медико-психологическая ХАРАКТЕРИСТИКА СтруктурЫ СОМАТОФОРМНыХ Расстройств В Амбулаторно-поликлинической Практике в условиях крупного промышленного центра : медико-психологічна характеристики структури соматоформних розладів в амбулаторно-поліклінічних Практиці в умовах крупного промислового центру

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Харьковская медицинская академия последипломного образования
_________________________________________________________

На правах рукописи

УДК 612.821+616.89

ЧУМАЧЕНКО Елена Станиславовна

медико-психологическая ХАРАКТЕРИСТИКА СтруктурЫ СОМАТОФОРМНыХ Расстройств В Амбулаторно-поликлинической Практике в условиях крупного
промышленного центра

19.00.04 — медицинская психология

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
д. м. н., проф. Б.В. Михайлов

Харьков 2006

Оглавление
Введение........................................................................................................................3
Глава 1. Современные представления о структуре и
распространенности соматоформных расстройств................................10
Глава 2. Общая характеристика методов исследования
и контингентов обследования..................................................................32
Глава 3. Особенности диагностики, клинической структуры и пато-
генетических механизмов формирования соматоформных
расстройств в условиях многопрофильной общесоматической
поликлиники...............................................................................................43
3.1. Особенности диагностики соматоформных расстройств в усло-
виях многопрофильной общесоматической поликлиники..............43
3.2. Особенности клинической структуры соматоформных
расстройств в условиях многопрофильной общесоматической
поликлиники........................................................................................43
3.3. Особенности патогенетических механизмов формирования
соматоформных расстройств..............................................................56
Глава 4. Медико-психологическая характеристика соматоформных
расстройств.................................................................................................59
Глава 5. Распространенность соматоформных расстройств
в амбулаторно-поликлинической практике..............................................89
Глава 6. Дифференциально-диагностические критерии отграничения
соматоформных расстройств......................................................................99
Глава 7. Принципы медико-психологической коррекции и
организационные формы оказания помощи
пациентам с соматоформными расстройствами....................................110
Обсуждение результатов.........................................................................................129
Выводы......................................................................................................................140
Список литературы..................................................................................................144

введение
Актуальность темы. Интенсивное развитие современного общество обусловил формирование условий, что негативно влияют на организм человека, и популяцию в целом: ухудшение экологии, увеличение социально-обусловленных стрессогенных факторов, рост числа и масштабов техногенных катастроф, возникновение целого ряда новых и патоморфоз существующих заболеваний.
Изменения структуры заболеваемости происходят с опережающим ростом психогенно-невротических и психосоматических заболеваний: по данным мировых и отечественных исследований, 50 — 60% пациентов общесоматической сети имеют недиагностированные невротические и депрессивные расстройства (Н. Сарториус 1997 [202]; А.К. Напреенко, 2001, 2004 [170, 171]; Н.А. Марута, 1996, 2003, 2004 [127 — 129]; В.Д. Мишиев, 2002, 2003; В.С. Подкорытов, С.В. Чайка, 2003 [183]).
В последнее время в структуре неврозов стремительно увеличивается удельный вес соматовегетативных и неврологических компонентов, соответственно уменьшается «чисто» психическая симптоматика. Введенная в МКБ-Х рубрика соматоформных расстройств (СФР) содержит в себе три базисных компонента: истерические расстройства, органные неврозы, вегетососудистую и нейроциркуляторную дистонии. (Однако широко распространенная в бывшие годы неврологическая доктрина вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии оказалась довольно стойкой.)
Особые сложности в классификационной рубрификации соматоформных расстройств вызывают состояния, которые раньше диагностировались как вегетососудистая и нейроциркуляторная дистонии.
Выраженный клинический патоморфоз соматоформных расстройств, значительное расширение их классификационной рубрикации и увеличение удельного веса соматической патологии, течение которой происходит с включением пограничных психических расстройств, требует пересмотра и уточнения критериев дифференциальной диагностики и создает предпосылки для разработки новых психодиагностических и психокорекционных подходов (Б.В. Михайлов, 2003 [138]; Н.А. Марута, 2001, 2003 [127, 129]; В.В. Кришталь и соавт., 2004 [153]).
Особого внимания требует проведение дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями, тревожно-депрессивными и ипохондрическими расстройствами (В.П. Самохвалов, 2003; С.Е. Казакова, 2004 [89]).
Следует учитывать, что дифференциальная диагностика с соматическими расстройствами особенно затруднена при их одновременном сосуществовании. В практике интернистов часто недооценивается психическое состояние таких больных и фокус внимания врача смещается в сторону лечения соматической патологии, которая, как правило «отыскивается», и ею целиком объясняется состояние пациента (А.И. Сердюк, 2004). Подобная тактика оказывает содействие хронизации соматоформного расстройства. В то же время вероятность появления независимого соматического расстройства у больных с соматоформными расстройствами не ниже, чем у других людей того же возраста. Изменение акцентов в жалобах больных или их стабильность должна быть основанием для углубленного обследования.
Терапия соматоформных расстройств должна содержать широкий круг лечебных и профилактических мероприятий, в т. ч. психотерапевтической и психокоррекционной направленности. Однако их применение часто имеет эмпирический характер и большей частью строится исходя из особенностей метода, а не по объективным критериям.
Огромное практическое значение имеет тот факт, что соответствующие психические расстройства могут не осознаваться самим больным или диссимулироваться. Больные обычно противятся попыткам обсуждения возможности психологической обусловленности симптомов, даже при наличии выраженных депрессивных или тревожных проявлений. Вследствие этого базисным направлением в лечении больных соматоформными расстройствами в настоящее время является психотерапия. Используется практически весь спектр современных форм и методов психотерапии.
В то же время клинический патоморфоз невротических и соматоформных расстройств, изменение клинических и классификационных представлений и органической патологии, течение которой сопровождается психическими расстройствами, требуют пересмотра и диагностических критериев, и терапевтических подходов.
Особенно актуальной эта проблема становится в связи с реформированием здравоохранения с выделением в качестве ведущего звена первичной медико-санитарной помощи.
Связь работы с научными программами, планами, темами
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Харьковской медицинской академии последипломного образования: «Соматоформні розлади (клініка, діагностика, патогенетичні механізми, крітерії прогнозу, принципи відновлюваної терапії)» (№ госрегистрации 0101U001866).
Цель и задачи исследования
Целью диссертационной работы является: разработка принципов медико-психологической коррекции соматоформных расстройств на основе изучения их структуры и личностно-психологических особенностей больных в амбулаторно-поликлинических условиях.
Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:
— проанализировать структуру патопсихологическую структуру соматоформных расстройств на современном этапе в амбулаторной сети;
— изучить личностно-психологические особенности больных соматоформными расстройствами;
— разработать дифференциально-диагностические критерии отграничения соматоформных расстройств;
— разработать принципы медико-психологической коррекции соматоформных расстройств;
— разработать организационные формы оказания помощи пациентам с соматоформными расстройствами.
Объект исследования — соматоформные расстройства.
Предмет исследования — медико-психологические и клинико-психопатологические особенности и закономерности структуры, растпространенности и дифференциальной диагностики соматоформных расстройств.
Методы исследования
— патопсихологические;
— клинико-психопатологические;
— социологические;
— клинико-статистические.
Научная новизна полученных результатов
Научной новизной темы диссертации является определение медико-психологических характеристик, структуры и распространенности соматоформных расстройств в амбулаторно-поликлинической практике в условиях крупного промышленного центра. Установлены их компонентные — личностные, психологические, социально-психологические, социальные составляющие формирования соматоформных расстройств.
Установлены 4 основные патопсихологические механизмы формирования СФР.
Выявлены основные типы личностного реагирования на болезнь, характерные для больных СФР.
Новым является подход к соматоформным расстройствам с позиций их дифференциальной диагностики в условиях амбулаторно-поликлинического приема и разработка новых организационных форм обслуживания соответствующих контингентов пациентов.
Разработаны критерии дифференциации психокоррекционных мероприятий.
На основе проведенных исследований получены новые данные для соответствующих разделов медицинской психологии, медицины, психотерапии, медицинской социологии.
Практическое значение полученных результатов
Проведенные исследования позволили сформировать представления о медико-психологических особенностях, структуре и распространенности соматоформных расстройств в амбулаторно-поликлинической практике.
Установлены основные изменения эмоциональной сферы и варианты когнитивно-оценочного реагирования у больных СФР.
Установлены личностно-психологические характеристики больных СФР.
Разработаны критерии дифференциальной диагностики соматоформных расстройств.
Проведена разработка и апробация и внедрение новых форм оказания специализированной помощи пациентам с соматоформными расстройствами.
Предложенные терапевтические разработки внедрены в лечебно-профилактические учреждения.
Личный вклад соискателя
Автором предложена и сформулирована научная проблема, разработана методика исследования, самостоятельно обследованы больные невротическими и соматофрмными расстройствами. Самостоятельно проведено клинико-психопатологическое, патопсихологическое, социологическое обследование больных, проведена психокоррекционная работа, статистическая обработка и интерпретация полученных результатов.
Апробация результатов диссертации
Результаты проведенных исследований были доложены и обговорены на следующих конференциях и конгрессах:
— «Психотерапия в психиатрии и наркологии»: VI Всеукраинская научно-практическая конференция НЛПУ, посвященная 125-летию со дня рождения проф. К.И. Платонова и 105-летию со дня рождения проф. И.З. Вельвовского (Харьков, 3 — 4 апреля 2003 г.);
— «Психоневрология ХХІ столетия»: ІІ Национальный конгресс неврологов, психиатров и наркологов Украины (Харьков, 11 — 14 июня 2002 г.);
— «Сучасна психотерапія: теоретичні проблеми та практика»: Міжнародна науково-практична конференція (Харків, 2 — 4грудня 2004р.).
Результаты неоднократно обсуждались на заседаниях Харьковского Медицинского общества (общество психотерапевтов), Национальной лиги психотерапии, психосоматики и медицинской психологии Украины, кафедры психотерапии и кафедры социальной медицины, управления и бизнеса в здравоохранении ХМАПО.
Результаты внедрены в диагностический и терапевтический процессы Харьковской городской клинической поликлиники № 8, Харьковской городской поликлиники № 9, учебный процесс кафедры психотерапии ХМАПО.
Публикации
По материалам диссертации опубликованы 8 работ, в том числе 4 статьи в специализированных научных журналах, рекомендованных ВАК Украины и 4 тезисов в материалах конференций и конгрессов.
Структура и объем диссертации

Диссертация объемом 176 страниц машинописного текста состоит из введения, обзорной главы, главы, посвященной характеристике методов исследования и контингентов обследования, пяти глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, списка использованной литературы, включающего 274 источника (248 — авторов стран СНГ, 26 — зарубежных).

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Решена научная задача — разработаны принципы медико-психологической коррекции соматоформных расстройств на основе изучения их структуры и распространенности в амбулаторно-поликлинической практике в условиях большого промышленного города.
2. Клинико-эпидемиологическое и клинико-статистическое исследования позволили определить структуру соматоформных расстройств в амбулаторно-поликлинической практике: соматоформная вегетативная дисфункция с кардиореспираторными функциональными нарушениями составляет 10%, соматоформная вегетативная дисфункция с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта — 5,7%, соматоформная вегетативная дисфункция с функциональными нарушениями мочеполовой системы — 12,2%.
Пациентов с СВД отличают более высокие проценты лиц, занятых умственным и высококвалифицированным трудом: научные работники (4,3% против 2,6% в общей выборке; р<0,05), руководители (8,7% против 3,8% в общей выборке; р<0,05), специалисты (30,4% против 11,1% в общей выборке; р<0,001) и служащие (13,0% против 9,9% в общей выборке; р<0,05). В то же время среди больных с СВД значительно реже встречались лица, занятые низкоквалифицированным физическим трудом (4,3% и 5,9% в общей выборке; р<0,05), а также не занятые трудовой деятельностью из любых причин (4,3% и 42,8% в общей выборке; р<0,001). В то же время среди больных СВД значительно реже встречались лица, занятые низкоквалифицированным физическим трудом (4,3% против 5,9% в общей выборке; p<0,05), а также не занятые трудовой деятельностью по каким-либо причинам (4,3% против 42,8% в общей выборке; p<0,001).
3. Проведенное исследование с помощью разработанной дифференциально-диагностической методики показало, что в амбулаторно-поликлинической практике соматоформные расстройства диагностируются в границах распространенных соматических заболеваний соответствующей органно-системной принадлежности. Соматоформное вегетативное расстройство сердечно-сосудистой системы F45.3 у 9% диагностируется в рубрике вегетососудистая дистония (G90.9), соматоформное вегетативное расстройство желудочно-кишечного тракта F45.31 / F45.32 у 8% диагностируется как гастрит и другие заболевания кишечника и брюшины (К25 К31, К58 К59), соматоформное вегетативное расстройство мочеполовой системы F45.34 у 8,5% диагностируется как цистит (N30).
4. По механизмам возникновения непсихотические нарушения психики у больных с СФР оказались неоднородными и среди них можно было выделить 4 основных формы: 1) реакции психической дезадаптации, которые возникли у больных с СФР в результате текущих психологических влияний, в том числе и соматического страдания (РПД) — 54,6±1,7%; 2) соматоформный астенический симптомокомплекс (САСК) — 17,2±1,3%; 3) острые невротические расстройства (ОНР), которые возникли в результате перенесенных психотравм — 11,7±1,2%; 4) невротические расстройства с длительным течением (НРДТ), на фоне которых возникали СФР — 16,5±1,4%.
5. Диагностически значимым является сопротивление больного попыткам обсуждения возможности психологической обусловленности заболевания; это может иметь место даже при наличии очевидных депрессивных и тревожных симптомов и определенной истероидности.
У больных СФР чрезвычайно распространенными являются низкие показатели активности (70,4±1,5%), настроения (93,1±0,7%) и, особенно, самочувствия (98,6±0,9%). Достоверно чаще низкие показатели настроения отмечались у больных с РПД (96,9±0,6%), активности у больных с ОНР и САСК (соответственно 86,0±3,6% и 85,8±2,7%), а низкие показатели самочувствия с приблизительно одинаковой частотой встречались при всех формах непсихотических нарушений психики (93,7±1,1% — 90,1±2,1%).
Для большинства больных СФР был свойственен высокий уровень личностной (64,9±1,6%) и реактивной (64,7±1,9%) тревожности, особенно для больных с ОНР (соответственно 81,4±4,1% и 76,4±5,2%) и САСК (соответственно 81,7±3,2% і 72,9±3,5%).
6. Высокий уровень нейротизма имел место в среднем больше, чем у половины больных СФР в 53,5±1,8% случаев, однако у пациентов с САСК частота его регистрации достигала 90,1±2,5%, а с ОНР и того больше — 96,4±2,4%.
Среди больных СФР больше, чем вдвое, преобладали интроверты (68,8±1,5% против 31,2±1,5%). Это преобладание было наиболее выраженным у больных с САСК (74,9±3,6% против 25,1±3,6%). По нозологическим группам преобладание интровертов выявилось наиболее свойственным больным СВД желудочно-кишечного тракта (76,6±3,1%), наименее больным СВД сердечно-сосудистой системы (57,7±3,4%).
Найбольшая глубина астении объективно подтверждалась у больных СФР с НРДТ, которые выполняли наименьшее количество простых арифметических операций (79,6±1,34%) и при этом допускали наибольшее количество ошибок (2,76±0,25%), а также у больных с САСК (соответственно 81,6±1,36% и 1,96±0,14%). У пациентов же с ОНР данные объективизации глубины астении подтверждали наличие синдрома раздражительной слабости (большее количество операций — 85,8±1,61% с большим же количеством ошибок — 2,21±0,21%).

7. В целом для больных СФР характерной оказалась почти одинаковая представленность блоков реагирования на болезнь с интра- и интерпсихической социальной дезадаптацией (соответственно 22,7±0,7% и 26,5±0,8% ), при вдвое меньшей выраженности блока типов реагирования без социальной дезадаптации (11,6±0,6%). Вместе с тем, у больных СФР и САСК блок типов реагирования с интрапсихической дезадаптацией достоверно превалировал над блоком с интерпсихической дезадаптацией (34,5±1,4% против 30,6±1,6%), а у пациентов с РПД и ОНР — наоборот (22,9±1,5% против 15,8±1,1%).
Усредненный тип реагирования на болезнь пациентов вообще можно было определить, как "сензитивно-(42,0±1,7%)-неврастено (31,9±1,7%)- тревожный (25,6±1,6%)", однако при каждой форме непсихотических нарушений психической сферы он имел свои особенности. У пациентов с РПД он имел формулу: сенситивно (35,1±2,2%)тревожно (25,7±2,0%)паранойяльный (23,9±2,0%)”, с САСК неврастено (49,6±4,1%)сенситивно (48,2±4,1%)тревожный (37,6±3,9%)”, с ОНР сенситивно (63,6±5,1%)неврастено (45,6±5,3%)паранойяльный (41,1±4,5%)”, с НРДТ сенситивно (43,6±4,5%)эгоцентрично (41,2±4,5%)-неврастенический (40,3±4,2%)”.
8. Разработана система психокоррекционного влияния на больных СФР с трехкомпонентной стуктурой. Она состоит из когнитивной части, седативно-релаксационной части и специфически-телесно-ориентированной части соответственно системно-органной принадлежности СВД. Ее апробация показала высокую эффективность в 75% случаев, среднюю эффективность в 19%, низкую в 6% случаев.

Список літератури
1. Абабков В.А. Тенденции развития клинической научно обоснованной психотерапии // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 284.
2. Аббакумов С. Нейроциркуляторная дистония // Врач. 1997. № 2. С. 6 8.
3. Абрамов В.А. Приоритетні напрямки виробничої реабілітації психічно хворих на Україні // Тез. доп. пленуму Правл. наук.-мед. т-ва. Чернівці Х., 1993. С. 75.
4. Абрамов В.А., Абрамов А.В. Диагноз больного и реабилитация личности //Дiагностика та лiкування психiчних захворювань в Українi: Матеріали мiжнар. конф. К.: Акмiс, 1995. С. 139 140.
5. Абрамов В.А., Лебедев Д.С. Психическая дезадаптация // Журнал психиатрии и медицинской психологии. 1995. № 1 (2). С. 45 55.
6. Абрамов В.А., Васильева А.Ю. Соматоспецифические особенности депрессивных расстройств в сети первичной медицинской сети // Архiв психiатрiї. 2003. № 1 (32). С. 71-73.
7. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2002. 305 С.
8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 2000. 496 С.
9. Александровский Ю.А., Табачников С.И. Некоторые концептуальне вопросы сближения психиатрической и общесоматической помощи населению // Архів психіатрії. 2002. №.4 (31). С. 5 6.
10. Алексеев В. В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение // Укр. вісник психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 1 (42). С. 17 19.
11. Алмазов В.А., Шляхто Е.В. Гипертоническая болезнь. М.: Медицина, 2000. 118 С.
12. Андрух П.Г. Проблема современных форм тревожно депрессивных расстройств в Украине // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10. Вип.1 (дод.). С. 156.
13. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы // Вестник АМН СССР. 1965. № 6. С. 9 18.
14. Аствацатуров М.И. О психосоматических взаимоотношениях при заболеваниях внутренних органов//Клин. медицина. 1934. № 9. С. 105 124.
15. Ахмедов Т.И. Особенности психопатологической симптоматики у больных гипертонической болезнью // Укр. вісн. психоневрології. 1994. Вип. 3. С. 119 122.
16. Ахмедов Т.І. Історія та перспективи розвитку психотерапії в Україні. // Актуал. пробл. мед. науки: Ювілей. наук. зб., присвяч. 75-річчю заснування Харків. ін-ту удоскон. лікарів. Х., 1998. С. 229 235
17. Бабак О.Я., Кушнир И.Э. Психовегетативный статус и его коррекция у больных с синдромом раздраженной толстой кишки // Журн. практич. лікаря. 2001. №.6. С. 61 64.
18.Бабюк И.А. Лечение и реабилитация больных с психосоматическими и соматопсихическими расстройствами // Архив клинической и экспериментальной медицины. 2003. Т.12, № 2 (приложение). С.44.
19. Баранов В.С. , Носачев Г.Н. К постановке вопроса о синтетическом направлении в психотерапии // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 287 288.
20. Бахтеева Т. Д. Клинико-психопатологические особенности тревожно-фобических расстройств у женщин // Укр. вісник психоневрології. 2004. Т. 12, вип. 1 (38). С. 29 30.
21. Безносюк Е.В., Исаев Г.И. Медицинская психология и психогигиена. М., 1990. 98 С.
22. Белоусов Ф.В., Трегубов Л.З. Структура и динамика психогенного фактора при возникновении язвенной болезни // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 73.
23. Беляева Г.Г., Виноградов С. В., Кагакина Э.В., Тарасов А.А. Междисциплинарная интеграция в профилактике психических расстройств у госпитализированных больных ишемической болезнью сердца // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Матер. съезда. М., 2000. С. 73.
24. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний // РоС. мед. журн. 1998. № 2. С. 43 49.
25. Березин Ф.Б., Куликова Е.М., Шаталов Н.Н., Чарова Н.А. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. Т. 97, вып. 4. С. 35 38.
26. Березин Ф.Б., Рапопорт С. , Шатенштейн А.А. и др. Социально-психологическая адаптация и язвенная болезнь // Врач. 1993. № 4. С. 16 18.
27. Бехтерев В.М. О влиянии гипноза и внушения в нем на простой и сочетательные рефлексы // Тр. ГоС. ин та мед. знаний. Л., 1927. С. 181 227.
28. Благовидова О.Б., Островский А.Б., Михайлов В.И. Депрессия и гипертоническая болезнь // Актуал. пробл. психиатрии, наркологии и неврологии. М., 1998. С. 65 70.
29. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С. Н. Практическая патопсихология: Руководство для врачей и медицинских психологов. Ростов Н/Д.: «Феникс», 1996. 448 С.
30. Блохина В.П., Никоненко В.А. Значимость психологических особенностей личности при первичной диагностике гипертонической болезни // Укр. вісн. психоневрології. 1994. вип.3. С. 174 175.
31. Блохіна В.П., Білоконь В.П., Никоненко В.А. Ймовірність розвитку непсихотичних психічних розладів при гіпертонічній хворобі І стадії // Укр. вісн. психоневрології. 1996. Т. 4, вип. 5. С. 268 269.
32. Боброва В.І. Сомато психічні розлади у хворих на хронічну бронхіальну обструкцію в сполученні з пульмогенною артеріальною гіпертензією // Укр. вісн. психоневрології. 1996. Т. 4, вип. 5. С. 269 271.
33. Болотов Д.М. Нетрадиционные методики психотерапии в лечении больных с невротическими и неврозоподобными расстройствами // Вопр. погранич. психиатрии, психотерапии, мед. психологии: Материалы науч.-практ. конф., посвящ. 100 летию со дня рождения проф. И.З.Вельвовского, 75-летию основания Харьк. ин та усоверш. врачей и 135 летию курорта «Берез. минер. воды». Х., 1998. С. 24 26.
34. Бурлачук Л.Ф., Морозов С. М. Словарь справочник по психодиагностике. Изд во «Питер», 1999. 528 С.
35. Бурцев А.К. Алекситимия и соматогенные депрессии // Журн. психиатрии и мед. психологии. 1999. № 1. С. 29 36.
36. Бурцев А.К., Выговская Е.М., Вольтфогель А.Л. и др. Некоторые личностные особенности больных сахарным диабетом, страдающих депрессивными расстройствами // Укр. мед. альм. 2000. Т.3, № 2, дод. С. 15 16.
37. Бухарева С. В., Коркина М.В., Артемьева М.С. Психические расстройства при инфаркте миокарда // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 74.
38. Быстров В.Т. Психологические особенности больных хроническим гастритом // Клин. медицина. 1984. Т. 62, № 9. С. 108 111.
39. Валентик Ю.В. Рабочая модель личности в психотерапии // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 291.
40. Варенцова В.А., Котиков Г.М., Федотов Д.Д. Распространенность тревожных и депрессивных расстройств у больных общесоматического стационара // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 75.
41. Вейн А.М. Функциональные и органические заболевания (неврологическая концепция ) // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. Т.89, вып. 11. С. 3 6.
42. Великанова Л.П. О нозологической диагностике психосоматической дезадаптации // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 75 76.
43. Вертоградова О.П., Поляков С. В., Степанов И.Л. и др. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно психических расстройств // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. Т. 89, вып. 11. С. 70 75.
44. Ветроградова О.П., Довженко Т.В., Васюк Ю.А. Кардиофобический синдром (клиника, динамика, терапия) // Психические расстройства и сердечно сосудистая патология / Под ред. А.Б. Смулевича. 1994. С. 19 28.
45. Вовк И. Л., Белостоцкая Ж. И. Распространённость и выявляемость депрессивных расстройств в районах Харьковской области (исследование за 5-летний период) // Укр. вісник психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 1 (42). С. 27 29.
46. Волков В. Т., Стремис А. К., Караваева Е. В. и др. Личность пациента и болезнь. Томск: Сиб. мед. институт, 1995. 328 С.
47. Волков В.С. , Смирнова Л.Е. Влияние психических нарушений на течение язвенной болезни // Клин. медицина 1996. Т.74, № 2. С. 81.
48. Волков В.Т. Патопсихологическая оценка личности больных бронхиальной астмой в плане реабилитационных мероприятий // Реабилитация нервно психических больных. Томск, 1984. Вып. 6. С. 182 185.
49. Волков В.Т., Виноградов В.Ф. Особенности соціально психологического статуса больных хронической ишемической болезнью сердца // Кардиология. 1993. Т. 33, № 3. С. 15 16.
50. Волков В.Т., Караваева Е.В., Карзилов А.И. и др. Психология больных бронхиальной астмой // Актуал. вопр. терапии. Томск, 1992. С. 59 65.
51. Волков В.Т., Цикулин А.Е. Больные гипертонической болезнью о своем заболевании и его лечении // Клин. медицина. 1986. Т. 64, №8. С. 42 44.
52. Волков В.Т., Цикулин А.Е. Некоторые особенности психосоматических соотношений у больных гипертонической болезнью // Tepапевт. аpx. 1985. Т.57, № 10. C. 108 112.
53. Волошин П.В., Воробьева Т.М., Марута Н.А. Эмоциональные нарушения при неврозах // Укр. вісн. психоневрології. 1995. Т.3, вип. 1. С. 3 11.
54. Волошин П. В., Волошина Н. П., Д’яченко Л. І., Левченко І. Л. Аналіз розповсюдженості та захворюваності на розсіяний склероз в Україні за даними офіційної статистичної звітності // Укр. вісник психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 2 (43). С. 27 29.
55. Гавенко В.Л., Самардакова Г.А., Кожина Г.М. Проблеми підготовки лікарів загальної практики з питань медичної психології // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10, вип.1, дод. С. 171.
56. Гамерова Г.С. , Быстров В.Н. Психовегетативно соматические соотношения и их клиническое значение у больных хроническим гастритом // Терапевт. арх. 1987. Т. 59, № 2. С. 69 72.
57. Ганзин И. В. Коммуникативные особенности диагностического и терапевтического процесса «трудных больных» // Укр. вісник психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 2 (43). С. 18 19.
58. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатии. Их статистика, динамика, систематика. М.: Север, 1933. С. 15 50.
59. Гаранян Н.Г., Петрова Г.А., Холмогорова А.Б., Юдеева Т.Ю. Краткосрочная когнитивно бихевиоральная психотерапия депрессий в первичной медицинской сети // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 292.
60. Гиндикин В.Я. Соматоформные, соматогенные и психосоматические расстройства //Лексикон малой психиатрии. М., 1997. С. 274 278.
61. Гиндикин В.Я. Справочник: соматогенные и соматоформные расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М.: Триада Х, 2000. 256 С.
62. Глущенко Л.П., Глущенко О.Л. Деякі психологічні характеристики у пацієнтів з соматичними захворюваннями // Архів психіатрії. 2002. №.3(30). С. 186.
63. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь: Новое в диагностике и лечении. Клин. оценка причин и механизмов развития. М.: Известия, 1997. 400 С.
64. Гойда Н.Г., Жданова Н.П., Напреєнко О.К., Домбровська В.В. Психіатрична допомога в Україні у 2001 році та перспективи її розвитку // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т. 10, вип. 2. С. 9 12.
65. Гойда Н.Г., Табачніков С. І., Домбровська В.В., та ін. Сучасний стан та шляхи оптимізації психіатричної та соціально правової допомоги населенню України // Укр. вісн. психоневрології. 2001. Т.9, вип. 1. С. 8 10.
66. Гриневич Є. Г., Лінський І. В. Поширеність психопатології і частота антропогенних катастроф в областях України // Укр. вісник психоневрології. 2005. Т. 13, вип. 3 (44). С. 27 29.
67. Гребельник В.И., Полюхов А.М., Бачинская Н.Ю. Стресс, психоэмоциональная сфера и возраст // Таврич. журн. психиатрии. 1999. Т.3, № 2. С. 126 129.
68. Губачев Ю.М., Жузжанов О.Т., Симаненков В.И. Психосоматические аспекты язвенной болезни. Алма Ата: Казахстан, 1990. 215 С.
69. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. 213 С.
70. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. Л.: Медицина, 1978. 287 С.
71. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико биологических исследованиях. Л: Медицина, 1973. 141 С.
72. Гургенян С. В., Погосова Г.В., Вартанян Ж.Г. и др. Психосоматические соотношения у больных гипертонической болезнью и почечной артериальной гипертонией // Терапевт. арх.. 1995. Т.67, N 12. С. 21 25.
73. Гусев В.А. Гештальт терапия в работе с психосоматическими больными // Таврич. журн. психиатрии. 1999. Т.3, № 2. С. 196 200.
74. Дзеружинская Н.А. Психические нарушения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста // Архів психіатрії. 2002. №.3(30). С. 78 82.
75. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Этнокультуральные аспекты депрессивных растройств // Архiв психiатрiї. 2003. Т.9, №1(32). С. 11-14.
76. Добровольская Е.С. Структура и распространенность соматоформных расстройств в амбулаторно поликлинической практике в условиях крупного промышленного центра // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10, вип.1, дод. С. 177.
77. Добростомат У.Н. Современные взгляды на проблему психосоматики и соматопсихиатрии в клинике общего профиля // Пробл. мед. науки та освіти. 2000. № 1. С. 48 50.
78. Дорничев В. М., Григорьев Г.И., Горнаев Б.И. Нейрофизиологическая коррекция функционального состояния больных с начальными стадиями артериальной гипертонии // Вест. гипнологии и психотерапии. 1992. N 2. С. 78 81.
79. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Стронгина О.М. Психологический тест "САН" применительно к исследованиям в области физиологии труда //Гигиена труда и проф. заболевания. 1975. N 5. С. 28 32.
80. Дробижев М.Ю. Нозогении (психогенные реакции) у больных соматической патологией // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 77 78.
81. Есаулов В.И., Марилов В.В. Динамика формирования психических нарушений у больных с синдромом раздраженной толстой кишки // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 78.
82. Ефимов А.С. , Ткач С. Н. Современная тактика пероральной сахароснижающей терапии сахарного диабета ІІ типа // Eндокринологiя. 1999. Т. 4, N 2. С. 177 185.
83. Жузжанов О.Т. Психосоматические особенности личности больного язвенной болезнью // Клин. медицина. 1985. Т.63, № 9. С. 71 74.
84. Завилянская Л.И. Психотерапия неврозоподобных состояний. К.: Здоров’я, 1987. 125 С.
85. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии: Механизмы специфичности психовегетативного эффекта. Л.: Наука, 1990. 175 С.
86. Иванов С. В. Психосоматические соотношения в структуре органных неврозов (на модели кардионевроза и синдрома раздраженной толстой кишки) // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 79 80.
87. Исурина Г.Л. Психотерапия и психологическое вмешательство // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 296.
88. Кабанов М.М. Роль психических факторов в современной клинической медицине // Сов. медицина. 1982. N 12. С. 91 98.
89. Казакова С.Е. Варианты депрессивных расстройств у больных с сосудистой патологией // Архiв психiатрiї. 2003. № 1 (32). С. 79-81.
90. Каплан Г.И., Сэддок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М.: Медицина, 1994. 672 С.
91. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1990. 576 С.
92. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. Кишинев: Штиинца, 1988. 165 С.
93. Кельнер М.С. Психосоматика: истоки и эволюция концепций//Методологические и теоретические проблемы медицины. М., 1987. С. 136 144.
94. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. М.: Алетейл, 1999. 503 С.
95. Коваленко В.М. Класифікація та діагностичні критерії некоронарогенних хвороб серця // Лікування та діагностика. 2000. №3. С. 48 50.
96. Козидубова В.М., Барычева Э.Н. Некоторые организационные вопросы по оказанию семейным врачом помощи больным с психическими расстройствами // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10, вип.1, дод. С. 193.
97. Колюцкая Е.В. К проблеме дистимии. // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. - № 4. С. 13-19.
98. Коркина М.В., Марилов В.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно кишечного тракта // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1995. Т.95, N 6. С. 43 47.
99. Коркина М.В., Марилов В.В. Психосоматические расстройства толстой кишки // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1989. Т.89, N 11. С. 96 100.
100. Краснов В.Н. Научно практическая программа выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети” // Соц. и клин. психиатрия. 1999. Т.9, вып.4. С. 5 9.
101. Круглов Л.С. Возможности психофармакотерапевтической коррекции состояний тревоги при гипертонической болезни с психоорганическим синдромом в позднем возрасте // Мед. обслуживание ветеранов войн. Екатеринбург, 1995. С. 81 85.
102. Куликов П.Г. Психотерапия при гипертонической болезни и инсульте // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М. Бехтерева. 1992. N3. С. 52 56.
103. Кустов А.Д., Павлюк П.А., Спивак А.В. Психологические особенности больных, страдающих психосоматическими заболеваниями // Укр. вісн. психоневрології. 2002. Т.10, вип.1, дод. С. 198 199.
104. Кутько И.И., Долганов А.И. Характеристика соціально психологических факторов формирования невротических расстройств // Укр. вісн. психоневрології. 1994. вип. 3. С. 187 190.
105. Кутько И.И., Стефановский В.А. Депрессивные расстройства. К.: Здоров’я, 1992. 189 С.
106. Кутько І.І., Напрєєнко О.К., Козидубова В.М. Афективні розлади // Психіатрія / Під. ред. проф. О.К.Напрєєнка. К.: Здоров’я, 2001. С. 353 372.
107. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: СОТИС, 1995. 216 С.
108. Лапин И.П., Анналова Н.А. Сердечно сосудистые заболевания и депрессии // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1997. Т. 97, вып. 3. С. 71 73.
109. Лапин И.П., Анналова Н.А. Соматические заболевания и психические расстройства // Харьк. мед. журн. 1996. N 3. С. 9 12.
110. Латчман Н. Особенности клинической картины депрессий у терапевтических больных в первичном звене общемедицинской помощи // Укр. вісник психоневрології. 2003. Т. 11, вип. 1 (34). С. 27 29.
111. Лебедев Д.С. Клинико эпидемиологические и психологические особенности состояний психической дезадаптации // Журн. психиатрии и мед. психологии. 1997. № 1. С. 42 46.
112. Лебедев Д.С. , Бурцев А.К., Федоренко С. Г. и др. Феноменологическая структура состояний психической дезадаптации // Укр. вісн. психоневрології. 1994. вип.3. С. 141 143.
113. Лебедева Е.В., Корнетов Н.А., Макеева И.Д., Зяблов Ю.И. Коморбидность депрессивных расстройств и ишемической болезни сердца в постинфарктном периоде и депрессивная терапия // ХІІІ Съезд психиатров России, 10 13 окт. 2000 г.: Материалы съезда. М., 2000. С. 85.
114. Левченко Т. П., Чистякова Е. В., Гура Т. К. и др. Распространенность и особенности течения сахарного диабета за последние годы в регионе северо восточной Украины // Eндокринологiя. 1999. Т. 4, N 2. C. 251.
115. Ледер С. Дифференцированная терапия невротических расстройств (в рамках комплексной психотерапевтической программы) // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В.М.Бехтерева. 1992. N 3. С. 46 51.
116. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико психологическое обследование соматических больных //Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1980. Т.80, N 8. С. 1195 1198.
117. Личность пациента и болезнь/ Волков В. Т., Стремис А. К., Караваева Е. В. и др. Томск: Изд во Сиб. мед. Ин та, 1995. 328 С.
118. Ліщук Р.М. Про деякі особливості іпохондричного синдрому при цукровому діа