НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОПТИМІЗАЦІЇ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНКАМ З УСКЛАДНЕНИМ ПЕРЕБІГОМ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ : НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода



  • Название:
  • НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОПТИМІЗАЦІЇ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНКАМ З УСКЛАДНЕНИМ ПЕРЕБІГОМ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ
  • Альтернативное название:
  • НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ с осложненным течением беременности, родов и послеродового периода
  • Кол-во страниц:
  • 235
  • ВУЗ:
  • Донецький національний медичний університет ім. М. Горького
  • Год защиты:
  • 2009
  • Краткое описание:
  • Міністерство охорони здоров’я України
    Донецький національний медичний
    університет ім. М. Горького

    На правах рукопису


    СИДОРЕНКО ГЕННАДІЙ ДМИТРОВИЧ

    УДК 614.2:616-082:618.2:347.61:001.8

    НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ОПТИМІЗАЦІЇ СПЕЦІАЛІЗОВАНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ЖІНКАМ З УСКЛАДНЕНИМ ПЕРЕБІГОМ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ ТА ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ




    14.02.03Соціальна медицина

    Дисертація на здобуття наукового ступеня
    кандидата медичних наук


    Науковий керівник:
    Слабкий Геннадій Олексійович,
    доктор медичних наук, професор



    Донецьк2009








    ЗМІСТ




    СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ


    4




    ВСТУП


    6




    РОЗДІЛ 1. Характеристика стану репродуктивного здоров’я жінок та організації медичної допомоги вагітним, роділлям і породіллям (аналітичний огляд наукової літератури)


    13




    РОЗДІЛ 2. Програма, предмет і основні методи наукового дослідження


    37




    РОЗДІЛ 3. Характеристика рівня ускладнень та несприятливих наслідків вагітності, пологів і післяпологового періоду


    44




    3.1. Аналіз ускладнень вагітності


    44




    3.2. Характеристика пологів та їх несприятливих наслідків


    48




    3.3. Аналіз ускладнень пологів і післяпологового періоду


    51




    3.4. Аналіз материнської смертності


    55




    РОЗДІЛ 4. Аналіз стаціонарної допомоги вагітним, роділлям і породіллям


    60




    РОЗДІЛ 5. Характеристика обсягів і якості медичних послуг в умовах пологових стаціонарів різних рівнів за результатами соціологічного опитування породіль та лікарів


    76




    5.1. Результати соціологічного дослідження в районних лікувально-профілактичних закладах


    76




    5.2. Аналіз результатів соціологічного дослідження в міських лікувально-профілактичних закладах


    84




    5.3. Характеристика результатів соціологічного дослідження на рівні Донецького обласного клінічного територіального медичного об’єднання


    91




    РОЗДІЛ 6. Обласна автоматизована система забезпечення медичної допомоги вагітним, роділлям і породіллям


    101




    6.1. Характеристика автоматизованої системи медичного забезпечення вагітних


    102




    6.2. Концептуальні підходи до організації телемедичних консультацій в акушерстві


    108




    РОЗДІЛ 7. Розробка, обґрунтування та оцінка ефективності функціонально-організаційної моделі оптимізації надання медичної допомоги жінкам з ускладненням вагітності, пологів і післяпологового періоду


    112




    7.1. Характеристика оптимізації функціонально-організаційної моделі надання медичної допомоги жінкам з ускладненням вагітності, пологів і післяпологового періоду


    112




    7.2. Аналіз діяльності виїзного обласного спеціалізованого центру екстреної та планової акушерської допомоги


    123




    7.3. Характеристика роботи Краматорського перинатального центру


    127




    7.4. Оцінка ефективності запропонованої моделі


    130




    УЗАГАЛЬНЕННЯ


    133




    ВИСНОВКИ


    146




    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ


    150




    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ


    151




    ДОДАТКИ


    182






    СПИСОК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ





    АРМ


    автоматизоване робоче місце




    АС


    автоматизована система




    БА


    бронхіальна астма




    ВООЗ


    Всесвітня організація охорони здоров’я




    ВОСЦЕПАД


    виїзний обласний спеціалізований центр екстреної та планової акушерської допомоги




    ГКМП


    гіпертонічна кардіоміопатія




    ГПМК


    гостре порушення мозкового кровообігу




    ДОКТМО


    Донецьке обласне клінічне територіальне медичне об’єднання




    ДС


    денний стаціонар




    ЕГП


    екстрагенітальна патологія




    ЖК


    жіноча консультація




    ЗВУРП


    затримка внутрішньоутробного розвитку плоду




    ЗОЗ


    заклади охорони здоров’я




    КМУ


    Кабінет Міністрів України




    ЛПЗ


    лікувально-профілактичний заклад




    МКЛ


    міська клінічна лікарня




    МЛ


    міська лікарня




    МОЗ


    Міністерство охорони здоров’я




    НДР


    науково-дослідна робота




    НЦА


    нейроциркуляторна астенія




    НЦД


    нейроциркуляторна дистонія




    ПМСД


    первинна медико-санітарна допомога




    ПЦ


    перинатальний центр




    РЛ


    районна лікарня




    СНД


    Співдружність Незалежних Держав




    ТЕЛА


    тромбоемболія легеневої артерії




    УЗД


    ультразвукова діагностика




    УОЗ


    управління охорони здоров’я




    ФАП


    фельдшерсько-акушерський пункт




    ФПН


    фетоплацентарна недостатність




    ХПН


    хронічний пієлонефрит




    ЦМВ


    цитомегаловірус




    ЦМЛ


    центральна міська лікарня




    ЦРЛ


    центральна районна лікарня




    ЧАЕС


    Чорнобильська атомна електростанція









    ВСТУП
    Актуальність теми. В умовах прогнозованого подальшого зменшення чисельності населення, посилення негативної динаміки його вікової структури і зростання економічного навантаження на працездатне населення найважливішою проблемою демографічної політики і необхідною умовою забезпечення національної безпеки країни є підвищення генеративного потенціалу і зміцнення репродуктивного здоров’я.
    Репродуктивне здоров’я забезпечує здатність до відтворення [31]. На сьогодні стан соматичного і репродуктивного здоров’я в Україні є вкрай незадовільним [120].
    За роки незалежності в державі прийнято декілька нормативно-правових актів і програм стосовно охорони материнства, які відповідають міжнародним підходам до цієї проблеми. Їх виконання сприяло позитивній тенденції основних складових репродуктивного здоров’я, однак в цілому його стан знаходиться поза межами міжнародних стандартів.
    Показники захворюваності жінок репродуктивного віку та материнської смертності, незважаючи на тенденцію до зниження, в Україні досить високі порівняно з середньоєвропейськими [31].
    За умови належної організації медичної допомоги багато із цих смертей можна було б попередити.
    Проблема створення моделі охорони здоров’я, яка б забезпечувала високоефективну і таку медичну допомогу жінкам, що не потребує великих матеріальних затрат, стає все більш актуальною як для політиків, так і для медичних працівників [38]. Це пов’язано з рядом причин. Стрімкий розвиток сучасних діагностичних і лікувально-оздоровчих технологій зумовив підвищення вартості медичних послуг і, своєю чергою, спричинив зниження рівня доступності спеціалізованої медичної допомоги [58,59]. Значних затрат потребує існуюча розгалужена та малоефективна система стаціонарної акушерської допомоги [49].
    В Україні, як і в більшості країн, є три основні проблеми щодо системи надання спеціалізованої акушерської допомоги: здешевлення вартості послуг охорони здоров’я, поліпшення доступності медичної допомоги, підвищення її результативності [50].
    Ці проблеми взаємопов’язані і в цілому формують кластер глобальних проблем охорони здоров’я.
    В науковій літературі кількість робіт, які розкривають проблему організації спеціалізованої медичної допомоги жінкам, особливо з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду, є обмеженою і комплексно дане питання не вирішене. Відсутність наукового обґрунтування системи надання спеціалізованої медичної допомоги жінкам з ускладненнями пологового та післяпологового періоду визначило актуальність теми дисертаційного дослідження та його мету і завдання.
    Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи Удосконалення медичної допомоги населенню з особливими потребами промислового регіону”, згідно з планом Донецького національного медичного університету ім. М. Горького, номер державної реєстрації 0103U007883, термін виконання 20032007 рр.
    Дослідження проводилося відповідно до Національної програми „Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2015 р., затвердженої постановою КМУ від 27.12.2006 р. №1849.
    Мета роботи. Науково обґрунтувати та розробити функціонально-організаційну модель оптимізації медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду в умовах великого промислового регіону.
    Завдання дослідження, зумовлені поставленою метою передбачали:
    1. Системний аналіз та оцінку досвіду економічно розвинених країн, країн СНД та України з питань організації медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду.
    2. Аналіз стану здоров’я вагітних, перебігу пологів і післяпологового періоду у жінок Донецької області.
    3. Оцінку організації медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду.
    4. Вивчення думки медичних працівників і породіль щодо задоволеності рододопоміжною допомогою на рівні промислового регіону та їх ставлення до різних організаційних форм підвищення ефективності акушерської допомоги.
    5. Розробку моделі інформаційного забезпечення вдосконалення медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності пологів і післяпологового періоду в умовах великого промислового регіону.
    6. Наукове обґрунтування, розробку, впровадження та оцінку ефективності функціонально-організаційної моделі оптимізації акушерської допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів і післяпологового періоду на рівні регіону.
    Дослідження проводилося на базі лікувально-профілактичних закладів, які надають вторинну медичну допомогу 14 районних, 29 міських лікарень та Донецького обласного клінічного територіального медичного об’єднання у період 20032007 рр.
    Об’єкт дослідження система акушерської допомоги Донецької області.
    Предмет дослідження організація надання акушерсько-гінекологічної допомоги в промисловому регіоні.
    Методи дослідження:
    - системний аналіз для проведення кількісного та якісного аналізу проблем надання медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду;
    - історико-інформаційний для вивчення та аналізу досвіду економічно розвинених країн, країн СНД і України з організації спеціалізованої медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду;
    - статистичний для оцінки стану здоров’я вагітних, роділь і породіль, рівня материнської смертності та показників діяльності акушерських відділень Донецької області;
    - соціологічний для вивчення рівня задоволеності рододопоміжною допомогою породіль та умовами праці лікарів акушерів-гінекологів;
    - інформаційних технологій для оцінки рівня інформатизації та розробки інформаційної системи акушерської служби області;
    - графічний для наглядного представлення отриманих в ході дослідження матеріалів.
    - організаційного експерименту для апробації оптимізованої моделі акушерської допомоги жінкам та встановлення її ефективності.
    Обробка отриманих даних проводилася за допомогою комп’ютерної програми MS Excel.
    Наукова новизна отриманих даних полягає в тому, що вперше в Україні на основі комплексного соціально-гігієнічного дослідження:
    - системно представлені причини материнської смертності та характеристика організації медичної допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів і післяпологового періоду;
    - обґрунтовано використання в системі акушерської допомоги телемедичних консультацій та визначені необхідні видатки на їх впровадження на рівні великого промислового регіону;
    - наукове обґрунтовано та розроблено функціонально-організаційну модель оптимізації акушерської допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів і післяпологового періоду на рівні регіону.
    Вдосконалено:
    - функціонально-організаційну модель надання медичної допомоги вагітним, роділлям і породіллям в акушерсько-гінекологічному центрі обласної багатопрофільної лікарні.
    Теоретичне значення дослідження полягає у суттєвому доповненні теорії соціальної медицини та організації охорони здоров’я щодо удосконалення акушерської допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів і післяпологового періоду в частині впровадження дворівневої системи стаціонарної акушерської допомоги на рівні області.
    Практичне значення отриманих результатів дослідження полягає в тому, що вони далі можливість для:
    - формування у промисловій області функціонально-організаційної моделі оптимізації надання медичної допомоги жінкам з ускладненими перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду;
    - розробки для практичної охорони здоров’я:
    а) методичних рекомендацій з організації роботи виїзного обласного спеціалізованого центру екстреної та планової акушерської допомоги. Київ, 2007;
    б) методичних рекомендацій з організації роботи даних стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю. Київ, 2004;
    в) клініко-організаційного керівництва тактики ведення жінок з гіпертензією, яка викликана вагітністю. Україна США, 2004;
    г) клініко-організаційного керівництва надання жінкам медичних послуг, пов’язаних з абортами. Київ, 2006 (наказ Міністерства охорони здоров’я України від 25.07.2006 р. №518).
    Дані методичні рекомендації та клініко-організаційні керівництва використовуються в ЛПЗ Донецької області та в навчальному процесі в Донецькому національному медичному університеті.
    Впровадження результатів у практику на рівнях:
    I. Державному:
    - У пропозиціях до Державної програми Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2015 р., затвердженої постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 р. №1849.
    II. Галузевому:
    - При підготовці Деклараційних патентів про винаходи:
    а) спосіб діагностики аутоімунного пошкодження головного мозку у вагітних з тяжкою прееклампсією та еклампсією, 16.04.2001 р. Бюл. №3;
    б) спосіб діагностики ступеня тяжкості прееклампсії, 16.04.2001 р. Бюл. №3.
    - При підготовці методичних рекомендацій:
    а) організація роботи денних стаціонарів акушерсько-гінекологічного профілю. Київ, 2004;
    б) організація роботи виїзного обласного спеціалізованого центру екстреної та планової акушерської допомоги. Київ, 2007.
    - Галузевого нововведення: функціонально-організаційна модель надання акушерсько-гінекологічної допомоги на рівні регіону // Реєстр галузевих нововведень. Київ, 2008. Випуск реєстра 2627.
    - Клініко-організаційних керівництв:
    а) тактики ведення жінок з гіпертензією, яка викликана вагітністю. Україна США, 2004;
    б) надання жінкам медичних послуг, пов’язаних з абортами. Київ, 2006.
    Особистий внесок здобувача. Автором особисто визначено мету і завдання, розроблено програму дослідження, обрано методичний апарат вирішення поставлених завдань, здійснено збір та викопіювання первинної документації, розроблено анкети соціологічних досліджень та проведено дослідження, проведено статистичне опрацювання матеріалу, узагальнено отримані результати, обґрунтовано та розроблено функціонально-організаційну модель оптимізації надання медичної допомоги жінкам з ускладненим перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду, оцінено запропоновані та впроваджені іновації, розроблено висновки і практичні рекомендації.
    Апробація результатів. Результати досліджень, викладені в дисертації, оприлюднено:
    На міжнародному рівні: I з’їзд комбустіологів Росії, м. Москва, 1720 жовтня 2005 р.; ХI конгрес світової федерації Українських лікарських товариств, Полтава Київ Чикаго, 2006; міжнародний симпозіум, м. Чернівці 2425 квітня 2003 р.; міжнародний конгрес «Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве и гинекологии», м. Санкт-Петербург, 1719 червня 1998р.
    На національному рівні: ювілейний VIII з’їзд Всеукраїнського лікарського товариства, м.Івано-Франківськ, 2122 квітня 2005 р.; VII з’їзд Всеукраїнського лікарського товариства, м.Тернопіль, 1617 травня 2003 р.; IV з’їзд спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров’я, м.Житомир, 2325 жовтня 2008 р.; науково-практична конференція Медицина сьогодні і завтра”, м. Київ, 10 березня 2003 р.; науково-практична конференція Медичні проблеми великого міста”, м. Київ, 4 вересня 2003 р.; науково-практична конференція Актуальні питання клінічної медицини та післядипломної освіти”, м. Ялта, 1314 травня 2004 р.; науково-практична конференція Актуальні питання охорони здоров’я Донбасу”, м. Донецьк, 22 вересня 2004 р.; науково-практична конференція «Міжгалузева комплексна програма Здоров’я нації” на 20022011 роки крок до реформування галузі», Київ Ужгород, 2006.
    Публікації. Результати дисертації викладено в 32 наукових працях, в тому числі у 1 монографії, 2 розділах монографій, у 9 статтях у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (в одноосібному авторстві 1), 14 публікацій в інших виданнях, видано 2 клініко-організаційні керівництва, 2 методичні рекомендації, 2 деклараційні патенти про винаходи, 1 галузеве нововведення.
  • Список литературы:
  • ВИСНОВКИ

    Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлено невідповідність сучасним вимогам організаційних форм надання акушерської допомоги жінкам з ускладненим перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду, що потребувало наукового обґрунтування моделі її оптимізації, впровадження якої сприяло підвищенню медичної, соціальної та економічної ефективності.
    1. Встановлено високий рівень ускладнень та несприятливих наслідків вагітності, незважаючи на їх скорочення серед жінок Донецької області, який у 2,54,0 рази перевищує показники країн Європи. Рівень анемії в 2007 р. становив 36,7 на 100 жінок, які закінчили вагітність; хвороб сечостатевої системи 24,9; системи кровообігу 5,4; набряків, протеїнурії та гіпертензії 8,6. Питома вага прееклампсій серед вагітних, що проживають в містах, становить 7,2%, у сільській місцевості 11,0%.
    2. Показано, що в динаміці п’яти років (20032007 рр.) рівень пологів на 100 жінок фертильного віку зріс на 28,0% і в 2007 р. становив 32,5, при цьому питома вага ускладнених пологів становила 41,4%, аномалій пологової діяльності 52,8%, передчасних пологів 3,2%. Вищу питому вагу ускладнених пологів зареєстровано серед жінок, які проживають у сільській місцевості (41,8%), порівняно з міськими жительками 38,7%. Рівень кровотеч під час пологів та у післяпологовому періоді за період 20032007 рр. знизився з 18,9 до 13,3 на 1000 пологів.
    3. Встановлено, що показник материнської смертності за 20002008 рр. скоротився з 26,6 до 20,3 на 100 тис. народжених, але значно перевищує відповідний показник країн Європи. При цьому до 38,0% жінок помирають у малопотужних відділеннях. У структурі материнської смертності 26,4% посідають кровотечі, 18,9% ЕГП, 9,4% септичні ускладнення, 3,8% гестози, 41,5% інші причини. Позитивним є те, що з 2007 р. не зафіксовано випадків материнської смертності через причини, які залежать від якості надання акушерської допомоги, гестози та септичні ускладнення.
    4. Показано, що потужність акушерського ліжкового фонду за період 20032007 рр. скоротилась на 56 ліжок і становила 1190. При цьому потужність 35,4% пологових відділень не перевищує 15 ліжок, що відповідно до чинної нормативно-правової бази не дає змоги організувати надання цілодобової акушерської допомоги. Пологові відділення РЛ не забезпечені апаратурою для проведення моніторингу за станом роділлі та породіллі, умовами для проведення реанімаційних заходів.
    5. При вивченні рівня задоволеності породіль отриманою медичною допомогою встановлено, що повністю нею задоволено 14,6±1,5% жінок, які народжували в районних закладах охорони здоров’я; 15,5±1,0% у міських, 52,4±2,5% в обласних. Основними причинами незадоволеності в районних закладах респондентами названі: неможливість пройти необхідні діагностичні обстеження (74,0±1,9%), незабезпеченість засобами медичного призначення (94,1±1,0%), неможливість отримати лікарську допомогу у вихідні та святкові дні (66,6±2,1%); в міських відділеннях: невідповідність сучасним вимогам методів обстеження та лікування (68,5±1,3%), незабезпеченість засобами медичного призначення (82,8±1,1%), неможливість отримати лікарську допомогу у вихідні та святкові дні (12,6±0,9%); в обласних закладах: неможливість вибору лікаря за власним бажанням (65,5±2,3%), не повною мірою забезпечення лікарськими засобами (22,8±2,1%).
    6. Показано низький рівень можливості виконання своїх професійних обов’язків лікарями. У РЛ задоволені забезпеченістю медичним устаткуванням 18,2±5,8% лікарів, засобами медичного призначення 11,4±4,8%, мають можливості отримати консультації лікарів-спеціалістів для породіль 25,0±6,5%; в МЛ задоволені забезпеченістю медичним устаткуванням 45,8±2,5%, засобами медичного призначення 29,7±2,3%, мають можливість отримати консультацію спеціалістів 57,0±2,5%. У міських закладах 15,4±1,8% лікарів вказали на наявність спеціального автотранспорту для направлення жінок на вищий рівень надання допомоги, тоді як лікарі, що працюють у районах, такої можливості не мають. Лікарі в обласних закладах охорони здоров’я достовірно мають кращі умови для виконання своїх професійних обов’язків.
    7. Науково обґрунтовано та розроблено функціонально-організаційну модель оптимізації медичної допомоги на рівні промислової області жінкам з ускладненим перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду на принципах етапності та запровадження механізму надання екстреної високоспеціалізованої медичної допомоги за місцем перебування жінки. Центральними елементами запропонованої моделі є міжрайонні/міські акушерські відділення, акушерський центр на базі обласної багатопрофільної лікарні з виїзним обласним спеціалізованим центром екстреної і планової акушерської допомоги, до складу якого включено підрозділ телемедичних консультацій, інтеграція яких з раніше існуючими та функціонально-удосконаленими структурами надала моделі як системі нових якостей зі сприяння удосконалення медичної допомоги жінкам з ускладненим перебігом вагітності, пологів і післяпологового періоду.
    8. Подальшого розвитку набуло інформаційне забезпечення діяльності акушерської служби області, яке ґрунтується на системному, процесорному та ситуаційному підходах і забезпечує створення реєстру про вагітних та доступ, за згодою жінки, до інформації в кожному пологовому відділенні області, а також дає змогу отримати узагальнену інформацію для прийняття управлінських рішень на всіх рівнях надання акушерської допомоги від конкретного лікаря до всієї системи. Враховуючи простоту використання, з системою можуть працювати медичні працівники після відповідного інструктажу.
    9. Впровадження запропонованої функціонально-організаційної моделі оптимізації надання акушерської допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів і післяпологового періоду відповідає вимогам ВООЗ щодо безпечного материнства (2000) і довело ефективність цієї моделі у зниженні рівня материнської смертності за період 20002008 рр. з 26,6 до 20,3 на 100 тис народжених та, починаючи з 2007 р., у відсутності серед причин материнської смертності таких, які залежать від якості надання акушерської допомоги, гестозів і септичних ускладнень.
    10. Враховуючи відповідність функціонально-організаційної моделі надання медичної допомоги жінкам з ускладненим перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду, міжнародним підходам та її ефективність, можна рекомендувати зазначену модель для впровадження в інших областях України.





    ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

    Отримані результати наукового дослідження дозволяють рекомендувати:
    1. Міністерству охорони здоров’я України:
    - запровадити функціонально-організаційну модель акушерської допомоги жінкам з ускладненнями вагітності, пологів та післяпологового періоду в практику охорони здоров’я України.
    2. Міністерству охорони здоров’я АР Крим, управлінням охорони здоров’я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій:
    - відкрити на базі обласних баготопрофільних лікарень пологові відділення з запропонованою структурою для надання акушерської допомоги третього рівня;
    - запровадити систему телемедичних консультацій для надання консультативної допомоги лікарям за місцем знаходження жінки;
    - організувати роботу виїзних центрів планової та екстреної акушерської допомоги.








    СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

    1. Авраменко Т. В. Модель прогнозування перинатальних втрат при цукровому діабеті у вагітних / Т. В. Авраменко, Т. В. Коломійченко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2004. №5. С. 5862.
    2. Алгоритм діагностики та профілактики акушерських ускладнень у здорових вагітних в сучасних умовах / А. Г. Коломійцева, Л. В. Віденко, І. А. Жабченко [та ін.] // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Інтермед, 2003. С. 163166.
    3. Алтурк Ахмад. Пути снижения гестационных осложнений у женщин с нейроциркуляторной астенией / Алтурк Ахмад // Актуальні проблеми акушерства і гінекол., клін. імунол. та мед. генетики. КиївЛуганськ, 2004. Вип. 11. С. 510.
    4. Амбулаторна допомога вагітним жінкам із загрозою розвитку пізніх гестозів / О. О. Воронцов, Б. О. Ониськін, Н. В. Михайленко [та ін.] // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров’я України. 2001. №1. С. 2124.
    5. Анісімова І. М. Особливості перебігу вагітності та стан плода у жінок із НВ-вірусною інфекцією залежно від типу репродукції вірусу гепатитуВ : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / І. М. Анісімова; Ін-т педіатрії, акушерства та гінекології АМН України. К., 2001. 22 с.
    6. Апресова К. Г. Особливості перебігу вагітності та пологів при артеріальній гіпотензії : (клініко-статистичний аналіз) / К. Г. Апресова // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2005. №1. С. 6365.
    7. Артымук Н. В. Гипоталамический синдром и беременность / Н. В. Артымук, Г. А. Ушакова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2001. №4 (6). С. 6771.
    8. Артымчук Н. В. Особенности течения беременности и родов у женщин с гипоталамическим синдромом / Н. В. Артымчук, Г. А. Аракова // Акушерство и гинекология. 1999. №3. С. 2529.
    9. Бабина М. Г. Особенности течения беременности, родов, состояния новорожденных у женщин с хроническим пиелонефритом : автореф. дис. канд. мед. наук : 14.01.01 / М. Г. Бабина ; Моск. мед. акад. М., 2003. 21 с.
    10. Банникова Р. В. Социальная детерминированность аборта / Р. В. Банникова, К. Я. Санников // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1998. №4. С. 914.
    11. Безопасное материнство: руководство для руководителей программ по эффективным вмешательствам в сфере репродуктивного здоровья, основаных на доказательствах. Проект Джилл Гей и Кэрин Харди, 2001. 40с.
    12. Беременности и роды при хронических заболеваниях гепатобилиарной системы / Е. Т. Михайленко, А. А. Закревский, Н. Г. Богдашкин, Л. Б. Гутман. К. : Здоров’я, 1990. 184 с.
    13. Беременность и роды у женщин с бронхиальной астмой / А. Ш. Махмутходжаев, А. А. Радионченко, Л. М. Огородова [и др.] // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2002. №1. С. 711.
    14. Бесєдін В. М. Жовтяниці у вагітних / В. М. Бесєдін, Б. А. Герасун, Л. Ю. Шевченко. Львів : ЛДМУ, 1999. 240 с.
    15. Бесєдін В. М. Новий погляд на лікування фетоплацентарної недостатності при прееклампсії / В. М. Бесєдін, С. А. Томашова, Г. Б. Семіна // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. №2. С. 8183.
    16. Богатирьова Р. В. Стан акушерсько-гінекологічної допомоги в Україні та шляхи її поліпшення / Р. В. Богатирьова // Медико-социальные проблемы семьи. 1997. Т. 2, №1. С. 36.
    17. Бронхиальная астма при беременности: (лечение, терапия, предгравидарная подготовка и ведение родов) / Н. Палеев, Н. Черейская, Н. Распопина, И. Шугинин // Врач. 2001. №11. С. 1215.
    18. Вагітність, пологи та стан новонароджених у жінок із різними формами активного туберкульозу легень / О. В. Голяновський, А. Я. Сенчук, О. О. Берестовий [та ін.] // Наук. вісн. Ужгородського ун-ту. Серія «Медицина». 2000. Вип. 12. С. 197199.
    19. Вдовиченко Ю. П. Актуальні аспекти материнських втрат при патології нирок / Ю. П. Вдовиченко, Л. В. Калугіна // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2005. №1. С. 6063.
    20. Вдовиченко Ю. П. Профілактика фетоплацентарної недостатності при поєднанні у вагітних тиреотоксикозу та вегетосудинної дистонії / Ю. П. Вдовиченко, О. О. Трушкевич, Д. Р. Шадлун // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2000. №3. С. 8789.
    21. Ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду у хворих на туберкульоз легенів : метод. рекомендації / Мед. ін-т Укр. асоц. нар. медицини (МІУАНМ); Нац. мед. ун-т ім. О. О. Богомольця; [уклад. : А. Я. Сенчук та ін.]. К., 2001. 37 с.
    22. Ветров В. В. Влияние детоксикационной терапии на состояние фетоплацентарной системы при гестозе, развившемся на фоне хронического пиелонефрита / В. В. Ветров // Акушерство и гинекология. 2000. №4. С. 5557.
    23. Ветров В. В. Экстрагенитальные заболевания и гестоз / В. В. Ветров // Акушерство и гинекология. 2001. №4. С. 79.
    24. Вирусний гепатит А, осложнившийся тяжелым гестозом / Б. Л. Гуртовой, Н. А. Малышев, К. А. Мартынов [и др.] // Акушерство и гинекология. 1999. №1. С. 4243.
    25. Відомості про новонароджених в акушерських стаціонарах у 2005 році / за ред. М. В. Голубчикова. К. : Центр мед. статистики МОЗ України, 2006. 98 с.
    26. Влияние пиелонефрита беременных на развитие плода и новорожденного / И. П. Крохмаль, В. В. Симрок, Г. А. Дзюба, Е. Ф. Руденко // Укр. мед. альм. Луганск, 2004. №1. С. 76.
    27. Вороненко Ю. В. Вивчення здоров’я вагітних, як основа розробки профілактичних програм / Ю. В. Вороненко, О. П. Гульчій, В. Б. Замкевич // Сучасні проблеми клініч. та експерим. медицини : тези VII підсумкової наук.-практ. конф. мед. ф-ту Сумського держ. ун-ту. Суми, 1999. С. 8081.
    28. Вороненко Ю. В. Деякі особливості екстрагенітальної захворюваності вагітних жінок, які мешкають у сільській місцевості / Ю. В. Вороненко, О. П. Гульчій, В. Б. Замкевич // Терапія, акушерство та гінекологія. 1998. №2. С. 100103.
    29. Вороненко Ю. В. Деякі особливості захворюваності жінок у період вагітності / Ю. В. Вороненко, О. П. Гульчій, Л. В. Литвинчук // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1997. №6. С. 7780.
    30. Вороненко Ю. В. Перебіг вагітності в жінок, які мешкають у різних екологічних умовах / Ю. В. Вороненко, О. П. Гульчій // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров’я України. 1999. №1. С. 3942.
    31. Всемирная организация здравоохранения: достижения репродуктивного здоровья для всех / под общ. ред. A. Z. Waddell // Планирование семьи. 1998. №4. С. 612.
    32. Галич С. Р. Демографическая ситуация и гестозы / С. Р. Галич, Л. С. Лучина // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Абрис. 2000. С. 276278.
    33. Генералов С. И. Комплексная терапия хронической гипоксии матери и плода у беременных с сердечно-сосудистой патологией / С. И. Генералов, А. М. Варламов, В. С. Костенко // Вопр. охраны материнства и детства. 1990. Т. 35, №6. С. 5961.
    34. Гойда Н. Г. Здоров’я жінок репродуктивного віку / Н. Г. Гойда, О. О. Дудіна // Панорама охорони здоров’я населення України. К., 2003. С. 6264.
    35. Гойда Н. Г. Невиношування у вагітних з екстрагенітальною патологією / Н. Г. Гойда // Екстрагенітальна патологія і вагітність : матер. семінару. К., 1996. С. 5963.
    36. Гойда Н. Г. Організація акушерської допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією в Україні / Н. Г. Гойда // Х з’їзд акушерів-гінекологів України : тези доп. Одеса, 1996. С. 5.
    37. Гойда Н. Г. Репродуктивне здоров’я (ситуаційний аналіз) / Н. Г. Гойда, Н. Я. Жилка // Медико-соціальні проблеми сім’ї. 2003. №2 (8). С. 312; №3 (8). С. 314.
    38. Гойда Н. Г. Репродуктивне здоров’я: стратегія, принципи, український досвід / Н. Г. Гойда, Н. Я. Жилка, М. Є. Єнікеєва // Репродуктивное здоровье женщины. 2004. №4 (20). С. 3134.
    39. Гойда Н. Г. Стан та перспективи розвитку перинатальної допомоги на етапі реформування охорони здоров’я в Україні / Н. Г. Гойда // Перинатологія та педіатрія. 1999. №1. С. 34.
    40. Гойда Н. Г. Частота і структура екстрагенітальної патології за вагітністю і пологами та їх вплив на материнську смертність в Україні / Н. Г. Гойда // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров’я України. 1999. №2. С. 1719.
    41. Гульчій О. П. Поширеність екстрагенітальної патології серед вагітних жінок та її вплив на захворюваність новонароджених в Україні / О. П. Гульчій // Охорона здоров’я України. 2003. №3. С. 5860.
    42. Гутман Л. Б. Сердечно-сосудистая патология и беременность / Л. Б. Гутман // Неотложное акушерство. К. : Здоров’я, 1994. С. 142164.
    43. Деякі особливості захворюваності жінок у період вагітності / Ю. В. Вороненко, О. П. Гульчій, Л. В. Литвинчук, В. Б. Замкевич // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1997. №6. С. 7779.
    44. Диагностика заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у беременных женщин / Л. А. Положенкова, С. Г. Бурков, Е. С. Ляшко, М. Ю. Коньков // Клин. медицина. 2000. №8. С. 7980.
    45. Диндар О. А. Особливості перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду, стан плода та новонародженого у жінок, що перенесли вірусний гепатит В : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.01.01 / О. А. Диндар; Нац. мед. ун-т ім. О. О. Богомольця. К., 2001. 20 с.
    46. Диспансерний метод надання медичної допомоги вагітним жінкам, що мають підвищений ризик / В. Б. Гощинський, О. О. Воронцов, Н. В. Михайлечко, Д. В. Шундиков // Здобутки клін. та експерим. медицини. Тернопіль : Укрмедкнига, 2000. Вип. 5. С. 366371.
    47. Дифференциальные подходы к профилактике гестоза и плацентарной недостаточности у беременных группы высокого риска / А. Н. Стрижаков, М. З. Мусаев, Н. Л. Меликова, В. А. Мельников // Акушерство и гинекология. 2000. №3. С. 1417.
    48. До проблеми розробки та впровадження клінічних протоколів у діяльність служби охорони здоров’я матері та дитини / О. О. Дудіна, Н. Я. Жилка, Г. О. Слабкий, Г. О. Бринь // Здоровье женщины. 2006. №1. С. 3640.
    49. Довідник з питань репродуктивного здоров’я / за ред. Н. Г. Гойди. К. : Вид-во Раєвського, 2004. 128 с.
    50. Доклад о состоянии здравоохранения в Европейском регионе. Женева : ЕРБ ВОЗ, 2002. С. 110114.
    51. Доклад Четвертой Всемирной конференции по положению женщин // Четвертая Всемирная конференция по положению женщин, Пекин, 415 сентября 1995 г. Пекин : ООН, 17.10 1995. 202 с.
    52. Дудіна О. О. Діяльність закладів сімейної медицини з надання акушерсько-гінекологічної допомоги / О. О. Дудіна, С. Г. Лесовська // Міжнар. мед. журн. 2005. Спец. вип. С. 88.
    53. Дудіна О. О. Здоров’я жінок / О. О. Дудіна, Н. Я. Жилка // Стан здоров’я населення та результати діяльності системи охорони здоров’я в Україні. К., 2004. С. 95112.
    54. Дудіна О. О. Інтегрований підхід до формування гармонійного розвитку дітей / О. О. Дудіна, Р. О. Моісеєнко // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі : матер. ІІ з’їзду педіатрів України, м. Київ, 710 груд. 2004 р. К., 2004. С. 2627.
    55. Дудіна О. О. Основні прнципи науково-доказової медицини та стан впровадження її в діяльність служби охорони здоров’я (аналітичний огляд) / О. О. Дудіна, Г.О. Бринь // Зб. наук. праць Укр. ін-ту громадського здоров’я. К., 2007. С. 109112.
    56. Екстрагенітальна патологія та вагітність / за ред. О. В. Кравченко; Буков. держ. мед. акад. каф. акушерства, гінекології та перинатології. Чернівці : Медакад, 2003. 143 с.
    57. Європейська база даних «Здоров’я для всіх» . Копенгаген : ЄРБ ВОЗ, 2007. Шлях доступу : http : // www.Euro.Who.Int/hfadb. Назва з екрану.
    58. Єнікеєва В. М. Інноваційна модель надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які проживають в сільській місцевості / В. М. Єнікеєва // Лікарня в ХХІ столітті : управління та організація медичної допомоги : матер. Всеукр. наук.-практ. конф., м. Київ, 56 черв. 2008 р. К., 2008. С. 8082.
    59. Єнікеєва В. М. Щодо моделі надання акушерсько-гінекологічної допомоги сільському жіночому населенню / В. М. Єнікеєва // Матер. IV з’їзду спеціалістів з соц. медицини та організаторів охорони здоров’я, м. Житомир, 2325 жовт. 2008 р. Київ Житомир, 2008. Т. 2. С. 8789.
    60. Жабченко І. А. Деякі аспекти забезпечення неускладненого перебігу вагітності в сучасних умовах / І. А. Жабченко // Укр. мед. часопис. 2001. №4 (24). С. 3537.
    61. Жабченко І. А. Профілактика та лікування ускладнень вагітності у практично здорових жінок / І. А. Жабченко // Укр. мед. альм. 2001. №6. С. 5458.
    62. Жабченко І. А. Стан здоров’я як показник здоров’я суспільства і держави / І. А. Жабченко // Вісник акушерів-гінекологів України. 2000. №1 (6). С. 916.
    63. Жабченко І. А. Частота та структура акушерських ускладнень у здорових вагітних / І. А. Жабченко // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Абрис, 2000. С. 430433.
    64. Жапких А. В. Профилактика ослонений беременности и родов в условиях крупного промышленного центра / А. В. Жапких, Д. Е. Барковский // Вісн. асоц. акушерів-гінекологів України. 2000. №1. С. 916.
    65. Жилка Н. Я. Аналітичний огляд законодавчого забезпечення охорони репродуктивного здоров’я України / Н. Я. Жилка. К. : Вид-во Раєвського, 2005. 96 с.
    66. Жилка Н. Я. Проблеми акушерської допомоги в Україні та шляхи їх вирішення / Н. Я. Жилка, Н. Г. Гойда, Г. О. Слабкий // Охорона здоров’я України. 2007. №34 (2728). С. 8897.
    67. Жилка Н. Я. Ситуаційний аналіз доступності засобів контрацепції для населення України / Н. Я. Жилка. К. : Вид-во Раєвського, 2005. 56 с.
    68. Жилка Н. Я. Соціально-економічні та медичні проблеми репродуктивного здоров'я (літературний аналіз) / Н. Я. Жилка // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров’я України. 2003. №4. С. 2529.
    69. Жилка Н. Я. Сучасні аспекти профілактики абортів в Україні / Н. Я. Жилка // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Фенікс, 2003. С. 117121.
    70. Жилка Н. Я. Удосконалення організації амбулаторної акушерсько-гінекологічної служби в Україні / Н. Я. Жилка // Зб. наук. пр. Асоціації акушерів-гінекологів України. К. : Інтермед, 2003. С. 38.
    71. Журавель В. И. Основы менеджмента в системе здравоохранения / В. И. Журавель. К., 1994. 335 с.
    72. Жученко Л. А. Прогноз потомства и алгоритмы акушерского мониторинга за беременными с заболеваниями щитовидной железы / Л. А. Жученко, Ф. Ф. Бурумкулова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. №6. С. 5053.
    73. Жученко О. Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом : автореф. дис. д-ра мед. наук : 14.00.01 / О. Г. Жученко; НИИ фтизиопульмонологии, Моск. мед. акад. им. И. М. Сеченова. М., 2001. 42 с.
    74.
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины