Психологические и сексуальные факторы в генезе мастопатии у женщин и их психокоррекция : Психологічні і сексуальні чинники в генезі мастопатії у жінок і їх психокорекція

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Харьковская медицинская академия последипломного образования

На правах рукописи

воробьев
Владимир Владимирович

УДК 618.19-009.7:618.17008.1:159.972

Психологические и сексуальные факторы в генезе мастопатии у женщин и их психокоррекция

19.00.04 медицинская психология

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Маркова Марианна Владиславовна,
доктор медицинских наук,
старший научный сотрудник

Харьков 2009

содержание

содержание. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 4

Перечень условных обозначений, символов, единиц, Сокращений и терминов. . . . . . . . . . . .

5

ВСТУПление . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6 12

глава 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ вопроса о Психологических и сексуальных факторах в генезе мастопатии у женщин и их психокоррекции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 34

1.1. Мастопатия: взгляд сквозь призму психосоматики . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

13 28

1.2. Основные принципы психокоррекции психосоматических заболеваний. . . . . . . . . . . . . .

28 34

глава 2 общая характеристика обследованных и методов исследования. . .

35 44

2.1. Характеристика обследованных . . . . . . . . . .

35 38

2.2. Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . .

38 44

глава 3 Данные клинического обследования

45 84

3.1. Соматическое состояние обследованных. .. . .

45 46

3.2. Психическое состояние обследованных. . . . .

46 61

3.3. Системно-структурный анализ сексуального здоровья обследованных супругов. . . . . . . . . . . . .

61 84

глава 4 Характерологические и личностные особенности женщин с мастопатией . . . . . . .

85 102

глава 5. функционирование семьи и его нарушение у женщин с мастопатией. . . . . . . .

103 114

глава 6 система психокоррекционных и психопрофилактических мероприятий в комплексном лечении мастопатии у женщин. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

115 139

6.1. Программа психопрофилактики сексологических, психологических и социально-психологических факторов в генезе мастопатии. .

115 125

6.2. Система психокоррекции сексологических, психологических и социально-психологических факторов в генезе мастопатии. . . . . . . . . . . . . . .

125 139

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

140 157

ВЫВОДЫ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

158 162

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ. . . . . . .

163 175

вступление

Согласно данным ВОЗ, мастопатия диагностируется в настоящее время у каждой 4-й женщины в возрасте до 30 лет и у каждой 2-й старше 40 лет [1]. В Украине мастопатией страдают более 12 млн женщин [2].
Установлено, что мастопатия заболевание полиэтиологическое, причиной развития которого могут быть не только гормональные нарушения, но также образ жизни женщины и воздействие окружающей среды [3 10]. К основным этиопатогенетическим факторам мастопатий относят: 1) наследственную предрасположенность; 2) сопутствующие и перенесенные заболевания, в первую очередь, эндокринные; 3) дисбаланс систем органов, особенно функций печени и желез внутренней секреции; 4) нарушенный гормональный и иммунный статус, нарушение процессов метаболизма, нервно-сосудистых реакций; 5) негативные социально-бытовые условия; 6) наличие стрессовых ситуаций психических и сексуальных расстройств; личностные особенности пациентки [11].
Если первые из вышеперечисленных этиологических факторов в настоящее время являются в той или иной степени исследованными или изучаются [12 18], то до настоящего времени неизученным остается вопрос о влиянии психологических и сексуальных факторов в генезе мастопатии, в результате чего в современной клинической практике отсутствуют целостные стратегии ее комплексного лечения и профилактики.
Отдельными исследователями отмечено, что связь между мастопатией и психической сферой больных очевидна, однако, мало изучена [19, 20].
Длительный психический стресс и состояние психологического неблагополучия являются одной из причин возникновения мастопатии [21]. В свою очередь, болевые ощущения, наличие чувства страха перед уже возникшим заболеванием ухудшают и без того нарушенное соматическое и психическое состояние женщин [22]. Все это приводит к развитию дистресс-синдрома, что еще более усугубляет течение и прогноз мастопатии [23, 24]. По данным Д. Ю. Устимова (2003), для женщин с мастопатией характерна стабильная психическая дезадаптация с состояниями невротической депрессии (88%), астении (76%) и тревоги (56%) [25].
Еще одним значимым обстоятельством в развитии мастопатии является нерегулярность и неудовлетворенность сексуальной жизнью. В исследовании Л. Н. Сидоренко (2007) установлено наличие у пациенток с мастопатией нарушений сексуального здоровья и связанных с этим эмоциональных переживаний: 10,5% обследованных женщин с мастопатией указали на отсутствие половой жизни, 79% пациенток отметили полное отсутствие сексуальной удовлетворенности [6].
Состояние вышеперечисленных факторов, в первую очередь, зависит от функционирования семьи (ФС) пациенток, так как именно там они имеют непосредственную реализацию [26]. Кроме того, установлено, что состояние ФС имеет непосредственное влияние на психологическое благополучие и психическое здоровье ее членов и может стать провоцирующим фактором развития психосоматических заболеваний [27 31].
Учитывая вышеизложенное, на сегодняшний день существует насущная необходимость изучения влияния психологических и сексуальных факторов, в первую очередь состояния ФС, как факторов риска развития мастопатии, для разработки психокоррекционных и психопрофилактических мероприятий и внедрения их в комплексное лечение данного заболевания. Вышеизложенное обусловило актуальность и необходимость проведения данного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования «Здоровье семьи. Причины, механизмы развития, клинические проявления и система психодиагностики, психокоррекции, психопрофилактики его нарушений» (№ государственной регистрации 0107U002615).
Цель и задачи исследования. Цель система психокоррекционных и психопрофилактических мероприятий в комплексном лечении мастопатии у женщин на основе изучения с позиций системного подхода психологических и сексуальных факторов в ее генезе.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Изучить психическое состояние женщин с мастопатией.
2. Исследовать состояние сексуального здоровья и выделить формы сексуальной дезадаптации у женщин с мастопатией.
3. Выявить преморбидные и актуальные психологические особенности женщин, страдающих мастопатией.
4. Установить клинические варианты и механизмы формирования нарушения функционирования семьи у женщин, больных мастопатией.
5. Выделить социальные, биологические, психологические и социально-психологические факторы и их взаимосвязи в генезе мастопатии у женщин.
6. Научно обосновать, разработать и внедрить систему психокоррекции и психопрофилактики, направленную на нивелирование негативного действия психологических и сексологических факторов в генезе мастопатии.
Объект исследования психическое состояние, сексуальное здоровье и семейное функционирование у женщин, страдающих мастопатией.
Предмет исследования причины, механизмы развития и клинические варианты нарушений психического состояния, сексуального здоровья и семейного функционирования у женщин, страдающих мастопатией, и их роль в ее возникновении.
Методы исследования: клинический, сексологический, психодиагностический, системно-структурный анализ, социально-демографический, статистический.
Научная новизна исследования. Впервые с позиций системного подхода осуществлено комплексное исследование психологических и сексологических факторов в генезе мастопатии у женщин.
Впервые установлено, что у женщин, больных мастопатией, имеют место состояние психологического неблагополучия, а также психические нарушения в виде невротических, связанных со стрессом или личностных расстройств.
Впервые описана клиническая структура нарушений сексуального здоровья у женщин, страдающих мастопатией, и их мужей, и выделены клинические варианты сексуальной дезадаптации супружеской пары, в которой жена страдает мастопатией.
Впервые установлены преморбидные и актуальные характерологические и личностные особенности женщин, больных мастопатией.
Впервые изучено состояние семейного функционирования у женщин с мастопатией, выделены причины возникновения и клинические варианты его нарушения.
Установлено, что облигатными составляющими в развитии мастопатии у женщин является наличие психических и сексологических расстройств, а также нарушения функционирования семьи.
Впервые установлена взаимосвязь социальных, биологических, психологических и социально-психологических факторов и их роль в генезе мастопатии. Предложена модель формирования, коррекции и профилактики мастопатии.
Впервые определены основные принципы психокоррекции в лечебно-реабилитационном комплексе при мастопатии у женщин. Впервые предложены дифференцированные психокоррекционные мероприятия в зависимости от клинических вариантов сексуальной дезадаптации и нарушения семейного функционирования у женщин с мастопатией.
Новым в работе является научное обоснование «мишени» психопрофилактики мастопатии у женщин в виде трансформации образа жизни за счет изменения их актуальной жизненной стратегии.
Практическое значение полученных результатов. Для клинической практики имеет значение установление основных клинико-психопатологических проявлений, а также определение особенностей психологического состояния в виде преобладания негативных эмоций тревожно-депрессивного спектра у женщин, страдающих мастопатией.
Важным для практики является также выделение структуры нарушений сексуального здоровья и клинических вариантов сексуальной дезадаптации у женщин с мастопатией.
Практическое значение имеет также выделение социально-психологического и сексуального вариантов нарушения семейного функционирования у женщин с мастопатией с типами семьи, являющимися максимально патогенными в отношении психического здоровья и развития психосоматических заболеваний у ее членов.
Важное практическое значение имеет разработанная и внедренная система психокоррекции как часть лечебно-реабилитационных мероприятий при мастопатии, в основу которой положены результаты системного изучения психологических и сексологических факторов в ее развитии.
Практическое значение имеет также разработанная и внедренная программа психопрофилактики мастопатии, построенная с учетом выявленных факторов риска ее возникновения с распределением мероприятий на первичные, вторичные и третичные, цель которой перестройка отношений личности с окружающим миром за счет трансформации актуальной жизненной стратегии пациенток.
Вышеуказанная система внедрена в практику работы поликлиники научно-исследовательского центра «Клиника Медикор» (Днепропетровск), городской психотерапевтической амбулатории Керченского психоневрологического диспансера, Донецкой клинической психоневрологической больницы медико-психологического центра (Донецк), Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1 (Киев), областной клинической больницы (Харьков), Медицинского учебно-диагностического центра (Харьков), предприятия «Экомед» (Харьков), специализированного городского клинического родильного дома № 5 (Харьков), медицинского центра «Союз» (Харьков), клиники репродуктивной медицины «Неомед» (Киев).
Полученные научные результаты используются в учебном процессе на кафедрах сексологии и медицинской психологии, а также психотерапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, медицинской психологии и психиатрии Винницкого национального медицинского университета им. Н. И. Пирогова, в научной работе Украинского научно-исследовательского института социальной, судебной психиатрии и наркологии Минздрава Украины (Киев), в профилактической работе (экспертной практике) лаборатории судебных психологических, почерковедческих, искусствоведческих исследований и судебных технических исследований документов Донецкого научно-исследовательского института судебных экспертиз МЮ Украины.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих научных форумах: украинской школе-семинаре с международным участием «Психотерапия и психоанализ на пути к евроинтеграции» (Киев, 02 03.11.2005), научно-практической конференции «Профилактика аутоагрессивного поведения при психических расстройствах» (Харьков, 13 14.03.2008), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы социальной, судебной психиатрии и наркологии» (Киев, 11 12.09.2008), Пленуме и конференции научно-практического общества неврологов, психиатров и наркологов Украины «Безопасность и эффективность терапии неврологических, психических и наркологических расстройств» (АР Крым Харьков, 13 15.10.2008), научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 85-летию ХМАПО «Медицинская наука: современные достижения и инновации» (Харьков, 20.11.2008), научно-практической конференции с международным участием «Диагностика и лечение тревожно-депрессивных расстройств в общесоматической практике» (Луганск, 21.11.2008), первой научно-практической межрегиональной конференции «Патоморфоз психических и психосоматических расстройств на современном этапе» (Винница, 19.03.2009), научно-практической конференции «Психосоціальна реабілітація та фармакотерапія хворих на психічні розлади: конкуренти чи партнери?» (Донецк Ждановка, 20 21.05.09), научно-практической конференции психиатров, психотерапевтов и наркологов «Депресивні розлади: соціальні ризики» (Харьков, 26 27.05.2009).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей в специализированных изданиях (согласно «Перечню» ВАК Украины) и тезисы в материалах конференции. Все работы выполнены без соавторов.

Список литературы

выводы

1. В диссертационном исследовании приведено теоретическое обоснование и новое решение актуальной научной задачи на основе изучения с позиции системного подхода психологических и сексуальных факторов в генезе мастопатии, выделены биологические, психологические, социальные и социально-психологические факторы риска и их взаимосвязи в развитии мастопатии у женщин, на основе чего научно обоснована, разработана и внедрена система их психопрофилактики и психокоррекции.
2. Установлено, что неблагополучие психического состояния является предиктором развития мастопатии у женщин.
2.1. 100% женщин с мастопатией испытывают состояние психологического неблагополучия с преобладанием эмоций негативного содержания: тревоги, недовольства собой, досады, обиды, огорчения, грусти и неудовлетворенности.
2.2. У всех женщин, страдающих мастопатией, диагностирована патопсихологическая готовность к невротическому реагированию (высокий уровень личностной и реактивной тревожности), а также превалирование психопатологической симптоматики тревожно-депрессивного спектра (легкий депрессивный эпизод по шкале Гамильтона и клинически выраженный тревожный эпизод по шкале Кови).
2.3. Для 72% женщин с мастопатией характерно наличие психических нарушений в виде невротических, связанных со стрессом (пролонгированная депрессивная реакция, а также смешанная тревожная и депрессивная реакция в рамках расстройств адаптации, ипохондрическое расстройство и неврастения), а для 28 % личностных (истерическое, импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства, диссоциальное и шизоидное) расстройств.
3. Доказано, что сексуальные нарушения являются облигатной составляющей в генезе мастопатии у женщин.
3.1. У всех женщин с мастопатией выявлено отсутствие сексуального удовлетворения, у 91% оргазмическая дисфункция. Их мужьям присущи отсутствие сексуального удовлетворения (56%), относительные потеря полового влечения к партнерше (29%) и сексуальная аверсия (24%).
3.2. По механизмам возникновения и клиническим проявлениям расстройств сексуальности у 69 супружеских пар диагностирована коммуникативная форма сексуальной дезадаптации (вследствие наличия внутриличностного и межличностного конфликтов, нарушения взаимоотношений и неумения контактировать, выражать свои потребности и ожидания, в частности, в сексуальной сфере), а у 31 супружеской пары сексуально-эротическая форма сексуальной дезадаптации (вследствие несоответствия диапазонов приемлемости, обусловленное расхождением типов сексуальной мотивации, мотивов полового акта, несоответствием техники секса, не отвечающей ожиданиям или желаемой модели партнера).
4. Выявлены преморбидные и актуальные характерологические и личностные особенности, способствующие возникновению мастопатии у женщин. Установлено, что женщинам, страдающим мастопатией, свойственно преобладание эмотивной или демонстративной акцентуаций характера, а также следующие комбинации личностных характеристик: пессимизм, замкнутость, сниженная самооценка, неуверенность в себе, ранимость, незащищенность, чувство вины, заниженная оценка собственных возможностей, чувство собственной неполноценности; бесцеремонность, склонность к доминированию, независимость, агрессивность пренебрежение общепринятыми номами поведения; внутренняя напряженность, социальная неуверенность, подозрительность, ригидность, конформность, педантичность, необщительность, замкнутость, аффективность, обидчивость, упрямство. У мужей пациенток преобладают педантический и застреваюший типы акцентуации.
5. Установлено, что нарушение семейного функционирования является патогенным фактором в генезе мастопатии.
5.1. По состоянию внутрисемейной адаптации у 61% семей женщин с мастопатией диагностирован несогласованный, а у 39% дезадаптированный тип брака. По степени удовлетворенности браком среди супружеских пар основной группы преобладают неблагополучные (32%), скорее неблагополучные (36%) и переходные (24%) семьи.
5.2. У всех супружеских пар основной группы имеет место нарушение семейного функционирования, отличающиеся по механизмам возникновения и клиническими проявлениями: социально-психологический вариант, развивающийся в результате коммуникативной дезадаптации, сексуальный, возникающий из-за дискомплементарности реализации сексуальности партнеров. Оба клинических варианта являются патогенными относительно влияния на состояние психического здоровья ее членов и способствуют возникновению мастопатии у жены.
6. Предложена модель формирования, коррекции и профилактики мастопатии, заключающаяся в том, что отрицательная динамика ресурсной базы женщины под влиянием негативных социальных, психологических и социально-психологических факторов сопровождается деформацией актуальных жизненных стратегий и приводит к манифестации мастопатии.
7. Научно обоснована, разработана и внедрена программа психопрофилактических мероприятий, целью которой явилась трансформация образа жизни пациенток за счет изменения их актуальной жизненной стратегии, что достигалось поэтапным решением следующих задач: ревизией существующих проблем; трансформацией проблем в цели; определением иерархии целей и способов их достижения; ревизией ресурсной базы; изменением стратегии питания, движения и коммуникации, что достигалось с помощью приемов рациональной и когнитивно-бихевиоральной психотерапии с использованием индивидуальных, парных (семейных) и групповых форм работы.
8. Научно обоснована, разработана система психокоррекции психологических и сексуальных факторов в генезе мастопатии у женщин, в основе которой использование психотерапевтических влияний (сначала для формирования новых психологических установок, затем нивелирования невротической симптоматики, в конце для окончательной дезактуализации психотравмирующего внутриличностного / межличностного конфликта и формирования гармоничного типа функционирования семьи), внедрение которой показало ее эффективность в 77%.

СПИСОК использованных источников

1. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems. Tenth Revision. Volume 1. Geneva: World Health Organization, 1992.
2. Бабик А. И. Иммунотерапия мастопатии / А. И. Бабик, Е. А. Каледина // Медицинские аспекты здоровья женщины. 2008. № 10 [Электронный ресурс] Режим доступа к журн. :
http://www.health-ua.org/editions/last-number-woman/
3. Сидоренко Л. Н. Мастопатия: (психосоматические аспекты) / Л. Н. Сидоренко. Л. : Медицина, 1979. 168 с.
4. Сидоренко Л. Н. Мастопатия: психосоматические аспекты / Л. Н. Сидоренко. 2-е изд., перераб. Л. : Медицина, 1991. 264 с.
5. Сидоренко Л. Н. Молочная железа. Как уберечь себя от рака. Книга для каждой женщины / Л. Н. Сидоренко. СПб. : Фолио-Пресс, 1998. 704 с.
6. Сидоренко Л. Н. Мастопатия: монография / Л. Н. Сидоренко. 3-е изд., перераб. и доп. СПб. : Гиппократ, 2007. 432 с.
7. Тагиева Т. Г. Мастопатия: негормональные методы лечения / Т. Г. Тагиева // Гинекология. 2004. Т. 6, № 5. С. 228 230.
8. Тагиева Т.Г. Фиброзно-кистозная мастопатия / Т. Г. Тагиева // Гинекология. 2005. Т. 7, № 3. С. 141 144.
9. Тагиева Т.Г. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин позднего репродуктивного возраста: возможности трансдермальной гестагенной терапии / Т. Г. Тагиева // Гинекология. 2005. Т. 7, № 4. С. 196 199.
10. Романенко Е. Ю. Психосоматические аспекты развития мастопатии / Е. Ю. Романенко // Психосоматические и соматоформные расстройства в современной клинической практике. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Иркутск, 16 17 июня 2005. С. 78 79.
11. Молочная железа. Рак и предраковые заболевания / Под ред. В. И. Тарутинова. — К. : К.: Полиграфист, 2006. 415 с.
12. El-Wakeel H. Systematic review of fibroadenoma as a risk factor for breast cancer / H. El-Wakeel, H. C. Umpleby // Breast. 2003. Vol. 12. P. 302 307.
13. Овсянникова Т. В. Дисгормональные заболевания молочных желез у пациенток репродуктивного возраста / Т. В. Овсянникова // Рос. вестн. акуш. гин. 2005. Т. 5, № 6. С. 49 52.
14. Зотов А. С. Мастопатии и рак молочной железы / А. С. Зотов, Е. О. Белик. М. : МЕДпресс-информ, 2005. 112 с.
15. Филиппов О. С. Физиология и патология молочных желез в практике акушера-гинеколога: Руководство для врачей / О. С. Филиппов, Т. К. Глебова, С. С. Селезнева. М. : Мизздравсоцразвития РФ, 2005. 45 с.
16. Arpino G. Premalignant and in situ breast disease: biology and clinical implications / G. Arpino, R. Laucirica, R. M. Elledge // Ann. Intern. Med. 2005. Vol. 143. P. 446 457.
17. Fabian C.J. Breast-tissue sampling for risk assessment and prevention / C. J. Fabian, B. F. Kimler, M. S. Mayo // Endocr. Relat. Cancer. 2005. Vol. 12. P. 185 213.
18. Самойлов М. В. Иммуногистохимические особенности фиброаденом молочной железы / М. В. Самойлов, В. С. Бессмертная, И. И. Бабиченко // Архив патологии. 2007. № 4. C. 41 43.
19. Чабан О. С. Психосоматична медицина (аспекти діагностики та лікування) / О. С. Чабан, О. О. Хаустова. К. : ТОВ «ДСГ Лтд», 2004. 96 с.
20. Высоцкая И. В. Дисгормональные дисплазии молочных желез / И. В. Высоцкая, В. П. Летягин, Е. А. Ким // Маммология. 2006. № 2. С. 9 12.
21. Трошин В. Д. Стресс и онкологические заболевания: ч. 2/ В. Д. Трошин, Н. А. Мочаева //Практическая неврология и нейрореабилитация. 2007. № 3. C. 45 48.
22. Кулаков В. И. Тактика ведения больных с сочетанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских половых органов / В. И. Кулаков, А. И. Волобуев, В. А. Синицын // Маммолог. 2005. № 3. С. 4 7.
23. Smith R. L. Evaluation and management of breast pain / R. L. Smith, S. Pruthi, L. A. Fitzpatrick // Mayo Clin. Proc. 2004. Vol. 79. P. 353 372.
24. Dumitrescu R. G. Understanding breast cancer risk where do we stand in 2005? / R. G. Dumitrescu, I. Cotarla // J. Cell Mol. Med. 2005. Vol. 9. P. 208 221.
25. Устимов Д. Ю. К вопросу о психогенных факторах в патогенезе дисгормональных очаговых заболеваний молочной железы / Д. Ю. Устимов // Неврологический вестник. 2003. Т. XXXV, вып. 12. С. 50 51.
26. Роль и место медицинской психологии в системе медицинской помощи населению / В. В. Кришталь, Б. В. Михайлов, Н. А. Марута [и др.] // Медицинская психология. 2006. № 1. С. 3 6.
27. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т. Б. Дмитриевой. М.: Медицина, 2001. 560 с.
28. Кришталь В. В. Нарушение сексуального здоровья и психосоматические соотношения / В. В. Кришталь, М. В. Маркова // Doctor. 2002. № 6. С.24 27.
29. Луценко А. Г. Психотерапевтические и медико-психологические реабилитационные стратегии при психогенных расстройствах / А. Г. Луценко // Медицинская психология. 2006. Т. 1, № 3. С. 48 49.
30. Агишева Н. К. Супружеские конфликты / Н. К. Агишева // Медицинская психология. 2007. Т. 2, № 4. С. 3 7.
31. Пшук Н. Г. Качество жизни и депрессия / Н. Г. Пшук // Архів психіатрії. 2008. Т 14. № 3 (54). С. 20 23.
32. Козидубова В.М. Патопсихологические аспекты изучения расстройств настроения / В.М. Козидубова // Международный медицинский журнал. 2008. Т. 14, № 2. С. 8-10.
33. Психотерапия в общесоматической медицине (Клиническое руководство) / Под общей редакцией Б. В. Михайлова. Харьков: «Прапор», 2002. 108 с.
34. Вельяминов Н. А. Клинические наблюдения над так называемыми «истерическими опухолями» молочных желез в связи с вопросом о железах с внутренней секрецией / Н. А. Вельяминов // Известия Императорской Военно-Медицинской Академии. - СПб., 1912. Т. XXV. С. 593 640.
35. Cooper А. Illustrations of the diseases of the breast and their treatment / A. Cooper. London, 1829.
36. Velpeau Р. Traite des maladies du sein / Р. Velpeau. Paris, 1858.
37. G. de La Tourette. Revue de chirurgie / de La Tourette G.. 1893. 398 р.
38. Дитерихс М. Н. Истерические опухоли грудной железы / М. Н. Дитерихс // Рус. хирург. архив. 1904. - С. 800.
39. Вельяминов Н. А. Истерия в хирургии / Н. А. Вельяминов // Рус. хирург. архив. 1904. С. 782.
40. Eicher W. Soziale, seznelle und psychosomatische Aspecte beim Mammakarzinom / W. Eicher // Med. Welt. 1977. Bd.28. N 41. S. 1631 1634.
41. Lewison E. F. Changing Concepts in Breast Cancer / E. F. Lewison // Cancer. (Philad.) 1980. Vol. 46. N 4. Suppl. P. 859 864.
42. Макаренко Н. П. Мастопатия / Н. П. Макаренко // Русский медицинский журнал. 1999. № 10. С. 451 454.
43. Летягин В. П. Мастопатия / В. П. Летягин // Русский медицинский журнал. 2000. № 11. С. 468 472.
44. Огнерубов И. А. Мастопатия: возможности консервативной терапии / И. А. Огнерубов. Воронеж, 2001. 136 с.
45. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М. : МИА, 2001. 592 с.
46. Mastalgia: a review of management / A. Olawaiye, M. Withiam-Leitch, G. Danakas [et al] // J. Reprod. Med. 2005. Vol. 50. P. 933 939.
47. Guray M. Benign breast diseases: classification, diagnosis, and management / M. Guray, A. A. Sahin // Oncologist. 2006. Vol. 11. P. 435 449.
48. Беспалов В. Г. Мастопатия и профилактика рака молочной железы / В. Г. Беспалов // TERRA MEDICA nova. 2007. № 1. C. 44 47.
49. Семинар по клинической маммологии / Под ред. М. И. Давыдова, В. П. Летягина. М.: АБВ пресс, 2006. 134 с.
50. Мастопатия (фиброзно-кистозная болезнь): диагностические подходы / И. Ю. Коган, А. А. Полянин, М. О. Мясникова [и др.] // Журнал акуш. жен. болезней. 2004. Т. 53, № 2. С. 60 65.
51. Радзинский В. Е. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений / В. Е. Радзинский, И. М. Ордиянц // Маммолог. 2005. № 1. С. 12 16.
52. Dunn B. K. Prevention of hormone-related cancers: breast cancer / B. K. Dunn, D. L. Wickerham, L. G. Ford // J. Clin. Oncol. - 2005. - Vol. 23. - P. 357-367.
53. Клинические аспекты мастопатии / С. В. Пушкарев, И. В. Скуридина, О. А. Ткачук [и др.] // Маммолог. 2005. № 1. С. 4 11.
54. Benign breast disease and the risk of breast cancer / L. C. Hartmann, T. A. Sellers, M. H. Frost [et al.] // N. Engl. J. Med. 2005. Vol. 353. P. 229 237.
55. Garcia-Closas M. Established breast cancer risk factors by clinically important tumour characteristics / M. Garcia-Closas, L. A. Brinton, J. Lissowska // Br. J. Cancer. 2006. Vol. 95. P. 123 129.
56. Устимов Д. Ю. Способы психологической и психофармакологической коррекции психоэмоционального состояния женщин с дисгормональными очаговыми заболеваниями молочной железы в предоперационный период [Электронный ресурс] / Д. Ю. Устимов Режим доступа к журн.:
http://www.rusanesth.com/Genan/st_11_13.htm.
57. Беспалов В. Г. Лечение мастопатии и первичная профилактика рака молочной железы / В. Г. Беспалов // Лечащий врач. 2007. № 5. C. 88 89.
58. Кириллов В. С. Патогенетический подход к лечению различных вариантов мастопатии / В. С. Кириллов // Лечащий врач. 2005. № 1. С. 69 71.
59. Norlock F.E. Benign breast pain in women: a practical approach to evaluation and treatment // J. Am. Med. Womens Assoc. 2002. Vol. 57. P. 85 90.
60. Masood S. Cytomorphology of fibrocystic change, high-risk proliferative breast disease, and premalignant breast lesions / S. Masood // Clin. Lab. Med. 2005. Vol. 25. P. 713 731.
61. Levine P. H. Cytomorphology of benign breast disease / P. H. Levine, J. Cangiarella // Clin. Lab. Med. - 2005. - Vol. 25. - P. 689-712.
62. An analysis of breast cancer risk in women with single, multiple, and atypical papilloma / J. T. Lewis, L. C. Hartmann, R. A. Vierkant [et al.] // Am. J. Surg. Pathol. 2006. Vol. 30. P. 665 672.
63. Мастопатия: болезнь благополучных [Электронный ресурс] Режим доступа :
http://www.wlal.ru/womans-health/womans-health_50.html.
64. Пезешкиан Н. Психосоматика и позитивная психотерапия: Пер. с нем. / Н. Пезешкиан М. : Медицина, 1996. 464 с.
65. Кулаков С. А. Основы психосоматики / С. А. Кулаков. Спб. : Речь, 2003. 288 с.
66. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика / И. Г. Малкина-Пых. М. : Изд-во Эксмо, 2008 992 с.
67. Воронов М. Психосоматика: практическое руководство / М. Воронов. К. : Ника-Центр. 2002. 139 с.
68. Вигдорчик М. И. Возможности применения психодинамического подхода оценки личности в диагностике психосоматических заболеваний / М. И. Вигдорчик // Московский психотерапевтический журнал. № 12 [Электронный ресурс] Режим доступа к журн. :
http://www.rusmedserv.com/psychsex/psom.shtml
69. Фрейд 3. О клиническом психоанализе. Избранные сочинения / 3.Фрейд. М. : «Медицина», 1991. 276 с.
70. Фрейд З. Исследования истерии / 3.Фрейд. СПб.: Восточно-Европейский институт психоанализа, 2005. 189 с.
71. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Пер. с англ. / Ф. Александер. М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. 352 с.
72. Хаустова О. О. Метаболічний синдром Х (психосоматичний аспект) / О. О. Хаустова. Київ : Медкнига, 2009. 126 с.
73. Mitscherlich A. Krankheit als Konflikt. Studien zur psychosomatischen Medizin / A. Mitscherlich. Frankfurt M. : Suhrkamp, 1966. 163 s.
74. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства / О. Кернберг. М. : «Класс», 2000. 211 с.
75. Engel G. L. Eine psychoanalytische Theorie der somatischen Storung / G. L. Engel, A H. Schmale // Psyche. 1967. v. 23. Р. 241 261.
76. Kutter P. Der Basiskonflikt der Psycliosoinatose und seine therapeutischen bnplikationen / P. Kutter // Jahrbuch Psychoanalyse. 1981. v. 13. Р. 93 114.
77. Klussmann R. Psychosomatische Medizin. Eine Uebersicht. 2. Auflage / R. Klussmann. Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1992. 98 р.
78. Mikolajczak M. Predicting resistance to stress: incremental validity of trait emotional intelligence over alexithymia and optimism / M. Mikolajczak, O. Luminet, C. Menil // Psicothema. 2006. Vol.18. Suppl. P.79 88.
79. Velasco C. Perceived emotional intelligence, alexithymia, coping and emotional regulation / C. Velasco, I. Fernandez, M. Campos // Psicothema. 2006. Vol.18. P.89 94.
80. Секоян И. Э. Алекситимия: предиктор, признак психосоматизации или личностная характеристика? / И. Э. Секоян // Независимый психиатрический журнал. 2007. № 4 [Электронный ресурс] Режим доступа к журн. :
http://www.npar.ru/journal/2007/4/sekoyan.htm.
81. Alexithymia and interpersonal problems / S. Vanheule, M. Desmet, R. Meganck [et al.] //J. Clin. Psychol. 2007. Vol.63. P.109 117.
82. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: определение понятия. Диагностика в психосоматике / И. Г. Малкина-Пых // Московский психологический журнал. №12 [Электронный ресурс] Режим доступа к журн. :
http://magazine.mospsy.ru/nomer12/s10.shtml.
83. Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери / Перевод с английского М. Н. Почукаевой, В. В. Тимофеева / Д. В. Винникот. М. : Независимая фирма «Класс», 2007. 79 с.
84. Балинт М. Базисный дефект / М. Балинт. М. : Когито центр, 2002. 255 с.
85. Любан-Плоцца Б. Психосоматический больной на приеме у врача / Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер. Санкт-Петербург, 1996. 289 с.
86. Тополянский В. Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Тополянский, М. В. Струковская М. : «Медицина», 1986. 374 с.
87. Брайтигам В. Психосоматическая медицина / В. Брайтигам, П. Кристиан, М. Рад. М. : ГЭОТАР Медицина, 1999. 370 с.
88. Attachment Theory: A Model for Health Care Utilization and Somatization / Ciechanowski P. S., Walker E. A., Katon W. J. [et al.] // Psychosom. Med. 2002. № 64. Р. 660 667.
89. Руководство по психотерапии / Под. ред. В.Е. Рожнова. Т. : Медицина, 1985. 719 с.
90. Психотерапия. Учебник для врачей-интернов высших медицинских учебных заведений III IV уровней аккредитации / Б.В.Михайлов, С.И.Табачников, И.С.Витенко [и др.] . Харков: «ОКО», 2002. 768 с.
91. Колесникова Г. Основы психопрофилактики и психокоррекции. Учебное пособие / Г. Колесникова. М. : ФЕНИКС, 2005. 185 с.
92. Соколова Е. Т. Психотерапия: теория и практика / Е. Т. Соколова. М.: Academia, 2008. 368 с.
93. Осипова Л. А. Общая психокоррекция / Л. А. Осипова. М. : СФЕРА, 2004. 512 с.
94. Пахальян В. Э. Психологическое консультирование ∕ В. Э. Пахальян. СПб. : ООО Лидер, ПИТЕР, 2006. 256 с.
95. Дроздов А. А. Полный справочник психотерапевта / А. А. Дроздов. М. : «Эксмо», 2007. 704 с.
96. Леоненко Е. А. Стратегии и тактики практической психотерапии / Е. А. Леоненко, Г. В. Тимошенко. М. : Психотерапия, 2007. 192 с.
97. Тукаев Р. Д. Психотерапия: теории, структуры, механизмы / Р. Д. Тукаев. М. : «МИА», 2007. 392 с.
98. Гулевский В. Я. Индивидуальная психотерапия: Практикум / В. Я. Гулевский. М. : Аспект-Пресс, 2008. 189 с.
99. Слабинский В. Ю. Основы психотерапии / В. Ю. Слабинский. М. : Наука и техника, 2008. 464 с.
100. Психотерапия : учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб. : Питер, 2002. 672 с.
101. Рудестам К. Групповая психотерапия / К. Рудестам. СПб. : Питер, 2006. 384 с.
102. Ялом И. Групповая психотерапия. Теория и практика / И. Ялом, М. Лесц. - СПб. : Питер, 2009. 688 с.
103. Истратова О. Н. Справочник по групповой психокоррекции / О. Н. Истратова. М.: Феникс, 2008. 443 с.
104. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств: Клинические описания и указания по диагностике. Киев: Факт, 1999. 272 с.
105. Марута Н. А. Эмоциональные нарушения при невротических расстройствах: Монография / Н. А. Марута. Харьков: Арсис, 2000. 160 с.
106. Практическая психодиагностика (методики и тесты) / Под ред. Д. Я. Райгородского. Самара: Издательский Дом «Бахрах», 1999 672 с.
107. Подкорытов В. С. Депрессии (Современная терапия) / В. С. Подкорытов, Ю. Ю. Чайка. Харьков: Торнадо, 2003. 350 с.
108. Васильченко Г. С. Конституциональные варианты норм половых проявлений // Сексопатология: Справочник / Под ред. проф. Г. С.Васильченко. М. : Медицина, 1990. С. 64 81.
109. Частная сексопатология: Руководство для врачей / Под ред. проф. Г. С.Васильченко. М. : Медицина, 1983. Т. 2. 243 с.
110. Ботнева И. Л. Карта сексологического обследования женщин / И. Л. Ботнева // Общая сексопатология. Изд. 2-е. / Под ред. Г.С.Васильченко. М.: Медицина, 2005. С. 400-417.
111. Кришталь В. В. Сексологія: навчальний посібник: в 4-х ч. / В. В. Кришталь, Є. В. Кришталь, Т. В. Кришталь. Харків : Фоліо, 2008. 990 с.
112. Masters W. H. Textbook of Sexual Medicine (2nd edition) / W. H. Masters, V. Johnson, R. Kolodny. Boston, Mass., Little Brown 1984. 289 р.
113. Березин Ф. Б. Методика многостороннего исследования личности / Ф. Б. Березин, М.Л. Мирошников, Р.В. Роженец. М. : Медицина, 1976. 186 с.
114. Кочарян Г. С. Психотерапия сексуальных расстройств и супружеских конфликтов / Г. С. Кочарян, А. С. Кочарян. Москва : Медицина, 1994. 223 с.
115. Ильин Е. П. Дифференциальная психофизиология мужчины и женщины / Е. П. Ильин. СПб. : Питер, 2002. 544 с.
116. Алефиров А. Н. Мастопатия. Лечение травами / А. Н. Алефиров. ИГ. : «Весь», 2006 160 с.
117. Тарутинов В. И. Лечение дисгормональных гиперплазий молочной железы повышенными дозами Мастодинона / В. И. Тарутинов, О. Ф. Лигирда, Л. В. Федорова // Медицинская газета «Здоровье Украины» [Электронный вариант] режим доступа к журн. :
http://www.health-ua.org/article/health/225.html

118. Хаустова О. О. Індивідуальна психотерапевтична програма в лікуванні пацієнтів з метаболічним синдромом Х (МСХ) / О. О. Хаустова // Архів психіатрії. 2005. Т.11, № 2 (41). С. 175182.