ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ОДЕССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

Гоженко Елена Анатольевна

УДК 616-084-614-009.86 +712.4

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛИЦ МОЛОДОГО
ВОЗРАСТА С СОМАТОФОРМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ
ДИСФУНКЦИЕЙ

14.01.33 медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
доктор медицинских наук,
профессор Попик Г.С.

Одесса 2008

Содержание

Введение 5
глава 1 соматоформная вегетативная дисфункция
у лиц молодого возраста в свете современных
представлений об этиопатогенезе, диагностике
и методах восстановительного лечения .. 12
1.1 Соматоформная вегетативная дисфункция 12
1.2 Применение физических факторов в восстановительном лечении
лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной
дисфункцией 31
глава 2 Материалы и методы исследований. Методики
лечения. Критерии оценки результатов лечения .. 46
2.1 Организация исследования .. 46
2.2 Материалы и методы выявления лиц молодого возраста с
соматоформной вегетативной дисфункцией .. .. 46
2.3 Материалы и методы оценки результатов восстановительного
лечения пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией. 55
2.4 Методики восстановительного лечения 57
2.5 Критерии оценки результатов лечения 63
2.6 Методы статистического анализа .. 64
глава 3 Распространенность и клинико-функциональные
особенности соматоформной вегетативной
дисфункции у лиц молодого возраста на этапе
обучения в ВУЗе . .66
3.1 Скрининговое обследование студентов на 2-м и 3-м курсах . 66
3.2 Изучение особенностей соматоформной вегетативной дисфункции
у лиц молодого возраста .. 108

глава 4 результаты восстановительного лечения лиц
молодого возраста с соматоформной
вегетативной дисфункцией 123
4.1 Клиническая характеристика пациентов . 123
4.2 Динамика клинико-функциональных показателей у лиц молодого
возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией .... 127
глава 5 Анализ и обсуждение результатов .. 146
Выводы .. 176
Практические рекомендации .. 178
Список использованной литературы .. 179

Список сокращений

АГ артериальная гипертензия
АД артериальное давление
ВНС вегетативная нервная система
ВСД - вегетососудистая дистония
ВСР вариабельность сердечного ритма
ДАД диастолическое АД
КИГ кардиоинтервалография
ЛФК - лечебная физкультура
НИЛИ - низкоэнергетическое лазерное излучение
НЦД нейроциркуляторная дистония
ПА психическая адаптация
ПД психическая дезадаптация
САД систолическое АД
СВД - соматоформная вегетативная дисфункция
ССС сердечно-сосудистая система
ФР фактор риска
ФС функциональное состояние
ЧСС частота сердечных сокращений
ТИЭО тест инверсии эмоционального отражения

введение

Актуальность проблемы. Отличительной особенностью современной восстановительной медицины является профилактическая направленность, реализуемая путем повышения адаптивных возможностей человека в целях укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной медицины [2, 114, 125, 161].
Научной основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний остается концепция факторов риска (ФР), под которыми понимают факторы, связанные с развитием и прогрессированием заболевания [167, 174, 175]. Наибольший интерес представляют корригируемые факторы риска (артериальное давление (АД), уровень липидов и глюкозы крови), среди которых именно артериальная гипертония рассматривается в качестве одного из важнейших факторов риска неблагоприятного исхода заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС) [174, 179]. Интерес к ФР связан также с тем, что влияние на них может послужить патогенетической основой повышения эффективности терапии и профилактики артериальной гипертензии (АГ) [176, 184]. Давно стала очевидной необходимость широкомасштабных профилактических мероприятий, направленных на выявление лиц с высоким риском артериальной гипертонии и оказание им помощи [175, 176, 196]. АГ является важной медико-социальной проблемой современности. Среди стран Европы Украина занимает одно из первых мест по заболеваемости АГ [63, 196, 231]. Известно, что при ранней манифестации АГ уменьшается продолжительность жизни, возрастает риск поражения органов мишеней [71, 72].
Получено большое количество данных, указывающих на роль нарушений нейрогенной регуляции кровообращения, а именно повышения активности симпатической нервной системы в патогенезе АГ, особенно на этапах становления заболевания [5, 66, 104]. Активация симпатической нервной системы играет роль не только в повышении и поддержании АД, но и, являясь самостоятельным фактором риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, ведет к целому ряду негативных метаболических, трофических, гемодинамических и реологических изменений, что в конечном итоге сопровождается увеличением риска сердечно-сосудистых катастроф [2, 4, 62, 89, 101, 124, 150]. В связи с чем, в последние годы активное внимание педиатров, кардиологов, невропатологов занимают вопросы диагностики и лечения вегетативных дисфункций у детей и подростков. Вегетативная дисфункция - одно из наиболее распространенных нарушений и в то же время один из наиболее дискутабельных и неоднозначно решаемых специалистами различных профилей вопросов современной медицины. При этом проявления синдрома вегетативных дисфункций у 33,3% детей сохраняются в последующие периоды жизни, а в 17-20% случаев они прогрессируют, трансформируясь в такие психосоматические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипотензия и АГ, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки [10, 44, 52, 67, 99]. Поэтому выявление начальных признаков синдрома вегетативных дисфункций позволяет своевременно применить меры по профилактике различного рода заболеваний. Однако на сегодняшний день остаются не изученными механизмы формирования и прогрессирования ВД, а также реализации ФР у лиц молодого возраста на этапе профессиональной подготовки.
Необходимость изучения особенностей проявления, прогрессирования вегетативных дисфункций, а также оценки резерва адаптации регуляторных механизмов у лиц молодого возраста в период профессионального становления, обусловлена, прежде всего, высоким риском развития АГ у лиц с нарушениями вегетативной регуляции и особенностями психоэмоциональных нагрузок в этой возрастной группе [104, 126, 86]. Это позволит разработать патогенетический подход к лечению и оптимизации профилактических мероприятий по предупреждению перехода функциональных расстройств в органические заболевания ССС.
Однако проблеме ВД у лиц молодого возраста посвящены немногочисленные исследования, направленные преимущественно на изучение особенностей проявления вегетативных нарушений в данной возрастной группе [86, 102].
Преморбидный период АГ и некоторых других заболеваний ССС во многом реализуется через вегетативную дисфункцию, что обусловливает необходимость изучения условий возникновения, причин формирования и прогрессирования, а также функциональных особенностей вегетативных дисфункций и АГ [86, 101, 143, 161]. Однако отсутствуют данные по результатам комплексного применения методов восстановительной терапии в зависимости от типов течения соматоформной вегетативной дисфункции (СВД) и функционального состояния (ФС) вегетативной нервной системы (ВНС) у лиц молодого возраста.
Все вышеизложенное дает основание полагать, что разработка и оценка эффективности применения программ немедикаментозной коррекции вегетативных расстройств, снижающих проявления повышенной активности симпатической нервной системы у лиц молодого возраста с СВД, являются актуальной проблемой.
В связи с чем, основной задачей нашего исследования является разработка программ донозологической диагностики АГ для клинико-патогенетического обоснования дифференцированных комплексов восстановительного лечения СВД, направленного на первичную профилактику АГ.
Цель работы. Повысить эффективность восстановительного лечения лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией путём применения дифференцированных патогенетически обоснованных лечебных комплексов в зависимости от типа вегетативной дисфункции на основе разработки диагностического алгоритма.
Задачи исследования:
1. Разработать алгоритм выявления групп риска развития АГ среди лиц молодого возраста с СВД и перманентных форм заболевания путем проведения проспективного исследования среди рандомизированной выборки студентов.
2. Изучить особенности клинического течения, оценить функциональное состояние ВНС и адаптационный резерв у лиц молодого возраста с СВД.
3. Разработать патогенетически обоснованные диференцированные комплексы восстановительной терапии с учетом различий в функциональном состоянии ВНС пациентов с СВД, которые включают лечебную физическую культуру, дыхательные упражнения, гидроароматерапию, лазеротерапию.
4. Изучить эффективность влияния комплексов восстановительного лечения на клиническое течение, функциональное состояние ВНС, толерантность к физическим нагрузкам и психологические характеристики пациентов.
5. На основе анализа непосредственных и отдаленных результатов лечения оценить влияние разработанных комплексов восстановительного лечения на качество жизни пациентов.
Научная новизна полученных результатов. Впервые на основе комплексного клинико-функционального и психологического исследований всесторонне изучены особенности клинического течения и функционального состояния вегетативной нервной системы у лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией. Установлено, что применение кардиоинтервалографии в состоянии относительного покоя и при проведении функциональных нагрузок позволяет обеспечить раннюю диагностику вегетативных расстройств и выявить лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией, которые имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, с целью проведения целенаправленных мероприятий первичной профилактики и восстановительного лечения.
Разработаны подходы к дифференцированному комплексному применению мероприятий лечебной физической культуры, дыхательных упраженний, гидроароматерапии, лазеротерапии в восстановительном лечении лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией на основании определения типа вегетативной дисфункции и адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы.
Доказано, что у больных СВД после проведенного курса восстановительного лечения наблюдаются улучшение клинико-психологического состояния, уменьшение лабильности артериального давления, уменьшение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы и уровня реактивной тревожности, повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, толерантности к физической нагрузке и качества жизни пациентов.
Выявлено, что основным критерием оценки эффективности предложенных комплексов восстановительного лечения у больных соматоформной вегетативной дисфункцией является позитивная динамика функционального состояния вегетативной нервной системы, по данным кардиоинтервалографии. Обосновано применение комплексов восстановительного лечения у пациентов с разным типом соматоформной вегетативной дисфункции в зависимости от начального уровня показателей функционального состояния вегетативной нервной системы и адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы, что подтверждается непосредственными и отдаленными результатами восстановительного лечения.
Практическое значение полученных результатов.
Разработан алгоритм выявления групп повышенного риска развития АГ среди лиц молодого возраста с СВД.
Разработаны и рекомендованы для внедрения в практику здравоохранения методики комплексного восстановительного лечения лиц молодого возраста с СВД с использованием мероприятий ЛФК, дыхательных упражнений, гидроароматерапии и лазеротерапии, которые применяются дифференцированно в зависимости от начальных характеристик функционального состояния ВНС.
Разработаны рекомендации по оптимизации оценки эффективности лечения больных СВД, учитывая особенности нарушений функционального состояния ВНС, уровень адаптации ВНС и ССС. С целью оценки эффективности лечения целесообразно использовать методы анализа вариабельности сердечного ритма, определения адаптационных возможностей, и толерантности к физической нагрузке, психологического состояния, показателей качества жизни.
Материалы диссертации внедрены в практику работы клинического санатория им. В.П. Чкалова МОЗ Украины (г. Одесса), Клинического санатория Министерства обороны Украины (г. Трускавец) и санаториев ЗАО «Трускавец-курорт», медицинского учреждения санаторно-курортного типа «ДП Чабанка», применяются в учебном процессе для студентов и интернов на кафедрах семейной медицины и общей практики, общей практики и медицинской реабилитации Одесского государственного медицинского университета МОЗ Украины.
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно определены цель и задачи данного исследования, осуществлен информационный и патентный поиск, проанализирована литература, посвященная данной проблеме. Соискатель самостоятельно проводила анализ и статистическую обработку результатов клинико-инструментальных исследований, формирование групп больных. Автором лично проводились анкетирование обследованных, психологическое тестирование, вариационная пульсометрия, определение толерантности к физической нагрузке и оценка качества жизни.
Диссертантом разработаны комплексы лечения, лично проведен статистический анализ результатов исследования, написаны все разделы диссертации, сформулированы выводы, предложены практические рекомендации, составлен список использованной литературы.
Апробация результатов диссертации. Материалы работы были представлены и обсуждены на 67-й итоговой студенческой научной конференции (Одесса, 1998), Міжнародному конгресі патофiзiологiв (Одеса, 2000), Ювілейній підсумковій науковій конференції студентів і молодих вчених „100 років Одеському державному медичному університету” (Одеса, 2000), 5-му Міжнародному медичному конгресі студентів та молодих вчених (Тернопіль, 2001), Ювілейній науковiй конференції студентів і молодих вчених, присвяченій 10-річчю незалежності України (Одеса, 2001), конференції „Молодь медицині майбутнього” (Одеса, 2002), Міжнародній науковій конференції «Гомеостаз: фізіологія, патофізіологія, фармакологія і клініка» (Одеса, 2003), на 4-х читаннях ім. В. В. Підвисоцького (Одеса, 2005), Міжнародній науковій конференції «Гомеостаз: фізіологія, патологія, фармакологія і клініка» (Одеса, 2007), на V міжнародному симпозіумі Актуальные проблемы биофизической медицины» (Київ, 2007).
Апробация работы состоялась на общем заседании Университетской проблемной комиссии "Терапевтические специальности" и кафедры семейной медицины и общей практики Одесского государственного медицинского университета, на заседании клинического отдела Украинского научно-исследовательского института медицинской реабилитации и курортологии.
Публикации. По теме диссертации автором опубликовано 16 научных работ, из которых 6 статей в изданиях, утвержденных ВАК Украины, и 10 тезисов.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 211 страницах машинописного текста, иллюстрирована 28 рисунками и 29 таблицами. Состоит из вступления, 5 разделов (обзор литературы, материалы и методы исследования и лечения, собственные исследования, анализ и обсуждение результатов исследования), выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. Перечень использованной литературы содержит 282 источника, из которых 49 иностранных.

Список литературы

Выводы

1. Алгоритм выявления групп риска развития артериальной гипертензии среди лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией и ее перманентных форм заключается в проведении скрининга с использованием общего клинического обследования с учетом объективных и субъективных критериев диагностики вегетативных расстройств, анкетирования по факторам риска развития артериальной гипертензии, измерения артериального давления и частоты сердечных сокращений (в состоянии относительного покоя и в ответ на психоэмоциональный стресс), кардиоинтервалографии по методу вариационной пульсометрии (в состоянии относительного покоя и при проведении пробы с замедленным дыханием), оценки индекса вегетативного баланса, психологического тестирования с определением способности к психической адаптации и уровня тревожности.
2. Скрининговоее обследование лиц молодого возраста на этапе профессионального обучения следует проводить на втором и предпоследнем курсах.
2.1. Студенты с выявленным симпатикотоническим типом вегетативной дисфункции нуждаются в безотлагательном проведении коррегирующих мероприятий. Мониторинг пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией симпатикотонической направленности позволяет своевременно осуществлять раннюю диагностику артериальной гипертензии, проводить целенаправленные профилактические мероприятия и восстановительное лечение.
2.2. В группу повышенного риска развития артериальной гипертензии следует относить лиц с соматоформной вегетативной дисфункцией по парасимпатикотоническому типу в сочетании с повышенной реактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, со сниженными адаптационными возможностями, наличием факторов риска развития артериальной гипертензии и высокого уровня тревожности, гиперкинетическими реакциями сердечно-сосудистой системы в ответ на стрессовую нагрузку.
3. Применение дифференцированных методов лечения, которые включают мероприятия лечебной физической культуры, дыхательные упражнения, гидроароматерапию и лазеротерапию, способствует уменьшению субъективных проявлений соматоформной вегетативной дисфункции, снижению лабильности артериального давления и частоты сердечных сокращений, повышению толерантности к физическим нагрузкам, позволяет повысить адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы, нормализовать реактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы, что дает возможность повысить качество жизни пациентов и применить их как мероприятия первичной профилактики развития артериальной гипертензии у лиц молодого возраста.
4. Основным критерием оценки эффективности проведенной восстановительной терапии у лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией является динамика спектральных показателей вариабельности сердечного ритма и качества жизни пациентов.
5. Позитивный эффект восстановительного лечения лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией в зависимости от типа вегетативной дисфункции и адаптационного резерва сердечно-сосудистой системы на основе разработанного диагностического алгоритма подтверждается непосредственными и отдаленными результатами, которые свидетельствуют о стойкой позитивной динамике клинико-функциональных показателей. Применение методов немедикаментозного лечения способствует профилактике развития артериальной гипертензии у лиц молодого возраста и может быть рекомендовано к использованию в лечебно-профилактических учреждениях.

Практические рекомендации

1. Для выявления лиц молодого возраста с риском развития артериальной гипертензии следует проводить комплексное скрининговое обследование с использованием кардиоинтервалографии на этапе профессионального обучения.
2. Лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией по симпатикотоническому типу и по парасимпатикотоническому типу в сочетании с повышенной реактивностью симпатического отдела вегетативной нервной системы следует рассматривать как группы повышенного риска развития артериальной гипертензии и проводить мероприятия первичной профилактики.
3. Комплекс восстановительного лечения для лиц молодого возраста с соматоформной вегетативной дисфункцией должен включать мероприятия лечебной физической культуры, дыхательные упражнения, гидроароматерапию, лазеротерапию, которые назначаются в зависимости от функционального состояния вегетативной нервной системы и уровня адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.
4. Для достоверной оценки эффективности восстановительного лечения и решения необходимости назначения повторных курсов терапии следует использовать анализ вариабельности сердечного ритма по данным кардиоинтервалографии

Список литературы

1. Абрамович С.Г., Бараш Л.И. Методология оценки неспецифической адаптационной реактивности и её роль в физиотерапии // Достижения и перспективы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. межрегион. науч.-практич. конф. — Иркутск,2002. — С. 44—50.
2. Агаджанян Н А., Баевскuй Р. М., Берсенева А. П. Пробле­мы адаптации и учение о здоровье. — М., 2006. —190 с.
3. Акоева Л. А., Беляев С. Д., Гиреева Л. А. и др. Новые диагностические и лечебно-восстановительные технологии. Здоровье студентов: психический стресс как нарушение инфомационных процессов в организме // Вестник новых медицинских технологий. — 2003. — N 3 . — С. 38—40.
4. Алмазов В.А., Цырлин В.А., Маслова Н.П., Темиров А.А., Шабров А.В. Регуляция артериального давления в норме и при патологии — Л.: Наука, 1983. — 160 с.
5. Алмазов В.А., Шварц Е.И., Шляхто Е.В. Патогенез гипертонической болезни. Первые результаты молекуло-генетических исследований // Артериальная гипертензия.—2000.—Т. 6, № 21.—С. 7—15.
6. Ананьин Н.Н., Колесникова И.В., Ельчининов Н.В., Галлингер В.Е. Преимущества комплексного использования преформированных физических факторов в оптимизации физической работоспособности при синдроме вегетативной дистонии // IV Международная научно-практическая конференция «Здоровье и образование в XXI веке»: Тез. докл. — М., 2003. — С. 43—44.
7. Ананьин Н.Н., Разумов А.Н., Клеменков С.В. Цветофизиопунктурная коррекция вегетативных нарушений. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. —2002. — № 1. С. 27—30.
8. Андрианов В.В., Василюк Н.А. Вариабельность сердечного ритма при выполнении различных результативных задач. // Физиология человека. — 2001. — В. 27, №4. — С. 50—55.
9. Аникин В.В., Курочкин А.А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. — 1999. — № 2. — С. 17—19.
10.Аникин В.В., Курочкин А.А., Кушнир С.М. Нейроциркуляторная дистония у подростков. — Тверь: "Губернская медицина", 2000. — 184 с.
11.Анти Уутела. Поведенческие основы укрепления здоровья // Рос. Семейный врач. — 2000. — №4. — С. 31—32.
12.Антамонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико-биологичес4ких данных. К. — 2006. — 568 с.
13.Антипова О.С. Взаимосвязь вегетативной регуляции с уровнем тревожности и депрессии, характером коммуникативных поведенческих реакций и с механизмами защиты больных бронхиальной астмой. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. 2004. — № 6, с. 16—19
14.Антипова О.С., Ширяев О.Ю., Штаньков С.И., Дёмин А.К. Оценка вегетативного статуса как метод раннего выявления невротических расстройств у студентов // Прикладные информационные аспекты медицины. — 2001, Т 3 № —2. С. 11—14
15.Антонова Л.К. Реабилитация подростков 12—15 лет с гипертензивной формой нейроциркуляторной дистонии с помощью дозированных статико-динамических нагрузок. // Российский кардиологический журнал, 2003. №2, с. 63—67.
16.Арнаут Л. А. Принципы терапии висцеро-вегетативных расстройств в клинике внутренних болезней // Медицинские исследования. — 2001. — Т. 1, вып. 1. — С. 110—111.
17.Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. // Кардиология. — 2002. — № 5. — С. 92—95.
18.Арыков В. В., Бобровницкий И. П., Звоников В. М. Комплексная коррекция функционального состояния у лиц с психовегетативным синдромом // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 2 . — С. 16—19.
19.Атаханов Ш.Э., Робертсон Д. Ортостатическая гипотония и вегетативная недостаточность (механизмы и классификации). // Кардиология. — 1995. — № 3. — С. 41—50.
20.Афтанас Л.И., Варламов А.А., Павлов С.В., Рева Н.В., Махнев В.П. Отражение знака эмоции в эффектах вызванной синхронизации и десинхронизации ЭЭГ // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. — 2002. — В. 88, №6. — С. 790—802.
21.Бабов К.Д., Стеблюк В.В. Підходи до санаторно-курортної реабілітації психофізичних дизадаптозів. // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. —2006. — №4. — C.41—44.
22.Бабов К.Д., Стеблюк В.В., Шульженко Т.Н. Перспективы применения природных лечебных факторов в терапии синдрома хронической усталости // медицинская реабилитация курортология физиотерапия. — 2001. — № 3. — с. 55—57.
23.Бадтиева В.А, Разинкин С.М. Немедикаментозные методы восстановительной коррекции у лиц с пограничной артериальной гипертензией. Материалы Международного конгресса «Здравница-2004». — Санкт—Петербург, 2004. — С. 207.
24. Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечно­го ритма: история и философия, теория и практика. // Клини­ческая информатика и теле медицина. — 2004. — № 1. — С. 54—64.
25.Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. — М., Медицина, 1997.— С. 265.
26. Баженов О.С. Характеристика структури соматоформних розладів // Український вісник психоневрології. — Харків, 2003. — Т. 11, вип. 4 (37). — С. 42—44.
27. Баженов О.С. Застосування особистісного опроснику Айзенка в діагностиці соматоформних розладів // Актуальні питання розвитку сучасної психіатрії в дослідженнях молодих вчених: Матеріали конференції молодих психіатрів Харківської медичної академії післядипломної освіти — Харків, 2003. — С.9—10.
28.Балкаров И.И., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертензией. (Опыт «школы пациента с артериальной гипертонией»)/ // Терапевт. Архив. — 2000. — Т. 72, №1. — С.47—51.
29. Белов В.В., Глубоков Д.А., Белова В.И. Психологические особенности личности и развитие сердечно-сосудистых заболеваний у молодых мужчин // Кардиология. — 1990. — №10. — С.58—61.
30.Белишева Н.К., Черноус С.А. Вариабельность сердечного ритма как индикатор психо-физиологического состояния. // Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна, Серія Медицина. 2002. Випуск 5. № 581.
31.Белогурова Л.В. Структура и содержание занятий в группах лечебной физической культуры с заболеванием артериальной гипотензией // Праці наукової конференції Донецького національного університету за підсумками науково-дослідної роботи за період 2003—2004 рр.: — Донецьк, 2005. — С. 16—21.
32.Беляев С. Д., Зассеева А. Л., Хетагурова Л. Г., Загускин С. Л. Хронотерапия больных нейроциркуляторной дистонией в амбулаторных условиях // Лазерная медицина. — 2005. — Том 9,N 3 . — С. 13—18.
33.БерезанцевА.Ю. Теоретические и практические аспекты соматоформных расстройств и психосоматики (сообщение 1) // Российский психиатрический журнал. — 2001. — № 5. — С.4—10.
34.Бобрик Ю.В. Способ лечения и профилактики псигоненного диспноэ с использованием дыхательных упражнений /МОЗ Украины, КрГМУ, Крымский республиканский врачебно-физкультурный диспансер. — Выпуск I по проблеме «Санология и валеология», МОЗ и АМН Украины, 2002.
35.Патент 52470 А (UA) А61В5/093. Спосіб лікування гіпервентиляційного синдрому. Бобрик Ю.В., Кушнір Г.М. №2002127063; заявл. 1.06.2002; опубл. 16.12.2002, бюл. №12
36.Бобров В.О., Стаднюк Л.А., Крижанівський В.О. Ехокардіографія. Здоров’я, Київ, 1997. — 152 с.
37.Бобровницкий И.П., Кульчицкая Д.Б., Миненков А.А., Петрова Т.В., Сорокина Е.И. Углекислые ванны и интервальные гипоксические тренировки в комплексном лечении больных нейроциркуляторной дистонией // II Международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация». — 2005. — С. 37—38.
38.Бобровницкий И. П., Стрелкова Н. И., Арыков В. В., Саморуков А. Е. Особенности применения немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2006. — № 2 . — С. 18—21.
39.Богданов Н.Н., Горлов А.А., Каладзе Н.Н. и др. Попытка формирования новых подходов к выбору, построению и применению лечебно-восстановительных, реабилитационных и рекреационных технологий и программ в условиях санаторно-курортных учреждений Крыма. // Вестник Физиотерапии и курортологии. — 2005. — Т.11, №2. — С. 120—122.
40.Бодров В.А. Психологический стресс: развитие и преодоление. — М., 2006. 527 с.
41.Бойцов С.А., Белозерцева И.В., Кучмин А.Н., Захарова И.М., Княжева Т.Ю., Черкашин Д.В., Карпенко М.А. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц // Вестник аритмологии. — 2002. — №26. — С.57—60.
42.Ботоева Н. К., Зассеева А. Л., Магаев К. А., Хетагурова Л. Г. Изменения церебральной гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга у больных нейроциркуляторной дистонией // Вестник новых медицинских технологий. — 2006. — Том 13,N 3 . — С. 57—61.
43.Булатецкий С.В. Особенности корреляционных плеяд спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в группах с разной успешностью профессионального обучения. Вісник Харківського національного університету імені В.Н. Каразіна, Серія Медицина. 2002. Випуск 5. № 581.
44.Вегетативные дисфункции у детей (диагностика и лечение): Автореф. дис. Д-ра мед. наук: 14.01.10 / В.Г. Бурлай / Нац. мед. ун-т им. О.О.Богомольца. — К., 2001. — 29 с. — укp.
45. Бурлай В.Г. Основні принципи лікування вегетативних дісфункцій у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2000. — №6. — С.38—40.
46.Быстровский В.Ф., Когут Б.М., Житникова Л.М., и соавт. Опыт организации доклинической диагностики и превентивных мер в практике семейного врача // Рос. семейный врач. — 2000. №1. — С. 20—27.
47.Васильева-Линецкая Л.Я., Кас И.В. Сравнительная эффективность влияния магнитотерапии и магнитофореза брома на состояние мозгового кровообращения у больных с синдромом вегетативной дистонии с артериальной гипертензией // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2005. — 11, № 3. — С. 19—21.
48. Васильева-Линецкая Л.Я., Кас И.В., Манойленко Н.Ю., Земляная О.В. Дифференцированное применение физических факторов в реабилитации больных с соматоформными расстройствами // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2006. — 12, № 2. — С. 98.
49.Васильева-Линецкая Л.Я., Манойленко Н.Ю., Ларионова С.В. Дифференцированные показания к использованию методов гидролазерной, магнитолазерной терапии для лечения больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники // Материалы XiV междунар.науч-практ.конф «Применение лазеров в медицине и биологии». — Харьков, 2000. — С. 86—87.
50.Вайсфельд Д.Н., Горчакова Г.А., Серебрина Л.А. Природные лечебные факторы Одесского курортного региона. — Киев: Здоровья, 1991.—140с.
51.Варавина Е.Н. Оценка эффективности использования дозированной ходьбы студентов групп ЛФК с патологией сердечно-сосудистой системы / Е.Н. Варавина, О.В. Батрак // Здоровья і освіта: проблеми та перспективи: IV Всеукр. наук.-практ. конф. — Донецьк, 2006. — С. 137—138.
52.Вейн А.М. с соавт. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. — М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2003. — 752 с.
53.Вейн А.М., Яковлев Н.А.. Каримов Т.К., Слюсарь Т.А. Лечение вегетативной дистонии. Традиционные и нетрадиционные подходы. Краткое руководство для врачей. — М. 1993. — 237с.
54.ВеневцеваЮ.Л., МельниковА.Х., КорнееваЛ.Н. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста. // Вестник аритмологиию. 2000. — № 16.— С. 53—56
55.Вербицкий Е.В. Психофизиология тревожности. — Ростов-на-Дону: Изд-во Рост. Ун-та, 2003.— 192 с.
56.Воронов М. В. Модель психосоматических взаимодействий с учётом влияния различных регуляторных систем // Медицинские исследования. — 2001. — Т.1, вып.1. — С. 103—106.
57.Реабилитация студентов средствами плавания в группах ЛФК в специальной медицинской подготовки: Метод. реком. / Л.Н. Власенкова, Л.В. Белогурова, А.Г. Рыбковский, О.А. Чамата. — Донецк: ДонНУ, 2001. — 30 с.
58.Волянський В.Ю. Нейровегетативні аспекти адаптації людини до умов світового океану. Автореферат дис. на здобуття наукового ступеня д-ра мед. наук, Одеса, 1995. — 36 с.
59.Воробьева О.В. Психовегетативный синдром, ассоциированный с тревогой (вопросы диагностики и терапии). // Русский медицинский журнал. — 2006, т. 14, № 23. — С. 36—41
60.Воробейчик Я.Н. Руководство по аутопсихотерапии (история, теория, практика). — Одесса, 2004.
61.Гарганеева Н.П., Тетенев Ф.Ф., Семке В.Я., Леонов В.П. Артериальная гипертония как психосоматическая проблема. // Клиническая медицина, №1, 2004, С. 35—41.
62.Гиріна О.М. Профілактика в загальній практиці з позиції доказової медицини // Сімейна медицина. — 2004. —№3. — С. 65.
63. Геворкян Э.С., Даян А.В., Адамян Ц.И. Влияние экзаменационного стресса на психофизиологические показатели и ритм сердца студентов // Журнал высшей нервной деятельности. 2003. Т. 53. № 1. С. 46—51.
64.Геворкян Э. С., Минасян С. М., Адамян Ц. И. Динамика интегральных характеристик вариабельности сердечного ритма и психофизиологических показателей студентов в режиме однодневной и недельной учебной нагрузки // Физиология человека. — 2006. — Т. 32, № 4 . — С. 57—63.
65.Гогин Е. Е. Синдром артериальной гипертонии как признак дизадаптационных нарушений // Клиническая медицина, № 11, 2002, С. 4—8.
66.Головченко Ю.И., Адаменко Р.Я. Диагностика и лечение вегетососудистых paccтpoйcтв. // Журнал практичного лікаря № 1, 2002, С. 17—19.
67.Применения рефлексо- и фитотерапии в возобновительном лечении детей, больных на первичную артериальную гипертензию: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.33 / О.В. Горша / Укр. НДІ мед. реабилитации и курортологии. — Одеса, 2002. — 20 с.
68.Горша О.В., Бабій І.Л. Фізичні чинники у відновлювальному лікуванні артеріальної гіпертензії у дітей // Матеріали III Укр. наук. -практ. конф. з міжнар. Участю «Актуальні питання сімейної медицини». — Одесса, 2000. — С.199—120.
69.Дейнега В.Г., Мамедов А.М., Пономаренко В.И., Сытник В.А. и др. Методические рекомендации по проведению ароматерапии. — Запорожье, 1995. С. 20.
70.Дзяк Г.В., Коваль Е.А., Саусь Е.К. и др. Оценка эффективности контроля АД и лечение по результатам массового анкетирования больных с артериальной гипертензией в Днепропетровске // Український кардіологічний журнал — 2000. — №4. — С. 14—18.
71.Дмитренко С.А. Роль наследственности в распространении артериальной гипертензии и ее факторов риска // Лікарська справа. — 1999. — №4. — С.61—62.
72.Добровольська О.С. Соматоформні розлади в амбулаторно-поліклінічній практиці в умовах великого промислового центру і система їхньої психотерапії (методологічні, клініко-епідеміологічні, диференційно-діагностичні аспекти) // Архів психіатрії. — 2005. — Т. 11, № 1(40). — С. 187 — 194.
73.Добровольская Е.С. Соматоформные расстройства, их структура и распространенность в амбулаторно-поликлинической практике // Международный медицинский журнал. — 2002. — Т. 8, № 3. — С. 36 — 37.
74.Достовавлова О.В. Влияние физиобальнеотерапии на вегетативную нервную систему участников вооруженных конфликтов. // Науки о человеке. Сборник статей по материалам IV конгресса молодых ученых и специалистов. Томск, 2003. — С.253.
75.Евсевьева М.Е., Мириджанян Э.М., Бабунц И.В., Первушин Ю.В. Оптимизация подходов к выявлению молодых людей, угрожаемых по сердечно-сосудистым заболеваниям // Тезисы докл. российского национального конгресса кардиологов.— Москва, 2005.— С.111—112.
76.Ежов В.В., Тимошенко В.Д., Тимошенко О.В., Душкин И.Ф., Душкина В.Е. Сравнительная эффективность сочетанных методик лазеротерапии по данным клинико-лабораторного обследования // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2005. — 11, N 2. — С. 60—63
77.Елисеев О.П.Практикум по психологии личности. — Питер., 2007.—512 с.
78.Ефремушкин Г.Г., Дуруда Н.В. Влияние комплексного санаторного лечения с применением общей магнитотерапии на гемодинамику больных с артериальной гипертонией // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. — 2003. — №3. — С.9—12.
79.Жиганова Т. Н.Эффективность немедикаментозных методов лечения нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2004. — N 2 . — С. 38—40.
80.Загуровский В.М. Роль психовегетативного синдрома в реализации неотложных состояний // Неотложная медицинская помощь. Сборник статей Харьковской городской больницы скорой неотложной медицинской помощи. — Харьков: основа, 2001. — В. 4. — С. 175—177.
81.Золотарева Т.А., Бусова В.C., Крокос А.А. Использование вегетативных показателей в алгоритме оценки переносимости бальнеотерапии на этапе санаторно-курортного лечения. // Вестник физиотерапии и курортологии. — 2007. — 13, № 2. —С. 37—45.
82.Злоказова М.В., Маринчева Л.П. Соотношение соціально-психических факторов и клинических особенностей течения соматоформной вегетативной дисфункции у подростков. // Вятский медицинский вестник. — 2006. — № 3—4. С. 4—8
83.Зубаренко О.В., Кравченко Л.Г., Портнова О.О. та соавт. Стан серцево-судинної системи у дітей з вегетативними дисфункціями, які перебували на відновлювальному лікуванні. // Медицина транспорту України: практика і досвід. 2005. — №2, С. 66—69.
84.Зуннунов З.Р. Основные этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические формы метеопатических реакций // Вопросы курортологии — 2002. — № 6. — С. 5—9.
85.3язин С. В. Выявление групп риска по артериальной гипертензии среди молодых лиц с вегетососудистой дистонией. // Российский кардиологический журнал. — 2005. — N 3 (53). —С. 76—78
86.Иванов Е.М., Эндакова Э.А., Антонюк М.В. Методологические вопросы восстановительной терапии // Бюл. Физиологии и патологии дыхания. — 2000. — Вып. 6. — С.10—18.
87.Иванов А.П., Эльгардт И.А., Сдобнякова Н.С. Некоторые аспекты оценки вегетативного баланса при спектральном анализе вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. — 2001. — № 22. — С. 45—48.
88.Игишева Л. Н. Клинико-анамнестическая характеристика подростков с артериальной гипертензией. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Иркутск, 1993. — С.74—75.
89.Измеров Н. Ф.Обзор современных концепций качества жизни с позиций профилактической медицины // Медицинский академический журнал. — 2005. — № 3. — С. 3—12.
90.Илларионов В.Е. Техника и методики процедур лазерной терапии. — М., 1994. — 178 с.
91.Ильюченок И.Р., Савостьянов А.Н., Валеев Р.Г. Динамика спектральных характеристик тета- и альфа-диапазонов ЭЭГ при негативной эмоциональной реакции // Журнал высшей нервной деятельности. — 2001. — В. 51, №5. — С. 563—571.
92.Каладзе Н.Н., Чебаненко Ю.В. Реабілітація дітей з верето-судинною дістонією в умовах санаторію. // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 2001. — №5. — С.41—43.
93.Калинина О.В., Ефимова Е.Г. Влияние различных методов физиотерапии на течение синдрома вегетативной дисфункции. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лфк. — 2006 № 13, С.19—21.
94.Капралов С., Песоцкая О. Трад Реда Хассан Нетрадиционные методы лечения нейроциркуляторной дистонии / Брошюра. — К.: Знание ,1998.—54с
95.Карасивиди А.О. Некоторые виды эфирномасланичного сырья в медицинской практике. // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. 2005. №1. С. 205—211.
96.Психологические тесты // Под. Ред. Карелина А.А. — М, 1999. — С. 264.
97.Капралов С., Трад Реха Хассан. Реабилитация больных нейроциркуляторной дистонией. — К.: ООО Международное финансовое агенство, 1998. — 53с.
98.Кардангушева А. М. Предикторы основных сердечно—сосудистых заболеваний у школьников / // Кардиология — 2006. — № 3 . — С. 19—22.
99.Катин А.Я., Катина М.А. Акупунктурная сегментно—зональная вегетотерапия. — М., 2001. — 156 с.
100. Катин А.Я., Катина М.А., Шаппо Т.М. Основные вегетативные симптомы и синдромы в терапевтической и психоневрологической практике. —СПб.: ДЕАН, 2002. — 157 с.
101. Киреева И.П., Осокина Г.Г., Северный А.А. Вегетососудистая дистония у студентов: клиника, лечение, реабилитация (методические рекомендации). // М. 1994: С. 30.
102. Климова-ЧеркасоваВ.И. , ПортоваЛ.З., СизаяН.А и соавт. Механизмы индивидуальной адаптивности к нервно-психическим нагрузкам при разных патологических состояниях системы кровообращения. // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова №6, 1994. С. 32—39.
103. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г., Виллеваль С.В. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты Российской научно—практической программы АРГУС-2. // Кардиология, 2007. — Т. 47; № 3, С. 38—47.
104. Козлов В.И, Буйлин В.А. Лазеротерапия. — М. ­Владивосток: Центр «АСТР-Востокмедтехника сервис», 1992. — 164 с.
105. Кокун О.М. Визначення загальних адаптаційно вагомих для студентів факторів та їх оптимізація. // Проблеми загальної та педагогічної психології: Зб. наук. праць Ін-ту психології ім. Г.С. Костюка АПН України / За ред. С.Д. Максименка. — К.: ГНОЗІС, 2003. — Т. V. — Ч. 5. — С. 169 — 175.
106. Кокун О.М. Індивідуальна оптимізація адаптаційних можливостей студентів // Проблеми загальної та педагогічної психології: Зб. наук. праць Ін-ту психології ім. Г.С. Костюка АПН України / За ред. С.Д. Максименка. — К.: ГНОЗІС, 2003. — Т.V. — Ч.6. — С. 121—129.
107. Коленко О.І., Іскрицька М.М. Основні прояви вегетативної дисфункції у студентів-медиків 4 - 6 курсів. Весник СумДУ. Серия Медицина. — 2007. — № 2, С. 72—78.
108. Рекомендовані стандарти санаторно-курортного лікування. За ред. Колесника Е.О., Бабова К.Д. К.: — 2006. — с. 416
109. Комарова Л. А., Жиганова Т. И. Влияние кислородных ванн и массажа на процессы гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — N 5 . — С. 30—32.