НАРУШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ У ЖЕНЩИН И ЕГО ПСИХОТЕРАПИЯ

Краткое описание

Министерство здравоохранения Украины
Харьковская медицинская академия
последипломного образования МЗ Украины

На правах рукописи

ЖДАНОВА
Мирослава Петровна

УДК 616.89 008.441.13 005.2: 615.851

НАРУШЕНИЕ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ
У ЖЕНЩИН И ЕГО ПСИХОТЕРАПИЯ

19.00.04 медицинская психология

Диссертация
на соискание научной степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Кришталь Валентин Валентинович,
доктор медицинских наук, профессор

Харьков 2007

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ ...............................................................................

.....5

ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ У ЖЕНЩИН. Обзор литературы .....................................

..10

1.1. Взаимосвязь нарушения здоровья семьи с алкоголизмом у женщин ......................................................

..10

1.2. Сексуальные расстройства как часть семейной дезадаптации при алкоголизме у женщин ...................

..21

1.3. Семейная психотерапия алкоголизма и связанной с ним дезадаптации семьи .........................................

..32

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ СЕМЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ ........................................

..44

2.1. Характеристика больных и членов их семей ............

..44

2.2. Методы обследования семей ....................................

..46

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ ЖЕНЩИН И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ ..................................................................

..48

3.1. Общее физическое и психическое развитие, соматическое состояние обследованных ..........................

..48

3.2. Психическое состояние женщин и членов их семей.

..49

3.3. Состояние сексуальной функции женщин и сексуальной адаптации супружеской пары ......................

..53

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ .......................................................

..67

4.1. Характеристика акцентуаций характера и воспитания больных алкоголизмом женщин ......................

..67

4.2. Динамика характерологических и личностных черт женщин при алкоголизме .

..71

4.2.1. Характерологические черты больных..

..71

4.2.2. Личностные черты больных ............................

..75

4.3. Изменение характера и личности больных в 1-й и 2-й стадиях алкоголизма ...........................................

..78

4.3.1. Отношение больных к своему заболеванию ....

..83

4.4. Особенности полоролевого поведения больных ........

..85

4.5. Результаты психодиагностического обследования детей в семьях больных алкоголизмом женщин .......

..87

4.6. Психологический климат и функционирование семьи при алкоголизме у женщин ................................

..93

4.7. Супружеские конфликты и способы из разрешения в семьях обследованных женщин .

..97

ГЛАВА 5 ПРИЧИНЫ И УСЛОВИЯ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ У ЖЕНЩИН ..................

.105

5.1. Нарушение здоровья семьи ......................................

.105

5.2. Нарушение сексуального здоровья ...........................

.107

5.2.1. Сексуальная дисфункция у женщин, обусловленная алкоголизмом ............................................

.108

5.2.2. Сексуально-эротическая форма дезадаптации

.109

5.2.3. Полоролевая форма дезадаптации ..................

.111

5.2.4. Конституциональная форма сексуальной дезадаптации ...........................................................

.112

ГЛАВА 6 ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ СЕМЬИ И СЕКСУАЛЬНОЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ ПРИ АЛКОГОЛИЗМЕ У ЖЕНЩИН ..

.116

6.1. Семейная психотерапия ...........................................

.118

6.2. Психотерапия сексуальной дезадаптации ................

.128

6.3. Результаты психотерапевтической коррекции здоровья семьи и сексуального здоровья .......................

.131

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ....

.133

ВЫВОДЫ ..................................................................................

.144

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ .........................

.148

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Борьба с алкоголизмом была и продолжает оставаться в наше время одной из самых актуальных медицинских и социальных проблем. Алкогольная болезнь оказывает разрушительное действие на личность и соматическое здоровье, резко снижает работоспособность и в целом социальную адаптацию человека, что вызывает серьезную озабоченность мировой общественности и здравоохранения. По данным официальной статистики, количество пациентов, состоящих на медицинском обслуживании в наркологических диспансерах Украины, достигает 1 млн человек. По сравнению с 1990 г. произошло более чем двукратное увеличение заболеваемости алкогольными психозами (2,2 на 10 тыс. населения), что, по мнению специалистов, свидетельствует о более высокой фактической распространенности алкоголизма [1]. Проблемы, обусловленные алкогольной зависимостью, еще более усугубляются тем, что она с каждым десятилетием становится все более коморбидной с различными тяжелыми соматическими заболеваниями, депрессивными состояниями, у женщин с алкогольным синдромом плода [2] и др. При этом наблюдается рост частоты алкоголизма в молодом возрасте и у лиц женского пола.
Эпидемический характер и популяционная масштабность алкоголизации населения, витальный характер патологического пристрастия, его медико-биологические и социально-экономические последствия определяют особую актуальность проблемы алкоголизма во всех его аспектах.
Одним из наиболее негативных последствий этой патологии является то обстоятельство, что алкоголизм у одного или обоих супругов неизбежно приводит к нарушению функционирования семьи и подрывает прочность брака, а нередко влечет за собой кризис и распад семьи, что в свою очередь усугубляет течение заболевания. На почве алкоголизма, по данным Е.В.Кришталя [3], происходит 400 тыс. разводов в год, и число их по этой причине продолжает возрастать. Установлено, что в 84,1% семей больных алкоголизмом вопрос о разводе возникает постоянно, особенно часто в тех случаях, когда болеет жена, и в подавляющем большинстве случаев в этих семьях наблюдается сексуальная дезадаптация [4, 5].
Естественно, что проблеме алкоголизма посвящена обширная литература, в том числе в ряде работ рассматривается сексуальная дезадаптация супругов при этой патологии, приводящая к нарушению выполнения сексуально-эротической функции семьи [3, 6 12]. В то же время выполнение остальных ее функций эмоциональной, духовной, хозяйственно-бытовой, воспитательной и др. остается вне внимания исследователей. Между тем невыполнение этих функций приводит к семейным конфликтам, усугубляет супружескую дезадаптацию и течение алкоголизма и в конечном счете очень часто приводит к разрушению семьи.
Проблему нарушения здоровья семьи нельзя считать достаточно разработанной, поскольку она практически не изучена с системных позиций, хотя необходимость такого подхода диктуется сложным генезом этого негативного явления. В частности, в семейную дезадаптацию при алкоголизме у жены вносят свой вклад, помимо расстройства ее соматического, психического, сексуального здоровья, невротизация мужа, нарушение эмоционального состояния детей, нарушение функций семьи и ряд других патогенных факторов, т.е. нарушается взаимодействие членов семьи на психофизиологическом, социальном и микросоциальном, психологическом и социально-психологическом уровнях.
Указанные обстоятельства и определили необходимость проведения настоящей работы.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследований Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины по теме: "Психопрофилактика нарушений сексуального здоровья" (№ государственной регистрации 0100U004263).
Цель и задачи исследования. Цель исследования на основе системного подхода к изучению нарушения здоровья семьи при алкоголизме у женщин разработать его системную семейную психотерапию.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Выявить характерологические, личностные особенности и психическое состояние больных алкоголизмом женщин.
2. Исследовать становление личности и эмоциональное состояние детей при алкоголизме у матери.
3. Установить состояние сексуальной функции больных женщин и связь ее нарушений с алкоголизмом.
4. Изучить выполнение функций семьи при данной патологии у жены.
5. Исследовать отношение больных алкоголизмом женщин к своему заболеванию.
6. Выявить причины, механизмы, условия развития и проявления нарушения здоровья семьи при алкогольной болезни у женщин.
7. Разработать систему и методы семейной психотерапии и психокоррекции сексуальной дезадаптации супругов при изучаемой патологии.
Объект исследования здоровье семьи и его нарушение при алкоголизме у женщин.
Предмет исследования причины, механизмы развития и клинические проявления нарушения здоровья семьи при данной патологии, выполнение семейных функций, особенности личности, состояние сексуальной функции больных, эмоциональное состояние детей.
Методы исследования клинические, специальные сексологические, психодиагностические, методы исследования личности и межличностных отношений, методы математической статистики.
Научная новизна результатов исследования. Новым в работе является установление психического состояния не только больных алкоголизмом женщин, но и их мужей, эмоциональных и поведенческих нарушений у детей, выявление личностных особенностей больных и членов их семей, психологического климата в семье. Впервые с позиций системного подхода разработаны типология семьи и классификация вариантов и форм нарушения сексуального здоровья при алкоголизме у женщин, дана их клиническая характеристика, которые были положены в основу системы семейной психотерапии и психотерапии сексуальной дезадаптации. Установлены закономерности формирования и функционирования семьи при данной патологии у женщин, выявлены взаимосвязи между нарушением семейных функций, формами супружеской дезадаптации, возникновением и течением алкоголизма.
Практическая значимость результатов исследования. Для клинической сексологической и медикопсихологической практики существенное значение имеют разработанные методика психодиагностики нарушения функционирования семьи при алкоголизме у женщин, а также критерии дифференциальной диагностики различных вариантов и форм нарушения супружеской адаптации и здоровья семьи в целом. Практическую значимость имеют предложенные в диссертационной работе система и методы патогенетически направленной семейной психотерапии, позволяющие достигнуть высокого и стойкого лечебного эффекта при данной патологии у женщин.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях секций психотерапевтов (2004, 2005) и медицинских психологов (2006) Харьковского медицинского общества; на конгрессе невропатологов, психиатров и наркологов (2007). Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре наркологии и на кафедре сексологии и медицинской психологии Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины, а также в клиническую практику работы Харьковских городского и областного наркологического диспансеров, Киевской городской наркологической больницы "Социотерапия" МЗ Украины.

Публикации. Материалы диссертации опубликованы в 6 самостоятельных статьях в специализированных научных журналах, входящих в "Перечень", утвержденный ВАК Украины.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. В диссертации приведено теоретическое обоснование и практическое решение задачи психотерапевтической коррекции нарушения здоровья семьи при алкоголизме у женщин. Задача по-новому решена с позиций системного подхода к изучению причин, механизмов развития и клинических форм нарушения здоровья семьи.
2. Больным алкоголизмом женщинам свойственны дезадаптивные черты характера нереализм восприятия действительности и нежелание адаптироваться к ней и окружающим людям, и черты нарушенной самоактуализации, главным образом незрелость, нездравомыслие, нереализм самооценки, неадекватный уровень притязаний. При прогрессировании алкогольной болезни эти черты и имеющиеся у больных акцентуации характера еще более заостряются: возбудимые личности реагируют возбуждением на любые раздражители; у тревожных и зависимых усиливается раздражительная слабость; у демонстративных приобретают утрированную форму этическая недостаточность и жажда признания. В поведении женщин резче проявляются пренебрежение семейными и служебными обязанностями, утрата чувства долга. С прогрессированием алкоголизма изменяется также полоролевое поведение больных: снижается их маскулинность и возрастает фемининность на биогенном и на социогенном уровне.
В отношении к заболеванию для всех больных характерна некритичность к своему состоянию.
3. Дети в семьях, в которых мать страдает алкоголизмом, получают неправильное воспитание, чаще всего по типу гипопротекции (63±3%) и воспитание в условиях жестоких взаимоотношений (45±3%), у них имеют место обусловленное неблагоприятным психологическим климатом семьи нарушение становления личности и негативное эмоциональное состояние. Характерны такие особенности личности детей, как агрессивность или робость (особенно у мальчиков), сниженный фон настроения, недоверчивость (чаще у девочек), резко снижена коммуникабельность. У 74±4% детей наблюдается негативное отношение к матери и у 19±4% к обоим родителям, а у 8±2% отрицательное отношение к себе, отражающее наличие внутриличностного конфликта и комплекса неполноценности.
4. В семьях, в которых жена страдает алкогольной болезнью, неудовлетворительно выполняются все семейные функции, за исключением репродуктивной, причем в наибольшей степени страдает выполнение эмоциональной, духовной, сексуально-эротической и воспитательной функций, особенно при 2-й стадии алкоголизма у женщин.
Нарушение функционирования семьи приводит к возникновению деструктивных конфликтов, усугубляющих дезадаптированность членов семьи. Способы урегулирования конфликтов всегда неправильные, чаще всего соревнование.
5. У всех больных женщин имеются нарушения сексуальной функции, которые либо обусловлены алкогольной болезнью, либо усугубляют ее. При этом у женщин с 1-й стадией алкоголизма наблюдается сексуальная гиперфункция, а у больных со 2-й стадией сексуальная гипофункция. Из типов сексуальной дисфункции преобладают гипо-аноргазмия и отсутствие генитальных реакций.
Причиной нарушения сексуального здоровья супругов при алкоголизме у женщин служит сочетанное поражение его психологического, социально-психологического компонентов, психической составляющей биологического и в ряде случаев информационно-оценочной составляющей социального компонента.
6. Системно-структурный анализ здоровья семьи позволяет предложить типологию семьи при алкоголизме у женщин:
І вариант: псевдофункциональные семьи 10±3%.
1. Псевдоадаптированные (6±2%).
2. Псевдосинергические (4±2%).
ІІ вариант: дисфункциональные семьи 90±5%.
1. Негативно-дополняющие (4±2%).
2. Деперсонализированные (3±2%).
3. Соперничающие (антагонистические) (6±3%).
4. Гиперпротективные (5±3%).
5. Гипопротективные (4±3%).
6. Дезинтегрированные (31±3%).
7. Диссоциальные (34±3%).
8. Асоциальные (2±2%).
Системно-структурный анализ сексуального здоровья позволяет классифицировать также варианты и формы его нарушения при изучаемой патологии у женщин.
І вариант: сексуальная дисфункция, обусловленная алкоголизмом 53±3%.
ІІ вариант: дезадаптивные формы сексуальной дисфункции 47±3%.
1. Сексуально-эротическая форма (21±6%).
2. Полоролевая форма (19±6%).
3. Конституциональная форма (8±4%).
7. Психотерапия нарушения здоровья семьи при алкоголизме у женщин должна представлять собой систему, основанную на принципах комплексности, дифференцированности, последовательности и проводимую в двух направлениях: лечение основного заболевания женщин и семейная психотерапия коррекция психологического климата и функционирования семьи; коррекция сексуальной дезадаптации супругов.
В процессе семейной психотерапии следует использовать рациональную, групповую, персоналистическую психотерапию, аутосуггестивную психотерапию, семейную дискуссию, коммуникационный, ролевой тренинг, тренинг поведения, психокоррекционную работу с детьми. В процессе психотерапии сексуальной дезадаптации супругов следует применять помимо рациональной и информационной психотерапии, гипносуггестию, элементы психоанализа, аутотренинг, полоролевой и сексуально-эротический тренинг.
Проведение разработанной психотерапии при алкоголизме у женщин позволяет достигнуть медико-психологической и социально-трудовой реабилитации 65±4% семей.

АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенный анализ публикаций по рассматриваемой проблеме свидетельствует о том, что существует обширная литература, посвященная патогенезу, клинике и лечению алкоголизма, в том числе сопровождающегося сексуальными расстройствами у мужчин. Однако патогенетические механизмы развития такой сочетанной патологии и ее клинические проявления, особенно у женщин, изучены недостаточно, так же как патогенез и клиника сексуальной дезадаптации супружеской пары, в которой жена страдает алкоголизмом, хотя сам факт ее наличия при алкоголизме признается во многих работах. Практически не освещены в литературе нарушение функций семьи при алкоголизме у женщин и влияние этой патологии на их взаимоотношения с мужьями и детьми.
Существуют разноречивые точки зрения и приводятся различные данные и о методах лечения сексуальных расстройств при алкоголизме. Можно считать общепринятым мнение исследователей о главенствующей роли психотерапии в их лечении, но при этом недостаточно принимается во внимание то обстоятельство, что она может быть эффективной лишь в том случае, если учитывается интегративность, многофакторное обеспечение сексуального здоровья и здоровья семьи. В связи с этим, несмотря на признание важности семейной психотерапии при алкоголизме, сочетающемся с сексуальной дезадаптацией, она остается недостаточно разработанной, как и в целом проблема здоровья семьи при алкоголизме у жены.
Данные, полученные при всестороннем системном обследовании находившихся под нашим наблюдением 100 супружеских пар, в которых женщины страдали алкоголизмом, позволили сделать следующее заключение.
Клинические наблюдения позволили выявить у подавляющего большинства страдающих алкоголизмом женщин соматическое неблагополучие, особенно часто неврологическую симптоматику (72±3%) и гинекологическую патологию (86±3%). При исследовании психического состояния более чем у половины женщин (52±3%) были диагностированы разные типы специфического расстройства личности диссоциальное (чаще всего), демонстративное, шизоидное, зависимое, тревожное, параноидное, у остальных заострение характерологических черт.
У всех женщин имели место сексуальные расстройства, причем отмечалась четкая связь сексуальной дисфункции с характером течения алкоголизма: при низкопрогредиентном его течении чаще всего наблюдалась гиперсексуальность, а злокачественное развитие алкоголизма сопровождалось сексуальной гипофункцией.
Анализ по интегральным критериям сексуального здоровья показал, что у пациенток все эти критерии, за исключением полового самосознания и психосексуальной ориентации, были нарушены. У их мужей в подавляющем большинстве случаев не отмечалось каких-либо сексуальных нарушений, но все они испытывали психосексуальную неудовлетворенность. Анализ сексуального здоровья по его компонентам и составляющим позволил установить сочетанное стержневое поражение психологического, социально-психологического компонентов и психической составляющей биологического компонента, послужившее причиной сексуальной дезадаптации супружеской пары. Способствующим возникновению и усугубляющим дезадаптацию фактором явилось нарушение у женщин социального компонента, нейрогуморальной и генитальной составляющих биологического компонента сексуального здоровья. В результате этого анализа были выявлены клинические формы сексуальных расстройств у женщин: сексуальная дисфункция вследствие алкоголизма (53±5%) и дезадаптивные формы сексуальной дисфункции, а именно сексуально-эротическая (21±4%), полоролевая (18±4%) и конституциональная (8±3%).
Таким образом, сексуальное расстройство у больных в большинстве случаев было обусловлено алкоголизмом. Проявления сексуальной дисфункции были сочетанными, причем наиболее часто отмечались гипоаноргазмия (при 2-й стадии алкоголизма у всех женщин) и отсутствие генитальных реакций.
Исследование связи между проявлениями сексуальной дисфункции и расстройством личности у женщин показало, что самыми частыми при всех его типах были гиполибидемия и гипоаноргазмия. Из дезадаптивных форм преобладала сексуально-эротическая, но у женщин с демонстративным полоролевая форма; конституциональная форма сексуальной дезадаптации встречалась только при зависимом и тревожном расстройствах личности. Те же закономерности отмечались и в зависимости нарушений сексуального здоровья от акцентуаций характера у женщин.
Среди женщин с акцентуациями характера чаще всего имели место нарушения оргазмической функции, но у половины больных с демонстративным, возбудимым и гипертимным типами акцентуаций наблюдалась гиперлибидемия. Из дезадаптивных форм сексуальной дисфункции, как и при расстройствах личности, существенно преобладала сексуально-эротическая форма, а конституциональная была отмечена только при тревожном типе акцентуации характера.
Результаты психодиагностического обследования показали, что у женщин, страдающих алкогольной болезнью, имеются явно выраженные акцентуации характера, особенно часто возбудимого и демонстративного типов, заострение которых было обусловлено полученным ими неправильным воспитанием. При этом заострение возбудимой акцентуации в наибольшей степени было связано с воспитанием в условиях жестоких взаимоотношений, демонстративной с потворствующей гиперпротекцией, гипертимной и тревожной с гипопротекцией; заострению гипертимных черт способствовало и воспитание в условиях эмоционального отвержения, а дистимической акцентуации условия повышенной моральной ответственности. Существует связь и между общим и половым воспитанием женщин: либеральный и игнорирующий типы полового воспитания чаще всего имели место при гипопротекции, гипергендерное при жестоких взаимоотношениях, патриархальное при эмоциональном отвержении. Неправильное половое воспитание способствовало выработке у женщин особенностей сексуальности, усугублявших их сексуальную дезадаптацию.
Проведенное исследование показало, что больным алкоголизмом женщинам свойственны дисгармоничные черты характера (дезадаптивные черты и черты нарушенной самоактуализации), а также дисгармоничные качества личности, ее незрелость. Ни у кого из них не наблюдалось и саногенных антиципационных паттернов поведения.
При прогрессировании алкогольной болезни имеющиеся у женщин акцентуации характера еще более заострялись. Возбудимые личности реагировали возбуждением на любые раздражители, у тревожных и зависимых больных усиливались раздражительная слабость, неспособность противостоять отрицательным влияниям, у демонстративных свойственные им черты (этическая недостаточность, "жажда признания" и т.д.) быстро приобретали утрированную форму. У пациентки с дистимической акцентуацией усиливались перепады настроения, причем их цикличность совпадала с цикличностью запоев. У всех больных резче проявлялись отрицательные последствия алкоголизма, прежде всего пренебрежение семейными и служебными обязанностями, утрачивалось чувство долга.
В отношении к заболеванию для всех пациенток была характерна некритичность к своему состоянию.
Полоролевое поведение обследованных женщин было связано с имеющимися у них акцентуациями характера и расстройствами личности. Показатели маскулинности на социогенном уровне были высокими у возбудимых и гипертимных пациенток и низкими у тревожных, а показатели фемининности наоборот. На биогенном уровне та же закономерность сохранялась. Но и на том, и на другом уровне на 2-й стадии алкоголизма маскулинность больных закономерно снижалась. Маскулинность женщин с расстройством личности на уровне Я-концепции была высокой при диссоциальном и демонстративном расстройствах и низкой при зависимом; фемининность была наиболее высока при тревожном и зависимом типах расстройства личности. Этому соответствовали и индексы маскулинности женщин на биогенном уровне. Лишь при шизоидном расстройстве отмечалась полоролевая дискордантность: низкая маскулинность на социогенном и высокая на биогенном уровне, что свидетельствует о наличии у этих больных внутриличностного конфликта.
Все дети в обследованных семьях получали неправильное воспитание, чаще всего по типу гипопротекции, особенно со стороны матери, и в условиях жестоких взаимоотношений. При изучении особенностей личности детей выяснилось, что наиболее редкими чертами у них были жизнерадостность и доверие к людям, а наиболее часто встречались агрессивность, раздражительность, тревожность (особенно у мальчиков), сниженный фон настроения, отгороженность и недоверчивость (чаще у девочек). Коммуникабельность детей была резко снижена. У 74±4% из них было выявлено негативное отношение к матери, у 19±4% к обоим родителям, у 7±3% к отцу. Чаще всего это было связано с семейными конфликтами и социальными проблемами, вызванными алкоголизацией матерей. Негативно относились к братьям и сестрам 7±3% детей и у 8±2% мальчиков наблюдалось негативное отношение к себе, что было следствием неправильного воспитания, способствовавшего формированию у детей внутриличностного конфликта и комплекса неполноценности.
Таким образом, в семьях, в которых мать страдает алкоголизмом, имеют место нарушение становления личности детей и их негативное эмоциональное состояние, обусловленное неблагоприятным психологическим климатом и дезадаптированностью таких семей.
Показатели супружеской адаптации и супружеского счастья в обследованных семьях были значительно ниже нормативных (у жен и мужей соответственно 6,9 и 6,8 балла при норме 10 12 баллов), на основании чего они были отнесены нами к дезадаптивным супружествам.
Изучение выполнения семейных функций в этих семьях показало, что все они выполнялись неудовлетворительно, но в наибольшей степени страдало выполнение эмоциональной, духовной, сексуально-эротической и воспитательной функций, особенно при 2-й стадии алкоголизма у женщин.
Нарушение функционирования семьи приводило к возникновению деструктивных конфликтов, усугубляющих дезадаптированность и неблагоприятный психологический климат семей при алкоголизме у женщин. Изучение связи частоты конфликтов с нарушением семейных функций и прогрессированием алкоголизма показало, что независимо от его стадии у всех супружеских пар возникали конфликты, обусловленные невыполнением эмоциональной, духовной и сексуально-эротической функций. Более частым при 1-й стадии алкоголизма были конфликты из-за невыполнения функций сохранения здоровья, ролевой, реабилитационной, защитной, а при 2-й стадии из-за нарушения хозяйственно-бытовой, воспитательной, функции персонализации. Способы урегулирования конфликтов были неправильными у всех обследованных. Наиболее распространенным из них во всех случаях было соревнование, при 1-й стадии алкоголизма у женщин чаще использовалось избегание, а при 2-й приспособление. Самым редким способом улаживания конфликта 6±3% был компромисс и никогда сотрудничество.
Деструктивные конфликты подрывали прочность брака: думали о разводе или делали попытки развестись 75±3% мужчин и 62±3% женщин.
Проведенные исследования позволили нам разработать следующую типологию семьи при алкогольной болезни у женщин:
І вариант: псевдофункциональные семьи 10±3%.
1. Псевдоадаптированные (6±2%).
2. Псевдосинергические (4±2%).
ІІ вариант: дисфункциональные семьи 90±5%.
1. Негативно-дополняющие (4±2%).
2. Деперсонализированные (3±2%).
3. Соперничающие (антагонистические) (6±3%).
4. Гиперпротективные (5±3%).
5. Гипопротективные (4±3%).
6. Дезинтегрированные (31±3%).
7. Диссоциальные (34±3%).
8. Асоциальные (2±2%).
Как мы видим, обследованные семьи в основном были дисфункциональными, причем среди них преобладали дезинтегрированные и диссоциальные семьи (65±3%).
Изучение сексуальной дезадаптации супругов при алкоголизме у женщин дало возможность предложить также классификацию вариантов и форм нарушения сексуального здоровья супругов при данной патологии:
І вариант: сексуальная дисфункция, обусловленная алкоголизмом 53±3%.
ІІ вариант: дезадаптивные формы сексуальной дисфункции 47±3%.
1. Сексуально-эротическая форма (21±6%).
2. Полоролевая форма (19±6%).
3. Конституциональная форма (8±4%).
Первый вариант нарушения сексуального здоровья состоит из одной клинической формы обусловленной алкоголизмом сексуальной дисфункции у женщин. При втором чаще всего развивается сексуально-эротическая форма дезадаптации, почти так же часто полоролевая.
Таким образом, в результате проведенных клинических и психодиагностических исследований были определены имеющиеся у страдающих алкогольной болезнью женщин варианты и формы семейной и сексуальной дезадаптации, что позволило нам разработать систему ее психотерапевтической коррекции, отвечающую четырехкомпонентной структуре межличностного взаимодействия: информационного, эмоционального, поведенческого и личностного.
При этом предложенная система основана на принципах дифференцированности, комплексности, последовательности, этапности, обращена к трем подсистемам личности интраиндивидной, интериндивидной и метаиндивидной, и проводится в трех соответствующих направлениях: коррекция характерологических особенностей членов семьи, коррекция их межличностных отношений и нормализация процесса персонализации каждого из них.
Проводимые корригирующие мероприятия дифференцированы с учетом типа семьи, нарушения тех или иных ее функций, наличия определенных семейных проблем, причем семейная психотерапия не исключает индивидуальной работы с каждым из членов семьи, с супружеской парой, с родителями и ребенком (детьми). Комплексный подход к семейной психотерапии, как и психотерапии сексуальной дезадаптации, предполагает воздействие на все указанные выше уровни взаимодействия членов семьи и супругов между собой с использованием всего арсенала методов психотерапии семейной, индивидуальной, парной (супружеской).
Все наши пациентки в период психотерапевтической коррекции находились под наблюдением нарколога. Проводимое им лечение в обязательном порядке сопровождалось потенцирующей психотерапией.
Все психотерапевтические воздействия проводились в три основных этапа: на первом этапе членам семьи предоставлялась правильная информация об имеющихся нарушениях и перспективах их успешного преодоления, на втором проводились мероприятия для снятия эмоциональных реакций на эти нарушения, третий этап был посвящен выработке у членов семьи навыков правильного общения и поведения.
В процессе семейной психотерапии использовали рациональную, групповую, персоналистическую психотерапию, семейную дискуссию, методику обусловленного общения (конструктивную ссору по С.Кратохвилу), коммуникационный, ролевой тренинг, тренинг поведения, аутосуггестивную психотерапию. Конечным этапом семейной психотерапии была медико-психологическая реабилитация, неотъемлемой составной частью которой являлась социально-трудовая реабилитация. Одной из первостепенных задач семейной психотерапии была психокоррекция эмоционального состояния детей в семьях больных женщин. С ними проводились индивидуальные и групповые занятия, на которых детям объясняли, что их мать больна, и обучали правильно реагировать на ее неадекватное поведение, чтобы своим поведением способствовать ее выздоровлению.
В процессе психотерапии нарушения сексуального здоровья применяли, помимо рациональной и информационной психотерапии, гипносуггестию, элементы психоанализа, аутотренинг, полоролевой и сексуально-эротический тренинг.
Проведение описанной системы психотерапии здоровья семьи и сексуальной дезадаптации супругов при алкоголизме у женщин позволило достигнуть высокого непосредственного терапевтического эффекта в 89±4% случаев. У остальных 11±4% больных со 2-й стадией алкоголизма терапевтический эффект не был получен. При трехлетних клинических наблюдениях было установлено, что у 24±4% больных (из них у 8±3% с 1-й и у 16±4% со 2-й стадией алкоголизма) в сроки от 5 мес до 3 лет наступил рецидив алкоголизма, что привело к резкому ухудшению семейной и сексуальной дезадаптации. У 5±2% женщин (только с 1-й стадией алкоголизма) изредка возникали одноразовые срывы, проходившие без последствий и не требовавшие специальной помощи.
Таким образом, высокий и стойкий терапевтический эффект, заключавшийся в отсутствии у женщин рецидивов алкоголизма в течение 3 лет, улучшении выполнения функций семьи, нормализации межличностного и сексуального общения супругов и эмоционального состояния детей, восстановлении трудового статуса женщин, т.е. в целом медико-психологическая и социально-трудовая реабилитация была достигнута у 65±4% семей.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Сосин И.К., Чуев Ю.Ф. Наркология. Харьков: Коллегиум, 2005. 800 с.
2. Наркология / Л.С.Фридман, Н.Ф.Флеминг, Д.Г.Робертс и др.: Пер. с англ. М., СПб.: Бином, 1998. 318 с.
3. Кришталь Е.В. Алкоголизм и сексуальная дисгармония супружеской пары. Харьков: Основа, 1997. 176 с.
4. Беро М.П., Табачников С.И., Писняк А.А. Сексуальные установки женщин, больных алкоголизмом // Социально-психологические и медицинские аспекты брака и семьи. Харьков, 1987. С. 274275.
5. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология. М.: Per Se, 2002. 879 с.
6. Агарков С.Т. Основные этапы сексуальной адаптации супружеской пары // Медико-психологические аспекты брака и семьи. Харьков, 1985. С. 5758.
7. Виш И.М., Романюк В.Я., Бас П.И. Некоторые особенности алкоголизма у женщин // Актуальные вопросы невропатологии, психиатрии и нейрохирургии. Харьков, 1987. С. 110111.
8. Fahrmer E.M. Sexual dysfunction in male alcoholism: prevalence, theoretical concepts and treatment // Suchtgefahren. 1982. Bd.28, N1. S. 2737.
9. Филатов А.Т. Характеристика межличностных отношений супружеских пар // Диагностика и лечение сексуальных расстройств: Тез. докл. конф. Харьков, 1983. С. 5.
10. Филатов А.Т. Сравнительная оценка гипносуггестивного и медикаментозного лечения лиц, страдающих алкоголизмом // Вопросы психотерапии. М., 1973. С. 248250.
11. Jolliff D., Horne A. Social learing family therapy // Individ. psychol. 1986. V.42, N4. P. 567582.
12. Васильченко Г.С. Семейная психотерапия и ее место в системе реабилитации сексологических больных // Частная сексопатология. М.: Медицина, 1983. Т.2. С. 1720.
13. Аптер И.М. О принципах и методах психотерапии сексуальных расстройств у мужчин и женщин // Лечение половых расстройств: Тез. респ. науч. конф. сексопатологов Украины. Киев, 1982. С. 1921.
14. Барабанчик В.Г. Структурные изменения гипоталамической области при хронической алкогольной интоксикации // Врачебное дело. 1988. №6. С. 102103.
15. Бачерников Н.Е. Влияние алкоголя на женский организм. Киев: Здоров’я, 1988. 52 с.
16. Дворин Д.В. Особенности воздействия алкоголя и хронической алкогольной интоксикации на женский организм // Фельдшер и акушерка. 1990. №3. С. 4852.
17. Жуков Ю.П. Нарушение половых функций у больных алкоголизмом // Клиника и лечение алкогольных заболеваний. М., 1966. С. 7274.
18. Загородный П.И. Физиология и патогенез половой функции. М.: Медицина, 1975. 263 с.
19. Здравомыслов В.И. Функциональные сексологические расстройства у женщин, их классификация и терапия // Проблемы современной сексопатологии: Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1972. Т.65. С. 409425.
20. Кипиани Р.Е. Половая функция у женщин, больных алкоголизмом, и суточный ритм экскреции 17-КС // Материалы научно-практической конференции. М., 1969. С. 122.
21. Заиграев Г.Г. О некоторых особенностях профилактики пьянства // Социол. исслед. 1983. №4. С. 91105.
22. Москаленко В.Д., Ванюков А.М., Соловьева З.В. Ассортативность браков больных алкоголизмом // Генетика человека и патология: Матер. І итоговой конф. НИИ мед. генетики АМН СССР. Томск: Изд-во Томск. ун-та, 1989. С. 8990.
23. Булойтате Л. Некоторые аспекты семейных взаимоотношений у больных хроническим алкоголизмом // Актуальные вопросы гигиены окружающей и производственной среды: Матер. 8-го съезда гигиенистов и сан. врачей. Вильнюс, 1984. С. 149151.
24. Нохуров А. Алкоголизм и сексуальные расстройства у мужчин. М.: Медицина, 1978. 78 с.
25. Шумский Н.Г. Алкоголизм у женщин // Алкоголизм: Руков. для врачей / Под ред. Г.В.Морозова, В.Е.Рожнова, Э.А.Бабаяна. М., 1983. С. 162176.
26. Alkoholismus / W.Feuerlein, B.Schulte, W.Laubichier, R.Muller. Stuttgart New York Thiema: Uberarb. erw. Aufl., 1984. 328 S.
27. Fontan M. L'alcoholisme feminin // Rev. med. 1982. V.23, N7. P. 319322.
28. Гофман А.Г., Куприянов А.Т. О сходстве и различии алкоголизма у мужчин и женщин по данным диспансера // Профилактика, клиника, лечение алкоголизма и наркомании, организация наркологической помощи. М., 1977. С. 211213.
29. Кутько И.И., Стефановский В.А. Клинические особенности и профилактика половых расстройств у больных психическими заболеваниями и алкоголизмом // Профилактика сексуальной патологии и супружеских дисгармоний: Тез. докл. респ. науч. конф. Ворошиловград, 1988. С. 3940.
30. Степанов А.Ф., Фурнашов В.С., Эм В.Д. Хронический алкоголизм у женщин // Здравоохр. Казахстана. 1988. №2. С. 1920.
31. Гузиков Б.М., Рыбакова Т.Г., Зобнев Р.М. Семейная психотерапия в реабилитации больных алкоголизмом // Семейная психотерапия при нервных и психических заболеваниях. Л., 1978. С. 5458.
32. Копыт Н.Я. Злоупотребление алкоголем и сердечно-сосудистые заболевания // Здравоохр. Рос. Федерации. 1982. №5. С. 14-17.
33. Feuerlein W. Alkoholismus. Missbrauch Abhängigkeit. Eine Eimführung für Ärzte, Psychologen und Sozialpädagogen. Stuttgart: Georg Thime Verlag, 1975. 207 S.
34. Нагноительные заболевания легких у больных хроническим алкоголизмом / В.А.Барков, Ф.В.Арсентьев, С.С.Шустова и др. // Клин. мед. 1990. Т.68, №2. С. 107111.
35. Геллер Л.И., Глинская Т.П., Булгакова О.С. Поражения печени и поджелудочной железы при алкоголизме // Врач. дело. 1988. №1. С. 3235.
36. Поражение печени при хронической алкогольной интоксикации / Н.Я.Фурсова, Е.Н.Ревенок, А.С.Свиницкий и др. // Врач. дело. 1990. №1. С. 711.
37. Момот М.И., Шалашов В.В. Особенности клиники и лечения сексуальных расстройств у больных с рецидивирующим течением алкоголизма // Лечение половых расстройств. Киев, 1982. С. 310314.
38. Морозов Г.В. Алкоголизм метаалкогольные заболевания как медицинская проблема // Алкоголизм: Руков. для врачей / Под ред. Г.В.Морозова, В.Е.Рожнова, Э.А.Бабаяна. М.: Медицина, 1983. С. 123124.
39. Волков А.Н. Ролевая адекватность как фактор супружеской совместимости // Вопросы психологического общения и познания людьми друг друга. Краснодар: Изд-во Кубанск. ун-та, 1979. С. 6269.
40. Здравомыслов В.И., Анисимова З.Е., Либих С.С. Функциональная женская сексопатология. Алма-Ата: Казахстан, 1985. 271 с.
41. Юнда И.Ф. Половая жизнь и здоровье человека. Киев: Здоров’я, 1985. 184 с.
42. Сосин И.К., Кришталь В.В. Комплексная программа научных исследований по проблеме "Алкоголизм и сексуальная дисгармония супружеской пары" // Актуальные аспекты диагностики, организации лечебного процесса и реабилитации больных с сексуальными расстройствами: Тез. докл. конф. Харьков, 1990. С. 2021.
43. Буртянский Д.Л., Кришталь В.В., Смирнов Г.В. Основы клинической сексологии и патогенетической психотерапии. Саратов: Изд-во СГУ, 1987. 207 с.
44. Нохуров А.Н., Худайбердыев В.Д., Чопанов Ч.Ч. Формирование порочного круга: алкоголизм межличностные дисгармонии сексуальные расстройства // Здравоохр. Туркменистана. 1987. №10. С. 3743.
45. Хачатрян А.С. Хронический алкоголизм у женщин и сексуальная дисгармония супружеской пары: Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. 24 с.
46. Синицкий В.Н. Пьянство и алкоголизм (медико-биологические аспекты). Киев: Наукова думка, 1988. 75 с.
47. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии. М.: Медицина, 1965. 286 с.
48. Сегал Б.М., Ураков И.Г. Сексуальные расстройства при алкоголизме (вопросы этиологии, клиники, патогенеза и лечения) // Тр. Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. М., 1967. Т. 51. С. 322340.
49. Стрельчук И.В. К методике психотерапии при хроническом алкоголизме // Вопр. психотерапии. М., 1973. С. 246248.
50. Кришталь Е.В. Сексуальная дисгармония супружеской пары при алкоголизме у обоих супругов // Укр. вісник психоневрології. 1994. Вип. 3. С. 74-76.
51. Kern L.I., Hawkins R.O. Integrating education on sexuality into an alcoholism treatment program // J. Psychiat. Treatm. Eval. 1980. V. 2. P. 37-43.
52. Winokur G. The validity of neurotic reactic depression: new data and reappraisal. Arch. of Gener // Psychiatry. 1985. V. 42 (11). P. 1116-1122.
53. Гунько А.А., Москаленко В.Д. Психические нарушения у женщин и мужчин, состоящих в браке с больными алкоголизмом // Вопр. наркологии. 1992. - № 23. С. 162163.
54. Vaglum S., Vaglum P., Larsen O. Depression and alcohol consumption in non alcoholic and alcoholic women. A clinical study // Acta psychiatr. Scand. &ndas