Айюб Хуссейн Мусса. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов Ахиллова сухожилия

Краткое описание

Айюб Хуссейн Мусса. Физическая реабилитация спортсменов после оперативного лечения разрывов Ахиллова сухожилия : Дис. ... канд. пед. наук : 13.00.04, 14.00.12 : Москва, 1997 160 c. РГБ ОД, 61:98-13/53-2

РОССИЙСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
На правах рукописи
АЙЮБ ХУССЕЙН МУССА
ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
13,00.04 - Теория и методика физического воспитания, спортивной тренировки и оздоровительной физической культуры 14.00.12 - Лечебная физическая культура и спортивная медицина
Диссертация на соискание ученой степени кандидата педагогических наук
Научный руководитель: кандидат медицинских наук, профессор Попов С-Н.
Москва - 1997
ОГЛАВЛЕНИЕ
Стр.
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 6
ГЛАВА И. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 30
2.1 Характеристика основной и контрольной групп спорт¬сменов, участвовавших в педагогическом эксперименте 30
2.2. Методы исследований 32
ГЛАВА III. МЕТОДИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИ¬ТАЦИИ СПОРТСМЕНОВ 44
3.1 Период иммобилизации (до 1,5 мес. после операции) 44
3.2 Период восстановления функции голеностопного сустава
и трехглавой мышцы голени 49
3.3 Тренировочно-восстановительный период 73
3.4 Отличительные особенности методики физической реабилитации спортсменов основной группы 88
3.5 Медико-педагогическая экспертиза 99
ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО
ЭКСПЕРИМЕНТА 111
ГЛАВА V. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО
ЭКСПЕРИМЕНТА 128
ВЫВОДЫ 133
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 137
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 141
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Подкожные разрывы ахиллова сухо-жилия относятся к числу тяжелых травм, надолго выводящих спортсме¬на из строя и требующих тщательной комплексной реабилитации. Пре-небрежение грамотной, научно-организационной реабилитацией неред¬ко приводит к рецидивным разрывам ахиллова сухожилия.
По данным отделения балетной и спортивной травмы ЦИТО (З.С. Миронова с соавт. [65]) из общего количества наблюдавшихся в течение ряда лет 261 больных у 76,2% причиной разрыва ахиллова сухожилия была спортивная травма. Это подтверждают данные А.Ф. Краснова и С.И. Двойникова [46] и ряда других авторов. Таким образом, разрывы ахиллова сухожилия можно считать травмой преимущественно спор-тивной, свойственной атлетам, достигнувших расцвета спортивного ма-стерства.
Это делает проблему их реабилитации весьма актуальной, тем бо¬лее что количество публикаций, посвященных послеоперационной реа-билитации спортсменов весьма невелико и относится преимущественно к 70-м годам нашего столетия.
Целью нашего исследования является повышение эффективности комплексной реабилитации спортсменов после оперативного лечения подкожных разрывов ахиллова сухожилия.
Гипотеза. Созданные ранее системы послеоперационной реабили-тации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия недостаточно эф-фективны с современных позиций. Для их совершенствования необходи¬мо привлечь достижения современной реабилитационной техники и ме-тодики. Таким требованиям должны отвечать предложенная нами мето-дика постизометрической релаксации трехглавой мышцы голени, а так¬же ее биомеханической стимуляции (в т.ч. в сочетании с аутомобилиза¬
цией) с целью ускорения ликвидации постим мобилизационной контрак¬туры голеностопного сустава. Это, в свою очередь, открывает возмож¬ности для более быстрого роста силового потенциала трехглавой мыш¬цы голени. Кроме того, мы предлагаем дополнить динамический режим тренировки трехглавой мышцы голени статическим (изометрическим). Такая вариативность также должна ускорить восстановление нервно¬мышечного аппарата.
Предметом исследования является динамика функциональных по-казателей у спортсменов под влиянием курса послеоперационной ком-плексной реабилитации.
Объектом исследования являются спортсмены, проходящие курс послеоперационной комплексной реабилитации.
Научная новизна нашей работы заключается в том, что мы пред-ложили более эффективную систему послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия с использованием совре-менных средств и методов, что позволило сократить сроки восстановле-ния спортивной работоспособности. Впервые тщательно проработана методика заключительного этапа реабилитации, непосредственно пред-шествующего начальному этапу спортивной тренировки.
К научной новизне мы относим и системный характер медико-педагогической экспертизы, при проведении которой мы опираемся не только на экспериментальные работы, посвященные закономерностям регенерации послеоперационного рубца, но и на собственные исследова-ния функциональных показателей, включая разработанные нами специ-альные двигательные тесты.
Практическая значимость. Полученные в результате исследования положительные результаты позволяют рекомендовать разработанную нами систему комплексной послеоперационной реабилитации спортсме¬нов с разрывами ахиллова сухожилия широкому кругу специалистов в области реабилитации (методистам и врачам лечебной физической куль-туры, врачам команд, спортивным травматологам и пр.).
Практическое применение созданной нами методики должно по-ложительно сказаться на сроках и качестве восстановления спортсменов, перенесших такую тяжелую травму, как разрыв ахиллова сухожилия.
Основные положения, выносимые на защиту:
- организация и методика физической реабилитации спортсменов после операции сшивания ахиллова сухожилия;
- сравнительная оценка динамики функциональных показателей (гониометрия голеностопного сустава, тонусометрии и динамометрии трехглавой мышцы голени, измерений ее окружности, специальных дви-гательных тестов) в основной и контрольной группах спортсменов и ре-зультатов педагогического эксперимента в целом;
- методика медико-педагогической экспертизы;
- оптимальные сроки возобновления тренировок после операций по сшиванию ахиллова сухожилия.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Послеоперационная реабилитация спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия - один из наиболее сложных, недостаточно изучен-ных и актуальных проблем современной спортивной медицины и физи-ческой реабилитации.
2. Созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия отличается от ранее соз-данных методов применением, начиная со второго периода, новых мето-дических приемов:
- постизометрической релаксацией и аутомобилизацией трехглавой мышцы голени с целью более быстрой ликвидации постиммобилизаци- онной контрактуры голеностопного сустава;
- применением биомеханической стимуляции трехглавой мышцы голени по методике В.Т Назарова (1986 г.) с той же целью;
- использованием серии статических силовых упражнений, допол¬няющих систему динамических упражнений, что приводит к более бы¬строму восстановлению силового потенциала мышц всего региона зоны операции.
3. Важную роль в успешной реабилитации спортсменов играют во¬просы организации:
- раннее начало, непрерывность, преемственность при переходах от этапа к этапу;
- использование комплекса различных средств и методов реабили¬тации, усиливающих действие друг друга (занятия в тренажерном зале, в т.ч. с использованием ПИР, аутомобилизации и БМ-стимуляции трех¬главой мышцы голени, физических упражнений в бассейне, различных видов массажа и пр.);
- использование приемов дозировки и оперативной коррекции фи¬зической нагрузки.
4. Наиболее информативными показателями функционального восстановления спортсменов, перенесших операции по поводу разрыва ахиллова сухожилия, являются гониометрия голеностопного сустава, тонусометрия и динамометрия трехглавой мышцы, измерения ее окруж-ности, а также предложенные нами специальные двигательные тесты, оценивающие физические качества и двигательные навыки спортсменов - “беговой тест”, “ходьба на носках в приседе” и “подъем на носок на сту-пеньке”.
5. В педагогическом эксперименте, благодаря применению выше-указанных новых методов и средств реабилитации, спортсмены основ¬ной группы опережали спортсменов контрольной группы по темпу вос-становления решающих функциональных показателей:
- угол разгибания голеностопного сустава в основной группе уже к
2,5- 3 месяцам после операции составил 88,2°±4,7° против 95,1°±3,1° в контрольной группе (Р< 0,01). К 3-3,5 месяцам после операции в основ-ной группе угол разгибания составил 80,0°+3,2°, а в контрольной группе - 87,7°±8,2° (Р<0,01). К 3,5-4 месяцам после операции угол разгибания в основной группе составил 78,6°±3,2°, а в контрольной только 81,1°±3,3° (Р<0,05);
- по динамометрическому показателю трехглавой мышцы голени спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы, начиная с 2,5-3 месяцев после операции: 101,4±18,3 кг в основ¬ной группе против 83,2±7,3 кг в контрольной группе при Р<0,001. Через
3- 3,5 месяца после операции - соответственно 132,7±8,0 кг в основной и 126,0+8,7 кг в контрольной группе (Р<0,01), а через 3,5-4 мес. после опе¬рации 141,8±9,0 кг в основной группе и 132,3+7,5 кг в контрольной (Р<0}05);
- сократительная способность трехглавой мышцы голени в основ¬ной группе к 2,5-3 месяцам после операции составила 24,7+5,7 усл.ед., а в контрольной группе только 19,8±3,6 усл.ед. (Р<0,05). К 3-3,5 месяцам после операции в основной группе 34,5+6,5 усл.ед., а в контрольной - 26,9±4,5 усл.ед. (Р<0,01);
- прирост окружности голени (отражающий рост мышечной массы) в основной группе за период наблюдений составил 2,2 см, а в контроль¬ной группе 1,7 см, хотя различия и не достигли статистически достовер¬ного уровня;
- специальный двигательный тест “подъем на ступеньки” спортсме¬ны основной группы выполнили в среднем 30,5±2,9 раза, а спортсмены контрольной группы 27,5±2,3 раза (Р<0,05);
- по срокам выполнения качественных тестов (“беговой тест” и “ходьба на носках в приседе”) спортсмены основной группы опережали спортсменов контрольной группы в среднем на 4 недели;
- спортсмены основной группы приступили к начальному этапу тренировки в среднем через 4,5-5 месяцев после операции, опережая спортсменов контрольной группы на один месяц.
Срок 4,5-5 месяцев после операции мы считаем оптимальным при реабилитации спортсменов по нашей методике. При этом спортсмены технических и циклических видов могут приступить к тренировкам через
4- 4,5 мес., а спортсмены игровых и скоростно-силовых - через 4,5-5 меся¬цев после операции.
5. Таким образом, созданная нами методика послеоперационной реабилитации спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия более эф-фективна, чем прежние и не дает осложнений.
6. Нами создана методика медико-педагогической экспертизы, целью которой является профилактика рецидивных повреждений ахил-лова сухожилия.
7. Разработанные нами методики реабилитации и медико-педагогической экспертизы могут быть рекомендованы для широкого применения в центрах реабилитации и лечебно-профилактических уч-реждениях для быстрой, эффективной и безопасной реабилитации спорт-сменов, перенесших оперативные вмешательства в связи с разрывами ахиллова сухожилия.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Послеоперационную реабилитацию спортсменов с разрывами ахиллова сухожилия следует начинать в периоде иммобилизации со 2-3 дня после операции. Главное средство реабилитации - физические упражнения с целью поддержания общей работоспособности спортсме¬на, противодействия послеоперационным осложнениям, нормализации регионального лимфо- и кровообращения.
После снятия кожных швов рекомендуется включить изометриче-ские напряжения трехглавой мышцы голени с целью ее стимуляции. Ре-комендуется использовать как общеразвивающие упражнения для здо-ровых частей тела, так и специальные упражнения для оперированной конечности (для пальцев стопы и тазобедренного сустава, свободных от иммобилизации).
2. После трех недель с момента операции, когда гипсовая повязка укорачивается в “сапожек”, в занятия следует включить упражнения с использованием велоэргометра и с отягощением для мышц разгибателей голени.
3. После прекращения иммобилизации (6 недель после операции) рекомендуется проводить второй период реабилитации, задачами кото-рого является восстановление функции голеностопного сустава и трех-главой мышцы голени.
Главными средствами реабилитации следует считать физические упражнения (тренировка в ходьбе, занятия в бассейне и тренажерном за-ле), а вспомогательными - ручной, гидро- и вибромассаж, некоторые ви-ды физиотерапии.
4. С целью ликвидации контрактуры голеностопного сустава реко¬мендуется использовать активные, активно-пассивные упражнения на растяжение трехглавой мышцы голени с использованием тренажеров,
тренировку в ходьбе, физические упражнения в бассейне.
С целью ускорения ликвидации контрактуры голеностопного су-става рекомендуется использовать аутомобилизацию трехглавой мышцы и ее биомеханическую стимуляцию на аппарате проф. В.Т.Назарова (или их сочетание).
5. С целью тренировки трехглавой мышцы голени рекомендуется использовать динамические и статические упражнения (в соотношении 5:1) с сопротивлением, отягощением, преодолением веса спортсмена при симметричной нагрузке на обе ноги в исходных положениях сидя и стоя, в смешанном упоре руками.
6. С этой же целью в бассейне рекомендуется использовать плава¬ние с ластами, ходьбу на носках, подъем на носки и подъем на носок стопы оперированной конечности, а также беговые упражнения и легкие подскоки.
7. С целью восстановления общей работоспособности спортсменов рекомендуется использование упражнений на силу, гибкость, выносли¬вость для здоровых частей тела при использовании отягощений, сопро¬тивлений, тренажеров (велоэргометр, гребной и др. тренажеры). Дли¬тельность занятий в тренажерном зале следует довести до 1,5 часов два раза в день, максимальная частота сердечных сокращений на высоте на¬грузки до 150-160 удар, в минуту.
8. К концу второго периода реабилитации (3-3,5 мес. после опера¬ции) рекомендуется адаптировать спортсменов к длительной (до 5-6 км) и быстрой ходьбе (скорость 7-8 км/час).
9. Целью третьего (тренировочно-восстановительного) периода реабилитации (3-3,5 - 4-5 мес. после операции) является восстановление пассивной гибкости голеностопного сустава, скоростно-силовых воз-можностей трехглавой мышцы голени и частичное восстановление спе-цифических двигательных навыков спортсмена.
Рекомендуется использование следующих групп физических упражнений: 1 Циклические локомоции (медленный бег, плавание, гре¬бля, тренировка на велосипеде или велоэргометре и т.д.); 2) силовые и скоростно-силовые упражнения для мышц тазового пояса; 3) имитаци-онные упражнения в бассейне и тренажерном зале; 4) специально-подготовительные упражнения; 5) интенсивные и длительные общераз-вивающие упражнения на силу и гибкость для здоровых частей тела.
Общая длительность физических упражнений в третьем периоде реабилитации доводится до 4-4,5 часов в день.
10. В бассейне рекомендуется использовать помимо быстрого пла-вания с использованием ластов беговых, прыжковых и имитационных упражнений.
11. В тренажерном зале спортсменам следует с помощью серии “подводящих” упражнений освоить в срок 3-3,5 мес. после операции подъем на носок оперированной ноги, ходьбу на носках в полном присе-де, имитационные и специально-подготовительные упражнения,
12. После уверенного выполнения тестов на длительную, быструю ходьбу и подъем на носок спортсменам рекомендуется приступать к мед-ленному бегу (средний срок 3,5-4 мес. после операции).
13. После завершения программы физической реабилитации реко-мендуется проведение медико-педагогической экспертизы. При ее прове-дении должны учитываться клинические, функциональные показатели, специальные количественные и качественные двигательные тесты, спор-тивная конъюнктура. Всю полученную информацию необходимо сопо-ставить с предстоящими спортсмену тренировочными нагрузками.
14. При благоприятных клинико-функциональных показателях и результатах специальных двигательных тестов (беговой тест, тесты “подъем на носок” и “ходьба на носках в приседе”) рекомендуем присту-пить к начальному этапу спортивной тренировки в следующие сроки:
спортсменам циклических видов через 4-4,5 мес., спортсменам игровых и скоростно-силовых видов - через 4,5-5 месяцев после операции.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Алексеев А.Е., Савиновская З.А. Динамография для исследова¬ния икроножных мышц // Вопросы травматологии. - 1961. - Т.6.
- С.65-66. '
2. Атаев З.М. О влиянии возбуждения дыхательного центра на электрическую активность мышц при изометрических напряже¬ниях И Вопр. курорт., физиот. и ЛФК. - 1966. - №1. - С.22-24.
3. Атаев З.М. Лечебная физкультура при повреждениях связочного аппарата в области голеностопного сустава / В кн. «Лечебная физкультура». - М.: Физкультура и спорт, 1970. - С. 155-156.