ГІГІЄНІЧНе обґрунтування РЕАБІЛІТАЦІЇ ГІРНИКІВ ВУГІЛЬНИХ ШАХТ З ХРОНІЧНИМИ РАДИКУЛОПАТІЯМИ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДОНЕЦЬКИЙ національНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
ім. М. ГОРЬКОГО

На правах рукопису

ЖДАНОВА ГАЛИНА ВАЛЕРІЇВНА

УДК 616.833.24-002.2:331.76:622 ]- 036. 82 /. 83

ГІГІЄНІЧНе обґрунтування РЕАБІЛІТАЦІЇ ГІРНИКІВ ВУГІЛЬНИХ ШАХТ З ХРОНІЧНИМИ РАДИКУЛОПАТІЯМИ

14.02.01 гігієна та професійна патологія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Ніколенко Віктор Юрійович д.мед.н., професор

Донецьк 2009

ЗМІСТ

перелік умовних скорочень....................................................................

4

ВСТУП......................................................................................................................

5

РОЗДІЛ 1. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ.........................................................................

12

1.1. Епідеміологічні особливості захворювань на попереково-крижові радикулопатії та шкідливі виробничі чинники ..................................................

12

1.2. Комбінована й сукупна дія шкідливих чинників виробничого середовища вугільних шахт...................................................................................

33

РОЗДІЛ 2. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ.........................................................................................................

41

РОЗДІЛ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ГІРНИКІВ З ХРОНІЧНОЮ ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОЮ РАДИКУЛАПТІЄЮ ТА ОЦІНКА ШКІДЛИВИХ ЧИННИКІВ, ЩО обумовлюють РОЗВИТоК ЦЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

55

3.1. Аналіз захворюваності гірників на хронічні попереково-крижові радикулопатії ..................................

55

3.2. Гігієнічна оцінка шкідливих чинників умов праці гірників, якими обумовлений розвиток хронічних попереково-крижових
радикулопатій..........................................................................................................

65

РОЗДІЛ 4. КЛІНІКО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОРУШЕННЯ ТА ЯКІСТЬ ЖИТТЯ У ГІРНИКІВ З ХРОНІЧНОЮ ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВОЮ РАДИКУЛОПАТІЄЮ.

85

4.1. Клініко-функціональний стан гірників з хронічною попереково-крижовою радикулопатією.....................................................................................

85

4.2. Якість життя у гірників, хворих на хронічні попереково-крижові радикулопатії............................................................................................................

93

РОЗДІЛ 5. ПРОФІЛАКТИКА ТА РЕАБІЛІТАЦІЯ ГІРНИКІВ ВУГІЛЬНИХ ШАХТ З ХРОНІЧНИМИ ПОПЕРЕКОВО-КРИЖОВИМИ РАДИКУЛОПАТІЯМИ ..........................................................................................

97

5.1. Ефективність реабілітаційних заходів, проведених гірникам із хронічною попереково-крижовою радикулопатією............................................

97

5.2.Вторинні профілактичні заходи .................

114

5.3. Удосконалений комплекс профілактики хронічної попереково-крижової радикулопатії у гірників ..

116

РОЗДІЛ 6. анАЛІЗ І УЗАГАЛЬНЕННЯ результатів ДОСЛІДЖЕНЬ.

119

ВИСНОВКИ.

133

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ.

135

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ...

136

ДОДАТОК А. АКТИ ВПРОВАДЖЕННЯ

164

Перелік умовних скорочень

АГ артеріальна гіпертензія
АТ артеріальний тиск
БНЧС біль у нижній частині спини
ДТ діастолічний тиск
ІТП інженерно-технічні працивники
ГОВ гірник очисного вибою
ЕКГ електрокардіографія
ІХС ішемічна хвороба серця
КТ комп’ютерна томографія
КМВ комплексно- механізовані вибої
ПЗ професійні захворювання
СТ систолічний тиск
ТКВ тракційне комп’ютерне витягування
ХПКР хронічна попереково-крижова радикулопатія
ЧСС частота серцевих скорочень

ВСТУП

Актуальність теми. Захворювання периферичної нервової системи та опорно-рухового апарату є дуже поширеною патологією. Зазначена патологія, уражаючи здебільшого людей молодого і середнього віку та призводячи до тимчасової непрацездатності, завдає значних медико-соціальних збитків, і тому визнається однією з актуальних проблем сучасної професійної патології (Алексеев В.В., 2002; Попелянский Я.Ю., 2003).
За даними ВООЗ, дегенеративно-дистрофічні процеси опорно-рухового апарату займають 3-є місце після серцево-судинних захворювань і діабету серед медико-соціальних проблем сучасності (ВООЗ, 2003; Мухин В.В., Передерий Г.С., Харковенко Н.М., 2003).
Захворювання хребта зустрічаються в 30% населення розвинутих країн світу. Число таких хворих в останні роки неухильно збільшується, а на реабілітацію витрачаються величезні кошти. На першому місці (60% - 80%) за частотою розповсюдженості є ураження попереково-крижового відділу хребта, на другому (близько 10%) ураження шийного відділу хребта (Воробей В.В., Рой І.В., 2001).
Останнім часом біль у нижній частині спини (БНЧС) у мешканців розвинутих країн, за даними експертів ВООЗ, досягла розмірів неінфекційної епідемії. Висока інвалідизація в працездатному віці внаслідок уражень опорно-рухового апарату спонукала експертів ВООЗ оголосити 2000-2010 рр. «Декадою кістково-суглобових хвороб». Робоча нарада ВООЗ вбачає за мету Декади зниження на 25% прямих і непрямих витрат на медичну допомогу пацієнтам з болями в спині (ВООЗ, 2003, 2006).
БНЧС найчастіше трапляється у хворих віком 20-50 років (пік захворюваності припадає на 35-45 років). Саме в цій віковій групі зазвичай діагностують первинний механічний синдром БНЧС, тоді як у хворих молодше 20 і старше 50 років переважає вторинний синдром БНЧС. Хронічний больовий синдром, яким проявляються дегенеративно-дистрофічні захворювання опорно-рухового апарату, є чинником, що значно погіршує якість життя. Він важко піддається лікуванню, має хронічний перебіг (Григорьева В.Н., 1998; Lewit K., 1999; Шостак Н.А., 2003).
При вивченні поширеності болю у спині в різних галузях виробництва відмічено, що ця патологія переважає у осіб, професійна діяльність яких пов’язана з несприятливими чинниками виробничого середовища і трудового процесу (Передерій Г.С., Харковенко Н.М., 2004; Валуцина В.М. та ін., 2005; Іванов В.В., 2005; Кундієв Ю.І., Нагорна А.М., 2005; Кундієв Ю.І. та ін., 2007).
Розвитку й прогресуванню патології периферичної нервової системи сприяють особливості роботи: важкість виконуваної фізичної праці у змушеній робочій позі, статичні навантаження, вплив вібрації, несприятливого мікроклімату (Ластков Д.О. та ін., 1988; Измеров Н.Ф. та ін., 1993, 2001; Матюхин В.В. та ін., 2001;. Валуцина В.М. та ін. , 2003, 2005; Верещагин А.И., 2006).
Сьогодні вугільна промисловість залишається найбільш несприятливим виробництвом для здоров’я працюючих, де ризик розвитку професійних захворювань у 5-10 разів вищий, ніж в інших галузях виробництва (Мухін В.В., 2000; Кундієв Ю.І., Мухін В.В., Передерій Г.С., 2002; Латишев Є.Є., 2003; Гриценко В.С., Смирнова Н.Е., 2005). Професійні захворювання периферичної нервової системи, що обумовлені змінами у хребті, займають|позичають| одне з провідних місць серед усіх форм неврологічної патології у гірників вугільних шахт (Мухін В.В. та ін., 2006; Кундієв Ю.І. та ін., 2006).
У структурі профзахворюваності в Україні (зокрема, серед робітників вугільної промисловості) хронічна попереково-крижова радикулопатія ( ХПКР) патологія, яка посідає друге місце (25,5%), і рівень захворюваності хребта й периферичної нервової системи продовжує зростати, особливо в осіб працездатного віку, що завдає великих економічних збитків (Мухін В.В. та ін., 2000; Бережнов С.П., Мухін В.В., 2007; Кундієв Ю.І., Нагорна А.М., 2007).
В Україні зберігаються всі передумови для захворюваності на ХПКР: несприятливі умови праці і медико-соціальні причини (постаріння кадрів, нові підходи до компенсації втрати працездатності, неефективність попередніх і періодичних медичних оглядів, відсутність патогенетично обґрунтованої системи реабілітації) (Валуцина В.М. та ін., 2005; Гладчук Є.О., 2007).
Тому останнім часом проблема реабілітації гірників вугільних шахт з ХПКР є особливо актуальною.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота виконана в рамках науково-дослідної роботи кафедри професійних хвороб та радіаційної медицини Донецького національного медичного університету ім.М.Горького «Вивчення клінічних особливостей основних професійних захворювань і отруєнь у гірників вугільних шахт і їх лікування» № держреєстрації 0105U008709, тема НДР 2006-2009 рр., клінічною базою якої є КЛПУ «Обласна клінічна лікарня професійних захворювань». Автор була співвиконавцем роботи і безпосередньо вивчала стан здоров’я гірників вугільних шахт Донбасу з ХПКР, виявила закономірності формування показників здоров’я гірників у залежності від умов праці, відповідала за виконання фрагмента роботи, пов’язаного з розробкою способу комплексної реабілітації гірників із ХПКР, проводила обстеження після проведення реабілітаційного лікування, узагальнювала, математично опрацьовувала та аналізувала дані, отримані у роботі.
Тему дисертації та наукового керівника затверджено Вченою радою Донецького державного медичного університету ім. М.Горького 22 лютого 2007року (протокол №3).
Мета дослідження: розробити та обґрунтувати комплекс реабілітації гірників з хронічними попереково-крижовими радикулопатіями на підставі гігієнічної оцінки умов праці, вивчення захворюваності та клініко-рентгенологічних особливостей цього захворювання.
Для досягнення постановленої мети необхідно було вирішити такі завдання:
1. Вивчити захворюваність на професійні хронічні попереково-крижові радикулопатії у гірників вугільних шахт.
2. Проаналізувати гірничо-геологічні та гірничотехнічні особливості вугільних шахт, на яких у гірників найчастіше розвивались хронічні попереково-крижові радикулопатії|.
3. Виявити зв’язок між розвитком хронічних попереково-крижових радикулопатій у гірників і шкідливими виробничими чинниками та умовами праці.
4. Визначити клініко-функціональні особливості професійних хронічних попереково-крижових радикулопатій, пов’язаних з умовами праці та їх вплив на якість життя гірників.
5. Розробити та обґрунтувати ефективність комплексної реабілітації гірників з хронічними попереково-крижовими радикулопатіями.
Об’єкт дослідження: хронічні попереково-крижові радикулопатії у гірників вугільних шахт та ефективність їх реабілітації.
Предмет дослідження: 2431 випадок захворювання на хронічні попереково-крижові радикулопатії у гірників вугільних шахт, умови праці та шкідливі чинники середовища вугільних шахт, клініко-рентгенологічні особливості професійних хронічних попереково-крижових радикулопатій.
Методи дослідження: гігієнічні для оцінки дії чинників виробничого середовища на розвиток ХПКР у гірників (оцінка умов праці, анкетування, санітарно-гігієнічні характеристики), для оцінки стану захворюваності (захворюваність, обліково-статистична документація КЛПУ «Обласна клінічна лікарня професійних захворювань»), клінічні (неврологічний статус хворих, опитувальник болю (Pain Qustionnaire)), фізіологічні (електрокардіографія, артеріальний тиск, тест Ходьба з реєстрацією часу і відстані” (Timed Walking Test)), рентгенологічні (рентгенографія і комп’ютерна томографія попереково-крижового відділу хребта), медико-соціальні (опитувальник оцінки якості життя психосоматичних хворих), статистичні (параметричні та непараметричні методи).
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше визначено гігієнічні особливості праці у гірників з хронічними попереково-крижовими радикулопатіями. Встановлено, що основним чинником ризику розвитку хронічної попереково-крижової радикулопатії є ступінь важкості праці. Вперше розроблено модель прогнозування тяжкості перебігу хронічної попереково-крижової радикулопатії. Встановлено особливості клініко-рентгенологічних порушень та їх вплив на якість життя у гірників з|із| хронічними попереково-крижовими радикулопатіями|. Науково обґрунтовано, розроблено та впроваджено новий комплекс реабілітації гірників вугільних шахт з хронічними попереково-крижовими радикулопатіями.
Практичне значення одержаних результатів роботи. У результаті наукових досліджень побудовано модель багаточинникового прогнозування, яка дозволяє виділити групу підвищеного ризику розвитку ХПКР та оцінити тяжкість цього захворювання у гірників вугільних шахт.
Розроблено схему комплексної реабілітації гірників з ХПКР та обґрунтовано систему оцінки її ефективності. Впровадження розробленого комплексу реабілітації дало можливість знизити термін перебування гірників з ХПКР на лікарняному ліжку. На підставі встановлених закономірностей впливу шкідливих чинників виробничого середовища на розвиток ХПКР у гірників вугільних шахт розроблено досконалу систему заходів щодо профілактики. Система заходів профілактики сприяє зниженню рівня інвалідизації серед гірників. Видано методичні рекомендації «Профілактика та лікування хронічних попереково-крижових радикулопатій у гірників вугільних шахт» (2006), які впроваджено у КЛПУ «Донецька обласна клінічна лікарня професійних захворювань», Донецькому обласному клінічному територіальному медичному об’єднанні, санаторно-оздоровчому центрі «Маяк» м. Євпаторія, АР Крим, «Університетська клініка» Дон НМУ ім. М.Горького акти впровадження від 20.03.2008 р.; 15.07.2008 р.; 21.08.2008 р.; 27.10.2008 р.).
Матеріали дисертації використовуються у навчальному процесі передатестаційного циклу «Професійні захворювання» на факультеті інтернатури та післядипломної освіти Донецького національного медичного університету ім.М.Горького (акт впровадження від 05.11.08р.).
Особистий внесок здобувача. Автором особисто виконано планування досліджень, постановка мети, завдань, та формулювання наукових положень роботи, літературний та інформаційний пошук, збір, аналіз, електронний облік, математичне опрацювання та інтерпретація результатів дослідження. Сформульовані висновки, практичні рекомендації, підготовлено та опубліковано статті. Автором не було використано наукові результати та ідеї співавторів публікацій.
Апробація результатів дисертації. Основні положення дисертаційної роботи оприлюднені й обговорені на науково-практичних конференціях із міжнародною участю: «Актуальні проблеми гігієни праці, професійної патології і медичної екології Донбасу» (Донецьк, 2005), «Досягнення сучасної медицини» (Львів, 2005), 67-й ітогової конференції СНТ ім. М.Д.Довгялло, присвяченої 75-й річниці з дня заснування Донецького державного медичного університету ім.М.Горького «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілак- тичної медицини та стоматології» (Донецьк, 2005), Ювілейному VIII з’їзді Всеукраїнського лікарського товариства (ВУЛТ) (Івано-Франківськ, 2005), XI конгресі Світової федерації українських лікарських товариств (Полтава, 2006), 68-й ітогової конференції СНТ ім. М.Д.Довгялло «Актуальні проблеми клінічної, експериментальної, профілактичної медицини та стоматології» (Донецьк, 2006), науково-практичних конференціях із міжнародною участю «Актуальні питання медицини праці» (Донецьк, 2006), «Актуальні питання профілактики, діагностики та лікування професійних захворювань» (Донецьк, 2007), «Актуальні питання медицини праці та промислової екології» (Донецьк, 2008), науково-практичної конференції, присвяченої 40-річчю КЛПУ «Обласна клінічна лікарня професійних захворювань» «Актуальні питання медицини праці та промислової екології» (Донецьк, 2009).
Публікації. За результатами досліджень опубліковано 16 наукових праць, з них 5 статей у наукових фахових виданнях, 1 методичні рекомендації, 10 статей та тез у збірках наукових праць, матеріалів з’їздів та конференцій.
Структура й обсяг роботи. Дисертація викладена на 168 сторінках і складається зі вступу, шести розділів, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел та додатку. Робота містить 25 таблиць на 15 сторінках, 16 рисунків на 7 сторінках. Список використаних джерел включає 263 найменування на 28 сторінках, з яких 200 викладено кирилицею та 63 латиницею. Додаток складає 5 сторінок

Список литературы

ВИСНОВКИ

1. У дисертаційній роботі подано теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального наукового завдання з визначення впливу шкідливих чинників шахтного виробництва на розвиток ХПКР у гірників, що дозволило розробити комплекс реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення їх працездатності.
2. Установлено тенденцію до чіткого зростання загальної кількості хронічних попереково-крижових радикулопатій у гірників вугільних шахт. Виявлено позитивний тренд (за період з 2001 по 2005 рік) частки вперше встановлених професійних ХПКР у вугільній промисловості Донецькій області (p=0,048 за критерієм χ2).
3. Виявлено, що найчастіше хронічні попереково-крижові радикулопатії розвиваються в гірників у працездатному віці (49,0±11,7) років за тривалого стажу роботи (22,0 ± 6,5) років. Найбільш небезпечними щодо розвитку хронічних попереково-крижових радикулопатій визнано професії гірника очисного вибою (31,90 ± 0,94) %, прохідника (22,10 ± 0,84) %, найменш небезпечними є професії гірника з ремонту гірничих виробок (6,20 ± 0,48) % та підземного електрослюсаря (7,60 ± 0,53) %.
4. Ризик виникнення захворювань на хронічні попереково-крижові радикулопатії у гірників на шахтах з крутим заляганням пластів вище, ніж з положистим у 1,4-2 рази (р < 0,001 за критерієм χ2), а ризик виникнення захворювань на хронічні попереково-крижові радикулопатії у гірників на глибоких шахтах вище в 1,21,7 рази (р < 0,001 за критерієм χ2), ніж на шахтах неглибоких.
5. Важкість праці займає перше місце серед чинників, що впливають на розвиток хронічних попереково-крижових радикулопатій у гірників середня оцінка за п’ятибальною шкалою складає (4,6 ± 0,1) бал. Чинники, що найбільшою мірою визначають ризик тяжкого перебігу захворювання, такі: професія, нахили корпусу на 60 градусів за зміну, сумарна вага переміщуваних вантажів протягом зміни (т), питома вага важкої фізичної праці впродовж зміни (%) відповідно до гігієнічної класифікації. Чутливість моделі склала 70,0% (ВІ 54,6% - 83,4%), специфічність моделі 71,2% (ВІ 59,6% - 86,7%).
6. Провідним синдромом у клінічній картині гірників з ХПКР є больовий (97,0 ± 2,0) %. У 100% гірників з ХПКР відмічено обмеження рухливості поперекового відділу і хворобливість при цьому, що впливає на якість життя. На якість життя у гірників з хронічною попереково-крижовою радикулопатією впливає тривалість захворювання (зі збільшенням тривалості на 1 рік ВШ = 1,25 (ВІ 1,04 - 1,50) та інтенсивність больового синдрому (кореляційний зв’язок соматичного стану r = 0,4; психологічного стану r = 0,3; соціального функціонування r = 0,35).
7. Третя група інвалідності у гірників з ХПКР становила (96,0 ± 2,8) %, що вказує на необхідність розробки програм реабілітації та профілактики.
8. Запропонований нами комплекс реабілітації є ефективним у хворих на ХПКР і дозволяє зменшити термін перебування гірників на (2,0 ± 1,7) дня на лікарняному ліжку та збільшити термін ремісії до (6,0 ± 2,0) місяців.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Рекомендується використовувати у роботі лікарів профпатологів модель багаточинникового прогнозування, яка дозволяє виділити групу підвищеного ризику розвитку ХПКР.
2. Обґрунтовано доцільність включення до реабілітації гірників з ХПКР тракційного комп’ютерного витягування в сполученні з магнітним полем та інфрачервоним лазерним випромінюванням з метою зменшення строків перебування на лікарняному ліжку та подовження терміну ремісії захворювання.
3. Рекомендується використовувати комплекс профілактики у роботі лікарів СЕС, гігієністів та профпатологів з метою зниження рівня профзахворюваності на ХПКР.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Алексеев В. В. Диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // Consilium medicum. 2002. № 2. С. 96-102.
2. Алексеев В. В. Дифференциальная диагностика и лечение болей в пояснице / В. В. Алексеев // РМЖ. 2002. Т. 10, № 12-13. С. 27-30.
3. Алтунбаев Р.А. Варианты вертеброгенных пояснично-крестцовых радикулярных поражений (клинико-визуализационное обоснование) : автореф. дис. на соиск. ученой степ. д-ра мед. наук : спец. 14.00.13 «нервные болезни» / Рашид Асхатович Алтунбаев. Казань, 2002. 48 с.
4. Антамонов М.Ю. Математическая обработка и анализ медико- биологических данных / М. Ю. Антамонов. Киев, 2008. 558 с.
5. Антоник И. П. Особенности гемодинамики у бурильщиков и проходчиков с разным стажем работы / И. П. Антоник // Гигиена труда и профессион. заболевания. 1989. № 5. С. 82 - 83.
6. Антонов А.О. Розповсюдженість та особливості клінічного перебігу остеоартрозу у шахтарів / А. О. Антонов // Матеріали Другого національного Конгресу ревматологів України. 1997. С. 81.
7. Арус М. М. Адресное медикаментозное лечение болевых пояснично-крестцовых синдромов: (Опыт применения лекарственных средств в зарубежных клиниках) / М. М. Арус // Рецепт. 2002. № 3. C. 75-79.
8. Аспекти реабілітаційного лікування хворих з дискогенними радикулопатиями попереково-крижевого відділу хребта / І. Л. Довгий, О. О. Коркушко, Н. В. Ханенко, В. Г. Середа // Міжнар. неврол. журн. № 3. 2005. С. 65-67.
9. Баринов А. Н. Современное достижение в понимании механизмов формирования и лечения хронической боли: обозрение по материалам журнала «Neurology» / А. Н. Баринов // Неврол. журн. 2003. № 5. С. 57-60.
10. Баттакова Ш. Б. Некоторые механизмы вегетативной регуляции нервно-мышечной передачи при пояснично-крестцовой радикулопатии у шахтёров / Ш. Б. Баттакова, У. А. Анамбеков, М. Б. Отарбаева // Медицина труда и пром. экология. 2005. № 4. С. 22-27.
11. Белова А. Н. Нейрореабилитация : рук. для врачей / А. Н. Белова. М. : Антидор, 2000. 568 с.
12. Белова А. Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии : рук. для врачей и науч. сотрудников / А. Н. Белова. М. : изд-во «Самарский дом печати», 2004. 432 с.
13. Бережнов С. П. Сохранение профессионального здоровья украинских шахтеров приоритетная задача медицины труда / С. П. Бережнов, В. В. Мухин // Актуальні питання профілактики, діагностики та лікування профзахворювань : материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Донецкой обл. : зб. ст. Донецк : СПД Дмитренко”, 2007. С. 3-9.
14. Болевые синдромы в неврологической практике / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, А. Б. Данилов [и др.] ; под ред. А. М. Вейна. М. : МЕДпресс-информ, 2001. 368 с.
15. Боли в спине при остеохондрозе позвоночника, перспективы лечения / Н. А. Шостак, А. В. Аксенова, Н. Г. Правдюк [и др.] // Новые перспективы лечения остеоартроза. М., 2002. С. 2-4.
16. Боровиков В. П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере : для профессионалов / В. П. Боровиков. СПб : Питер, 2003. 688 с.
17. Бубновский С. М. Руководство по кинезотерапии дорсопатий и грыжи позвоночника / С. М. Бубновский. М. : Макс-Пресс, 2002. 87 с.
18. Бунина Т.В.Совершенствование комплексной профилактики и лечения пояснично-крестцовых радикулопатий у горнорабочих : дис. канд. мед. наук : 14.00.07 / Т. В.Бунина. М, 2001. 144 с.
19. Быков А. А. Медико-социальная реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями периферической нервной системы : дис. канд. мед. наук : 14.00.33 / Алексей Алексеевич Быков. Иваново, 2002. 188 с.
20. Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: Основы доказательной медицины / Э.Вагнер, Р. Флетчер, М. Флетчер. М.: Медиа-Сфера, 1999. 350 с.
21. Вайнбаум Я. С. Кинезотерапия в практике лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата взрослых и детей / Я. С. Вайнбаум, С. Г. Лукьяничев // Кинезотерапия в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата : Материалы науч.- практ. Семинара. М., 2003. С. 36-39.
22. Валуцина В. М. Особенности трудовой деятельности шахтёров и проблемы профессионального отбора в угольной промышленности / В. М. Валуцина, В. Н. Кобялко, О. В. Акимова // Гигиена труда. К., 2003. Вып. 34, т. 2. С . 601-610.
23. Васильев А. Ю. Компьютерная томография в диагностике дегенеративных изменений позвоночника / А. Ю. Васильев, Н. К. Витько. М. : издат. дом Видор-М, 2000. 116 с.
24. Верещагин А. И. Деятельность органов и организаций Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации по гигиене труда и оценке условий труда в Российской Федерации по отчетам статистической формы № 18 в 2001-2005 гг. / А. И. Верещагин // Информационный сборник статистических и аналитических материалов. М. : ФУГЗ «Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора», 2006. 40 с.
25. Верещагин А. И. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2005 году / А. И. Верещагин, С. А. Степанов // Концепция и система службы медицины труда в Российской Федерации: материалы II Всерос. съезда врачей-профпатологов (Ростов-на-Дону, 3-5 окт. 2006 г.). Ростов н/Д : Полиграфист, 2006. С. 28-30.
26. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В. В. Матюхин, Л. А. Тарасова, Э. Ф. Шардакова [и др.] // Медицина труда и промышл. экология. 2001. № 6. С. 1-7.
27. Вертеленко М. В. Методичні підходи до оцінки ризику впливу шкідливих і небезпечних виробничих чинників на професійне здоров’я / М. В. Вертеленко // Укр. журн. з пробл. медицини праці. 2007. № 2 (10). С. 72-77.
28. Вертыло Н. А. Статистическая обработка данных медико-биологических исследований / Н. А. Вертыло // Укр. журн. телемедицины и мед. телематики. 2004. Т. 2, № 2. С. 202-206.
29. Вєтров С. Ф. Гігієнічна характеристика умов праці гірників вугільних шахт Донецької області в умавах реструктуризації галузі : автореф. дис. на здоб. наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.02.01 « Гігієна » / С. Ф. Вєтров. К., 2004. 18 с.
30. Влияние условий труда на развитие пояснично-крестцовых радикулопатий у горнорабочих / В. М. Валуцина, Г. С. Передерий, В. Т. Тарасенко, Л. В. Смоленко // Актуальні проблеми гігієни праці, професійної патології і медичної екології Донбассу : зб. ст. Донецк : Каштан, 2005. С. 166-171.
31. Волков С. Р. Понятие об абсолютных и относительных величинах. Статистическая обработка материала / С. Р. Волков // Глав. медсестра. 2004. № 10. С. 73-93.
32. Волчков В. А. Применение эпидуральной анальгезии для купирования выраженных болей в пояснице / В. А. Волчков, М. Д. Дидур, В. И. Страшнов // Анестезиология и реаниматология. 2003. № 4. С. 25-28.
33. Воробей В. В. Остехондроз позвоночника: этиология, клиника, лечение физическими методами / В. В. Воробей, И. В. Рой // Журн. практ. лікаря. 2001. № 6. С. 39-44.
34. Воробьева О. В. Роль депрессии в хронизации дорзалгий: подходы к терапевтической коррекции / О. В. Воробьева, Е. С. Акарачкова // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2004. № 8. С. 46-50.
35. Гайдаєв Ю. О. Стратегічні складові удосконалення медичного обслуговування та оцінка їх пріоритетів / Ю. О. Гайдаєв // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 2007. № 1. С. 3-7.
36. Гельман В. Я. Медицинская информатика : практикум / В. Я. Гельман. СПб.: Питер, 2001. 480 с.
37. Гемодинамические эффекты лазеротерапии у кардиологических больных / А. Г. Обрезан, Г. Н. Пономаренко, О. Б. Крысюк, И. В. Синицын // Физиотерапевт. 2006. № 7. С. 22-24.
38. Герасимова М. М.Остеохондроз позвоночника и пояснично-крестцовые радикулопатии / М. М.Герасимова // Агрокурорт. - 2001. № 1. C. 57-58.
39. Гигиена экологической среды Донбасса / В. И. Агарков, С. В. Грищенко, В. Я. Уманский [и др.]. Донецк, 2004. 172 с.
40. Гигиеническая оценка комбинированного действия физических производственных факторов глубоких шахт / Д. О. Ластков, А. В. Соловьев, А. И. Пичахчи [и др.] // Актуальные вопросы профилактики воздействия шума, вибрации, ультразвука в условиях современного производства : тез. докл. Всесоюз. конф., посвящ. 100-летию со дня рождения Е. Ц. Андреевой-Галаниной (28-29 июля 1988 г.) / под ред. Н. Ф. Измерова, Г. А. Суворова. М., 1988. Т. 1, вып. 33. С. 153-154.
41. Гигиеническая оценка риска нарушения здоровья шахтеров угольных разрезов / В. Д. Суржиков, А. М. Олещенко, В. В. Большаков [и др.] // Медицина труда и пром. экология. 2001. № 7. С. 26-29.
42. Гладчук Є. О. Про стан та проблеми профпатологічної служби Донецької області / Є. О. Гладчук // Материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию Донецкой области. Донецк, 2007. С. 17-22.
43. Гликин В. М. Эргономическая оценка трудовых процессов, машин и оборудования в лавах с узкозахватными комбайнами и индивидуальной крепью / В. М. Гликин, В. И. Носков // Уголь Украины. 1978. № 3. С. 23-26.
44. Голик В. А. Мовалис в лечении хронических пояснично-крестцовых болевых синдромов / В. А. Голик, Ю. И. Мащенко, Е. Н. Мороз // Укр. мед. часоп. 2004. № 2. С. 61-64.
45. Гонгальський В. В. Прискорений розвиток дегенеративних змін у хребті при люмбалгії в осіб молодого віку / В. В. Гонгальський, Р. М. Амбарцумов, Є. Г. Копил // Лікарська справа. 2001. № 5-6. С. 98-100.
46. Горбань В. С. Особенности совместного действия шума, локальной вибрации и нагревающего микроклимата на организм горнорабочих глубоких шахт : автореф. дис. на соиск. ученой степ. канд. биол. наук : спец. 14.02.01 «Гигиена» / В. С. Горбань. К., 1989. 21 с.
47. Горлов А. А. Остеохондроз болезнь века / А. А. Горлов, Р. В. Кадала, Н. В. Матвеева // Вестн. физиотерапии и курортологи. № 2. 2008. С. 92-96.
48. Грабовецький С. А. Сучасні погляди на дегенеративні процеси у хребті / С. А. Грабовецький, Г. Ю. Коваль // Укр. радіол. журн. 2004. № 12. С. 465-468.
49. Гребняк В. П. Проблема профессиональной нетрудоспособности в промышленности / В. П. Гребняк // Актуальні проблеми гігієни праці, професійної патології і медичної екології Донбасу : зб. ст. Донецьк : Каштан, 2005. С. 191-193.
50. Гребняк Н. П. Обоснование критериев ограничений профессиональной трудоспособности подземных горнорабочих как социально-медицинская проблема / Н. П. Гребняк, В. П. Гребняк // Охорона здоров'я України. 2004. № 2. С. 32-37.
51. Григорьева В. Н. Некоторые медико-социальные характеристики больных с вертеброневрологической патологией / В. Н. Гигорьева, М. А. Камаева, А. В. Густов // Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. № 5. С. 47-48.
52. Гриценко В. С. Санитарно-гигиеническая характеристика основных технологий очистных, проходческих работ, вспомогательных прцессов и применяемой горной техники в угольных шахтах / В. С. Гриценко // Медицина труда в угольной пром-сти. Донецк, 2000. С. 7-15.
53. Грядущий Б. А. Геотермические условия и тепловой режим шахт Центрального района Донбасса : экспресс-информация / Б. А. Грядущий, М. Ф. Малюга, П. П. Луцик. М. : Медицина, 1980. 20 с.
54. Гуляр С. А. Постоянные магнитные поля и их применение в медицине / С. А. Гуляр, Ю. П. Лиманский. К. : ПП „Март”, 2006. 320 с.
55. Дейнега В. Г. Професiйнi хвороби / В. Г. Дейнега. К. : Вища шк., 1993. 232 с.
56. Дейнега В. Г. Реабилитация больных профессиональными заболеваниями в угольной промышленности / В. Г. Дейнега. К. : Здоров’я, 1987. 128 с.
57. Денисов Э. И. Профессионально обусловленная заболеваемость и ее доказательность / Э. И. Денисов, П. В. Чесалин // Медицина труда и промышл. экология. 2007. № 10. С. 1-9.
58. Забелина Е. И. Опыт применения подводного горизонтального вытяжения у больных остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника в Центральной клинической больнице МУ УДП РФ / Е. И. Забелина, П. П. Васильев, В. В. Портнов // Актуальные вопросы восстановительной медицины. 2003. № 1. С. 54-57.
59. Заболеваемость шахтеров угольных шахт / В. В. Мухин, Н. М. Харковенко, К. Ш. Мухина, О. А. Ивков // Медицина труда в угольной пром-сти : материалы междунар. науч.-практ. конф. Донецк, 2000. С. 103-113.
60. Заремба Є. Клініко-патогенетичне обґрунтування застосування магнітного поля в медичній практиці / Є. Заремба, Г. Світлик // Ліки України. 2001. № 2. С. 53-55.
61. Здоровье работающих : проект глобального плана действий ВОЗ : ЕВ120/28.- 02.01.2006. n.4.10. Женева, 2006. С. 1-9.
62. Зиняков Н. Т. К вопросу о классификации и терминологии грыж межпозвонковых дисков / Н. Т. Зиняков, Н. Н. Зиняков // Мануальная терапия. 2007. № 3. С. 22-28.
63. Золотарева Н. А. Влияние магнитных полей на сердечно-сосудистую систему / Н. А. Золотарева, Нассер Али Шейх Мухаммед, Паниграфи Прадош Кумар // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2006. №2. С. 13-15.
64. Измеров Н. Ф. Концепция и система службы медицины труда в Российской Федерации / Н. Ф. Измеров // Материалы II Всероссийского съезда врачей-профпатологов, 3-5 окт. 2006 г., Ростов-на-Дону. Ростов н/Д : Полиграфист, 2006. С. 5-7.
65. Использование лазер- и крайневысокочастотной электромагнитной терапии в предоперационном периоде дискэктомий / Н. Ф. Мирютова, Е. Ф. Левицкий, И. Н. Ступак [и др.] // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2002. № 2. С. 22-25.
66. Исследование качества жизни в лечении и реабилитации неврологических больных / А. В. Мусаев, С. Г. Гусейнова, С. С. Имамвердиева [и др.] // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2006. № 1. С. 13-19.
67. Исследование эффективности комплексного применения нурофен-форте и нурофен-геля при лечении вертеброгенной люмбоишиалгии / Ф. А. Хабиров, Ф. И. Девликамова, Л. Ф. Сабирова [и др.] // Вертеброневрология. 2007. № 1-2. С. 59-62.
68. Іванов В. В. Профілактика впливу важкої праці у вугільній галузі / В. В. Іванов // Вісн. соц. гігієни та орг. охорони здоров'я України. 2005. № 1. С. 39-43.
69. Камчатов П. Р. Современные подходы к ведению больных с болью в спине / П. Р. Камчатов // Consilium medicum. 2004. № 8. С. 557-561.
70. Карнаух М. Г. Професійний відбір та моніторинг стану адаптації організму працівників в умовах дії загальної вібрації : метод. рек. / М. Г. Карнаух, В. М. Шевцова, В. І. Чернюк. К., 2005. 25 с.
71. Кирдогло Г. К. Медична реабілітація сучасна система відновлення здоров’я / Г. К. Кирдогло // Матеріали III Національного конгресу фізіотерапії та курортології. Ялта, 2006. С. 66-67.
72. Кирьянов Ю. А. Проблемы горнотехнической экспертизы / Ю. А. Кирьянов, Е. И. Соколов, М. И. Рымарь // Уголь Украины. 2003. № 10. С. 24-25.
73. Клиническая классификация вертеброневрологических синдромов : метод. рекомендации / Веселовский В. П., Попелянский А. Я., Пшик С. С. [и др.]. Казань, 1995. 16 c.
74. Кобец Г. П. Ишемическая болезнь сердца у горнорабочих / Г. П. Кобец, В. В. Черкесов, Р. А. Копытина. К. : Здоров’я, 1995. 260 с.
75. Коган О. Г. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника / О. Г. Коган, И. О. Шмидт, А. А. Толстокоров. Новосибирск, 1983. 192 с.
76. Концепция оценки профзаболеваний по категориям их риска и тяжести / Н. Ф. Измеров, В. А. Капцов, В. Г. Овакимов, Э. И. Денисов // Медицина труда и промышл. экология. 1993. № 9-10. С. 1-3.
77. Котельников Г. П. Особенности возникновения остеохондроза позвоночника на производстве / Г. П. Котельников, В. В. Косарев, В. В. Аршин // Материалы I Всерос. съезда профпатологов. Тольятти, 2000. С. 197-198.
78. Крутенко С. Состояние охраны труда на угольных шахтах / С. Крутенко // Охрана труда. 2004. № 8. С. 19-20.
79. Кукушкин М. Л. Неврогенные болевые синдромы: патофизиология, особенности клинической картины, принципы терапии / М. Л. Кукушкин // Consilium medicum. 2005. Т. 7, № 2. С. 133-137.
80. Кукушкин М. Л. Общая патология боли / М. Л. Кукушкин, Н. К. Хитров. М. : Медицина, 2004. 315с.
81. Кулик Н. М. Лечебная физкультура при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела позвоночника / Н. М. Кулик // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2002. Т. 8, № 1. C. 78-82.
82. Кундиев Ю. И. Изучение профессионального риска на Украине / Ю. И. Кундиев, В. И. Чернюк, П. Н. Витте // Медицина труда и промышл. экология. 1999. № 4. С. 6-9.
83. Кундиев Ю. И. Профессиональное здоровье шахтеров и пути его сохранения / Ю. И. Кундиев, В. В. Мухин, Г. С. Передерий // Материалы междунар. науч.-практ. конф., посвящ. 75летию НИИ медико-эколог. проблем Донбасса и угольной промышленности. Донецк, 2002. С. 44-45.
84. Кундіев Ю. І. Професійна захворюваність в Україні у динаміці довгострокового спостереження / Ю. І. Кундіев, А. М. Нагорна // Укр. журн. з проблем медицини праці. 2005. № 1. С. 3-12.
85. Кундієв Ю. І. Професійне здоров’я в Україні : Епідеміологічний аналіз / Ю. І. Кундієв, А. М. Нагорна. К. : Авіцена, 2006. 231с.
86. Кундієв Ю. І. Професійне здоров’я в Україні та шляхи його покращення / Ю. І. Кундієв, А. М. Нагорна, В. І. Чернюк // Журн. АМН України. 2007. Т. 13, № 3. С. 464-475.
87. Кундієв Ю. І. Сучасні проблеми медицини праці в Україні: наука і практика (огляд літератури та власних досліджень) / Ю. І. Кундієв, В. І. Чернюк // Журн. АМН України. 2005. Т. 11, № 1. С. 117-127.
88. Ладарія О. Г. Оцінка мікроклімату на робочих місцях гірників глибоких вугільних шахт / О. Г. Ладарія, В. М. Валуціна, О. В. Мирна // Актуальні проблеми гігієни праці, професійної патології і медичної екології Донбасу. Донецьк : Каштан, 2005. С. 46-51.
89. Лапач С. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Exel / С. Н. Лапач, А. В. Губенко, П. Н. Бабич. К. : Морион, 2000. 320 c.
90. Ластков Д. О. Гігієнічні основи профілактики шкідливої дії фізичних виробничих чинників на гірників вугільних шахт : автореф. дис. на соиск. ученой степ. д-ра мед. наук : спец. 14.02.01 « Гігієна » / Д. О. Ластков. — Донецк, 2000. — 35 с.
91. Ластков Д. О. Оценка вредных производственных факторов субъективным методом (на примере предприятий, выпускающих огнеупоры) / Д. О. Ластков, Т. В. Михайлова // Укр. журн. з проблем медицини праці. 2006. № 2. С. 41-44.
92. Латишев Є. Є. Гігієнічна характеристика умов праці та ризиків розвитку професійних захворювань гірників вугільних шахт в сучасних умовах : автореф. дис. на здобут. наук. ступ. канд. мед. наук : спец. 14.02.01 Гігієна” / Є. Є. Латишев. Донецьк, 2003. 17 с.
93. Леманн-Хорн Ф. Лечение заболеваний нервной системы / Ф. Леманн-Хорн, А. Лудольф; пер. с нем. под ред. О. С. Левина. М. : Медпресс-информ, 2005. 528 с.
94. Липай Е. В. Клинико-диагностические особенности многоуровневых дискогенных поражений поясничного отдела позвоночника / Е. В. Липай // Журн. неврологии и психиатрии. 2007. № 8. С. 11-14.
95. Лихачева Е. Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения мексидола при пояснично-крестцовой радикулопатии / Е. Б. Лихачева, И. И. Шоломов // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006. № 10. С. 52-57.
96. Лубянова И. П. Эффективность локальной терапии больных с профессиональной патологией опорно-двигательного аппарата препаратом долобене гель / И. П. Лубянова, И. В. Кумеда // Укр. ревматол. журн. 2001. № 3-4 (5-6). С. 53-56.
97. Лыков А. А. Магнитотерапия в комплексном лечении язвенной болезни / А. А. Лыков // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2004. № 3. С. 54-56.
98. Максимович В. А. Шахтный микроклимат / В. А. Максимович, О.С. Горецкий, И. И. Солдак // Медицина труда в угольной промышленности. Донецк, 2000. С. 38-43.
99. Медико-социальное обеспечение угольной промышленности до 2005 года : отч