ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ им. П.Л. ШУПИКА

На правах рукописи

Канут Мухаммад Ибрагим

616.72-007.24-085.837.3.849.19; 615.849.19;615.837.3

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАБИЛИТАЦИИ
БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ

14.01.33 медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Самосюк Иван Захарович
доктор медицинских наук,
профессор

Киев-2008

СОДЕРЖАНИЕ Страница
ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ 4
ВСТУПЛЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. ОСТЕОАРТРОЗ: ПАТОГЕНЕЗ И СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе остеоартроза 12
1.2. Современные подходы в реабилитации больных остеоартрозом 17
1.3. Механизм действия магнитолазерной терапии 24
1.4. Основы терапевтического применения низкочастотного ультразвука 30
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 34
2.1. Объем и исследовательские приемы 34
2.2. Методы лечения больных остеоартрозом 44
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ 49
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СОЧЕТАННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НИЗКОЧАСТОТНОГО УЛЬТРАЗВУКА И МАГНИТОЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ БЕЗ СИНОВИТА 68
4.1. Сравнительная оценка клинического эффекта применяемых методов лечения больных ОА без синовита 68
4.2. Изменение показателей состояния вегетативной нервной системы у больных ОА без синовита под воздействием лечения 75
4.3. Оценка периферического кровообращения у больных ОА без синовита до и после лечения 78
4.4. Динамика показателей липидного обмена у больных ОА без синовита под влиянием лечения 83
ГЛАВА 5. ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАГНИТОЛАЗЕРОУЛЬТРАЗВУКОВОЙ
ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ АРТРОЗОМ С СОПУТСТВУЮЩИМ
СИНОВИТОМ 86
5.1. Влияние комплексного лечения на клинико-функциональные показатели у больных ОА с сопутствующим синовитом 86
5.2. Динамика показателей состояния вегетативной нервной системы у больных ОА с синовитом под воздействием проводимого лечения 91
5.3. Изменение реовазографических показателей у больных ОА с реактивным синовитом до и после лечения 94
5.4. Динамика биохимических показателей липидного метаболизма у больных ОА с синовитом под влиянием примененных комплексов 97
ГЛАВА 6. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ 100
АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ 104
ВЫВОДЫ 120
Практические рекомендации 122
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 124

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ВНС вегетативная нервная система
ГНЛ гелий-неоновый лазер
ГП гониометрический показатель
ДАД диастолическое артериальное давление
ДКИ дикротичний индекс
КГ контрольная группа
ЛИ лазерное излучение
МЛВ магнитолазерное воздействие
МЛТ магнитолазерная терапия
МЛУЗТ магнитолазероультразвуковая терапия
МП магнитное поле
МТ магнитотерапия
НИЛИ низкоинтенсивное лазерное излучение
НМП низкочастотное магнитное поле
НУЗ низкочастотный ультразвук
ОА остеоартроз
ПМП постоянное магнитное поле
РВГ реовазография
РеС реактивный синовит
РИ реографичний индекс
УЗ ультразвук
УЗТ ультразвуковая терапия
ЭПД электропунктурная диагностика

ВСТУПЛЕНИЕ

Актуальность темы

Поражения суставов, особенно дегенеративно-дистрофического генеза, составляют значительную долю в структуре заболеваемости взрослого населения. Лидирующее (60-70%) место среди ревматических заболеваний принадлежит артрозам [134]. Частота этой патологии увеличивается с возрастом: если распространенность остеоартроза (ОА) в популяции составляет 6,43%, то у лиц старше 45 лет этот показатель достигает 13,9% [212]. В Украине ОА встречается в 2200,6 случаях на 100 тыс. населения [169]. В последние годы наблюдается увеличение числа больных артрозом среди лиц трудоспособного возраста. Прогрессирующее течение болезни, склонность к рецидивам и недостаточная эффективность лечебных мероприятий обусловливают снижение (в среднем 60% случаев) и потерю (11,5% случаев) трудоспособности [9, 89]. Так, инвалидность вследствие артроза составляет около 17% от количества больных с патологией костно-мышечной системы [98]. Все это свидетельствует не только о медицинской, но и социально-экономической значимости проблемы лечения и реабилитации больных ОА.
Современные представления об артрозе указывают на многообразие этиологических факторов и сложную патогенетическую цепь в развитии даного заболевания, что требует адекватного анализа при выборе лечения и реабилитации больных артрозом [7, 78]. Пути повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при этой патологии заключаются в использовании методов и средств с разноплановым воздействием на основные звенья патогенеза заболевания и саногенеза организма пациента [115, 117, 152, 156, 165, 192]. С этой точки зрения перспективным и обоснованным является использование методов физической терапии.
Природные и преформированные физические факторы оказывают противовоспалительное, обезболивающее, хондромодулирующее действие при дегенеративных поражениях суставов [17, 31, 120, 146, 157], стимулируют резервные и компенсаторные функции организма, повышают функциональные возможности больных [71, 158, 165].
Среди различных методов физической терапии в восстановительном лечении больных ОА используются такие факторы как низкочастотный ультразвук (НУЗ), лазерное излучение (ЛИ), магнитное поле (МП) [17, 77, 141, 175, 198, 201, 222, 223]. Их применение способствует повышению эффективности лечения и реабилитации больных, сокращению сроков лечения, увеличению периода ремиссии, предотвращению инвалидизации [81]. Вместе с тем, требуют дальнейшего изучения вопросы сочетанного воздействия физических факторов (адекватный выбор, рациональное сочетание, оптимальные дозы, периодичность воздействия) у больных ОА с учетом особенностей клинического течения заболевания (стадия, наличие реактивного синовита).
Изучение нерешенных аспектов лечения больных ОА с использованием НУЗ и магнитолазерного воздействия (МЛВ) стало предметом данного исследования.

Связь работы с научными программами, темами, планами

Работа выполнена в соответствии с планом НИР кафедры медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (№ госрегистрации 0101U000242). Фрагмент работы, который посвящен комплексному лечению больных остеоартрозом с применением сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапии (МЛТ), выполнен непосредственно автором.

Цель и задачи исследования

Цель: Повысить эффективность лечения больных остеоартрозом путем применения разработанного терапевтического комплекса с использованием сочетанного воздействия низкочастного ультразвука и магнитолазерной терапии.
Задачи:
1. Изучить клинические проявления суставного синдрома, функциональное состояние пораженных суставов, маркеры воспалительного процесса, показатели вегетативной нервной системы, периферического кровообращения, липидного обмена у больных ОА для определения особенностей течения заболевания.
2. Разработать методику сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука, магнитного поля и лазерного излучения, включая дифференцированный выбор длины волны лазерного излучения, частотные характеристики применяемых факторов и их модуляций, интенсивность и длительность воздействия, у больных ОА в зависимости от клинических проявлений суставной патологии.
3. Исследовать динамику клинических проявлений заболевания, показателей гониометрии, вегетативного статуса, местной гемодинамики и обмена липидов под влиянием разработанного терапевтического комплекса у больных ОА без синовита и с сопутствующим синовитом.
4. Оценить эффективность разработанного комплекса, включающего низкочастотный ультразвук и магнитолазерное воздействие, у больных ОА по данным непосредственных клинико-функциональных показателей и отдаленных результатов.
5. Разработать показания к дифференцированному применению сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапиии в зависимости от клинических проявлений ОА (локализации процесса, стадии заболевания, наличия синовита) и сопутствующих заболеваний.
Объект исследования: клинико-лабораторные и инструментальные показатели состояния суставов у больных артрозом І, ІІ, ІІІ стадий.
Предмет исследования: клинические, функциональные, инструментальные, электрофизиологические, лабораторные показатели состояния суставов под влиянием лечебного комплекса с низкочастотным ультразвуком и магнитолазерной терапией у больных остеоартрозом.
Методы исследования: клиническое обследование (анализ субъективных и объективных клинических данных), углометрия, реовазография, электропунктурная диагностика, лабораторно-биохимические исследования (острофазовые показатели крови, показатели липидного обмена); методы статистической обработки данных.

Научная новизна

На основании проведенных клинико-функциональных, электрофизиологических и лабораторных исследований получены новые данные об особенностях сочетанного воздействия низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапии у больных ОА І, ІІ и ІІІ стадий с сопутствующим реактивным синовитом и без него.
При обследовании больных артрозом наряду с субъективными и объективными проявлениями суставного синдрома выявлены нарушения функционального состояния локомоторного аппарата, вегетативной регуляции, периферического кровообращения, биохимических показателей метаболизма липидов. Степень выраженности выявленных изменений нарастал в соответствии с увеличением стадии артроза и был более значительным у больных с воспалительным процессом в синовиальной оболочке пораженных суставов.
Разработан комплекс реабилитации больных артрозом, включающий одновременное воздействие низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапии. Определены параметры (длина волны лазерного излучения, частотная модуляция действующих факторов) и оптимальное сочетание зон воздействия у больных артрозом в зависимости от клинических проявлений заболевания. При наличии сопутствующего синовита целесообразно действовать на зоны сегментарной иннервации низкочастотным ультразвуком в сочетании с магнитолазерной стимуляцией в инфракрасном диапазоне, на очаг воспаления применять магнитолазерное воздействие в красном диапазоне. Больным артрозом без синовита воздействие низкочастотным ультразвуком целесообразно осуществлять на сегментарные зоны и пораженные суставы, магнитолазерное воздействие поочередно на сегментарные зоны и локально с использованием лазерного излучения в инфракрасном и красном диапазоне.
Установлено, что под влиянием разработанного комплекса существенно уменьшаются болевой синдром, воспалительный процесс в синовиальной оболочке, улучшается локомоторная функция пораженных суставов, нормализуется деятельность вегетативной нервной системы, улучшается регионарная гемодинамика и липидный обмен. То есть разработанный комплекс оказывает влияние на значимые патогенетические звенья ОА и обладает значительным терапевтическим эффектом.
Показано, что по своей эффективности разработанный способ лечения существенно превышает общепринятые методы физиотерапии (ФТ), а его применение у больных с синовитом позволяет уменьшить или вообще прекратить прием медикаментозных противовоспалительных средств.
Доказано, что разработанный способ магнитолазероультразвуковой терапии (МЛУЗТ) оказывает значительное саногенетическое воздействие, способствует увеличению длительности ремиссии, что сопровождается стабильными показателями гемодинамики, вегетативного статуса и липидного обмена.
На основании проведенных исследований уточнены показания к дифференцированному применению низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапии у больных ОА.

Практическое значение полученных результатов

Разработана методика магнитолазероультразвуковой терапии у больных ОА с дифференцированным подбором параметров действующих факторов и зон воздействия в зависимости от особенностей клинических проявлений заболевания (стадия, сопутствующий синовит, выраженность болевого синдрома). Установлена высокая эффективность разработанного комплекса по сравнению с традиционными методами ФТ, следствием чего является существенное повышение качества жизни пациентов, а у больных с синовитом возможность уменьшить медикаментозную нагрузку. Преимуществами разработанного комплекса является его эффективность, отсутствие побочных явлений, ограниченный круг противопоказаний, доступность, экономичность.
Доказано, что МЛУЗТ оказывает значительный саногенетический эффект, продолжительность которого достигает 1 года после проведенного лечения. На основании отдаленных результатов установлены оптимальные сроки повторных курсов разработанного варианта физиотерапии у больных артрозом (через 6-8 месяцев).
Результаты работы внедрены в практику отделения восстановительного лечения Киевского городского госпиталя инвалидов Великой Отечественной войны, санатория Жовтень” ЗАО Укрпрофоздоровниця”, в учебный процесс на кафедре медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика.

Личный вклад соискателя

Автор самостоятельно проанализировал научную и патентно-информационную литературу по проблеме ОА. Идея диссертационной работы принадлежит автору, а с помощью руководителя разработан план исследования. Диссертант самостоятельно определил цель, задачи и методологию исследования, разработал методику лечения. Автор самостоятельно проводил клинико-инструментальные исследования и лечение больных, принимал участие в анализе и оценке реовазографических и лабораторных обследований. Статистическая обработка, анализ и обобщение результатов исследований, оформление диссертации, автореферата, научные статьи выполнены автором самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертационной работы докладывались на Второй международной научно-практической конференции Інформоенергетика ІІІ-го тисячоліття: соціолого-синергетичний і медико-екологічний підходи” (Кривой Рог, 2003), ІІІ Республиканском конгрессе курортологов и физиотерапевтов Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии» (Евпатория, 2003), VIII съезде Всеукраинского врачебного общества (Тернополь, 2003), заседаниях Киевской ассоциации физиотерапевтов и курортологов (2004, 2005, 2006).
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр медицинской реабилитации, физиотерапии и курортологии, семейной медицины, неврологии №1, неврологии №2 Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика и кафедры неврологии и реабилитационной медицины Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, заседании клинического отдела Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии МОЗ Украины.

Список литературы

ВЫВОДЫ
В диссертационной работе предложено новое решение научной задачи, заключающееся в клинико-функциональном обосновании дифференцированного применения низкочастотного ультразвука и магнитолазерной терапии для повышения эффективности лечения больных артрозом в зависимости от клинических проявлений заболевания.
1. У больных артрозом на фоне клинических проявлений суставного синдрома регистрировались также нарушения функции пораженных суставов, расстройства регионарного кровообращения, вегетативной регуляции, изменения липидного обмена (в виде повышенного содержания β-липопротеидов и холестерина в сыворотке крови), степень выраженности которых зависел от стадии процесса и наличия синовита, что может быть использовано для подбора дифференцированных методов лечения больных ОА и оценки их эффективности.
2. Магнитолазероультразвуковая терапия при остеоартрозах оказывает многоплановое воздействие и в значительной мере стимулирует саногенетические механизмы при адекватном выборе параметров и зон воздействия. При этом у больных ОА з сопутствующим синовитом не рекомендовано действие ультразвука на пораженные суставы, поскольку это может усилить явления пролиферации и отек сустава, тогда как при отсутствии синовита действие НУЗ на сустав оказывает положительный эффект.
3. У больных без синовита влияние низкочастотным ультразвуком целесообразно осуществлять на сегментарные зоны и пораженные суставы, магнитолазерное воздействие - поочередно на сегментарные зоны и локально с использованием лазерного излучения в инфракрасном и красном диапазоне. У больных артрозом с синовитом на зоны сегментарной иннервации целесообразно действовать низкочастотным ультразвуком в сочетании с магнитолазерной стимуляцией в инфракрасном диапазоне, на очаг воспаления МЛВ в красном диапазоне
4. Применение разработанного комплекса у больных артрозом без синовита сопровождается регрессом клинической симптоматики, улучшением функционального состояния суставов, нормализацией вегетативной регуляции и периферического кровообращения, положительными сдвигами липидного спектра крови.
5. Сочетанное применение НУЗ и МЛВ у больных артрозом с синовитом оказывает протиововоспалительное действие, что сопровождается уменьшением боли, увеличением объема движений в суставах, нормализацией лабораторных показателей и позволяет уменьшить или прекратить прием противовоспалительных препаратов.
6. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных артрозом показал, что сочетанное действие НУЗ и МЛТ по сравнению с общепринятыми методами физиотерапии обеспечивает более выраженный терапевтический эффект и предотвращает прогрессирование патологического процесса в суставах. После проведения общепринятого лечения и разработанного комплекса результаты сохраняются в течение 6 месяцев соответственно у 33% и 62% больных, в течение года соответственно у 8% и 44% больных, что позволяет рекомендовать проведение повторных курсов лечения через каждые 6-8 месяцев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплексе медицинской реабилитации больных ОА І-ІІІ стадий рекомендовано применять сочетанное воздействие НУЗ и МЛТ, механотерапии, лечебной физкультуры с ограничением чрезмерной нагрузки на суставы. Рекомендовано использовать параметры НУЗ: частота 44 кГц, амплитуда 2-5 мкм; параметры МЛТ: лазерное излучение красного диапазона (λ=0,67 мкм), мощность до 15 мВт; инфракрасного диапазона (λ=0,78 мкм), мощность до 100 мВт; магнитное поле с максимальной магнитной индукцией на поверхности соленоида 40 мТл; частоты дополнительной модуляции физических факторов 2,4; 9,4; 75 Гц.
2. МЛУЗТ у больных ОА должна проводиться с учетом клинического течения заболевания. У больных артрозом без синовита рекомендовано воздействие НУЗ на зони сегментарной иннервации пораженный суставов паравертебрально на уровне С5-Тh2 сегментов (при поражении суставов врехних конечностей), на уровне L2-S2 сегментов (при поражении суставов нижних конечностей) со следующими параметрами: частота модуляций 9,4 Гц, амплитуда 2 мкм, методика лабильная, длительность по 2 мин с каждой стороны. Одновременно на область проекции суставной щели пораженного сустава целесообразно воздействовать МЛТ следующих параметров: магнитная индукция до 40 мТл, лазерное излучение в инфракрасном диапазоне, частотная модуляция 9,4 Гц, мощность до 100 мВт, длительность процедури 10 мин. В течение одного сеанса положение ультразвукового и магнитолазерного терминалов следует поменять местами и воздействовать аналогичными параметрами, длительность 10 мин. Курс лечения 8-10 процедур.
3. У Больных ОА с синовитом МЛУЗТ рекомендовано проводить в комплексе с НПВП. На зоны сегментарной иннервации пораженных суставов необходимо воздействовать НУЗ следующих параметров: частота модуляций 2,4 Гц (при выраженном болевом синдроме 75-77 Гц), амплитуда 2 мкм, методика лабильная, длительность по 2 мин с каждой стороны. Одновременнно на очаг поражения нужно воздействовать МЛТ следующих параметро: магнитная индукция до 40 мТл, лазерное излучение в красном диапазоне, частотная модуляция 2,4 Гц (при выраженном болевом синдроме 75-77 Гц), мощность 15 мВт, длительность процедури 10 мин. После этого целесообразно проводить МЛВ на сегментарные зоны с параметрами: магнитная индукция до 40 мТл, лазерное излучение в инфракрасном диапазоне, частотная модуляция 9,4 Гц, мощность до 100 мВт, длительсноть процедури 10 мин.
4. Больным ОА рекомендовано проводить комплексную реабилитацию с включением МЛУЗТ каждые 6 месяцев в целях предотвращения прогрессирования патологического процесса в суставах.
5. МЛУЗТ может сочетаться с медикаментозным лечением, а ее применение возможно в условиях стационаров, поликлиник и санаторно-курортных учреждений.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агруч О.В. Современные представления о влиянии климатических факторов среды и лазерной стимуляции на оздоровление человека // Вестник физиотер. и курортологии. 2003. №1. С. 78-84.
2. Алексеева Л. И. Факторы риска при остеоартрозе // Науч.-практ. рев­матология. 2000. № 2. С. 36-45.
3. Алешкевич А. И. Дифференциальная рентгенодиагностика стадий деформирующего остеоартроза коленного сустава / Новости лучевой диа­гностики. 2000. № 2. С. 3-4.
4. Алфлутоп в лечении больных остеоартрозом / Коршунов Н.И., Баранова З.Я., Парусова Н.И., Полуночев Г.Б., Чучканов Ф.А. // Рос. ревмато­логия. 1998. №2. С. 26-31.
5. Анализ клинических эффектов ион-параметрической магнитотерапии / Пономаренко Г.Н., Соколов Г.В., Шустов С.Б., Киселева Т.П., Мажара Ю.Г., Анисимов А.М., Калинин А.В., Носова В.Ф. // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1998. №1. С. 6-9.
6. Аскаров А.Ф. Патогенетические методы коррекции местного кровообращения в лечении деформирующего остеоартроза: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук: 14.00.39 / Ин-т ревматологиии. М., 1987. 44 с.
7. Астапенко М.Г. Проблема артрозов в современной ревматологи // Вопр. ревматологи. 1997. №3. С. 62-73.
8. Ачкасов В.В. Применение импульсивного бегущего магнитного поля у больных хроническим обструктивным бронхитом // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1997. №6. С. 14-16.
9. Бабов К.Д., Пеклина Г.П., Леонова Н.Н. Проблемы восстановительного лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями опорно-двигательного аппарата на современном этапе // Мед. реабилитация, курортол. и физиотерапия. 2001.- №1. С.43-47.
10. Бадран А.Х. Клинико-реовазографические аспекты первичного остеоартроза и их изменение в процессе физио- и фармакотерапии: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.12 / Белорус. мед. ин-т. Минск, 1991. 25 с.
11. Байдан І.С. Дослідження ефективності застосування ультразвуку на етапах відновлювального лікування хворих на артроз // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2005. №2. С. 6-8.
12. Бакалюк Т.Г. Клініко-патогенетичне обгрунтування мікрохвильової резонансної терапії в комплексному лікуванні первинного остеоартрозу: Автореф. дис. ... канд. мед. наук:14.01.12 / Укр. НДІ кардіології ім. М.Д.Стражеска. К., 1997. 19 с.
13. Баяндіна О.І. Комплексне консервативне лікування хворих старших вікових груп з остеоартрозом колінного суглоба: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.21 / Укр. ін-т травматології та ортопедії. К., 1999. 20 с.
14. Белоусова Т.Е., Антонов А.Е., Денежкина В.Ф. Низкочастотная магнитотерапия как компонент медицины лечебных факторов малой интенсивности: особенности механизмов лечебного действия и значение для восстановительной медицины // Мед. физика. 2001. №1. С. 40-41.
15. Беневолинская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М.: Медицина, 1988. 240 с.
16. Білозецька-Сміян С.І. Початкові стадії первинного остеоартрозу: механізми розвитку, клініка, діагностика, лікування: (клініко-експериментальне дослідження): Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.01.31 / Укр. НДІ кардіології ім. М.Д.Стражеска. К., 1996. 48с.
17. Богатирьова Т.В. Клініко-патогенетичне обгрунтування застосування фізичних чинників в реабілітації хворих на артроз: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук:14.01.33 / Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології. Одеса, 2001. 33 с.
18. Богатырева Т.В. Современные подходы к лечению ревматологических больных // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2001. №2. С.55.
19. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1998. №2. С. 3-6.
20. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М.; СПб, 1998. 480 с.
21. Бондарь В.Н. Применение частотной магнитотерапии для коррекции диастолической дисфункции левого желудочка в комплексном лечении больных с гипертензивным сердцем // Мед. реабилитация, курортол., физиотерапия. 2000. №1. С. 13-14.
22. Борткевич О.П. Состояние минеральной плотности костной тка­ни при остеоартрозе: данные фотонной абсорбциометрии // Променева діагностика, променева терапія. 2000. № 2. С. 27-30.
23. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н., Сенаторов Ю.Н. Лазерное облучение в лечении ИБС // Вопр. курортол., физиотер. и лечеб. физкультуры. 2001. №6. С. 10-13.
24. Васильева-Линецкая Л.Я. Влияние лечебных физических факторов на оксидантную и антиоксидантную системы организма // Укр. бальнеол. журнал. 2003. №2. С.77-82.
25. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание. М.: Медицина, 1997. 280 с.
26. Вернон-Робертс Б. Структура и функция суставов // Клиническая ревматология. Под ред. Х.Л.Ф. Каррея (Пер. с англ). М.: Медицина, 1990. С. 9-23.
27. Виноградова Е.В. Механизмы деструкции и регенерации хряща коленного сустава при остеоартрозе. / Ортопедия, травматол. и протезирование. 2000. №2. С.97-98.
28. Витовский Я.М. Клинико-параклиническое обоснование применения низкочастотного ультразвука в комплексном лечении послеродового эндометрита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. К., 1992. 22 с.
29. Вихревые магнитные поля в медицине и биологии / Житник Н.Е., Новицкий Я.В., Привалов В.Н. и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2000. Т. VII. №1. С. 46-57.
30. Вишневский В.А. Роль лазеротерапии как локального метода воздействия в восстановительном лечении больных остеоартрозом // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2001. №4. С.35-37.
31. Вишневский В.А. Этапное восстановительное лечение больных остеоартрозом //Вестник физиотерапии и курортологии. 2004. №1. С. 28-31.
32. Вишневський В.О. Глюкамін-ампліпульсфорез у комплексному відновлювальному лікуванні хворих на остеоартроз: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.33 / Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології. Одеса, 1999. 18 с.
33. Влияние инфракрасного излучения и его сочетания с постоянными и переменными магнитными полями на восстановительные процессы в тимусе, печени и крови стрессированных крыс / Зубкова С.М., Михайлик Л.В., Варакина Н.И., Чабаненко С.С., Алимова В.Н. // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2000. №5. С. 8-12.
34. Влияние низкочастотного и переменного МП на показатели динамической тензиометрии и реометрии сыворотки крови / Сокрут В.Н., Паламарчук Т.Ю., Зубченко И.В. и др. / Новые мед. технологии в клинической и курортной практике. К., 2001. С. 29-31.
35. Возрастной остеопороз у здоровых лиц и больных остеоар­трозом / Алякина В.И., Бундонис АЮ., Кетуркене А.П., Мацкявичус З.К., Петрулите Г.С.: V Всесоюз. съезд геронтологов: Тезисы. докл. К., 1988. С. 77.
36. Волотовская А.В., Улащик В.С., Филипович В.Н. Антиоксидантное действие и терапевтическая эффективность лазерного облучения крови у больных ИБС // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2003. №3. С. 22-25.
37. Восстановительные процессы в коре головного мозга, миокарде и тимусе крыс с экспериментальным атеросклерозом при воздействиях низкочастотными ЭМП на голову / Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик Л.В. и др. // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2000. №4. С. 3-7.
38. Вплив діадинамотерапії, ампліпульстерапії та електротерапії з використанням лінійно-частотно-модульованого сигналу на метаболічні процеси сполучної тканини / Маколінець В.І., Леонтьєва Ф.С., Гращенкова Т.М., Гаєвська А.М., Іванова Г.В., Маколінець Л.В., Гуліда Т.І., Чатківська І.М. // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2005. №5. С.23-25.
39. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров //Лазеры в клинической медицине. М.: «Медицина». 1996. С. 51-97.
40. Гамалея Н.Ф., Федорчук А.Г., Прокопенко И.В. Лазерная иммуномодуляция: вовлечение клеточных путей сигнальной трансдукции // Фотобіологія та фотомедицина. 1999. №1. С. 44-50.
41. Гладкова Н.Д. Клинико-патогенетическая оценка эффективности низкоинтенсивной лазерной терапии при хронических заболеваниях суставов: Автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.51 / Ин-т ревматологии РАМН. М., 1997. 47 с.
42. Головач І.Ю. Особливості перебігу деформуючого остеоартрозу у хворих з ожирінням // 2 Нац. конгрес ревматологів України: Тез. доп. К., 1997. С. 87-88.
43. Головин Н.И., Курик М.В. Магнитное поле и его влияние на человека // Новые мед. технологии в клинической и курортной практике. К., 2001. С. 15-21.
44. Голубенко Т.А. Низкочастотный ультразвук в лечении больных остеоартрозом // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1991. №2. С. 36-39.
45. Горбунов Ф.Е., Рязанцева И.В., Кончугова Т.В. Применение ультразвука различных частот в лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза поясничного остдела позвоночника / Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1997. №6. С. 30-32.
46. Горяйнов А.И. Сочетанное применение низкочастотного ультразвука и гелий-неонового лазерного излучения при лечении гнойных ран: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Харьков, 1987. 22 с.
47. Гофельд А.М., Карпинский М.Ю., Берсенева И.А. Применение магниторезонансной терапии для профилактики прогрессирования сколиоза в комплексе санаторно-курортного лечения // Современные методы лечения. 1999. №2. С. 44-45.
48. Грабовська О.А. Вивчення змін мінеральної щільності кісткової тканини у хворих на остеоартроз під впливом комплексного лікування з включенням перемінного магнітного поля низької частоти // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2003. №1. С. 7-9.
49. Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В., Федорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2000. №1. С. 3-7.
50. Григорьева В.Д., Шавианидзе Г.О. Медицинская реабилитация больных остеоартрозм // Вопр. курортол., физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2007. №6. С. 46-50.
51. Грицак Л.Я. Санаторный етап реабилитации больных с диабетическими микро- и макроангиопатиями нижних конечностей // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2001. №4. С.24-26.
52. Гуляр С.А., Лиманский Ю.П. Постоянные магнитные поля в медицине и их применение в медицине. К.: Ин-т физиологии им. А.А.Богомольца НАН Украины, 2006. 320 с.
53. Гурбич Е.А., Литвинова Е.В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на биохимические параметры крови in vitro // Вестник физиотерапии и курортологии. 2004. №1. С.23-27.
54. Гутикова Л.В. Методология низкоинтенсивной корригированной лазерной терапии ряда внутренних заболеваний, деформирующего и посттравматического остеоартроза: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.34 / Рос. науч. центр мед. реабилитации и физиотерапии. М., 1994. 15 с.
55. Дедух Н.В., Жигун А.И., Ролик А.В. Регенерация суставного хряща: достижения и перспективы // Ортопедия, травматология и протезирование. 1997. №3. С. 25-26.
56. Деменко В.Д., Тондий О.Л., Базарный Н.Ф. Лазеротерапия больных неврологическими формами вертебрального остеохондроза. // Применение лазеров в медицине и биологии: XII междунар. конференция. Харьков, 1999. С. 106-107.
57. Дець В.В., Грабовская О.А. Применение крема терафлекс в комплексном лечении больных артрозом // Вестник физиотерапии и курортологии. 2005. №5. С.43-45.
58. Диагностика и консервативное лечение заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы: В 8 кн. / Корж А.А., Черных В.П., Филиппенко В.А., Дедух Н.В., Зупанец И.А., Хвисюк А.Н., Гращенкова Т.Н. Харьков: Основа, 1997. Кн. 2: Остеоартроз. 88 с.
59. Ежов В.В., Шаптала А.С., Упорова В.В. Физиотерапия артропатий у пациентов пожилого возраста / Матер. ІІІ Національного конгресу фізіотерапевтів та курортологів «Медична реабілітація сучасна система відновлення здоров¢я». Додаток до журналу Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія”. 2006. №3. С. 234-235.
60. Жакун І.Б. Вплив природних і штучних магнітних полів на людину та інші біологічні об¢єкти // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2003. №1. С. 34-35.
61. Ждан В.М., Катеринчук І.П., Ярмола Т.І. Діагностика, профілактика та лікування НПЗП-гастропатій. Полтава, 2005. 135 с.
62. Жерновой А.И., Белорукова М.Г., Чирухин В.А. Исследование аллоритмического перехода гемоглобина в магнитном поле // Биофизика. 2000. №1. С. 21-22.
63. Жуков Б.Н., Лазаревич В.Г. Магнитотерапия в ангиологии. К.: Здоров’я, 1989. 113 с.
64. Заболевания вегетативной нервной системы / Под. ред. Вейна А.М. М.: Медицина, 1991. 624 с.
65. Загускин С.Л. Лазерная терапия мифы и реальность, возможные пути развития // Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний (научно-информац. сборник). М., 2001. Вып. 3. С. 16-21.
66. Застосування оптимального комплексу фізичних чинників і біостимуляторів у відновлювальному лікуванні хворих на дистрофічні захворювання опорно-рухового апарату: Метод. рекоменд. / Пшетаковський І.Л., Бабов К.Д., Гацко Г.В., Лобенко О.О., Горбатюк А.Л. Одеса, Укр. НДІ мед. реабілітації та курортології, 1997. 20с.
67. Захаров С.Д., Корочкин И.М. Свет и тени лазерной терапии // Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний (научно-информац. сборник). М., 2001. Вып. 3. С. 11-16.
68. Зміни периартикулярної гемодинаміки в ранній діагностиці деформуючих уражень суглобів / Воробйов Є.О., Кулішов С.К., Кітура Є.М. та ін. // І конгрес ревматологів України: Тез. доп.- К., 1993. С. 20-21.
69. Золотарева Н.А., Петросян А.П. Биологические эффекты различных видов магнитных полей и их использование в лечении ишемической болезни сердца и дегенеративных заболеваний суставов // Мед. реабилитация, курортология, физиотерапия. 2004. №3. С.41-44.
70. Золотарева Н.А., Терлец