РЕАБИЛИТАЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В ПЕРИОД КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ В УСЛОВИЯХ ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Крымский государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского

На правах рукописи

МЕЛЬЦЕВА Елена Михайловна
УДК: 616.155.39 053.2/6 + 616 036.82/86: 612.017: 615.834 (477.75)

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ
С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В ПЕРИОД
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЙ РЕМИССИИ
в условиях Евпаторийского курорта

14.01.33 — медицинская реабилитация, физиотерапия и курортология

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель —
доктор медицинских наук,
профессор Каладзе
Николай Николаевич

Ялта — 2008 г.

С О Д Е Р Ж А Н И Е
СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 7
РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 15
1.1. Эколого-эпидемиологическая характеристика злокачественных новообразований у детей в Украине 17
1.2. Эколого-эпидемиологическая характеристика гемобластозов у детей в Украине, этиопатогенез и основные методы лечения 23
1.3. Ранние и поздние осложнения противоопухолевой терапии 29
1.4. Задачи и методы реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями 36
1.5. Анализ данных возможной реабилитации детей с онкогематологическими заболеваниями на Евпаторийском курорте 41
РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ. МЕТОДОЛОГИЯ РАБОТЫ 47
2.1. Материал исследования 48
2.2. Методы исследования 50
2.2.1. Лабораторное исследование периферической крови 50
2.2.2. Определение адаптационных реакций 51
2.2.3. Методы исследования клеточного иммунитета 53
2.2.4. Методы исследования гуморального иммунитета 55
2.2.5. Исследование системы апоптоза 56
2.2.6. Исследование состояния цитокинового звена иммунитета 57
2.3. Методы определения перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей 58
2.4. Биохимические методы исследования 61
2.5. Исследование гормонов адаптации 62
2.6. Программа санаторно-курортной реабилитации детей с гемобластозами 63
2.7. Технология работы с медико-научной информацией и математические методы обработки результатов исследования 68
РАЗДЕЛ 3 КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ГЕМОБЛАСТОЗАМИ 70
3.1. Клиническая характеристика детей 70
3.2. Характеристика субъективных ощущений и сопутствующей патологии у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии 71
3.3. Характеристика физического развития детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии 73
3.4. Характеристика лабораторных показателей детей, страдающих острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии 76
РАЗДЕЛ 4 СОСТОЯНИЕ ИММУННО-ГОРМОНАЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ
У БОЛЬНЫХ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В СТАДИИ РЕМИССИИ
НА ЭТАПЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ 80
4.1. Состояние иммунитета у больных с гемобластозами в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 80
4.1.1. Состояние клеточного иммунитета у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 80
4.1.2. Состояние системы апоптоза у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 83
4.1.3. Состояние гуморального иммунитета у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 85
4.1.4. Состояние цитокинового звена иммунитета у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 87
4.2 Состояние процессов перекисного окисления липидов у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 89
4.3 Характеристика процессов антиоксидантной защиты у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 91
4.4 Характеристика состояния процессов адаптации у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 93
4.4.1. Состояние гормонального звена адаптации у больных с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 94
4.4.2. Состояние адаптационных реакций у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии на этапе санаторно-курортной реабилитации 95
РАЗДЕЛ 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ГЕМОБЛАСТОЗАМИ В СТАДИИ РЕМИССИИ 100
5.1. Динамика основных клинико-лабораторных показателей у детей, пролеченных по поводу гемобластозов и находящихся на этапе санаторно-курортной реабилитации 100
5.2. Анализ адаптационных реакций у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после санаторно-курортной реабилитации 103
5.3. Анализ состояния иммунологической реактивности у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после курса санаторно-курортной реабилитации 106
5.4. Анализ состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после санаторно-курортной реабилитации 112
5.5. Отдаленные результаты санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии 114
5.6. Анализ состояния иммунологической реактивности в катамнезе у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после санаторно-курортной реабилитации 116
5.7. Анализ состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после санаторно-курортной реабилитации в катамнезе 120
5.8. Анализ в катамнезе адаптационных реакций у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии после санаторно-курортной реабилитации 122
5.9. Сравнительная эффективность санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии 123
РАЗДЕЛ АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 137
ВЫВОДЫ 153

Список литературы

ВЫВОДЫ
В диссертационной работе решена научная задача, заключающаяся в обосновании применения в условиях морского курорта комплекса санаторно-курортной реабилитации иммунной системы детям, пролеченным по поводу острого лимфобластного лейкоза и находящимся в стадии ремиссии.
1. У детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии установлено угнетение Т-системы иммунитета, проявляющееся в уменьшении уровней СD3+, СD4+ и СD16+, сочетающееся со стойким снижением уровней иммуноглобулинов М, G, А, сопровождающееся повышением уровней ФНО-a, ИФ-a, и ИФ-g и показателей апоптоза (CD95, Аннексин V).
2. У детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии отмечалось увеличение продуктов перекисного окисления липидов в плазме крови с одновременным снижением продуктов антиоксидантной защиты, более выраженное в ранние сроки ремиссии.
3. Нарушение процессов адаптации у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии проявлялось гиперпродукцией кортизола и адренокортикотропного гормона гипофиза, уменьшающейся по мере удлинения ремиссии заболевания.
4. Влияние санаторно-курортного лечения на иммунную систему детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии проявлялось положительной динамикой клеточного иммунитета, сопровождающейся повышением уровней СD3+, СD4+ и СD16+, сочетающееся с улучшением функции гуморального иммунитета и снижением уровней ФНО-a, ИФ-a, и ИФ-g.
5. Санаторно-курортное лечение детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии вызвало выраженное снижение показателей апоптоза, проявляющееся достоверным снижением уровней CD95 и Аннексина V, являющееся прогностически благоприятным фактором течения болезни.
6. Санаторно-курортное лечение детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии сопровождалось снижением активности процессов перекисного окисления липидов и нарастанием антиоксидантной защиты в плазме крови, имеющим тесную обратную корреляционную связь с показателями СD3+, СD4+, СD16+ и CD95 и Аннексин V.
7. Влияние санаторно-курортного лечения на процессы адаптации у детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии сопровождалось достоверным снижением уровней кортизола и адренокортикотропного гормона, что указывало на восстановление адаптационного потенциала.
8. Отдаленные результаты санаторного этапа реабилитации детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии характеризовались сохранением положительной динамики клинической картины, иммунной системы, гормонального состояния, процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, более выраженной при повторном санаторно-курортном лечении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В период санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии целесообразно исследовать иммунный статус с определением состояния показателей клеточного иммунитета CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD16+, ИРИ; гуморального звена иммунитета IgA, IgM, IgG и уровней цитокинов ФНО-α, ИФ-α и ИФ-γ; и особенно показателей апоптоза CD95 и Аннексина V, имеющих прогностическое значение и указывающих на стойкость ремиссии у данных больных.
2. С целью иммунокоррекции в комплекс санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии целесообразно включать ароматерапию, проводимую в виде аэрофитотерапии, с использованием композиции «Полиол», распыляемую в воздухе помещений в концентрациях 0,5-0,7-0,9 мг/м3 воздуха аппаратами «Фитар», «Фитотрон». Продолжительность процедур, проводимых ежедневно, 20-30 минут; курс лечения 10-12 воздействий.
3. С целью нормализации ПОЛ и АОЗ в комплекс санаторно-курортного лечения детей с острым лимфобластным лейкозом в стадии ремиссии необходимо включать синглетно-кислородную терапию, проводимую с помощью аппарата «Валкион», проводимую по следующей схеме: в первый день ребенок получает 150 мл активированной воды 1 раз в день и 1 ингаляцию синглетного кислорода продолжительностью 6-7 минут, во второй и последующие дни 150-200 мл активированной воды и 1 ингаляцию продолжительностью 10 минут. Курс лечения состоит из 8 процедур, проводимых через день.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. Агарков В.И. Атлас гигиенических характеристик экологической среды Донецкой области / В.И. Агарков, С.В. Грищенко, В.П.Грищенко. — Донецк, 2001. —140 с.
2. Алексеев Н.А. Гематология детского возраста: руководство для врачей / Н.А. Алексеев. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 543 с.
3. Анализ показателей периферической крови детей и подростков, постоянно проживающих на территориях с различной степенью радионуклидного загрязнения / [В.М.Чернов, И.С.Тарасова, П.В.Севастьянов и др.] // Гематология и трансфузиология. — 1998. — №6. — С.3033.
4. Антипкин Ю.Г. Радиация и клеточный иммунитет у детей Украины. Обобщение данных І и начала ІІ этапов десятилетнего (1991-2001 гг.) мониторинга состояния иммунной системы у детей и подростков, пострадавших от облучения вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / Ю.Г. Антипкин, В.П. Чернышов, Е.В. Выхованец // Международный журн. радиационной медицины. — 2001. — №34. — С. 152.
5. Антипкін Ю.Г. Стан здоров'я дітей в умовах дії різних екологічних чинників / Ю.Г. Антипкін //Мистецтво лікування. — 2005. — №4. —С.49.
6. Апоптоз в иммунологических процессах / [Р.И. Сепиашвили, М.Г. Шубич, Н.В. Колесникова и др.] // Аллергология и иммунология. — 2000. — Т. 1, №1. — С.1523.
7. Арабская Л.П. Некоторые аспекты подходов к восстановительному лечению детей из групп радиационного наблюдения, рожденных после аварии на ЧАЭС / Л.П. Арабская, Ю.Г. Антипкин // Медицинская реабилитация в педиатрии. — 2002. —Вып.№7. С.1112.
8. Астрелина Т.А. Механизм действия антилейкемических препаратов при лечении острых нелимфобластных лейкозов /Т.А. Астрелина // Гематология и трансфузиология. — 2000. — №4. —С.3438.
9. Афанасьева О.А. Значение оксидативного стресса в формировании кардиальной патологии у детей с острым лейкозом на фоне полихимиотерапии / О.А. Афанасьева //Современная педиатрия. — 2007. —№1(14). С.9499.
10. Бабов К.Д. Итоги и перспективы функционирования реабилитационной медицины в Украине / К.Д. Бабов, А.Г. Литвиненко, Г.Н. Дмитриев // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. — 2002. — №1. —С.79.
11. Бабов К.Д. Модулирующий эффект физических факторов при действии на иммунокомпетентные органы / К.Д. Бабов, Е.С. Павлова, Г.А. Горчакова // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1999. — №1. —С.4144.
12. Бадиков В.И. Системная реабилитация детей в районах экологического неблагополучия с использованием нормобарической гипоксии / В.И. Бадиков, О.С. Глазачев // Вестн. новых медицинских технологий. — 1998. — Т.5, №1. —С.8590.
13. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. — М.: Медицина, 1979. — 295 с.
14. Балева Л.С. Инвалидность и медицинская реабилитация детей, подвергшихся экзогенному воздействию малых доз радиации / Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева, Л.Г. Соха // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2001. — №2. —С.5055.
15. Баранов А.А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии / А.А. Баранов // Рос. педиатрический журн. — 1999. — №3. С.57.
16. Бахов Н.Н. Концепция апоптоза / Н.Н. Бахов, Ю.Ф. Майчук, А.В. Корнев // Иммунология. — 1997. — №7. —С.6264.
17. Бебешко В.Г. Биологические маркеры ионизирующих излучений / В.Г. Бебешко, Д.А. Базыка, К.Н. Логановский // Укр. медичний часопис. — 2004. — № 1 (39) I/II. — С. 1114.
18. Белогурова М.Б. Детская онкология: (руководство для врачей) / М.Б. Белогурова. СПб.: СпецЛит, 2002. — 351с.
19. Белушкина Н.Н. Роль апоптоза в патогенезе заболеваний[WWW document]. URL http:// science-faculty.net.ru/lek/apoptosis.htm.
20. Бережная Н.М. Стратегия выбора метода иммунологических исследований в клинике и подходы к иммунореабилитации системы иммунитета / Н.М. Бережная // Імунологія та алергологія. — 1998. — № 1. — С.3544.
21. Бережной В.В. Республика Куба — детям Чернобыля /В.В. Бережной // Современная педиатрия. — 2004. —№2. —С.6-7.
22. Бережной В.В. Состояние и перспективы снижения смертности детей в возрасте от 1 до 17 лет в Украине / В.В. Бережной, Р.А. Моисеенко, В.Б. Педан // Современная педиатрия. — 2003. —№1. —С.2628.
23. Богадельников И.В. Коррекция гипоиммунных состояний у детей, проживающих в экологически различных зонах Крыма / И.В. Богадельников, Н.Н. Каладзе, Т.А. Романова // Актуальные вопросы детской курортологии: матер. юбил. конф. Евпатор. курорта. — Евпатория, 1996. —С.10.
24. Бойчук С.В. Механизмы апоптоза лимфоцитов периферической крови больных атопической бронхиальной астмой / С.В. Бойчук, И.Г. Мустафин, Р.С. Фассахов // Аллергология. — 2001. №1. — С. 39.
25. Бокша В.Г. Справочник по климатотерапии / В.Г. Бокша. — К.: Здоров'я, 1989. —206 с.
26. Бондарь В.И. Показания и противопоказания к направлению детей-инвалидов на санаторно-курортный этап реабилитации / В.И. Бондарь, Э.Б. Боровик // Педиатрия. — 1995. —№5. —С.6567.
27. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей / Ю.Е. Вельтищев // Рос. педиатрический журн. — 1999. —№3. —С.78.
28. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста / Ю.Е. Вельтищев / Педиатрия. 1995. — №4. С.2633.
29. Ветра Я.Я. Цитокины / Я.Я. Ветра, Л.В. Иванова, И.Э. Крейле // Гематология и трансфузиология. — 2000. — №4. — С.4549.
30. Взаимосвязь экономического положения современной России с уровнями смертности, продолжительности жизни и показателями здоровья населения / [В.А. Тоболин, В.И.Харченко, Г.С. Лисичкин и др.] // Педиатрия. — 2003. — №3. —С.6690.
31. Вильчевская Е.В. Поздняя кардиотоксичность у детей с острым лейкозом / Е.В. Вильчевская // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2002. — №1. —С.8.
32. Винжего И.Г. Состояние здоровья детей, проживающих на территории Белгородской области, подвергшейся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС / И.Г. Винжего, В.И. Акиньшин // Педиатрия. — 1998. — №3. —С.2526.
33. Виноградов В.В. Гормоны, адаптация и системные реакции организма / В.В. Виноградов. — Минск, 1989. — 222 с.
34. Вирусный гепатит В: особенности лечения у больных гемобластозами /[ Э.В. Генрисова, Г.И. Сторожаков, И.Г. Никитин и др.] // Рос. медицинский журн. —2004. — №4. — С.4547.
35. Владимиров В.И. Питьевые минеральные воды в восстановительном лечении онкологических больных / В.И. Владимиров, А.И. Лактионова, Н.Д. Полушина //Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 2004. — №4. —С.1619.
36. Влияние β-каротина на некоторые показатели системы свободнорадикального перекисного окисления липидов при комплексном лечении детей с ретинобластомой /[В.Н. Байкова, Л.А.Дурнов, Б.М.Белкин и др.] // Педиатрия. — 1999. — №3. —С.9496.
37. Влияние гидрофильной формы убихинона на сердечную мышцу при окислительном стрессе / [В.Л. Лакомкин, О.В. Коркина, В.Г. Цыпленкова и др.]// Кардиология. — 2004. — №1. —С.4347.
38. Влияние иммобилизационного стресса на уровень секреции тиреоидных гормонов / [Я.Х. Тарахулов, Р.Б. Буриханов, П.П. Патхиддинов и др.] // Пробл. эндокринологии. — 1993. — №5. —С.4748.
39. Волосовець О.П. Синдром серцево-судинної дизадаптації у дітей із зон екологічного неблагополуччя / О.П. Волосовець // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1999. — №4. —С.9798.
40. Вплив кліматобальнеотерапії на структурно-функціональний стан кісткової тканини у дітей та підлітків, що мешкають у зоні радіаційного контролю / [В.В.Поворознюк, М.М.Каладзе, Г.В.Лямкін та ін.] // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1999. —№4. — С.179180.
41. Гаркави Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, М.А. Уколова. — Ростов-на-Дону: Изд-во Ростов. ун-та, 1990. —223 с.
42. Гаркави Л.Х. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко. — М.: ИМЕДИС, 1998. — 656 с.
43. Гаркави Л.Х. Сигнальные показатели антистрессорных адаптационных реакций и стресса у детей / Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, Т.С. Кузьменко // Педиатрия. — 1996. —№5. —С.107109.
44. Гематологічні та імунологічні ефекти хронічного опромінення / [В.Г. Бебешко, Д.А. Базика, В.І. Кліменко та ін.] // Чорнобиль: Зона відчуження / під ред. В.Г. Бар'яхтара. — К.: Наукова думка, 2001. — C. 214216.
45. Георгиевский А.С. Методология и методика научно-исследовательской работы в медицине / А.С. Георгиевский. — Л.: Медицина, 1981. — 256 с.
46. Гершанович М.Л. Кардиоксан: профилактика кардиотоксичности антрациклинов / М.Л. Гершанович // Вопр. онкологии. — 2004. —Т.50, №4. — С.482491.
47. Гершанович М.Л. Осложнения при химио- и гормонотерапии злокачественных опухолей / М.Л. Гершанович. — М.,1982. — 79 с.
48. Гланц С. Медико-биологическая статистика: Пер. с англ/ С. Гланц. — М.: Практика, 1999. — 325 с.
49. Глузман Д.Ф. Структура заболеваемости острыми лейкозами населения г. Киева и Киевской области в постчернобыльском периоде (1993-1997) / Д.Ф. Глузман, И.В. Абраменко, В.Д. Дроздова //Журнал практического врача. — 1998. — №3. — С.1217.
50. Горлов О.О. Імуно-біохімічні аспекти ефективного використання ультрафіолету в клінічній практиці (експериментально-кліничне дослідження): aвтореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.33 «Курортология и физиотерапия» /О.О. Горлов. — Ялта, 2002. — 37с.
51. Григорьев Ю.И. Влияние радиационного и других техногенных факторов на заболеваемость населения / Ю.И. Григорьев, В.Л. Малыгин, С.Н. Сафронов // Гигиена и медицина. — 1999. — № 6. — С. 1619.
52. Гриневич Ю.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных / Ю.А. Гриневич, А.М. Алферов //Лабораторное дело. — 1981. — №8. — С. 493495.
53. Грищенко С.В. Атлас эпидемиологии злокачественных новообразований среди населения Донецкой области/ С.В. Грищенко. — Донецк, 2001. — 164 с.
54. Гуськова А. Уроки Чернобыля: медицинские последствия и задачи на будущее / А. Гуськова // Врач. — 1999. — № 6. — С. 3537.
55. Долгополов И.С. Современное состояние проблемы лечения детей с онкологическими заболеваниями с неблагоприятным прогнозом / И.С. Долгополов, Г.Л. Менткевич // Онкология. — 2000. — Т.2, № 3. — С. 2127.
56. Дранник Г.Н. Иммунотропные препараты / Г.Н. Дранник, Ю.А. Гриневич, Г.М. Дизик. — К.: Здоров'я, 1994. — 288 с.
57. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология / Г.Н. Дранник. — М.: АстроПринт, 1999. — С. 5672, 8793.
58. Дриневский Н.П. Состояние, проблемы и новые подходы в организации системы оздоровления, восстановительного лечения и реабилитации детей и подростков / Н.П. Дриневский // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 2001. — №1. — С.15.
59. Дроздова В.Д. Кардиотоксичность лечебных протоколов острой лейкемии у детей / В.Д. Дроздова, С.С. Киреев, Е.П. Винницкая // Современная педиатрия. — 2004. — №3. — С.111113.
60. Дубина Е.Е. Активность и изоферментный спектр супероксиддисмутазы эритроцитов и плазмы крови человека / Е.Е. Дубина, Л.А. Сальников, Л.Ф. Ефимова // Лабораторное дело. — 1983. — №10. — С.3033.
61. Дурнов Л.А. Настольная книга детского онколога / Л.А. Дурнов, Г.В. Голдобенко, Ст.Э. Сигель. — М., 1994. — 237с.
62. Дурнов Л.А. Перспективы детской онкологии / Л.А. Дурнов // Педиатрия. — 1999. — №3. — С.1720.
63. Дурнов Л.А. Рак у детей / Л.А. Дурнов, А.И. Рябов // Вопросы онкологии. — 1987. — Т.33, №3. — С.1621.
64. Дурнов Л.А. Руководство по детской онкологии/ Л.А. Дурнов. — М.: Миклош, 2003. — 504 с.
65. Дурнов Л.А. Современные проблемы детской онкологии / Л.А. Дурнов, В.И. Курмашов // Рос. педиатрический журн. — 1999. — №1. — С.57.
66. Дурнов Л.А. Старые и новые проблемы детской онкологии / Л.А. Дурнов // Рос. онкологический журнал. — 1998. — №2. — С.47.
67. Ершов Ф.И. Амиксин. Применение в терапии острых и хронических вирусных заболеваний: рекомендации для врачей / Ф.И. Ершов. — М., 1998. — 20 с.
68. Ефимова А.А. Экология и здоровье детей / А.А. Ефимова // Педиатрия. — 1995. — №4. — С.4950.
69. Загородній М.П. Вплив екологічно несприятливого довкілля на функціональний стан гіпофізарно-тироїдної системи у дітей / М.П. Загородній, І.Пилипець // Педіатрія, акушерство та гінекологія. — 1999. — №1. — С.3943.
70. Запрограмированная гибель эукариотических клеток / [Н.Н. Топчий, Г.Д. Бердышев, Е.Н. Тищенко и др]. // Авиакосмическая и экологическая медицина. — 2004. — Т. 38, №6. — С. 315.
71. Зборовская И.А. Антиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Клинические аспекты. / И.А. Зборовская, М.В. Банникова // Вопр. мед. химии. —1995. — №2. — С.5360.
72. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка / Д.И. Зелинская // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — №2. — С.1316.
73. Значение нарушений обмена тирозина в развитии врожденных опухолей /[В.Н. Байкова, Е.Н. Сотников, Л.А. Дурнов и др.] // Вестн. ОНЦ РАМН. — 1991. — №1. — С.1215.
74. Зозуля Ю.П. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при патологии головного мозга / Ю.П. Зозуля, В.А. Барабой. — М.: Знание, 2000. — 343 с.
75. Зозуля Ю.П. Роль ПОЛ і антиоксидантної системі у патогенезі пухлин головного мозку / Ю.П. Зозуля, В.А. Барабой, Д.А. Сутковой // Журнал АМН України. — 2002. — Т.8, №1. — С.2640.
76. Зубарев В.Л. Адаптация детей, больных ревматизмом, хроническим тонзиллитом, хроническим гайморитом и аллергодерматозами к действию природных физических факторов: aвтореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.10 «Педиатрия» / В.Л. Зубарев. — М., 1987. — 34 с.
77. Зубарев В.Л. Ответные реакции детского организма на воздействие курортных факторов: (метод. реком.) / В.Л. Зубарев, В.Н. Любчик, В.И. Кононенко. —Симферополь, 1992. — 32 с.
78. Иванова М.В. Детская курортология новое направление в отечественной медицине / М.В. Иванова, В.Л. Зубарев, Н.Н. Каладзе // Вестн. физиотерапии и курортологии. —1998. — №2. — С.48.
79. Изменение диастолической функции левого желудочка сердца у больных с нехождкинскими лимфомами /[Ю.Л. Шевченко, Л.Л. Бобров, А.А. Новик и др.] // Кардиология. —2001. — №9. — С.5155.
80. Ильинская И.Ф. Апоптоз, апоцитоз и их роль в иммунном ответе / И.Ф. Ильинская // Лабораторная диагностика. — 2002. — №3. — С.6672.
81. Иммунологические методы в оценке состояния здоровья лиц, подвергшихся воздействию ионизирующей радиации: метод. рекомендации. — К., 1989. — С. 9-10.
82. Иммунологические эффекты у реконвалесцентов острой лучевой болезни результаты тринадцатилетнего мониторинга / [А.А.Чумак, Д.А. Базыка, А.Н. Коваленко А.Н. и др.] // Международный медицинский журн. — 2002. — № 1 (5). — С. 4041.
83. Иммунологический фенотип лейкозной клетки / [А.Ю. Барышников, З.Г. Кадагидзе, Л.А. Махонова и др. ]. — М.: Медицина, 1989. — 239 с.
84. Ингибирующее действие фактора некроза опухоли — β (ФНО- β) на синтез эритропоэтина в клетках линии HEPG-2 / [В.Б. Скобин, А.Д. Павлов, Е.Ф. Морщакова и др. ] // Гематология и трансфузиология. — 1998. — Т.43, №6. — С.2830.
85. Ионизирующие излучения и иммунная система у детей: Монография / Е.М. Лукьянова, Ю. Г. Антипкин, В. П. Чернышов и др. — К.: Експерт, 2003. — 133 с.
86. Итоги 10-летнего когортного наблюдения за детьми, подвергшимися ионизирующему облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС / [Л.С. Балаева, А.Е.Сипягина, Р.Н. Терлецкая и др.]// Гематология и трансфузиология. — 1996. — №6. — С.1113.
87. Казначеев В.П. Биосистемы и адаптация / В.П. Казначеев. — Новосибирск: Наука,1975. — 242 с.
88. Казначеев В.П. Индивидуальные особенности адаптационных реакций у человека и проблема донозологической диагностики / В.П. Казначеев, Р.М. Баевский // Адаптация и проблема общей патологии. — Новосибирск: Наука, 1974. — Т.2. — С.913.
89. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П. Казначеев. — Новосибирск: Наука, 1980. — 189 с.
90. Каладзе М.М. Принцип реабілітації дітей з регіонів антропогенного забруднення: aвтореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук: спец. 14.01.10 «Педиатрия» / М.М. Каладзе. — К., 1994. 40 с.
91. Каладзе Н.Н. Гелиотерапия у детей из зоны радионуклидного загрязнения (Сообщение 1) / Н.Н. Каладзе, И.В. Богадельников, В.Н. Любчик // Вестн. физиотерапии и курортологии. — 1995. — №1. С.714.
92. Каладзе Н.Н. Динамика иммуногормональных изменений в процессе санаторно-курортного лечения у детей из зоны радионуклидного загрязнения / Н.Н. Каладзе, В.Н. Любчик // Труды ин-та Укр. НИИ детской курортологии и физиотерапии. — Евпатория, 1992. — Вып.II. — С.7173.