ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ У ПОДРОСТКОВ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ : ОЦІНКА ЕФЕКТИВНІСТІ ФІЗІО-БАЛЬНЕОТЕРАПІЇ ПІДЛІТКІВ З ВЕГЕТАТИВНИМИ ДИСФУНКЦІЯМИ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

МОШКОВА ЕКАТЕРИНА ДМИТРИЕВНА

УДК 616.83-053.6+616.839

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ФИЗИО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ
У ПОДРОСТКОВ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ

14.01.33: медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Каладзе Николай Николаевич

Ялта 2009.

СОДЕРЖАНИЕ
Стр.

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

6

ВВЕДЕНИЕ

7

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

15

1.1. Медико-социальная значимость вегетативных нарушений у подростков

15

1.2. Нейрофизиологические особенности подросткового возраста, психовегетативные механизмы надсегментарных вегетативных нарушений у подростков и их электрофизиологическая характеристика

18

1.3. Адаптационные вегетативные механизмы у подростков с вегетативными дисфункциями, физиологические и патофизиологические реакции сердечно-сосудистой системы

27

1.4. Реабилитация и лечение вегетативных нарушений у подростков

33

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ

39

2.1. Общая характеристика собственных наблюдений

39

2.2. Методы исследования

43

2.2.1. Оценка полового созревания

43

2.2.2. Вариационная пульсометрия

47

2.2.3. Вариабельность ритма сердца по данным холтеровского мониторирования ЭКГ

48

2.2.4. Суточное мониторирование артериального давления

50

2.2.5. Электроэнцефалография

51

2.2.6. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов

53

2.2.7. Реоэнцефалография

54

2.2.8. Психологическое тестирование

55

2.3. Методы физио- и бальнеотерапии подростков с вегетативными дисфункциями

56

2.4. Статистическая обработка полученных данных

57

РАЗДЕЛ 3 КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНЫХ ДИСФУНКЦИЙ У ПОДРОСТКОВ

59

3.1. Клиническая характеристика детей подросткового возраста с вегетативными дисфункциями

59

3.1.1. Оценка полового созревания у подростков с вегетативными дисфункциями

59

3.1.2. Характеристика субъективных клинических проявлений вегетативных дисфункций у подростков

62

3.1.3. Неврологические проявления дисфункции вегетативной нервной системы у подростков.

64

3.2. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у подростков с вегетативными дисфункциями

66

3.2.1. Характеристика биоэлектрической активности головного мозга у подростков с вегетативными дисфункциями

66

3.2.2. Взаимосвязь изменений биоэлектрической активности головного мозга и клинических проявлений вегетативных дисфункций

70

3.3. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца по результатам вариационной пульсометрии и холтеровского мониторирования сердца у подростков с вегетативными дисфункциями

73

3.3.1. Состояние вегетативного гомеостаза по данным вариационной пульсометрии у подростков с вегетативными дисфункциями

73

3.3.2. Показатели вариабельности ритма сердца по данным холтеровского мониторирования, взаимосвязь изменений вариабельности ритма сердца и биоэлектрической активности головного мозга у подростков с вегетативнымидисфункциями.

75

3.4. Особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков с вегетативными дисфункциями.

78

3.5. Состояние церебральной гемодинамики у подростков с вегетативными дисфункциями

81

3.5.1. Варианты церебральной гемодинамики по данным дуплексного сканирования брахиоцефальных сосудов у подростков с вегетативными дисфункциями

81

3.5.2. Функциональное состояние сосудов головного мозга по показателям реоэнцефалографии у подростков с вегетативными дисфункциями.

83

3.6. Особенности психологического статуса у подростков с вегетативными дисфункциями, взаимосвязь с изменениями биоэлектрической активности головного мозга и вариабельности ритма сердца.

85

3.7. Показатели корректурной пробы у подростков с вегетативными дисфункциями

87

РАЗДЕЛ 4 ДИНАМИКА ВЕГЕТАТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФИЗИО-БАЛЬНЕОТЕРАПИИ

91

4.1. Динамика клинических проявлений вегетативных дифункций пубертатного периода при дифференцированном использовании физио-бальнеолечения

92

4.2. Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга при применении дифференцированного физио-бальнеолечения у подростков с вегетативными дисфункциями

95

4.3. Динамика показателей вариабельности ритма сердца в процессе дифференцированного физио-бальнеолечения у подростков с вегетативными дисфункциями

106

4.4. Динамика среднесуточных показателей артериального давления с учетом дифференцированных методов физио-бальнеотерапии у подростков с вегетатиными дисфункциями

112

4.5. Динамика основных вариантов церебральной гемодинамики у подростков с вегетативными дисфункциями при применении дифференцированного физио-бальнеолечения

114

4.6. Динамика психологического статуса подростков с вегетативными дисфункциями в процессе дифференцированоного физио-бальнеолечения

118

РАЗДЕЛ 5 ОТДАЛЕНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ФИЗИО-БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЯ У ПОДРОСТКОВ С ВЕГЕТАТИВНЫМИ ДИСФУНКЦИЯМИ

127

РАЗДЕЛ 6 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

141

ВЫВОДЫ

154

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

157

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

158

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД артериальное давление
БСА билатерально-синхронная активность,
БЭАГМ биоэлектрическая активность головного мозга,
ВД вегетативные дисфункции
ВНС вегетативная нервная система
ВП вариационная пульсометрия
ВРС вариабельность ритма сердца
ВСА внутренняя сонная артерия
ГБ головная боль
ДАД диастолическое артериальное давление
ДИ диастолический индекс
ДИк дикротический индекс
КГ контрольная группа
НРС нарушение ритма сердца
ОСА общая сонная артерия
ПА позвоночная артерия
ПС половое созревание
РИ реографический индекс
РЭГ реоэнцефалография
САД систолическое артериальное давление
СДАД среднесуточное диастолическое артериальное давление
ССАД среднесуточное систолическое артериальное давление
САД систолическое артериальное давление
СИ суточный индекс
СМАД суточное мониторирование артериального давления
CCC сердечнососудистая система
ХМ ЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ
ЦНС центральная нервная система
ЧСС частота сердечных сокращений
ЭЭГ электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Вегетативные нарушения у детей подросткового возраста являются одной из актуальных проблем современной педиатрии, что обусловлено их распространенностью и значительными социальными последствиями. Исследования отечественных ученых свидетельствуют о том, что в структуре заболеваний общей популяции детей Украины вегетативные дисфункции составляют 20% всей патологии, причем, у 33% сохраняются в последующей жизни или прогрессируют, трансформируясь в сердечно-сосудистые заболевания [149, 205].
В подростковом возрасте имеются две предпосылки к появлению вегетативных синдромов: возникновение новых эндокринно-вегетативных взаимоотношений, требующих формирования других интегративных паттернов, и быстрая прибавка роста, при которой создается разрыв между новыми физическими параметрами и возможностями сосудистого обеспечения [50, 197, 202]. Свойственный подростковому возрасту вегетативный и гормональный дисбаланс в условиях высокой напряженности социальной среды приводит к активации, гиперактивации или даже истощению адаптационных механизмов вегетативной нервной системы [191, 210, 229].
Активация функциональной оси гипоталамус-гипофиз-гонады в период полового созревания изменяет функциональное состояние как надсегментарных вегетативных структур, так и всей центральной нервной системы [161]. Исследования изменений биоэлектрической активности головного мозга при надсегментарных вегетативных нарушениях свидетельствуют об изменениях функциональной активности как подкорковых ритмогенных образований, так и коры головного мозга, и нарушении их гармоничного взаимодействия [8, 19, 20, 88]. Разбалансировка интегративной деятельности центров вегетативной нервной системы объясняет преобладание жалоб астенического характера, вызывающих снижение трудоспособности у подростков с вегетативными дисфункциями: головные боли к концу учебного дня, снижение толерантности к умственной и физической нагрузке, утомляемость, потребность в дневном сне или отдыхе [42, 50, 66]. В то же время социальная среда особенно требовательна в подростковом возрасте, необходимо усваивать большой учебный материал, соответствовать нормативам физического воспитания, принимать решение о будущей профессии, что вызывает дополнительную невротизацию [23, 80].
Полисистемность проявлений вегетативных дисфункций создает определенные сложности для адекватного лечения и реабилитации. Попытки патогенетического лечения вегетативных дисфункций, основанные на медикаментозной коррекции медиаторных процессов в вегетативной нервной системе, в зависимости от клинически определяемого преобладания тонуса какого-либо из отделов вегетативной нервной системы, путем использования β-блокаторов центрального и периферического действия, М-холинолитиков и т.п., имеют ряд существенных недостатков. На сегодняшний день доказана несостоятельность теории об антагонизме симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Системный эффект медиаторов нервной системы не всегда оправдан в конкретной клинической ситуации. Изолированное же воздействие на центральные вегетативные структуры затруднено анатомически.
При медикаментозной коррекции неврологических нарушений всегда встает проблема преодоления гематоэнцефалического барьера, для решения которой предлагались разнообразные методы: интракранио-вентрикулярный, имплантационный, внутрисосудистый, метод модифицирования молекул фармсредства, например, повышение его гидрофобности с помощью присоединения гидрофобных остатков жирных кислот; повышение сродства вещества к забарьерным структурам, таким как нейроспецифические белки; использование в качестве транспортного средства липосом или моноклональных антител к нейроспецифическим антигенам и т.п. [279].
Приоритетное направление в области разработки методов патогенетической коррекции нейропатологических синдромов определено как изучение способов «адресных» диагностических и специфических терапевтических воздействий на отдельные церебральные структуры. Новые технологии должны обеспечивать стереотаксическую точность, локальность и рецепторную избирательность коррегирующих воздействий [40]. На всех этапах развития вегетологии учеными предлагались физические методы лечения как наиболее безопасные и достаточно эффективные [99, 158]. Перспективным в реабилитации многих заболеваний является совершенствование медикаментозной терапии посредством комбинирования физико-фармакотерапии [166]. Эффективным методом лечения является внутритканевой (внутриорганный) элекрофорез, основным преимуществом которого является создание максимальной концентрации лекарственного вещества в месте поражения, что позволяет снижать его дозировку и, соответственно, экономить лекарственное средство [12, 194, 252, 255]. Кроме того, при внутритканевом электрофорезе используется вся доза лекарственного вещества, тогда как, при обычном электрофорезе до 90% лекарственного вещества остается на электродах, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, гистогематических барьеров, улучшается кровообращение [193, 241, 260].
С учетом дисфункции надсегментарных вегетативных структур при вегетативных дисфункциях у подростков оправданным является выбор бальнеоароматерапии с использованием растительных эфирных масел. Эфирные масла оказывают непосредственное и разнообразное воздействие на центральную нервную систему, вызывают улучшение концентрации внимания и работоспособности, оказывают разностороннее влияние на сердечнососудистую систему [180, 186, 237]. Комбинирование ароматерапии с бальнеотерапией дает усиление эффекта эфирных масел. Ароматерапевтические ванны с добавлением морской соли наиболее доступный и эффективный метод профилактики и лечения многих заболеваний [238]. Соляные ванны вызывают увеличение кровообращения в коже, увеличение поглощения кислорода, усиление функциональной активности гипоталамуса, коры надпочечников, симпатоадреналовой системы [21, 170, 194, 238].
Изучение различных аспектов функционального состояния организма в период полового созревания является наиболее актуальным в разработке дифференцированных методов реабилитации вегетативных нарушений у подростков.

Связь работы с научными программами, планами, темами
Работа выполнялась как фрагмент плановой научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом физиотерапии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского МЗ Украины: «Эффективность лечения распространённых заболеваний у детей на разных этапах реабилитации» (шифр 02/10, № государственной регистрации 0102U006362).
Цель исследования.
Повысить эффективность реабилитации подростков с вегетативными дисфункциями с учетом дифференцированного выбора методов физио-бальнеотерапии.
Задачи исследования.
1. Изучить особенности вегетативной нервной системы у подростков с вегетативными дисфункциями по показателям неврологического статуса и биоэлектрической активности головного мозга.
2. Определить роль вегетативной нервной системы в регуляции ритма сердца, артериального давления и церебральной гемодинамики у подростков с вегетативными дисфункциями.
3. Оценить состояние психологического статуса, состояние внимания и умственной работоспособности у подростков с вегетативными дисфункциями.
4. Изучить влияние дифференцированного физио-бальнеолечения на функциональное состояния центральной нервной системы.
5. Оценить влияние дифференцированного физио-бальнеолечения на состояние регуляции ритма сердца, артериального давлнения и функциональное состояние сосудов головного мозга у подростков с вегетативными дисфункциями.
6. Изучить влияние дифференцированных методов физио-бальнеотерапии на состояние психоэмоционального тонуса и умственной работоспособности у подростков с вегетативными дисфункциями.
7. Оценить отдаленные результаты дифференцированной физио-бальнеотерапии у подростков с вегетативными дисфункциями.

Список литературы

ВЫВОДЫ
В диссертации представлено решение научно-практической задачи, которая направлена на повышение эффективности реабилитации подростков с вегетативными дисфункциями путём проведения комплексной биоритмологической оценки состояния нервной системы, сердечнососудистой системы и вегетативной регуляции под влиянием дифференцированной физио-бальнеотерапии.
1. У подростков с вегетативными дисфункциями по показателям электроэнцефалографии выявлены изменения биоэлектрической активности головного мозга, свидетельствующие об активации надсегментарных вегетативных структур центральной нервной системы в виде снижения частоты альфа-ритма на 30%, увеличения амплитуды альфа-ритма на 50%, наличия билатерально-синхронной активности, увеличение амплитуды тетта-ритма на 30%, в сравнении со здоровыми подростками
2. Дисфункция надсегментраных вегетативных структур обусловливает преобладание центральных механизмов в регуляции ритма сердца, выраженное в увеличении волн очень низкой частоты (VLF%) по данным ВРС, акцентуации конституционального вегетативного тонуса в виде преобладания ваготонии у 48%, и преобладания симпатикотонии у 52% подростков с вегетативными дисфункциями, отклонении среднесуточных показателей артериального давления в зависимости от типа вегетативного сосудистого реагирования, что формировало два основных варианта гемодинамики гипотонически-гипокинетический и гиперкинетический.
3. У подростков с вегетативными дисфункциями выявлен повышенный уровень тревожности, снижение внимания и умственной работоспособности в сравнении с показателями здоровых подростков, выявлены корреляционные связи между показателями умственной работоспособности и уровнем тревожности, демонстрирующие значительную роль повышенной личностной и ситуационной тревожности в механизмах снижения умственной работоспособности и повышении утомляемости у подростков с вегетативными дисфункциями
4. Применение методики трансцеребрального электрофореза пирацетама у подростков с вегетативными дисфункциями было максимально эффективно по изменению показателей биоэлектрической активности головного мозга, характеризующих функцию коры и надсегментарных вегетативных структур, использование бальнеоароматерапии у подростков с вегетативными дисфункциями благоприятно влияет на состояние подкорковых вегетативных структур центральной нервной системы, однако, оказывает недостаточно эффективное действие на нормализацию показателей функции коры головного мозга.
5. Применение дифференцированной бальнеоароматерапии позволило нормализовать состояние вегетативного тонуса по показателям вариабельности ритма сердца у подростков с разными вариантами вегетативных дисфункций, что выражается в уравновешивании влияния центральных надсегментарных и периферических вегетативных механизмов на регуляцию ритма сердца, изменение среднесуточных показателей артериального давления, и состояние мозгового кровотока.
6. Использование внутритканевого трансцеребрального пирацетам-электрофореза оказывает положительное влияние преимущественно на вегетативные структуры центральной нервной системы, что находит отражение в динамике показателей вариабельности ритма сердца, характеризующих влияние надсегментарных вегетативных механизмов, снижение VLF% в 1,8 раза. В тоже время, показатели, характеризующие гуморальные и сегментарные пути регуляции ритма сердца достоверно отличаются от показателей в группах с бальнеоароматерапией.
7. Влияние дифференцированных методов бальнеоаромотерапии и трансцеребрального электрофореза пирацетама снижает уровень личностной тревожности и улучшает качество внимания подростков с вегетативными дисфункциями. Наиболее благоприятное влияние на концентрацию и устойчивость внимания оказывает методика трансцеребрального электрофореза пирацетама.
8. Анализ отдаленных результатов дифференцированного применения физио-бальнеотерапии у подростков с вегетативными дисфункциями свидетельствует о сохранении эффекта внутритканевого трансцеребрального пирацетам-электрофореза по показателям функционального состояния центральной нервной системы и при использовании бальнеоароматерапии по показателям сердечнососудистой системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Подросткам с ВД рекомендовано проведение комплексного функционального обследования нервной и сердечнососудистой систем, включая электроэнцефалографию, ХМ ЭКГ, суточное мониторирование АД, ультразвуковую допплерографию сосудов головного мозга с целью определения наличия и выраженности дисфункции надсегментарных вегетативных структур, преобладания нарушений в состоянии центральной нервной системы или сердечнососудистой системы с целью выбора оптимального метода реабилитации.
2. Подросткам с ВД, имеющим превалирование симптомов дисфункции центральной вегетативной нервной системы рекомендовано использование методики внутритканевого трансцеребрального пирацетам-электрофореза, заключающегося во введении 20% раствора препарата пирацетам внутривенно струйно в количестве 3,0мл подросткам 12-13лет и 5,0 мл подросткам 14-15 лет и проведения непосредственно после введения процедуры гальванизации по глазнично-затылочной методике. В положении больного лежа на спине раздвоенный электрод (30Х40 мм) располагают на коже глазниц и верхнего века и присоединяют к катоду, другой электрод, размерами 5Х12 см, присоединяют к аноду и располагают на задней поверхности шеи на уровне верхних шейных позвонков, что соответствует С3-С4 сегментам спинного мозга. Используется сила тока 1-5 мА, экспозиция 12 минут. Процедура проводится в первую половину дня ежедневно. Курс лечения составляет 10 процедур.
3. Подросткам с ВД рекомендовано использование методик бальнеоароматерапии с растительными экстрактами в зависимости от типа вегетативных нарушений. Розмариновые и валериановые ванны объемом 150 л на основе хлоридной натриевой воды плотностью 20 г/л с добавлением стандартного препарата «Розмарин» или «Валериана» 15 мл, из расчета 10 мл на 100 л воды, температура воды 37°C; длительность процедуры 12 мин; курс лечения 10 процедур ежедневно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВА

ННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Абдул Маджид Ал Мавазини. Распространенность и структура нарушений ритма сердца и проводимости у здоровых подростков / Абдул Маджид Ал Мавазини, О.С. Иванова // Вестник аритмологии. ¾ 2000. ¾ №18. ¾ С.107 108.
2. Агапитов Л.И. Ранняя диагностика артериальной гипертензии и профилактика гипертонической болезни у детей и подростков на основе суточного мониторирования артериального давления: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.01.10 педиатрия. / Л.И. Агапитов. ¾ М., 2000. ¾ 26 с.
3. Агарков В.И. Общие закономерности формирования болезней системы кровообращения среди населения в условиях Донбасса / В.И. Агарков, В.П. Коровина, Н.В. Ванханен // Вестн. гигиены и эпидемиологии. ¾ 2000. ¾ Т.4, №1. ¾ С.10 15.
4. Айрапетянц М.Г. Механизмы патогенеза неврозов / М.Г. Айрапетянц // Журнал высшей нервной деятельности. ¾ 2005. ¾ Т.55, №6. ¾ С.734 746.
5. Анализ вызванной синхронизации и десинхронизации ЭЭГ при восприятии угрожающей и положительной эмоциональной информации: влияние фактора личностной тревожности / Л.И. Афтанас, С.В. Павлов, Н.В. Рева, А.А. Варламов // Журнал высшей нервной деятельности. ¾ 2004. ¾ Т. 54, №4. ¾ С.473 481.
6. Анализ вызванной синхронизации и десинхронизации ЭЭГ при эмоциональной активации у человека: временные и топографические характеристики / [Л.И. Афтанас, Н.В. Рева, А.А. Варламов и др.] // Журнал высшей нервной деятельности. ¾ 2003. ¾ Т.53, №4. ¾ С.458 494.
7. Анализ сегментарной структуры альфа-активности ЭЭГ человека / [А.Я. Каплан, С.В. Борисов, С.Л. Шишкин, В.А. Ермолаев] // Российский физиологический журн. ¾ 2002. ¾ Т.88, №4. ¾ С.432 442.
8. Анализ ЭЭГ-показателей у подростков из зон, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения / [Курако С.Д., Лебедь Е.Д., Стоянов А.Н., Жилинская А.В.] // Матер. 2-ой Междунар. конф.: Отдаленные медицинские последствия Чернобыльской катастрофы (16 июня, 1998 г. Киев) ¾ Киев. ¾ 1998. ¾ С.268.
9. Анастази А. Психологическое тестирование / А. Анастази, С. Урбина. ¾7-е международ. изд. ¾ СПб.: Питер, 2001. ¾ 686 с.
10. Антонова Л.К. Временные показатели вариабельности сердечного ритма у здоровых подростков / Л.К. Антонова, С.М. Кушнир, В.В. Антонов // Детская кардиология 2004: тез. Всерос. конгр. ¾ М., 2004. ¾ С.308 309.
11. Антонова Л.К. Спектральные показатели вариабельности сердечного ритма у здоровых подростков / Л.К. Антонова, С.М. Кушнир, В.В. Антонов //Детская кардиология 2004: тез. Всерос. конгр. ¾ М., 2004. ¾ С.307 308.
12. Арнаут Л.А. Принципы терапии висцеро-вегетативных расстройств в клинике внутренних болезней / Л.А. Арнаут // Медицинские исследования. ¾ 2001. ¾ Т.1, вып.1. ¾ С.110 111.
13. Артериальное давление и уровень физического развития детей школьного возраста / [С.Х. Тадеева, Л.В. Павловская, И.А. Газданова и др.] // Вестник аритмологии. ¾ 2000. ¾ №18. ¾ С.123.
14. Арьков В.В. Комплексная коррекция функционального состояния у лиц с психовегетативным синдромом / В.В. Арьков, В.М. Бобровницкий, В.М. Звоников // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. ¾ 2003. ¾ №2. ¾ С.16 19.
15. Атаманов Ш.Э. Ортостатическая гипотензия и вегетативная недостаточность (механизмы и классификация) / Ш.Э. Атаманов, Д. Робертсон // Кардиология. ¾ 1995. ¾ №3. ¾ С.41 48.
16. Афанасьева И.О. Состояние вегетативного гомеостаза у детей с патологией осанки / И.О. Афанасьева, В.Г. Бурлай // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №5 (375). ¾ С. 32 34.
17. Афтанас Л.И. Эмоциональное пространство человека: психофизиологический анализ / Л.И. Афтанас. ¾ Новосибирск: Изд-во СО РАМН, 2000. ¾ 126 с.
18. Баевский Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. ¾ М.: Медицина, 1997. ¾ 235 с.
19. Базанова О.М. Показатели невербальной креативности и индивидуальная частота максимального пика альфа-активности электроэнцефалограммы / О.М. Базанова, Л.И. Афтанас // Функциональная диагностика. ¾ 2006. ¾ №4. ¾ С.43 47.
20. Базанова О.М. Успешность обучения и индивидуальные частотно-динамические характеристики альфа-активности электроэнцефалограммы / О.М. Базанова, Л.И. Афтанас // Вестник РАМН. ¾ 2006. ¾ №6. ¾ С.30 33.
21. Бальнеотерапія в кардіоангіології / за ред. М.В. Лободи, С.В. Ружило, С.В. Івасівки, Б.І. Аксентійчука, І.Л. Поповича ¾ К. Купріянова. ¾ 2005. ¾ 392с.
22. Беликов А.В. Комплексная немедикаментозная коррекция начальных проявлений артериальной гипертонии: автореф. дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук: 14.00.13. − нервные болезни. / А.В. Беликов. ¾ М., 2006. ¾ 21с.
23. Беляева Л.М. Современные представления о генезе вегето-сосудистых дистоний у детей / Л.М. Беляева // Здравоохранение. ¾ 1996. ¾ №1. ¾ С.7 9.
24. Бєляєва О.Е. Особистісна характеристика дівчат-підлітків з розладами менструальної функції із різним станом церебрального кровообігу / О.Е. Бєляєва, С.О. Левенець, О.О. Чистяк // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 2006. ¾ №6. ¾ С.45 47.
25. Белялова Л.Я. Изучение состояния вегетативной регуляции у детей с нарушениями сердечного ритма как критерия эффективности лечения на санаторном этапе / Л.Я. Белялова // Вестн. физиотерапии и курортологии. ¾ 2003. ¾ №2. ¾ С.102 127.
26. Бережний В.В. Корекція порушень мозкового кровообігу у дітей с вегето-судинною дисфункцією за гіпотонічним типом / В.В. Бережний, В.Г. Козачук // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №4. ¾ С.82 83.
27. Благосклонова Н.К. Детская клиническая электроэнцефалография: руководство для врачей / Н.К. Благосклонова, Л.А. Новикова. ¾ М.: Медицина, 1994.¾ 202 с.
28. Бобров О.В. Дослідження варіабельності серцевого ритму у кардіологічній практиці: метод. рекомендації / О.В. Бобров, В.М. Чубучний, О.И. Жаріков. ¾ К.,1999. ¾ 25 с.
29. Боголюбов В.М. Общая физиотерапия: учебник / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. ¾ М.; СПб, 1998. ¾ 480 с.
30. Боззи Т.Б. Изменение основных показателей доплерографии при исследовании магистральных сосудов головы у больных, принимающих бальнео-грязелечение / Т.Б. Боззи // Вестн. физиотерапии и курортологии. ¾ 2003. ¾ №2. ¾ С.99 101.
31. Болдырева Г.Н. Роль регуляторных структур мозга в формировании ЭЭГ человека / Г.Н. Болдырева, Е.В. Шарова, И.С. Добронравова // Физиология человека. ¾ 2000. ¾ Т.26, №5. ¾ С.19 34.
32. Болдырева Г.Н. Электрическая активность мозга человека при поражении диэнцефальных и лимбических структур / Г.Н. Болдырева. ¾ М.: Наука, 2000. ¾ 181 с.
33. Борисюк Р.М. Моделирование гиппокампального тетта-ритма / Р.М. Борисюк // Журнал высшей нервной деятельности. ¾ 2004. ¾ Т.54, №1. ¾ С.85 100.
34. Бородулина Т.А. Церебральные дисциркуляции у подростков, страдающих артериальной гипотензией / Т.А. Бородулина, Д.Д. Панков // Российский педиатрический журн. ¾ 2005. ¾ №2. ¾ С.15 16.
35. Брязгунов И.П. К вопросу о патогенезе цефалгии напряжения у детей / И.П. Брязгунов, М.Д. Митиш, О.В. Кожевникова // Российский педиатрический журн. ¾ 2004. ¾ №2. ¾ С.4 6.
36. Бурбелло А.Т. Современные лекарственные средства: клинико-фармакологический справочник практического врача / А.Т. Бурбелло, А.В. Шабров, П.П. Денисенко. ¾ СПб: Издательский дом «Нева», 2005. ¾ 896 с.
37. Бурлай В.Г. Основные принципы лечения вегетативных дисфункций у детей / В.Г. Бурлай, М.В. Хайтович // Современные проблемы детской кардиоревматологии: матер. 2-ой науч.-практ. конф. (Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №3 ( 373 ). ¾ С.56.)
38. Бурлай В.Г. Реография в диагностике вегетативных дисфункций у детей / В.Г. Бурлай // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №6. ¾ С.38 40.
39. Бурлай В.Г. Состояние церебральной гемодинамики у детей с вегетативными дисфункциями и возможность их коррекции инстеноном / В.Г. Бурлай // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 2001. ¾ №1. ¾ С.17 20.
40. Бусурин М.Ю. Приоритетные направления в разработке методов терапии и диагностики нейропатологических синдромов (ретино-гипоталамическая функциональная система) / М.Ю. Бусурин, Т.Г. Копылова // Архив клинической и экспериментальной медицины. ¾ 2002. ¾ Т.11, №3. ¾ С. 376 386.
41. Буряк В.Н. Использование гипербарической оксигенации при лечении вегетативно-сосудистой дистонии гипотонического типа у подростков с сопутствующей гиперплазией щитовидной железы / В.Н. Буряк // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №5. ¾ С.53 56.
42. Буряк В.Н. О роли простагландинов в патогенезе нейроциркуляторной дистонии по гипотензивному типу у подростков / В.Н. Буряк // Врачебная практика. ¾ 1999. ¾ №4. ¾ С.50 52.
43. Буряк В.Н. Особенности диагностики и дифференцированного подхода к терапии вегето-сосудистой дисфункции по гипотензивному типу у детей / В.Н. Буряк // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі: матер. 11-го з’їзду педіатрів України (7-10 грудня 2004р., Київ). ¾ К., 2004. ¾ С.130 131.
44. Ванюшин Ю.С. Адаптация сердечной деятельности подростков к нагрузке повышающейся мощности / Ю.С. Ванюшин, Ф.Г. Ситдиков // Физиология человека. ¾ 2001. ¾ Т.27, №2. ¾ С.91 97.
45. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах / [С.А. Котельников, А.Д. Ноздрачев, М.М. Одинак и др.] // Физиология человека. ¾ 2002. ¾ Т.28, №1. ¾ С.130 143.
46. Вариабельность ритма сердца и циркадные изменения артериального давления у детей и подростков с ожирением / С.Ф. Гнусаев, О.А. Дианов, Д.А. Иванов, Б.Н. Яковлев // Детская кардиология 2004: тез. Всерос. конгр. ¾М., 2004. ¾ С.15 16.
47. Вариабельность сердечного ритма: стандарты измерения, физиологической интерпретации и клинического использования // Рабочая группа Европейского кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии. ¾ СПб.:Правда, 2000. ¾ 64 с.
48. Вегетативні дисфункції у дітей: новий погляд на стару проблему / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, В.Г. Бурлай, Н.М. Кухта // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 1999. ¾ №4. ¾ С.81 82.
49. Вегетативні дисфункції у дітей: нові погляди на термінологію, патогенез та класифікацію / В.Г. Майданник, В.Д. Чеботарева, В.Г. Бурлай, Н.М. Кухта // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 2000. ¾ №1. ¾ С.10 12.
50. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение / под ред. А.М. Вейн. М. МИА, 2000. 750 с.
51. Вейн А.М. Классификация вегетативных нарушений / А.М. Вейн // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. ¾ 1988. ¾ Т.88, №10. ¾ С.9 12.
52. Веневцева Ю.Л. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста / Ю.Л. Веневцева, А.Х. Мельников, Л.Н. Корнеева // Вестник аритмологии. ¾ 2000. ¾ Т.16. ¾ С.17 20.
53. Власюк О.В. Показатели нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса у детей с вегетативной дисфункцией / О.В. Власюк, Л.Г. Омельченко // Педіатрія, акушерство та гінекологія. ¾ 2001. ¾ №5. С.37 40.
54. Влияние транскраниальной микрополяризации на выраженность судорожних проявлений у детей / А.М. Шелякин, И.Т. Преображенская, М.В. Кассиль, О.В. Богданов // Журнал неврологи и психиатрии. ¾ 2000. ¾ №7. ¾С.28 32.
55. Влияние экзаменационного стресса на психофизиологические показатели и ритм сердца студентов / [Э.С. Геворкян, А.В. Даян, Ц.И. Адамян и др.] // Журнал высшей нервной деятельности. ¾ 2003. ¾ Т.53, №1. ¾ С.46 50.
56. Вознесенская Т.Г. Эмоциональный стресс и профилактика его последствий / Т.Г. Вознесенская // Русский медицинский журн. ¾ 2006. ¾ Т. 14, №9. ¾ С.694 697.
57. Волосовець А.О. Сучасна тактика використання ноотропних препаратів при реабілітації підлітків з дисциркуляторною енцефалопатією / А.О. Волосовець // Сучасні проблеми клінічної педіатрії:матер.IV конгресу педіатрів України (1719 жовтня 2007 р., Київ). ¾ К., 2007. ¾ С.36.
58. Волосовець О.П. Актуальні проблемі сучасної дитячої кардіології / О.П. Волосовець //Вестник физиотерапии и курортологии. ¾ 2002. ¾ №1. ¾ С.8.
59. Воробьева О.В. Связанные с половым диморфизмом различия панического расстройства / О.В. Воробьева, Н.В. Васильчикова // Журнал неврологии и психиатрии. ¾ 2004. ¾ №6. ¾ С.9 13.
60. Вплив сінглетно-кисневої терапії на стан мозкового кровообігу дітей з вегетативними дисфункціями / Ю.П. Ткаченко, О.І. Подліанова, А.В. Каменщік, Н.А. Рекурбацька // Вестн. физиотерапии и курортологии. ¾ 2003. ¾ №2. ¾ С.61.
61. Гайдарова Е.В. Влияние тиреолиберина на характер взаимоотношений между гиппокампом и нейронами гипоталамуса / Е.В. Гайдарова, Н.В. Прокофьева, Т.А. Шевченко // Фізіологічний журн. ¾ 2006. ¾ Т52, №2. ¾ С.28 29.
62. Гельман В.Я. Компьютерный анализ медицинских данных для аспирантов / В.Я. Гельман. ¾ СПб.:СПбМАПО, 1999. ¾ 59 с.
63. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум / В.Я.Гельман. ¾ СПб.:Питер, 2001. ¾ 480 с.
64. Гемодинамические механизмы лабильной артериальной гипертензии у подростков / [А.И. Рывкин, Н.Н. Андрианова, Н.С. Побединская и др.] // Педиатрия. ¾ 2005. ¾ №2. ¾ С.23 27.
65. Генеалогия, механизмы формирования, клиника и основные принципы терапии соматоформных расстройств / Б.В. Михайлов, И.Н. Сарвир, В.В. Чугунов, Н.В. Мирошниченко // Медицинские исследования. ¾ 2001. ¾ Т.1, вып.1. ¾ С.36 38.
66. Генералов В.О. Диагностика вегетативной дисфункции у детей 15-17 лет / В.О. Генералов, В.А. Крымский, Т.М. Котельникова // Российский педиатрический журн. ¾ 2002. ¾ №3. ¾ С.21 23.
67. Герещенко И.В. Лечение, профилактика и прогноз пубертатно-юношеского диспитуитаризма (гипоталямического пубертатного синдрома): методическое пособие / И.В. Герещенко. ¾ Пермь, 1996. ¾ 16 с.
68. Гипоталамический синдром пубертатного периода: лечение с помощью переменного магнитного поля / Н.В. Болотова, Н.Ю. Райгородская, А.П. Аверьянов, О.В. Бахметьева // Российский педиатрический журн. ¾ 2004. ¾ №5. ¾ С.51 53.
69. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В.В. Гнездицкий. ¾ Таганрог:Изд-во ТГРУ, 1997. ¾ 250 с.
70. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В.