ПЕРФЕКЦИОННЫЙ СТИЛЬ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ АДАПТАЦИИ И СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ

Краткое описание

МГУ имени М.В.Ломоносова факультет психологии кафедра нейро- и патопсихологии
На правах рукописи

Цыганкова Полина Васильевна
ПЕРФЕКЦИОННЫЙ СТИЛЬ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ АДАПТАЦИИ И СУИЦИДАЛЬНЫМ ПОВЕДЕНИЕМ
19.00.04 - Медицинская психология (психологические науки)
Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук
Научный руководитель - д-р психол. наук, проф. Соколова Елена Теодоровна
Москва - 2012

Оглавление
Введение............................................................................................................................ 3
Глава 1. Теоретический анализ проблемы связи перфекционизма и суицидального поведения......................................................................................................................... 12
§ 1. Философский и социокультурный контекст изучения перфекционизма................ 12
§ 2. Представления о перфекционизме в психоанализе................................................ 15
§ 3. Исследования перфекционизма в рамках когнитивно-бихевиорального подхода.. 25
§ 4. Теоретико-методологические основания исследования: представления о стиле личности ... 43
Глава 2. Постановка проблемы исследования и обоснование эмпирической процедуры 47
§ 1. Постановка проблемы исследования...................................................................... 47
§ 2. Обоснование и описание методов исследования................................................... 50
§ 3. Характеристика испытуемых................................................................................. 56
Глава 3. Описание и анализ результатов эмпирического исследования............................ 62
§ 1. Мотивационный компонент перфекционного стиля личности.............................. 63
§ 2. Операционально-исполнительный компонент перфекционного стиля личности... 77
Глава 4. Обсуждение результатов эмпирического исследования.................................... 102
§1. Мотивационный компонент перфекционного стиля личности............................. 103
§2. Операционально-исполнительный компонент перфекционного стиля личности.. 112
§3. Перфекционный стиль личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением: обобщение результатов.................................................. 129
§ 4. Приложение стилевого подхода к проблеме «здорового» перфекционизма......... 135
Заключение..................................................................................................................... 138
Выводы........................................................................................................................... 141
Список литературы......................................................................................................... 144
Приложения.................................................................................................................... 167

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Возрастающий исследовательский интерес к феномену перфекционизма в мировой и отечественной психологии имеет как социокультурную, так и клиническую обусловленность.
Перфекционизм, определяемый в широком смысле как стремление к совершенству во всех аспектах своей жизни, может быть понят как один из видов современной «культурной патологии» в рамках «культуры нарциссизма» (Lasch, 1978), проявляющейся в притязаниях на безграничность, всемогущество и «надчеловечность» при неспособности к признанию каких бы то ни было естественных и культурных ограничений. Поддерживаемый социокультурными стандартами современного общества, при нарциссической и пограничной личностной организации перфекционизм может становиться неподконтрольным, приобретать характер мании, зависимости от недостижимого идеала, пронизывая деструктивностью все сферы жизнедеятельности человека (Соколова, 2003; 2009б; 2009в).
Значимость изучения перфекционизма для клинической психологии обоснована наличием достоверных эмпирических данных о его роли как фактора этио- и патогенеза широкого круга психических и поведенческих расстройств, среди которых аффективные расстройства тревожного и депрессивного спектра, обсессивно-компульсивное расстройство, соматоформные, пищевые расстройства, расстройства личности. Показано, что высокий уровень перфекционизма ассоциирован с психологическим неблагополучием и дезадаптацией, связан с рядом когнитивных дисфункций, негативных эмоциональных переживаний, нарушений коммуникации и снижением продуктивности деятельности (Shafran, Mansell, 2001; Flett, Hewitt, 2002; 2006; Shafran, Cooper, Fairburn, 2002; Гаранян, Холмогорова, Юдеева, 2001; Юдеева, 2007; Ясная, Ениколопов, 2007; Гаранян, 2006; 2010; Парамонова, 2011).
Широко обсуждается роль перфекционизма как фактора предрасположенности к
возникновению суицидальных мыслей и действий в стрессовых ситуациях. Однако
многочисленные эмпирические исследования связи перфекционизма и суицидальности
(Dean, Range, 1996; Dean, Range, Goggin, 1996; Klibert, Langhinrichsen-Rohling, Saito, 2005;
Hewitt, Newton, Flett, Callander 1997; Donaldson, Spirito и Farnett 2000; Dean, Rage, 1999;
Hewitt, Flett, Turnbull-Donovan, 1992; Hewitt, Flett и Weber 1994; O’Connor 2007)
осуществляются в условиях концептуальной противоречивости, отсутствия единой
теоретико-методологической и исследовательской базы, как в области исследований
перфекционизма, так и в отношении изучения суицидального поведения. Модели
3

изучения перфекционизма теоретически неоднородны, соответствующее предметное поле размыто и содержит ряд остро дискуссионных вопросов, включающих в себя определение перфекционизма, представления о его структурно-функциональных характеристиках, условиях и степени патологичности (Shafran, Cooper, Fairburn 2002, 2003; Flett, Hewitt, 2002; Hewitt et al., 2003; Dunkley et al., 2006). Также недостаточно изученными остаются механизмы возникновения суицидального поведения, взаимосвязь суицида со структурными и стилевыми характеристиками личности. Большинство эмпирических исследований связи между перфекционизмом и суицидальностью ограничиваются констатацией ее наличия; содержание и конкретные механизмы реализации этой связи остаются недостаточно раскрытыми, что обуславливает теоретическую актуальность данного исследования.
Практическая актуальность исследования определяется рядом диагностических и психотерапевтических задач. Некоторыми исследователями отмечается ограниченность и даже неадекватность имеющихся средств диагностики перфекционизма, преимущественно представляющих собой опросники (Shafran, Cooper, Fairburn, 2002, 2003). Недостаточно разработаны критерии оценки перфекционизма как фактора суицидального риска. Перфекционизм рассматривается и как контртерапевтический фактор, негативно влияющий на рабочий альянс и снижающий эффективность психотерапии (Blatt, 1995; Flett, Hewitt, 2002; Zuroff et.al., 2000; Соколова, 2002). Деструктивные аспекты перфекционизма приобретают особую значимость при работе с суицидальными лицами, составляющими одну из наиболее «трудных» групп пациентов (Бек, 2003; Габбард, 2004; Соколова, Сотникова, 2006; Соколова, Коршунова, 2007).
Теоретико-методологической основой исследования является системно­интегративный подход к исследованию перфекционизма, объединяющий теоретические разработки психоаналитически ориентированных авторов (З. Фрейд, М. Кляйн, М. Малер, М. Балинт, Д. Винникотт, Г. Гантрип, Х. Кохут, О. Кернберг, С. Ахтар и др.), представителей когнитивно-бихевиорального направления (А. Бек, А. Эллис, П. Хьюитт, Г. Флетт) на методологических основаниях отечественной психологии, включающих в себя принцип единства психического отражения человеком действительности и отношения к ней, принцип единства аффекта и интеллекта, принцип синдромного анализа нарушений психической деятельности (С.Л. Рубинштейн, В.Н. Мясищев, Л.С. Выготский, А.Р. Лурия, А.Н. Леонтьев, Б.В. Зейгарник и др.).
Данное исследование является продолжением многолетнего системного
исследования структуры и функционирования аффективно-когнитивного стиля личности
4
в качестве одного из психологических предиспозиционных факторов этио- и патогенеза личностных и поведенческих расстройств (Соколова 1989, 1995, 2003; 2009а; Соколова, Ильина, 2000; Соколова, Бурлакова, Лэонтиу, 2001, 2002; Филимонова, 2011; Парамонова, 2011), в том числе суицидального поведения (Соколова, Сотникова, 2006; Соколова, Коршунова, 2007). В рамках данного подхода перфекционизм понимается как интегральная стилевая характеристика психической деятельности личности, которая при аффективных и личностных расстройствах стереотипно проявляется в системных нарушениях познавательной, эмоционально-регуляторной и коммуникативной деятельности и погранично-нарциссической личностной организации субъекта.
Предмет исследования: мотивационные и операционально-исполнительные
компоненты в структуре перфекционного стиля личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением.
Объект исследования: стиль личности пациентов с нарушением адаптации и суицидальным поведением.
Цель работы состоит в выявлении специфики структуры, содержания и характера взаимосвязи мотивационных и операционально-исполнительных компонентов перфекционного стиля, характерного для пациентов с нарушениями адаптации, сопровождающимися суицидальными попытками.
Задачи исследования.
1. Теоретический и методологический анализ проблемы перфекционизма, включающий обзор основных подходов и моделей изучения перфекционизма и его связи с суицидальным поведением, обзор соответствующих эмпирических исследований.
2. Обоснование системно-интегративной теоретической модели перфекционизма как дисфункционального стиля личности, включающего в себя мотивационный и операционально-исполнительный компоненты в их единстве и взаимодействии.
3. Разработка методического комплекса, включающего как проективные, так и тестовые методики; выделение критериев оценки, анализа эмпирических данных, их психологической интерпретации и квалификации, а также статистической проверки.
4. Проведение эмпирического исследования, выделение и изучение связей мотивационного компонента перфекционного стиля личности со спецификой механизмов защиты, когнитивного контроля и репрезентаций межличностных отношений при наличии и отсутствии нарушений адаптации и суицидального поведения.
5. Выделение специфики структуры и функциональных связей мотивационного и операционально-исполнительного компонентов перфекционного стиля пациентов с нарушением адаптации и суицидальными попытками.
6. Описание специфики личностного стиля условно здоровых субъектов, характеризующихся высоким перфекционизмом.
7. Обсуждение роли перфекционизма как дисфункционального стиля личности в формировании суицидального поведения на основании обобщения результатов проведенного эмпирического исследования.
Теоретическая гипотеза. При нарушениях адаптации, сопровождающихся суицидальными попытками, перфекционизм является особым дисфункциональным жизненным стилем личности, включающим в себя специфическую структуру и взаимосвязь мотивационных и операционально-исполнительных компонентов. Эмпирические гипотезы.
1. Пациенты с нарушениями адаптации и суицидальным поведением характеризуются более высоким уровнем перфекционизма по сравнению с испытуемыми контрольной группы.
2. Пациенты с нарушениями адаптации и суицидальным поведением, по сравнению с адаптированными испытуемыми и пациентами с нарушениями адаптации, не сопровождающимися суицидальным поведением, характеризуются качественной спецификой организации перфекционного стиля личности, проявляющейся в различной структуре и содержании мотивационных и операционально-исполнительных компонентов стиля и системе связей между ними.
Научная новизна.
Эмпирически установлены и описаны специфические мотивационные и
операционально-исполнительные компоненты перфекционного стиля личности,
характерного для пациентов с нарушениями адаптации, сопровождающимися
суицидальными попытками. Выявлена системная дефицитарность соответствующего
стиля личности, в котором интенсивная выраженность перфекционной мотивации
сочетается с ограниченностью средств ее когнитивного и смыслового опосредствования.
Описана специфичная для суицидальных пациентов парадоксальная структура
перфекционной мотивации, включающая в себя сочетание высокой (порой
экстремальной) значимости стремления к совершенству с его внешним, субъективно
6

«навязанным» характером; преобладание стремления к избеганию неудач над стремлением к достижениям и успеху; сочетание крайней зависимости самооценки от ожидаемых оценок окружающих с эгоцентричностью и бедностью ценностно-смысловой иерархии.
Описана специфичная для суицидальных пациентов структура операционально­исполнительного компонента перфекционного стиля личности, включающая в себя систему дисфункциональных механизмов когнитивного контроля, примитивных защитных механизмов и искаженных репрезентаций межличностных отношений.
Теоретическая значимость результатов.
Системно-интегративная стилевая модель впервые применена к исследованию проблемы связи перфекционизма и суицидального поведения, что позволяет не только констатировать наличие этой связи, но и содержательно ее раскрыть, описать конкретные механизмы ее реализации, среди которых: когнитивные искажения восприятия
реалистичной информации, связанные с избыточной пристрастностью сознания; нарушение способности к символо- и смыслообразованию, к знаковому опосредствованию и регуляции своих аффективных состояний; генерализованная враждебность, склонность к обесцениванию и разрушению связей.
Практическое значение.
Показана недостаточность изолированного использования опросниковых методов для решения диагностических и прогностических задач, в частности, оценки перфекционизма как фактора риска психических расстройств, дезадаптации и суицидального поведения. Обоснована необходимость применения комплексной диагностической процедуры, включающей в себя методы разного уровня стандартизованности и неопределенности, позволяющие установить систему мотивационно-регуляторных и операционально-исполнительных параметров индивидуального стиля личности пациента, демонстрирующего высокий уровень опросникового перфекционизма. Предложенные модификации классических патопсихологических методик «Пиктограммы» и «Толкование пословиц» за счет варьирования аффективной значимости стимульного материала позволяют создать условия выбора ответа с преимущественной ориентацией на объективные закономерности или на собственные ценностно-смысловые и мотивационные установки, способные исказить процесс мышления.
Результаты исследования могут быть использованы для прогнозирования динамики
психотерапевтического процесса, понимания перфекционизма как неспецифического
7
фактора снижения эффективности психотерапии и триггерного механизма суицидального поведения.
Характеристика испытуемых. Исследование проводилось на базе кризисно­психиатрического отделения ГКБ № 20 города Москвы. В исследовании участвовали 120 человек (60 женщин и 60 мужчин), составивших три группы: экспериментальную группу, группу сравнения и контрольную группу. Возраст участников исследования - от 20 до 30 лет.
В экспериментальную группу вошли 40 человек (20 женщин и 20 мужчин; средний возраст - 24,8 ± 3,5 года), совершивших суицидальную попытку в течение года (но не менее, чем за месяц) до момента обследования. Критерием включения в группу являлось наличие у пациентов суицидального намерения на момент совершения суицидальных действий.
Испытуемые имели диагноз «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» (Р43, согласно МКБ-10): «кратковременная депрессивная реакция» (Б43.20) - 4 человека; «пролонгированная депрессивная реакция» (Б43.21) - 7 человек; «смешанная тревожная и депрессивная реакция» (Б43.22) - 6 человек; «расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения» (Б43.24) - 11 человек; «смешанное расстройство эмоций и поведения» (Б43.25) - 12 человек. 23 испытуемых имели коморбидный диагноз «расстройство личности и поведения в зрелом возрасте» (Б60 - Б69, согласно МКБ-10).
По способу суицида испытуемые распределились следующим образом: отравление медикаментами - 24 человека; самопорезы - 16 человек. В 22 случаях (55%) имел место значительный суицидальный риск, в 18 случаях (45%) суицидальные действия не представляли объективной угрозы для жизни пациента. У 13 пациентов (32,5%) суицидальная попытка была не однократной; 19 пациентов (47,5%) практиковали самоповреждающее поведение (нанесение себе порезов и ожогов без суицидальных целей).
Группу сравнения составили 40 пациентов (20 мужчин и 20 женщин; средний возраст - 23,5 ± 3,1 года), имеющих диагноз «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации» ^43, согласно МКБ-10): «кратковременная депрессивная реакция» (Б43.20) - 13 человек; «пролонгированная депрессивная реакция» (Б43.21) - 3 человека; «смешанная тревожная и депрессивная реакция» (Б43.22) - 13 человек; «расстройство адаптации с преобладанием нарушения поведения» (Б43.24) - 1 человек; «смешанное расстройство эмоций и поведения» (Б43.25) - 10 человек. 19 испытуемых имели коморбидный диагноз «расстройство личности и поведения в зрелом возрасте» (Б60 - Б69, согласно МКБ-10).
Критерии включения в группу сравнения: (1) высокий уровень перфекционизма, диагностируемый с помощью опросника «Многомерная шкала перфекционизма»; (2) отсутствие суицидальных попыток в анамнезе и суицидальных мыслей на момент обследования.
Критериями исключения из обеих клинических групп являлось наличие у испытуемых психотической симптоматики, выявленных в ходе патопсихологического обследования грубых когнитивных нарушений, признаков органического поражения ЦНС, хронического алкоголизма и наркозависимости. Помощь в клинической диагностике оказал коллектив сотрудников кризисно-психиатрического отделения ГКБ № 20 г. Москвы, возглавляемый канд. мед. наук Гилодом В.М.
Контрольная группа включает в себя 40 условно здоровых испытуемых (20 мужчин и 20 женщин). Средний возраст - 24,5 ± 2,6 года. Критериями отбора в группу являлось: отсутствие у испытуемых психиатрических диагнозов, истории обращения за психиатрической и психологической помощью, отрицание суицидальных мыслей и поведения в настоящем и прошлом, а также отсутствие психологического или психиатрического образования.
Методики. В основу экспериментальной процедуры положен разработанный принцип варьирования стимульного материала по степени эмоциональной насыщенности, смысловой многозначности, метафоричности и неопределенности. Исследование включает в себя следующие методики:
1. Опросник «Многомерная Шкала Перфекционизма» (P.L. Hewitt , G.L. Flett , 1989; адаптация И.И. Грачевой , 2006) позволяет установить как общий уровень перфекционизма, так и выраженность отдельных его компонентов - Я-ориентированного, объектно-ориентированного и социально предписанного перфекционизма.
2. Опросник «Тест мотивации достижения» (тест-опросник А. Мехрабиана в модификации М.Ш. Магомед-Эминова, 2001) предназначен для диагностики соотношения двух обобщенных устойчивых мотивов личности: мотива стремления к успеху и мотива избегания неудачи.
3. Методика «Ценностные ориентации» (М. Рокич) направлена на диагностику системы ценностных ориентаций личности и основывается на процедуре прямого ранжирования.
4. Методика «Нахождение количественного выражения уровня самооценки» (С.А. Будасси) оценивает уровень самооценки как отношение между образами Я-идеального и Я-реального.
5. Патопсихологические методики «Классификация предметов», «Исключение предметов», «Сравнение понятий» применяются для выявления нарушений мышления, не специфичных в отношении мотивации перфекционизма.
6. Модифицированная автором методика «Толкование пословиц» включает в себя 10 пословиц, имеющих релевантное проблематике перфекционизма содержание.
7. Модифицированная автором методика «Пиктограммы» включает в себя, наряду со сравнительно аффективно «нейтральным» стимульным материалом, материал, затрагивающий тему стремления к совершенству. Модификации методик «Пиктограммы» и «Толкование пословиц» направлены на потенциирование высокой личностной заинтересованности испытуемых, их эмоциональной включенности в познавательную деятельность за счет аффективной значимости стимульного материала. Их целью является выявление специфических дисфункциональных типов когнитивного контроля и искажений репрезентаций межличностных отношений, специфичных для испытуемых с высоким уровнем опросникового перфекционизма. Разработаны специальные процедуры контент-анализа результатов упомянутых методик.
8. Тест чернильных пятен Г. Роршаха используется для оценки качества и аффективной окрашенности репрезентаций межличностных отношений, а также для выявления констелляции защитных механизмов как показателя зрелости системы аффективной саморегуляции. Для количественной оценки результатов теста Роршаха применены следующие психоаналитические контент-шкалы: шкала взаимозависимости- автономии Юриста (Цш^ 1977), шкала враждебности Илизура (Е^иг, 1975), шкала защитных механизмов психики Лернеров ^етег Р., Lemer Н., 1980).
Достоверность и обоснованность полученных результатов и выводов обеспечена применением комплекса методических процедур, адекватных объекту, предмету, цели и задачам исследования; достаточным объемом обследованных выборок; систематической проверкой результатов на различных этапах исследования, сочетанием методов количественного и качественного анализа.
Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью программ «SPSS 17.0», «StatSoft Statistica 8.0».
Положения, выносимые на защиту:
1. При нарушениях адаптации, сопровождающихся суицидальными попытками, перфекционизм представляет собой особый дисфункциональный личностный стиль, который связан со структурной спецификой пограничной личностной организации и проявляется в относительно устойчивой системе мотивационных и операционально­регуляторных компонентов.
2. Структура перфекционного личностного стиля, характерного для пациентов с нарушениями адаптации и суицидальным поведением, значимо отличает их от адаптированных испытуемых и испытуемых с нарушениями адаптации без суицидального поведения. Дисфункциональность перфекционного стиля суицидальных пациентов определяется специфической парадоксальной организацией мотивационной структуры, а также системным дефицитом средств рационально-рефлексивного контроля и регуляции мотивационных и аффективных процессов (механизмов когнитивного контроля, защитных механизмов, репрезентаций межличностных отношений).
Апробация результатов исследования. Основные результаты диссертационного исследования были представлены на II Международной межвузовской конференции молодых ученых «Психология - наука будущего» (Москва, октябрь 2008 г.); XVI, XVII, XVIII Международных научных конференциях студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов» (Москва, апрель 2009, 2010, 2011 гг.); Международной конференции «Психология общения. XXI век: 10 лет развития» (Обнинск, октябрь 2009 г.); III Всероссийской научной конференции «Психология индивидуальности» (Москва, декабрь 2010 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Клиническая психология: Итоги. Проблемы. Перспективы.» (Санкт-Петербург, апрель 2010 г.). По материалам диссертации опубликовано 9 работ. Результаты исследования внедрены в практику диагностики и консультирования в кризисно-психиатрическом отделении ГКБ №20 г. Москвы, а также используются в курсе «Особенности самосознания при пограничных личностных расстройствах» на факультете психологии МГУ имени М.В. Ломоносова.

Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации составляет 166 страниц (с приложениями - 196 страниц). Диссертация состоит из введения, двух частей, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы (297 наименований, из них 162 на иностранном языке) и 8 приложений. Основной текст работы содержит 10 рисунков и 27 таблиц.

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. При нарушениях адаптации, сопровождающихся суицидальными попытками, перфекционизм является особым дисфункциональным стилем личности, включающим в себя систему нарушений мотивационного и операционально-исполнительного компонентов регуляции взаимодействий субъекта с окружающей действительностью. Специфическая конфигурация стиля личности, характерная для лиц с высоким уровнем перфекционизма, совершивших суицидальную попытку, отличает их от лиц с высоким уровнем перфекционизма без суицидального поведения.
2. Специфика структуры мотивационного компонента перфекционного стиля лиц, совершивших суицидальную попытку, состоит в ее парадоксальном характере. При сильной (вплоть до экстремальной) выраженности перфекционной мотивации представления о совершенстве носят конкретный, поверхностный и субъективно «навязанный» характер; стремление избежать неудач преобладает над стремлением к успеху; сверхзависимость самооценки от приписываемых окружающим ожиданий сочетается с эгоцентричностью и бедностью ценностно-смысловой иерархии. Описанные структурные и содержательные особенности мотивации приводят к тому, что стремление к совершенству теряет свою побудительную и регулирующую функции, оказывается связанным с дезорганизацией деятельности, избегающим поведением и прокрастинацией.
3. Специфика структуры операционально-исполнительного компонента перфекционного стиля личности у пациентов с нарушениями адаптации и суицидальным поведением включает в себя системный дефицит зрелых способов аффективной саморегуляции и приспособления к реальности:
3.1. Деструктивные аспекты перфекционизма в области когнитивного функционирования проявляются в нарушении способности к объективному познанию социальной действительности за счет генерализованной и «сцепленной» реализации неспецифических нарушений мышления и специфических искажений познавательных процессов, связанных с высокой мотивацией перфекционизма (категоричность, сверхобобщения и преувеличения, императивность и оценочность мышления, игнорирование ограничений и дефицит дифференциации) на фоне общей конкретности, механистичности, «оператуарного» характера мышления, нарушения понимания условности, переносного смысла.

3.2. Деструктивные аспекты перфекционизма в области функционирования защитного стиля суицидальных пациентов проявляются в выраженном дисбалансе констелляции защитных механизмов в сторону преобладания примитивных (основанных на расщеплении) защит над зрелыми, в генерализованной склонности к обесцениванию, что обусловливает недостаточную способность к рефлексивной проработке травматического опыта и аффективной саморегуляции, а также приводит к искажениям, деформациям образа Я и образов окружающих людей, препятствует сохранению собственной стабильной самоидентичности и поддержанию связей со значимыми другими.
3.3. Деструктивные аспекты перфекционизма в коммуникативной сфере пациентов с нарушениями адаптации и суицидальными попытками связаны с наличием двух преувеличенных и противоположно эмоционально окрашенных паттернов репрезентаций межличностных отношений, которые включают в себя как идеализацию другого и самоидеализацию, так и тотальное обесценивание, характеризуются дефицитом представленности в репрезентативном пространстве отношений доброжелательности и сотрудничества, их враждебно-деструктивной окрашенностью и присутствием образов симбиотического слияния, что предполагает спутанность и/ли поврежденность границ «Я-Другой» и обуславливает невозможность формирования зрелой привязанности, чувства общности и доверия к окружающим.
4. Вариант перфекционного стиля личности, присущий условно адаптированным лицам, характеризуется умеренной и парциальной выраженностью дисфункций, наличием ряда ресурсных и компенсаторных факторов. Сочетание в описанном стиле дисфункциональных и компенсаторных параметров не позволяет оценить его как «нормальный» вариант перфекционизма, свидетельствуя, скорее, о «сглаженном» проявлении перфекционного стиля.
5. Разработанный комплекс диагностических методик, характеризующихся разной
степенью стандартизованности, неопределенности и аффективной значимости
стимульного материала, создает условия для исследования специфической
пристрастности познавательных процессов испытуемых с высоким уровнем
«манифестного» перфекционизма и дифференцированного описания системы
мотивационных и операционально-исполнительных компонентов индивидуального
личностного стиля каждого пациента. Применение комплексной диагностической
142
процедуры позволяет оценить глубину нарушений личности и степень потенциальной патогенности перфекционизма в отношении самодеструктивного поведения. Полученные в результате исследования данные могут быть использованы для формирования системы «ориентиров», «отправных точек» проведения психотерапевтической работы с пациентами, демонстрирующими высокий уровень перфекционизма и суицидальное поведение.

Список литературы
1. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии. М.: Прогресс, 1995. 292 с.
2. Айке Д. Сверх-Я: Инстанция, задающая направление нашим поступкам //
Энциклопедия глубинной психологии. Том I. Зигмунд Фрейд: жизнь, работа, наследие / Пер. с нем. ; Под общ. ред. А. М. Боровикова. М.: ЗАО МГ Менеджмент, 1998. С. 504-520.
3. Альбедиль М. Ф. Индуизм. СПб: Петербургское востоковедение, 2000. 256 с.
4. Анзьё Д. Парадоксальный трансфер. От парадоксальной коммуникации к
негативной терапевтической реакции // Французская психоаналитическая школа / Под ред. А. Жибо, А. В. Россохина. СПб.: Питер, 2005. С. 206-226.
5. Балинт М. Базисный дефект. М.: Когито-Центр, 2002. 256 с.
6. Бек А. Методы работы с суицидальным пациентом [Электронный ресурс] // Журнал
Практической психологии и психоанализа. 2003. № 1.
иКЬ: http://psyjoumaLm/j3p/pap.php?id=20030109 (дата обращения: 30.09.2011).
7. Бим-Бад Б. М. Очерки по истории и теории педагогики. М.: УРАО, 2003. 272 с.
8. Бион У. Р. Нападения на связь [Электронный ресурс] // Журнал практической
психологии и психоанализа. 2008. № 1.
иКЬ: кйр://р8у]оита1.т/]3р/рар.рЬр?1ё=20080106 (дата обращения: 30.09.2011).
9. Бодрийяр Ж. Общество потребления. Его мифы и структуры. М.: Республика ;
Культурная Революция, 2006. 272 с.
10. Бодрийяр Ж. Символический обмен и смерть. М.: Добросвет, 2000. 387 с.
11. Винникотт Д. Игра и реальность. М.: Институт Общегуманитарных Исследований,
2002. 288 с.
12. Выготский Л. С. Диагностика развития и педологическая клиника трудного детства // Собрание сочинений. Т. 5. М.: Педагогика, 1983. С. 257-321.
13. Выготский Л. С. О психологических системах // Собрание сочинений. Т. 1. М.: Педагогика, 1982. С. 109-131.
14. Габбард Г. О. Ошибки в психоаналитическом лечении суицидальных пациентов [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа. 2004. № 4. иКЬ: кйр://р8у]оигпа1.ги/]3р/рар.рЬр?1ё=20040407 (дата обращения:
30.10.2011).
15. Гантрип Г. Шизоидные явления, объектные отношения и самость / Пер. с англ.
В. В. Старовойтов. М.: Институт Общегуманитарных Исследований, 2010. 672 с.
16. Гаранян Н. Г. Личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств. М.: МПГУ, 2009. 144 с.
17. Гаранян Н. Г. Перфекционизм и враждебность как личностные факторы депрессивных и тревожных расстройств: Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора психологических наук (далее: Автореф. дис. ... докт. психол. наук). М., 2010.
18. Гаранян Н. Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований) // Журнал «Терапия психических расстройств». 2006. № 1.С. 23-31.
19. Гаранян Н. Г. Психологические модели перфекционизма // Вопросы психологии. 2009. № 5. С. 74-84.
20. Гаранян Н. Г. Типологический подход к изучению перфекционизма // Вопросы психологии. 2009. № 6. С. 52-61.
21. Гаранян Н. Г., Андрусенко Д. А., Хломов И. Д. Перфекционизм как фактор студенческой дезадаптации // Психологическая наука и образование. 2009. № 1. С. 72-82.
22. Гаранян Н. Г., Васильева М. Н. Личностные характеристики больных рекуррентной депрессией, резистентных к медикаментозному лечению // Сибирский психологический журнал . 2009. № 31. С. 27-33.
23. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т. Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога // Московский психотерапевтический журнал. 2001. № 4. С. 18-48.
24. Гаранян Н. Г., Юдеева Т. Ю. Структура перфекционизма у пациентов с депрессивными и тревожными расстройствами // Психологический журнал. 2009. № 6. С. 93-103.
25. Гордеева Т. О. Мотивация достижения: теории, исследования, проблемы // Современная психология мотивации / Под ред. Д. А. Леонтьева. М.: Смысл, 2002. 343 с.
26. Грачева И. И. Адаптация методики «Многомерная шкала перфекционизма» П. Хьюитта и Г. Флетта // Психологический журнал. 2006. № 6. Т. 27. С. 73-80.
27. Грачева И. И. Уровень перфекционизма и содержание идеалов личности: Автореф. дис. .канд. психол. наук. М., 2006.
28. Григорьева Т. П. Дао и логос (встреча культур). М.: Наука, 1992. 424 с.
29. Дорожевец Н. А. Когнитивные механизмы адаптации к кризисным событиям // Журнал практического психолога. 1998. № 4.С. 3-16.
30. Зейгарник Б. В. Патопсихология / Под ред. А. С. Спиваковской. М.: Апрель-Пресс ; ЭКСМО-Пресс, 2000. 576 с.
31. Зимин В. А. Функция трансгрессии. Проблема нарушения границ между полами и поколениями на материале фильма П. Альмодоваро «Всё о моей матери» [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа. 2003. № 2. иКЬ: кйр://р8у]оигпа1.т/]3р/рар.ркр1ё=20030206 (дата обращения: 30.09.2011).
32. Иванченко Г. В. Совершенство в искусстве и в жизни. М.: КомКнига, 2007.176 с.
33. Кадыров И. М. Взаимодействие когнитивных и аффективных компонентов в структуре самосознания (на модели невротических расстройств): Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 1990.
34. Калшед Д. Внутренний мир травмы. М.: Академический проект, 2001. 368 с.
35. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия: Т. 1. М: Медицина, 1994. 672 с.
36. Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности. М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 368 с.
37. Кернберг О.Отношения любви: норма и патология / Пер. с англ. М. Н. Георгиевой. М.: Независимая фирма «Класс», 2006. 256 с.
38. Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии. М.: Независимая фирма «Класс», 2000. 464 с.
39. Килборн Б. Исчезающие люди: стыд и внешний облик. М.: Когито-Центр, 2007. 269 с.
40. Климов Е. А. Индивидуальный стиль деятельности в зависимости от типологических свойств нервной системы. Казань: Казанский университет, 1969. 280 с.
41. Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных источников. СПб: Б.С.К., 1997. 96 с.
42. Корнилова Т. В., Парамей Г. В. Подходы к изучению когнитивных стилей: двадцать лет спустя // Вопросы психологии. 1989. № 6. С. 141-148.
43. Коростелина К. Стилевые особенности принятия решения // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 174-189.
44. Косарева Л. М. Культура Возрождения // Очерки по истории мировой культуры: учебное пособие / Под ред. Т. Ф. Кузнецовой. М. : Языки русской культуры, 1997. 496 с.
45. Кохут Х. Анализ самости: Систематический подход к лечению нарциссических нарушений личности. М.: Когито-Центр, 2003. 368 с.
46. Кохут Х. Восстановление самости. М.: Когито-Центр, 2002. 316 с.
47. Кристал Г. Аффективная толерантность [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа. 2001. № 3.
иКЬ: кйр://р8у]оигпа1.ги/]3р/рар.ркр?1ё=20010307 (дата обращения: 30.09.2011).
48. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. М: Высшая школа, 1996 . 623 с.
49. Леонтьев А. Н. Деятельность. Сознание. Личность. М.: Политиздат, 1977. 304 с.
50. Леонтьев Д. А. Индивидуальный стиль и индивидуальные стили - взгляд из 1990-х // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 93-108.
51. Лейбин В. М. Словарь-справочник по психоанализу. СПб.: Питер, 2001. 688 с.
52. Либин А. В. Стиль - это человек? // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 3-12.
53. Либин А. В. Единая концепция стиля человека: метафора или реальность? // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С.109-124.
54. Либин А. В., Либина А. Стили реагирования на стресс: психологическая защита или совладание со сложными обстоятельствами? // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 190-204.
55. Липовецки Ж. Эра пустоты: эссе о современном индивидуализме. СПб.: Владимир Даль, 2001. 331 с.
56. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: понимание структуры личности в клиническом процессе. М.: Класс, 2003. 480 с.
57. МакДугалл Дж. Театр души. Иллюзия и правда на психоаналитической сцене. СПб: ВЕИП, 2002. 306 с.
58. Марти П., де М’Юзан М. Оперативное мышление // Антология современного психоанализа / Под ред. А. В. Россохина. М., 2000. С. 327-335.
59. Мерлин В. С. Очерк интегрального исследования индивидуальности. М. : Педагогика, 1986. 253 с.
60. Мещеряков В. Т. Развитие представлений о гармонии в домарксистской и марксистско-ленинской философии. Ленинград: Наука, 1981. 119 с.
61. Моросанова В. И. Стиль саморегулирования и его функции в произвольной деятельности человека // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред.
A. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 142-162.
62. Мясищев В. Н. Психология отношений. М. ; Воронеж, 1995. 356 с.
63. Немировский К. Винникот и Кохут: Новые перспективы в психоанализе, психотерапии и психиатрии: Интерсубъективность и сложные психические расстройства / Пер. с испанского. М.: Когито-Центр, 2010. 217 с.
64. Николаева В. В. Психологическая саморегуляция как путь преодоления кризиса // Психосоматика: телесность и культура: Учебное пособие для вузов / Под ред.
B. В. Николаевой. М.: Академический Проект, 2009. С. 93-100.
65. Ницше Ф. Так говорил Заратустра. Книга для всех и ни для кого. М.: Интербук, 1990. 304 с.
66. Носоченко М. А. Проблема совершенства человека в культуре Ренессанса // Ползуновский альманах. Барнаул, 1999. № 3. С. 134-136.
67. Общая психодиагностика / Под ред. А. А. Бодалева, В. В. Столина. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1987. 304 с.
68. Парамонова В. В. Высшие устремления личности. Перфекционизм как патологический феномен // Развитие личности. 2009. № 1. С. 64-78.
69. Парамонова В. В. Перфекционизм при тревожных и депрессивных расстройствах: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2011.
70. Парамонова В. В. Феномен телесного перфекционизма как социокультурная патология // Культурно-историческая психология. 2009. № 3. С. 34-41.
71. Перлз Ф. Практика гештальт-терапии. М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 1998. 325 с.
72. Петров В. М. Стиль творческой личности и стиль эпохи: опыт искусствометрического исследования // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 252-277.
73. Попов П. Г. Стиль в искусстве как средство выражения индивидуального // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998.
C. 227-251.
74. Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа / Пер. с англ. Л. В. Топоровой,
С. В. Воронина, И. Н. Гвоздева ; Под ред. С. М. Черкасова. СПб.: Восточно­Европейский Институт Психоанализа, 1995. 288 с.
75. Рахманкина Е. Е. Когнитивно-аффективный стиль личности при соматизированных депрессиях: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2000.
76. Рауш де Траубенберг Н. Тест Роршаха. М.: Когито-Центр, 2005. 255 с.
77. Рехардт Э., Иконен П. П. Происхождение стыда и его проявления [Электронный ресурс] // Журнал Практической психологии и психоанализа. 2009. № 4. иКЬ: http://psyjoumaLm/j3p/pap.php?id=20090408 (дата обращения: 30.09.2011).
78. Романова Е. С., Гребенников Л. Р. Механизмы психологической защиты. Генезис. Функционирование. Диагностика. Мытищи: Талант, 1996. 144 с.
79. Розенфельд Г. Деструктивный нарциссизм и инстинкт смерти [Электронный ресурс] // Журнал практической психологии и психоанализа. 2008. № 4. иКЬ: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20080402#*_ (дата обращения: 30.09.2011).
80. Роршах Г. Психодиагностика. Методика и результаты диагностического эксперимента по исследованию восприятия (истолковывание случайных образов). М.: Когито-Центр,
2003. 336 с.
81. Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. СПб.: Питер, 2000. 712 с.
82. Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике: практическое руководство. М.: Апрель-Пресс, 2004. 224 с.
83. Самарская Е. А. Жан Бодрийяр и его вселенная знаков // Бодрийяр Ж. Общество потребления. Его мифы и структуры. М., 2006. С. 251-264.
84. Сеннет Р. Падение публичного человека. М.: Логос, 2002. 424 с.
85. Сизов К. В. Индивидуальный стиль и проблема личностного подхода к способностям // Вопросы психологии. 1988. № 2. С. 24-33.
86. Соколова Е. Т. Аффективно-когнитивная дифференцированность/
интегрированность как диспозиционный фактор личностных и поведенческих расстройств // Теория развития: Дифференционно-интеграционная парадигма / Сост. Н. И. Чуприкова. М.: Языки славянских культур, 2009. С. 151-166.
87. Соколова Е. Т. Изучение личностных особенностей и самосознания при пограничных личностных расстройствах // Е. Т. Соколова, В. В. Николаева. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. М.: Аргус, 1995. С. 27-206.
88. Соколова Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М.: Изд-во МГУ,
1976. 128 с.
89. Соколова Е. Т. Психотерапия. Теория и практика. М.: Академия, 2002. 368 с.
90. Соколова Е. Т. Самосознание и самооценка при аномалиях личности. М.: Изд-во МГУ, 1989. 215 с.
91. Соколова Е. Т. К теоретическому обоснованию проективного метода исследования личности // Бессознательное. Природа. Функции. Методы исследования. Тбилиси, 1978. Т.3. С. 611-622.
92. Соколова Е. Т. Нарциссизм как клинический и социокультурный феномен // Вопросы психологии. 2009. № 1. С. 67-80.
93. Соколова Е. Т. Неонарциссизм и деструктивность // Психология общения XXI век: 10 лет развития: Материалы международной конференции 8-10 октября 2009 года. Т. 2. М. ; Обнинск: ИГ-СОЦИН, 2009. С. 283-286.
94. Соколова Е. Т. Проективные методы исследования личности. М.: Изд-во МГУ, 1980. 176 стр.
95. Соколова Е. Т. Феномен психологической защиты // Вопросы психологии. 2007.
№ 4. С. 66-79.
96. Соколова Е. Т. Человек-нарцисс: портрет в современном социокультурном контексте // Сб-к статей под ред. А. Журавлева, Н. Тарабриной. М.: Институт психологии РАН, 2003. С. 126-138.
97. Соколова Е. Т., Бурлакова Н. С., Лэонтиу Ф. Связь феномена диффузной гендерной идентичности с когнитивным стилем личности // Вопросы психологии. 2002. № 3. С. 41-52.
98. Соколова Е. Т., Ильина С. В. Роль эмоционального опыта жертв насилия для самоидентичности женщин, занимающихся проституцией // Психологический журнал. 2000. Т. 21. № 5. С. 70-81.
99. Соколова Е. Т., Коршунова А. Р. Аффективно-когнитивный стиль репрезентации отношений Я-Другой у лиц с суицидальным поведением // Вестник МГУ. Сер 14. Психология. 2007. № 4. С. 48-63.
100. Соколова Е. Т., Сотникова Ю. А. Связь психологических механизмов защиты с аффективно-когниивным стилем личности у пациентов с повторными суицидальными попытками // Вестник МГУ. Сер. 14. Психология. 2006. № 2.
С. 1 2-29.
101. Соколова Е. Т., Чечельницкая Е. П. Психология нарциссизма: Учебное пособие. М.: Учебно-методический коллектор «Психология», 2001. 90 с.
102. Сотникова Ю. А. Специфика защитных механизмов у лиц, совершающих суицидальные попытки // Социальная и клиническая психиатрия. 2004 № 3. С. 11-18.
103. Столин В. В. Самосознание личности. М.: Изд-во МГУ, 1983. 284 с.
104. Тайсон Ф., Тайсон Р. Л. Психоаналитическая теория развития. М.: Когито-Центр, 2006. 407 с.
105. Тарнас Р. История западного мышления. М.: Крон-Пресс, 1995. 448 с.
106. Томэ X., Кэхеле X. Современный психоанализ. Т.1. Теория / Под общ. ред. А. В. Казанской. М.: Издательская группа "Прогресс" - "Литера", 1996. 575с.
107. Тоффлер А. Футурошок. СПб.: Лань, 1997.464 с.
108. Тхостов А. Ш., Виноградова М. Г. Нарушения мышления при истерическом расстройстве личности [Электронный ресурс] // Психологические исследования: электрон. науч. журн. 2010. N 2 (10).
иКЬ: http://psystudy.ru/index.php/component/content/article/32-n2-10/294- tkhostov10.html?directory=82 (дата обращения: 30.09.2011).
109. Тхостов А. Ш., Сурнов К. Г. Влияние современных технологий на развитие личности и формирование патологических форм адаптации: обратная сторона социализации // Психологический журнал. 2005. Т. 26, № 6. С. 16-24.
110. Философия XX века. Учебное пособие. М.: ЦИНО общества «Знание» России,
1997. 288 с.
111. Философский энциклопедический словарь. 2-е изд. М.: Советская энциклопедия, 1989.
112. Филимонова А. С. Стили межличностной коммуникации при аффективных расстройствах: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2011.
113. Фрейд З. Знаменитые случаи из практики. М.: Когито-Центр, 2007. 538 с.
114. Фрейд З. Три очерка по теории сексуальности // З. Фрейд Психология бессознательного. СПб.: Питер, 2004. С. 113-180.
115. Фрейд З. О нарциссизме // З. Фрейд. Либидо. М., 1996. С. 99-117.
116. Фрейд З. Печаль и меланхолия // Психология эмоций. Тексты / Под ред.
В. К. Вилюнаса, Ю. Б. Гиппенрейтер. М.: Изд-во МГУ, 1984. С. 203-211.
117. Фрейд З. Тотем и табу. СПб.: Азбука, 2010. 256 с.
118. Фрейд З. Я и Оно // З. Фрейд. Психология бессознательного. СПб.: Питер, 2004. С. 378-390.
119. Херсонский Б. Г. Метод пиктограмм в психодиагностике. СПб.: Сенсор, 2000. 128 с.
120. Холдер А. Фрейдовская теория психического аппарата // Энциклопедия глубинной психологии. Том 1. Зигмунд Фрейд. Жизнь, работа, наследие. М.: Interna, Менеджмент, 1998. С. 226-266.
121. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия // Московский психотерапевтический журнал. 2004. № 1. С. 18-35.
122. Холмогорова А. Б., Гаранян Н. Г., Евдокимова Я. Г., Москова М. В. Психологические факторы эмоциональной дезадаптации у студентов // Вопросы психологии. 2009. № 3. С. 16-27.
123. Холодная М. А. Когнитивные стили: парадигма «других» интеллектуальных способностей // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 52-63.
124. Хорни К. Невроз и личностный рост. Борьба за самореализацию. СПб: Восточно­Европейский института психоанализа ; БСК, 1997. 316 с.
125. Хорни К. Невротическая личность нашего времени. Самоанализ. М.: Прогресс, 1993. 480с.
126. Хоружий С. С. Концепция Совершенного Человека в перспективе исихасткой антропологии // Совершенный человек. Сборник. М., 1997. С.41-71.
127. Человек. Философско-энциклопедический словарь / Под ред. И. Т. Фролова. М.: Наука, 2000.
128. Чеснокова И. И. Проблема самосознания в психологии. М.: Наука, 1977. 144 с.
129. Шевелев И. Ш., Марутаев М. А., Шмелев И. П. Золотое сечение: Три взгляда на природу гармонии. М.: Стройиздат, 1990. 343 с.
130. Шкуратова И. П. Исследование стиля в психологии: оппозиция или консолидация // Стиль человека: психологический анализ / Под. ред. А. В. Либина. М.: Смысл, 1998. С. 13-33.
131. Шнейдман Э. Душа самоубийцы. М.: Смысл, 2001. 316 с.
132. Энциклопедия глубинной психологии / Под общ. ред. А. М. Боковикова, в 4 т. М: Когито-Центр ; МГМ, 2001.
133. Экспериментальная психология / Под ред. П. Фресса и Ж. Пиаже. Вып. 5. М.: Прогресс, 1975. С. 119-125.
134. Юдеева Т. Ю. Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств: дис. ... канд. психол. наук. М., 2007.
135. Ясная В. А., Ениколопов С. Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы // Вопросы психологии. 2007. № 4. С. 157-168.
136.