ПРИМЕНЕНИЕ КОНТРАСТНОЙ КРИОТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ : ЗАСТОСУВАННЯ КОНТРАСТНОЇ КРІОТЕРАПІЇ У КОМПЛЕКСНОМУ САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛІКУВАННІ ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРОЗ

Краткое описание

УКРАИНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ МЗ УКРАИНЫ

Арват Альбина Николаевна

На правах рукописи

УДК 615.832.9:[616.72+616.71-018.3]-007.24

ПРИМЕНЕНИЕ КОНТРАСТНОЙ КРИОТЕРАПИИ
В КОМПЛЕКСНОМ САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

14.01.33 медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Т.В. Богатырева

Одесса 2009

Содержание
Список условных сокращений.. 4
Введение 5
Глава 1. Этиопатогенез и современные методы
лечения остеоартроза (обзор литературы). .. 14
1.1. Современные взгляды на этиопатогенез дегенеративно- дистрофических поражений суставов... 14
1.2. Тактика лечения больных дегенеративно-дистрофическими
заболеваниями суставов с использованием
немедикаментозных методов воздействия.. 19
Глава 2. Методы исследования и лечения больных остеоартрозом.. 39
2.1. Методы исследования... 39
2.2. Методики лечения. 43
Глава 3. Исходная клинико-инструментальная характеристика больных
остеоартрозом...46
3.1 Клиническая характеристика больных остеоартрозом.. 46
3.2 Показатели инструментальных исследований у больных остеоартрозом до проведенного лечения.. 54
Глава 4. Динамика клинико-инструментальных показателей у больных
остеоартрозом под влиянием лечебных реабилитационных комплексов.. 62
4.1. Динамика клинических показателей при назначении лечебных комплексов.......... 62
4.2. Динамика инструментальных показателей под влиянием лечебных комплексов ... 74
4.3. Интегрированная оценка эффективности санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом по данным клинических показателей... 92
Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения ... 99
5.1. Непосредственные результаты лечения.. 99
5.2. Отдаленные результаты лечения.... 101
Глава 6. Анализ и обсуждение результатов. 105
Выводы 112
Практические рекомендации .114
Список использованной литературы.. 115

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БИ болевой индекс
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ГИ гониометрический индекс
ДИ диастолический индекс
ДКИ дикротический индекс
ИЛ индекс Лекена
ЛРК лечебный реабилитационный комплекс
МПКТ минеральная плотность костной ткани
ОА остеоартроз
ОП остеопороз
ОХП остеохондроз позвоночника
РД ручная динамометрия
РИ реографический индекс
СД становая динамометрия
СИ суставной индекс
ФН функциональная недостаточность
ШВ шкала Ваткинса
SST Simple Shoulder Test, простой тест плеча
SD среднеквадратическое отклонение

ВВЕДЕНИЕ

Распространенность дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов в структуре общей заболеваемости по Украине составляет 10-12 % [1-3]. Хроническое течение этих заболеваний с периодами обострения, поражение лиц трудоспособного возраста и зачастую инвалидизация их, существенно снижают качество жизни больных [4].
Многие авторы указывают, что при остеоартрозе (ОА) возникают нарушения регионарного кровообращения в субхондральной кости и капсуле сустава [2,5], в результате изменений артериол и вен развивается капилярно-венозный застой, снижается скорость притока и оттока крови, ухудшается тонус сосудов, что приводит к развитию тканевой гипоксии и отражается на метаболизме суставного хряща. В результате гиперемии в субхондральной кости у больных ОА возникает болевой синдром.
Нередко ОА сочетается с остеохондрозом позвоночника (ОХП) и остеопорозом (ОП), у 38 % населения Украины обнаружены явления ОП [6, 7, 8, 9]. Сложность патогенеза ОА как самостоятельного заболевания, так и в случае сочетания его с ОП, требует использования адекватных методов лечения.
Разноплановым положительным эффектом при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов обладают природные и преформированные физические факторы [6], применение которых с лечебной и профилактической целью актуально при ОА, как при сочетании с ОХП, так и с ОП [7, 9].
Среди природных физических факторов, которые применяются для лечения больных ОА, по эффективности влияния выделяют пелоидотерапию, оказывающую обезболивающее, трофическое действие, стимулирующую регенераторные процессы в костной и хрящевой тканях [6, 10].
Клиническими и экспериментальными исследованиями установлено, что эффективность пелоидотерапии значительно возрастает при её комплексном применении с лазеротерапией с использованием красного и инфракрасного спектра, способствующей восстановлению функциональной активности суставов [2], магнитотерапией, ультразвуковым лечением, амплипульстерапией, благиприятно влияющих на процессы гемодинамики, ликвидацию мышечного спазма, уменьшение болевого синдрома [6, 10].
Однако проблема предотвращения прогрессирования ОА остается актуальной, что является причиной поиска и внедрения в практику физиотерапевтического лечения новых, ранее мало изученных методов, к которым можно отнести криотерапию в разных температурных режимах. По данным некоторых авторов, криотерапия обладает обезболивающим, антиспастическим действием, уменьшает отек и местное воспаление, активизирует работу мышц, улучшает регионарный кровоток и микроциркуляцию, особенно улучшает венозный отток, приводит к регрессу тканевой гипоксии, активизирует метаболизм суставного хряща [11, 12, 13].
Вместе с тем, действие криотерапии в разных температурных режимах у больных ОА недостаточно изучено, как и возможность ее комплексного применения с пелоидотерапией для усиления обезболивающего, трофического, регенераторного, микроциркуляторного влияния последней при санаторно-курортном лечении. Именно эти вопросы обусловили проведение данного исследования, которое является актуальным, поскольку позволяет определить тактику лечения больных ОА, и с учетом этого разработать дифференцированные методы лечения с использованием контрастной криотерапии у больных ОА с учетом влияния на состояние регионарной гемодинамики, в особенности на уровень пульсового кровенаполнения, тонус сосудов, венозный отток.

Связь работы с научными программами, темами.
Материалы диссертации являются фрагментом плановой научно-исследовательской работы, выполненной Украинским НИИ медицинской реабилитации и курортологии по теме «Розробка і впровадження стандартів санаторно-курортного лікування хворих з найбільш розповсюдженою патологією нервової і судинної систем та опорно-рухового апарату, у тому числі туберкульозної етіології» (№ госрегестрации 0105U001443). Фрагмент работы, посвящённый использованию контрастной криотерапии в комплексном лечении больных с патологией суставов дегенеративно-дистрофического характера, выполнен непосредственно соискателем.
Цель работы.
Повысить эффективность лечения больных ОА путем патогенетически обоснованного применения в комплексном санаторно-курортном лечении контрастной криотерапии как самостоятельно, так и в комплексе с пелоидотерапией.
Задачи исследования:
1. Установить особенности гемодинамических нарушений и наличие остеопороза у больных ОА в зависимости от стадии заболевания, возраста пациентов.
2. Изучить особенности влияния контрастной криотерапии в постоянном и контрастном режимах на клинические, функциональные, денситометрические показатели опорно-двигательного аппарата и состояние регионарного кровотока у данной категории пациентов.
3. Исследовать динамику клинических проявлений заболевания, степень выраженности суставного синдрома, показателей биомеханических и денситометрических исследований, состояние периферической гемодинамики под воздействием пелоидотерапии у больных ОА.
4. Разработать методику комплексного применения контрастной криотерапии и грязелечения у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов.
5. Изучить непосредственные и отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных ОА при комплексном применении криотерапии и пелоидотераии.
Объект исследования: клинико-функциональные и инструментальные показатели состояния опорно-двигательного аппарата у больных ОА.
Предмет исследования: влияние крио- и пелоидотерапии на клинико-функциональные и инструментальные показатели состояния опорно-двигательного аппарата у больных ОА.
Методы исследования: Клинические, функциональные, рентгенологические, инструментальные (реоэнцефалография, реовазография, биомеханические, остеоденситометрия), статистические.
Клиническое обследование больных ОА включало изучение анамнеза и жалоб (боли в суставах самостоятельные, провоцируемые, их периодичность, время появления; наличие скованности в суставах; боль при пальпации сустава) и объективного статуса (определение формы суставов, наличия деформации, отека, гиперемии, побледнения, контрактур. Стадию ОА определяли по D. Kellgren-Laurence.
Выраженность боли в пораженных суставах оценивали с использованием визуальной аналоговой шкалы (ВАШ).
Амплитуду движений в суставах определяли с помощью гониометра согласно методике В. В. Попова.
Функциональную недостаточность (ФН) суставов оценивали на основании способности больных к самообслуживанию и выполнению бытовой и профессиональной работы.
Качество жизни больных ОА определяли с помощью опросников оценки функционального состояния, возможности самообслуживания, способности выполнять привычные действия.
1. Для оценки функции пораженных коленных суставов у больных ОА использовался индекс Лекена (ИЛ).
2. Состояние верхней конечности определяли согласно простому тесту плеча (Simple Shoulder Test, SST), предложенным университетской клиникой Вашингтона.
3. Оценку функционального состояния позвоночника проводили по шкале Ваткинса (ШВ).
У всех больных были выполнены инструментальные исследования, включая ручную, становую динамометрию, определение опороспособности, остеоденситометрию, реоэнцефалографию, реовазографию.
Ручная динамометрия проводилась с помощью ручного динамометра Коллена, становая динамометрия - с использованием динамометра Матье - Коллена, опороспособность определялась путем расчета распределения весовой нагрузки на нижние конечности.
Для оценки состояния гемодинамики использовали четырехканальный реограф РГ4-01, подключенный к электроенцефалографу (ЭЭГ-1-02). Запись реоенцефалограм (РЭГ) и реовазограм (РВГ) выполняли по стандартной методике. Оценивали реографичний индекс (РИ), время подъема пульсовый волны (а - показатель тонуса и эластичности сосудов), дикротический индекс (ДКИ), диастолический индекс (ДИ), продолжительность нисходящей части волны, скорость притока крови, время распространения пульсовый волны (ВРПВ).
Для выявления ОП проводили скрининговые исследования с использованием опросников и изучение структурно-функционального состояния костной ткани (ультразвуковой денситометр "Achilles +" Еxpress, фирма "Lunar Corp.", США). Изучали индекс минеральной плотности костной ткани (МПКТ, Stiffness index,%), а также Т-критерий, который отражает состояние губчатой кости обследованных больных относительно категории взрослых людей в возрасте 20 лет, Z-критерий - для сравнения со значениями для костной массы данной возрастной группы (Поворознюк В. В., 2002).
Стандартное лабораторное исследование больных ОА включало общий анализ крови, общий анализ мочи.
Клинические, инструментальные методы исследования проводились в динамике: до лечения, после лечения и в отдаленном периоде. Отдаленные результаты лечения изучали методом анкетирования, клинического и инструментального исследования больных.
Научная новизна полученных результатов:
У больных ОА по данным остеоденситометрии у 35,0% исследований отмечены проявления остеопороза и остеопении; наряду с субъективными и объективными проявлениями суставного синдрома, выявлены нарушения гемодинамики, которые выражались снижением уровня пульсового кровенаполнения, затруднением венозного оттока. Степень выраженности обнаруженных изменений росла в соответствии с возрастом больных и прогрессированием стадии ОА.
Применение у больных ОА криотерапии в контрастном режиме, в сравнении с постоянным, способствует более выраженному улучшению периферической гемодинамики, стабилизации уровня пульсового кровенаполнения, регрессу застойных явлений, способствует ремоделированию костной ткани. (получен патент на изобретение)
Использование пелоидотерапии у больных ОА оказывает антиноцицептивное действие, улучшает трофику тканей, активизирует микроциркуляцию, за счет чего снижается степень выраженности суставного синдрома, повышается мышечная сила конечностей, увеличивается объем движений в суставах, улучшается состояние костной и хрящевой ткани.
Разработано комплексное применение контрастной криотерапии и пелоидотерапии (получено положительное решение на изобретение), под воздействием которого существенно уменьшается болевой синдром, улучшается локомоторная функция пораженных суставов, региональная гемодинамика, уменьшаются явления остеопороза, то есть разработанный комплекс влияет на основные патогенетические звенья ОА и обладает значительным терапевтическим эффектом.
Доказано, что разработанный способ комплексного применения контрастной криотерапии и пелоидотерапии имеет выраженный саногенетический эффект, способствует увеличению длительности ремиссии, улучшению качества жизни пациентов.
Практическое значение полученных результатов.
Проведено сравнительное изучение эффективности включения в комплексное санаторно-курортное лечение больных ОА постоянной и контрастной криотерапии, разработаны показания для их дифференцированного использования. Разработана методика комплексного применения контрастной криотерапии и пелоидотерапии в зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания, которая включена в стандарты санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом. Предложенные методы внедренны в практику работы ДП Прикарпатья ЗАО «Укрпрофоздоровниця», медицинского центра реабилитации железнодорожников Юго-западной железной дороги (м. Хмельник), ООО «Санаторий «Полтава Крым» (м. Саки), санатория «Лермонтовский» ЗАО «Укрпрофоздоровниця», м. Одесса. Установлена высокая эффективность разработанных комплексов.
Личный вклад соискателя.
Диссертация является самостоятельной работой соискателя. Диссертантом проведен патентно-информационный поиск по проблеме, самостоятельно выполнены клинико-инструментальные исследования, проведено лечение больных по разработанным методикам, динамическое наблюдение, проведена статистическая обработка результатов исследования, осуществлены анализ и обобщение результатов исследования, написана и оформлена диссертационная работа, сформулированы выводы, оформлен автореферат.
Апробация результатов диссертации.
Основные положения диссертационной работы изложенны на научно-практической конференции «Ранняя медицинская реабилитация: достижения, проблемы, перспективы» (Ужгород 2004), итоговых научно-практических конференциях Украинского научно-исследовательского института медицинской реабилитации и курортологии (Одесса 2004, 2005, 2006, 2007, 2008), ІІІ Национальном конгрессе физиотерапевтов и курортологов «Медична реабілітація сучасна система відновлення здоров’я» (Ялта 2006), республиканской научно-практической конференции «Семейная медицина» (Одесса 2007), научно-практической конференции «Теорія та практика курортної справи» (Хмельник 2008).
Апробация работы проведена на заседании ученого совета Украинского научно-исследовательского института медицинской реабилитации и курортологии МЗ Украины.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 работ, из которых главы в двух монографиях, 4 статьи в журналах, которые входят в перечень ВАК Украины, 13 работ в материалах съездов и конференций, получен 1 патент Украины на изобретение.
Структура и объем диссертации.

Диссертационная работа изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех разделов собственных наблюдений, анализа и обобщения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников, иллюстрирована 37 таблицами и 14 рисунками, список использованной литературы содержит 234 источника, среди которых 183 отечественных и 51 иностранных.

Список литературы

Выводы

В работе предложено новое решение задачи, которая касается повышения эффективности лечения больных остеоартрозом на основании клинико-функционального обоснования дифференцированного применения контрастной криотерапии и пелоидотерапии в зависимости от клинических проявлений заболевания.

1. У больных остеоартрозом, поступающих на санаторно-курортное лечение, на фоне клинических проявлений суставного синдрома по данным реовазографии отмечаются нарушения регионального кровообращения в виде снижения уровня пульсового кровенаполнения, затруднения венозного оттока, более выраженные у больных старших возрастных групп в соответствии с прогрессированием стадии остеоартроза; по данным денситометрии - у 35,0 % больных отмечены проявления остеопороза и остеопении.

2. Сравнительный анализ применения криотерапии в постоянном и контрастном режимах у больных остеоартрозом показал, что контрастная криотерапия обладает более выраженным терапевтическим эффектом, активизирует периферическую гемодинамику, а именно способствует регрессу застойных явлений (улучшает венозный отток в нижних конечностях на 18,2 %; в верхних конечностях - на 12,4 %).

3. Использование пелоидотерапии у больных остеоартрозом снижает степень выраженности суставного синдрома, обладает антиноцицептивным действием, повышает мышечную силу конечностей, увеличивает объем движений в суставах, улучшает периферическую гемодинамику (в виде повышения уровня пульсового кровенаполнения в нижних и верхних конечностях - на 50,0 % и на 31,11 % соответственно).

4. Комплексное применение контрастной криотерапии и грязелечения у больных остеоартрозом приводит к регрессу клинической симптоматики, улучшению функционального состояния суставов, уменьшению венозного застоя (по данным диастолического индекса на 26,2 % в нижних конечностях и на 25,0 % в верхних конечностях), ремоделированию костной ткани (увеличение индекса минеральной плотности костной ткани на 11,1 % через 6 месяцев после лечения).

5. Анализ непосредственных и отдаленных результатов санаторно-курортного лечения больных остеоартрозом показал, что комплексное применение контрастной криотерапии и пелоидотерапии в сравнению с использованием криотерапии в различных режимах как монотерапии обеспечивает более выраженный терапевтический эффект, предотвращает прогрессирование патологического процесса в суставах, улучшает качество жизни пациентов. После проведения санаторно-курортного лечения с применением контрастной криотерапии и разработанного комплексного применения контрастной криотерапии и пелоидотерапии положительные результаты сохраняются в течение года соответственно в 23,0 % и 59,0 % больных, что позволяет рекомендовать комплексное применение контрастной криотерапии и пелоидотерапии как наиболее эффективный лечебно-реабилитационный комплекс у больных остеоартрозом.

Список использованной литературы

1. Лобода М.В. Состояние и перспективы развития медицинской реабилитации в Украине в современных социально-экономических условиях/ М.В.Лобода, В.Ф.Москаленко, К.Д. Бабов // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2000. №1. С.3-6.
2. Корж Н.А. Остеоартроз. Консервативная терапия. / Н.А.Корж, Н.В.Дедух, И.А.Зупанец. Харьков: Золотые страницы, 2007 424с.
3. Коваленко В.М. Сучасний стан здоров’я народу та напрямки його покращення в Україні./ В.М.Коваленко. Київ, 2005. 140 с.
4. Коваленко В.Н., Ревматология как одна из важнейших проблем медицины/ В.Н.Коваленко, А.Г.Каминский // Український ревматологічний журнал. 2000. №1. С. 3-8.
5. Стандарти санаторно-курортного лікування / За ред. М.В.Лободи, К.Д.Бабова, Т.А.Золотарьової, Л.Я.Гріняєвої. К.: КІМ, 2008. С.318-341.
6. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: справочник по физиотерапии для врачей. Изд. 2-е, перераб. и доп. / Г.Н. Пономаренко. - СПб., 2002. 299 с.
7. Профілактика та лікування остеопорозу: методичні рекомендації / [уклад. В.В.Поворознюк, О.І.Баяндіна, Г.М.Теренова та ін.] К., 2001.25 с.
8. Коваленко В.Н. Остеоартроз: практическое руководство. / В.Н.Коваленко, О.П.Борткевич. К. Морион, 2005.—592с.
9. Корж А.А. Остеохондроз позвоночника: концептуальное моделирование / А.А.Корж, Б.И.Семинач // Международный медицинский журнал. 1999. №4. С. 53-58.
10.Филипенко В.А. Остеопороз актуальная проблема медицины / В.А.Филипенко // Актуальные вопросы ревматологии. Харьков, 1997. С.66-73.
11.Коваленко В.Н. Остеопороз и ревматические болезни: ранняя диагностика и принципы лечения / В.Н. Коваленко // І Українська наук.-практ.конф. «Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, лікування та профілактика».: - Київ, 1995. С.31-32.
12. Корж А.А. Остеохондроз позвоночника взгляд на проблему с современных позиций / А.А.Корж, Е.Б.Волков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. №4. С. 3-9.
13.Попелянский Я.Ю. Позвоночный остеохондроз болезнь антигравитационного приспособления взрослого человека / М.Ю.Попелянский // Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 2000. - №7. С. 65-66.
14. Коваленко В.Н. Стан ревматології в Україні: медично-соціальні аспекти та напрямки подальшого розвитку / В.Н.Коваленко // Український ревматологічний журнал.- 2002.- №2. С. 3-7.
15. Клиническая ревматология / под ред. Х.Л.Ф. Каррея. - М.: Медицина, 1990. 448с.
16. Насонова В.А. Клиническая ревматология. / В.А.Насонова, М.Г.Астапенко. М.: Медицина, 1989. 592 с.
17. Поворознюк В.В. Остеопороз у населення України: фактори ризику, клініка, діагностика, профілактика і лікування: автореф., дис. на здобуття наук. ступ. д-ра мед. наук: спец. «фізіологія». - К., 1998.- 49с.
18.Поворознюк В.В. Возрастные аспекты структурно-функционального состояния костной ткани населения Украины / В.В.Поворознюк // Остеопороз и остеопатии. 2000. - №1. С.15-22.
19.Поворознюк В.В. Остеопороз и биохимические маркеры метаболизма костной ткани / В.В.Поворознюк // Лабораторная диагностика. -2002. №1.- С. 53-61.
20. Патогенез остеопороза: анализ иммунологических механизмов / Е.Л.Насонов, И.А.Скрипникова, Л.И.Беневоленская, В.А.Насонова // Клиническая ревматология. 1996. №3. С.2-11.
21. Насонов Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии / Е.Л.Насонов, И.А.Скрипникова, В.А.Насонова. М.: „СТИН”, 1997. 429с.
22. Насонов Е.Л. Проблемы остеопороза: изучение биохимических маркеров костного метаболизма / Е.Л.Насонов // Клиническая медицина. 1998. №5. С.20-25.
23. Насонов Е.Л. Остеопороз: ревматологические перспективы / Е.Л.Насонов, И.А.Скрипникова, В.А.Насонова // Терапевтический архив. 1997. №5. С.5-9.
24. Аникин Ю.М. Функциональная анатомия и биомеханика позвоночного столба человека / Ю.М.Аникин, Л.Л.Колесников // Российские морфологические ведомости. 1997. №1. С.26-32.
25. Кушнир А.Е. Теоретические основі метода биорезонансной стимуляции / А.Е.Кушнир // Вестник физиотерапии и курортологи. 1999. - №3. С.6-23.
26. Антонов И.П. Вопросы квалификации и фурмулировки диагноза вертеброгенных (спондилогенных) заболеваний нервной системы / И.П.Антонов // Перифирическая нервная система. Минск: Наука и техника, 1983. Вып. 6. С.49-56.
27. Корнацкий В.М. Диференцированная терапия больных деформирующим остеохондрозом на этапе реабилитации: автореф. дис. на сосик. учен. степ. канд. мед. наук: «неврология» / В.М.Корнацкий. Тернополь, 1992.- 20 с.
28. Cyriax J. Textbook of ortopaedic medicine / J.Cyriax. London: Butterworth, 1984. Vol.2.- P. 18-24.
29. Donelson R.G. Mechanical assessments of low back pain / R.G.Donelson // J. musc-scelet.med.- 1998. May. P. 28-34.
30. Оспа А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника / А.И.Оспа // Остеохондроз позвоночника / под ред. Л.И. Оспа.- Новокузнецк, 1973. Ч. 1. С. 7-15.
31.Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Л.Р.Зенков, М.А.Ронкин. - М.: МЕДпресс—информ, 2004г.—488 с.
32. Корж Н.А. Способ диагностики мышечно-тонических проявлений, рефлекторных синдромов остеохондроза / Н.А.Корж, Э.Н.Клепиков, Н.П.Жиронкина // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. - №3. С.106-108.
33. Кенц В.В. Основные принципы применения физических и профилактических средств / В.В.Кенц, А.Г.Литвиненко // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. №4. 1995. С.55-60.
34. Ніколаєва Н.Г. Спосіб лікування остеохондрозу хребта з больовим синдромом в санаторно-курортних умовах / Н.Г.Ніколаєва // 10.04.2007, №21933.
35. Коган О.Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О.Г.Коган, И.Р.Шмидт, А.А.Толстокоров. Новосибирск, 1993. 380 с.
36. Белова А.Н. Реабилитация больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза в амбулаторных условиях / А.Н.Белова, С.Ю.Масов // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1992. - №3. С.16-19.
37. Колотуша В.Г. Влияние соматотипа человека на особенности клинического течения остеохондроза поясничного отдела позвоночника / В.Г.Колотуша // Український вісник психоневрології. 2002. №1. С. 49-50.
38. Подрушняк Е.П. Механизмы развития остеопороза / Е.П.Подрушняк // Проблеми остеології. 1998. - №1. С.59-64.
39. Тондий О.Л. Адаптационные реакции и резистентность организма у больных вертебральным остеохондрозом / О.Л.Тондий // Вестник физиотерапии и курортологии. 1999. №2.- С.43-44.
40.Коваленко В.Н. Ревматические болезни: номенклатура, классификация, стандарты диагностики и лечения / В.Н.Коваленко, Н.М.Шуба. К.: КомПолиС, 2002. 208 с.
41.Насонова В.А. Локальная терапия суставного синдрома кремом «Долгит» или системное применение нестероидных противовоспалительных препаратов / В.А.Насонова, Ю.В.Муравьев, Н.Н.Кузьмина // Терапевтический архив. 1998. № 11. С.65-66.
42.Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника /В.А.Насонова, О.М.Фаломеева // Терапевтический архив. 2000. № 5. С.5-9.
43.Алекберова З.С. О роли экстрогенадрогенового дисбаланса при ревматических заболеваниях / З.С.Алекберова, М.Ю.Фаломеев, Ю.В.Полінцев // Терапевтический архив. 1990. № 5. С. 17-21.
44.Аидарканов И.Е. Молекулярные аспекты антиокислительной активности витамина Е / И.Е.Аидарканов, Э.А.Локшина, Е.А.Ленская // Вопросы медицинской химии. 1989. № 3. С.2-9.
45.Зотов А.А. Микроциркуляторные и гемореологические нарушения у больных первичным деформирующим остеоартрозом и их коррекция / А.А.Зотов, А.П.Кузнецов, А.А.Цветков // Патоморфология и клиническая патология сердца и сосудов. 1991. №1. - С.71-79.
46.Первичная инвалидность от травм опорно-двигательного аппарата / Д.А.Яременко, Е.Г.Шевченко, В.Б.Тармисс [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 1994. № 3. С.86-89.
47.Плаксейчук Ю.А. Комплексное лечение гонартроза / Ю.А.Плаксейчук // Казанский медицинский журнал. 1993. № 2. С.100-104.
48.К вопросу о патогенезе артроза коленного сустава / В.В.Пляцко, Т.Н.Печенова, Т.Т.Володина [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. 1990. № 3. С.45-49.
49.Насонова В.А. Состояние и перспективы совершенствования ревматологической службы / В.А.Насонова, О.М.Фоломеева // Терапевтический архив. 1991. № 5. С.3-8.
50.Нейко Г.М. Сучасні підходи до лікування остеоартрозу / Г.М.Нейко, І.Ю. Головач // Лікування та діагностика. 1997. № 4. С.8-12.
51.Вплив етимізолу на рівень глікозаміногліканів у хворих на деформуючий остеоартроз / Е.М.Нейко, Л.В.Глушко, І.Ю.Головач, Р.І.Яцишин // Лікарська справа. 1994. № 7-8. С.73-75.
52.Нетяженко В.З. Новітні погляди на патогенез та лікування в ревматології / В.З.Нетяженко // Клінічна фармакологія, фізіологія, біохімія. 1998. № 3. С.165-191.
53.Остеоартроз / А.А.Корж, В.П.Черных, В.А.Филлипенко [и др.]. Харьков: Основа, 1997. 88 с.
54.Остеоартроз. Консервативна терапія / О.О.Лобенко, М.О.Корж, Н.В.Дедух [та ін.]. Харків: Прапор, 1999. 335 с.
55.Ионов А.Ю. Диагностическая информативность определения цитохимических свойств нейтрофилов крови и синовиальной жидкости у больных ревматоидным артритом и деформирующим остеоартрозом / А.Ю.Ионов, А.А.Фишер, М.Г.Шубич // Терапевтический архив. 1990. № 5. С.51-55.
56.Коваленко В.Н. Ревматические болезни: особенности развития течения, восстановительного лечения / В.Н.Коваленко, А.Ф.Лещинский // Лікарська справа. 1996. - №5. С.9-14.
57. Лобенко А.А. К вопросу о патогенетическом обосновании физиотерапевтического лечения остеоартроза / А.А.Лобенко // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 1996.-№3.-С.37-42
58.Лобенко А.А. Современные представления об этиологических и патогенетических аспектах остеоартроза / А.А.Лобенко // Врачебное дело.-1997.-№3.-С.40-60
59.Лобенко А.А. Комбинированная пелоидо-, лазеротерапия остеоартроза коленных суставов /А.А.Лобенко // Актуальні питання медичної реабілітації: тези доповідей, респ. наради-конф, 6-7 вер. м.Немирів. Одеса, 1994. С.91.
60.Бадран А.Х. Клинико-реовазографические аспекты первичного остеоартроза и их изменение в процессе физио- и фармакотерапии: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук: «ревматология» 14.01.12. / А.Х.Бадран. - Минск, 1991.-25 с.
61.Кенц В.В. Состояние местной гемодинамики у больных остеохондрозом и ее коррекция вакуумкомпрессией с углекислым газом / В.В.Кенц, Е.О.Косорев, А.И. Сухенко // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной курортологи и физиотерапии: материалы медунар. науч. конф.; посв. 80-летию Крымского НИИ им.И.М.Сеченова.- Симферополь: Таврия, 1999. - С. 140-141.
62.Пучиньян Д.М. Состояние микроциркуляции у больных деформирующим коксартрозом / Д.М.Пучиньян, М.С.Сисакан // Казанский медицинский журнал.-1995.-№1.- С.52-54.
63.Аскаров А.Ф. Патогенетические методы коррекции местного кровообращения в лечении деформирующего остеоартроза: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: ревматология 14.00.39. / А.Ф.Аскаров.- М., 1987.-44 с.
64.Головач І.Ю. Особливості перебігу деформуючого остеоартрозу у хворих з ожирінням / І.Ю.Головач // ІІ національний конгрес ревматологів України: тез. доп.- К., 1997.-С.87-88.
65.Нейко Є.М. Сучасне уявлення про патогенез деформуючого остеоартрозу / Є.М.Нейко, І.Ю.Головач// Український ревматологічний журнал.-2000.-№1.-С.9-12.
66.Физические факторы в лечении больных остеоартрозом с венозной недостаточностью / Л.Г.Терешин, И.Е.Оранский, Л.А.Козлова, Е.Е.Веселкова // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры.-1995.-№4.-С.20-22.
67.Зміни периартикулярної гемодинаміки в ранній діагностиці деформуючих уражень суглобів / Є.О. Воробйов, С.К. Кулішов, Є.М. Кітура [та ін.] // І конгрес ревматологів України: тез. доп.- К.,1993.-С.20-21.
68.Чепой В.М. Диагностика и лечение суставов / В.М.Чепой. М: Медицина, 1999.-304с.
69.Хвисюк Н.И. Остеохондроз позвоночника / Н.И.Хвисюк // Медицинский журнал.-1995.-№2.- С.41-44.
70.Хвисюк Н.И. Профилактика остеохондроза / Н.И.Хвисюк.- К.: Здоров’я, 1987.-33 с.
71.Ходарев С.В. Принципы и методы лечения больных с вертеброневролгической патологией / С.В.Ходарев, С.В.Гавоишев. - Ростов-на-Дону, 2001.- 608 с.
72.Бабов К.Д. Ефективність комбінованої кінетотерапії при санаторно-курортному лікуванні хворих на остеохондроз хребта / К.Д.Бабов, Н.Г.Ніколаєва, І.В.Балашова // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. - 2007.-№2.-С.38-39.
73.Комплексная физиотерапия дистрофических заболеваний крупных суставов и позвоночника / В.Ф.Венгер, Е.В.Кулаженко, Л.Л.Бутейко [и др.] // Юбилейный сборник трудов, посвященный столетию Одесской городской больницы №11.-Одесса,2002.-192 с.
74.Тондий Л.Д. Физические факторы в медицинской реабилитации / Л.Д.Тондий, Л.Я.Васильева-Линецкая, О.Н.Роздильская // Медицинские исследования.-2001.- №1.-С.23-25.
75.Бурьянов А.А. Грудной остеохондроз - методологические аспекты восстановительного лечения и реабилитации /А.А.Бурьянов. - Киев: Ленвит, 1997.-328 с.
76.Шмакова И.П. Современные направления физиотерапии заболеваний нервной системы / И.П.Шмакова // Вестник физиотерапии и курортологии.-2003.-№2.-С.67-68.
77.Васильева-Линецкая Л.Я. Комплексное применение лечебных физических факторов на разных этапах восстановительного лечения / Л.Я.Васильева-Линецкая // Вестник физиотерапии и курортологии.-1999.-№4.-С. 71-74.
78.Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В.Я.Тищенко, Г.Ф.Мартиненко, В.С.Шаргородский [и др.]. - К.:Здоров’я, 1989.- 168 с.
79.Когутич І.І. Антиоксидантна активність крові у хворих на остеоартроз / І.І.Когутич, М.М.Кишко, В.О.Сабов // VІ Конгрес ревматологів України: тези доп.-К., 1993.-С.59.
80.Виноградова Е.В. Механизмы деструкции и регенерации хряща коленного сустава при остеоартрозе / Е.В.Виноградова // Ортопедия, травматология и протезирование.-2000.-№2.- С.97-98.
81.Лобенко А.А. Перспективы развития этапной реабилитации больных с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательной системы / А.А.Лобенко, К.Д.Бабов, А.Н.Паливода // Курортная реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: материалы республиканской научно-практической конференции Одесса, 1996.-С.5-8.
82.Henrotin Y. In vitro models for the study of cartilage damage and repaire / Y.Hentrotin, J.Y.Reginster // Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects.-1999.-Springer.-P.53-80.
83.The association of body weight, body fatness and body fat distribution with osteoarthritis of the knee / M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, W.W.Scott Jr [etc.] // J. Rheumatol.-1995.-22: 488.-P.93.
84.Huskisson E.G. Measurement of pain / E.G.Huskisson // J. Rheumatol.-1982.-9.-P.768-769.
85.Marks R. Clinical efficacy of low power laser therapy in osteoarthritis / R.Marks, F.de Palma // Physiother Res Int.-1999.- Vol. 4, N2.- P. 141-157.
86.Martel-Pelletier J. Biochemical factors in joint tissue degradation in osteoarthrosis / J.Martel-Pelletier, J.A.Batista, D.Lajeunesse // Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects.-2000.-3.-P.156-187.
87.Физические методы в лечении и медицинской реабилитации больных и инвалидов / [под ред. И.З.Самосюка]. К.: Здоров’я, 2004. 624с.
88.Оржешковский В.В. Физиотерапия остеоартроза / В.В.Оржешковский // Вестник физиотерапии и курортологии.-2001.-№3.-С.79-85.
89.Conrozier T. Death of articular chondrocytes. Mechanism and protection / T.Conrozier // Press. Med.-1998.-21.-P.1859-1861.
90.Craemer P. Osteoarthritis / P.Craemer, M.C.Hochberg // The Lancet.- 1997.- Vol. 350.- P.503-509.
91.Creamer P. Management of osteoarthritis in older adults / P.Craemer, R.Flores, M.C.Hochberg // Clin. Geriatr. Med.- 1998.-Vol.4, N3.-P. 435-454.
92.Berg W.B. Role of growth tors and cartilage repaire / W.B.Berg, R.M.Kraan // Osteoarthritis. Clinical and experimental aspects.-1999.-2.-P.188.
93.Астапенко М.Г. О клинике и классификации первичного деформирующего остеоартроза / М.Г.Астапенко, К.В.Баятова // Терапевтический архив.- 1988.-№4.-С.120-122.
94.Богатырева Т.В. Характер клинико-физиологических изменений у больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями суставов при санаторно-курортном использовании чрескожной электронейростимуляции / Т.В.Богатырева // Курортология и физиотерапия: респ.межвед.сб.-К., 1992.- Вып.25.- С.69-72.
95.Богатырева Т.В. Клинико-физиологическая оценка влияния грязеэлектропунктуры на состояние больных артрозом / Т.В.Богатырева // Курортология и физиотерапия: респ.межвед.сб.-К.,1990.-Вып.23.-С.105-107.
96.Шолохова Л.Б. Диференційний вибір медикаментозного лікування хворих на остеоартроз / Л.Б.Шолохова // Український ревматологічний журнал.-2001.-№3.-С.72-76.
97.Пшетаковский И.Л. Адекватные способы грязелечения при реабилитации ревматологических и ортопедо-травматологических больных / И.Л.Пшетаковский // I Національний Конгрес фізіотерапевтів та курортологів України „Фізичні чинники в медичній реабілітації”: [матеріали], 13-14 травня.-Хмільник, 1998.-С.205-206.
98.Пшетаковский И.Л. Грязелечение в комплексе с чрескожной электронейростимуляцией и хондропротекторами при реабилитации больных остеоартрозом / И.Л.Пшетаковский, Ю.Н.Крыжановский // Актуальные вопросы пелоидобальнеотерапии: тез: докл. междунар. симпоз. УССР-Венгрия, 24-25 окт.-Одеса, 1990.-С.108.
99.Ревел П.А. Патология кости / П.А.Ревел.-М.: Медицина, 1993.-386с.
100. Насонова В.А. Ревматические болезни: руководство для врачей / В.А.Носонова, Н.В.Бунчук.-М.: Медицина, 1997.-520с.
101. Рекомендації Американської Колегії ревматологів з лікування остеоартритів // Клінічна фармокологія, фізіололгія, біохімія.-1998.-№3.-С.27-45.
102. Попелянский Я.Ю. Болезни перефирической нервной системы: руководство для врачей / Я.Ю.Попелянский.- М.: Медицина, 1989.-464 с.
103. Бабов К.Д. Проблемы восстановительного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата на современном этапе / К.Д.Бабов, Г.П.Пеклина, Н.Н.Леонова // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія.-2001.-№1.-С.43-47.
104. Богатирьова Т.В. Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування фізичних чинників в реабілітації хворих на артроз: автореф. дис. на здобуття наук.ступ. д-ра мед. наук: спец.14.01.33 «Курортологія та фізіотерапія».-Одеса, 2001.-33с.
105. Дедух Н.В. Регенерация суставного хряща: достижения и перспективы / Н.В.Дедух, А.И.Жигунов, А.В.Ролик // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1997.-№3.-С.25-26.
106. Brandt K. Diagnosis and nonsurgical management of osteoarthritis. 2 nd ed / K.Brandt. Caddo: Prof. Communication, 2000.-304 p.
107. Lane N.E. Management of osteoarthritis in the primary-care setting: an evidence-based approache to treatment / N.E.Lane, J.M.Thompson // Amer. J. Med.-1997.- Vol.103, N6A.-P.25-30.
108. Lequesne M.G. The algofunctional indices for hip and knee osteoarthritis / M.G.Lequesne // J. Rheumat.- 1997.- Vol.24.- P. 779-781.
109. Dieppe P. Recommended methodology for assessing the progression of osteoarthrisis of the hip and knee joints / P.Dieppe // Osteoarthrisis Cart.- 1995.-Vol.3.-P.73-77.
110. Козак Н.П. Особливості уражень гепатобіліарної системи у хворих на остеоартроз / Н.П.Козак // Український медичний часопис.- 2000.-№3.- С.129-131.
111. Малкович Л.М. Особливості клініки та перебігу остеоартрозу у хворих із супутніми захворюваннями гастродуоденальної та гепатобіліарної систем і патогенетичні засоби їх корекції: автореф. дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук: спец.14.01.02 «гастроентерологія» / Л.М.Малкович.- Івано-Франківськ, 1999.- 20с.
112. Пузанова О.Г. Ураження шлунка та дванадцятипалої кишки, асоційовані із застосуванням не стероїдних противозапальних препаратів, у хворих на остеоартроз: особливості діагностики, профілактики, лікування: автореф. дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук: спец.14.01.02 / О.Г.Пузанова.-К., 2001.- 20 с.
113. Свиницкий А.С. Гастородуоденальные осложнения противовоспалительной терапии в ревматологической практике / А.С.Свиницкий, О.Г.Пузанова // Український ревматологічний журнал.- 2002.-№2.-С. 15-21.
114. Gastrointestinal toxity with celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis / F.E.Silverstein, G.Faich, J.L.Goldstein [at al] // JAMA.-2000.-284, 2.-P.1247-1255.
115. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis of the knee / R.Altman, E.Asch, D.Bloch [at al] // Arthritis Rheum.-1986.-29.-P.1039-1049.
116. Designe and conduct of clinical trials in patients with osteoarthritis: recommendations from the task force of the osteoarthritis research society / R.Altman, K.Brandt, M.Hochberg [at al] // Osteoarthritis Cartilage.- 1996.-Vol. 4.-P.217-243.
117. Улащик В.С. Интерференция лечебных средств актуальная проблема физиотерапии / В.С.Улащик // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія.-2001.-№2.-С.47-52.
118. Земсков А.М. Дополнительные методы оценки иммунного статуса / А.М.Земсков, В.М.Земсков // Клинико-лабораторная диагностика.-1994.-№3.-С.34-35.
119. Brandt K.D. The importance of nonpharmacologic approaches in management of osteoarthritis (Review) / K.D.Brandt // Am. J. Med.-1998.-Vol. 105,N 1B.-P. 395-448.
120. Мацькив А.С. Комплексное лечение артрозов и артритов различной этиологии / А.С.Мацькив, В.К.Огоновский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1992. № 1. С.34-37.
121. Поворознюк В.В., Застосування препаратів кальцію та вітаміну Д у профілактиці та лікуванні остеопорозу / В.В.Поворознюк, Н.В.Григор’єва // Український ревматологічний журнал. 2001. № 3-4. С.87-90.
122. О