НАУКОВІ ОСНОВИ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПІЛЬГОВИХ КАТЕГОРІЙ НАСЕЛЕННЯ ПРОМИСЛОВИХ РЕГІОНІВ : НАУЧНЫЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ лекарственное обеспечение льготных категорий НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННЫХ РЕГИОНОВ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

УДК 615.12:001

Гудзенко Олександр Павлович

НАУКОВІ ОСНОВИ УДОСКОНАЛЕННЯ ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ПІЛЬГОВИХ КАТЕГОРІЙ НАСЕЛЕННЯ ПРОМИСЛОВИХ РЕГІОНІВ

15.00.01 - технологія ліків та організація фармацевтичної справи

ДИСЕРТАЦІЯ
на здобуття наукового ступеня доктора фармацевтичних наук

Харків - 2004

Зміст роботи:
Вступ.................................................................................................................... 7
Розділ 1. Дослідження наукових підходів до удосконалення лікарського забезпечення населення в промислових регіонах.............................................. 18
1.1. Соціально-економічні аспекти лікарського забезпечення населення промислових регіонів.............................................................................. 19
1.2. Організаційно - економічні підходи до лікарського забезпечення пільгового контингенту населення......................................................... 25
1.3. Фармацевтичний ринок лікарських засобів вітчизняного виробництва та забезпеченість ними населення..................................... 34
1.4. Проблеми лікарського забезпечення населення на пільгових умовах або за рахунок страхових систем в деяких країнах світу.......... 49
Висновки............................................................................................................ 59
Розділ 2. Програма та методологічні підходи до обґрунтування об’єктів дослідження та напрямків удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення на рівні промислового регіону......................... 61
Висновки............................................................................................................ 83
Розділ 3. Дослідження сучасного стану лікарського забезпечення пільгового контингенту населення у промислових регіонах............................. 85
Висновки.......................................................................................................... 109
Розділ 4. Організаційно-економічні напрямки удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів............... 111
4.1. Стандартизовані варіанти лікарського забезпечення інвалідів, учасників війни та прирівняних до них................................................. 113
4.1.1. Хворі на обструктивний бронхіт................................................... 113
4.1.2. Хворі на енцефалопатію................................................................ 119
4.2. Стандартизовані варіанти лікарського забезпечення хворих раком легенів і молочної залози........................................................... 125
4.3. Стандартизовані варіанти лікарського забезпечення хворих на цукровий і нецукровий діабет............................................................... 136
4.3.1. Хворі на цукровий діабет I типу.................................................... 137
4.3.2. Хворі на цукровий діабет II типу.................................................. 144
4.3.3. Хворі на нецукровий діабет........................................................... 152
4.4. Стандартизовані варіанти лікарського забезпечення пільгової категорії населення промислових регіонів хворих на шизофренію шубоподібну та епілепсію..................................................................... 156
4.4.1. Хворі на шизофренію шубоподібну.............................................. 157
4.4.2. Хворі на епілепсію......................................................................... 164
Висновки.......................................................................................................... 169
Розділ 5. Вивчення вітчизняного фармацевтичного ринку інфузійних лікарських засобів............................................................................................ 173
5.1. Кровозамінники і білкові фракції плазми крові (жири)........................ 181
5.2. Розчини для парантерального живлення.............................................. 188
5.3. Розчини, які використовуються для корекції порушень електролітного балансу......................................................................... 194
5.4. Додаткові розчини для внутрішньовенного введення......................... 199
5.5. Інші гематологічні засоби (різні препарати крові)................................ 204
5.6. Засоби, які впливають на серцево-судинну систему............................ 206
5.7. Протимікробні засоби для системного використання......................... 207
Висновки.......................................................................................................... 213
Розділ 6 Розробка промислової технології інфузійних розчинів Реопо­ліглюкін” і Трисіль” в полімерних пакетах для забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів..................................... 215
6.1. Теоретичне обґрунтування технології інфузійних розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” в полімерних пакетах.............................. 215
6.1.1. Осмолярність та її значення при створенні ін фузійних лікарських препаратів.................................................................... 215
6.1.2. Проблеми стабілізації лікарських речовин в інфузійних розчинах........................................................................................ 222
6.1.3. Перспективи використовування сучасної полімерної упаковки для зберігання лікарських засобів................................................. 229
6.2. Експериментальне обґрунтування технології інфузійних розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” в полімерних пакетах.............................. 234
6.2.1. Визначення осмолярності інфузійних розчинів Трисіль” і Реополіглюкін”.......................................................... 234
6.2.2. Вивчення стабільності розчинів Трисіль” і Реополіглюкін” залежно від упаковки.................................................................... 236
6.2.2.1. Дослідження вологопроникності полівінілхлоридних упаковок................................................................................ 237
6.2.2.2. Дослідження проникності полівінілхлоридної упаковки для іонів лужних металів....................................................... 239
6.2.2.3. Вивчення впливу виду упаковки на фізико-хімічні показники розчинів............................................................... 241
6.2.3. Промислова технологія інфузійних розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” та показники їх якості........................ 247
Висновки.......................................................................................................... 262
Загальні висновки............................................................................................. 264
Література......................................................................................................... 268
Додатки............................................................................................................. 300

Скорочення, які допущені по тексту дисертації

АМН

- Академія медичних наук.

АНД

- Аналітична нормативна документація.

АО

- Аптечне об’єднання.

АТС

- Анатомо-терапевтично-хімічна класифікація лікарських засобів (Anatomikal Therapeutic - Chemical).

БХФЗ

- Борщагівський хіміко-фармацевтичний завод.

ВООЗ

- Всесвітня організація охорони здоров’я.

ДЗ ДНЦЛС

- Дослідний завод Державного Наукового центру лікарських засобів.

ДНЦЛЗ

- Державний науковий центр лікарських засобів.

ІПС

- Інформаційно-пошукова система.

КМУ

- Кабінет Міністрів України.

ЛДМУ

- Луганський державний медичний університет.

ЛЗ

- Лікарські засоби.

ЛПО

- Лікувально-профілактичне об’єднання.

МЛА

- Міжлікарняна аптека.

МОЗ

- Міністерство охорони здоров’я.

НАН

- Національна академія наук.

НФаУ

- Національний фармацевтичний університет.

ОВО (П)

- Обласне виробниче об’єднання (підприємство).

ОКП

- Обласне комунальне підприємство.

ОПЗ

- Організація підтримки здоров’я.

ПДВ

- Податок на додану вартість.

СРСР

- Союз Радянських Соціалістичних Республік.

США

- Сполучені штати Америки.

ТМО

- Територіальне медичне об’єднання.

ТОВ

- Товариство з обмеженою відповідальністю.

ТФС

- Тимчасова фармакопейна стаття.

У. о.

- Умовні одиниці, прирівняні до долара США.

ХФЗ

- Хіміко-фармацевтичний завод.

ЦМА

- Центральна міська аптека.

ЦМЛ

- Центральна медична лабораторія.

ЦНС

- Центральна нервова система.

ЦРА

- Центральна районна аптека.

ЧАЕС

- Чорнобильська атомна електростанція.

ПВК

- Приватна виробнича компанія.

GMP

- Належна практика виробництва лікарських засобів.

KRKA

- Фармацевтична фірма Словенії.

ВСТУП
В останні роки лікарське забезпечення населення України формується шляхом поєднання ринкових принципів функціонування фармацевтичних підприємств і аптечних установ, впровадження їх в систему охорони здоров’я із заходами державного регулювання, яке направлене в першу чергу на соціальний захист населення. Прийняті відповідні законодавчі акти, серед яких Указ Президента України Про Концепцію розвитку охорони здоров’я населення України” від 07.12.2000р. №1313/2000, Постанови Кабінету Міністрів України Про комплексну програму Здоров’я нації” на 2002 - 2010 р.” від 09.01.2002 р., Про затвердження Національного переліку основних (життєво необхідних) лікарських засобів і виробів медичного призначення” від 16.11.2001 р. №1482, Програма діяльності Кабінету Міністрів України Відкритість, дієвітість, результативність” від 15.03.2003 р. №344, ряд наказів Міністерства охорони здоров’я України та інші. Вони окреслюють низку завдань перед охороною здоров’я, серед яких раціональне використання фінансових ресурсів і лікарських засобів, створення ефективної системи ціноутворення на лікарські засоби, удосконалення лікарського забезпечення окремих верств населення на пільгових умовах або безоплатно. Важливим завданням серед них є налагодження ефективної системи лікарського забезпечення пільгових категорій населення на рівні держави та окремих регіонів.
Вирішення поставлених завдань ускладнюється зростом показників загальної захворюваності населення, яка у порівнянні з 1996 роком зросла на 7,7%, а її розповсюдженість на 15,5%, а також впливом регіональних територіально - економічних чинників. У промислових регіонах до них відносять густоту населення, його міграцію залежно від проживання й праці, екологію, погіршення економічних умов, зростання чисельності осіб похилого віку та загальної захворюваності.
За таких умов організаційно-економічні підходи до лікарського забезпечення пільгового контингенту населення промислових регіонів повинні передбачати упорядкування системи фінансування на придбання лікарських засобів за рахунок державних і регіональних коштів, формування ціноутворення на лікарські засоби та використання заходів, які б дозволяли контролювати накопичення фондів і використання їх за призначенням, а також широке застосування ефективних і безпечних лікарських засобів вітчизняного виробництва, завдяки якому економніше використовуються державні та регіональні кошти за рахунок більш доступних цін.
Таким чином, на сучасному етапі розвитку економіки держави, охорони здоров’я і фармації окреслюються два головних напрямки удосконалення системи лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів створення нових фармакоекономічних механізмів функціонування самої системи і розширення регіонального виробництва лікарських засобів.
Перший напрямок може успішно вирішуватись шляхом впровадження фармакоекономічних підходів до організації лікарського забезпечення, які дозволять формувати номенклатуру лікарських засобів та нормувати їх використання за призначенням. Про такі можливості свідчить досвід інших країн світу, а також наукові праці вітчизняних вчених Б.Л. Парновського, А.С.Нємченко, А.В. Кабачної, В.М.Толочко, З.М. Мнушко, Д.І. Дмитрієвського, М.С.Пономаренко, О.М. Заліської та ін. Але їх дослідження не торкались системи лікарського забезпечення пільгових категорій населення за ринкових умов, в тому числі промислових регіонів.
Другий напрямок також привертав увагу вчених, які у своїх працях пропонують технологічні розробки регіонального виробництва лікарських засобів А.І.Тихонов, Т.Г. Ярних, В.І. Чуєшов, Т.Г. Калинюк, Р.С. Коритнюк та ін. Але знову ж таки, питання лікарського забезпечення пільгових категорій населення за рахунок регіонального виробництва, не обговорювались.
Вищеозначене обумовило мету та завдання нашого дисертаційного дослідження протягом 1993 2003 рр.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного фармацевтичного університету за темами: Розробка проблем підприємництва, менеджменту і маркетингу у фармації” (номер державної реєстрації 0198U007009) і „Створення нових лікарських препаратів на основі рослинної та природної сировини, зокрема продуктів бджільництва, для дорослих і дітей” (номер державної реєстрації 0198U007008) та проблемної комісії Фармація” МОЗ та АМН України (протокол №4 від 15.12.1999 року).
Мета та завдання дослідження. Метою дослідження стало обґрунтування наукових основ удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів шляхом створення його стандартизованих варіантів та розширення регіонального виробництва ліків відповідно до правил GMP. Для досягнення поставленої мети потрібно було вирішити наступні завдання:
· дослідити соціально-економічні аспекти лікарського забезпечення населення промислових регіонів та виділити їх особливості стосовно пільгового контингенту населення;
· вивчити фармацевтичний ринок лікарських засобів вітчизняного виробництва та забезпеченість ними населення;
· провести аналіз лікарського забезпечення населення на пільгових умовах або за рахунок страхових систем в ряді країн світу;
· обґрунтувати програму і методологічні підходи до підбору об’єктів дослідження та напрямків удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів на основі використання сучасних наукових методів;
· здійснити аналіз сучасного стану лікарського забезпечення пільгового контингенту населення у промислових регіонах для окреслення напрямків подальших досліджень;
· обґрунтувати наукові основи удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів за окресленими головними напрямками і розповсюдженими захворюваннями, з використанням фармакоекономічних та інших методів;
· створити стандартизовані варіанти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів шляхом обґрунтування номенклатури лікарських засобів, фармакотерапевтичної оцінки їх поєднання та вартісного співставлення;
· вивчити вітчизняний ринок інфузійних лікарських засобів з метою обґрунтування наявних проблем та можливого їх вирішення;
· теоретично та експериментально обґрунтувати залежність якості інфузійних розчинів від виду упаковки та створити технологічний регламент їх регіонального виробництва відповідно до вимог GMP:
- провести дослідження щодо вибору сучасних видів упаковки для інфузійних розчинів;
- вивчити осмолярність розчинів Реополіглюкін” і Трисіль”;
- встановити показники якості інфузійних розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” в полівінілхлоридних пакетах;
- вивчити стабільність досліджуваних розчинів при тривалому зберіганні;
- розробити промислову технологію, апаратну схему і оптимізувати допоміжні процеси виробництва для розчинів Реополіглюкін” і Трисіль”;
- розробити аналітичну нормативну документацію на інфузійні лікарські засоби Реополіглюкін” і Трисіль” і впровадити їх на рівні регіонального виробництва (Луганська фармацевтична фабрика).
Об’єкти дослідження. Об’єктами дослідження були організація лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів України, стан його фінансування, діяльність профільних лікувально-профілактичних установ, аптечних підприємств різних форм власності, які причетні до лікарського забезпечення пільгових категорій населення, результати анкетування та безпосереднього вивчення діяльності медичних і фармацевтичних установ й закладів охорони здоров’я та практичної фармації, результати експертних оцінок, здобутки безпосередніх наглядів, інфузійні розчини Реополіглюкін” і Трисіль”, а також технологічний процес і спеціальне обладнання для забезпечення їх стабільності.
Предмет дослідження. Предметом дослідження було обґрунтування наукових основ удосконалення лікарського забезпечення населення промислових регіонів шляхом створення його стандартизованих варіантів та регіонального виробництва інфузійних лікарських засобів; підготовка методичних рекомендацій та аналітичної нормативної документації для впровадження у практичну медицину і фармацію.
Методи дослідження. Методологічну основу дослідження складала сучасна законодавча база щодо лікарського забезпечення населення та умов його фінансування, особисті результати вивчення питань пільгового забезпечення населення в Україні та в інших країнах світу, стан та перспективи забезпечення населення інфузійними розчинами.
Збір необхідної інформації здійснювався за допомогою соціологічних опитувальних методів (анкетування, інтерв’ю), безпосереднього спостереження, миттєвих наглядів, копіювання первинної та статистичної інформації. Обробка даних та оцінка їх адекватності здійснювались з використанням експертних оцінок, постановки експериментів, математико-статистичних методів та методів сучасних комп’ютер­них технологій, технологічних і фізико-хімічних методів дослідження визначення тотожності, відносної в’язкості, кількісного визначення, токсичності та ін. У роботі використані рекомендації зарубіжних і вітчизняних експертів, публікації міжнародних організацій з фармацевтичного аналізу лікарських засобів, дані інформаційно-аналітичних бюлетенів і оглядів, монографічна і довідкова література з питань стандартів лікування захворювань, дотримання вимог GMP у виробництві лікарських засобів.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше окреслена низка завдань соціального захисту пільгових категорій населення промислових регіонів, серед яких раціональне використання коштів на державному і регіональному рівнях для придбання лікарських засобів, контроль за використанням цих ліків за призначенням.
На підставі особистої програми та методології досліджень виділені пільгові категорії населення промислових регіонів, які потребують першочергової уваги до їх лікарського забезпечення. Для цього обґрунтовані шляхи усунення проблем в організації їх лікарського забезпечення та резерви покращення за рахунок впровадження у медичну практику нормуючих механізмів розрахунку необхідної номенклатури лікарських засобів та витрат на їх придбання, створення й виробництва доступних за цінами та технологіями лікарських засобів на регіональному рівні.
З метою реалізації поставлених завдань, вперше обґрунтовані стандартизовані варіанти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів, які базуються на мінімізації витрат шляхом оцінки фармакотерапевтичної дії різних схем поєднання лікарських засобів. Передбачена можливість вибору стандартизованих варіантів у залежності від стану хворого та наявності коштів на придбання лікарських засобів. Стандартизовані варіанти розглядаються як системно обґрунтовані положення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів для допомоги регіональним закладам охорони здоров’я, профільним лікувально-профілактичним установам щодо формування та контролю коштів на їх придбання, для побудови певної лікарської тактики. До стандартизованих варіантів увійшли варіанти лікарського забезпечення інвалідів, учасників війни та прирівняних до них (16 стандартів), хворих раком легенів і молочної залози (14 стандартів), хворих цукровим і нецукровим діабетом (25 стандартів) та хворих шизофренією шубоподібною і епілепсією (18 стандартів).
Досліджений вітчизняний ринок інфузійних розчинів та окреслені актуальні напрямки його покращення стосовно лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів. Важливим серед них є розширення виробництва інфузійних розчинів на регіональному рівні.
Науково обґрунтована промислова технологія регіонального виготовлення, методи контролю якості розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” в полівінілхлоридній упаковці для забезпечення пільгових категорій населення. Вперше проведені фізико-хімічні дослідження розчинів Реополіглюкін” і Трисіль” в полівінілхлоридній упаковці в процесі тривалого зберігання. Отримані дані щодо проникності води та іонів солей в полівінілхлоридній тарі. Визначено значення осмолярності інфузійних розчинів Реополіглюкін” і Трисіль”.
Практичне значення одержаних результатів. Теоретичні, організаційно-економічні та технологічні розробки створюють наукові основи для напрямів удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів, доповнюють систему знань про його характер і специфіку на теперішньому етапі розвитку охорони здоров’я.
За підсумками досліджень обґрунтований алгоритм впровадження у практичну медицину і фармацію науково-методичних документів, а також у систему підготовки фахівців фармації навчально-методичних рекомендацій. Усі наукові пропозиції розглядались і затверджені МОЗ України, П К Фармація” МОЗ і АМН України. Серед них:
· методичні рекомендації „Дослідження вітчизняного ринку інфузійних лікарських засобів з метою покращення його стану”, ухвалені ПК „Фармація” МОЗ України і АМН України (протокол №25 від 21.11.2002р.) та МОЗ України (13.01.2003р.) і рекомендовані для включення у галузевий реєстр нововведень. Знайшли застосування у практичній діяльності: Фармацевтичного управління Харківської облдержадміністрації, ТОВ „Обласна аптечна Холдінгова компанія” Донецької облдержадміністрації, ОКП „Фармація” Дніпропетровської облдержадміністрації, ОВО „Фармація” Полтавської облдержадміністрації, АО „Фармація” Київської міськдержадміністрації (акти впровадження відповідно від 27.02.2003р., 17.03.2003р., 14.04.2003р., 24.03.2003р., 25.03.2003р.), в Інституті невідкладної і відновної хірургії АМН України (акт впровадження від 28.03.2003р.), фармацевтичних підприємств та профільних медичних установ: МБА №207 м.Полтави, ЦМА №232 м.Кремен­чука, ЛПО „Фтизіатрія” Дніпропетровської області, Луганської обласної клінічної лікарні, Запорізької обласної клінічної лікарні, Київської міської лікарні №9 та ін. (акти впровадження відповідно від 07.04.2003р., 28.04.2003р., 21.04.2003р., 07.04.2003р., 29.04.2003р., 18.04.2003р., 12.05.2003р.);
· методичні рекомендації „Фармацевтичні стандарти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів хворих шизофренією шубоподібною і епілепсією”, ухвалені ПК „Фармація” МОЗ України і АМН України (протокол №27 від 19.02.2003р.). Знайшли застосування у практичній діяльності: Міжобласного клінічного психоневрологічного диспансеру м.Луганська, Запорізької обласної психіатричної лікарні, Медико-психологічного центру м.Донецька, Краснодонської психіатричної лікарні Луганської області, Перевальської обласної психоневрологічної лікарні Луганської області, Харківської медичної академії післядипломної освіти та ін. (акти впровадження відповідно від 09.09.2003р., 11.11.2003р., 05.12.2003р., 01.12.2003р., 30.11.2003р.);
· методичні рекомендації Фармакоекономічні стандарти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів онкохворих (рак легенів та молочної залози)” ухвалені ПК Фармація” МОЗ України і АМН України (протокол № 27 від 19.02.2003р.) та МОЗ України (22.04.2003р..) і рекомендовані для включення у галузевий реєстр нововведень. Знайшли застосування у практичній діяльності Луганського обласного онкодиспансеру, Стаханівського онкодиспансеру, Онкодиспансеру м. Алчевська, Краснолуцького онкодиспансеру, Обласного клінічного онкодиспансеру Дніпропетровської області, Обласного клінічного онкодиспансеру Запорізької області, Донецького обласного протипухлинного центру, Обласного клінічного онкодиспансеру Харківської області та ін. (акти впровадження відповідно від 25.06.2003р., 02.07.2003р., 26.06.2003р., 04.072003р., 09.092003р., 14.10.2003р., 28.10.2003р., 26.05.2003р.);
· методичні рекомендації Фармакоекономічні стандарти лікарського забезпечення пільго­вих категорій населення промислових регіонів хворих цукровим і нецукровим діабетом”, ухвалені ПК Фармація” МОЗ України і АМН України (протокол №27 від 19.02.2003 р.) та МОЗ України (20.04.2003р.) і рекомендовані для включення у галузевий реєстр нововведень. Впроваджені у практичну діяльність Луганської обласної клінічної лікарні, Інстиутут проблем ендокринологічної патології АМН ім.В.Я.Данилевського, Донецького обласного клінічного медоб’єднання, Запорізького обласного ендокринологічного диспансеру, Дніпропетровської обласної клінічної лікарні ім.І.І.Мечнікова, Управління охорони здоров’я Рубіжанської міськради Луганської області, Багатопрофільну лікарню м.Сєвєродонецька Луганської області, Луганської міської клінічної багатопрофільної лікарні №5, Луганської поліклініки №10 та ін. (акти впровадження відповідно від 20.06.2003р., 23.10.2003р., 09.10.2003р., 09.09.2003р., 24.09.2003р., 27.06.2003р., 30.06.2003р., 10.07.2003р.);
· методичні рекомендації Фармакоекономічні стандарти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів інвалідів, учасників війни та прирівняних до них”, ухвалені ПК Фармація” МОЗ України і АМН України (протокол №27 від 19.02.2003р.) та МОЗ Укр

Список литературы

ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ
1. Вперше встановлено, що в системі лікарського забезпечення пільгового контингенту населення важливе значення мають організаційно-економічні заходи, серед яких створення чіткої системи державного та регіонального фінансування витрат на підставі використання стандартів лікування, стандартів лікарського забезпечення чи використання формулярної системи; застосування ефективних та безпечних лікарських засобів вітчизняного виробництва, що дозволить економніше використовувати бюджетні та регіональні кошти за рахунок більш доступних цін на них.
Заслуговує уваги певний досвід використання вказаних підходів, а також систем відшкодування витрат на придбання лікарських засобів через державні та приватні страхові компанії в інших країнах світу.
2. Обґрунтовані методологічні напрямки удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів, підґрунтям яких стало діюче законодавство України, об’єкти дослідження та використання сучасних наукових методів. Побудована програма проведення експериментальних досліджень, яка базувалась на послідовному вирішенні низки поставлених завдань, головним серед яких було створення стандартизованих варіантів лікарського забезпечення та технологічних регламентів регіонального виробництва інфузійних розчинів.
3. Встановлено, що серед пільгових категорій населення промислових регіонів за кількістю осіб і частотою звернення за лікарськими засобами значне місце посідають учасники, ветерани війни та прирівняні до них із захворюваннями обструктивним бронхітом і енцефалопатією, онко­хворі, хворі цукровим і нецукровим діабетом, хворі психічними розладами, в тому числі шизофренією шубоподібною і епілепсією. Досліджена частота використання фармакотерапевтичних груп лікарських засобів. Перші місця посідають анальгетики (коефіцієнт частоти використання 0,70), гіпотензивні засоби (0,63), транквілізатори (0,58), антибіотики (0,57), спазмолітичні (0,56), засоби для поліпшення кровообігу мозку (0,56), протидіабетичні (0,54), вітаміни (0,5).
4. Проведеними дослідженнями вперше виявлені проблеми в організації лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів. Серед них значне місце посідають фінансові проблеми (62% випадків), проблеми планування та розподілу коштів для придбання лікарських засобів (100% випадків). Їх невирішення призводить до скорочення фінансування на рівні промислових регіонів та суб’єктивного підходу до розподілу коштів окремим територіям того чи іншого регіону.
5. Встановлено, що суттєвим резервом для покращення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів є впровадження у медичну практику нормуючих механізмів розрахунку необхідної номенклатури лікарських засобів та витрат на їх придбання (формулярні системи, стандартизовані варіанти), а також створення й виробництво доступних за цінами та технологіями лікарських засобів на регіональному рівні. Наочно це обґрунтовано на прикладі інфузійних розчинів, які майже у кожному другому випадку входять до переліку лікарських засобів при зверненні осіб пільгових категорій населення за лікарською допомогою.
6. Вперше обґрунтовані наукові підходи до удосконалення лікарського забезпечення пільгових категорій населення на підставі оцінки фармакотерапевтичної дії лікарських засобів загального переліку для забезпечення тієї чи іншої пільгової категорії шляхом використання методів експертних оцінок та фармакоекономічного аналізу.
7. Обґрунтовані стандартизовані варіанти для забезпечення лікарськими засобами пільгових категорій населення промислових регіонів, які базуються на мінімізації витрат шляхом оцінки фармакотерапевтичної дії за різними схемами поєднань лікарських засобів. Передбачена можливість вибору стандартизованих варіантів у залежності від медичних показань стану хворого та наявності коштів на придбання лікарських засобів. Тому вперше стандартизовані витрати розглядаються як системно обґрунтовані положення лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів в допомогу регіональним закладам охорони здоров’я та лікувально-профілактичним установам щодо формування та контролю коштів на їх придбання, для побудови певної лікарської тактики.
8. Вперше обґрунтовані стандартизовані варіанти лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів: інвалідів, учасників війни та прирівняних до них за найпоширенішими захворюваннями (16 стандартів); хворих раком легенів і молочної залози (14 стандартів); хворих цукровим і нецукровим діабетом (25 стандартів) та хворих шизофренією шубоподібною і епілепсією (18 стандартів).
Отримані результати затверджені МОЗ України і знайшли використання у практичній охороні здоров’я та фармації на рівні промислових та інших регіонів, окремих лікувально-профілактичних установ і аптечних підприємств, у навчальному процесі додипломної і післядипломної підготовки фахівців фармації.
9. Проведені дослідження фармацевтичного ринку інфузійних розчинів. Встановлено, що він нараховує біля 150 лікарських засобів вітчизняного і закордонного виробництва. Переважає номенклатура закордонних виробників. Вперше проведений порівняльний аналіз цінового чинника на інфузійні розчини у залежності від фірми-виробника і дистриб’юторних підприємств (фірм). Вітчизняний ринок інфузійних розчинів не повністю задовольняє потреби установ і закладів охорони здоров’я, в тому числі з лікарського забезпечення пільгових категорій населення промислових регіонів, про що свідчить досить вільна поведінка дистриб’юторських фірм з цінами на ринку.
10. Встановлено, що регіональні виробники інфузійних розчинів (фармацевтичні фабрики) при налагодженні технологічних процесів на рівні сучасних вимог можуть конкурувати на за­гальному вітчизняному ринку, в першу чергу за більш доступними цінами. Але для цього необхідні наукові розробки вітчизняних технологічних регламентів виробництва інфузійних розчинів, адаптованих до умов регіональних підприємств. Перспективними серед них є обґрунтування технології виробництва регуляторів водно-сольового балансу і кислотно-лужної рівноваги (наприклад, розчин Трисіль”), колоїдних розчинів гемодинамічного впливу (наприклад, розчин Реополіглюкін”).
11. Визначено осмолярність інфузійних розчинів Трисіль” (293,167 мосмоль/л) і Реополіглюкін” (310,865 мосмоль/л) і доведена їх відповідність вимогам ДФУ за цим показником. Обґрунтована можливість використання для їх упаковки полівінілхлоридних пакетів (пвх). Вперше вивчена стабільність розчинів Трисіль” і Реополіглюкін” залежно від цієї упаковки. Доведена їх стабільність протягом 2-х років при кімнатній температурі.
12. Вперше розроблено промислову технологію інфузійних розчинів Реополіглюкін”і Трисіль” та змонтовано апаратурну схему їх виробництва у відповідності до вимог GMP, яка впроваджена на Луганській фармацевтичній фабриці. Проектна потужність виробництва складає 100 тис. упаковок на рік, що забезпечує потреби України майже на 15%.

13. Отримані результати лягли в основу нормативно - технічної документації на препарати: пусковий регламент на виробництво інфузійного розчину Реополіглюкін”, ТФС 42У-105-1441-99, р/п № Р.03.99/00373; пусковий регламент на виробництво розчину Трисіль”, ФС 42У-105-143-97, р/п №Р/98/17/30, які впроваджені у регіональне виробництво з метою покращення забезпечення пільгових категорій населення.

ЛІТЕРАТУРА
1. Авксентьева М., Вольская Е. Рационирование в медицине: клинические подходы и маркетинг // Ремедиум. 2003. №12. С.6-10.
2. Авксентьева М.В., Воробьева П.А. Научное обоснование рациональной фармакотерапии // Ремедиум. 2003. №12. С.11.
3. Азаз-Ливишц Т.Л. Постмаркетинговое слежение за лекарствами и его роль в фармакотерапии // Междунар. мед. журн. 1998. №4. С.120-123.
4. Азарян Р.А. Пути совершенствования организационной структуры и системы управления снабжением медикаментами и медицинской техникой // Фармация. 1991. № 1. С.7-12.
5. Акаментов М.Г. Медико-экономические стандарты: взгляд со стороны врача амбулаторного приема // Здравоохранение. 1998. № 12. С.19-21.
6. Алмакаева Л.Г., Чайка Л.А. Состояние и перспектива производства инфузионных растворов в Украине // Фармаком. 1999. №3/4. С.57-60.
7. Аметов А.С. Сахарный диабет 2 типа: проблемы и решения // Фарматека. 2003. №8. С.14-17.
8. Анализ Германской системы медицинского страхования по материалам семинара, проведенного в г. Киле с 7 по 12 декабря 1992 г. Ин-том системы здравоохранения. / http://www.medklub.narod.ru.
9. Анализ затрат НИОКР транснациональных фармацевтических компаний // Хим.-фармац. М.: ВНИИСЭНТИ, 1995. Вып.3. С.4-5.
10. Аналіз взаємозв’язку показників захворюваності та смертності населення України з причин хвороб системи кровообігу та ресурсів охорони здоров’я / Т.Ю.Макаревич, С.Н.Коваль, І.О.Снігурська, Н.А.Дубровіна // Лікарська справа. 1996. № 6. С.111-118.
11. Аналіз рецептури інфузійних розчинів госпітальних аптек / Т.П.Сирота, В.С.Гульпа, Р.С.Коритнюк, В.В.Трохимчук, І.Г.Гринчук, О.М. Сауляк // Проблеми военного здравоохранения и пути его реформатирования: Сб. науч. трудов / Под редакцией В.Я. Белого К., 1998. С.15-18.
12. Андрусенко Г.О. Економічна теорія: Макроекономіка. Х.: Вид-во ХарРІ УАДУ Магістр”, 2003. 274с.
13. Апазов А.Д. Проблемы лекарственного обеспечения населения страны // Фармация. 1991. № 2. С.1-14.
14. Аспекти лікарського забезпечення населення промислових регіонів / В.М.Толочко, О.П. Гудзенко, С.В. Новікова, С.І. Ільяшова // Фармац. журн. 1991. № 2. С.90-91.
15. Бабяк В.Г., Нікітіна Н.І. Шляхи удосконалення організації лікарського забезпечення стаціонарних хворих // Фармац. журн. 1990. № 1. С.22-23.
16. Балаболкин М.И. Диабетология. М.: Медицина, 2000. 697с.
17. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономика начинается с формуляра // Фармац. вестник. 2000. № 2 (153). С.6.
18. Белоусов Ю.Б., Быков А.В. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров // Фарматека. 2003. №3. С.10-12.
19. Березин И. Значение маркетинговых исследований в деятельности фармкомпаний // Ремедиум. 2003. №11. С.20-22.
20. Блавацька О.Б. Досвід страхової фармації Європи законодавчі та організаційні аспекти фармацевтичної діяльності в Австрії // Фармац. журн. 2003. №4. С.39-46.
21. Бойко А.І. Порівняльний аналіз арсеналу лікарських засобів для лікування цукрового діабету в Україні, Великобританії та США // Фармац. журн. 2003. №2. С.25-30.
22. Бойко А.І. Шляхи оптимізації лікарського забезпечення хворих діабетом // Фармац. журн. 2002. №6. С.91-100.
23. Бондар В.С. Дослідження та удосконалення допоміжних процесів при виробництві готових лікарських засобів: Автореф. дис... д-ра фармац. наук: 15.00.01. / УкрФА. Х., 1997. 36с.
24. Бондар В.С. Технологічні та екологічні аспекти виробництва інфузійних розчинів у пляшках // Вісник фармації. 1994. №1-2. С.51-54.
25. Боримський В.К., Витенко И.С. Психологические основы менеджмента в здравоохранении. К.: Здоров’я, 1993. 168с.
26. Борищук В.О. Про медикаментозне забезпечення України в 1995 р. та заходи щодо його реформування // Фармац. журн. 1996. № 2. С.63-66.
27. Борьба вокруг реформирования лекарственной компенсационной системы в Венгрии // Фарматека. 1996. №5. С.24-25.
28. Буньківська А.С. Сучасні напрямки наукового дослідження споживання медикаментозних засобів // Фармац. журн. 1998. №4. С.29-32.
29. Буньківська А.С. Аналіз споживання лікарських засобів передумова ефективної роботи аптеки з планування забезпечення населення необхідними та доступними ліками // Фармац. журн. 1999. № 3. С.96-98.
30. Варпаховская И. На рынке медикаментов США // Провизор. 1997. №18. С.36-39.
31. Варченко В.Г., Кравчук С.А. Современные проблемы и перспективы развития аптечного и промышленного производства инфузионных растворов в Украине // Провизор. 2002. №5. С.3-7.
32. Ваялков А.И. Состояное стандартизации в здравоохранении России // Пробл. стандарт. здравоохр. 1999. № 1. С.3-7.
33. Верховна Рада України. Постанова № 2976 ІІІ м. Київ від 17 січня 2002 р. Про проект Закону України Про загальнообов’язкове державне соціальне медичне страхування” // Юридичні аспекти фармації: Розділ журналу Провізор”. 2002. № 5. С.2.
34. Верченко В., Махринский Т. Производство отечественных лекарственных средств в 1997-2001 гг. // Еженедельник Аптека. 2002. № 11. С.6-7.
35. Власов В.В. Как читать медицинские статьи: Часть 6. Практические рекомендации // Междунар. журн. мед. практики. 1998. № 3. С.7-12.
36. Власов П.Н. Эпилепсия и менопауза // Фарматека. 2003. №4. С.15-18.
37. Власова И. Фармакоэкономика обеспечит качественное здравоохранение // Ремедиум. 2003. №1-2. С.98-99.
38. Вологопроникність полівінілхлорідних упаковок один з критеріїв якості інфузійних розчинів / О.І.Тихонов, О.П.Гудзенко, Н.Ф.Орловецкая, І.Ю.Постольник, Т.О.Томаровська // Вісник фармації. 2001. №2(26). С.29-31.
39. Воробьев П. Фармакоэкономике в России дан «зеленый свет» // Фармац. вестник. 2000. № 2 (153). С.8.
40. Воробьев П.А. Протоколы ведения больных подходы к созданию // Пробл. стандарт. здравоохр. 1999. № 1. С.49-55.
41. Воробьев П.А., Аксюк З.Н. Стандартизация и оценка качества медицинской помощи // Пробл. стандарт. здравоохр. 1999. № 1. С.8-15.
42. Галкін Ю. Пільгові рецепти: облік і контроль // Фармац. журн. 1997. №1. С.66-69.
43. Георгиевский В.П. Перспективы создания жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств в Украине // Фармаком. 1992. №3. С.3-11.
44. ГНД 09-001-98.Регламент виробництва лікарських засобів. Зміст, порядок розробки, узгодження та затвердження.
45. Гордон Ю. Обращение к организаторам первого всеукраинского форума гражданского содействия охраны здоровья Реалии и перспективы участия медицинской общественности в решении вопросов здравоохранения” // Провизор. 2002. № 16. С.3.
46. Горкавий В.К. Статистика: Підруч. К.: Вища шк., 1995. 415с.
47. Государственная фармакопея СССР, XI изд., вып. 1. М.: Медицина, 1990. С.113, 140, 194, 198.
48. Громовик Б.П. Особливості, проблеми та перспективи вітчизняного фармацевтичного підприємства // Фармац. журн. 1997. №4 С.3-11.
49. Гудзенко А.П. Деловые предложения Фармации” // Ліки і здоров’я. 2000. №18. С.34-35.
50. Гудзенко А.П. ЛОКПП Фармация”: Актуальные проблемы ценообразования на лекарственные средства // Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки: Матеріали Міжнар. наук.-практ. конф. Х., 2003. С.123-125.
51. Гудзенко А.П. Направления финансово-хозяйственной деятельности Луганского областного производственного предприятия Фармация” в рыночных условиях // Провизор. 1999. №9. С.24-25.
52. Гудзенко А.П., Барнатович С.В. ЛОКПП Фармация”: Теория и практика фармацевтического маркетинга // Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки: Матеріали Міжнар. наук.-практ. конф. Х., 2003. С.104-107.
53. Гудзенко А.П., Тихонов А.И., Постольник И.Е. Осмолярность инфузионных растворов одно из главных при их применении и производстве // Лекарства человеку. Том XVII. №1. С.36-37.
54. Гудзенко А.П., Толочко В.М. Проблемы и пути усовершенствования лекарственного обеспечения льготных категорий населения в промышленных регионах // Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки: Матеріали Міжнар. наук.-практ. конф. Х., 2003. С.202-204.
55. Гудзенко О., Толочко В., Тихонов О. Дослідження аспектів забезпечення лікарськими засобами пільгових категорій населення на рівні промислового регіону // Ліки України. 2001. №11. С.23-25.
56. Гудзенко О.П. Дослідження напрямків покращення лікарського забезпечення пільгової категорії населення промислових регіонів хворих на шизофренію шубоподібну та епілепсію // Вісник фармації. 2003. №4. С.78-82.
57. Гудзенко О.П. Дослідження ринку інфузійних розчинів з метою покращення лікарського забезпечення пільгових категорій населення // Фармація ΧΧΙ століття: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. Х., 2002. С.221-222.
58. Гудзенко О.П. Луганщина: відкриття нового цеху по виробництву інфузійних розчинів та очних крапель // Фармац. журн. 2000. №2. С.41-43.
59. Гудзенко О.П. Методичні підходи до регулювання лікарського забезпечення пільгової категорії населення промислових регіонів хворих раком легенів і молочної залози // Фармац. журн. 2003. №4. С.23-28.
60. Гудзенко О.П. Організаційно-правові та економічні проблеми практичної фармації на прикладі діяльності комунального аптечного підприємства // Наука і соціальні проблеми суспільства: медицина, фармація, біотехнологія: ΙΙΙ Міжнар. наук.-практ. конф. Х., 2003. С.93.
61. Гудзенко О.П., Толочко В.М. Господарсько-фінансова діяльність аптечної мережі в умовах ринку // Актуальні проблеми фармацевтичного маркетингу: Наук.-практ. конф. Х., 1999. С.96-97.
62. Гудзенко О.П., Толочко В.М. Дослідження вітчизняного ринку інфузійних лікарських засобів з метою покращення його стану: Метод. рек. Х.: Вид-во НФаУ, 2003. 43с.
63. Гудзенко О.П., Толочко В.М. Організаційні особливості лікарського забезпечення пільгових категорій населення в умовах ринку // Вісник фармації. 2002. №3. С.58-61.
64. Гудзенко О.П., Толочко В.М., Тихонов О.І. Наукові підходи до удосконалення лікарського забезпечення пільгового контингенту населення в умовах промислового регіону // Вісник фармації. 2001. №3. С.92.
65. Гульпа В.С. Визначення проникності полівінілхлорідних контейнерів при зберіганні інфузійних розчинів // Фармац. журн. 1999. №5. С.57-60.
66. Гульпа В.С., Коритнюк Р.С., Трохимчук В.В. Визначення рівня міграції діетилгексилфталату в інфузійні розчини з полівінілхоридних упаковок // Вісник фармації. 1999. №2(20). С.65-66.
67. Даулбаева Р. Рациональное использование лекарств инструмент фармацевтического менеджмента. Международный и Казахстанский опыт // Казахстанский фармац. вестник. 2000. №4. С.19-23.
68. Денисова М., Вольская Е. Классификация лекарственных средств и сегментация фармрынка // Ремедиум. 2003. №10. С.11-15.
69. Державна Фармакопея Фармацевтична конституція України // Ліки України. 2001. № 11. С5-6.
70. Державна Фармакопея України / Державне підприємство Науково-експертний фармакопейний центр”. 1-е вид. Х.: РІРЕГ, 2001. 556с.
71. Дмитрієвський Д.І., Нємченко А.С., Подколізна Р.І. Страхова рецептура шлях до доступності лікарської допомоги // Фармац. журн. 1992. № 4. С.15-17.
72. До питання осмолярності інфузійних розчинів при їх промисловому виробництві / О.І.Тихонов, О.П.Гудзенко, Н.Ф.Орловецкая, І.Ю.Постольник // Вісник фармації. 2000. №4(24). С.18-20.
73. До питання про ринок ферментних препаратів з урахуванням здоров’я студентів / В.М. Толочко, О.В. Ахмад, О.П. Гудзенко, М.М. Богданов // Роль вузів у вирішенні проблем безперервної освіти та виховання особистості (від шкільної до післядипломної): Матеріали Міжнар. наук.-метод. конф. К., 1995. С.89-90.
74. Долбик Б.А., Эльянович Е.Т., Фильдман Ф.И. К вопросу о лекарственном обеспечении населения, пострадавшего от аварии на Чернобыльской АЭС // Фармация. 1993. № 2. С.44-45.
75. Доля В.Г. Методи контролю наявності механічних включень в ін’єкційних розчинах // Фармаком. 2002. №1. С.62-64.
76. Доманская О. Опыт рационального лекарственного обеспечения многопрофильного стационара // Ремедиум. 2003. №1-2. С.46-50.
77. Дослідження напрямків регулювання фармацевтичної діяльності недержавних комерційних підприємств шляхом нормування (класифікації) її об’єму / В.М.Толочко, О.П.Гудзенко, О.А.Друговіна, М.Л.Сятиня // Віник фармації. 1998. №1. С.70-72.
78. Дубровіна Н. Моделювання механізму управління в системі обов’язкового медичного страхування населення України // Наука і підприємство. Матеріали конф. Львів, 1997. С.117-118.
79. Дячишин В.І. Стан медикаментозного забезпечення лікувально-профілактичних закладів та шляхи його вирішення // Фармац. журн. 1997. № 1-2. С.83-84.
80. Економічний та юридичний статус безрецептурних лікарських засобів в Європі: Швейцарія // Фармац. журн. 1998. №4. С.37-41.
81. Ероменко С.В., Живодерникова Е.В., Сасина Л.И. Фармацевтический рынок Украины. Первые итоги нового века // Провизор. 2001. №17. С.8-9.
82. Євсєєв В. Охорона здоров'я в Україні: необхідність економічних перетворень // Ліки України. 2001. № 11. С.10-11
83. Жирова І.В., Немченко А.С., Карамищев Д.В. Проблеми медикаментозного забезпечення хворих на цукровий діабет // Фармація ХХІ століття: Матеріали Всеукр. наук.-практ. конф. Х.: Вид-во НФаУ: Золоті сторінки, 2002. С.224-225.
84. Загорій В.А. Вироблення національної політики у фармації умова збереження здоров’я нації // Вісник фармації. 1999. № 2. С.101-103.
85. Загорій В.А. Стан забезпечення населення України та лікувальних закладів лікарськими засобами вітчизняного виробництва // Лікарська справа. 1998. № 6. С.176-179.
86. Закотей М. Операторы фармацевтического рынка за цивилизованное ведение бизнеса // Провизор. 2003. №6. С.3-5.
87. Залиская О. Фармакоэкономика: первые результаты и перспективы внедрения в Украине // Провизор. 2002. №24. С.10-12.
88. Заліська О.М. Використання методів фармакоекономічної оцінки лікарських засобів в України: Метод. рек. Львів, 2002. 23с.
89. Заліська О.М. Маркетингове вивчення ринку урологічних лікарських засобів // Практична медицина. 1997. № 5-6. С.91-95.
90. Заліська О.М. Методика фармакоекономічного аналізу вартість-ефективність” лікарських засобів для уточненого визначення потреби в них (на прикладі пероральних гіпоглікемічних засобів) // Інформаційний лист. К.-Х.: ПК Фармація” АМП і МОЗ України, 2003. 4с.
91. Заліська О.М. Основи фармакоекономіки / За ред. Б.Л. Парновського. Львів: ВФ Афіша”, 2002. 360с.
92. Заліська О.М. Розробка фармакоекономічних моделей потреби в лікарських засобах (на прикладі протитуберкульозних препаратів) // Фармац. журн. 2003. №4. С.28-31.
93. Заліська О.М. Стан та проблеми лікарського забезпечення урологічних хворих // Фармац. журн. 1994. № 2. С.34-35.
94. Заліська О.М. Фармакоекономічний аналіз використання целебрексу та інших нестероїдних протизапальних засобів для лікування ревматоїдного артриту в Україні // Фармац. журн. 2003. №6. С.7-12.
95. Заліська О.М., Парновський Б.Л. Фармакоекономічні підходи до розвитку теорії та практики визначення потреби в лікарських засобах // Фармац. журн. 2003. №3. С.25-31.
96. Заліська О.М., Парновський Б.Л., Калинюк Т.Г. Досвід Канадської системи страхування щодо фармацевтичного забезпечення хворих // Фармац. журн. 1998. №5. С.16-18.
97. Зарубежные лекарственные препараты, зарегистрированные в Российской Федерации // Ремедиум. 1997. №1. 1004с.
98. Захаров В.М. Особенности ценообразования на лекарственные средства в странах с развитой фармацевтической промышленностью // Провизор. 1998. №4. С.20-22.
99. Захарова В., Романова С. Региональный выпуск препаратов для лечения психоневрологических заболеваний // Ремедиум. 2003. №3. С.63-68.
100. Заходи щодо поліпшення медикаментозного забезпечення населення України // Фармац. журн. 1995. № 4. С.10-14.
101. Здоровцов А.Г. Эффективность лек. обеспечения в системе обязательного медицинского страхования // Журнал для руководителя и гл. бухгалтера. 2000. № 7. С.35-39.
102. Золотова С. В основе доказательной медицины должен лежать скептицизм // Ремедиум. 2003. №5. С.82-83.
103. Зурабов М. Ліки за пільговими прописами: контроль за штрихкодом // Фармац. журн. 1997. №2. С.127-128.
104. Изучение потребности в инфузионных растворах / В.Н.Сафта, В.И.Про­копишин, В.В.Вангели, Л.П.Битке // Современные изыскания в области фармации. Ярославль, 1996. С.88-90.
105. Индекс рынка. Здравоохранение и потребление медикаментов в РФ // Ремедиум. &nda