Нарушения внутрисемейных отношений с развитием созависимости при наркопатологии в семье и способы их психокоррекции : Порушення внутрісімейних стосунків з розвитком созавісимості при наркопатології в сім'ї і способи їх психокорекції

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Харьковская медицинская академия последипломного образования

На правах рукописи

Крамченкова Вера Александровна

УДК 159.9:616.89-008.441.3-055.5/.7:615.851

Нарушения внутрисемейных отношений
с развитием созависимости при наркопатологии
в семье и способы их психокоррекции

Специальность 19.00.04 - медицинская психология

Диссертация на соискание научной степени
кандидата психологических наук

Научный руководитель:
Сосин Иван Кузьмич,
доктор медицинских наук, профессор

Харьков - 2007

Содержание

Стр.

Список сокращений и условных обозначений

5

Введение

6

Глава 1. Современное состояние проблемы НАРУШЕНИй ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ С РАЗВИТИЕМ СОЗАВИСИМОСТИ ПРИ НАРКОПАТОЛОГИИ В СЕМЬЕ И СПОСОБЫ ИХ ПсИХОКОРРЕКЦИИ

12

1.1. Проблематика психологических исследований семьи и семейных отношений

12

1.1.1. Модели семьи. Функционально ролевая структура семейных отношений

12

1.1.2. Процессы дестабилизации и распада семейных отношений

18

1.1.3. Нарушение основных сфер жизнедеятельности семьи как источник психической травматизации личности

21

1.2. Наркомания как социально-психологическая проблема

23

1.2.1. Проблема наркомании в свете основных психологических концепций

23

1.2.2. Специфика аддиктивного поведения

29

1.2.3. Наркотическая аддиктивная реализация

31

1.2.4. Семейная система при наркозависимости

34

1.2.5. Синдром созависимости при наркопатологии в семье

36

1.3. Психологическая коррекция при семейной наркопатологии

37

1.3.1. Теоретические подходы и методы психокоррекции и социальной реабилитации при наркозависимости

37

1.3.2. Теория и методы семейной психокоррекции

44

1.3.3. Психокоррекция семейной системы при наркотизме

46

глава 2. Характеристика обследованных семей и методы исследования

49

2.1. Программа исследования и характеристика обследованных семей

49

2.2. Методы психологического исследования

57

2.3. Методы статистической обработки данных

66

глава 3. НАРУШЕНИЯ ВНУТРИСЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ ПРИ НАРКОПАТОЛОГИИ В СЕМЬЕ

67

3.1. Анализ социально-демографических, медико-биологических и клинических характеристик наркозависимых

67

3.2. Психологический патокинез семьи при наркопатологии

72

3.3. Исследование личностных особенностей наркозависимых и членов их семей

97

3.4. Исследование особенностей актуального психоэмоционального состояния наркозависимых и членов их семей

113

глава 4. Комплексная реконструктивная психокоррекция семей наркозависимых и анализ ее эффективности

118

4.1. Когнитивно-ориентированное консультирование наркозависимых

118

4.2. Комплексная реконструктивная психокоррекция семей наркозависимых с использованием семейного тренинга

119

4.3. Анализ динамики психоэмоционального состояния до и после коррекции

146

4.4. Анализ динамики семейного взаимодействия, семейной ситуации и системных семейных характеристик семьи до и после коррекции

148

Заключение

159

Выводы

168

Литература

172

Приложения

203

Введение

Актуальность проблемы. Распространение наркомании в Украине приобрело эпидемический характер и не имеет тенденции к снижению [1, 40, 58, 114, 155, 191]. Столкновение личности с обстоятельствами, препятствующими реализации в жизни ее глубинных, базисных тенденций, обусловливает предрасположенность к злоупотреблению наркотиками, которое является защитной активностью личности перед лицом трудностей, препятствующих удовлетворению наиболее важных и значимых для нее потребностей [4, 34, 154, 161, 193, 196, 204, 236]. Поэтому употребление наркотиков можно определить как парадоксальное поведение с точки зрения адаптации к условиям жизни. Психическая зависимость в структуре наркомании непосредственно связана с отношениями в системе «наркозависимый социальное окружение» [12, 31, 126, 131, 159]. Семейные отношения, как правило, выступают в роли наиболее важных, значимых для индивида, чем объясняется их ведущая роль в формировании патогенных ситуаций [77, 89, 95, 129, 130]. При наркотизации одного из членов семьи искажается вся система внутрисемейных взаимоотношений. Деформации микросоциальной среды проявляются в депрессивных и невротических состояниях, феномене эмоционального выгорания, синдроме созависимости [35, 50, 87, 97, 142, 232, 234, 339]. Существующие сегодня подходы к пониманию созависимости и ее разного рода дефиниции носят либо описательный, либо констатирующий характер. Несмотря на высокую социальную, научную, а главное, практическую значимость психологических исследований о роли семьи в возникновении и динамике наркомании, существующие попытки теоретического обобщения результатов эмпирических исследований не позволяют создать целостную психологическую концепцию наркопатологии в семье. Сохраняется острый дефицит теоретических и практических исследований закономерностей и психологических механизмов взаимовлияния семьи и наркозависимого.
Проблема семейной наркопатологии и, в частности, созависимости в семье при наркотизме по своей природе комплексная проблема. Традиционно как наркотическая зависимость, так и созависимость рассматриваются как проблема личности. При этом психологическая коррекция как зависимости, так и созависимости направлена на личность, а не на семью, как единую микросоциальную систему [25, 144, 198, 344]. Рассмотрение семьи как динамической социальной микросистемы [92-93, 305], которая находится в постоянном развитии и характеризуется определенными связями и отношениями ее членов, проявляющими себя в круговых паттернах взаимодействия, в их структуре, иерархии, в распределении ролей и функций, открывает новые перспективы исследований наркопатологии. Изучение этой проблемы с позиций концепции семейного гомеостаза представляется актуальным [133, 134, 209, 240, 276, 287, 307]. Таким образом, проблема семейной наркопатологии требует проведения исследований, направленных на разработку и применение системного подхода к семейной психокоррекции при проведении комплексной терапии наркомании.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Исследование было проведено в рамках научно-исследовательской работы кафедры наркологии ХМАПО по теме: «Применение, разработка и обоснование новых подходов к комплексной терапии наркопатологии» (№ госрегистрации 0103U004139).
Цель работы: разработка комплексной психокоррекционной программы реконструктивного семейного тренинга на основе определения нарушений семейных взаимоотношений вследствие наркопатологии в семье.
Задачи исследования:
1. Изучить современные концепции функционирования семьи и теоретические подходы в области изучения наркотической зависимости как социальной и семейной патологии.
2. Выявить психологические особенности семейного взаимодействия, взаимовосприятия, семейной ситуации и системных семейных характеристик при наличии наркопатологии в семье.
3. Исследовать личностные особенности наркозависимых и членов их семей.
4. Проанализировать актуальное психоэмоциональное состояние наркозависимых и членов их семей.
5. На основе сопоставления основных психологических особенностей семейной системы при наличии в ней наркозависимого и семейной системы без наркопатологии разработать интегральную динамическую модель семейной системы при наркотизме.
6. Разработать психокоррекционную программу реконструктивного семейного тренинга для профилактики рецидива наркозависимости и созависимости в качестве системного воздействия на семью, как микросоциальное окружение наркозависимого и оценить его эффективность.
Объект исследования внутрисемейные отношения при наркопатологии в семье.
Предмет исследования способы психокоррекции нарушений внутрисемейных отношений при наркопатологии в семье.
Методы исследования: наблюдение, анкетирование, формализованное интервью, психодиагностический, метод статистического анализа.
Научная новизна полученных результатов. В результате исследования с позиций системного подхода впервые идентифицированы многофакторные нарушения внутрисемейных отношений в патологической семье при наличии в ней наркозависимого. В частности, актуальный гомеостаз патологической семьи при наркопатологии характеризуется слабой способностью адаптации по отношению к стрессорам и эмоциональной разобщенностью, дистанцированностью членов семьи друг от друга. При этом семейные отношения характеризуются конфликтностью, враждебностью, тревожностью, чувством неполноценности, внутрисемейной изоляцией и психологическим уходом от дисфункциональной, травмирующей семейной ситуации, что обусловлено неадекватной самооценкой, неадекватными взаимными требованиями, конфликтом ожиданий.
Конкретизирована концепция формирования созависимости и разработана модель динамики семейной системы при наркотизме, согласно которой механизм формирования синдрома созависимости и эмоционального выгорания обусловлен инконгруентной адаптацией к патологической ситуации в семье. Впервые на основе целенаправленного исследования индивидуально-психологических особенностей наркозависимых и членов их семей получены новые данные о роли психопатологических факторов семейного взаимодействия в формировании условий воспроизводства зависимых состояний, а именно, в структуре семейного взаимодействия присутствуют неадекватные взаимоподдерживающие патопсихологические паттерны, наличие глубинного конфликта системы отношений личности и ценностных ориентаций наркозависимых и созависимых. Изучены дезадаптивные модели поведения в фрустрирующей ситуации и выявлены особенности психоэмоционального состояния наркозависимых и их родственников, которое характеризуются симптомами тревоги и ситуативной депрессии, что проявляет патопсихологические эффекты наркотической зависимости, созависимости и эмоционального выгорания.
В проведенном исследовании семейной наркопатологии и созависимости с точки зрения системного подхода и продемонстрирована необходимость при коррекции наркозависимости воздействовать на семейную систему в целом, а не на её отдельные элементы и показана возможность психокоррекции семейных отношений методом реконструктивного семейного психокоррекционного тренинга.
Практическая значимость полученных результатов. Разработаны схемы комплексного анализа эволюции семейной системы при наркопатологии, индивидуально-психологических особенностей, актуальных паттернов семейного взаимодействия и оценки психологического состояния членов семьи в динамике. Создана и патогенетически обоснована комплексная психокоррекционная программа реконструктивного семейного тренинга при наркопатологии, которая позволяет оптимизировать семейное взаимодействие, скорректировать деструктивные поведенческие паттерны и вовлечь членов семьи в лечебно-реабилитационный процесс в качестве «сотерапевтов».
Материалы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры наркологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, кафедры научных основ управления и психологии, Института последипломного образования Харьковского национального педагогического университета им.Г.С.Сковороды, факультета фундаментальной медицины Харьковского национального университета им.В.Н.Каразина, и используются в лекционном материале, а также при проведении семинарских и практических занятий. Разработанная в рамках исследования комплексная психокоррекционная программа реконструктивного семейного тренинга внедрена в клиническую практику Харьковского областного наркологического диспансера.
Личный вклад соискателя. Автором лично проведен анализ литературных источников, социально-демографическое, экспериментально-психологическое и социально-психологическое исследования, выполнен анализ и интерпретация результатов. Проведена компьютерная статистическая обработка, оформлены таблицы и иллюстративный материал. Самостоятельно сформулированы основные положения, разработаны рекомендации к применению реконструктивного семейного психокоррекционного тренинга при наркопатологии.
Апробация результатов диссертации. Основные материалы и положения диссертации были представлены на: 4-й Международной междисциплинарной научно-практической конференции «Современные проблемы гуманизации и гармонизации управления» (Харьков 2003); международной научной конференции «Філософія освіти і гуманітарно-технічна еліта» (Харьків 2003); науково-практичної конференції молодих вчених, присвяченої 350-річчю міста Харкова. Досягнення молодих вчених майбутнє медицини” (Харків, 2004); на областном дне специалиста по наркологии «Виявлення, лікування та реабілітація неповнолітніх, які вживають психотропні речовини» (Харків 2005); на заседании Общества наркологов Харьковского медицинского общества «Патопсихология семьи, пораженной зависимостью» (Харьков, 2007).
Публикации. Основные положения диссертации опубликованы в 11 научных работах 8 статьях и 3 материалах специальных конференций, из них 5 статьи в специальных журналах, соответствующих перечню ВАК Украины, 8 работ выполнено без соавторов.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 215 страницах. Работа состоит из введения; обзора и анализа литературы; характеристика обследованных семей и методов исследования; 2 глав собственных исследований; заключения, в котором обобщены результаты исследований; выводов; списка использованной литературы и приложений. Материалы диссертации проиллюстрированы 43 таблицами и 27 рисунками. Список литературы содержит 350 источников, из них 249 отечественных и русскоязычных, 101 зарубежных авторов.

Список литературы

Заключение
Начиная с середины 80-х годов XX века, общество столкнулось со стремительным распространением наркомании беспрецедентной по масштабам и последствиям проблемой, которая и сегодня, в начале нового века далека от своего решения. Анализ литературы показывает, что существующие на сегодняшний день научные данные являются неполными и ощущается явный недостаток работ, посвященных разработке проблемы наркопатологии в семье и психологической, социальной, реабилитации наркозависимых. Ситуация усугубляется тем, что само по себе избавление от наркотической зависимости еще не означает полного исцеления. Избавившись от одной зависимости, человек может оказаться во власти другой, потому что неизменными остаются способы социально-психологического взаимодействия, в первую очередь в семье. Несмотря на то, что во многих работах среди психологических факторов, создающих условия для злоупотребления психоактивными веществами большое значение отводится неблагополучию в семье, а некоторые авторы [12, 103, 144] основным источником причинности подростковой и юношеской наркомании выделяют семью, оказавшуюся неспособной компенсировать факторы наркотической контаминации социальной и биологической природы [10], комплексный подход к анализу проблемы наркопатологии в семье не был применен в должном объеме.
Данное исследование посвящено комплексному анализу нарушений внутрисемейных отношений при наркопатологии, который предполагает изучение индивидуально-психологических особенностей наркозависимого и его родственников, роли семьи в их формировании, паттернов семейного взаимодействия и оценку психического состояния членов семьи в динамике. Разработка проблемы велась с позиций системного подхода, что предполагающего психодиагностическую и психокоррекционную работу с семьей при наркопатологии, как с целостной динамической микросоциальной системой.
В современной научной литературе накоплен богатый аналитический материал относительно семьи как динамической социальной системы, проявляющими себя в круговых паттернах взаимодействия, в структуре, иерархии, в распределении ролей и функций [29, 94, 223, 242].
Семьи с нарушенными отношениями не могут самостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия. В результате длительно существующего конфликта у членов семьи наблюдается снижение социальной и психологической адаптации, отсутствие способности к совместной деятельности. Сказанное подтверждается полученными в работе данными о характерных нарушениях внутрисемейных отношений при наркопатологии в семье. В частности, структура семейного взаимодействия представлена неадекватными взаимоподдерживающими поведенческими паттернами, по типу комплементарности. Выделены факторы межличностного взаимодействия наркозависимых: «паттерн конформного поведения», «паттерн авторитарности поведения», «паттерн гиперболизации Я»; и их родственников: «паттерн потворствующего поведения», «паттерн доминантного контроля», «нигилизм».
Взаимовосприятие в семьях наркозависимых характеризуются: неадекватной самооценкой, неадекватными взаимными требованиями, конфликтом ожиданий. Субъективное восприятие семейной ситуации показывает наличие негативных отношений, проявляющихся в конфликтности, враждебности, тревожности, чувстве неполноценности, характерна внутрисемейная изоляция и психологический уход от дисфункциональной, травмирующей семейной ситуации. Наши данные показывают, что системные характеристики дисфункциональной семьи при наркотизме характеризуют разобщенный уровень семейной сплоченности и хаотичный уровень семейной адаптации, при наличии идеала построения семейных отношений, но отсутствии (недостаточном развитии) адекватных поведенческих моделей.
Анализ зарубежной литературы по проблемам наркомании показывает, что значительное внимание уделяется исследованиям деструктивных детских ролей в семье [160, 156]; анализу бессознательного родительского программирования отклоняющегося поведения ребенка [14]. В ходе исследования выявлено, что в семьях наркозависимых наиболее распространенными видами семейного взаимодействия были «спасение» наркозависимого, затяжной семейный конфликт и отрицание наличия проблем в семье. Следовательно, можно говорить о существовании патологизирующих ролей «спасителя» и «спасаемого», фиксация такого взаимодействия в семье может способствовать хронизации наркотической зависимости и созависимости. Ретроспективный анализ показал, что социальными предикторами наркотизации оказываются не формальные ситуативные характеристики, такие как условия воспитания, характер контакта и отношений со сверстниками, а содержательные, в том числе, возможность самореализации и самоутверждения в учебной деятельности. Определяющими семейными предпосылками наркотизации выступают особенности эмоциональных связей, усвоение адекватных социальных моделей и паттернов поведения, а также, детские психотравмы, особенно связанные с семейными конфликтами различного генеза.
Данные о локализации контроля у наркозависимых и их родственников свидетельствуют о неадекватной самооценке и дезадаптивных поведенческих моделях. Наркозависимые принимают ответственность только в сфере достижений, межличностных отношений и здоровья. Причем интернальность имеет самый низкий уровень в сфере семейных отношений, что соответствует ситуации, при которой человек не чувствует своей значимости, своего вклада в семью и воспринимает семейные процессы как хаотичные и непредсказуемые. Для родственников наркозависимых характерен экстернальный тип локализации контроля, что может быть проявлением состояния, при котором не уделяется внимания собственному «Я», снижается идентификация собственных проблем и самооценка. Наши данные соотносятся с результатами исследований, выполненных в рамках когнитивной психологии, где показана связь психической зависимости с особенностями локуса контроля и нарушениями в структуре когнитивных процессов [214, 202].
В рамках ценностных и смысловых концепций главная причина наркотизации личности усматривается в утрате личностью ее смыслообразующих ценностей жизни, деформации системы ценностей и жизнеутверждающих смыслов [212, 213]. Результаты, полученные в данном исследовании, подтверждают противоречивость системы отношений личности и ценностных ориентаций как у наркозависимых, так и у их родственников. Выделена семифакторная структура системы отношений наркозависимых, которая включает факторы: авторитета, деловых отношений, сексуальной роли, притязаний, идентификации, иллюзий, вины. Определена трехфакторная структура системы отношений родственников наркозависимых, состоящая из факторов: дезадаптации, «Я-образа», опыта. Возможно, что наличие глубинного конфликта на интраиндивидном уровне выступает как одно из условий воспроизводства психической зависимости.
При семейной наркопатологии конфликтогенные зоны личности наркозависимых и их родственников в большинстве случаев совпадают это чувство вины, страхи и опасения, часто связанные с наркотическими проблемами, отношения к семье и отношение к отцу. Для родственников наркозависимых как наиболее значимые выявлены ценности-средства ответственность, честность, воспитанность, что может выступать закономерным следствием компульсивного желания контролировать, заботиться и спасать других черт созависимости. Отказ от таких ценностей как, «высокие запросы», «широта взглядов», «смелость в отстаивании своего мнения, своих взглядов», может являться признаком низкой самооценки. Так как низкая самооценка — это основная характеристика созависимых, не удивительна их направленность вовне, зависимость от внешних оценок, от взаимоотношений с другими. Сопоставление терминальных и инструментальных ценностей показывает противоречивость системы ценностных ориентаций наркозависимых ценности-средства не способствуют реализации ценностей-целей. Таким образом, система ценностных ориентаций противоречива и обусловлена наркотической зависимостью и созависимостью.
В ряде исследований посвященных наркозависимости подчеркивается роль стрессогенных, фрустрирующих ситуаций. Причем, работы, выполненные в рамках бихевиорального подхода, ведущую роль в наркотизации отводят низкой устойчивости к стрессогенным ситуациям, с позиций гуманистической психологии наркотизм интерпретируется как реакция личности на экзистенциальную фрустрацию, как своеобразный протест против социального давления, невозможности самореализации [34, 47, 59, 72, 160, 171, 248].
Поэтому в диссертационном исследовании были изучены особенности поведения в ситуации фрустрации. Преобладающим типом поведения в стрессогенной ситуации у наркозависимых выявлена реакция с фиксацией на удовлетворении потребности, что обычно интерпретируется как наиболее адаптивная проблемно-решающая стратегия. Однако в данном случае речь идет о фиксации на доминантной патологической потребности в наркотике и опредмечиванием в наркотике основных потребностей. Следовательно, можно говорить о парадоксальной адаптации, когда нормальные адаптационные механизмы поддерживают наркотизацию. Наиболее распространенной реакцией во фрустрирующей ситуации родственников наркозависимых является внешне-обвинительная самозащитная реакция, что может быть результатом закрепления поведенческих и когнитивных стереотипов и переносом их в другие сферы жизнедеятельности. Низкий уровень социальной конформности, как у наркозависимых, так и у членов их семей свидетельствует о слабой социальной адаптации, высокой вероятности социальных конфликтов и отчуждении от социального окружения. Иными словами, доминирование патологической потребности в наркотике сопряжено с чувством вины и аутоагрессивными тенденциями, в то время как потребность в защите собственного «Я» и позитивной самооценке проявляется во внешнеагрессивных реакциях.
В работах, посвященных проблеме созависимости, подчеркивается, что стрессогенность ситуации наркотизации вызывает развитие невротических и депрессивных состояний [69, 111, 122, 140, 142, 184]. По нашим данным, все показатели актуального психоэмоционального состояния в семьях наркозависимых понижены, обнаруживаются проявления тревоги и ситуативной депрессии, что характеризует патопсихологические эффекты наркотической зависимости, созависимости и признаки эмоционального выгорания. Основные факторы, определяющие уровень стресса у членов семьи наркозависимого: пол родственника; степень родства; степень близости семейных отношений до наркотизации; вынужденные ограничения в повседневной жизни; проблемы, связанные с поведением наркозависимого, страх за него, необходимость постоянного наблюдения и контроля. В семьях наркозависимых семейная ситуация вызывает эмоциональное напряжение, стыд, чувство нарастающей усталости, гнев и тревогу. Практически отсутствуют спокойствие, чувство безопасности и комфорта в семье, очень редки радость и удовлетворение, что свидетельствует о нарушении реализации основных семейных функций, следовательно, семейная наркотическая созависимость является показателем дисфункциональности семьи.
Выполненное исследование позволило сформировать динамическую модель семейной системы при наркотизме. Дисфункциональные семьи при наркопатологии не могут самостоятельно решать возникающие в семейной жизни противоречия, длительно существующий конфликт снижает социально-психологическую адаптацию, как на микро-, так и на макроуровне. Психологическое напряжение в семье нарастает, что создает условия для генирализованной неудовлетворенности. Реакция семьи на известие об употреблении наркотиков зависит от исходного состояния семейной системы. Момент обнаружения семьей факта наркотизации является началом развития семейного кризиса. Дисфункциональные семьи пытаются в ответ на системные стрессоры, сдвиги или травмы реагировать усилением ригидных картин взаимодействия, что становится основным условием формирования созависимости, приводит к «инконгруентной адаптация». При длительном существовании этого механизма защиты, семейная дисфункциональность усиливается, развивается синдром эмоционального выгорания, что может выступать фактором закрепления аддиктивного поведения.
В диссертационном исследовании показана эффективность реконструктивного психокоррекционного семейного тренинга, в качестве метода комплексного воздействия на семью, как микросоциальную систему. Анализ эффективности проведенной психокоррекционной работы основывался на оценке результатов повторного тестирования и катамнестического исследования. Отмечена позитивная динамика эмоционального состояния, которая характеризовалась редукцией депрессивных состояний, снижением уровня тревоги, повышением показателей самочувствия, активности, настроения до близкого к норме уровня. Снижались негативные характеристики типового психологического состояния, при этом позитивная динамика семейно обусловленных состояний была более выражена после группе семейного тренинга.
В результате семейного тренинга произошла коррекция основных характеристик семьи и семейная сплоченность, и семейная адаптация стали проявляться в центральных типах, что обеспечивает более гармоничное семейное функционирование. Уменьшилось расхождение между актуальным гомеостазом семьи и идеалом, определяющее степень удовлетворенности семейной системой и у наркозависимых, и у их родственников. В то время как после индивидуальной работы только с наркозависимыми эти показатели статистически достоверно не изменились. В семьях, где психокоррекционное воздействие было направлено только на наркозависимого преобладание хаотичного и ригидного типа семейной адаптации сохранилось, что позволяет прогнозировать неадекватные способы адаптации к стрессорам, в том числе к ситуации наркотизации одного из членов семьи. В семьях, принявших участие в коррекционном семейном тренинге, позитивная динамика межличностного восприятия и взаимодействия проявлялась в коррекции основных зон семейного конфликта, а именно, семейных представлений и ценностей, стандартов ожиданий и требований, комплементарной поведенческой модели по типу «спаситель-спасаемый».
В результате индивидуального консультирования наркозависимых значимые изменения отмечены только на индивидном уровне. Восприятие семейной ситуации после семейного тренинга характеризуется выраженным ростом благоприятности и снижением таких симптомокомплексов как тревожность, конфликтность, враждебность и чувство неполноценности в семейной ситуации в отличие от результатов, полученных в группе, где только наркозависимый принимал участие в прихокоррекционной работе. В семьях, где только наркозависимый участвовал в психологическом консультировании, достоверно изменились только показатели тревожности в семейной ситуации у наркозависимых и показатели конфликтности у их родственников. По данным катамнестического исследования в экспериментальной группе мотивация воздержания от употребления наркотических веществ в течение года сохранялась у 57,14% респондентов экспериментальной группы и только у 19,36% респондентов группы сравнения. При этом наиболее значимой в экспериментальной группе была семейно обусловленная мотивация (28,57%). Кроме того, в экспериментальной группе позитивная динамика социальной и семейной адаптации, редукция признаков созависимости отмечалась чаще.
Полученные результаты дают основание считать комплексное психологическое воздействие на семью при наркопатологии с помощью реконструктивного психокоррекционного семейного тренинга перспективным для коррекции семейных дисфункций, оптимизации семейных представлений, реконструкции семейных отношений. Результаты исследования могут быть использованы для разработки комплексных программ реабилитации и профилактики рецидива наркозависимости и созависимости.
В соответствии с системным подходом основные психокоррекционные задачи при работе с наркозависимыми заключаются в реконструкции и восстановлении нарушенной системы отношений в семьях наркозависимого, коррекции неадекватных форм поведения и эмоционального реагирования, иными словами в психологической коррекции личности посредством реструктуризации семейной системы, оптимизации семейного взаимодействия и коррекции деструктивных поведенческих паттернов межличностного взаимодействия. Наиболее перспективными направлениями коррекции семейных отношений в семьях наркозависимых представляются: повышение сплоченности семьи; разрешение конфликта ожиданий и установок; переформулирование неадекватных паттернов взаимодействия; коррекция самооценки.

ВЫВОДЫ

1. В работе с позиций системного подхода дано теоретическое обобщение и предложено новое решение научной задачи выявления психологических закономерностей нарушений семейных взаимоотношений вследствие наличия наркопатологии в семье и определение механизмов формирования феномена психической зависимости и созависимости, на основе чего разработана программа комплексного реконструктивного психокоррекционного семейного тренинга семей наркозависимых.
2. Социально-демографический анализ и психологическое исследование показали, что в структуре семейного взаимодействия наркозависимых и созависимых присутствуют неадекватные комплементарные поведенческие паттерны, а именно, «паттерн конформного поведения», «паттерн авторитарности поведения», «паттерн гиперболизации Я» у наркозависимых; «паттерн потворствующего поведения», «паттерн доминантного контроля», «нигилизм» у их родственников.
3. Дисфункциональную семейную систему при наркотизме характеризуют разобщенность и хаотичность, что подтверждается данными о преобладании разобщенного уровня семейной сплоченности (89,39% у наркозависимых и 78,21% у их родственников) и хаотичного уровня семейной адаптации (63,64% у наркозависимых и 56,41% у их родственников), при наличии идеала построения семейных отношений, но недостаточном развитии адекватных поведенческих моделей. Семейная ситуация при наркотической зависимости одного из членов семьи характеризуется конфликтностью, враждебностью, тревожностью, чувством неполноценности, внутрисемейной изоляцией и психологическим уходом от дисфункциональной, травмирующей семейной ситуации, что обусловлено неадекватной самооценкой, неадекватными взаимными требованиями, конфликтом ожиданий.
4. Установлено, что наличие глубинного конфликта личности наркозависимых и созависимых, а именно конфликтность системы отношений и ценностных ориентаций, может выступать как одно из условий актуализации психической зависимости, что подтверждается наличием дезадаптивных факторных структур системы отношений наркозависимых и созависимых. В частности, конфликтогенными зонами личности выступали страхи и опасения у 74,24% наркозависимых и 74,36% их родственников, чувство вины у 98,48% наркозависимых и 80,77% их родственников, негативное отношение к семье у 33,33% наркозависимых и 47,44% их родственников, а также отрицательная оценка прошлого у 43,94% наркозависимых.
5. Модели поведения во фрустрирующей ситуации (тест С. Розенцвейга) наркозависимых и их родственников дезадаптивны, комплементарны и обусловлены феноменом патологической адаптации к ситуации наркотизации. А именно, для наркозависимых доминирование патологической потребности в наркотике сопряжено (r=0,53) с чувством вины и аутоагрессивными тенденциями, в тоже время потребность в защите собственного «Я» коррелировала (r=0,58) с внешнеагрессивными реакциями. Деструктивность поведенческих моделей подтверждается низким уровнем социальной адаптации (GCR=34,1% у наркозависимых; GCR=38,0% у их родственников), преобладанием экстернального типа локализации субъективного контроля (тест УСК) у наркозависимых (60,61%) и созависимых (75,64%), особенно в сфере неудач (68,18% наркозависимых и 89,74% их родственников) и семейных отношений (63,64% наркозависимых и 87,18% их родственников).
6. Показатели психоэмоционального состояния в семьях наркозависимых (методика САН) были статистически достоверно снижены. По данным шкалы Дж. Тейлор, имело место доминирование среднего с тенденцией к высокому уровня тревоги в семьях наркозависимых (42,42% у наркозависимых и 53,85% у их родственников). Наблюдались симптомы ситуативной депрессии у наркозависимых (53,03%) и их родственников (50,40%) по шкале депрессии Цунга, что проявляло патопсихологические эффекты наркотической зависимости, созависимости и эмоционального выгорания.
7. В соответствии с разработанной интегральной динамической моделью семейной системы при наркотизме, механизм формирования созависимости и эффектов эмоционального выгорания обусловлен инконгруентной адаптацией к патологической ситуации в семье, то есть выработкой приспособительных реакций в условиях стресса, закреплением дезадаптивных моделей реагирования, трансформацией активного поведения в реактивное. Данная модель являлась основой для формирования дифференцированных психокоррекционных программ.
8. В рамках системного подхода разработана, апробирована и внедрена комплексная программа семейного тренинга, направленного на реконструкцию и восстановление нарушенной системы отношений в семьях наркозависимых, включающая в себя ориентацию и мотивацию, самопознание и самоосознание, работу с образом семьи, семейными правилами и стереотипами, разрешение семейного конфликта, работу с привычными эмоциональными состояниями и управление стрессом, целеполагание и закрепление новых моделей семейного взаимодействия.
9. По полученным данным комплексный реконструктивный психокоррекционный семейный тренинг по сравнению с индивидуальным консультированием наркозависимых имел статистически достоверные существенные преимущества. Так, реализация предложенной психокоррекционной тренинговой программы способствовала гармонизации эмоциональных связей между членами семьи, развитию адаптационной способности и оптимизации функционирования семейной системы, позитивным изменениям в системе социальных установок, разрешению конфликта ожиданий, переформулированию неадекватных паттернов взаимодействия, личностному росту и коррекции самооценки членов семьи, сопровождавшейся улучшением психоэмоционального состояния. Позитивная динамика психоэмоционального состояния в экспериментальной группе была в целом выше. Стойкая мотивация воздержания от употребления наркотических веществ в течение года сохранялась у 57,14% респондентов экспериментальной группы и только у 19,36% респондентов группы сравнения. Кроме того, в экспериментальной группе экспериментальной группе чаще отмечалась позитивная динамика социальной и семейной адаптации.

ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальні тенденції поширення залежності від психоактивних речовин в Україні. / І.В. Лінский, М.В. Голубчиков, О.І. Мінко та ін. // Щорічний аналітичний огляд. Харків, 2006. - Випуск 3. 46с.
2. Александров А.А. Современная психотерапия. — СПб.: «Академический проект», 1997 — 335 с.
3. Алешина Ю.Е. Цикл развития семьи: Исследования и проблемы// Вест. Моск. ун-та. Психология. Сер.14. 1987. - № 2. С.60 72.
4. Алкогольная и наркотическая зависимость у подростков. / И.А.Бабюк, И.К.Сосин, О.Б.Калиниченко и др.; Под ред. проф. И.К.Сосина, проф. И.А.Бабюка. Донецк Харьков: Донеччина, 2004 192с.
5. Анохина И.П. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // Лекции по наркологии. - М.: Нолидж, 2000. С. 16-41.
6. Анохина И.П., Веретинская А.Г., Васильева Г.Н., Овчинников И.В. О единстве биологических механизмов индивидуальной предрасположенности к злоупотреблению различными психоактивными веществами// Физиология человека. 2000. Т.26. № 6. С. 74-81.
7. Антонов А.И., Медков В.М. Социология семьи. М.: Изд-во МГУ: Изд-во Международного университета бизнеса и управления («Братья Карич»). 1996. 304 с.
8. Атраментова Л.А. Генеалогическое исследование женщин, страдающих алкоголизмом и наркоманией // Цитология и генетика. — 1991. — № 6 (25). — С. 2629.
9. Бабов К.Д., Дворяк С.В., Розанов В.А. Система реабилитации больных наркоманией. Одесса, 1996 52 с.
10. Березин С. В., Лисецкий К. С., Назаров Е. А. Психология наркотической зависимости и созависимости. М.: МПА, 2001. 512 с.
11. Березин С.В., Лисецкий К.С. Психологические особенности наркоманов периода взросления (опыт комплексного экспериментально-психологического исследования). Самара: «Самарский университет», 1998. 164 с.
12. Березин С., Лисецкий К. Наркомания глазами семейного психолога. СПб.: Изд-во «Речь» , 2005 240 с.
13. Березин Ф. Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. 267 с.
14. Берн Э. Транзактный анализ и психотерапия. СПб.: «Братство», 1992. 224с.
15. Битенский В. С., Аймедов К. В. Новые аверсивные методы терапии в наркологии // Архив психиатрии. Научно-практический журнал, Т. 10, вып. 1(30), 2002. С. 249.
16. Битенский В. С., Личко А. Е., Херсонский Б. Г. Психологические факторы в развитии токсикоманий у подростков // Психологический журнал. - 1991. Т. 12, №4. С. 87-93.
17. Битти М. Алкоголик в семье, или преодоление созависимости: Пер. с англ. М.: «Физкультура и спорт». 1997. 331 с.
18. Битянова Н. Р. Психология личностного роста. - М.: Международная педагогическая академия, 1995. 64 с.
19. Богайчук Н. В., Крамченкова В. А. Гармонизация отношений в семье как способ коррекции семейных дисфункций // Современные проблемы гуманизации и гармонизации управления. Материалы 4-й Международной междисциплинарной научно-практической конференции «Женщины в науке и образовании» Харьков. 2003. С. 364-365.
20. Бойко О. В. Охрана психического здоровья. Академия, 2004. 266 с.
21. Бондаренко А. Ф. Психологическая помощь: теория и практика: Учебн. пособие - К.: Укртехпрес, 1997. 216 с.
22. Браун Дж., Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии СПб.: Питер, 2001. 352 с.
23. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. - СПб: Питер, 1999. 519 с.
24. Бурлачук Л.Ф., Грабская И. А., Кочарян А. С. Основы психотерапии. - К.: Ника-Центр, 2001. 193 с.
25. Бурмака Н.П. Новые психотерапевтические и психокоррекционные противорецидивные технологии в реабилитационных программах больных алкогольной зависимостью // Архів психіатрії. - 2002. - №4.- С.184-186.
26. Бьюдженталь Дж. Искусство психотерапевта. - СПб.: Питер, 2001. 304 с.
27. Валентик Ю.В. Мишени психотерапии в наркологии // Лекции по наркологии. Под ред. проф. Н.Н. Иванца.- М.: Нолидж, 2000. - С. 295-308.
28. Валентик Ю.В. Современные методы психотерапии больных с зависимостью от психоактивных веществ // Лекции по наркологии. Под ред. проф. Н.Н. Иванца.- М.: Нолидж, 2000. - С. 309-340.
29. Варга А.Я. Cистемная семейная психотерапия. СПб.: Речь, 2001. 144 с.
30. Василюк Ф.Е. Психология переживания. - М.: Изд-во Моск. ун.-та, 1984. 200 с.
31. Вацлавик П., Бивин Д., Джексон Д. Прагматика человеческих коммуникаций: Изучение паттернов, патологий и парадоксов взаимодействия. М: Апрель Пресс Эксмо Пресс, 2000. 321 с.
32. Вачков И.В. Основы технологии группового тренинга. Психотехники. М.: «Ось - 89», 2005. 256 с.
33. Великанова Л. П., Каверина О. В., Бисалиев Р. В. Наркология. Феникс, 2006. 382 с.
34. Винклерене О. Экзистенциальная концепция психотерапии зависимостей // Экзистенциальное измерение в консультировании и психотерапии. Бирштонас Вильнюс, 2003. С. 157-169.
35. Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб.: Питер, 2005. 336 с.
36. Габиани А. А. На краю пропасти: Наркомания и наркоманы. — М.: Мысль, 1990. — 220 с.
37. Гозман Л.Я., Шлягина Е.И. Психологические проблема семьи // Вопр. Психол. 1985 - № 2. С. 186-187.
38. Горьковская И. А. Влияние семьи на формирование делинквентности у подростков // Психологический журнал. 1994. - №2. С. 57-65.
39. Гребенюк А. А. К вопросу психодиагностики отношения к алкоголю и наркотикам// Таврический журнал психиатрии. - 2001.- Т.5, №2.- С. 40-44.
40. ГринененкоІ.М. Наркобізнес та національна безпека. К.: Сфера, 2002. 211с.
41. Гришина Н.В. Психология конфликта. СПб.: Питер,2001. 464 с.
42. Громов Л. О., Середа П. І., Філоненко М. А. Сучасні уявлення про патогенез опійної наркоманії // Ліки.- 1996.- №3.- С. 8-19.
43. Групповая семейная психотерапия при алкоголизме: Методические рекомендации. / Гузиков Б. М., Зобнев В. М., Мейроян А. А., Рыбакова Т. Г. Л. 1980. 30 с.
44. Гузиков Б. М. Аддиктивное поведение подростков как путь к наркоманиям, токсикоманиям и раннему алкоголизму // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1991. — № 2. — С. 116118.
45. Гульдан В. В., Корсун А. М. Поиск впечатлений как фактор приобщения подростков к наркотикам // Вопросы психологии. 1990.- №2. - С. 40-44.
46. Гульдан В. В., Романова О. Л., Сидоренко О. К. Подросток-наркоман и его окружение // Вопросы психологии. 1993. - №2. - С. 44-48.
47. Дербина Е. А. Некоторые поведенческие аспекты потребления спиртных напитков и психоактивных веществ у подростков // Психосфера. 2000. - №2 (12). С. 15-17.
48. Динеева Н. Р. О социогенезе наркоманий, токсикоманий и алкоголизма. - М.: Изд-во Мин. здрав. и мед. пром. Российской Федерации, 1999. - 16 с.
49. Доскин В. А., Лаврентьева Н. А., Шарай В. Е., Мирошников М. П. Тест дифференциальной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии. 1973. - № 6. С. 141.
50. Емельянова Е. Кризис в созависимых отношениях. - СПб.: Изд-во «Речь», 2004. 368 с.
51. Жуков М. Ю., Петровская Л. А, Растянников П. В. Диагностика и развитие компетентности в общении. — М.: Изд-во Моск. унта, 1990.— 31 с.
52. Жуков Ю. М., Петровская Л. А. Проблема диагностики социально-психологической компетентности (в педагогическом общении) // Активные методы обучения педагогическому общению и его оптимизация. - М.: НИИОПП, 1983. С. 90-97.
53. Зац Т. США против наркотиков / Эволюция психотерапии. Т. 4 «Иные голоса». М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 135 с.
54. Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. Очерки по психологии аномального развития личности. - М., 1980. 302 .
55. Иванец