ВЛИЯНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ И СИНУСОИДАЛЬНЫХ МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ : ВПЛИВ ГРЯЗЕЛІКУВАННЯ ТА СИНУСОЇДАЛЬНИХ МОДУЛЬОВАНИХ СТРУМІВ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИЙ СТАН КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ В ПРОЦЕСІ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

Савелко Наталия Васильевна

УДК: 616.72-002.77:613.96:615.838.7:612.017.424.5:611-018.4:615.834

ВЛИЯНИЕ ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЯ И СИНУСОИДАЛЬНЫХ
МОДУЛИРОВАННЫХ ТОКОВ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ
У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ
В ПРОЦЕССЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.01.33 медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель доктор медицинских наук,
профессор Н.Н. Каладзе

Ялта 2009

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ _______________________
ВВЕДЕНИЕ _________________________________________________
РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ _____________________________
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе ЮРА _
1.2. Лечение остеопороза у больных ЮРА _____________________
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ_
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных ЮРА __
2.2. Методы исследования ___________________________________
2.2.1. Методы исследования физического развития больных ЮРА __
2.2.2. Исследование структурно-функционального состояния
костной ткани у больных ЮРА ______________________________
2.2.3. Исследование биоэлектрической активности мышц у больных ЮРА __________________________________________________
2.2.4. Биохимическое исследование минерального обмена ________
2.2.5. Методы исследования гормональной регуляции фосфорно-кальциевого обмена ______________________________________
2.2.6. Методы определения маркеров костного ремоделирования___
2.3. Методы лечения больных ЮРА на санаторно-курортном этапе реабилитации ___________________________________________
2.4. Статистические методы анализа полученных результатов _____
РАЗДЕЛ 3 ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ _______________________________________
3.1. Особенности физического развития больных ЮРА ___________
3.1.1. Антропометрические показатели больных ЮРА ____________
3.1.2. Оценка массо-ростового коэффициента у детей с ЮРА ______
3.1.3. Уровень физического развития больных ЮРА _____________
3.2. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА ________________________________
3.2.1. Возрастная динамика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА ____________________________
3.2.2. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от пола ___________
3.2.3. Особенности структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от формы заболевания ___
3.2.4. Особенности структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от характера течения заболевания _______________________________________________
3.2.5. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от длительности заболевания _____________________________________________
3.2.6. Характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от уровня физического развития __________________________________________
3.3. Состояние костного возраста у детей, страдающих ЮРА ______
3.4. Характеристика биоэлектрической активности мышц у больных ЮРА __________________________________________________
РАЗДЕЛ 4 ХАРАКТЕРИСТИКА МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА И ПРОЦЕССОВ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ___________
4.1. Состояние минерального обмена у больных ЮРА_____________
4.1.1. Биохимические показатели минерального обмена у больных ЮРА __________________________________________________
4.1.2. Исследование уровней кальцийрегулирующих гормонов у больных ЮРА ___________________________________________
4.1.2.1. Уровень кальцитонина у больных ЮРА __________________
4.1.2.2. Уровень кальцитриола у больных ЮРА __________________
4.1.2.3. Уровень паратиреоидного гормона у больных ЮРА _______
4.1.2.4. Уровень гормона роста у детей, больных ЮРА ____________
4.2. Характеристика костного метаболизма у больных ЮРА _______
4.2.1. Оценка уровня остеокальцина у больных ЮРА _____________
4.2.2. Оценка активности щелочной фосфатазы у больных ЮРА ____
4.2.3. Оценка уровня экскреции дезоксипиридинолина с мочой у больных ЮРА ___________________________________________
РАЗДЕЛ 5 ВЛИЯНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ НА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ЮРА _______________________________
5.1. Влияние санаторно-курортного лечения на состояние костного метаболизма у детей с ЮРА __________________________
5.1.1. Динамика структурно-функционального состояния костной ткани у детей с ЮРА под влиянием санаторно-курортного лечения ____________________________________________________
5.1.2. Динамика биоэлектрической активности мышц у больных ЮРА под влиянием санаторно-курортного лечения ___________
5.1.3. Динамика показателей минерального обмена у больных ЮРА в процессе санаторно-курортного лечения ____________________
5.1.4. Динамика уровней кальцийрегулирующих гормонов, гормона роста и маркеров костного ремоделирования у больных ЮРА под влиянием санаторно-курортного лечения ____________________
5.2. Оценка отдаленных результатов санаторно-курортного лечения детей с ЮРА ____________________________________________
РАЗДЕЛ 6 АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ___________________________________________________
ВЫВОДЫ ___________________________________________________
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ___________________________
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ __________________

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы
Среди болезней костно-мышечной системы особое место занимают артропатии, в группе которых важная роль принадлежит воспалительным заболеваниям суставов. Проблема ювенильного ревматоидного артрита продолжает оставаться одной из самых актуальных в современной ревматологии в связи с высокой распространенностью, часто прогрессирующим течением и сложностью лечения [91, 111].
По данным МЗ Украины за 2007 год в стране зарегистрировано 3383 детей и подростков, страдающих этим тяжелым заболеванием, 526 человек впервые заболевших. Показатель заболеваемости ЮРА составил 0,06 на 1000 детского населения. Наибольшая заболеваемость в 2007 году зарегистрирована в Черкасской 0,21, Полтавской 0,17, Днепропетровской, Донецкой и Ровенской областях 0,08 на 1000 детского населения [31, 33].
Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) хроническое аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани, возникающее у детей до 16 лет, с преимущественным поражением суставов в виде эрозивно-деструктивного полиартрита и часто многосистемными проявлениями [97]. Заболевание имеет тенденцию к прогрессирующему течению, нередко приводящему к инвалидности. У 48 % больных тяжелая инвалидность развивается уже в течение первых 10 лет от начала заболевания. Установлено, что к 25 годам у 30 % пациентов, заболевших ЮРА в раннем возрасте, сохраняется активность процесса. Тяжелые, резистентные к лечению полиартриты формируются примерно у трети детей. Одним из ведущих внесуставных проявлений ЮРА является задержка роста, которая отмечается у 45 % больных. Частота поражения органа зрения у детей с ЮРА, по данным литературы, колеблется от 9,3 до 30 %, из них у 46 % больных приводит к инвалидности [5, 70, 99].
Для контроля за течением болезни пациенты нуждаются в многолетнем, а иногда и пожизненном лечении с использованием глюкокортикоидных гормонов, цитостатиков, препаратов золота, противовоспалительных и обезболивающих препаратов, методов консервативной и оперативной хирургии, а также санаторно-курортной и психологической реабилитации [170, 193].
Важным клиническим проявлением ЮРА является развитие остеопороза, интенсивность выраженности которого свидетельствует о тяжести, темпах прогрессирования болезни, адекватности проводимого лечения. При ревматоидном артрите развитию остеопороза способствуют длительное лечение глюкокортикоидами и базисными препаратами, ограничение двигательного режима, снижение физической работоспособности [4, 66].
Во всем мире отмечается неуклонный рост частоты переломов, связанных с остеопорозом, наиболее значимым фактором которого, не поддающимся коррекции у взрослых пациентов, является низкая минеральная плотность кости [155].
Об актуальности изучения патологии костной ткани, в том числе и остеопороза, свидетельствует проведение ВОЗ декады, посвященной заболеваниям костно-мышечной системы (The Bone and Joint Decade 2000-2010). Проведение Декады является результатом международной инициативы, направленной на улучшение качества жизни населения планеты, которое страдает от заболеваний опорно-двигательного аппарата, и активизацию исследований по разработке эффективных лечебных и диагностических средств при данной патологии [146].
Многие исследователи считают, что профилактика остеопороза необходима уже в детстве, поскольку именно в этом возрасте происходят основные процессы моделирования костной ткани, активное накопление и достижение пика костной массы. В последние годы появилась концепция профилактики остеопороза в течение всей жизни [137]. Установлено, что относительно небольшое увеличение среднего значения костной массы ассоциируется с достоверным снижением риска перелома.
Большое внимание уделяется изучению влияния естественных и преформированных физических факторов на костную ткань. Динамичность процессов ремоделирования костной ткани в детском возрасте позволяет в течение санаторно-курортного этапа реабилитации получить положительные сдвиги структурно-функционального состояния костной ткани [21].
Сложность патогенеза РА и многообразие его клинических проявлений требуют применения различных лечебных факторов, благоприятно влияющих на патогенетические звенья заболевания, среди которых важная роль принадлежит лечебным грязям [101, 158]. Однако остается неизученным влияние широко применяемого грязелечения на структурно-функциональное состояние костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен у больных ЮРА.
Таким образом, актуальным представляется исследование и оценка структурно-функционального состояния костной ткани у детей с ЮРА, а также определение у них ряда показателей фосфорно-кальциевого обмена с учетом клинических особенностей заболевания, пола, возраста, уровня физического развития для определения факторов риска развития остеопороза.
Несмотря на обоснованные подходы к профилактике и лечению остеопороза, дальнейшему изучению подлежат вопросы коррекции структурно-функционального состояния костной ткани в санаторно-курортных условиях у детей, страдающих ревматоидным артритом [177, 182].
Выполнение данной работы посвящено изучению нарушений костной ткани у больных ЮРА и направлено на разработку комплексного восстановительного лечения с применением естественных и преформированных физических факторов с учетом его корригирующего влияния на стуктурно-функциональное состояние костной ткани.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертационная работа выполнена согласно плану научно-исследовательских работ Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского и является составной частью комплексной научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО «Эффективность лечения распространенных заболеваний у детей на различных этапах реабилитации» (шифр 02/10, № госрегистрации 0102U006362).
Цель исследования: повышение эффективности санаторно-курортной реабилитации больных ювенильным ревматоидным артритом на основании изучения структурно-функционального состояния костной ткани и коррекции выявленных нарушений.
Задачи исследования:
1. Дать оценку физического развития и структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА в зависимости от формы, характера течения и длительности заболевания, пола и возраста детей.
2. Определить состояние биоэлектрической активности мышц у больных ЮРА в зависимости от структурно-функционального состояния костной ткани, клинических особенностей заболевания и уровня физического развития.
3. Оценить состояние минерального обмена, уровни кальцийрегулирующих гормонов, гормона роста и маркеров костного ремоделирования у больных ЮРА в зависимости от структурно-функционального состояния костной ткани, уровня физического развития, формы и течения заболевания, пола и возраста детей.
4. Изучить влияние санаторно-курортного лечения с применением различных вариантов грязелечения и синусоидальных модулированных токов на структурно-функциональное состояние костной ткани у больных ЮРА.
5. Изучить влияние санаторно-курортного лечения на биоэлектрическую активность мышц у больных ЮРА.
6. Изучить влияние санаторно-курортного лечения с применением различных вариантов грязелечения и синусоидальных модулированных токов на состояние минерального обмена, уровни кальцийрегулирующих гормонов, гормона роста и маркеров костного ремоделирования у больных ЮРА.
7. Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения у больных ЮРА.
Объект исследования: остеопенический синдром и остеопороз у детей.
Предмет исследования: особенности структурно-функционального состояния костной ткани у детей, страдающих ЮРА, и эффективность комплексной санаторно-курортной реабилитации.
Методы исследования: клинико-анамнестические, лабораторные, функциональные, статистические.
Научная новизна полученных результатов
Впервые дана комплексная оценка структурно-функционального состояния костной ткани у больных ЮРА с учетом клинических особенностей заболевания, уровня физического развития, возраста и пола детей. Выявлено снижение параметров ультразвуковой денситометрии и биоэлектрической активности мышц относительно нормативных значений, изменения показателей фосфорно-кальциевого обмена, баланса кальцийрегулирующих гормонов и маркеров костного ремоделирования у больных ЮРА.
Впервые установлено, что применение грязевых аппликаций большой площади у больных ЮРА с остеопенией и остеопорозом способствует усилению резорбции костной ткани.
Впервые установлено положительное влияние санаторно-курортного лечения с комбинированным применением грязевых аппликаций на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону и синусоидальных модулированных токов на структурно-функциональное состояние костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен у больных ЮРА.
Предложен способ лечения больных ЮРА на санаторно-курортном этапе (патент на полезную модель №30119).
Практическое значение полученных результатов
Обоснована необходимость регулярного проведения остеоденситометрии и исследования минерального обмена у больных ЮРА для оценки структурно-функционального состояния костной ткани в целях своевременной диагностики и коррекции выявленных нарушений. Выявлены факторы риска развития остеопении и остеопороза у больных ЮРА.
Обоснованы показания и предложена методика применения грязелечения и синусоидальных модулированных токов в комплексном санаторно-курортном лечении больных ЮРА.
Предложенный метод лечения позволил повысить эффективность санаторно-курортной реабилитации больных ЮРА за счет улучшения структурно-функционального состояния костной ткани.
Результаты исследования внедрены в практику работы детских санаториев «Здравница», «Юбилейный», «Орленок», «Приморье», ДСОЦ «Дружба» г. Евпатория. Научные разработки и материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО Крымского государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского.
Личный вклад соискателя
Автором лично проведен анализ научной литературы по проблеме исследования, патентно-информационный поиск, сформулированы цель, основные задачи работы. Диссертант овладела методами клинических и функциональных исследований. Самостоятельно проведен набор фактического материала, статистическая обработка полученных в ходе исследования данных, анализ и обобщение результатов исследований. Автором лично сформулированы выводы, предложены и внедрены в практику санаторно-курортных учереждений рекомендации согласно основных положений диссертации. Сделаны выступления на научных конференциях, публикации в научных журналах и сборниках. Оформление диссертационной работы и автореферата диссертантом выполнены самостоятельно.
Апробация результатов диссертации
Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на: конгрессах физиотерапевтов и курортологов АРК «Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» (Евпатория, 2006, 2007, 2008, 2009), ежегодных научных конференциях «День науки» (Симферополь, 2005, 2006, 2007, 2008), Всеукраинских научно-практических конференциях «Актуальні питання дитячої кардіоревматології» (Евпатория, 2006, 2007, 2008, 2009), научно-практических конференциях врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» «Актуальные вопросы санаторно-курортной реабилитации в Евпатории» (Евпатория, 2004, 2005, 2006, 2007, 2008, 2009), научно-практических конференциях «Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения» (Евпатория, 2006, 2007), Всеукраинской научно-практической конференции «Актуальные проблемы, современные аспекты и методология грязелечения» (Евпатория, 2007), научно-практической конференции с международным участием «Актуальні проблеми педіатричної остеології» (Евпатория, 2008), международной научно-практической конференции «Реаб

Список литературы

ВЫВОДЫ

В работе представлено решение актуальной задачи медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии, которая заключается в повышении эффективности санаторно-курортного лечения больных ЮРА за счет улучшения структурно-функционального состояния костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена.
1. У больных ЮРА выявлены нарушения структурно-функционального состояния костной ткани в виде остеопении у 49,1 % больных, в виде остеопороза у 36,3 % больных, характеризующиеся снижением параметров ультразвуковой денситометрии: скорости распространения ультразвука, широкополосного ослабления ультразвука и индекса прочности костной ткани, с прогрессированием выраженности нарушений и частоты встречаемости остеопороза у девочек у 44,4 % больных, при суставно-висцеральной форме у 68,2 % и быстро прогрессирующем течении заболевания у 76,9 %, при длительности заболевания более 5 лет у 42,9 % и сниженном уровне физического развития у 58 % больных.
2. У больных ЮРА определяются изменения функциональной активности нервно-мышечного аппарата, сопряженные с состоянием костной ткани, которые характеризуются обратной корреляцией високой силы показателей электромиографии со степенью снижения индекса прочности костной ткани и выражаются в снижении биоэлектрической активности мышц при остеопорозе, при сниженном уровне физического развития и нарушенной функции суставов, при быстро прогрессирующем течении заболевания.
3. Состояние минерального обмена у больных ЮРА характеризуется достоверно сниженными, в пределах физиологической нормы, уровнями кальция, фосфора, магния в сыворотке крови и фосфора в моче, сопровождающихся снижением уровней кальцитонина, кальцитриола и гормона роста, более выраженных у детей с остеопорозом, при суставно-висцеральной форме, у девочек, при сниженном уровне физического развития, а также повышением уровня паратиреоидного гормона у больных ЮРА с остеопорозом, что свидетельствует о замедлении процессов формирования и усилении резорбции костной ткани.
4. Состояние костного метаболизма у больных ЮРА характеризуется снижением интенсивности процессов формирования и усилением резорбции костной ткани, которые сопровождаются снижением уровня остеокальцина, повышением уровня дезоксипиридинолина в моче, более выраженных при суставно-висцеральной форме и быстро прогрессирующем течении заболевания, при сниженном уровне физического развития, а также снижением активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови у больных с остеопорозом.
5. Применение грязевых аппликаций большой площади у больных ЮРА сопровождается прогрессированием нарушений структурно-функционального состояния костной ткани, более выраженным при остеопении и остеопорозе, достоверным снижением индекса прочности костной ткани на 3,9 % от исходных значений, повышением уровня паратиреоидного гормона, а также снижением активности щелочной фосфатазы и уровня остеокальцина, повышением экскреции кальция и дезоксипиридинолина с мочой, что свидетельствует о замедлении процессов формирования и усилении резорбции костной ткани.
6. Применение грязевых аппликаций на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону в комбинации с синусоидальными модулированными токами в комплексном санаторно-курортном лечении больных ЮРА оказывает положительное влияние на структурно-функциональное состояние костной ткани, характеризующееся увеличением индекса прочности костной ткани у больных с остеопенией на 11 %, у больных с остеопорозом на 7 % от исходных величин.
7. Применение грязевых аппликаций на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону в комбинации с синусоидальными модулированными токами в комплексном санаторно-курортном лечении больных ЮРА способствует увеличению биоэлектрической активности мышц голеней, что свидетельствует об усилении трофических процессов в мышечной ткани в результате лечения.
8. Применение грязевых аппликаций на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону в комбинации с синусоидальными модулированными токами у больных ЮРА сопровождается повышением уровней кальция, остеокальцина и активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови и снижением экскреции дезоксипиридинолина с мочой, повышением уровней кальцитонина, кальцитриола, гормона роста и снижением уровня паратиреоидного гормона, что свидетельствует об активации обменных процессов в костной ткани, преимущественно остеосинтеза и нормализации ее резорбции.
9. Санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону в комбинации с синусоидальными модулированными токами через 6-12 месяцев наблюдения у больных ЮРА привело к увеличению индекса прочности костной ткани в соответствии со среднегодовым физиологическим приростом, сопровождавшемуся позитивными изменениями минерального обмена и его гормональной регуляции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс обследования детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, целесообразно включать оценку их физического развития, ежегодное проведение остеоденситометрии с целью выявления нарушений структурно-функционального состояния костной ткани, своевременной коррекции выявленных нарушений и контроля проводимого лечения.
2. Больным ювенильным ревматоидным артритом с остеопенией и остеопорозом не рекомендуется применение грязевых аппликаций большой площади вследствие их негативного влияния на структурно-функциональное состояние костной ткани и фосфорно-кальциевый обмен.
3. Больным ЮРА на санаторно-курортном этапе реабилитации рекомендуется комбинированное применение аппликаций сульфидной иловой грязи на область пораженных суставов и соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону и синусоидальных модулированных токов. Грязелечение проводится при температуре лечебной грязи 38-40ºС, толщина грязевого слоя 4см, продолжительность процедуры 10-12 минут, один раз в день, через день, на курс 8-10 процедур. В дни, свободные от грязелечения, проводятся процедуры с помощью синусоидальных модулированных токов на область пораженных суставов и, последовательно, на соответствующую им рефлекторно-сегментарную зону. Режим переменный, III и IV роды работ, длительность полупериодов 2:3 секунды, время каждого рода работ по 3-5 минут. Частота модуляций 100-80 Гц, глубина модуляций при воздействии на рефлекторно-сегментарную зону 25-50 %, при воздействии на суставы 50-75 %. Плотность тока 0,03-0,06 мА/см2. Время проведения процедуры составляет от 12 до 20 минут с постепенным увеличением продолжительности в течение курсового лечения. На курс 10 процедур.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абрамова Т.Ф. Остеопороз и физическая активность: (методические рекомендации) / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина, Н.И. Кочеткова // ЛФК и массаж. 2006. №12(36). С. 2129.
2. Абрамова Т.Ф. Остеопороз и физическая активность: (методические рекомендации) / Т.Ф. Абрамова, Т.М. Никитина, Н.И. Кочеткова // ЛФК и массаж. 2007. №1(37). С. 2228.
3. Алексеева Е.И. Критерии агрессивного течения ревматоидного артрита у детей / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян // Терапевтический архив. 1998. Т.70, №5. С. 3741.
4. Алексеева Е.И. Нарушение роста у детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом: возможные механизмы развития / Е.И. Алексеева, Т.М. Бзарова // Российский педиатрический журн. 2003. №5. С. 5660.
5. Алексеева Е.И. Факторы неблагоприятного прогноза ювенильного ревматоидного артрита и возможности его изменения средствами лекарственной терапии / Е.И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, Е.С. Жолобова // Российский педиатрический журн. 2003. №4. С. 4851.
6. Антикератиновые антитела и антиперинуклеарный фактор являются маркерами агрессивного течения ревматоидного артрита / А.Л. Маслянский, С.В. Лапин, В.И. Мазуров, А.А. Тотолян // Медицинская иммунология. 2003. Т.5, №5-6. С. 599608.
7. Антипкін Ю.Г. Стан здоров′я дітей в умовах дії різних екологічних чинників / Ю.Г. Антипкін // Мистецтво лікування. 2005. №2. С. 1623.
8. Антонюк М.В. Фонофорез полиненасыщенных жирных кислот у больных ревматоидным артритом / М.В. Антонюк, Т.Л. Магалиш // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2005. №3. С. 1518.
9. Арабська Л.П. Фізичний розвиток та структурно-функціональний стан кісткової системи у дітей різних категорій радіаційного нагляду та шляхи профілактики і реабілітації їх порушень: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.10 «Педіатрія» / Л.П. Арабська. К., 2001. 38 с.
10. Артралгии и артриты у детей (клинико-диагностические аспекты суставного синдрома): (информ.-дидактич. пособие) / В.Л. Зубарев, С.В. Ивановский, Т.Н. Лебедева, С.Л. Пономарева. Симферополь, 1996. 51 с.
11. Бадалян Л.О. Клиническая электромиография / Л.О. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. 368 с.
12. Балабанова Р.М. Ревматоидный артрит / Р.М. Балабанова // Ревматические болезни / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. С. 257294.
13. Белялова Л.Я. Иммуносупрессивная терапия при ювенильном ревматоидном артрите / Л.Я. Белялова, И.Н. Имнадзе // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: тр. Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. Симферополь, 2008. Т.144, Ч. V. С. 36.
14. Бережний В.В. Визначення маркерів кісткового обміну у дітей з ювенільним ревматоїдним артритом / В.В. Бережний, Ю.І. Тодика // Експериментальна і клінічна медицина. 2008. №4. С. 8889.
15. Бережний В.В. Діагностика та лікування остеопорозу при суглобово-вісцеральній формі ЮРА / В.В. Бережний, Т.В. Марушко // Таврический медико-биологический вестник. 2006. Т.9, №2. С. 101. (Актуальные вопросы детской кардиоревматологии: матер. V Всеукр. науч.-практ. конф.).
16. Бережной В.В. Использование зинаксина в комплексном лечении ЮРА у детей / В.В. Бережной, Т.В. Марушко // Сучасна педіатрія. Проблеми та перспективи: матер. Укр. наук.-практ. конф. з нагоди 115-річчя заснування кафедри педіатрії ХДМУ. Харків, 2007. С. 5455.
17. Бідненко С.І. Мікробіологічні аспекти розвитку ревматоїдного артриту / С.І. Бідненко, О.Б. Лютко, С.І. Герасименко // Українский ревматологічний журн. 2007. №4(30). С. 5963.
18. Білолецька-Сміян С.І. Вплив екзо- і ендогенних факторів на розвиток остеопорозу у хворих на ревматоїдний артрит / С.І. Білолецька-Сміян, Н.В. Грималюк, І.В. Жулкевич // II Націон. конгрес ревматологів України: матер. наук. праць конгр., Київ, 16-19 вересня 1997 р. К., 1997. С. 111.
19. Благинина И.И. Поражение системы микроциркуляции в зависимости от активности воспалительного процесса у больных ревматоидным артритом / И.И. Благинина // Український ревматологічний журн. 2008. №3(33). С. 3033.
20. Богатова Н.В. Стан нейро-імуно-ендокринної регуляції у хворих на ювенільний ревматоїдний артрит на санаторно-курортному етапі реабілітації: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.10 «Педіатрія» / Н.В. Богатова. Сімферополь, 2007. 20 с.
21. Богатырева Т.В. Остеопороз: физические факторы реабилитации / Т.В. Богатырева, А.Н. Арват, Е.С. Иванюк // Doctor. 2005. №3 (20). С. 4042.
22. Богатырева Т.В. Перспективы использования природных минеральных вод для профилактики и лечения остеопороза у больных ревматологического профиля / Т.В. Богатырева // Актуальні проблеми застосування мінеральних вод у медичній практиці: матер. наук.-практ. конф. з міжнарод. участю. Трускавець-Моршин, 2001. С. 102103.
23. Борткевич О.П. Клініко-діагностичне значення антитіл до циклічного цитрулінового пептиду у пацієнтів з різною тривалістю ревматоїдного артриту / О.П. Борткевич, Ю.В. Білявська // Український ревматологічний журн. 2008. №3 (33). С. 5864.
24. Борткевич О.П. Формы проявления нарушений структуры костной ткани у больных системной красной волчанкой и ревматоидным артритом / О.П. Борткевич // II Націон. конгрес ревматологів України: матер. наук. праць конгр., Київ, 16-19 вересня 1997 р. К., 1997. С. 111112.
25. Вайсфельд Д.Н. Лечебное применение грязей / Д.Н. Вайсфельд, Т.Д. Голуб. К.: Здоров′я, 1980. 144 с.
26. Васильева Т.Г. Патогенетические аспекты остеопении при ювенильных артритах / Т.Г. Васильева, Ф.Ф. Антоненко // Педиатрия. 2007. Т.88, №6. С. 123128.
27. Випадок вторинного остеопорозу, ускладненого переломом шийки стегна, на фоні свинцевої токсикопатії в дитини 16 років / Т.В. Фролова, О.В. Охапкіна, І.І. Терещенкова, Ф.С. Леонтьєва // Здоровье ребенка. 2008. №3(12). С. 100103.
28. Влияние лечебной физкультуры на эндотелийзависимую вазодилатацию при ревматоидном артрите / [В.А. Маргазин, А.А. Заводчиков, А.С. Носкова и др.] // ЛФК и массаж. 2007. №4(40). С. 3942.
29. Влияние особенностей течения заболевания и глюкокортикоидной терапии на рост детей, страдающих ювенильным ревматоидным артритом / [Е. И. Алексеева, И.Е. Шахбазян, Т.М. Бзарова и др.] // Российский педиатрический журн. 2003. №1. С. 913.
30. Влияние санаторно-курортного лечения на показатели качества жизни у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О.И. Гармаш, С.А. Еременко, О.Е. Витринская, Т.Е. Шевлякова // Таврический медико-биологический вестник. 2006. Т.9, №2. С. 105. (Актуальные вопросы детской кардиоревматологии: матер. V Всеукр. науч.-практ. конф.).
31. Волосовец А.П. Оптимизация нестероидной противовоспалительной терапии в практике современной детской кардиоревматологии / А.П. Волосовец // Современная педиатрия. 2006. №2(11). С. 12.
32. Волосовец А.П. Сочетание пероральной и местной противовоспалительной терапии в лечении ювенильного ревматоидного артрита / А.П. Волосовец, С.П. Кривопустов // Современная педиатрия. 2008. №4(21). С. 106110.
33. Волосовець О.П. Стан і перспективи дитячої кардіоревматологічної служби України / О.П. Волосовець // Експериментальна і клінічна медицина. 2008. №4. С. 1620.
34. Вплив статевого та фізичного розвитку на структурно-функціональний стан кісткової тканини і тканин пародонту у дівчаток препубертатного та пубертатного віку / В.В. Поворознюк, Т.В. Орлик, Т.О. Майборода, Е.Д. Клочко // Проблеми остеології. 1999. №4. С. 9297.
35. Гармаш О.И. Динамика показателей функции эндотелия под воздействием грязелечения и физиотерапевтических факторов у детей с ревматическими заболеваниями суставов / О.И. Гармаш // Вестник физиотерапии и курортологии. 2006. №2. С. 2326.
36. Гармаш О.І. Клініко-функціональне обґрунтування диференційованого застосування фізичних чинників в санаторно-курортному лікуванні дітей з запальними захворюваннями суглобів: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.33 «Медична реабілітація, фізіотерапія та курортологія» / О.І. Гармаш. Одеса, 2007. 39 с.
37. Гельман В.Я. Медицинская информатика: практикум. 2-е изд. / В.Я. Гельман. СПб.: Питер, 2002. 480 с.
38. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография / Б.М. Гехт. Л.: Наука, 1990. 229 с.
39. Головач І.Ю. Ревматоїд-асоційована остеопенія і глюкокортикоїд-індукований остеопороз: механізми виникнення, діагностика, профілактика і лікування: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.02 «Внутрішні хвороби» / І.Ю. Головач. Івано-Франківськ, 2000. 36 с.
40. Гортинська О.М. Корекція сумісної дії гіпоксії та несприятливих чинників екології Сумщини на кістки скелета препаратом «Кальцій-Д3 Нікомед» / О.М. Гортинська // Український морфологічний альманах. 2006. Т.4, №2. С. 126127.
41. Грабовская О.А. Особенности динамики клинических и остеоденситометрических показателей у больных артрозом при назначении комплекса магнитотерапии и кальцемина / О.А. Грабовская // Вестник физиотерапии и курортологии. 2003. №3. С. 578579.
42. Детская артрология: (руководство для врачей) / под ред. М.Я. Студеникина, А.А. Яковлевой. Л.: Медицина, 1981. 432 с.
43. Детская ревматология / под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой. М.: Медицина, 2002. 335 с.
44. Деякі особливості медичної реабілітації з застосуванням фізичних чинників / [І.З. Самосюк, В.П. Губенко, Т.М. Зачатко та ін.] // Фізичні чинники у медичній реабілітації на поліклінічному, стаціонарному та санаторному етапах: матер. ювіл. наук.-практ. конф., присвяч. 80-річчю кафедри фізіотерапії та курортології Харків. мед. акад. післядипломної освіти. Харків, 2008. С. 149151.
45. Дзяк Г. Нимесулид в лечении больных ревматоидным артритом и остеоартрозом / Г. Дзяк, Т. Симонова, М. Гетман // Doctor. 2002. №1. С. 4851.
46. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: справочник / под ред. проф. Н.П. Шабалова. М.: МЕД-пресс-информ, 2003. 544 с.
47. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом / [И.П. Ермакова, И.А. Пронченко, В.П. Бузулина и др.] // Остеопороз и остеопатии. 1998. №2. С. 1012.
48. Діагностика та корекція нутрієнтно - залежних розладів у системі моніторингу здоров’я дітей шкільного віку та підлітків: метод. рекомендації / Т.В. Фролова, С.П. Шкляр, О.В. Охапкіна, С.В. Герасименко. Харків, 2006. 22 с.
49. Діагностика та лікування остеопорозу та остеопоротичних переломів: методичні рекомендації / укл: М.О. Корж, Н.В. Дєдух, Л.Д. Горидова. Харків, 2005. 28 с.
50. Динамика показателей структурно-функциональных свойств костной ткани у детей Дальнего Севера в период пребывания на евпаторийском курорте / [Н.Н. Каладзе, И.В. Кармазина, Г.В. Лямкин и др.] // Проблеми остеології. 2006. Т.9, додаток. С. 50. (Остеопороз: епідеміологія, клініка, діагностика, профілактика та лікування: матер. конф., 5-8 вересня 2006 р.).
51. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. М.: Мед. информ. агентство, 2003. 603 с.
52. Дриневский Н.П. Принципы и особенности восстановительного лечения детей, больных ревматоидным артритом / Н.П. Дриневский // Патологія сполучної тканини основа формування хронічних захворювань у дітей і підлітків: матер. наук.-практ. конф., Харків, 20-23 жовтня 2004 р. Харків, 2004. С. 4749.
53. Дриневский Н.П. Дифференцированное грязелечение больных ревматоидным артритом (возрастные аспекты) : дис... докт. мед. наук: спец. 14.00.34 «Курортологія та фізіотерапія», спец. 14.00.39 «Ревматология» / Н.П. Дриневский. М., 1990. 461 с.
54. Ежов В.В. Результаты влияния амплипульс-электрофореза сакской рапы на показатели активности остеопороза / В.В. Ежов, П.И. Коломиец, Л.В. Ежова // Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації: матер. VII Міжнарод. наук.-практ. конф., Мисхор, 26-27 вересня 2007р. Мисхор, 2007. С. 268270.
55. Ермакова И.П. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза / И.П. Ермакова, И.А. Пронченко // Остеопороз и остеопатии. 1998. №1. С. 2426.
56. Ершова О.Б. Кальций и витамин D в профилактике и лечении остеопороза с точки зрения доказательной медицины / О.Б. Ершова // Проблемы остеологии. 2006. Т.9, додаток. С. 4344. (Остеопороз: Эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: тез. Международ. науч.-практ. конф.).
57. Ершова О.Б. Факторы риска остеопороза / О.Б. Ершова // Проблемы остеологии. 2006. Т.9, додаток. С. 44. (Остеопороз: Эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение: тез. Международ. науч.-практ. конф.).
58. Етапна реабілітація дітей, хворих на ювенільній ревматоїдний артрит: методичні рекомендації / укл: [О.І. Гармаш, М.П. Дриневський, В.О. Поберська та ін.]. Євпаторія, 2003. 27 с.
59. Иванова Ф.Е. Структурно-функциональное состояние костной ткани у детей с онкопатологией и методы коррекции в санаторно-курортных условиях / Ф.Е. Иванова, Е.М Мельцева, И.А. Антонова // Вестник физиотерапии и курортологии. 2003. №3. С. 12. (Актуальные вопросы реабилитации детей из регионов антропогенного загрязнения: матер. науч.-практ. конф., Евпатория, 2003 р.).
60. Казимирко В.К. Остеопороз: патогенез, клиника, профилактика и лечение / В.К. Казимирко, В.Н. Коваленко, В.И. Мальцев. К.: МОРИОН, 2006. 160 с.
61. Казмірчук В. Роль цитокінів у виявленні функціональних порушень імунітету / В. Казмірчук, Д. Мальцев // Ліки України. 2004. №2. С. 1518.
62. Каладзе Нат.Н. Влияние биорезонансной стимуляции на состояние костной ткани и тканей пародонта у детей с ревматоидным артритом / Нат.Н. Каладзе // Таврический медико-биологический вестник. 2004. Т.7, №3. С. 5659.
63. Каладзе Н.Н. Влияние комплексов санаторно-курортного лечения на состояние костной ткани у детей, больных детским церебральным параличом / Н.Н. Каладзе, А.В. Чумак // Вестник физиотерапии и курортологии. 2006. №1. С. 5052.
64. Каладзе Н.Н. Влияние санаторно-курортного лечения на костную ткань детей с хроническим пиелонефритом / Н.Н. Каладзе, Е.В. Титова // Вестник физиотерапии и курортологии. 2006. №1. С. 4850.
65. Каладзе Н.Н. Иммунологические механизмы и апоптоз в патогенезе остеопороза / Н.Н. Каладзе, А.А. Горлов // Сучасні проблеми курортно-рекреаційної діяльності та технологій відновлювального лікування в умовах глобалізації: матер. VII Міжнарод. наук.-практ. конф. Мисхор, 2007. С. 6667.
66. Каладзе Н.Н. Остеопороз и ЮРА / Н.Н. Каладзе // Таврический медико-биологический вестн. 2004. №3. С. 6872.
67. Клименко Е.В. Грязелечение в реабилитации больных с ревматическими поражениями суставов / Е.В. Клименко, А.Г. Кисель, Л.И. Дячкова // Додаток до журналу «Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2002. №1. С. 6667. (Лікувальні грязі: екологічні аспекти, раціональна експлуатація та нові технології їх використання: матер. III наук.-практ. конф. з міжнарод. участю, Бердянськ, 29 травня 2002 р.).
68. Клинико-иммунологические взаимосвязи при раннем ревматоидном артрите / В.В. Соколова, С.В. Лапин, А.В. Москалев, В.И. Мазуров // Медицинская иммунология. 2007. Т.9, №6. С. 635642.
69. Клиническая оценка лабораторных данных: пер. с англ. / под ред. Н.У. Тица. М.: Медицина, 1986. 480 с.
70. Клиническая, трудовая и социальная реабилитация больных ревматоидным артритом / [М. В. Иванова, А.Э. Фишер, Э.Д. Костанда и др.] // Детская курортология: тр. Крым. ордена Трудового Красного Знамени мед. ин-та. Симферополь, 1987. Т.115. С. 4046.
71. Клочко Е.Д. Структурно-функціональний стан кісткової тканини у жінок різного віку з естрогенним дефіцитом: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук: спец. 14.01.21 «Травматологія та ортопедія» / Е.Д. Клочко. Харків, 2006. 20 с.
72.&nbs