КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
УКРАИНСКИЙ НИИ ДЕТСКОЙ КУРОРТОЛОГИИ И ФИЗИОТЕРАПИИ

На правах рукописи

Голубова Татьяна Федоровна

УДК:614.876-085.838:616.89-036.82-053.2

КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ, НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ

14.01.33 - Медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация на соискание научной степени
доктора медицинских наук

Научный консультант
доктор медицинских наук,
профессор,
член-корреспондент АМН Украины
Лобода Михаил Васильевич

Евпатория 2008

Содержание

перечень условных сокращений

5

Введение

7

Раздел 1

современное состояние проблемы комплексной медико-психологической реабилитации детей, пострадавших от чрезвычайных ситуаций

16

1.1

Патогенетические механизмы нарушения адаптационно-компенсаторных механизмов у детей, пострадавших в результате техногенных, природных и антропогенных катастроф

18

1.2

Восстановительная терапия детей, пострадавших от различных чрезвычайных ситуаций

44

Раздел 2

НАПРАВЛЕНИЯ, МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ и методики лечения

54

2.1

основные направления исследований

54

2.2

Общая характеристика наблюдавшихся детей

59

2.3

Материалы и методы исследования

64

2.3.1.

Клинико-анамнестическое обследование

65

2.3.2.

Иммунологические, биохимические и радиоиммунологические методы исследования

66

2.3.3.

Специальные методы исследования

69

2.3.3.1.

Оценка состояния вегетативного гомеостаза, адаптационных резервов организма

69

2.3.3.2.

Функциональные методы исследования

70

2.3.3.3.

Оценка психоэмоционального состояния

74

2.3.3.4.

Технология работы с медико-научной информацией и математические методы обработки результатов исследования

76

2.4

Методики лечения и оздоровления детей

78

2.4.1.

Традиционно используемые на санаторно-курортном этапе лечебные методики у детей, пострадавших от техногенных катастроф

78

2.4.2.

Новые технологии восстановительного лечения детей, пострадавших от техногенных катастроф, с использованием природных и преформированных физических факторов

79

2.4.3.

Санаторно-курортное лечение детей, пострадавших от природных и антропогенных катастроф

81

Раздел 3

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ ОТ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА

83

3.1.

Клиническая характеристика детей, постоянно проживающих в регионах с радионуклидным загрязнением

83

3.2

Характеристика адаптационно-приспособительных реакций детей из регионов РНЗ

97

3.3

Гематологические, иммунологические, радиоиммунологические, биохимические и некоторые гомеостатические показатели детей из регионов РНЗ

119

3.4

Состояние биоэлектрической активности, церебрального кровообращения и показателей полиграфии у детей, постоянно проживающих в регионах с РНЗ

135

3.5

Интегральная оценка с помощью кластерного анализа состояния здоровья детей, пострадавших от техногенных катастроф

147

3.6

Состояние здоровья и его изменение под влиянием санаторно-курортного лечения у детей, пострадавших от токсического загрязнения окружающей среды

152

Раздел 4

Характеристика соматического и психического здоровья детей, пострадавших в результате природных и антропогенных катастроф на санаторно-курортном этапе

167

4.1

Состояние здоровья детей, пострадавших от антропогенных катастроф

167

4.2

Состояние здоровья детей, пострадавших от природных катастроф

172

Раздел 5

Обоснование с помощью факторного анализа дифференцированных подходов в назначении комплексных медико-психологических восстановительных мероприятий на санаторно-курортном этапе у детей, пострадавших от различных чрезвычайных ситуаций

177

Раздел 6

Особенности применения методик санаторно-курортного лечения у детей из регионов РНЗ

193

6.1

Характер ответных реакций детей из регионов РНЗ на однократную процедуру и курс лечения основных курортных факторов (грязевые аппликации, хлоридные натриевые, «жемчужные» ванны, лечебное плавание в бассейне и купания в море)

193

6.2

Эффективность санаторно-курортного лечения с использованием традиционных курортных факторов

213

6.3

Эффективность дифференцированного применения разработанных новых технологий в комплексном санаторно-курортном лечении

224

6.3.1.

Влияние санаторно-курортного лечения с включением в него методики комплексного воздействия энтеросорбции и иммунокоррегирующего лазерного воздействия на состояние здоровья детей, постоянно проживающих в регионах с РНЗ

225

6.3.2

влияние санаторно-курортного лечения с включением в него микроводоросли Spirulina platensis (внутрь в виде таблеток) и в виде спирулиновых ванн на клинико-лабораторные и функциональные характеристики состояния здоровья у детей из регионов РНЗ

240

6.3.3.

Динамика состояния здоровья детей с рецидивирующим бронхитом, поступивших на санаторно-курортное лечение из регионов с РНЗ, под влиянием санаторно-курортного лечения с включением электрофореза с коллоидным грязевым препаратом и с раствором грязи «Пелозоль»

253

6.3.4.

Влияние санаторно-курортного лечения с включением в него витаминизированного препарата «Пиковит» на состояние здоровья детей, прибывающих из регионов радионуклидного загрязнения

265

6.3.5.

Динамика психологических, клинических и функциональных показателей у детей из регионов РНЗ под влиянием проведенных психокоррегирующих мероприятий

273

6.4

Динамика клинико-функциональных показателей и состояния психоэмоционального состояния у детей, пострадавших от ЧС природного и антропогенного характера, под влиянием санаторно-курортного лечения

281

Раздел 7

Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения детей, пострадавших от техногенных катастроф

293

Раздел 8

Анализ и обсуждение полученных результатов

301

Выводы

326

Практические рекомендации

329

Список использованной литературы

330

Введение

Актуальность темы. Дети, подвергающиеся негативному воздействию различных чрезвычайных ситуаций (ЧС), являющихся основной причиной массовой гибели и страданий населения, в частности, возникновения как в остром, так и отдаленном периодах, острых и хронических патологических и непатологических психических, психосоматических и соматических расстройств, по медико-психологическим последствиям составляют одну из самых больших и сложных групп пострадавших [[i], [ii], [iii], [iv], [v]]. Согласно данным статистики Государственной службы медицины катастроф 35% детей от всего детского населения Украины считаются пострадавшим от ЧС. Все дети, попавшие в ЧС или проживающие в регионе ЧС, независимо от условий и степени нанесения вреда здоровью рассматриваются как пострадавшие.
Интегральная оценка состояния здоровья пострадавших от чрезвычайных ситуаций детей предусматривает, в первую очередь, оценку их адаптационных возможностей, так как процессы адаптации организма к условиям внешней среды определяют состояние компенсаторных и резервных механизмов, а, следовательно, и уровень здоровья детей [[vi], [vii], [viii], [ix], [x]]. В связи с этим изучение последних в условиях воздействия различных как лечебных, так и неблагоприятных факторов на детский организм является особенно актуальным согласно данным авторов [[xi] ,[xii], [xiii], [xiv], [xv]].
Данная проблема находится в центре внимания ученых-педиатров еще и потому, что в результате таких масштабных и сложных по своим медико-психологическим последствиям техногенных катастроф как авария на Чернобыльской АЭС, токсическое загрязнение территорий в Николаевской области, сотни тысяч детей оказались в условиях долговременного неравномерного воздействия малых доз ионизирующего излучения, токсикантов, хронического стресса, что неблагоприятно сказывается на процессах физиологического формирования и полноценного развития основных систем детского организма [[xvi], [xvii], [xviii], [xix]].
Многочисленные исследования, проводимые по изучению состояния здоровья детей, проживающих в экологически неблагополучных регионах, свидетельствуют о росте числа детей с различной степенью функциональной незрелости, изменением характера адаптивных реакций на различные факторы окружающей среды [[xx], [xxi], [xxii], [xxiii], [xxiv], [xxv], [xxvi]]. Анализ последствий природных (ураганы, наводнения) и катастроф антропогенного характера, при их быстротечности и четких временных границ по данным С.С. Подкорытова с соавт. и других [[xxvii], [xxviii], [xxix]], позволяет в качестве медико-биологических факторов риска для здоровья детей рассматривать в большей степени основным «фактор мощного психологического стресса». В последние годы накоплен материал, свидетельствующий о том, что у детей, ставших жертвами таких катастроф, обнаруживается широкий спектр синдромов, включающиего депрессию, тревожность, специфические посттравматические страхи, расстройства сна и социального поведения, проблемы с учебой, расстройства памяти, внимания, соматические жалобы, которые требуют коррекции [[xxx], [xxxi], [xxxii], [xxxiii], [xxxiv], [xxxv], [xxxvi], [xxxvii]].
Неблагоприятные факторы различных ЧС не только ухудшают состояние здоровья детей, считающихся практически здоровыми, но и осложняют течение как имеющейся основной соматической патологии, так и сопутствующих заболеваний, что в значительной степени снижает уровень здоровья в целом детской популяции. Поэтому проблема восстановительного лечения детей, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций, в последние годы приобретает первостепенное значение. В цепи реабилитационных мероприятий этой категории детей одним из ведущих звеньев является этап санаторно-курортного лечения [[xxxviii], [xxxix]].
Пребывание детей на курорте всегда сопряжено с изменением климатических, социальных условий среды обитания и в процессе различных нагрузок особенно страдают неустойчивые и ослабленные регуляторные механизмы организма [[xl], [xli]]. Многосторонняя направленность адаптивных реакций на курорте (климат, лечебные факторы, социальная среда и т.д.) требует мобилизации физиологических механизмов на самых различных уровнях [[xlii], [xliii], [xliv], [xlv], [xlvi], [xlvii]]. На современном этапе недостаточно изучена взаимосвязь между состоянием физического и психического здоровья у пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций, особенности ответных реакций детского организма на курортные факторы реабилитации, прогностическая оценка эффективности курортной терапии. Поэтому снижение защитных, адаптационно-компенсаторных механизмов, естественной резистентности и иммунологической реактивности организма, изменившийся характер течения основной соматической патологии и сопутствующих заболеваний, наличие различной степени выраженности комплекса неврологических, эндокринных и психологических отклонений в зависимости от характера основного повреждающего фактора, а также непрогнозируемых ответных реакций на применяемые способы лечения снижают эффективность традиционных подходов и существующих терапевтическиех методик у данной категории детей.
Вышеизложенное обосновывает необходимость поиска и разработки новых технологий использования природных и преформированных физических факторов - мощных естественных стимуляторов механизмов саногенеза, повышающих защитные свойства, адаптационно-компенсаторные ресурсы, способствующих увеличению энергетического потенциала и функционального резерва различных систем растущего организма, что крайне важно для категории пострадавших от чрезвычайных ситуаций детей.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнялась в соответствии с планами научных исследований Украинского НИИ детской курортологии и физиотерапии по выполнению Государственной программы (шифр 4.30) изучения медицинских последствий аварии на ЧАЭС, Национальной программы «Здоровье нации» на 2002-2011 гг. от 10.01.2002 №14; основных приоритетных направлений, отмеченных в Указе Президента Украины Про невідкладні заходи щодо реформування системи охорони здоров’я населення” від 06.12.2005 №1694/2005 в виде этапных НИР (№ гос. рег. 01930034212; № гос. рег. 0195U026490, № гос. рег. 0199U003500 и № гос. рег. 0102U002788). Автор работы являлся ответственным исполнителем 3-х и руководителем одной и

Список литературы

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое обощение и достигнуто новое решение актуальной проблемы современной медицины реабилитации детей, пострадавших от различных чрезвычайных ситуаций на основе обоснования и разработке комплексной медико-психологической программы, внедрение которой в практическое здравоохранение позволяет существенно повысить эффективность санаторно-курортного этапа медицинской реабилитации.
1. Установлено, что дети, пострадавшие от различных чрезвычайных ситуаций - это особая категория больных как в соматическом, так и в психологическом плане. Общим показателем неблагополучия их здоровья являются так называемые фоновые состояния с различной степенью выраженности изменения состояния адаптационно-компенсаторных механизмов (47,7% реакций переактивации и 22,1% стресса), психической (35,1%) и соматической (от 47,9% до 72,0%) компоненты физиологической тревоги, увеличения числа (57,9%) детей с дисгармоническим физическим развитием.
2. Выявлены определенные нозологические особенности у детей с хроническим тонзиллитом, рецидивируюшим бронхитом, сколиотической болезнью, постоянно проживающих в экологически неблагополучных регионах (с радионуклидным, токсическим загрязнением), что выражалось в наличии биомаркеров радиационного поражения в виде относительного лимфо- и лейкоцитоза, эозинофилии, дисбалансе клеточного и гуморального иммунитета, повышении напряжения регуляторных систем с преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, изменении некоторых гомеостатических, нейрофизиологических показателей, наличия большого числа (более 3-х) сопутствующих заболеваний (71,3%), вегетативных (34,2%), иммунных дисфункций (56,3%), диффузного нетоксического зоба (38,4%), изменений психоэмоционального состояния (59,9%).
3. Среди детей, пострадавших от техногенных катастроф, с помощью кластерного анализа выделены три группы: прогностически "благополучная" (12,5%), "динамичного наблюдения" (45,2%) и "риска" (42,3%) для коррекции алгоритма санаторно-курортного лечения и индивидуального назначения природных и физических факторов, эфферентной терапии, проведения специальных психокоррегирующих мероприятий.
4. Для детей, пострадавших от острого стресса в результате природных и антропогенных чрезвычайных ситуаций, характерен высокий уровень эмоциональной лабильности (нейротизма), тревожности, страхов (до 90,0%); выявлены высокие показатели интегрального показателя регуляторных систем индекса напряжения (65,1%), наличие гиперсимпатикотонического типа вегетативной регуляции (34,5%); 53,9% детей находились в состоянии повышенной активации адаптационно-компенсаторных систем или стресса.
5. Исследования по изучению содружественных изменений психоэмоционального и соматического статуса, определение с помощью факторного анализа их внутренней структуры у детей, пострадавших от чрезвычайных ситуаций природного характера, позволили выделить среди них 55,8% детей с синдромом «психовегетативного напряжения», что имело существенное значение для выбора лечебных факторов и формирования комплекса санаторно-курортного лечения.
6. Однократная процедура грязевых аппликаций, «жемчужных», хлоридных повышала тонус симпатического отдела ВНС с последующей активацией в периоде ближайшего последействия парасимпатического отдела, как адекватной реакции на тепловые воздействия. Выраженность положительного воздействия бальнеогрязевых процедур зависела от исходного вегетативного тонуса, возраста ребёнка, наличия сопутствующих заболеваний, что обуславливает дифференцированный подход при назначении бальнеогрязевых процедур этим детям.
7. Для объективизации оценки результатов санаторно-курортного лечения предложена методика количественной, балльной оценки особенностей исходного состояния здоровья поступившего на санаторно-курортный этап ребенка и его изменения под влиянием проводимого лечения по динамике наиболее информативных клинических, функциональных и лабораторных показателей, которая позволила установить эффективность проведенного лечения у детей из регионов РНЗ с использованием традиционных курортных факторов от 74,2% до 86,8%.
8. Разработаны методики по эфферентной, антиоксидантной и иммуннокоррегирующей терапии, усовершенствованные методики физиотерапевтического влияния с помощью ранее разработанных в институте препаратов натуральной иловой сульфидной грязи; «спирулиновые» ванны); групповой психокоррегирующей терапии, которые позволили получить более высокую эффективность санаторно-курортного лечения (88,7%-92,1%).
9. Повторное санаторно-курортное лечение детей, пострадавших от техногенных катастроф способствовало дальнейшему улучшению клинико-лабораторных и функциональных показателей (росту гемоглобина, повышению содержания сегментоядерных лейкоцитов, уменьшению исходной эозинофилии, нормализации иммунологических показателей); достоверному уменьшению показателей утомляемости и раздражительности (по сравнению с первым поступлением), повышению показателей интереса, улучшению показателей комфортности, что в целом определило достаточно высокую (89,5%) эффективность повторного санаторно-курортного лечения.

10. Для детей, пострадавших от техногенных, природных и чрезвычайных ситуаций социально-политического характера, разработана программа комплексной медико-психологической реабилитации, в основу которой положен дифференцированный подход в выборе алгоритма санаторно-курортного лечения в зависимости от характеристики основного повреждающего фактора чрезвычайной ситуации, наличия острого или хронического стресса.