Сміянов Владислав Анатолійович. Медико-соціальне обґрунтування моделі управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров'я

Краткое описание

Сміянов Владислав Анатолійович. Медико-соціальне обґрунтування моделі управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров'я.- Дисертація д-ра мед. наук: 14.02.03, Харків. нац. мед. ун-т. - Харків, 2015.- 366 с.

Міністерство охорони здоров’я України
ДУ «Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України»

На правах рукопису

Сміянов Владислав Анатолійович

УДК 614.2:06.047:005.336.3(043.5)

МЕДИКО-СОЦІАЛЬНЕ ОБҐРУНТУВАННЯ МОДЕЛІ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА ОСНОВІ ВНУТРІШНЬОГО АУДИТУ НА РІВНІ ЗАКЛАДУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

14.02.03 – соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового ступеня
доктора медичних наук

Науковий консультант
Степаненко Алла Василівна,
доктор медичних наук, професор

Харків – 2015

ЗМІСТ

ст.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ ………………………………………. 6
ВСТУП………………………………………………………………………… 7
РОЗДІЛ 1 УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ: СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА ПРОБЛЕМУ (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ)………..
18
1.1 Концептуальні засади та моделі управління якістю медичної допомоги ………………………………………………………………………
18
1.2 Інструменти та методи управління якістю медичної допомоги ……… 39
1.3 Розвиток системи забезпечення та контроль якості медичної допомоги в Україні (ретроспективна оцінка) ………………………………
52
1.4 Процес покращання якості медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту …………………………………………………………
64
1.5 Питання, що потребують подальших напрацювань у сфері управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту …………………………………………………………………………

72
Висновки до розділу 1 ………………………………………………………. 74
РОЗДІЛ 2 ПРОГРАМА, ПРЕДМЕТ І ОСНОВНІ МЕТОДИ НАУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ …………………………………………….
76
РОЗДІЛ 3 АНАЛІЗ МЕХАНІЗМУ ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ТА КОНТРОЛЮ ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В УКРАЇНІ …………………………..
94
3.1 Удосконалення нормативно-правового забезпечення якості медичної допомоги в Україні як передумова впровадження сучасної моделі управління якістю на основі механізму внутрішнього аудиту ……………

94
3.2 Аналіз існуючої системи контролю якості медичної допомоги
в закладах охорони здоров’я Сумської області …………………………….
102
Висновки до розділу 3 ……………………………………………………….. 117

РОЗДІЛ 4 СТАН ЗДОРОВ’Я НАСЕЛЕННЯ м. СУМИ ……………………... 118
Висновки до розділу 4 ……………………………………………………… 128
РОЗДІЛ 5 ОЦІНКА ЯКОСТІ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ПАЦІЄНТАМИ ТА МЕДИЧНИМИ ПРАЦІВНИКАМИ ЗАКЛАДІВ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я СУМСЬКОЇ ОБЛАСТІ ЗА ДАНИМИ МЕДИКО-СОЦІОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ………………………………………….

129
5.1 Результати медико-соціологічного дослідження населення м. Суми із питань якості надання медичних послуг в амбулаторно-поліклінічних відділеннях закладів охорони здоров’я …………………………………….

129
5.2 Результати медико-соціологічного дослідження населення Сумської області з питань якості надання медичних послуг у закладах охорони здоров’я ………………………………………………………………………

138
5.3 Результати медико-соціологічного дослідження задоволеності пацієнтів стаціонарних відділень медичною допомогою ………………...
151
5.4 Результати медико-соціологічного опитування організаторів охорони здоров’я щодо системи управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я …………………………………………

166
5.5 Дослідження мотиваційної компоненти забезпечення якості медичної допомоги в закладі охорони здоров’я за результатами опитування лікарів стаціонарних та поліклінічних відділень ……………

173
Висновки до розділу 5 ……………………………………………………… 189
РОЗДІЛ 6 РОЗРОБЛЕННЯ МОДЕЛІ СИСТЕМИ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА ОСНОВІ ВНУТРІШНЬОГО АУДИТУ НА РІВНІ ЗАКЛАДУ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я ………………….

192
6.1 Наукове обґрунтування основних факторів забезпечення якості медичної допомоги та їх оцінка за допомогою внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров’я ………………………………………………

192
6.2 Наукове обгрунтування і розроблення моделі системи управління якiстю медичної допомоги в закладi охорони здоров’я на основі внутрішнього аудиту ………………………………………………………….

200
Висновки до розділу 6 ……………………………………………………….. 215
РОЗДІЛ 7 УПРОВАДЖЕННЯ МОДЕЛІ СИСТЕМИ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА ОСНОВІ ВНУТРІШНЬОГО АУДИТУ В ЗАКЛАДАХ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я м. СУМИ ………...….…

217
7.1 Підготовчий етап упровадження моделі управління якiстю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту в закладах охорони здоров’я м. Суми для хворих з артеріальною гіпертензією……………..……………

219
7.2 Планування і підготовка проведення внутрішнього аудиту якостi медичної допомоги в закладах охорони здоров’я м. Суми для хворих з артеріальною гіпертензією …………………………………………………...

226
7.3 Процес проведення й аналіз результатів внутрішнього аудиту надання медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією ………………….
229
7.4 Розроблення і впровадження заходів щодо покращання якостi медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією ………………….
250
7.5 Розроблення та впровадження інформаційно-комунікативних технологій у систему управління якiстю медичної допомоги для хворих з артеріальною гіпертензією …………………………………………………...

252
Висновки до розділу 7 ……………………………………………………….. 257
РОЗДІЛ 8 ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ВПРОВАДЖЕННЯ МОДЕЛІ УПРАВЛІННЯ ЯКІСТЮ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ НА ОСНОВІ ВНУТРІШНЬОГО АУДИТУ ДЛЯ ХВОРИХ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ…………………………………………………...…………...

260
Висновки до розділу 8………………………………………………………… 271
ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ……………………………………………. 273
ВИСНОВКИ …...……………………………………………………………… 290
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ …………………………………….. 295
ДОДАТОК А ………………………………………………………………...... 347
ДОДАТОК Б ………………...………………………………………………… 349
ДОДАТОК В …………………………………………………………………... 352
ДОДАТОК Г……………………....…………………………………………… 353
ДОДАТОК Д …………………………………………………………………... 355
ДОДАТОК Е ………………………...………………………………………… 357
ДОДАТОК Ж ………………………………………………………………….. 358
ДОДАТОК И …………………………………………………...……………... 365
ДОДАТОК І ………………………...………………………………………… 366
ДОДАТОК Ї ………………………………………………………………….. 368
ДОДАТОК К …………………………………………………...……………... 370

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ

АГ артеріальна гіпертензія
ВА внутрішній аудит
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров’я
ЗОЗ заклад охороин здоров’я
ЗПСЛ загальної практики – сімейний лікар
ЗПСМ загальної практики – сімейної медицини
КА клінічний аудит
ЛКПМД локальний клінічний протокол медичної допомоги
МД медична допомога
МОЗ Міністерство охорони здоров’я
ПМСД первинна медико-санітарна допомога
ССЗ серцево-судинні захворювання
ЯМД якість медичної допомоги

ВСТУП

Актуальність проблеми. Упродовж останнього десятиріччя у національних системах охорони здоров’я країн світу відбулися характерні зміни у системі забезпечення якості медичної допомоги, а саме перехід від ідеології контролю до стимулювання виявлення, оцінювання і вирішення існуючих проблем, тобто застосування комплексного, інтегрованого та динамічного підходу до покращання якості, спрямованого на постійну модифікацію, вдосконалення та поліпшення результатів роботи системи в цілому (Ю. В. Вороненко, 2012; В. Ф. Москаленко, 2012; А. Л. Лінденбратен, 2012; Н. В. Семенова, 2012; Г. О. Слабкий, 2012; О. П. Щепін, 2012; S. Chuang, Peter P. Howley, 2013; L. Fitzharris, T. Crimes, 2010; A. Jackson, 2012).
В Україні побудова ефективної системи охорони здоров’я та забезпечення якості медичної допомоги залишаються одними з найактуальніших проблем та гуманітарних цілей суспільства. Підвищення якості медичної допомоги передбачає виконання складної загальносистемної роботи, що включає удосконалення безпосередньо діючої системи надання медичної допомоги, що в ринкових умовах набуває пріоритетного характеру (Б. П. Криштопа, 2008; В. М. Лехан, 2010; А. В. Степаненко, 2011; Ю. В. Вороненко, 2012; О.М. Голяченко, 2011).
На державному рівні триває процес формування нормативно-правової бази у сфері якості медичного забезпечення населення, основними актами якої є Закон України від 07.07.2011 р. № 3611-VI «Про внесення змін до Основ законодавства України про охорону здоров’я щодо вдосконалення надання медичної допомоги», Наказ МОЗ України від 28.09.2012 р. № 752 «Про порядок контролю якості медичної допомоги», Наказ МОЗ України від 01.08.2011 р. № 454 «Про затвердження Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров'я в Україні на період до 2020 року». У цих документах поряд із зовнішнім контролем значну увагу присвячено внутрішньому контролю якості медичної допомоги, що потребує обґрунтування та розроблення механізмів його впровадження на рівні закладу охорони здоров’я.
До цього часу більшість наукових публікацій щодо якості в системі охорони здоров’я були пов’язані з дослідженням контролю, оцінюванням та вдосконаленням якості медичної допомоги переважно на державному та регіональному рівнях (З. О. Надюк, 2006; Р. Й. Василишин, 2010; О. Л. Зюков, 2009; В.В. Горачук, 2012).
На рівні закладу охорони здоров’я спорадично вивчалися лише окремі питання управління якістю медичної допомоги (Т. П. Іванова, 2011; Д. Д. Дячук, 2013).
Необхідно констатувати той науковий факт, що на сьогодні в загальносвітових тенденціях стосовно покращання якості медичної допомоги превалює залучення механізмів безпосереднього впливу у самому закладі охорони здоров’я через систематичне оцінювання / самооцінювання згідно визначених критеріїв, де основним інструментом слугує внутрішній аудит, що робить такий підхід ефективним у процесі надання медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я (В. М. Богомаз, 2010; О. М. Посненкова, 2009; А. В. Степаненко, 2011; Гр. Росс, 2009; C. Bullough, W. Graham, 2002; M. C. Peterson, 2009; J. Ovretveit, 2005).
Враховуючи все сказане та інші чинники, про які буде йти мова нижче, пошук механізмів вирішення проблеми якості медичної допомоги населення України і, зокрема, на рівні закладу охорони здоров’я, в умовах процесу реформування діючої системи медичного забезпечення варто вважати однією з найбільш важливих у спектрі усіх проблем зміцнення та збереження здоров’я нації.
Актуальність питання розроблення та впровадження моделі управління якістю медичної допомоги на основі механізму внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров’я, його недостатнє вивчення і практична значущість обумовили вибір тематики дослідження, сформували мету та завдання дисертаційної роботи.
Зв'язок роботи з науковими програмами. Дисертаційна робота виконувалася відповідно до плану науково-дослідних робіт ДУ «Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України» і є фрагментом науково-дослідних робіт: «Наукове обґрунтування та розробка моделі моніторингу якості надання медичної допомоги населенню України» (державна реєстрація № 0112U002808, 2012–2013 рр.); «Методологія розробки програм масового скринінгу неінфекційних захворювань серед населення на рівні первинної ланки медико-санітарної допомоги» (державна реєстрація № 0113U002873, 2013–2015 рр.).
Дисертація є продовженням науково-практичних напрацювань на тему «Наукове обґрунтування покращання якості медичної допомоги та стану здоров’я населення на регіональному рівні» (державна реєстрація № 0110U007572, 2009–2013 рр.), що здійснювалися на кафедрі соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я Медичного інституту Сумського державного університету.
Мета дослідження – обґрунтувати та розробити модель управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі механізму внутрішнього аудиту.
Завдання дослідження передбачали:
1. Аналіз наукових джерел щодо існуючих сучасних концепцій, моделей та інструментів управління якістю та нормативно-правової бази контролю якості медичної допомоги в Україні.
2. Вивчення існуючої системи контролю якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я.
3. Дослідження епідеміологічних параметрів стану здоров’я населення м Суми (на прикладі хвороб системи кровообігу) у контексті встановлення впливу існуючої системи забезпечення якості медичної допомоги на стан здоров’я населення.
4. Проведення соціологічного дослідження серед здорового сільського та міського населення, пацієнтів стаціонарних відділень м. Суми, організаторів охорони здоров’я та лікарів закладів всіх рівнів надання медичної допомоги щодо оцінювання якості та доступності медичної допомоги (на прикладі Сумської області).
5. Визначення основних факторів забезпечення якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я.
6. Розробку класифікації видів внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров’я.
7. Наукове обґрунтування і розробку моделі системи управління якістю медичної допомоги для закладів охорони здоров’я на основі внутрішнього аудиту.
8. Проведення організаційного експерименту у закладах охорони здоров’я м. Суми щодо впровадження моделі системи управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту і інформаційно-комунікативних технологій на прикладі надання медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією.
9. Аналіз ефективності впровадження моделі системи управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту.
Об'єктом наукового дослідження є система управління якістю медичної допомоги в закладах охорони здоров’я.
Предмет дослідження: оцінювання якості медичної допомоги в закладах охорони здоров’я, процеси забезпечення функціонування системи управління якістю медичної допомоги на основі механізму внутрішнього аудиту в закладах охорони здоров’я, інформаційні технології покращання якості медичної допомоги та ефективність їх упровадження.
Наукові бази дослідження – лікувально-профілактичні заклади охорони здоров’я м. Суми: Сумська обласна клінічна лікарня, Сумська міська клінічна лікарня № 1, Сумська міська клінічна лікарня № 4, Сумська міська клінічна лікарня № 5, та центральні районні лікарні семи районів Сумської області: Білопільська центральна районна лікарня, Глухівська центральна районна лікарня, Краснопільська центральна районна лікарня, Лебединська центральна районна лікарня, Липоводолинська центральна районна лікарня, Охтирська центральна районна лікарня, Сумська центральна районна лікарня.Дослідження проводилося упродовж 2007–2013 рр.
Методи дослідження. Методичний апарат цієї дисертаційної роботи охоплює комплекс соціально-гігієнічних методів, що загалом визначають напрям наукового пошуку та дослідження, тобто соціальну медицину.
Серед наукових методів досліджень, які застосовувались при виконанні дисертаційної роботи, були методи:
- системного аналізу і системного підходу – при визначенні основних наукових категорій управління якістю медичної допомоги;
- медико-статистичного аналізу – при вивченні стану здоров’я населення м. Суми на серцево-судинну патологію;
- логічного узагальнення – при формуванні видів та критеріїв оцінювання ефективності запропонованих видів внутрішнього аудиту;
- бібліосемантичний метод – при аналізі підходів до управління якістю медичної допомоги в економічно розвинених країнах світу, СНД та стану проблеми в Україні;
- соціологічного опитування – під час дослідження якості надання медичної допомоги в Сумській області та шляхів її підвищення;
- метод аналізу і представлення даних – причинно-наслідкова діаграма Ісікави – при формуванні системи факторів забезпечення якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я;
- описового моделювання – при побудові моделі системи управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я;
- медико-організаційного експерименту – при впровадженні моделі управління якістю медичної допомоги хворим з артеріальною гіпертензією;
- проектування інформаційно-аналітичних схем – під час розроблення технічних умов та системи зворотнього зв’язку з лікарем загальної практики – сімейним лікарем для створення програми нагадування диспансерним хворим артеріальною гіпертензією за допомогою SMS-повідомлень.
Наукова новизна одержаних результатів полягає в тому, що автором вперше в Україні:
- сформульовані сучасні погляди на систему управлінні якістю медичної допомоги та визначені основні напрями її покращання на рівні закладу охорони здоров’я;
- проведене комплексне дослідження стану епідеміологічних параметрів здоров’я населення м. Суми у контексті хвороб системи кровообігу;
- обґрунтовано основні фактори забезпечення якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я;
- запропоновано системну класифікацію видів внутрішнього аудиту;
- науково обґрунтовано і розроблено модель управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі механізму внутрішнього аудиту на відміну від існуючої системи контролю якості;
- розроблено інформаційні технології мобільної медицини для покращання якості медичної допомоги хворим із артеріальною гіпертензією;
- встановлено доцільність застосування розробленої моделі покращання якості медичної допомоги для закладів охорони здоров’я із застосуванням механізму внутрішнього аудиту на прикладі лікування хворих з артеріальною гіпертензією.
Подальшого розвитку набули:
- науково-методологічні підходи до застосування сучасних інструментів управління якістю медичної допомоги в закладі охорони здоров’я.
Удосконалено:
- оцінку якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі розширення переліку індикаторів моніторингу.
Теоретичне значення дослідження полягає в істотному доповненні теорії соціальної медицини та організації охорони здоров’я у частині вдосконалення механізму управління якістю медичної допомоги та комплексної оцінки якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі концепції безперервного покращання якості медичної допомоги.
Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що вони стали підставою для:
– розроблення та впровадження постійно діючої системи моніторингу потреб пацієнтів і стимулів у медичних працівників щодо покращання якості медичної допомоги в закладах охорони здоров’я;
– створення алгоритму впровадження моделі управління якістю та послідовності етапів проведення циклу клінічного аудиту для підвищення якості медичної допомоги на прикладі надання медичної допомоги пацієнтам з артеріальною гіпертензією;
– впровадження інформаційних технологій покращання якості медичної допомоги та системи зворотнього зв’язку пацієнта з лікарем;
– створення реєстру внутрішніх аудитів у закладах охорони здоров’я.
Впровадження результатів у практику здійснено на рівнях:
I. галузевому:
а) при підготовці Наказу МОЗ України від 28.09.2012 р. № 752 «Про порядок контролю якості медичної допомоги»;
б) при укладанні 2 методичних рекомендацій:
– Організація клінічного управління ризиками та безпеки медичної допомоги в закладах охорони здоров’я : метод. рек. (74.12/168.12) / [уклад.: А. В. Степаненко, В. М. Богомаз, В. А. Сміянов та ін.] / за заг. ред. В. Ф. Москаленка. – К., 2012. – 21 с.
– Управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту в закладах охорони здоров’я : метод. рек. / [уклад. В. А Сміянов]. – К., 2014. – 27 c.;
в) при розробленні галузевих нововведень:
– Організаційно-методичний підхід до управління якістю медичної допомоги на первинному рівні надання медичної допомоги на основі технологій внутрішнього аудиту / В. А. Сміянов, С. О. Линник, Н. П. Ярош, Ю. Б. Ященко / Реєстр галузевих нововведень. – 2013. – Випуск 39. Нововведення № 289.
– Свідоцтво про реєстрацію авторського права на твір № 55178. Медико-соціальна модель управління якістю медичної допомоги / В. А. Сміянов, С.В. Тарасенко, О. І. Сміянова, Н. В. Деміхова. – Дата реєстрації: 05.06.14.
II. регіональному:
– затвердження Програми «Забезпечення безперервного підвищення якості медичної допомоги в закладах охорони здоров’я» Колегією Управління охорони здоров’я обласної державної адміністрації Сумської області від 06.02.2013 р.;
– шляхом впровадження результатів дослідження у 10 медичних закладах Сумської області;
– використання отриманих результатів у наукових дослідженнях у ДУ «Український інститут стратегічних досліджень» МОЗ України, у навчальному процесі на кафедрах соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я, сімейної медицини Медичного інституту Сумського державного університету (акт упровадження від 11.03.2013 р.), на кафедрі соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я з біостатистикою та медичним правознавством ВДНЗУ «Українська медична стоматологічна академія МОЗ України» (акт упровадження від 26.03.2013 р.), кафедрі соціальної медицини, організації та економіки охорони здоров’я Харківського національного медичного університету (акт упровадження від 15.04.2014 р.), кафедрі охорони здоров’я, соціальної медицини та лікарсько-трудової експертизи Запорізького державного медичного університету (акт упровадження від 15.01.2014 р.), кафедрі соціальної медицини та організації охорони здоров’я Буковинського державного медичного університету (акт упровадження від 28 березня 2014 р.).
Особистий внесок здобувача. Автором самостійно визначені напрямок, методологія і програма проведеного наукового дослідження. Здійснено аналітичний огляд наукових джерел із проблеми, проаналізовано нормативно-правове забезпечення якості медичної допомоги на державному рівні в Україні. Особисто розроблено інструментарій та здійснено вивчення якості й доступності надання медичної допомоги серед міського та сільського населення Сумської області України та думки медичних працівників і організаторів охорони здоров’я щодо напрямків та механізмів покращання якості медичної допомоги. Проаналізовано та оцінено отримані результати дослідження. Розроблено і науково обґрунтовано медико-соціальний механізм і модель управління якістю медичної допомоги на основі внутрішнього аудиту на рівні закладу охорони здоров’я. Аргументовано основні напрямки підвищення якості медичної допомоги хворим артеріальною гіпертензією на первинному рівні медичної допомоги шляхом застосування побудованої моделі управління якістю медичного обслуговування; розроблено технічне завдання для створення інформаційної системи з метою покращання якості медичного обслуговування хворим артеріальною гіпертензією; проведено статистичне опрацювання матеріалу (даних амбулаторних карт та результатів опитування пацієнтів). Самостійно сформульовано усі розділи дисертації, висновки та практичні рекомендації.
Розроблені дисертантом наукові положення та одержані дані є самостійним внеском у вирішення проблеми створення дієвої і гнучкої моделі управління якістю медичної допомоги в закладі охорони здоров’я в сучасних умовах вдосконалення діяльності національної системи охорони здоров’я.
Результати досліджень співавторів наукових публікацій у дисертаційній роботі не використані.
Апробація результатів дисертації. Матеріали роботи та результати досліджень, викладені в дисертації, оприлюднені на:
1) на міжнародному рівні: на Міжнародній конференції «Підвищення якості медичної допомоги: наукові засади та практичні результати» (2010 р., м. Київ); «Резистентність до протимікробних препаратів та її глобальне поширення» (2011 р., м. Київ); Міжнародній науково-практичній конференції, присвяченій Всесвітньому дню здоров’я (2013 р., м. Київ); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Якість медичної допомоги – освіта, наука та практика» (2013 р., м. Київ); науково-практичній конференції з міжнародною участю «Здоров’я населення, актуальні проблеми та перспективи розвитку системи охорони здоров’я» (2013 р., м. Харків);
2) на державному рівні: на V з’їзді спеціалістів із соціальної медицини та організаторів охорони здоров’я України (2012 р., м. Житомир); на науково-практичній конференції «Медико-соціальні питання у реформуванні сфери охорони здоров’я» (2013 р., м. Київ); на науково-практичній конференції «Стратегічні напрямки реалізації Всеукраїнської програми «Здоров'я – 2020: український вимір» (2014 р., м. Полтава); на науково-практичній конференції «Актуальні питання теоретичної та практичної медицини» (2011–2014 рр., м. Суми); на школах «Організаторів охорони здоров’я» Сумської області (2011–2012 рр., м. Суми).
Публікації. Результати дисертації опубліковані в 44 наукових працях, 29 з яких відображають основні наукові результати (24 статті у фахових наукових виданнях, рекомендованих МОН ДАК України та 5 публікацій в іноземних наукових журналах та у виданнях України, включених до міжнародних наукометричних баз), 11 – праці апробаційного характеру, 4 – додатково представляють наукові результати дослідження в інших виданнях.
Обсяг і структура роботи. Дисертація викладена на 380 сторінках (основний зміст – 294 сторінки) і складається із вступу, аналітичного огляду наукової літератури, програми досліджень, 6 розділів власних досліджень, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел (430 наукових праць, з них 339 – кирилицею, 91 – латиною). Робота ілюстрована 50 таблицями, 58 рисунками, містить 11 додатків.

Список литературы

ВИСНОВКИ

Комплексним медико-соціологічним дослідженням установлено недосконалість існуючої системи управління і контролю якості медичної допомоги на рівні закладів охорони здоров’я та невідповідність її механізмів стратегії ВООЗ щодо безперервного підвищення якості медичної допомоги та Концепції управління якістю медичної допомоги у галузі охорони здоров'я в Україні проголошеної на період до 2020 року. Вирішення цієї проблеми потребувало обґрунтування та розроблення якісно нової моделі управління якістю медичної допомоги на рівні закладів охорони здоров’я на основі внутрішнього аудиту як безперервного процесу покращання якості, впровадження якої в систему охорони здоров’я медичних закладів Сумської області довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.
1. Доведено, що на сучасному етапі реформування сфери охорони здоров’я в Україні існуючий механізм ретроспективного контролю якості медичної допомоги є неефективним, і актуальним є питання розроблення системи управління і контролю якості медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я, в основу якої покладені принципи сучасного менеджменту і впровадження механізму внутрішнього аудиту як головного інструменту системи безперервного поліпшення якості медичної допомоги.
2. Досліджено, що в системі внутрішнього (відомчого) контролю якості медичної допомоги на рівні закладів охорони здоров’я м. Суми та Сумської області продовжує діяти командно-бюрократична система контролю якості медичної допомоги, яка відповідно до бюджетної моделі охорони здоров’я базується на системі ретроспективної перевірки кількісних статистичних показників діяльності закладів охорони здоров’я на всіх рівнях надання медичної допомоги.
3. Встановлено, що за останні три роки (2010–2012 рр.) показник поширеності хвороб системи кровообігу населення м. Суми зріс на 4,20 %; в осіб працездатного віку – на 9,30 %; показник захворюваності на хвороби системи кровообігу зріс на 13,2 %; серед осіб працездатного віку – на 18,1 %; показник смертності серед осіб працездатного віку зріс на 52,5 %. Показник поширеності артеріальної гіпертензії серед дорослого населення збільшився на 5,49 %, а серед працездатного населення – на 14,02 %; показник захворюваності на артеріальну гіпертензію зріс на 32,74 %; серед хворих працездатного віку спостерігається збільшення цього показника на 52,06 %; показник первинного виходу на інвалідність від артеріальної гіпертензії зріс на 35,16 %.
4. Виявлено за результатами медико-соціологічного дослідження серед пацієнтів та населення м. Суми, що головними організаційними чинниками низької якості медичної допомоги були: недосконалий графік роботи поліклінік (21,86 ± 3,17 %), черги до реєстратури (37,21 ± 3,71 %), черги до лікаря (49,07 ± 3,83 %), неуважність персоналу (18,84 ± 2,99 %), брак талонів до лікаря (23,02 ± 3,23 %), очікування госпіталізації у приймальному відділенні більше 3 годин (8,30 ± 1,24 %), початок лікування у стаціонарі через 3–4 години (16,04 ± 1,65 %) та ін. Обґрунтовано, що вирішення цих проблем потребує прийняття управлінських рішень організаційного характеру на рівні закладу охорони здоров’я та не потребує фінансових і матеріальних ресурсів.
5. Аргументовано, що 70,05 % опитаних лікарів терапевтичного і хірургічного профілю та 60,00 % організаторів охорони здоров’я медичних закладів усіх рівнів надання медичної допомоги м. Суми та Сумської області вважають, що ефективної системи управління якістю і мотивації лікарів до якісного надання медичної допомоги в закладах охорони здоров’я сьогодні не існує. Основними мотиваційними чинниками підвищення якості медичної допомоги, крім матеріального стимулювання, за даними дослідження, є група моральних факторів: повага оточуючих (52,09 ± 5,46 %), моральне задоволення від якісного надання медичної допомоги (46,11 ± 5,46 %), можливість кар’єрного зростання (28,14 ± 4,92 %), професійне зростання (17,96 ± 4,20 %), відзнака керівництва (5,99 ± 2,60 %). Дослідження показало, що пріоритетність стимулів залежить від стажу роботи лікарів, а результати соціологічного опитування довели, що 97,6±1,67% респондентів вважають, що у закладах охорони здоров’я потрібне впровадження ефективної системи управління надання якісних медичних послуг.
6. Розроблено модель управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі циклу внутрішнього аудиту та нових компонентів моделі, що включають умовно-постійну складову моделі (нормативно-методологiчна база на основi стандартизацiї процесiв надання медичної допомоги, створення системи матерiального та морального заохочення медичних працівників за надання якiсної медичної допомоги та участь у процесах покращання якості медичної допомоги, створення сприятливого середовища в колективi щодо принципiв реалiзацiї концепцiї безперервного покращання якості медичної допомоги) та умовно-змінну складову моделі (аналіз показників діяльності закладів охорони здоров’я, встановлення пріоритетів, визначення виду аудиту, навчання мультидисциплінарної групи, розроблення плану та терміни проведення аудиту, створення реєстру аудитів закладу охорони здоров’я).
7. Розроблено системну класифікацію видів внутрішнього аудиту за критеріями аналізу і перевірки для підвищення ефективності практичного впровадження механізму внутрішнього аудиту, а саме: 1) аудитів структури: фінансово-економічний аудит, аудит кадрів, аудит матеріального забезпечення, аудит медичної документації; 2) аудитів процесу: клінічний аудит, технологічний аудит, організаційно-методичний аудит, аудит ефективності впровадження медичних технологій; 3) аудитів результату: аудит думки пацієнтів та медичних працівників, аудит ефективності медичної допомоги.
8. Результати впровадження моделі управління якістю медичної допомоги на основі механізму внутрішнього аудиту для покращання медичної допомоги із артеріальною гіпертензією в поліклінічних відділеннях закладів охорони здоров’я м. Суми дозволили виявити недоліки та резерви для поліпшення її якості для цієї категорії хворих. Виявлено, що у порівнянні з критеріями якості та індикаторами уніфікованого клінічного протоколу медичної допомоги з артеріальною гіпертензією (Наказ МОЗ України від 24.05.2012 р. № 384) рекомендації щодо модифікації способу життя отримали лише 40,05 ± 3,54 % пацієнтів; 18,98 ± 2,82 % хворих не проходили жодних лабораторних обстежень, а 21,97 ± 2,98 % – жодних інструментальних обстежень; у 7,94 ± 2,76 % медичних картах амбулаторного хворого відсутні дані про фактори ризику; диспансерні огляди двічі на рік були проведені в 40,96 ± 3,54 % хворих; цільовий рівень артеріального тиску досягнуто у 14,04 ± 2,50 % хворих. Аналіз результатів опитування хворих із артеріальною гіпертензією, що перебувають на диспансерному обліку, виявив, що більшість пацієнтів нерегулярно приймають ліки (52,03 ± 2,22 %), нерегулярно контролюють тиск (37,09 ± 2,16 %), взагалі не вимірюють артеріальний тиск (8,27 ± 1,22 %). Виявлені проблеми у забезпеченні належної якості медичної допомоги хворим на артеріальну гіпертензію на рівні закладу охорони здоров’я засвідчили необхідність її удосконалення на основі розробленої моделі управління якістю медичної допомоги. За результатами внутрішнього аудиту розроблені пропозиції та впроваджені заходи щодо підвищення якості медичної допомоги хворим із артеріальною гіпертензією.
9. Соціальна ефективність впровадженої моделі управління якістю медичної допомоги на прикладі поліклінічних відділень закладів охорони здоров’я м. Суми підтверджена результатами лікування пацієнтів з артеріальною гіпертензією: відсоток пацієнтів, які досягли цільового артеріального тиску, збільшився на 24,51 % і становив 38,55 ± 4,26 %; відсоток пацієнтів, які регулярно вимірюють артеріальний тиск, збільшився на 31,00 %; кількість гіпертонічних кризів зменшилася на 17,82 %; кількість хворих з підвищеним артеріальним тиском зменшилася на 21,16 %; використання рецептів на ліки з частковим відшкодуванням коштів збільшилося на 29,59 %.
10. Економічна ефективність від упровадження запропонованої моделі управління якістю медичної допомоги підтверджена зменшенням кількості ускладнень у хворих, які потребують стаціонарного лікування, на 3,16 % і зменшенням кількості викликів екстреною медичною допомогою у 2,5 рази. Загальна сума економії в закладах первинної медико-санітарної допомоги, на базі яких проведене дослідження, становила 157,1 тис. грн.
11. Розроблено і вперше впроваджено інформаційно-аналітичну систему нагадування хворим з артеріальною гіпертензією і зворотнього зв’язку з лікарем загальної практики – сімейним лікарем (система сповіщення пацієнтів із підтримкою двостороннього спілкування), що дозволяє інтерактивно супроводжувати хворого у процесі лікування.
12. Запропоновано і впроваджено модель управління якістю медичної допомоги на рівні закладу охорони здоров’я на основі механізму внутрішнього аудиту із використанням нових інструментів управління якістю (зокрема побудови причинно-наслідкової діаграми Ісікави), що забезпечують принцип безперервного покращання якості медичної допомоги, адаптацію діяльності закладів охорони здоров’я до нових умов функціонування галузі та поліпшення здоров’я населення. Доведена ефективність розробленої моделі управління якості медичної допомоги на прикладі поліклінічних відділень закладів охорони здоров’я м. Суми при наданні медичної допомоги хворим із артеріальною гіпертензією дозволяє рекомендувати її для широкого впровадження в закладах охорони здоров’я України всіх рівнів.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. А. с. № 55178. Медико-соціальна модель управління якістю медичної допомоги / В. А. Сміянов, С. В. Тарасенко, О. І. Сміянова, Н. В. Деміхова. – Дата реєстрації: 05.06.14.
2. Авраменко Н. В. Вітчизняний та зарубіжний досвід державного управління в сфері контролю за якістю медичної допомоги / Н. В. Авраменко // Економіка та держава. – 2010. – № 12. – С. 78–80.
3. Аджиев М. Э. Анализ принципов организации управления качеством медицинской помощи / М. Э. Аджиев // Молодой ученый. – 2013. – № 11. – С. 207–211.
4. Азизова Б. Г. Отношение руководителей здравоохранения к проблемам управления качеством медицинской помощи / Б. Г. Азизова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. –2008. – № 4. – С. 38–40.
5. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О. П. Щепин, А. Л. Линдебратен, В. Н. Голодненко, Р. М. Зволинская // Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 1996. – № 3. – С. 24–29.
6. Алексеева Н. Ю. Влияние системы оплаты труда медицинских работников на качество и эффективность медицинской помощи / Н. Ю. Алексеева, Л. П. Пчела, С. В. Макаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 2011. – № 5. – С. 44–46.
7. Альжаксина Г. Б. Ключевые показатели результативности процессов и процедур как метод управления качеством медицинской помощи / Г. Б. Альжаксина // Главный врач. – 2013. – № 5. – С. 72–73.
8. Анализ показателей деятельности служб качества медицинской помощи в стационарных учреждениях Санкт-Петербурга / М. А. Карачевцева, С. М. Михайлов, П. В. Гуринов, Е. О. Цингер // Заместитель главного врача. – 2012. – № 11. – С. 38–45.
9. Аналіз медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги та обґрунтуванння шляхів їх удосконалення / А. В. Степаненко та ін. // Вісник соціальної гігієни та охорони здоров’я України. – 2010. – № 4. – С. 72–79.
10. Анищенко П. Н. Отдел менеджмента качества – подразделение для совершенствования системы управления качеством лечебно-профилактического учреждения / П. Н. Анищенко // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. – 2010. – № 4. – С. 87–94.
11. Аполохин О. И. Высокотехнологическая медицинская помощь как индикатор оказания медицинской помощи / О. И. Аполихин, И. А. Шадеркин // Главврач. – 2011. – № 4. – С. 41–49.
12. Артемьева Г. Б. Стандартизация как основа совершенствования организационно-экономических отношений в отечественном здравоохранении / Г. Б. Артемьева, М. В. Пирогов // Главврач. – 2013. – № 6. – С. 18–23.
13. Арустамян Г. Н. Клинико-экономический анализ и его роль в управлении качеством медицинской помощи / Г. Н. Арустамян // Главный врач. – 2013. – № 6. – С. 42–49.
14. Ацель Е. А. Управление качеством кардиологической помощи в период модернизации здравоохранения / Е. А. Ацель // Вестник современной клинической медицины. – 2012. – Т. 6, Вып. 4. – С. 41–45.
15. База стандартів медичної допомоги – інструмент для аналізу наявного стану нормативної бази з питань стандартизації медичної допомоги / В. В. Шпак, Т. В. Чумак, А. М. Морозов, А. В. Степаненко // Головний лікар. – 2010. – № 6. – С. 72–73.
16. Бакланова Т. Н. Научно-организационные аспекты обеспечения качества оказания медицинской помощи в многопрофильной больнице / Т. Н. Бакланова, В. К. Попович, И. Б. Шикина // Социальные аспекты здоровья населения : электронный журнал. – 2013. – № 1. – С. 1–11.
17. Баклушина Е. К. Медико-организационные аспекты мнения населения Иваново об удовлетворенности оказанием медицинской помощи в поликлиниках по месту жительства / Е. М. Баклушина, М. В. Нуженкова, С. С. Москвина // Главврач. – 2013. – № 1. – С. 33–36.
18. Бащинский С. Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины / С. Е. Бащинский. – М. : Медиасфера, 2004. – 135 с.