ПРИМЕНЕНИЕ ИНФИТА- И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ В САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ИНФАРКТA МОЗГА : ВИКОРИСТАННЯ ІНФІТА- ТА ЛАЗЕРОТЕРАПІЇ У САНАТОРНО-КУРОРТНІЙ РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ З НАСЛІДКАМИ ІНФАРКТУ МОЗКУ

Краткое описание

bМИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
УКРАИНСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И КУРОРТОЛОГИИ

На правах рукописи

Иванюк Елена Станиславовна

УДК 616.831-005.3/.7:615.844:615.849.19

Применение инфита- и лазеротерапии в санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфарктA мозга

14.01.33 медицинская реабилитация, физиотерапия, курортология

диссертация на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук
Татьяна Викторовна Богатырева

Одесса 2009

Содержание

стр.

Введение ........................................................................................................

5

Глава 1. Обзор литературы ..........................................................................

13

1.1. Современные представления об этиопатогенезе ишемического инсульта..............................................................

13

1.2. Физические методы и медицинская реабилитация больных с последствиями инфаркта мозга ................................................

22

Глава 2. Методы исследования и лечения больных с последствиями инфаркта мозга .........................................................................

38

2.1. Методы исследования ...............................................................

38

2.2. Методики лечения ...................

51

2.3. Методы статистического анализа ..............................................

53

Глава 3. Клиническая характеристика, исходные данные функциональных исследований и их динамика на этапе ранней санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга ........................

55

3.1. Клиническая характеристика и исходные данные больных с последствиями инфаркта мозга, поступивших на лечение на раннем этапе санаторно-курортной реабилитации.....................

55

3.2. Динамика клинических и функциональных показателей у больных с последствиями инфаркта мозга на этапе ранней санаторно-курортной реабилитации под влиянием проведенного лечения...............................................................

69

3.2.1. Динамика клинических показателей ...................................

69

3.2.2. Динамика инструментальных показателей .........................

85

3.2.3. Динамика биохимических показателей ...............................

90

3.2.4. Динамика биомеханических показателей ............................

92

3.2.5. Динамика показателя качества жизни и когнитивных нарушений ......................................................................................

95

Глава 4. Клиническая характеристика больных с последствиями инфаркта мозга, исходные данные функциональных исследований и их динамика на позднем восстановительном и резидуальном этапах санаторно-курортной реабилитации ........

103

4.1. Клиническая характеристика больных с последствиями инфаркта мозга, исходные данные функциональных исследований и их динамика на позднем восстановительном этапе санаторно-курортной реабилитации ...............................

103

4.2. Клиническая характеристика больных с последствиями инфаркта мозга, исходные данные функциональных исследований и их динамика на резидуальном этапе санаторно-курортной реабилитации ..........................................

122

Глава 5. Непосредственные и отдаленные результаты лечения .............

137

5.1. Непосредственные результаты лечения

137

5.2. Отдаленные результаты лечения

144

Глава 6. Анализ и обсуждение результатов ..........................................

151

Выводы ......................................................................................................

171

Практические рекомендации ..................................................................

174

Список использованной литературы .........................................................

176

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ, СИМВОЛОВ, СОКРАЩЕНИЙ, ЕДИНИЦ И ТЕРМИНОВ

АД

— артериальное давление

БВСА

— бассейн внутренних сонных артерий

ВББ

— вертебро-базилярный бассейн

ГБ

— гипертоническая болезнь

ГЭБ

— гемато-энцефалический барьер

ДКИ

— дикротический индекс

ДМВ

— дециметровые волны

ДСИ

— диастолический индекс

ИМ

— инфаркт мозга

ИНЭМП

— импульсное низкочастотное электромагнитное поле

ИТ

— инфитатерапия

К

— коэффициент атерогенности

КА

— коэффициент асимметрии

КРГ

— клинико-реабилитационная группа

ЛТ

— лазеротерапия

ЛПВП

— липопротеиды высокой плотности

ЛПНП

— липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП

— липопротеиды очень низкой плотности

ОХ

— общий холестерин

ПТИ

— протромбиновый индекс

РИ

— реографический индекс

РВГ

— реовазография

РЭГ

— реоэнцефалография

СКЛ

— санаторно-курортное лечение

СКЛ+ИТ

— санаторно-курортное лечение и инфитатерапия

СКЛ+ЛТ

— санаторно-курортное лечение и лазеротерапия

СКЛ+ЛТ+ИТ

— санаторно-курортное лечение, лазеро-, инфитатерапия

ЦНС

— центральная нервная система

MMSE

— Mini Mental State Examination

Введение
Актуальность темы. В последние годы рост распространенности сосудистых заболеваний обусловил увеличение частоты острых нарушений мозгового кровообращения, которые в структуре причин общей смертности составляют в среднем 11-12%, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей [30, 72, 77, 126, 148, 245]. В 2005 г. число умерших от инфаркта мозга (ИМ) в мире достигло 5,7 млн., а к 2030 г. может составить 6,7 млн. человек. На Украине в 2005 году было зарегистрировано 269,8 случаев ИМ на 100 тысяч населения [125, 182, 231].
Согласно среднестатическим данным анализа последствий ИМ, выживают 80% больных, половина из которых до конца жизни нуждаются в оказании посторонней помощи. У 40% больных после перенесенного ИМ регистрируются стойкие последствия в виде двигательных, речевых и когнитивных нарушений [4, 7, 10, 59, 268].
Важная роль, наряду с медикаментозными методами, в реабилитации больных с последствиями ИМ принадлежит природным и преформированным физическим факторам, которые оказывают влияние на основные пато- и саногенетические звенья развития болезни, а именно - на улучшение центральной и периферической гемодинамики, метаболических процессов, реологических свойств крови, развитие адаптационных реакций саморегуляции и мобилизацию резервов функциональных возможностей организма [1, 13, 60, 6668, 118, 132, 151, 170175, 208209].
Среди преформированных физических факторов привлекает внимание инфитатерапия, основанная на дистанционном трансцеребральном влиянии импульсным низкочастотным электромагнитным полем. Данный метод оказывает вазоактивное влияние на церебральную гемодинамику, способствует нормализации высшей нервной деятельности и ретикуло-корковых взаимоотношений, улучшает биоэлектрическую активность и ликвородинамику головного мозга, повышает толерантность к умственным и физическим нагрузкам, осуществляет иммуномодулиирущий эффект [17, 44, 75, 106, 136, 212, 221, 223].
К современным, научно обоснованным методам лечения больных с поледствиями ИМ относится применение низкоинтенсивного лазерного излучения красного диапазона с длиной волны 632,8 нм. В механизме действия этого физического фактора важное место отводится активации мозгового кровотока, стимуляции тканевых репаративных процессов, улучшению функционального состояния форменных элементов крови и ее реологических свойств, усилению антиоксидантной активности крови [8, 9, 153, 207].
Анализ данных литературы позволяет предположить, что комплексное применение инфита- и лазеротерапи будет потенцировать их саногенетические эффекты во влиянии на нарушенные вследствие болезни двигательные, речевые, когнитивные функции у больных с последствиями ИМ, которые поступают на санаторно-курортную реабилитацию в разные сроки заболевания.
Вместе с тем, в литературе мало данных относительно эффективности применения инфита-, лазеротерапии и их комплекса у больных с последствиями ИМ; не разработаны рекомендации относительно дифференцированного применения и отсутствуют исследования, посвященные их комбинированному использованию у данной категории больных; не изучены непосредственные и отдаленные результаты реабилитации с определением качества жизни больных, которые поступают на реабилитацию в разные сроки после начала заболевания. Именно эти вопросы и стали предметом проведенного исследования.
Связь работы с научными программами.
Материал диссертации является фрагментом плановой бюджетной НИР Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии по теме «Разработка и внедрение стандартов санаторно-курортного лечения больных с наиболее распространенной патологией нервной и сосудистой систем, опорно-двигательного апарата, в том числе туберкулезной этиологии» (№ госрегистрации 0105U001443). Фрагмент работы, посвященный использованию инфита- и лазеротерапии у больных с последствиями ИМ, которые поступают на реабилитацию в различные периоды после заболевания, выполнен непосредственно соискателем.
Цель исследования повысить эффективность санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга путем применения в комплексном лечении инфита- и лазеротерапии с учетом клинико-патогенетических особенностей течения заболевания и сроков начала восстановительных мероприятий.
Задачи исследования:
1. Изучить исходное клинико-функциональное состояние больных с последствиями ИМ в зависимости от сроков начала реабилитации по данным клинических, инструментальных (реоэнцефалография, реовазография, биомеханические показатели), лабораторных (липидный обмен, коагулограмма), когнитивных (тест MMSE) и психоэмоциональных (Индекс Общего Психологического Благополучия) показателей.
2. Установить эффективность влияния инфитатерапии на динамику клинико-инструментальных, лабораторных, когнитивных и психоэмоциональных показателей у больных в раннем восстановительном периоде.
3. Проследить динамику и выявить особенности лечебного действия лазеротерапии у больных с последствиями ИМ в раннем восстановительном периоде.
4. Изучить эффективность комплексного применения инфита- и лазеротерапии у больных с последствиями ИМ на основании анализа клинических, инструментальных, лабораторных, когнитивных и психоэмоциональных показателей на этапе ранней санаторно-курортной реабилитации.
5. Изучить эффективность комплексного применения инфита- и лазеротерапии у больных с последствиями ИМ, поступивших на санаторно-курортную реабилитацию в позднем восстановительном и резидуальном периодах с использованием указанных методов исследования.
6. Провести сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов, обосновать дифференцированные подходы к назначению разработанных лечебных комплексов у больных с последствиями ИМ в разные сроки начала санаторно-курортной реабилитации.
Объект исследования: клиническое течение, состояние центральной и периферической гемодинамики, когнитивных и двигательных функций у больных с последствиями ИМ.
Предмет исследования: состояние основных функциональных систем организма больных с последствиями ИМ под влиянием инфита- и лазеротерапии на разных этапах санаторно-курортной реабилитации.
Методы исследования: клинические, инструментальные, лабораторные, психофизиологические, статистически-математические.
Научная новизна. У всех больных с последствиями инфаркта мозга, которые поступили на санаторно-курортную реабилитацию в разные сроки от начала заболевания (ранний и поздний восстановительные, резидуальний периоды), установлены психоэмоциональные и когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания, речевых функций, преддементные, дементные и тревожно-депрессивные расстройства). Указанные изменения происходили на фоне двигательных нарушений, нарушения кровообращения в виде снижения уровня кровенаполнения, изменения тонуса и эластичности сосудов головного мозга, периферической гемодинамики в пораженных конечностях, липидного обмена, свертывающей и фибринолитической систем крови, которые были более выраженными у больных в ранние сроки от начала заболевания.
Показано, что применение инфитатерапии на фоне санаторно-курортного лечения у больных с последствиями ИМ на раннем этапе реабилитации сопровождается регрессом клинических проявлений заболевания, улучшением мозгового кровообращения за счет нормализации венозного оттока, липидного обмена и коагуляционно-реологических свойств крови, двигательных и когнитивных функций.
Разработана методика лазеротерапии (одновременное интераурикулярное влияние на барабанную перепонку с двух сторон и на точку акупунктуры (Т (XIII) 24 (шень-тин) (Патент Украины 60788А), которая, наряду с улучшением центральной и периферической гемодинамики, биомеханических показателей, липидного обмена, коагуляционно-реологических свойств крови, в большей степени, чем инфитатерапия, улучшает когнитивные функции (память, концентрацию внимания и способность к счету), способствует регрессу тревожно-депрессивных расстройств.
Показано, что комплексное применение инфита- и лазеротерапии способствует повышению эффективности ранней санаторно-курортної реабилитации больных с последствиями ИМ за счет существенного регресса жалоб, неврологической симптоматики, улучшения центральной и периферической гемодинамики (повышается уровень кровенаполнения, улучшаются эластичность и тонус сосудов, усиливается венозный отток, уменьшаются асимметрии), липидного обмена и коагуляционно-реологических свойств крови (уменьшается гиперкоагуляция и активация фибринолиза), повышения мышечной силы и улучшения опороспособности, а также восстановления когнитивных функций (улучшаются память, концентрация внимания, способность к счету). Полученные результаты существенно превосходят данные, полученные при раздельном использовании инфита- и лазеротерапии.
Комплексное применение инфита- и лазеротерапии значительно улучшает когнитивные функции у больных с последствиями ИМ на разных этапах санаторно-курортной реабилитации. Эффективность влияния указанного комплекса на двигательные нарушения, состояние центральной гемодинамики, биомеханические и лабораторные показатели уменьшается по мере увеличения сроков после перенесенного ИМ.
По данным отдаленных результатов показано, что комплексная санаторно-курортна реабилитация с использованием инфита- и лазеротерапии существенно улучшает качество жизни больных с последствиями ИМ, что подтверждается улучшением двигательных, когнитивных, эмоционально-волевых функций.
Практическое значение полученных результатов. Предложены конкретные методики инфита-, лазеротерапии и их комбинированного применения в зависимости от клинических проявлений и длительности заболевания. Указанные методы позволяют уменьшить клинические проявления заболевания, улучшить мозговое кровообращение, липидный обмен и коагуляционно-реологические свойства крови, двигательные и когнитивные функции у больных с последствиями ИМ в разные сроки от начала заболевания (ранний и поздний восстановительные и резидуальный периоды). Наибольшую эффективность имеет комплексное применение инфита- и лазеротерапии, которое фактически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Хорошо переносится больными, в связи с чем может быть использовано на разных этапах реабилитации.
Результаты работы внедрены в практику отделения ранней реабилитации больных с цереброваскулярной патологией санатория «Лермонтовский» (Одесса), клинического санатория «Жовтень» (Киев), ДП «Клинический санаторий „Украина”» (Мисхор) ЗАО „Укрпрофздравница”, ДП «Чабанка» (Одесса), ЦКБ Украинской железной дороги (Харьков), Крымском республиканском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова, отделения медицинской реабилитации и физиотерапии Ялтинской городской поликлиники.
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельной работой автора. Диссертантом осуществлен информационно-патентный поиск и анализ научной литературы относительно исследуемой проблемы, обоснованы цели и задачи темы научного исследования. Самостоятельно проведено клиническое обследование больных, разработан план лабораторных, инструментальных исследований, проведен их анализ в динамике, назначено соответствующее лечение. Автор самостоятельно обобщил, интерпретировал, провел статистическую обработку результатов исследований, сформулировал выводы, написал и оформил диссертационную работу.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на итоговых научно-практических конференциях Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии (Одесса, 20042009); ІІІ Национальном конгрессе физиотерапевтов и курортологов «Медицинская реабилитация — современная система восстановления здоровья» (Ялта, 2006); Украинской республиканской научно-практической конференции «Лiкування і реабiлiтацiя в загальнiй практиці — сiмейнiй медицинi» (Одесса, 2007); Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии» (Ялта, 2007); научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ХМАПО «Медична наука: сучасні дослідження та інновації» (Харьков, 2008); научно-практической конференции медработников Украинской железной дороги и санаторно-курортних учреждений Украины, посвященной 55-летию со дня основания Медицинского центра реабилитации железнодорожников Юго-Западной железной дороги «Теорія та практика курортної справи» (Хмельник, 2008).
Апробация работы проведена на заседании ученого совета Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 4 статьи в научных профильных журналах, рекомендованных ВАК Украины, 1 методические рекомендации в соавторстве, получен 1 декларационный патент Украины, опубликовано 12 тезисов в сборниках научно-практических работ и материалах съездов и конференций.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 198 страницах печатного текста и включает введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, раздел собственных исследований, анализ и обсуждение результатов исследований, выводы и список использованных литературных источников. Работа иллюстрирована 56 таблицами и 18 рисунками. Список использованной литературы включает 275 источников.

Список литературы

Выводы

1. У большинства больных (86,9%) с последствиями инфаркта мозга, поступивших на реабилитацию в раннем и позднем восстановительном и резидуальном периодах, выявлены существенные когнитивные (снижение памяти, концентрации внимания, ориентации в месте) и психоэмоциональные расстройства (тревога, депрессия), регистрирующиеся на фоне двигательных (72,2%), речевых (39,6%) нарушений, изменений церебральной гемодинамики (99,3%), биохимических (92,6%) и биомеханических (85,7%) показателей.
2. Применение инфитатерапии в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга в раннем восстановительном периоде приводит к регрессу головной боли у 78,9 % (р<0,002), нормализует артериальное давление у 84,2 % (р<0,002); увеличивает объем активных движений и мышечную силу в конечностях, улучшает опороспособность у 31,6 % (р<0,04); улучшенает мозговое кровообращение за счет активации венозного оттока у 73,8 % (р<0,05); положительно влияет на периферическое кровообращение; снижает уровень общего холестерина и β липопротеидов (р<0,025); улучшает когнитивные функции (преимущественно ориентацию во времени и восприятие), а также улучшает психоэмоциональное состояние (р<0,01).
3. Включение лазеротерапии в комплексную санаторно-курортную реабилитацию больных с последствиями инфаркта мозга в раннем восстановительном периоде оказывает преимущественное влияние на регресс головокружений у 93,3 % (р<0,0001); у всех больных с повышенным АД способствует его нормализации (р<0,003); увеличивает объем активных движений, нормализует мышечный тонус и уменьшает степень выраженности гемипареза (р<0,004); увеличивает мышечную силу в конечностях и снижает опороспособность; в большей степени чем инфитатерапия улучшает мозговое кровообращение и липидный обмен, снижая уровень общего холестерина и β-липопротеидов на 26,5 %.
Лечебный комплекс с включением лазеротерапии статистически достоверно, по сравнению с инфитатерапией, улучшает когнитивные функции за счет улучшения ориентации во времени, концентрации внимания и счета, памяти и речевых функций; улучшает общее психологическое благополучие (р<0,0001).
4. Применение инфита и лазеротерапии в комплексной санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга в раннем восстановительном периоде характеризуется наилучшими результатами, по сравнению с раздельным использованием указанных физических факторов. Данный лечебный комплекс способствует регрессу головных болей у всех больных (р<0,001), головокружений у 86,7 % (р<0,0001), нормализует АД у 93,3 % (р<0,01), увеличивает мышечную силу (р<0,001), улучшает ходьбу, увеличивает объем активных движений, способствует регрессу гемипареза у преобладающего большинства больных (р<0,004). Этот лечебный комплекс улучшает мозговое и периферическое кровообращение (р<0,05); нормализует липидный обмен (р<0,02), существенно восстанавливает когнитивные функции за счет улучшения ориентации во времени (р<0,01), месте (р<0,01), концентрации внимания и счета (р<0,001), памяти (р<0,001) и речевых функций (р<0,001), а также повышает общее психологическое благополучие (р<0,001).
5. Определены особенности механизма действия комплексного применения инфита- и лазеротерапии в зависимости от сроков направления больных на реабилитацию: преимущественное улучшение мозгового кровообращения, двигательных и когнитивных функций наблюдается у больных в раннем восстановительном периоде.Эффективность реабилитации в позднем восстановительном и резидуальном периодах менее выражена, что подтверждается динамикой всех клинико-инструментальных, лабораторных, когнитивных и психоэмоциональных показателей.
6. Положительный эффект комплексного применения инфита- и лазеротерапии в санаторно-курортной реабилитации больных с последствиями инфаркта мозга подтверждается непосредственными и отдаленными результатами, которые свидетельствуют о стойкой положительной динамике клинических, инструментальных, лабораторных, когнитивных и психоэмоциональных показателей в зависимости от сроков направления больных на реабилитацию. Применение разработанного комплекса способствует оптимизации санаторно-курортной реабилитации и расширяет возможности сано- и патогенетических подходов у указанного контингента больных с целью улучшения качества жизни.

Практические рекомендации

1. Лазеротерапия рекомендована больным с последствиями ИМ для улучшения центральной и периферической гемодинамики, биомеханических показателей, липидного обмена, коагуляционно-реологических свойств крови, когнитивних функций и регресса тревожно-депрессивних расстройств.
Проводится путем одновременного интераурикулярного воздействия (на барабанную перепонку) с двух сторон и на точку акупунктуры (Т (XIII) 24 (шень-тин) лазерным излучением красного диапазона с длиной волны 632,8 нм, выходной мощностью 2530 мВт с использованиемм многоканального световода, ежедневно, длительностью процедуры от 5 до 10 мин, на курс 10.
2. Инфитатерапию рекомендуется использовать у больных с последствиями ИМ на раннем этапе реабилитации для уменьшения кинических проявлений заболевания, улучшения мозгового кровообращения за счет преимущественной нормализации венозного оттока, липидного обмена и коагуляционно-реологических свойств крови, двигательных и когнитивних функций.
Методика включает увеличение частоты и длительности действия от 1-й до 6-й процедуры (от 30 до 70 Гц, начиная с 3 до 9 мин). С последующим применения 6-й процедуры по параметрам 5-й, 7-й — по параметрам 4-й, 8-й — по параметрам 3-й и т.д. Заканчиваеться воздействие на частотах 3040 Гц с экспозицией 35 мин. Процедуры проводятся ежедневно, на курс 10.
3. Комплексное применение инфита- и лазеротерапии (по параметрам, указанным выше) с учетом особенностей общего состояния больных с последствиями ИМ и сроков поступления на санаторно-курортную реабилитацию достоверно улучшает суммарные показатели когнитивных функций больных с переддементными нарушениями и легкой деменцией, оказывает позитивное влияние на высшие мозговые функции, эмоционально-волевую сферу, что приводит к уменьшению тревожно-депрессивных расстройств и способствует улучшению качества жизни.
Комплекс является високоэффективным, простым в применении и может быть использован на разных этапах реабилитации (раннем, позднем, резидуальном) больных с последствиями ИМ как в санаторно-курортных, так и в лечебно-профилактических учреждениях.

Список используемой литературы

1. Актуальні питання етапної реабілітації хворих на дисциркуляторну атеросклеротичну енцефалопатію (ДАЕ), що перенесли малий інсульт” /В.О.Ежова, А.С.Лазарева, С.Д.Бойко, В.М.Назаренко // І Національний конгрес фізіотерапевтів та курортологів України Фізичні чинники в медичній реабілітації”: матеріали. Хмільник, 1998. С.186186.
2. Бабов К.Д. Новые технологии восстановительного лечения больных, прооперированных по поводу язвенной болезни / К.Д. Бабов, Н.В. Драгомирецкая, Г.Ф. Бондарчук, Т.И. Малыхина // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2002. — № 1. — С. 45 — 49.
3. Бабов К.Д. Физиотерапевтические методы в восстановительном лечении больных инфарктом миокарда в фазе реконвалесценции / К.Д. Бабов, Е.А. Пронина, Р.Н. Шульга // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2002. — № 2. — С. 30 — 33.
4. Белова А.Н. Нейрореабилитация: Руководство для врачей / Белова А.Н. — М.: Антидор, 2000. — 568 с.
5. Белова А.Н. Определение оптимальной тренирующей нагрузки в реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Белова А.Н. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1994. — № 2. — С. 12 — 13.
6. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / Бердичевский М.Я. — М.: Медицина, 1978. — 199 с.
7. Боброва В.И. Методика реабилитации больных атеросклерозом, перенесших мозговой инсульт / В.И. Боброва // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2005. — № 2. — С. 21 — 23.
8. Богатырева Т.В. Перспективы использования природных минеральных вод для профилактики и лечения остеопороза у больных ревматологического профиля / Т.В. Богатырева // Актуальні проблеми застосування мінеральних вод у медичній практиці: матер. наук.-практ. конф. з міжнарод. участю. Трускавець-Моршин, 2001. С. 102103.
9. Богатырева Т.В. Применение краниоцеребральной гипотермии в реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт / Т.В. Богатырева, Я.С. Афанасьєва, О.И. Валюк // Проблемы криобиологии. — 2000. — № 3. — С. 76 — 77.
10.Боголюбов В.М. Общая физиотерапия / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко — М.: СПБ.,1998. — 471 с.
11.Боголюбов В.М. Техника и методики физиотерапевтических процедур: справочник / В.М. Боголюбов — Тверь: Губернская медицина, 2003. — 460 с.
12.Буруев Е.М. Изменения гемостаза и иммунитета в остром периоде ишемического инсульта/ Е.М. Буруев, В.Б. Гринштейн, С.Б. Назаров // Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Приложение «Инсульт». — 2002. — № 3. — С. 41 — 44.
13.Вайсфельд Д. Н.Спорные и нерешенные вопросы лечебного применения грязей / Д. Н.Вайсфельд // Вопросы курортологии. 1992. № 3. С. 6365.
14.Вайсфельд Д.Н. Использование реоэнцефалографии для оптимизации выбора рефлексогенних зон и селективно дифференцированного действия физиотерапевтическими факторами на сосудистые бассейны мозга/ Д.Н. Вайсфельд, Л.С. Кондратова // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 1997. — № 2. — С. 12 — 15.
15.Варлоу Ч. Инсульт. Практическое руководство по ведению больных/ Ч.Варлоу. — СПб., Фолиант, 1998. — С. 280.
16.Васильева-Линецкая Л.Я. Магнитотерапия и магнитофорез брома в комплексном лечении больных с синдромом вегетативной дистонии с артериальной гипертензией / Л.Я. Васильева-Линецкая, И.В.Касс // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. — 2006. — № 1. — С. 15—17.
17.Васильева-Линецкая Л.Я. Дифференцированное применение физических факторов в реабилитации больных с соматоформными расстройствами / Л.Я.Васильева-Линецкая, И.В.Кас, В.А. Земляная // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2006. — 12, № 2. — С. 98.
18.Вегетативные расстройства / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, О.В Воробьева, [и др.]. — М.: МИА, 1998. — 421 с.
19.Верещагин Н.В. Инсульт: оценка проблемы / Н.В. Верещагин, М.А. Терадов // Неврологический журнал. — 1999. — № 5. — С. 4 — 7.
20.Верещагин Н.В. Нейронауки и клиническая ангиневрология: проблемы гетерогенности ишемических повреждений мозга / Н.В. Верещагин // Вестник РАМН. — 1993. — № 7. — С. 40 — 42.
21.Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и гипертонической болезни / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. — М., 1997. — С. 77 — 79.
22.Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиции клинициста / Н.В. Верещагин // Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Приложение «Инсульт». — 2003. — № 9. — С. 8 — 9.
23.Верещагин Н.В. Лакунарный инфаркт — особая форма очаговой сосудистой патологии головного мозга при артериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 1983. — № 7. — С. 1015 — 1021.
24.Верещагин Н.В. Патология вертебро — базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В.Верещагин. — М.: Медицина, 1980. — 310 с.
25.Весельский Н.Ш. Микроциркуляция, реологические свойства крови и их коррекция при ишемических нарушениях мозгового кровообращения / Н.Ш. Весельский, А.В. Сонник // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1991. — № 11. — С. 67 — 70.
26.Виберс Д. Инсульт. Клиническое руководство / Д. Виберс, В. Фейгин, Р. Браун. — М.: Издательство БИНОМ, 2005. — 608 с.
27.Виленский Б.С. Острые сосудистые заболевания головного мозга: руководство для врачей скорой медицинской помощи. —3-е изд. перераб. и доп. / Б.С. Виленский, Н.И. Спучек; под. ред. В.А. Михайловича, А.Г. Мирошниченко. — СПб., 2001. — С. 593 — 612.
28.Виленский Б.С. Інсульт: профілактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2002. — 287 с.
29.Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологи / Б.С. Виленский. — СПб.: Фолиант, 2004. — 509 с.
30.Виничук С.М. Ишемический инсульт. Эволюция взглядов на стратегию лечения / С.М. Виничук, Т.М. Череноко. — К., 2003. — 120 с.
31.Віничук С.М. Судинні захворювання головного мозку / С.М. Віничук. — К.: Наукова думка, 1999. — 243 с.
32.Віничук С.М. Чи вдається у найближчий час уповільнити згубну ходу інсульту? / С.М. Віничук // Здоров’я України. — 2003. — № 2. — С. 10 — 11.
33.Власенко А.Г. Клинические синдромы изменения мозговой гемодинамики и метаболизма при подкорковой локализации инсульта / А.Г. Власенко, Е.В. Коновалова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1999. — № 11. — С. 51.
34.Влияние сочетанной трансцеребральной магнитной и электроимпульсной терапии на состояние мозговой и центральной гемодинамики у больных с мозговым инсультом в раннем периоде реабилитации / Ф.Е. Горбунов, Э.М. Орехова, С.В. Исаев, С.А. Бугаев // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1996. — № 3. — С. 21 — 24.
35.Внедрение электростимуляции в санаторно — курортных учреждениях: информационно — методические материалы / И.З.Самосюк, В.П.Губенко, В.М.Парамончик, Т.М. Зачатко. — Киев, 1996. — 53 с.
36.Возіанов О.Ф. Смертність населення України головні причини, шляхи подолання негативних тенденцій / О.Ф. Возіанов // Журнал Академії медичних наук України. — 1996. — № 2. — С. 191 — 198.
37.Возможности регуляции активности клеток тимуса при трансцеребральном применении физических факторов / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова, Л.В. Михайлик, Н.И. Варакина // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1997. — № 3. — С. 3 — 8.
38.Волошин П.В. К вопросу о классификации сосудистых заболеваний головного мозга / П.В. Волошин, Т.С. Мищенко // Український вісник психоневрології. — 2002. — № 2 (31).— С. 12 — 17.
39.Волошин П.В. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга / П.В. Волошин, В.И. Тайдлин. — М.: Медпресс-информ, 2005. — С. 562.
40.Волошин П.В. Профилактика мозгового инсульта / П.В. Волошин // Здоров’я України. — 2002. — № 5. — С. 8 — 10.
41.Вультон Лорд. Декада мозга: достижения неврологии / Лорд Вультон // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — №4. — С. 41—52.
42.Высшие психические функции в норме и при цереброваскулярных заболеваниях / А.А. Айрапетян, В.А. Малоян, Р.Н. Билян [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — 2001. — Т. 101, № 5. — С. 9 — 11.
43.Гажий И.Н. Дифференцированное применение трансцеребральных импульсных электровоздействий в реабилитации церебральной патологии: дис... канд. мед. наук: 14.03.33 / Гажий Ирина Николаевна. — Одесса. — 1998. — 190 с.
44.Гажий И.Н. Эффективность и дифференцированные подходы к назначению ИНФИТА-терапии у больных с нейро-кардиальной патологией / И.Н. Гажий // Сборник научных трудов ОГМУ. — Одесса, 1997. — № 1 — С. 11 — 15.
45.Ганнушкина И.В. Мозговое кровообращение при разных видах гипоксии мозга / И.В. Ганнушкина // Вестник РАМН. — 2000. — № 9. — С. 22 — 26.
46.Герасимова М.М. Клинико-иммунологические аспекты нейропротекции в терапии ишемического инсульта / М.М. Герасимова, Л.В. Чигановская. — СПб., 2007. — С. 76 — 80.
47.Гехт А.Б. Лечение и реабилитация больных, перенесших инсульт — новые методические возможности / А.Б. Гехт // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Приложение „Инсульт”. — 2003. — № 9. — С. 187.
48.Гехт А.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных перенесших ишемический инсульт / А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, Н.Б. Сорокина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Приложение „Инсульт”. — 2001. — № 2.— С. 35 — 39.
49.Гехт А.Б. Повторные ишемические инсульты по материалам банка данных / А.Б. Гехт, А.Н. Боголепова, И.Н. Держиева // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. — Казань, 2001. — С. 220.
50.Головченко Ю.И. Восстановительная терапия и социально трудовая реабилитация у больных перенесших инсульт / Ю.И. Головченко, Р.Я. Адаменко, А.Г. Усатенко // Журнал практичного лікаря. — 2001. — № 2. — С. 14 — 16.
51.Голубев В.Л. Неврологические синдромы. Руководство для врачей / В.Л. Голубев, А.М. Вейн. — М.: Эйдос Медиа, 2002. — 805 с.
52.Горбунов Ф.Е. Санаторный этап ранней реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Ф.Е. Горбунов, А.В. Кочетков // Вопросы курортологи, физиотерапии и лечебной физкультуры. — 2003. — № 2. — С. 25 — 30.
53.Гусев Е.И. Ишемия головного мозга / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова. — М.: Медицина, 2002. — 182 с.
54.Гусев Е.И. Реабилитация в неврологии: учебное пособие / Е.И. Гусев, А.Б. Гехт. — М., 2000. — С. 89 — 96.
55.Даниленко О.А. Мезодіенцефальна електромодуляція в медичній реабілітації хворих на початкові порушення мозкового кровообігу та ішемічну хворобу серця: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.33 «Курортологія та фізіотерапія» / Даниленко О.А. — Одеса, 1999. — 18 с.
56.Данилов А.Б. Клинико-нейрофизиологический анализ пирамидного синдрома при право- и левополушарном ишемическом инсульте / А.Б. Данилов, А.М. Вейн, Е.В. Якушева // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — № 10. — 2002. — С. 18 — 21.
57.Данулин И.В. Легкие когнитивные нарушения / И.В. Данулин // Consilium mediсum. — 2004. — № 6. — С. 149 — 155.
58.Действие импульсных токов различной частоты на восстановительные процессы в организме крыс при моделировании гиперлипопротеинемии / В.М. Боголюбов, С.М. Зубкова, Л.В. Михайлик [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1996. — № 3. — С. 3 — 8.
59.Демиденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии / Т.Д. Демиденко. — Ленинград: Медицина, 2000. — С. 115 — 119.
60.Деякі особливості медичної реабілітації з застосуванням фізичних чинників / І.З. Самосюк, В.П. Губенко, Т.М. Зачатко [та ін.] // Фізичні чинники у медичній реабілітації на поліклінічному, стаціонарному та санаторному етапах: матер. ювіл. наук.-практ. конф., присвяч. 80-річчю кафедри фізіотерапії та курортології Харків. мед. акад. післядипломної освіти. Харків, 2008. С. 149151.
61.Джибладзе Д.Н. Патология сонных артерий и проблема ишемического инсульта / Д.Н. Джибладзе. — М., 2002. — 206 с.
62.Диференційне застосування церебральних імпульсних електровпливів в комплексній реабілітації хворих з цереброваскулярною патологією: метод. рекомендації / Уклад. І.П.Шмакова, К.Д.Бабов, М.В.Лобода; УКР НДІ МР та К. — Одеса, 1997. — 22 с.
63.До проблеми реабілітації та реадаптації у відновний період інсульту / О.В.Чикало, Н.В.Атамась, Р.В.Данько, В.К. Данько // Лікарська справа. — 2002. — №5 — 6. — С. 44 — 46.
64.Доннан Дж. А. Ишемическая полутень: терапевтические возможности Дж. А. Доннан // Материалы II-го Российского Международного конгресса «Цереброваскулярная патология и инсульт». — СПб., 2007. — С. 88 — 90.
65.Думін П.В. Використання радонотерапії в медичній реабілітації хворих з наслідками інсульту: дис. ... канд.. мед. наук: 14.01.33 / Думін Петро Васильович. — Одеса, 1999. — 132 с.
66.Ежов В.В. Физиотерапия для врачей общей практики. Руководство для врачей / В.В.Ежов, Ю.И.Андрияшек. — Симферополь; Ялта, 2004. — 400 с.
67.Ежова В.А. Электромагнитные излучения миллиметрового диапазона в комплексном лечении больных церебральным атеросклерозом / В.А. Ежова, А.Ю.Царев, Л.А.Куницына // Международный неврологический журнал. 2005. № 3. С.71-72.
68.Ежова В.А. Возможности и перспективы применения мтеодова трансцеребрального электрофореза в восстановительном лечении цереброваскулярных заболеваний / В.А. Ежова // Вестник физиотерапии и курортологии. 2004. № 2. С. 95.
69.Ельчанинов С.А. Интегральная гипоксия при лечении дисциркуляторной энцефалопатии / С.А. Ельчанинов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2002. — № 1. — С. 20 — 32.
70.Еникеева Н.А. Возможности коррекции некоторых факторов риска атеросклероза / Н.А. Еникеева, А.С. Китайская, М.В. Антонюк // Клиническая медицина. — 1997. — № 3. — С. 25 — 28.
71.Ерощенко Т.С. Триетапна реабілітація хворих, які перенесли мозковий інсульт / Т.С. Ерощенко, О.В. Ганчо // Матеріали міжнар. наук.-практ. конф. молодих вчених „Вчені майбутнього”. — Одеса, 2002. — С. 92.
72.Жулев Н.М. Цереброваскулярные заболевания. Профилактика и лечение инсультов / Н.М. Жулев, Н.М.Пустозеров, С.Н. Жулев. — СПб.: Невский диалект, 2002. — 384 с.
73.Заславский А.Ю. Импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат ИНФИТА / А.Ю. Заславский, Г.С. Макаров // Медицинская техника. — 1994. — № 5. — С. 39 — 41.
74.Захаров В.В. Нарушение памяти / В.В. Захаров, Н.Н. Яхно. — М.: ГЭОТАР Мед, 2003. — 150 с.
75.Земляная В.А. О целесообразности дифференцированного применения импульсного низкочастотного электромагнитного тока (ИНФИТА-терапии) у больных с астеническими состояниями психогенного и цереброгенного генеза / В.А. Земляная // Матеріали науково-практичної конференції молодих вчених Харківської медичної академії післядипломної освіти. — Х., 2005. — С. 6 — 7.
76.Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медпресс-информ, 2004. — 488 с.
77.Зозуля І.С. Раннє нейрохірургічне втручання при ішемічному інсульті, спричиненому оклюзійно-стенотичними ураженнями сонних артерій / І.С.Зозуля, А.І.Зозуля // І Національний конгрес «Інсульт та судинно-мозкові захворювання»: матеріали. К., 2006. С.94.
78.Золотарева Т.А. Подходы к организации системы медицинской реабилитации в различных странах / Т.А. Золотарева, Э.А. Колесник // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2000. — № 2. — С. 45 — 48.
79.Золотарёва Т.А. Роль нарушений обмена холестерина в патогенезе атеросклероза / Т.А. Золотарёва, К.Д. Бабов // Український кардіологічний журнал. — 1999. — № 5. — С. 76 — 81.
80.Изменение содержания липидов, липопротеидов в плазме крови при ишемическом инсульте / В.П. Бархатова, З.П. Суслина, В.Г. Ионова [и др.] // Журнал неврологи и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1998. — Т. 98, № 8. — С. 34 — 38.
81.Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии / В.Е. Илларионов. — М., 1994. — 178 с.
82.Инсульт, диагностика, лечение и профилактика (рекомендации для практических врачей): метод. рекомендации / сост. С.Г. Донич, Г.Н. Кушнир, В.И. Глотова [и др.]. — Симферополь, 2004. — 35 с.
83.ИНФИТА- терапия язвенной болезни / Г.С.Маркаров, М.Е.Семендяева, Н.С.Маркарова, А.Ю.Заславский // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1995. — №5. — с 38 — 39.
84.Ионова В.Г. Реологические свойства крови при остром нарушении мозгового кровообращения ишемического характера / В.Г. Ионова, Г.Н. Глобкова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1982. — № 2. — С. 49 — 53.
85.Ілляш Т.І. Залежність відновлення клініко-гемодинамічних порушень від локалізації ішемічного інсульту / Т.І. Ілляш // Український вісник психоневрології. — Додаток. — 2002. — № 1 (30). — С. 57.
86.К вопросу о патогенезе постинсультных депрессий / Е.Г.Филатова, Л.Е.Добровольская, С.И.Посохов, Шарапова Р.Б. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — Приложение «Инсульт». — 2002. — №7. — С. 22 — 27.
87.К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт / В.М. Боголюбов, М.М. Одинак, В.К. Романов, Г.Н. Пономаренко // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1998. — № 3. — С. 17 — 18.
88.К. Д. Бабов Основные достижения и задачи научных разработок по проблеме восстановительного лечения в Украине // Матеріали I-го Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів України „Фізичні чинники в медичній реабілітації”, 13 — 14 травня 1998 р. — Хмільник, 1998. — С. 4 — 8.
89.Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт. Основные факторы реабилитации: автореф. дис. на соиск. учен. степ. д-ра. мед. наук: спец. 14.00.34 «Курортология и физиотерапия» / А.С. Кадыков. — М., 1991. — 32 с.
90.Кадыков А.С. Лечение и профилактика сосудистых заболеваний головного мозга / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Журнал Consilium Medikum. — 2005. — № 2. — С. 147 — 153.
91.Кадыков А.С. Постинсультные болевые синдромы (обзор) / А.С. Кадыков, Л.А. Черникова, М.Б. Сашина // Неврологический журнал. — 2005. — № 3. — С. 34 — 37.
92.Кадыков А.С. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта / А.С. Кадыков // Восстановительная неврология. — 1992. — № 2. — С. 76 — 77.
93.Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта / А.С. Кадыков. — М., 2003. — 175 с.
94.Калашникова Л.А. Когнитивные нарушения и деменция при цереброваскулярных заболеваниях / Л.А. Калашникова // Журнал «Атмосфера». Нервные болезни. — 2005. — № 2. — С. 36 — 40.
95.Камрин В.О. Практична фізіотерапія: навчальний посібник / В.О. Камрин, В.Г. Глубоченко. — Чернівці: Прут, 1998. — 232 с.
96.Каплан Л. Нарушения мозгового кровообращения. Кардиология в таблицах и схемах / Л. Каплан; под ред. М.Фрида, С.Грейс. — 1996. — 584 с.
97.Каструбин Є.М. Физиологические основы применения импульсных токов для центральной электронейрорегуляции / Є.М. Каструбин, А.В. Шакула // Медицина труда и промышленной экологии. — 1995. — № 3. — С.37 — 40.
98.Ким Л.В. Спектр психопатологических расстройств больных после инфаркта мозга в периоде реабилитации / Л.В. Ким, В.М. Шкловский, Е.Г. Гришина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. — Приложение «Инсульт». — 2003. — № 9.— С. 488.
99.Климов А.Н. Взгляд на решение проблемы атеросклероза / А.Н. Климов, В.А. Нагорьев // Вестник РАМН. — 1999. — № 9. — С. 33 — 37.
100. Козлов В.И. Лазеротерапия / В.И. Козлов, В.А. Бублин. — М.: Центр АСТР; Владивосток: Восток Медкнига - сервис, 1992. — 164 с.
101. Комплексная терапия хронической ишемии мозга / С.В. Котов, Е.В. Исаков, А.А. Рябцева [и др.] / под ред. В.Я. Неретина. — М., 2001. — 232 с.
102. Конко А.И. Перспективы учета и применения импульсных низкочастотных полей малой напряженности / А.И. Конко // 1-й респ. съезд физиотер. и курортол. УССР. К.: Медгиз, 1963. С.121122.
103. Коновалова Е.В. Изменения мозгового кровотока по данным однофотонной томографии у больных с глубинными сосудистыми очагами / Е.В. Коновалова, А.И. Кугоев // Неврологический журнал. — 2000. — № 4. — С. 13 — 19.
104. Коркушко А.О. Влияние инфракрасного лазерного излучения на антиоксидантную, прокоагулянтную и фибринолитическую активность ткани мозга при хроническом нарушении мозгового кровообращения (в эк