КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ : КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

Краткое описание

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
ХАРЬКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

На правах рукописи

ВОВК ВИКТОРИЯ ИГОРЕВНА

УДК 616.89-008:616.98:578.828.6:615.851

КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ И ИХ ПСИХОКОРРЕКЦИЯ

19.00.04 медицинская психология

Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
КОЗИДУБОВА ВАЛЕНТИНА МИХАЙЛОВНА

Харьков 2008

СОДЕРЖАНИЕ
СОКРАЩЕНИЯ...4
ВВЕДЕНИЕ..5
РАЗДЕЛ I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..12
1.1. Современные подходы к оценке формирования психических расстройств на различных стадиях развития ВИЧ-инфекции.12
1.2. Психическая дезадаптация у ВИЧ-инфицированных больных..........29
1.3. Структурно-функциональные изменения нервной системы при поражении ВИЧ-инфекцией..............................34
1.4. Современные подходы к проблеме коррекции и реабилитации нарушений психической сферы у больных ВИЧ-инфекцией.........38
РАЗДЕЛ II. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.42
2.1. Общая характеристика больных и методы исследования42
2.2. Клинико-психопатологическая характеристика нарушений психической сферы у больных ВИЧ-инфекцией53
2.3. Результаты психодиагностического исследования ВИЧ-инфицированных больных....58
2.3.1. Исследование когнитивных функций ВИЧ-инфицированных........58
2.3.2 Оценка уровня тревоги, депрессии и вегетативной окраски эмоциональных нарушений у больных, инфицированных ВИЧ..68
2.3.3. Исследование самооценки ВИЧ-инфицированных больных..............74
2.3.4. Изучение ведущих тенденций цветопредпочтения обследованных больных...80
2.3.5. Исследование эмоциональных компонентов отношений у ВИЧ-инфицированных................84
2.3.6. Изучение личностных особенностей больных ВИЧ-инфекцией94
2.3.7. Особенности изученных данных в зависимости от половых различий у больных ВИЧ-инфекцией.101
2.4. Принципы построения комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у больных ВИЧ-инфекцией......115
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....130
ВЫВОДЫ.....142
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ...146

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы.
Во всем мире количество больных с ВИЧ-инфекцией/СПИДом неуклонно увеличивается [4, 5, 40, 44, 49-53, 56, 58, 67, 69, 74, 76-80, 93, 94, 98, 102, 108, 110, 129, 133, 134, 156, 160, 162, 168, 171, 181, 187, 195, 198, 199, 213, 217, 221, 224, 233, 239, 245, 250, 251, 259, 264, 273, 294, 313]. В настоящее время Украина занимает одно из первых мест в Европе по количеству ВИЧ-инфицированной молодежи [51-53, 73, 74, 94, 110, 156, 213, 221, 229, 271]. По данным Украинского центра эпидемиологического мониторинга по ВИЧ-инфекции/СПИДу, за 2005 год в Украине официально зарегистрировано 13786, за 2006 год эта цифра составила 16094, за 2007 год 17669 ВИЧ-инфицированных особ. В Харькове и Харьковской области количество официально зарегистрированных лиц с ВИЧ-инфекцией/СПИДом на 01.10.2005 года составляло 1324 человек, а на 01.04.2008 года эта цифра составила 1685. Около 42% ВИЧ-инфицированных взрослых приходится на долю женщин, и эта тенденция постоянно увеличивается [10, 49-53, 73, 94, 160, 255, 279]. Большинство ВИЧ-инфицированных женщин находится в репродуктивном возрасте, что увеличивает вероятность рождения ими ВИЧ-инфицированных детей, ухудшая демографическую ситуацию на Украине [74, 110, 126, 213, 255]. На современном этапе ВИЧ-инфекция является одной из самых актуальных проблем современной медицины, так как влечет за собой экономические потери, поражая лиц молодого трудоспособного возраста, сокращает длительность их жизни [3-5, 8, 13-33, 35, 37-40, 43, 44, 49-61, 67, 69, 73-80, 86, 87, 89-94, 98, 101-103, 108, 110, 116-121, 126-140, 156-164, 167-171, 179-182, 187, 191-200, 212, 213, 217-227, 229, 231, 233, 236, 238-242, 244-248, 251-270, 272-276, 280-284, 286-288, 290-307, 309-333]. Известно, что вирус иммунодефицита человека обладает нейротропными свойствами и вызывает изменения в нервной системе [14, 43, 44, 50, 54, 60, 69, 75, 92, 102, 109, 116, 132, 134, 169, 170, 175, 203, 204, 212, 218, 219, 227, 231, 236, 240, 247, 254, 256, 258, 265, 268, 270, 290]. Это необходимо знать и помнить не только медицинским работникам ВИЧ-сервисных организаций, но также врачам различных направленностей и общего профиля, к которым пациенты с психическими и психологическими проблемами скорее попадут под наблюдение, особенно ввиду того факта, что расстройства психической сферы являются стигматизированными в нашем обществе [1, 2, 9-12, 47, 48, 62-64, 66, 70-72, 82, 83, 88, 90, 95, 97, 99, 105-107, 112, 118, 122-124, 136, 137, 141-145, 147-155, 165, 166, 172-176, 184, 185, 188-190, 206, 207, 210, 211, 214-216, 223, 225, 230, 232, 234, 235, 237, 250, 271]. Однако, несмотря на непрерывное всестороннее изучение этой проблемы, до настоящего времени вопросы психического состояния ВИЧ-инфицированных больных в нашей стране остаются недостаточно изученными [3-5, 8, 69, 73, 86, 89-94, 101, 102, 116, 120, 121, 126-128, 130-132, 19, 180, 196-200, 212, 227, 231].
Обнаружение ВИЧ-инфекции является мощным стрессогенным фактором [13, 18, 19, 21, 22, 25, 28, 30, 83, 94, 100, 116, 130, 132, 159, 218, 220, 224, 259, 267, 269, 288, 317] и может вызвать у человека проявления социально-психологической дезадаптации, среди которых, в частности, нередки случаи суицида [31, 32, 94, 180, 199, 223, 242, 289, 308]. По данным ВОЗ, вероятность самоубийств у больных ВИЧ/СПИДом примерно в 16 36 раз превышает аналогичный показатель среди населения в целом [175]. Ряд авторов [9, 10, 18, 21, 25, 30, 184, 193, 199, 207, 220, 308, 317, 332] указывают, что ведущей причиной психической патологии является реакция личности на сам факт инфицирования, которая может проявляться как адаптивным вариантом, так и выраженным патологическим. Основным отличием этой болезни от других неизлечимых заболеваний является отторжение ВИЧ-инфицированных лиц, их социальная изоляция и стигматизация [4, 16, 17, 22, 26, 29, 31, 33, 35, 55, 57, 59, 73, 77, 93, 98, 100, 103, 130-132, 148, 160, 164, 170, 175, 180, 181, 191, 193, 198, 224, 226, 229, 245, 246, 250, 259, 272, 273, 278, 288, 294, 307, 317, 328]. Это приводит к тяжелой хронической психогении, сопровождающейся депрессивными расстройствами разного уровня [3, 59, 83, 140, 205, 238, 243, 252, 274, 276, 283, 293, 295, 302, 327]. Характерны также обсессивно-компульсивные расстройства, возникающие одновременно с депрессией или изолированно. Они проявляются многочасовыми исследованиями своего тела в поисках внешних проявлений болезни, навязчивым страхом смерти, боязнью заразить родственников или близких [18, 24, 25, 30, 51-53, 98, 107, 145, 164-166]. Нередко при диагностировании СПИДа возникает тревога, которая может сопровождаться ажитацией, паникой, анорексией, диссомнией, чувством безысходности и гнева [28, 59, 266, 277]. При обследовании у таких пациентов также выявляются различные когнитивные нарушения, которые некоторыми авторами интерпретируются как нарушения интегративных процессов головного мозга [212, 240, 254, 316].
На поздних стадиях заболевания описаны и достаточно полно изучены ВИЧ-энцефалопатия, СПИД-дементный комплекс, в основе которых лежат специфические патологические процессы менингиты, менингоэнцефалиты, геморрагические инсульты [14, 43, 60, 61, 90, 92, 103, 119, 121, 203, 204, 212, 219, 224, 227, 236, 241, 247, 254, 256, 258, 263, 265, 268, 275, 290, 291, 296, 297, 299, 303, 309-312, 314, 319, 320, 322, 324-326, 329, 330, 333].
В отечественной литературе последних лет, посвященной изучению психопатологических и патопсихологических нарушений у больных с ВИЧ-инфекцией, имеются данные о попытках классифицирования психических нарушений в соответствии со стадиями ВИЧ-инфекции [59, 132, 197, 222]. Однако общепринятой классификации в настоящее время не существует.
Недооценка последствий СПИДа для психического здоровья, а также ограниченное участие психиатров, психотерапевтов, психологов в процессе лечения этих больных приводят к позднему выявлению психических расстройств, что затрудняет лечение, негативно влияет на дальнейшие реабилитационные мероприятия и утяжеляет социальные последствия болезни.
Остаются невыясненными вопросы реабилитации и адаптации пациентов, не сформирована система психокоррекции у пациентов с данной патологией [16, 17, 19, 22, 26, 27, 29, 35, 44, 57, 77-80, 100, 101, 109, 113, 117, 127, 129, 135, 158, 172, 177, 178, 179, 187, 195, 198-200]. Недостаточно глубоко изучены корреляции патопсихологических и психопатологических нарушений со стадиями инфекционного процесса [59, 132, 197, 222].
На современном этапе изучения психической сферы у больных с ВИЧ-инфекцией/СПИДом актуальность данной проблемы не вызывает сомнений. Вышеизложенное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования: на основе системного анализа клинико-психопатологических и патопсихологических особенностей больных ВИЧ-инфекцией разработать комплекс психокоррекции выявленных расстройств.
Задачи исследования.
1. Изучить клинико-психопатологическую структуру психических расстройств ВИЧ-инфицированных больных.
2. Выявить патопсихологические особенности формирования психических расстройств у больных, инфицированных ВИЧ.
3. Установить особенности психических нарушений в зависимости от стадии инфекционного процесса.
4. Выявить особенности психических нарушений с учетом половых различий ВИЧ-инфицированных лиц.
5. Разработать комплекс психокоррекции у обследуемого контингента больных.
Объект исследования патопсихологические и психопатологические расстройства у ВИЧ-инфицированных больных.
Предмет исследования клинико-психопатологические, патопсихологические механизмы развития психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных, эффективность их коррекции.
Методы исследования клинико-психопатологическое, психодиагностическое исследование, методы математической статистики.
Научная новизна исследования.
На основании комплексного клинико-психопатологического, психодиагностического исследования проведен анализ особенностей психической сферы у ВИЧ-инфицированных больных. Выявлена структура психопатологических и патопсихологических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией/СПИДом и изучены их особенности в зависимости от стадии заболевания и половых различий. На основании психодиагностического изучения проведен анализ эмоциональной сферы, эмоциональных компонентов межличностных отношений, личностной сферы, мнестической функции и внимания, а также уровень депрессии и тревожности, коморбидной вегетативной дисфункции у больных, инфицированных ВИЧ.
Даны современные клинические, патопсихологические характеристики психических расстройств названного контингента больных и их динамика под влиянием лечения.
Впервые представлен комплекс коррекции расстройств психической сферы и изучена его эффективность у ВИЧ-инфицированных больных.
Практическая значимость работы.
В результате проведенного исследования изучена структура психических расстройств у больных с ВИЧ-инфекцией/СПИДом в зависимости от стадии инфекционного процесса, что способствует стандартизации дальнейшей тактики в отношении данного контингента больных.
Проведенное исследование позволило более полно оценить потребность ВИЧ-инфицированных пациентов в разных видах психиатрической помощи и психологической реабилитации, что имеет важное практическое значение в вопросе организации медицинской помощи данному контингенту больных.
На основании результатов исследования разработан и апробирован комплекс психокоррекции выявленных расстройств психической деятельности.
Внедрение полученных результатов в практику позволило проводить более раннюю диагностику психических расстройств у ВИЧ-инфицированных, оптимизировать диагностический и лечебный процесс, а также более полно оценить потребность лиц с ВИЧ-инфекцией/СПИД в разных видах психотерапевтической, психологической и психиатрической помощи.
Внедрение полученных результатов. Результаты исследования введены в работу Харьковского областного центра профилактики и борьбы со СПИДом (г.Харьков), Харьковской областной клинической психиатрической больницы №3 (г.Харьков), Областной психиатрической больницы № 1 (с.Стрелечье, Харьковская обл.), Киевской городской клинической психоневрологической больницы №1 (г.Киев), Полтавской областной клинической психиатрической больницы им. О.Ф. Мальцева (г.Полтава).
Материалы диссертации используются в процессе преподавания на кафедре психиатрии, а также кафедре эпидемиологии и ВИЧ/СПИД Харьковской медицинской академии последипломного образования.
Изданы методические рекомендации для врачей, занимающихся проблемой ВИЧ-инфекции/СПИДа, «Принципи діагностики та корекції депресивних розладів у хворих на ВІЛ-інфекцію» (2006), «Диагностика и коррекция синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников, контактирующих с ВИЧ-инфицированными пациентами» (2006).
Личный вклад соискателя. Все клинико-психопатологические и психодиагностические исследования 104 ВИЧ-инфицированных больных, статистическая обработка, обобщение и интерпретация полученных результатов проведены диссертантом самостоятельно. Автором лично проведен тщательный анализ психопатологической структуры выявленных расстройств, изучены патопсихологические особенности психических расстройств у данной категории больных. На основании полученных данных автором самостоятельно разработаны и внедрены в практическую деятельность основные принципы комплекса психокоррекции выявленных психических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях молодых ученых Харьковской медицинской академии последипломного образования (Харьков 2005, 2006, 2007); на III Национальном Конгрессе неврологов, психиатров и наркологов Украины «Профилактика и реабилитация в неврологии, психиатрии и наркологии» (Харьков, 2007); 5-й международной конференции «Профилактика ВИЧ/СПИДа. Формирование безопасного поведения молодежи» (Харьков, 20-23 февраля 2008), на научно-практических конференциях «Современные проблемы профилактики аутоагрессивного поведения» (Харьков, 2007) и «Профилактика аутоагрессивного поведения при психических расстройствах» (Харьков, 2008).
Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 11 самостоятельных работах, из них 7 статей в научных журналах, которые входят в «Перелік», утвержденный ВАК Украины, 4 тезисы докладов.
Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 178 страницах печатного текста (из них 141 страниц основного текста) и состоит из введения, 4 подразделов обзора литературы, 4 подразделов собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы. Работа иллюстрирована 44 таблицами и 20 рисунками. Список литературы содержит 333 источников (237 на языках с кириллической символикой и 96 на языках с латинской символикой).

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации приведены результаты анализа, теоретическое обобщение и новое решение научной задачи усовершенствования диагностики и психокоррекции психических расстройств у больных на разных стадиях ВИЧ-инфекции на основании изучения патопсихологических и психопатологических проявлений.
2. Психопатологический анализ позволил выделить основные синдромы, обусловленные невротичесими расстройствами: тревожно-депрессивный (50,00% и 60,53%), фобический (31,03% и 23,68%), ипохондрический (32,76% и 23,68%), астенический (51,72% и 50,00%), обсессивный (17,24% и 5,26%) на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции соответственно. Патохарактерологические изменения, обусловленные патологической адаптацией к факту инфицирования, наблюдались на ранних стадиях у 71,21% больных и на поздних стадиях у 47,37% больных. У ВИЧ-инфицированных мужчин прогрессирование заболевания сопровождается нарастанием частоты тревожно-депрессивной симптоматики (p<0,01). У женщин этот процесс сопровождается снижением частоты обсессивных проявлений (p<0,05) и патохарактерологических изменений (p<0,05).
3. Состояние когнитивных функций характеризуется формированием нейропсихологического дефицита на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, который проявлялся симптомами операционно-мнестической дисфункции сужением объема и снижением прочности запоминания вербального материала, ослаблением концентрации внимания и истощаемостью.
4. Использование шкалы HADS выявило преобладание тревоги на начальных стадиях по сравнению с поздними (p<0,05), а депрессивных симптомов ­ на поздних стадиях ВИЧ-инфекции по сравнению с ранними (p<0,05); у мужчин на начальных стадиях в сравнении с поздними доминирует тревога (p<0,01), на поздних стадиях преобладает депрессия (p<0,01), тогда как у женщин с нарастанием стадии ВИЧ достоверно возрастает уровень тревоги (p<0,05). Вегетативные компоненты эмоциональных нарушений у больных обоих полов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции выражена достоверно сильнее, чем на ранних этапах (p<0,01).
5. Исследование самооценки показало, что больные на ранних стадиях ВИЧ-инфекции достаточно активны, экспансивны, эмоционально лабильны, имеют высокую мотивацию к достижению и самоутверждению. На поздних стадиях выражена астенизация, подверженность стрессорным нагрузкам, отгороженность, слабость, общая дезадаптация, эмоциональное напряжение. С нарастанием стадии заболевания снижается самооценка по шкале «здоровье» у мужчин и женщин (p<0,01,), «настроение» (у мужчин, p<0,01), «счастье» (у женщин, p<0,01), «характер» (у женщин, p<0,05). При самооценке по шкале «успешность в работе» на поздних стадиях ВИЧ-инфекции показатели были выше, чем на ранних стадиях у мужчин (p<0,01) и ниже у женщин (p<0,01).
6. На всех стадиях инфекционного процесса, согласно цветовыбору, в системе значимых ценностей наиболее отвергаемыми были понятия «прошлое», «состояние после установления диагноза ВИЧ» и «болезнь», а наиболее эмоционально позитивными оказались «желаемое будущее», «мама», «дети», собственное «я». У мужчин на поздних стадиях ВИЧ-инфекции по сравнению с ранними были выявлены достоверные различия по стимульным понятиям «поведение» (р<0,05), «здоровье» (р<0,01), а на ранних по стимульному понятию «работа» (р<0,01). У женщин на поздних стадиях по сравнению с ранними наиболее отвергаемым (р<0,05) было понятие «папа».
7.Структура личности ВИЧ-инфицированных больных характеризовалась значительной тяжестью патопсихологической симптоматики на момент обследования, дисгармоничностью личностных черт и эмоционального состояния пациентов как на ранних, так и на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. У мужчин с нарастанием симптомов СПИДа выявлялась эмоциональная неустойчивость, склонность к конформности, нетактичности, безответственности, расчетливости, зависимость от группы, недостаточность самоконтроля (факторы C, E, G, N, Q2, Q3). У женщин на поздних стадиях обнаруживались доверчивость, склонность делиться проблемами, эмоциональная неустойчивость (факторы L, С).
8. Предложенный комплекс коррекции расстройств психической деятельности у ВИЧ-инфицированных больных, в котором большой удельный вес составляет психотерапия, позволяет улучшить их психическое состояние и достичь эффективной адаптации у 71,15% пациентов. Проведенное катамнестическое исследование через один год показало, что его положительные результаты сохранялись у 58,65% больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамов В. А. Доказательная медицина новый этап реформирования психиатрии на Украине / В. А. Абрамов, И. А. Бабюк, А. К. Бурцев, О. Г. Студзинский // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 2004. № 4 (14). С. 38.
2. Александровский Ю. А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение / Александровский Ю. А. М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. 240 с.
3. Ален Д. Ф. Лечение симптомов депрессии у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / Д. Ф. Ален // Международный медицинский журнал. 1999. № 34. С. 201208.
4. Алпатова И. Г. Оценка уровня осведомленности населения в вопросах, касающихся ВИЧ-инфекции / И. Г. Алпатова, С. И. Лымбин // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». 2007. Т. 11, № 1. С. 6264.
5. Аменицкий В. А. Эпидемия ВИЧ-инфекции среди потребителей наркотиков / В. А. Аменицкий, А. А. Дрейзин, М. Г. Цетлин // Вопросы наркологии. 1997. № 3. С. 5152.
6. Бажин Е. Ф. Цветовой тест отношений / Бажин Е. Ф., Эткинд А. М. Л.: Ленинградский научноисследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева, 1985. 18 с.
7. Базыма Б. А. Цвет и психика. Монография / Базыма Б. А. / Харьковская гос. академия культуры. Х: ХДАК. 2001. — 172 с.
8. Бартлетт Дж. Клинические аспекты лечения ВИЧ-инфекции / Дж. Бартлетт, Дж. Галлант // Круглый стол. 2007. № 1(57). С. 5874.
9. Бахтєєва Т. Д. Особистісні особливості у хворих на невротичні розлади жінок / Т. Д. Бахтєєва // Український вісник психоневрології. 2005. Том 13, вип. 4(45). С. 69.
10.Бачериков А. М. Клинико-психопатологические особенности посттравматических стрессовых расстройств у женщин жертв насилия, лечение и профилактика развития хронических изменений личности / А. М. Бачериков, Т. В. Ткаченко, Т. Л. Романова // Журнал психиатрии и медицинской психологи. 2007. № 1 (17). С. 6973.
11.Бачериков А. М. Некоторые клинические и психофизиологические нарушения у женщин с посттравматическими стрессовыми расстройствами и их коррекция / А. М. Бачериков, Л. М. Пайкова // Сучасні проблеми науки та освіти. Матеріали 3-ї Міжнародної науково-практичної конференції (19 травня 2002 р., м. Ужгород, Україна). С. 85.
12.Бачериков А. М. Психодіагностичні предиктори суїцидальної поведінки у хворих на депресивні розлади / А. М. Бачериков, Т. В. Ткаченко, Л. В. Рудавіна // Вісник психіатрії та психофармакотерапії. 2007. № 2 (12). С. 143145.
13.Беляева В. В. Агрессивное поведение больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2000. № 1. С. 4043.
14. Беляева В. В. Деменция как следствие цитомегаловирусного энцефалита у больных СПИДом / В. В. Беляева, В. И. Шахгильдян, А. В. Кравченко, О. А. Тишкевич, М. О. Деулина, В. В. Покровский // Журнал неврологии и психиатрии. 1999. № 4. С. 1725.
15. Беляева В. В. Клинико-экспериментальное исследование психических процессов у мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, А. В. Семенович, В. В. Покровский // Вестник РАМН. 1992. № 910. С. 3132.
16.Беляева В. В. Консультирование в области ВИЧ-инфекции: [пособие для медицинских работников] / В. В. Беляева, Л. Ю. Афонина, Е. В. Дмитриева, И. И. Рюмина. М.: Проект «Здоровая Россия 2020», 2005. 109 с.
17.Беляева В. В. Консультирование в системе реабилитации при ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2001. № 1. С. 5355.
18. Беляева В. В. Кризисные состояния при установлении диагноза инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Неотложная психиатрическая помощь в зоне катастроф и кризисных состояний / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина. ВладивостокТомск, 1996. С. 611.
19. Беляева В. В. Некоторые особенности психического состояния лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в процессе социально-психологической адаптации / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Советская медицина. 1991. № 2. С. 8082.
20.Беляева В. В. Особенности психического состояния мужчин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева, В. В. Покровский, Е. В. Ручкина // Советская медицина. 1990. № 8. С. 1618.
21.Беляева В. В. Особенности психической деятельности заразившихся ВИЧ после сообщения об инфицированности / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Независимый психиатрический журнал. 1995. № 3. С. 2123.
22.Беляева В. В. Особенности социально-психологической адаптации лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 5. С. 2729.
23. Беляева В. В. Психические нарушения при ВИЧинфекции у взрослых / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Медицинская помощь. № 5. 1993. С. 3944.
24. Беляева В. В. Психические нарушения при инфекции, вызванной вирусом имунодефицита человека, у взрослых: Информационное письмо / Беляева В. В., Ручкина Е. В., Покровский В. В. М., Медицина, 1993. 12 с.
25.Беляева В. В. Психогенные реакции и психотерапевтическая тактика при сообщении диагноза ВИЧ-инфекции / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Медицинская помощь. 1993. № 5. С. 2425.
26. Беляева В. В. Психологические аспекты работы медицинского персонала с пациентами, инфицированными ВИЧ / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Медицинская помощь. 1993. № 5. С. 1415.
27. Беляева В. В. Психосоциальное консультирование при инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Здравоохранение Российской Федерации. М.: Медицина, 1996. № 3. С. 4445.
28. Беляева В. В. Состояние тревоги у лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, после обнаружения серопозитивности / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Терапевтический архив. 1994. № 11. С. 4142.
29. Беляева В. В. Социально-психологическая адаптация инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Врач. 1992. № 7. С. 2425.
30. Беляева В. В. Стресс и кризисное консультирование лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина // Медицинская помощь. 1993. № 5. С. 3435.
31.Беляева В. В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека / В. В. Беляева, Е. В. Ручкина, В. В. Покровский // Терапевтический архив. 1996. № 4. С. 7173.
32.Беляева В. В. Суицидальное поведение лиц, инфицированных ВИЧ / В. В. Беляева // Терапевтический архив. 2002. Т. 68, № 4. С. 7173.
33.Беляева В. В. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции: психологический аспект проблемы / В. В. Беляева // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1997. № 6. С. 2931.
34.Блейхер В. М. Патопсихологическая диагностика / В. М. Блейхер, И. В. Крук — К.: Здоров’я, 1986. — 280 с.
35.Богоявленский Г. В. Психосоциальное консультирование и роль анонимного кабинета / Г. В. Богоявленский // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. 1996. № 3. С. 5152.
36.Большой психологический словарь / [cост. ред. Б. Мещеряков, В. Зинченко]. СПб.: ПраймЕврознак, 2003. 672 с.
37.Брайен С. Дж. О. Гены человека, контролирующие резистентность к СПИДу / Брайен С. Дж. О., Нельсон Дж. В. // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». 2006. Т. 10, № 3. С. 4257.
38.Бузина Т. С. Методика подходов к профилактике ВИЧ-инфекции / Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 1996. № 4. С. 6768.
39.Бузина Т. С. Психологические аспекты поведения больных наркоманией и ВИЧ-инфекцией / Т. С. Бузина // Русский независимый журнал. 1997. № 1. С. 97.
40.Бузина Т. С. Употребление подростками наркотиков и риск ВИЧ-инфицирования / Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 1996. № 2. С. 6467.
41.Бурлачук Л. Ф. Психодиагностика: [учебник для вузов] / Л. Ф. Бурлачук. СПб.: Питер, 2003. 351 с.
42.Бурлачук Л. Ф. Словарь-справочник по психодиагностике / Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов. СПб.: Питер Ком, 1999. — 528 с.
43.Бурова Н. В. Неврологическая манифестация ВИЧ-инфекции, роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в их диагностике / Н. В. Бурова // Мат. конф. «Актуальные вопросы ВИЧинфекции», СанктПетербург, 2931 октября 1997 г. СПб.: ССЗ. 1997. С. 38.
44.Бухтояров О. В. Пандемия ВИЧ пандемия психических расстройств (проблема психокоррекции ВИЧ-инфицированных). Обзор / О. В. Бухтояров // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственных проблем. 1999. Т. 3, № 2. С. 3741.
45.Васильева А. В. Рационально-эмоционально-поведенческая терапия в лечении пограничных расстройств / А. В. Васильева. СПб, Иваново, 2000. 78 с.
46.Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под редакцией А. М. Вейна. М.:Медицина, 1998. 752 с.
47.Вельвовский И. З. Психотерапия в клинической практике / И. З. Вельвовский, Н. К. Липгар, Е. М. Багалей, В. И. Сухоруков. К., Здоров’я, 1984. 160 с.
48.Вельвовский И.3. Вопросы организации психотерапевтической помощи: [руковод. по психотерапии, 2-е изд.] / И. 3. Вельвовский. Ташкент: Медицина, 1979. с. 125137.
49. ВИЧ-инфекция (AIDS) / [Дунаевский О. А., Давыдов Б. Н., Саввиди Г. Л., Эхте А. А.]. Тверь, 1998. 74 с.
50. ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика и лечение / [Покровский В. В., Ермак Т. Н., Беляева В. В., Юрин О. Г.]. М.: Медицина, 2000. 489 с.
51.ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень / МОЗ України, Укр. Центр профілактики і боротьби зі СНІД. К., 2008. №29. С. 4.
52.ВІЛ-інфекція в Україні. Інформаційний бюлетень / Український центр профілактики і боротьби зі СНІД МОЗ України. К., 2005. № 24. 10 с.
53.ВІЛ-інфекція. Клініка, діагностика, лікування / Методичні вказівки для лікарів-інтернів. Львів, благодійний фонд «AVANTE», 2001. 26 с.
54.Вовк А. Д. Особливості клінічного перебігу ВІЛ-інфекції/СНІДу в групах ризику / А. Д. Вовк, С. М. Антоняк // Нейроінфекції. Інші інфекційні хвороби / Матеріали науково-практичної конференції і пленуму Асоціації інфекціоністів України (2627 квітня 2001, м.Харків). С. 195.
55. Вопросы психиатрии в паллиативной помощи при ВИЧ-инфекции. Модуль Гален № 15. 2006. С. 5159.
56.Воронин Е. Е. ВИЧ-инфекция у детей / Е. Е. Воронин // Русский психиатрический журнал. 2001. № 3. С. 38.
57.Воронин Е. Е. Депрессия и нервно-психическая адаптация на разных стадиях ВИЧ-инфекции / Е. Е. Воронин, Ю. А. Фомин, Д. В. Костин, И. М. Улюкин // Русский психиатрический журнал. 1999. № 1. С. 132133.
58.Вулис Я. А. Об угрозе ВИЧ-инфицирования / Я. А. Вулис // Социальная и клиническая психиатрия. 2001. Т. 11, № 1. С. 103.
59.Выраженность депрессии, а также ситуационной и личностной тревоги больных ВИЧ-инфекцией на разных стадиях болезни / [Улюкин И. М., Рустамович А. В., Бурава Н. В., Попова И. А.]. СПб, 1997. 263 с.
60.Гавура В. В. Поражение центральной нервной системы при синдроме приобретенного иммунодефицита / В. В. Гавура // Журнал неврологии и психиатрии. 1995. № 2. С. 96100.
61.Гельдер М. Оксфордское руководство по психиатрии / Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. ; перевод с англ. Т. Кучинской и Н. Полищук. Киев «Сфера», 1997. Т. 2. 435 с.
62.Гиндикин В. Я. Клиника и лечение соматогенных аффективных расстройств / В. Я. Гиндикин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. № 11. С. 4752.
63.Гиндикин В. Я. Соматические «маски» в психиатрии / В. Я. Гиндикин // Врач. 1991. № 4. С. 1314.
64. Гиндикин В. Я. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В. Я. Гиндикин. М., Издательство «ТриадаХ», 2000. С. 4568.
65.Гмурман В. Е. Теория вероятностей и математическая статистика: [Учебное пособие] / В. Е. Гмурман. М.: Высшая школа, 2001. — 479 с.
66.Голдберг Д. Распространенные психические расстройства / Голдберг Д., Хаксли П.. К., 1999. 255 с.
67. Голиусов А. Т. Актуальность профилактики ВИЧ-инфекции в России / А. Т. Голиусов, Е. Ф. Бочаров // Вопросы наркологии. 1997. № 1. С. 5051.
68.Головченко Ю.И. Диагностика и лечение вегетососудистых расстройств / Ю. И. Головченко, Р. Я. Адаменко // Журнал практичного лікаря. 2002. № 1. С. 1517.
69. Гранитов В. М. ВИЧ-инфекция/СПИД-ассоциированные инфекции и инвазии / В. М. Гранитов. Москва: Медицинская книга, Н.Новгород: НГМА, 2003. 124 с.
70.Гринева И. М. Значение социально-психологических и клинических факторов для назначения групповой психотерапии больным неврозами / И. М. Гринева, А. А. Хохолева, В. В. Обора // Врачебное дело. 1989. вып. II. С. 9294.
71.Гринева И. М. Особенности психотерапии больных неврозами в современных социальных условиях / И. М. Гринева, А. А. Хохолева, И. Д. Коссэ // Судебная и социальная психиатрия 90-х годов: Матер.междунар.конф. В 2-х т. Киев Харьков Днепропетровск, 1994. Т.2. С. 22.
72.Грошев И. В. Специфика проявления гендерных, половых и возрастных различий в расстройствах психического развития и поведения личности / И. В. Грошев // Российский психиатрический журнал. 2007. № 2. С. 2233.
73.Гураль А. Л. Серологічне обстеження вагітних на антитіла до ВІЛ як компонент програми профілактики перінатальної передачі ВІЛ в Україні / А. Л. Гураль, В. А. Марциновська, Ю. В. Круглов, О. М. Кислих // Лабораторна діагностика. 2005. № 4(34). С. 35.
74. Давыдова А. А. Наркомания и возможный риск ВИЧ-инфицирования молодых людей. Данные центра профилактики и борьбы со СПИДом Санкт-Петербурга / А. А. Давыдова, Н. А. Чайка. 1997. С. 5253.
75. Діагностика і лікування уражень нервової системи у ВІЛ-інфікованих та при первинному і вторинному нейроСНІДі: [методичні рекомендації]. Донецьк, 2001. С. 1013.
76. Должанская Н. А. Мотивация к поиску острых ощущений как предпосылка к рискованному поведению в отношении наркотизации и ВИЧ-инфекции / Н. А. Должанская, Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 1997. № 2. С. 51.
77. Должанская Н. А. Программа профилактики инфекций, передающихся парентеральным путем. Стандарты до- и послетестового консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции для врачей-наркологов / Н. А. Должанская, Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 2002. № 1. С. 1125.
78. Должанская Н. А. Профилактика риска ВИЧ-инфекции у инъекционных потребителей психоактивных веществ / Н. А. Должанская // Вопросы наркологии. 2002. № 1. С. 1113.
79. Должанская Н. А. Профилактические аспекты ВИЧ-инфекции в наркологии / Н. А. Должанская, С. А. Андреев, Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 2002. № 3. С. 1416.
80. Должанская Н. А. Социальные и поведенческие проблемы употребления наркотиков и профилактика ВИЧ-инфекции / Н. А. Должанская, Т. С. Бузина // Вопросы наркологии. 1997. № 2. С. 6067.
81.Драгунский В. В. Цветовой личностный тест: практическое пособие / В. В. Драгунский. Минск: Харвест, 1999. 448 с.
82. Дробижев М. Ю. Распространенность психических расстройств в общемедицинской сети и потребность в психофармакотерапии / М. Ю. Дробижев // Психиатрия и психофармакотерапия. 2005. Т. 4, № 5. С. 175180.
83. Дробижев М. Ю. Реактивные (нозогенные) депрессии у больных соматическими заболеваниями / М. Ю. Дробижев // Современная психиатрия им. Ганнушкина. 1998. №2. С.2832.
84.Европейские стандарты диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем. М.: Мед.лит., 2006. 272 с.
85.Елисеев О. П. Практикум по психологии личности. 2-е изд., испр. и перераб. / Елисеев О. П. СПб.: Питер, 2006. С. 245264.
86. Ермак Т. Н. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин // Эпидемиология и инфекционные болезни. 1998. № 5. С. 3235.
87. Ермак Т. Н. Структура вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией в России / Т. Н. Ермак, А. В. Кравченко, О. Г. Юрин, В. В. Покровский // Журнал микробиологии. 1999. № 1. С. 3235.
88.Ефремов В. С. Основы суицидологи / Ефремов В. С. СПб.: Издательство «Диалект», 2004. 480 с.
89.Ефремова О. К. Психотерапевтическая помощь и консультирование больных ВИЧ-инфекцией / О. К. Ефремова // Психотерапия и клиническая психология. 2000. № 2(7) С. 275278.
90.Жариков Н. М. Психиатрия: учебник / Н. М. Жариков, Ю. Г. Тюльпин. М.: Медицина, 2000. 525 с.
91.Жданов К. В. Нарушение функционального состояния и работоспособности при ВИЧ-инфекции у лиц молодого возраста: автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб, 1994. 22 с.
92.Завалишин И. А. Фундаментальные и прикладные исследования в области нейроСПИДа. Новый этап в изучении медленных инфекций нервной системы / И. А. Завалишин // Журнал невропатологии и психиатрии. 1991. № 2. С. 38.
93.Заєць В. Азбука СНІДу / В Заєць. К.: Молодь, 1998. 95 с.
94.Запорожан В. М. ВІЛ-інфекція і СНІД [вид. 2, перероб. і доп.] / В. М. Запорожан, М. Л. Аряєв К.: Здоров`я, 2004. 636 с.
95.Захаров Н. П. Психотерапия пограничных расстройств и состояний зависимости / Н. П. Захаров. М.: Де-Ли принт, 2004. 288 с.
96.Захворювання, які передаються статевим шляхом, та заразні шкірні хвороби. Сучасні методи лікування [довідник] / Р. М. Дідковська. Х.: Факт, 2006. 304 с.
97.Зелений В. Н. Лікування тривожнодепресивних розладів у пацієнтів похилого віку / В. Н. Зелений, Г. І. Каурова, В. І. Лавський // Український вісник психоневрології. Том 16, вип. 1(54). 2008. С. 5155.
98.Иванов К. С. ВИЧ-инфекция: некоторые клинические и экспертно-диагностические аспекты / К. С. Иванов // Военно-медицинский журнал. 1994. №1. С.4852.
99.Игнатов М. Ю. К вопросу о месте социальной психиатрии в общемедицинской практике / М. Ю. Игнатов, М. В. Маркова, Е. Г. Гриневич // Журнал практичного лікаря. 2002. № 1. С. 810.
100. Инфекционные болезни: проблемы адаптации / [Лобзин Ю. В., Финогеев Ю. П., Волжанин В. М., Семена А. В., Захарченко С. М.]; под общей редакцией проф. Лобзина Ю. В. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2006. 392 с.
101. Казакова С. Е. Реабилитация психических нарушений у ВИЧ-инфицированных больных / С. Е. Казакова // Український вісник психоневрології. 2007. Вып. 1(50). Т. 15. С. 187189.
102. Калинина Н. М. Новое в патогенезе ВИЧ-инфекции / Н. М. Калинина, А. Г. Рахманова // Материалы конференции «Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции», Санкт-Петербург, 2931 октября 1997. СПб: ССЗ, 1997. С. 711.
103. Каплан Г. И. Клиническая психиатрия [в 2т. Т. 1. Пер. с англ.] / Г. И. Каплан, Б. Дж. Сэдок. М.: Медицина, 1994. 672 с.
104. Капустина А. Н. Многофакторная личностная методика Р.Кеттелла / А. Н. Капустина. СПб.: изд. «Речь», 2007. 104 с.
105. Карвасарский Б. Д. Патогенетическая психотерапия и задачи её развития на современном этапе / Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков, Ю. А. Тупицин // Восстановительная терапия и реабилитация больных с нервными и психическими заболеваниями. Л. ,1982. С. 265 271.
106. Карвасарский Б. Д. Психологические механизмы компенсации личностных расстройств в системе психотерапевтических воздействий / Б. Д. Карвасарский, В. А. Ташлыков, Г. Л. Исурина // Тезисы научн. сообщений Советских психологов к 6-му Всесоюзн. съезду Общества психологов СССР. М. ,1983. ч. 3. С. 428430.
107. Клиническая психология: учебник / [под ред. Б. Д. Карвасарского]. СПб: Питер, 2002. 960 с.
108. Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД / [под ред. В. В. Покровского]. М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 128 с.
109. Клиническое руководство по психическим расстройствам / [под ред. Д. Барлоу. 3-е изд.] СПб.: Питер. 2008. 912 с.
110. Кобыла Ю. Эпидемическая ситуация и пути профилактики ВИЧ-инфекции и СПИД на Украине / Ю. Кобыла, А. Бочкова // Вопросы наркологии. 1997. № 3. С. 5556.
111. Кожевникова Г. М. Факторы, влияющие на передачу вирусных гепатитов В и С среди наркоманов / Г. М. Кожевникова, О. Б. Славуская, А. С. Шумов // Вопросы наркологии. 1997. № 3. С. 5556.
112. Козідубова В. М. Психічні розлади і хвороби. Обсяги профілактичної, діагностичної та лікувальної роботи лікаря загальної практики сімейного лікаря / В. М. Козідубова, Е. М. Баричева, С. М. Долуда: [за загальною редакцією О. М. Хвисюка, Б. А. Рогожина, А. Ф. Коропа]. Х.: Прапор, 2005. С. 320327.
113. Комплексный подход в реализации программ профилактики ВИЧ-инфекции на региональном уровне // Круглый стол. 2007. № 1(57). С. 36.
114. Кондратенко В. Т. Общая психотерапия / В. Т. Кондратенко, Д. И. Донской. Минск: Наука и техника, 1993. 478 с.
115. Константинова Т. В. Коммуникативное взаимодействие в диаде «врачбольной» / Т. В. Константинова // Вестник СамГУ Естественнонаучная серия. 2006. № 6/2(46). С. 240249.
116. Коркина М. В. О некоторых психиатрических и психологических аспектах СПИДа (Обзор) / М. В. Коркина, В. В. Марилов, Т. Ю. Марилова // Журнал наврологии и психиатрии. 1989. № 10. С. 137145.