МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ : МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. М. ГОРЬКОГО

На правах рукописи

ОСОКИНА ОЛЬГА ИГОРЕВНА

УДК: 616.83-009+616.89]:378:371-057

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ

19.00.04 медицинская психология

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель
АБРАМОВ Владимир Андреевич
доктор медицинских наук,
профессор

Донецк 2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..5
ВВЕДЕНИЕ...6
Раздел 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ
1.1. Клинико-эпидемиологическая характеристика невротических расстройств 12
1.2. Распространенность невротических расстройств в различных профессиональных группах населения14
1.3. Клиника и ранняя диагностика невротических расстройств у работников, занятых эмоционально-напряженным трудом19
1.4. Предикторы невротических расстройств у музыкально-педагогических работников..22
1.5. «Сценическая тревожность» как негативный фактор в музыкальном исполнительстве и стратегии совладевающего поведения ..29
1.6. Профилактика и психотерапевтическая коррекция невротических расстройств у лиц музыкальных и педагогических специальностей 33
Раздел 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных контингентов..36
2.2. Методы исследования..39
Раздел 3. ПСИХОГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
3.1. Изучение психогенных факторов в трудовой деятельности музыкально-педагогических работников47
3.2. Гигиеническая оценка условий труда и факторов трудового процесса музыкально-педагогических работников51
Раздел 4. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
4.1. Клинико-динамическая оценка структуры невротических расстройств у музыкально-педагогических работников........55
4.2. Характеристика субклинического этапа невротических расстройств у музыкально-педагогических работников59
4.3. Клинико-психопатологическая оценка структуры невротических расстройств у музыкально-педагогических работников66
4.4. Клиническая характеристика состояний «сценического дискомфорта» у музыкально-педагогических работников...74
Раздел 5. КЛИНИКО-ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ С НЕВРОТИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
5.1. Изучение личностных особенностей музыкально-педагогических работников с невротическими расстройствами с помощью Фрайбургского опросника FPI..84
5.2. Эмоциональное выгорание у музыкально-педагогических работников с невротическими расстройствами .....................99
5.3. Уровень самоактуализации у музыкально-педагогических работников с невротическими расстройствами...112
5.4 Стратегии совладевающего поведения у музыкально-педагогических работников в ситуации концертного выступления...................................124
Раздел 6. ПРОФИЛАКТИКА И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У МУЗЫКАЛЬНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ
6.1. Профилактика невротических расстройств у музыкально-педагогических работников132
6.2. Психотерапевтическая коррекция невротических расстройств у музыкально-педагогических работников138
6.3. Показатели эффективности профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у музыкально-педагогических работников..145
ЗАКЛЮЧЕНИЕ..155
ВЫВОДЫ171
ПРИЛОЖЕНИЯ..175
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ.....194

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости населения Украины занимают невротические расстройства, что можно объяснить нестабильной политической и экономической обстановкой, неудовлетворенностью населения своим материальным положением, социальной незащищенностью, неблагоприятной экологической ситуацией в стране [1-3]. Согласно данным «Центра медичної статистики МОЗ України» заболеваемость населения нашей страны невротическими расстройствами с 2000 по 2006 годы возросла с 21,7% по 23,7%, причем в 2006 году этот показатель среди женского населения составил 32,9%, а среди мужского населения 16,2%.
На протяжении последних трех десятков лет отечественными и зарубежными исследователями ведется изучение проблемы невротических расстройств в различных профессиональных группах населения [4-14]. Ими определено большое влияние психоэмоциональной напряженности труда на формирование расстройств невротического регистра.
В многочисленных публикациях последних лет особое внимание уделяется тем контингентам трудящихся, деятельность которых принадлежит к числу «помогающих профессий», куда относят врачей, учителей, воспитателей, актеров, музыкантов, психологов и многих других [15-23]. Считается, что лица указанных специальностей в значительной мере подвержены риску развития эмоционального выгорания, которое затрагивает не только эмоциональную сферу, но и приводит к профессиональной личностной деформации.
Все вышеперечисленное имеет место в профессиональной деятельности музыкально-педагогических работников.
Основными факторами трудовой деятельности музыкально-педагогических работников, способствующими появлению у них невротических симптомов, названы значительная психоэмоциональная напряженность труда, производственные стрессы и феномен эмоционального выгорания [24-27]. С учетом преобладания среди музыкантов-педагогов лиц женского пола к перечисленным стрессорам добавляются загруженность работой по дому, дефицит времени на сон и отдых, что способствует эмоциональному и физическому истощению женщин [28-30].
Медико-психологическим аспектам деятельности музыкально-педагогических работников посвящено небольшое количество отечественных и зарубежных исследований, в которых крайне недостаточно уделялось внимание изучению у них расстройств невротического спектра. Остаются неизученными психопатологические особенности клинических и субклинических форм невротических расстройств, а также патогенные факторы, способствующие их появлению, не определено влияние на формирование данной патологии эмоционального выгорания и низкого уровня самоактуализации, не изучены клинические проявления дискомфортных сценических состояний у музыкантов во время публичных выступлений. Это обусловило отсутствие дифференцированной системы профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у музыкально-педагогических работников, разработка которой имеет важное медицинское и социально-экономическое значение. Это делает актуальным проведение настоящего научного исследования.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований кафедры психиатрии и медицинской психологии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького «Разработка медико-психологических стандартов реабилитации больных пограничными психическими расстройствами» (№ государственной регистрации 0106U010849, шифр УН 07.03.01)
Цель и задачи исследования. Цель исследования на основе комплексного подхода к изучению медико-психологических особенностей невротических расстройств у музыкально-педагогических работников разработать дифференцированную систему их профилактики и психотерапевтической коррекции.
В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
1. Изучить клинико-психопатологические особенности невротических расстройств у музыкально-педагогических работников.
2. Изучить психогигиенические особенности профессиональной деятельности музыкально-педагогических работников.
3. Выделить и изучить клинические проявления невротических расстройств в ситуации концертного выступления.
4. Определить личностные особенности музыкантов-педагогов с невротическими расстройствами.
5. Оценить уровень их эмоционального выгорания и самоактуализации в зависимости от выраженности невротического процесса.
6. Разработать дифференцированную систему профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у данного профессионального контингента.
Объект исследования невротические расстройства у музыкально-педагогических работников.
Предмет исследования клинико-психопатологические и психологические закономерности формирования невротических расстройств у музыкально-педагогических работников и основные направления профилактической и психокоррекционной работы.
Методы исследования клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, психодиагностический, метод психогигиенической оценки трудовой деятельности музыкантов-педагогов, методы математической статистики.
Научная новизна полученных результатов. На основании комплексного клинико-психопатологического, клинико-анамнестического и психодиагностического исследования получены данные об удельном весе клинически выраженных и субклинических форм невротических расстройств, клинико-психопатологические и психологические особенности и закономерности формирования данных расстройств у музыкально-педагогических работников.
Типологизированы особенности личности музыкантов-педагогов с невротическими расстройствами, показана роль эмоционального выгорания и низкого уровня самоактуализации в формировании данной патологии.
Впервые была проведена психогигиеническая оценка профессиональной деятельности музыкантов-педагогов. Получены данные о патогенных производственных и социально-бытовых факторах, изучены условия труда и показатели напряженности трудового процесса.
Впервые выделены следующие состояния «сценического дискомфорта»: синдром аффективных нарушений и реакция сценической тревоги, приведены их диагностические критерии, клиническая структура, клинико-динамические и психологические особенности.
Научно обоснованы критерии диагностики и разработана дифференцированная система профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у музыкантов-педагогов, доказана ее эффективность.
Практическое значение полученных результатов. Практическую значимость имеют разработанные на основании результатов исследования критерии диагностики невротических расстройств у музыкантов-педагогов, в том числе на субклиническом этапе, клинические и психологические закономерности их формирования, что позволяет своевременно оказывать специализированную помощь, не допуская формирования клинически выраженных форм патологи. Практическую ценность также имеют разработанные диагностические критерии состояний «сценического дискомфорта» с определением их клинических и психологических особенностей.
Это позволило разработать дифференцированную систему профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у музыкально-педагогических работников, которая включает общегигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда музыкантов-педагогов; специфические профилактические мероприятия, повышающие общую резистентность к воздействию стрессовых факторов; психотерапевтическую коррекцию клинических проявлений невротических расстройств и состояний «сценического дискомфорта», построенную с учетом личностных особенностей музыкантов-педагогов, уровня их эмоционального выгорания и самоактуализации, а также выбора ими копинг-стратегии в ситуации публичного выступления.
Результаты проведенного исследования внедрены в лечебную практику Областной клинической психиатрической больницы г. Донецка, Санатория-профилактория «Медик» Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького, в деятельность Донецкого музыкального училища, Школы искусств №6 г. Донецка, а также в педагогический процесс кафедры психиатрии и медицинской психологии, а также кафедры психиатрии, психотерапии, медицинской психологии, наркологии с курсом сексологии ФИПО Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького.
Личный вклад соискателя. Диссертация является самостоятельным научным исследованием. Лично диссертантом определена актуальность темы работы, цель и задачи работы, проведен анализ отечественной и зарубежной научной литературы. Автором осуществлен весь объем исследований (клинико-психопатологическое, клинико-анамнестическое, психодиагностическое). Психогигиеническое исследование проведено автором совместно с коллективом кафедры гигиены и экологии Донецкого национального медицинского университета им. М.Горького. Обследовано 152 музыкально-педагогических работника с невротическими расстройствами, 55 педагогов общеобразовательных школ, а также 116 музыкантов-педагогов контрольной группы. Диссертантом выполнена статистическая обработка полученных данных, их анализ и интерпретация, оформлены таблицы и рисунки. Самостоятельно написаны все разделы диссертации, сформулированы выводы. Лично автором разработана и апробирована комплексная система профилактики и психотерапевтической коррекции невротических расстройств у музыкально-педагогических работников.
Апробация результатов исследования. Результаты исследования представлены в виде докладов на научно-практических конференциях: Пленуме товарищества и научно-практической конференции «Пароксизмальні стани в неврології, психіатрії та наркології» (г. Одесса, 7-8 сентября 2006г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальні питання реабілітації хворих на психічні розлади» (г. Ждановка, 1 июня 2007г.); III Национальном Конгрессе (XI съезда) неврологов, психиатров и наркологов Украины «Профилактика и реабилитация в неврологии, психиатрии и наркологии» (г. Харьков, 3-5 июля 2007г.); Научно-практической конференции „Актуальні проблеми гігієни та екології” (г. Донецк, 24-25 октября 2007г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ. Из них 9 печатных работ - в научных изданиях, утвержденных ВАК Украины, 8 работ - в моноавторстве.

Возможные области применения. Медико-психологические центры, психоневрологические диспансеры, психиатрические больницы, музыкально-педагогические учреждения, кафедры медицинской психологии, психиатрии, и психотерапии медицинских ВУЗов.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В работе представлено теоретическое обоснование и новое решение актуальной научной задачи, которая заключается в определении медико-психологических особенностей невротических расстройств у музыкально-педагогических работников. Задачу решено с позиций клинико-динамической оценки невротических расстройств и системного подхода к разработке их профилактики и психотерапевтической коррекции.
2. Невротические расстройства, выявленные у 56,7±3,0% обследованного контингента музыкально-педагогических работников, в 47,4±4,0% не достигают клинического уровня и характеризуются преобладанием астено-вегетативного (50,0±5,9% случаев), астено-субдепрессивного (12,5±3,9%) и эмоционально неустойчивого (37,5±5,7%) радикалов. Структура клинически выраженных форм (52,6±4,0%) проявляется смешанным диссоциативным расстройством (46,2±5,6%), неврастенией (33,8±5,3%) и смешанным тревожным расстройством (20,0±4,5%). На их формирование в значительной степени оказывают влияние психотравмирующие факторы производственного характера, среди которых наиболее значимыми являются психоэмоциональные перегрузки (92,8±2,1%), социальная незащищенность (94,7±1,8%), повышенная ответственность за выполняемую работу (90,1±2,4%), неудовлетворенность условиями труда (61,8±3,9%), конфликтные ситуации на работе (46,1±4,0%) и стрессогенные ситуации, связанные с концертной деятельностью (86,8±2,7%). Высокие показатели напряженности труда музыкантов-педагогов, а также превышение предельно допустимого уровня звукового давления (более 80 дБА) во время работы и недостаточный уровень освещенности (менее 250 лк) на рабочих местах, способствуют более быстро наступающему утомлению на работе и снижению общей резистентности организма к психоэмоциональным нагрузкам.
3. Фактором риска возникновения или декомпенсации невротических расстройств у музыкально-педагогических работников является ситуация концертного выступления. К выделенным формам «сценического дискомфорта» относятся реакции сценической тревоги, характерные для здоровых респондентов (13,9±3,1% лиц контрольной группы) с кратковременными, преходящими симптомами беспокойства и вегетативного возбуждения, ограниченные временем концертного выступления, и синдром аффективных нарушений (86,1±3,1% лиц основной группы), клинически проявляющийся тревожным или апатическим вариантом.
4. В ситуации публичного выступления музыкально-педагогическими работниками с невротическими расстройствами чаще используются эмоционально-ориентированные стратегии совладевающего поведения с концентрацией на преодолении тревоги и избегающие копинг-стратегии, характеризующиеся активным отбрасыванием мыслей о концертном выступлении и фиксацией на второстепенных событиях. У здоровых респондентов в аналогичной ситуации преобладают проблемно-ориентированные поведенческие стратегии с целенаправленным сосредоточением на исполнении концертной программы (p<0,001).
Реакции избегающего типа доминируют у лиц со смешанным диссоциативным расстройством (64,9±7,8%), а эмоционально-ориентированные поведенческие стратегии при неврастении (77,8±8,0%) и при смешанном тревожном расстройстве (81,2±9,8%) (p<0,001). Частота проблемно-ориентированных копинг-стратегий у этой категории обследованных колеблется в пределах 5,4±3,7% - 7,4±5,0%.
Лица со «сценическим дискомфортом» чаще (p<0,001) используют малоадаптивные совладевающие стратегии, а при отсутствии «сценического дискомфорта» - проблемно-ориентированное поведение (p<0,001).
5. Профиль личности музыкантов-педагогов с невротическими расстройствами характеризуется высоким значением шкалы «невротичность» и низкими значениями шкал «общительность», «уравновешенность», «маскулинность-фемининность». При этом при смешанном диссоциативном расстройстве отмечается пик по шкале «эмоциональной лабильности» (9Т±0,45), при смешанном тревожном расстройстве по шкалам «застенчивость» (8Т±0,38) и «депрессивность» (8Т±0,4), при неврастении по шкалам «депрессивность» (7Т±0,43) и «раздражительность» (8,5Т±0,58).
При смешанном тревожном расстройстве ведущая мотивационная направленность и основной защитный механизм заключаются в избегании неуспеха, отказе от самореализации и усилении контроля сознания; при смешанном диссоциативном расстройстве в вытеснении из сознания конфликтогенной информации, демонстративных эмоциональных реакциях, манипулятивном поведении по типу «клише»; при неврастении в уходе от проблем в работу.
6. Музыкально-педагогические работники с невротическими расстройствами отличаются более глубоким уровнем эмоционального выгорания, по сравнению с аналогичным контингентом преподавателей общеобразовательных школ (различия общего показателя выгорания - р<0,05). Показатель фазы «Истощение» максимально выражен при невротических расстройствах клинического уровня (31±3), менее выражен у респондентов с субклиническими формами (24±2, р<0,05) и у здоровых лиц (16±2, р<0,01).
Значительный удельный вес музыкантов-педагогов со сформированными фазами эмоционального выгорания «Резистенции» - 51,3±4,1% и «Истощения» 16,5±3,0% случаев свидетельствует о повышенном риске профессиональной деформации их личности.
7. Профиль личности музыкально-педагогических работников с невротическими расстройствами по уровню самоактуализации, в отличие от показателей самоактуализации респондентов с субклиническими нарушениями и здоровых лиц, характеризуется низкими средними значениями всех подшкал (менее 50Т-баллов), за исключением подшкалы «принятие себя» (51Т±1). У 56,3±5,5% из них выявлено некомпетентное использование времени с неадекватной загруженностью проблемами прошлого и недостаточной реализацией своего потенциала в настоящем, и у 97,5±1,7% - ориентация на мнение окружающих с подавлением своей индивидуальности, сверхконтролем за эмоциональными проявлениями и поведением.
Низкий уровень самоактуализации проявляется негибкостью поведения, неспособностью к эмпатии, низкими самооценкой, самоуважением, трудностями в установлении доверительных взаимоотношений, отрицанием и непринятием своей эмоциональности, что приводит к наростанию внутреннего напряжения и способствует появлению невротических симптомов.
8. Разработанная нами система профилактики и психотерапевтической коррекции включала психогигиенические мероприятия, направленные на улучшение условий труда, аутотренинг и коррекцию дискомфортных сценических состояний, рациональную и личностно-ориентированную (реконструктивную) психотерапию. Использование предложенной системы мероприятий позволило добиться положительной клинической динамики у 84,3±6,4% музыкально-педагогических работников с невротическими расстройствами и у 96,7±3,2% лиц с субклиническими проявлениями этой патологии. Редукция невротических симптомов сопровождалась значительным улучшением суммарных показателей фаз эмоционального выгорания (р<0,05) и показателей базовых шкал самоактуализации (р<0,05), а также использованием музыкантами более эффективных проблемно-ориентированных копинг-стратегий в ситуации публичного выступления (р<0,001).

В группе пациентов, не включенных в психокоррекционную программу, клиническое улучшение наблюдалось только у 16,7±6,8%, у 46,7±9,1% - клиническое состояние не изменилось и у 36,7±8,8% - невротическая симптоматика усилилась.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Марута Н. А. Резистентные невротические расстройства / Н. А. Марута // Междунар. мед. журн. 1999. - № 4. - С. 44 47.
2. Петрушин В. И. Неврозы большого города / В. И. Петрушин. М. : Академ. проект. 2004. 368 с.
3. Кришталь В.В. Системная семейная психотерапия нарушения здоровья семьи / В. В. Кришталь, О. В. Носкова, Н. Е. Веремьев // Журнал «Медицинская психология». 2005. - Т. 2, № 2. С. 51 - 56.
4. Чархалашвили Г. Е. О роли психогенного фактора в фониатрии / Г. Е. Чархалашвили // Вестн. oториноларингологии. 1982. - № 1. - С. 71 - 72.
5. Семичов С. Б. Психопрофилактическая служба на промышленном предприятии как форма внедиспансерной помощи / С. Б. Семичов // Современные формы и методы организации психогигиенической и психопрофилактической работы: Сб. науч. тр. ин-та им. В. М. Бехтерева. Л., 1985. С. 107 - 115.
6. Nishiyama K. Ergonomic aspects of the health and safety of VDT work in Japan / K. Nishiyama // Ergonomics. 1990. 33, № 6. P. 659 - 685.
7. Cole J. J. Psychiatric aspects of shiftwork / J. J. Cole // Occup. Med. 1990. - № 2. P. 301 - 314.
8. Диагностика состояний психической дезадаптации: Метод. рек. / В. А. Абрамов, И. И. Кутько, А. К. Напреенко [и др.] - Донецк, 1992. 20 с.
9. Cox W. J. Performance anxiety, social phobia, and setting effects in instrumental music students / W. J. Cox, J. Kenardy // J. Anxiety Disord. 1993. Vol. 7, № 1. - Р. 49 - 60.
10. Бурцев А. К. Невротические расстройства у работников вычислительных центров (эпидемиология, клиника, динамика, ранняя диагностика и профилактика) : автореф. дис. на соиск. науч. степ. канд. мед. наук : 14.00.16 „Психиатрия”/ А. К. Бурцев. Х., 1996. 26 с.
11. Шибчик Л. П. Психоневрологічні аспекти професійних розладів голосового апарату у співаків / Л. П. Шибчик // Журн. вуш., нос. і горл. хвороб. 1997. - № 1. - С. 26 - 29.
12. Михайлов Б. В. Невротические расстройства у военослужащих срочной службы Вооруженных Сил Украины / Б. В. Михайлов // Рос. психиатр. журн. 2001. - № 1. - С. 26 - 28.
13. Спіріна І. Д. Місце медичної психології в системі сучасної охорони здоров’я / І. Д. Спіріна, Д. Ф. Кетков, Г. І. Лисиця // Журнал «Медицинские исследования». 2004. Т. 1. - № 2. С. 134.
14. Абрамов А. В. Невротические и неврозоподобные расстройства у сотрудников милиции, увольняемых в запас / А. В. Абрамов // Арх. психіатрії. 2004. Т. 10, № 3 (38). С. 47 - 50.
15. Geoffrey I. Forty lives in the bebop business: mental health in a group of eminent jazz musicians / I. Geoffrey, G. Wills // Br. J. Psychiatry. 2003. Vol. 183, № 3. Р. 255 - 259.
16. Post F. Creativity and psychopathology. А study of 291 world-famous men / F. Post // Br. J. Psychiatry. 1994. - Vol. 165, № 2. P. 22 - 34.
17. Iavicoli S. Fast-finding survey on the perception of work-related stress in EU candidate countries Fast-finding survey on the perception of work-related stress in EU candidate countries / S. Iavicoli // Stress at work in enlarging Europe. - Rome, 2004. P. 81 - 97.
18. Schlesinger J. Creativity and mental health. Author’s reply / J. Schlesinger, G. Wills // Br. J. Psychiatry. 2004. Vol. 184, № 2. Р. 184 - 185.
19. Глушкова Н. И. Деструктивное воздействие стресса на психическое здоровье преподавателей / Н. И. Глушкова // Рос. психиатр. журн. - 2004. - № 1. - С. 8 - 13.
20. Матвеева Н. В. Особенности психологической защиты воспитателей дошкольных образовательных учреждений : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.07 / Н. В. Матвеева. СПб., 2004. 256 с.: ил. - Библиогр.: с. 120 - 217.
21. Рыбина О. В. Психологические характеристики врачей в состоянии профессионального стресса : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.04 / О. В. Рыбина. СПб., 2005. 159 с.: ил. - Библиогр.: с. 144 - 159.
22. Величковская С. Б. Зависимость возникновения и развития стресса от факторов профессиональной деятельности педагогов : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.07 / С. Б. Величковская. М., 2005. 171 с.: ил. - Библиогр.: с. 139 - 150.
23. Качина А. А. Психологическая структура профессионального стресса у менеджеров разного должностного статуса : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.03 / А. А. Качина. М., 2006. 163 с.: ил. - Библиогр.: с. 135 - 145.
24. Навакатикян А. О. Заболеваемость и работоспособность работников умственного труда / А. О. Навакатикян. - К.: Здоров'я, 1989. 84 с.
25. Maslach C. Job burnout / C. Maslach, W. B. Schaufeli, M. P. Leiter // Annu. Rev. Psychol. 2001. - Vol. 52. - № 2 P. 397 - 422.
26. Fjellman-Wicklund A. Physical and psychosocial work-related risk factors associated with neck-shoulder discomfort in male and female music teachers / A. Fjellman-Wiklund, C. Brulin, G. Sundelin // Med. Probl. Perform. Art. 2003. Vol. 18, № 1. Р. 33 - 41.
27. Behar A. Risk of hearing loss in orchestra musicians: review of the literature / A. Behar, W. Wong, H. Kunov // Med. Probl. Perform. Art. 2006. - Vol. 21, № 4. - P. 164 - 168.
28. Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования / В. Е. Орел // Журн. практ. психолога и психоанализа. 2001. - № 3. С. 26 - 31.
29. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: диагностика и профилактика / Н. Е. Водопьянова, Е. С. Старченкова. СПб.: Питер, 2005. 336 с.
30. Семиздралова О. А. Профилактика эмоционального выгорания на ранних этапах профессионализации учителя : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.07 / О. А. Семиздралова. М., 2007. 186 с.: ил. - Библиогр.: с. 166 - 186.
31. Новікова В. В. Аналіз захворюванності населення України на психічні та поведінкові розлади (за статистичними даними МОЗ від 1991,1999 та 2000 роки) / В. В. Новікова, Л. М. Барановська, М. Ю. Ігнатов // Вісн. асоц. психіатрів України. 2002. - № 3-4. С. 26 - 27.
32. Вейн А. М. Неврозы / А. М. Вейн // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1998. № 11. - С. 38 - 41.
33. Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства : руководство для врачей / Ю. А. Александровский. 2-е изд. - М. : Феникс, 1997. 571 с.
34. Тиганов А. С. Руководство по психиатрии: В 2-х т. / А. С. Тиганов М.: Медицина, 1999. - Т. 2. 784 с.
35. Александровский Ю. А. Клинико-эпидемиологический анализ распространенности пограничных психических расстройств: тенденции и закономерности / Ю. А. Александровский, Б. Д. Петраков // VIII Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. М., 1988. Т. 3. С. 178 - 179.
36. Бурчинський С. Г. Комбіновані засоби фармакотерапії невротичних і неврозоподібних розладів / С. Г. Бурчинський // Укр. мед. часоп. 2003. - Т. XI-XII, № 6 (38) C. 45 - 48.
37. Knapp M. Identifying and tackling the economic impacts of mental health problems / M. Knapp, D. McDaid, C. Curran // Mental health in Europe - new challenges, new opportunities : Report from a European Conference. Bilbao, 9-11 Oct. 2003. - Bilbao; Helsinki, 2004. P. 29 48.
38. Психічне здоров'я населення України : інформаційно-аналітичний огляд за 1990-2005 рр. К.: Сфера, 2006. 52 с.
39. Александровский Ю. А. Социально-стрессовые расстройства / Ю. А. Александровский // Обозрение психиатрии и мед. психологии ин-та им. В. М. Бехтерева. 1992. - № 2. С. 5 - 10.
40. Babin A. Health and care of performing artists in Cuba / A. Babin // Med. Probl. Perform. Art. 2007. Vol. 22, № 2. P. 74 79.
41. Бурцев А. К. Невротические расстройства у работников вычислительных центров: диагностика, профилактика / А. К. Бурцев // Журн. психиатрии и мед. психологии. 1995. - № 1. - С. 57 - 60.
42. Paoli P. Third European survey on working conditions 2000. / P. Paoli, D. Merllie. - Luxembourg, 2001. 86 p.
43. Астапов Ю. М. Невротичні розлади у військовослужбовців строкової служби Збройних Сил України і сучасні психотерапевтичні стратегії їх лікування (клініка, діагностика, принципи профілактики і терапії) : автореф. дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук : спец. 14.00.16 „Психіатрія” / Ю. М. Астапов. - К., 2002. 20 с.
44. Lleijnse J. N. Etiological musculo-skeletal factor in focal dystonia in a musician's hand: A case study of the right hand of a guitarist / J. N. Lleijnse, M. Hallet // Move Disord. 2007. Vol. 22, № 12. P. 1803 1808.
45. Абрамов В. А. Состояния психической дезадаптации в организованной популяции трудящихся / В. А. Абрамов, С. А. Пуцай, Н. А. Ковалев // Клинико-социальные и биологические аспекты адаптации при нервно-психических и наркологических заболеваниях. Красноярск, 1990. - Т. 1. С. 4 - 6.
46. Cohen B. J. Monotonic as a course of professional stress / B. J. Cohen, M. I. Smith, L. F. Stammerjohn // Prof. Safety. 1981. Vol. 26, № 8. P. 27 - 31.
47. Andreasen N. C. Creativity and mental illness: prevalence rates in writers and their first-degree relatives / N. C. Andreasen // Amer. J. Psychiatry. 1987. Vol. 144, № 10. - P. 1288 - 1292.
48. Карпова О. П. Концептуально-аналитический обзор проблемы пограничных психических расстройств у спортсменов-парашютистов / О. П. Карпова // Новости украинской психиатрии. Харьков, 2002. - С. 14 - 19.
49. Military deployment to the Gulf War as a risk factor for psychiatric illness among US troops / N. Fiedler, G. Ozakinci, W. Hallman [et al] // Br. J. Psychiatry. 2006. Vol. 188, № 5. P. 453 - 459.
50. Ворона А. А. Диагностика ценностно-мотивационных компонентов как путь снижения уровня заболеваемости военнослужащих неврозами и психосоматическими заболеваниями / А. А. Ворона // Воен.-мед. журн. 2002. - Т. 323. - № 7. - С. 61 - 64.
51. Pathophysiological differences between musician's dystonia and writer's cramp / K. Rosenkranz, A. Williason, K. Butler [et al] // Brain. 2005. Vol. 128, № 4. Р. 918 931.
52. Семке В. Я. Ранняя диагностика и психопрофилактика пограничных состояний / В. Я. Семке // Актуальные вопросы пограничной психиатрии. М.; Витебск, 1989. Ч. I. - С. 87 - 90.
53. Баранов А. А. Стрессоустойчивость в структуре личности и деятельности учителей высокого и низкого профессионального мастерства : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.07 / А. А. Баранов. СПб., 1995. 217 с.: ил. - Библиогр.: с. 169 - 185.
54. Казаков В. Е. Психокоррекция невротических реакций у членов локомотивных бригад / В. Е. Казаков // Арх. психіатрії. 2004. - Т. 10, № 3 (38). С. 193 - 195.
55. Абдряхімова Ц. Б. Рання діагностика, клініка, профілактика та корекція невротичних, пов'язаних зі стресом розладів в учнів ліцеїв : автореф. дис. на здобуття наук. ступ. канд. мед. наук : спец. 14.00.16 „Психіатрія” / Ц. Б. Абдряхімова. К., 2003. 22 с.
56. Changing the brain through therapy for musicians' hand dystonia / V. Candia, J. Rosset-Llobet, T. Elbert [et al] // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2005. Vol. 26, № 6. - P. 335 342.
57. Психические расстройства у водителей участников ДТП / Н. В. Шемчук, Н. Д. Даровская, А. З. Дроздов [и др.] // Рос. психиатр. журн. 2002. - № 5. С. 26 - 33.
58. Clark D. B. The assessment and treatment of performance anxiety in musicians / D. B. Clark, W. S. Agras // Am. J. Psychiatry. - 1991. - Vol. 148, № 5. Р. 598 - 605.
59. Фадеев А. С. Невротические расстройства у военнослужащих в мирное время / А. С. Фадеев // Воен.-мед. журн. 2001. - Т. 322, № 3. - С. 39 - 43.
60. Prevalence and effects of mood disorders on work performance in a nationally representative sample of U.S. workers / R. C. Kessler, H. S. Akiskal, M. Ames [et al] // Am. J. Psychiatry. 2006. - Vol. 163, № 9. P. 1561 - 1568.
61. Zorine N. Lа phychothérapie dans le contexte du monde industriel de la medicine / N. Zorine // Nervure. 1994. - № 7. - P. 112 - 116.
62. Mental health in software engineers. II. Classification of occupational and stressors, and relationship between occupational stressors and psychiatric disorders / M. Shoji, S. Satoh, S. Oda [et al] // Sangyo-Igaku. 1990. Vol. 32, № 4. P. 258 - 264.
63. McBride A. J. Comedians: fun and dysfunctionality / A. J. McBride // Br. J. Psychiatry. 2004. Vol. 185, № 2. Р. 177 - 179.
64. Bartlett K. Depression at work: costly but treatable / K. Bartlett // J. Psychosoc. Nurs. Health Serv. 1990. Vol. 28, № 11. P. 5 - 7.
65. Angst J. The epidemiology of frequent and less frequent panic attacks / J. Angst, W. Wicki // Psychopharmacology of panic / Ed. S. A. Montgomery. Oxford: Oxford University Press; New York; Tokio, 1993. P. 24 - 47.
66. Структура заболеваемости у работающих на ЭВМ с видеодисплейными терминалами / А. О. Навакатикян, Е. П. Краснюк, В. Бахманн [и др.] // Врачеб. дело. 1990. - № 11. С. 104 - 107.
67. Predicting symptomatic distress in emergency services personnel / D. S. Weiss, C. R. Marmar, T. J. Metzler [et al] // J. Consult. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 63, № 3. Р. 361 - 368.
68. Secondary motor disturbances in 101 patients with musician's dystonia / J. Rosset-Llobet, V. Candia, S. Fabregas [et al] // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry. - 2007. Vol. 78, № 9. P. 949 953.
69. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях / Т. И. Ронгинская // Психол. журн. 2002. - Т. 23, № 3. - С. 85 - 95.
70. Смолова Л. В. Анализ устойчивости в психологическому стрессу педагогов общеобразовательных школ : дис. на соиск. науч. степ. канд. психол. наук : 19.00.11 / Л. В. Смолова. СПб., 1999. 180 с.: ил. - Библиогр.: с. 138 - 157.
71. Форманюк Т. В. Синдром «эмоционального сгорания» как показатель профессиональной дезадаптации учителя / Т. В. Форманюк // Вопр. психологии. - 1994. - № 6. - С. 17 - 22.
72. Навакатикян А. О. Физиология и гигиена умственного труда / А. О. Навакатикян, В. В. Крыжановская, В. В. Кальниш. К: Здоров'я, 1987. 152 с.
73. Тац Самуель Каймо-Лейбо. Средства и методы системы восстановления специальной работоспособности музыкантов и танцоров : дис. на соиск. науч. степ. канд. пед. наук : 13.00.04 / Тац Самуель Каймо-Лейбо. СПб., 2004. 151 с.: ил. - Библиогр.: с. 127 - 139.
74. Готсдинер А. Л. Подготовка учащихся к концертным выступлениям (к вопросу об эстрадном волнении) / А. Л. Готсдинер // Методические записки по вопросам музыкального. образования. М.: Музыка, 1991. Вып. 3. С. 182-192.
75. Pullman S. L. Musician's dystonia / S. L. Pullman, A. H. Hristova // Neurology. 2005. Vol. 64, № 2. Р. 186 - 187.
76. Жижина М. В. Психолого-педагогические условия и факторы формирования исполнительского внимания музыканта / М. В. Жижина. Саратов: Изд-во Сарат. ун-та, 2002. 138 с.
77. Steinmetz A. Craniomandibular dysfunction and violin playing: prevalence and the influence of oral splints on head and neck muscles in violinists / A. Steinmetz, P.-H. Ridder, A. Reichelt // Med. Probl. Perform. Art. 2006. - Vol