МЕТОДОЛОГІЯ СОЦІАЛЬНО–ЕФЕКТИВНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ : Методология СОЦИАЛЬНО-ЭФФЕКТИВНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Фармацевтического ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ



  • Название:
  • МЕТОДОЛОГІЯ СОЦІАЛЬНО–ЕФЕКТИВНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ
  • Альтернативное название:
  • Методология СОЦИАЛЬНО-ЭФФЕКТИВНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ Фармацевтического ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ
  • Кол-во страниц:
  • 371
  • ВУЗ:
  • НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
  • Год защиты:
  • 2008
  • Краткое описание:
  • МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
    НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ


    На правах рукопису

    КОТВІЦЬКА Алла Анатоліївна

    УДК: 615.12:36.07:314.93:613.83:174

    МЕТОДОЛОГІЯ
    СОЦІАЛЬНОЕФЕКТИВНОЇ ОРГАНІЗАЦІЇ
    ФАРМАЦЕВТИЧНОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ НАСЕЛЕННЯ



    15.00.01технологія ліків та організація фармацевтичної справи


    Дисертація на здобуття наукового ступеня
    доктора фармацевтичних наук


    Науковий консультант
    Немченко Алла Семенівна,
    доктор фармацевтичних наук, професор,
    заслужений діяч науки і техніки України


    Харків 2008






    ЗМІСТ
    ЗМІСТ.......................................................................................................................... 2
    Перелік умовних скорочень.......................................................................... 6
    ВСТУП......................................................................................................................... 8
    РОЗДІЛ 1. Аналіз форм та методів організації лікарського забезпечення населення....................................................................................... 21
    1.1. Досвід організації лікарського забезпечення в світі та в Україні................. 21
    1.2. Теоретичні основи формування соціальної політики у сфері лікарського забезпечення населення............................................... 31
    1.3. Медичне страхування як ефективна форма лікарського забезпечення населення................................................................................ 37
    1.4. Організація лікарського забезпечення пільгових груп та категорій населення.................................................................................. 46
    1.5. Організація лікарського забезпечення населення за умов впровадження сімейної медицини.................................................. 53
    1.6. Наркоманія та обіг наркотичних лікарських засобів як соціально-економічна проблема суспільства та держави........................ 62
    1.6.1. Нормативно-правове регулювання обігу наркотичних лікарських засобів в світовій практиці................................................ 71
    Резюме................................................................................................................. 76
    РОЗДІЛ 2. Обґрунтування напряму, загальної методики та методів дослідження......................................................................................................... 79
    2.1. Обґрунтування напрямків та об’єктів досліджень....................................... 79
    2.2. Загальна методика дисертаційних досліджень та методи вирішення завдань....................................................................... 83
    РОЗДІЛ 3. Сучасні проблеми та методи регулювання рецептурного відпуску лікарських засобів в Україні. Соціальні засади фармацевтичної допомоги хворим на наркозалежність..................................... 93
    3.1. Гармонізація фармацевтичного законодавства щодо регулювання рецептурного та безрецептурного відпуску лікарських засобів із аптек..... 93
    3.2. Експертна оцінка стану рецептурного відпуску лікарських засобів в Україні (на прикладі Харківського та Луганського регіонів).................. 107
    3.3. Основні напрямки вдосконалення нормативно-правового регулювання обігу наркотичних лікарських засобів в Україні.................. 117
    3.4. Визначення соціальних чинників, що впливають на медичну та фармацевтичну допомогу хворим на наркозалежність.......................... 124
    3.5. Актуалізація принципів соціальності у вирішенні проблем замісної терапії хворих на наркозалежність............................................... 129
    Висновки............................................................................................................ 138
    РОДІЛ 4. Фармакоекономічні принципи організації медичної та фармацевтичної допомоги за умов сімейної медицини............................... 141
    4.1. Моделювання національної лікарської (фармацевтичної) політики, яка зорієнтована на ПМСД населенню за умов впровадження сімейної медицини...................................................................................... 141
    4.2. Дослідження показників споживання ліків українськими сім’ями............ 146
    4.3. Фармакоекономічне обґрунтування стандартів фармакотерапії, що використовуються в практиці сімейних лікарів.................................... 158
    4.4. Фармакоекономічна оцінка лікарських засобів для симптоматичного лікування гострих респіраторних інфекцій (ГРВІ) та грипу....................... 164
    Висновки............................................................................................................ 170
    РOЗДІЛ 5. Методологія моделювання соціально-економічних показників доступності лікарських засобів та їх споживання сім’ями в регіонах України.............................................................................................................. 173
    5.1. Наукові підходи до кореляційно - регресивного моделювання показника сімейної доступності лікарських засобів.................................. 173
    5.2. Обґрунтування регіональльної кластеризації показника сімейної доступності ліків......................................................................................... 179
    5.3. Регіональна кластеризація споживання ліків та аналіз соціальної справедливості у розподілі аптечних закладів між містом і селом в регіонах.................................................................................................... 191
    5.4. Аналіз кластеризації захворюваності населення та пільг й дотацій на ліки.......................................................................................................... 200
    Висновки ........................................................................................................... 206
    РОЗДІЛ 6. Теоретичне обґрунтування механізмів реімбурсації (компенсації) витрат на лікарські засоби........................................................... 209
    6.1. Реімбурсація вартості лікарських засобів як соціально-економічна система та її значення в забезпеченні доступності лікарської допомоги населенню..................................................................................................... 209
    6.2. Дослідження сучасних підходів щодо організації систем реімбурсації вартості лікарських засобів в міжнародній та вітчизняній практиці ........... 214
    6.3. Наукове узагальнення та формування основних критеріїв в сучасних системах реімбурсації в міжнародній практиці .......................................... 225
    6.4. Методологічне обґрунтування сучасних принципів національних систем ціноутворення та реімбурсації на лікарські засоби......................... 233
    Висновки............................................................................................................ 244
    РОЗДІЛ 7. Концептуальні засади пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації лікарського забезпечення населення............................................... 247
    7.1. Методологічні принципи функціонування систем фармацевтичного забезпечення населення та визначення її соціальної ефективності............ 247
    7.2. Наукові підходи до моделювання розвитку соціальної політики в забезпеченні населення лікарськими засобами........................................ 255
    7.3. Формування систем реімбурсації вартості лікарських засобів та фармацевтичної допомоги за умов медичного страхування................. 265
    7.4. Концепція пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення............................... 277
    7.5. Науково-практичні рекомендації щодо соціальних та етичних норм регулювання обігу лікарських засобів............................................... 286
    Висновки............................................................................................................ 295
    ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ.......................................................................................... 299
    ДОДАТКИ............................................................................................................... 304
    СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ.................................................................... 342






    ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

    ВВП валовий внутрішній продукт
    ВІЛ вірус імунодефіциту людини
    ВМП вироби медичного призначення
    ВООЗ Всесвітня Організація Охорони Здоров'я
    ВР Верховна Рада
    ГРВІ гострі респіраторно-вірусні інфекції
    ДЛЗ додаткове лікарське забезпечення
    ДМС добровільне медичне страхування
    ЖВНЛЗ життєвоважливі та необхідні лікарські засоби
    ЗПТ замісна підтримувальна терапія
    ЄС Европейський Союз
    КК карний кодекс
    КМ Kабінет міністрів
    КСГ клініко-статистичні групи
    КП клінічний протокол
    ЛЗ лікарський засіб
    ЛПЗ лікувально-профілактичний заклад
    ЛСД диетиламід лізергінової кислоти (Lysergic Acid Diethylamide, LSD англ.)
    МВС Міністерство внутрішніх справ
    МОЗ Міністерство охорони здоров'я
    МПР мінімальний прожитковий мінімум
    МС медичне страхування
    НЛП національна лікарська політика
    НПА нормативно-правовий акт
    НСОЗ Національна служба охорони здоров'я
    ОЛЗ основні лікарські засоби
    ОМС обов'язкове медичне страхування
    ОНФД обсяг необхідної фармацевтичної допомоги
    ООН Організація Об’єднаних Націй
    ОУ об’єкт управління
    ПДВ податок на додану вартість
    ПДФ податок на доходи фізичних осіб
    ПКО предметно-кількісний облік
    ПМСД первинна медико-санітарна допомога
    СМС соціальне медичне страхування
    СНД Співдружність Незалежних Держав
    СНІД синдром набутого імунодефіциту
    СОП стандарт операційної процедури
    СОТ Світова Організація Торгівлі
    СУ суб’єкт управління
    ФОМС фонд обов’язкового медичного страхування
    ФОП фонд оплати праці
    ЦНС центральна нервова система
    ЧАЕС Чорнобильська атомна електрична станція.
    EASC Exploration of Alternative System Concepts
    FDA food and drug association
    FIP federation international pharmacists
    GDP good distribution practice
    GMP good manufacturing practice
    GPP good pharmacy practice
    GSL general sales list
    INN international non-patent name
    ISO international standards organization
    POM prescription only medicines
    ОТС over the counter






    ВСТУП

    Актуальність теми. Питання сьогодення полягає в тому, що право громадян України на медичну та фармацевтичну допомогу декларується державою за надзвичайно низьким рівнем соціального захисту у сфері фармацевтичного забезпечення населення. Така система не дозволяє реалізувати провідні положення статті 49 Конституції України щодо ефективного і доступного для всіх громадян медичного обслуговування.
    В останні роки при зростанні захворюваності населення спостерігається неадекватний рівень споживання ліків, причому обсяг їх споживання одним жителем України у вартісному вимірі у десятки разів нижчий, ніж у країнах ЄС. Середні витрати на ліки на рік складають близько 60 дол. США, причому за рахунок бюджетних коштів сплачується лише до 20%, решта власні кошти наших громадян.
    Аптека, як заклад охорони здоров'я, сьогодні насамперед повинна виконувати соціальну функцію, що повинно стати визначальним в державній політиці. Сьогодні в Україні має місце значний дефіцит фінансування фармацевтичної допомоги й тому здійснюється вона, як правило, не в повному обсязі. Основними шляхами покращання фармацевтичного забезпечення населення є раціональне використання бюджетних коштів, надання первинної медико-санітарної допомоги на засадах сімейної медицини, впровадження соціального медичного страхування (СМС), створення та впровадження ефективного механізму компенсації вартості лікарських засобів. За відсутності досвіду з розробки та застосування ефективних механізмів компенсації витрат на лікарські засоби, за умов СМС аптечні заклади не виконують повною мірою своєї соціальної функції, а держава, у свою чергу, не може виступати гарантом якісної, ефек­тивної, доступної медичної та фармацевтичної допомоги для своїх громадян.
    В умовах зростання безконтрольного використання ліків населенням, порушення порядку відпуску ліків із аптек (за рецептом або без рецепта), виключно важливе значення має вирішення організаційно-правових проблем рецептурного та безрецептурного відпуску ЛЗ. Рішення таких проблем не може бути одномоментним, воно вимагає системного, науково обґрунтованого підходу. Особливо це стосується соціально небезпечних хвороб, наприклад, туберкульозу, ВІЛ/СНІДу, наркоманії, розповсюдження яких породжує соціальну напругу та навіть проблеми національної безпеки. Проблема зловживання наркотичними засобами створює безпосередню загрозу здоров'ю нації, забезпеченню правопорядку, національній безпеці країни і є не тільки національною, вона турбує всю світову спільноту, а тому розв'язуватися повинна за допомогою як національних, так і міжнародних стратегій.
    Різним аспектами організаційного, соціально-економічного, правового ха­рактеру лікарського забезпечення населення приділялась увага багатьох вітчизняних учених Волоха Д.С., Громовика Б.П., Грошового Т.Г., Гудзенка О.П., Дмитрієвського Д.І., Заліської О.М., Кабачної А.В., Мнушко З.М., Немченко А.С., Парновського Б.Л., Посилкіної О.В., Толочка В.М., Трохимчука В.В., Шаповалової В.О. та ін. Разом з цим комплексних теоретико-прикладних досліджень, присвячених створенню соціально-ефективної системи фармацевтичного забезпечення населення в Україні, не проводилось.
    Актуальність теми дисертаційної роботи визначається необхідністю трансформації вітчизняної системи лікарської допомоги у соціально-ефективну систему фармацевтичного забезпечення населення України шляхом розробки методології та визначення напрямків реформування, що обумовило вибір теми, спрямованість, зміст та структуру дисертаційної роботи.
    Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного фармацевтичного університету за темою «Організація фармацевтичної справи, менеджмент і маркетинг у фармації» (номер державної реєстрації 0103U000479) та ПК «Фармація» АМН та МОЗ України (протокол №38 від 24.06.2005 р.).
    Мета і завдання дослідження. Мета дисертаційного дослідження полягає у теоретико-методологічному обґрунтуванні соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення України відповідно до міжнародних норм та стандартів шляхом розробки концептуальних засад пріоритетного розвитку та створення відповідних моделей, які враховують національні особливості системи охорони здоров'я та фармації.
    Для досягнення вказаної мети необхідно було вирішити такі завдання:
    · проаналізувати форми та методи розвитку лікарського забезпечення населення в світі та в Україні, зокрема пільгових груп та категорій населення, соціально небезпечного контингенту хворих на наркозалежність;
    · дослідити сучасні проблеми рецептурного відпуску ЛЗ та обігу наркотичних лікарських засобів в міжнародній та вітчизняній практиці з визначенням основних напрямків удосконалення правового регулювання обігу ЛЗ;
    · обґрунтувати фармакоекономічні принципи організації медичної та фармацевтичної допомоги за умов сімейної медицини;
    · дослідити показники споживання ліків українськими сім'ями та розробити комплекс моделей, що узагальнює споживання ліків з урахуванням адекватності обсягів пільг і дотацій на ліки в регіонах, враховуючи захворюваність населення в регіонах України;
    · провести методологічне обґрунтування сучасних підходів щодо організації систем реімбурсації вартості ЛЗ в міжнародній та вітчизняній практиці;
    · опрацювати напрямки реформування соціальної політики в забезпеченні населення ЛЗ та розробити концептуальні засади пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення, що базуються на етичних нормах регулювання обігу ЛЗ.
    Об'єктами дослідження були обрані: організація та стан лікарського забезпечення населення в світі та в Україні (в т.ч. пільгових груп та категорій хворих); моделі соціальної політики в сфері СМС; система обігу ЛЗ (в т.ч. рецептурних, безрецептурних, наркотичних); споживання та доступність ЛЗ; захворюваність населення; сума пільг і дотацій на ліки в усіх регіонах України, як показників, що визначають соціальну ефективність фармацевтичної допомоги; стандарти (схеми) фармакотерапії, що використовуються в сімейній медицині, та їх фармакоекономічна оцінка (на прикладі лікування грипу); системи компенсації вартості ЛЗ в світовій практиці та в Україні; результати експертних оцінок споживачів ЛЗ (рецептурних, безрецептурних).
    Предметом дослідження були методологія соціально-ефективної організації лікарського забезпечення населення, створення систем моделей, що відповідають національним особливостям розвитку України та міжнародним вимогам і розробка Концепції пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення.
    Методи дослідження. Теоретичну та методологічну основу дисертаційної роботи становлять фундаментальні положення формування соціальної політики у сфері лікарського забезпечення населення, що надають системне загальнотеоретичне осмислення процесам розвитку соціально-ефективної організації лікарського забезпечення населення.
    Інформаційну базу дослідження становлять наукові роботи вітчизняних та зарубіжних вчених і практиків, присвячені проблемам лікарського забезпечення населення, а також офіційні статистичні дані, положення законодавчих актів, постанов і нормативних документів, які стосуються зазначених питань.
    При проведенні дисертаційного дослідження використані такі методи: історичний, логічний та системно-аналітичний для з’ясування рівня розробки проблеми у вітчизняній та зарубіжній літературі; метод структурно-логічного моделювання для змістовного опису концептуальних підходів до формування та розвитку соціально-ефективної системи фармацевтичного забезпечення населення. Метод порівняльного аналізу використано для узагальнення існуючих світових моделей функціонування систем соціальної політики у сфері лікарського забезпечення, систем медичного страхування, обігу ЛЗ, пільгового забезпечення та реімбурсації, ціноутворення на ліки. Економіко-математичні та статистичні методи, а саме методи кореляційно-регресійного та кластерного аналізу, виявилися необхідними при дослідженні показників доступності лікарських засобів, їх споживання, захворюваності населення України, обсягів пільг і дотацій на ліки. На основі соціологічного методу (анкетування, експертних оцінок) зібрано емпіричну інформацію для з’ясування головних чинників, які сприяють виникненню та поширенню негативних тенденцій лікарського забезпечення перш за все рецептурного відпуску ліків, як окремих категорій населення пільгового контингенту, наркозалежних, так і системи в цілому. Методи описового та абстрактного моделювання й узагальнення, а також прогностичний метод застосовувалися для формулювання висновків, рекомендацій та пропозицій щодо обґрунтування наукових підходів до розробки соціально-ефективної системи фармацевтичного забезпечення населення. Графічний метод для наочного подання статистичного матеріалу та схематичного зображення низки теоретичних і практичних положень дисертаційного дослідження. Для вирішення окремих наукових завдань використано проблемно-орієнтовний, діагностичний і програмно-цільовий методи.
    Наукова новизна одержаних результатів полягає в поглибленні існуючих та теоретичному обґрунтуванні нових концептуальних підходів, які в сукупності розв'язують наукову проблему методології організації соціально-ефек­тивної фармацевтичної допомоги пацієнтам, засновану на системі реімбурсації, впровадження якої дозволить поліпшити стан фармацевтичного забезпечення населення в Україні.
    Найважливішими науковими результатами, що характеризують новизну і розкривають зміст дисертаційного дослідження, є такі:
    Уперше:
    · узагальнено та систематизовано принципи та методи організації лікарського забезпечення населення й визначені напрямки трансформації вітчизняної системи лікарської допомоги у соціально-ефективну систему фармацевтичного забезпечення населення;
    · запропоновано методологію моделювання соціально-економічних по­казників сімейної доступності ЛЗ, рівня соціальної справедливості у розподілі аптечних закладів між містом та селом, споживання ЛЗ сім'ями в Україні з використанням кореляційно-регресійного та кластерного ана­лізу;
    · розроблено та запропоновано Концепцію пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення в Україні, а також розроблено комплекс моделей системи реімбурсації вартості ЛЗ та фармацевтичної допомоги для різних груп населення та категорій хворих.


    Удосконалено:
    · науковий підхід до визначення доступності основних лікарських засобів (ОЛЗ) та фактичного рівня фармацевтичної допомоги, що надається лікарями загальної практики (сімейної медицини) та фармацевтичними працівниками, на основі введення показника, який визначається комплексом чинників, що впливають на доступність фармацевтичної допомоги;
    · методологічний підхід з дослідження показників обсягів та рівня споживання ЛЗ, яке доцільно проводити з урахуванням ієрархії управління галуззю;
    · розкрито сутність, конкретизовано зміст реімбурсації як соціально-еконо­мічної системи, її значення в забезпеченні доступності фармацевтичної допомоги населенню, а також запропоновано науковий підхід щодо методології визначення принципів, організаційних засад економічного, соціального, правового характеру системи реімбурсації вартості ЛЗ як складової лікарського забезпечення населення;
    · визначені організаційні засади, напрямки, принципи та пріоритети, за якими повинна функціонувати державна політика України щодо нарко­тичних ЛЗ.
    Дістало подальший розвиток:
    · уведено в науковий обіг такі поняття, як «реімбурсація», «об'єкт реімбурсації», «суб'єкт реімбурсації», «механізм реімбурсації», «фармацевтичне забезпечення як інтегрована система», «сімейне страхування», «страхова функція рецепта», «обсяг необхідної фармацевтичної допомоги (ОНФД)» з обґрунтуванням їх застосування відповідно до змістовних характе­ристик;
    · визначено підхід до стандартизації медичної та фармацевтичної допомоги з зазначенням доцільності переходу від чотирирівневої системи стандартизації на трирівневу;
    · визначено системні підходи щодо створення комплексного організаційно-правового механізму забезпечення населення ЛЗ;
    · представлено науково-практичні рекомендації щодо соціальних та етичних норм регулювання обігу ЛЗ.
    Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що у сукупності вони становлять теоретичну, методологічну і методичну основу для практичного вдосконалення і реалізації соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення, а саме розробці концептуальних положень, пропозицій та рекомендацій.
    Запропоновані автором підходи щодо створення ефективної системи реімбурсації з визначенням страхового внеску на одного громадянина у вигляді пропозицій до законопроектів № 2192 «Про фінансування охорони здоров'я та медичне страхування» від 18.04.2007 р., № 3155 «Про загальнообов'язкове державне соціальне медичне страхування» від 23.03.2007 р. та визначення термінів «реімбурсація вартості», «обсяг необхідної фармацевтичної допомоги (ОНФД)» були направлені до ВР України (довідка № 04-24/3-512 від 09.07.2008 р.).
    Науково практичні рекомендації, запропоновані автором, щодо соціальних та етичних норм фармацевтичних працівників були використані при розробці Етичного кодексу фармацевтичних працівників України (довідка № 18.7318/17-15 від 14.07.2008 р.).
    Розроблені підходи до формування концепції пріоритетного розвитку фармацевтичного забезпечення населення покладені в основу Концепції розвит­ку фармацевтичної галузі України, яка була прийнята VІ Національним з'їздом фармацевтів України (вересень 2005 р., м. Харків) (акт впровадження від 06.06.2006 р.)
    Результати проведеного автором дослідження стану проблеми наркоманії в м. Люботин Харківської області були використані Головним управлінням охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації під час підготовки до проведення колегій, апаратних нарад, днів головного лікаря та днів спеціалістів (довідка № 01/113 від 24.06.2008 р.), Міським відділом охорони здоров'я Люботинської міської ради та КП «Люботинська центральна міська лікарня» під час підготовки оперативних нарад (довідка № 330 від 25.06.2008 р.).
    Результати проведеного порівняльного аналізу системних помилок, що найчастіше зустрічаються у рецептах, виписаних лікарями Харківської та Луганської областей, були використані Головним управлінням охорони здоров'я Харківської обласної державної адміністрації (довідка № 01/112 від 24.06.2008 р.) та Головним управлінням охорони здоров'я Луганської обласної державної адміністрації (довідка № 1/1850 від 08.07.08 р.) під час підготовки до проведення колегій, апаратних нарад та днів головного лікаря.
    Результати дослідження щодо стану рецептурного обігу ЛЗ, правил виписування рецептів, нормативної бази, яка регулює обіг ЛЗ, використані Головним управлінням охорони здоров'я Чернігівської обласної державної адміністрації (довідка № 01-07/1685 від 08.07.2008 р.) та КП «Луганська обласна «Фармація» Луганської обласної ради (довідка № 664 від 08.07.2008 р.)
    Наукові розробки щодо соціального захисту населення та запровадження соціального медичного страхування в Україні у вигляді пропозицій стосовно розробки базової програми обов'язкового медичного страхування як соціального стандарту, який визначає умови та обсяги надання медичної та фармацевтичної допомоги, введення інституцій сімейного медичного страхування, а також виділення груп населення та категорій хворих в системі реімбурсації надані до Управління фармації і фармацевтичної промисловості Харківської обласної дер­жавної адміністрації та використані у підготовці матеріалів з питання «Про стан охорони здоров'я в Україні та основні напрями реформування цієї сфери» Радою національної безпеки і оборони України (довідка № 01-07/428 від 24.06.08).
    Відповідно до запиту голови постійної комісії з питань охорони здоров'я, материнства і дитинства Харківської обласної ради щодо отримання експертного висновку стосовно доцільності та актуальності проекту Регіональної програми «Соціальна аптека» на 2008 2010рр. у складі робочої комісії вчених Національного фармацевтичного університету за участю здобувача було представлено обґрунтування доцільності цієї програми та пропозиції щодо покращання ефективності впровадження окремих пунктів програми (довідка № 01-07/427 від 24.06.08).
    Методичні матеріали та робоча програма підготовки магістрів за спеціальностями «Фармація» (8.110201) та «Клінічна фармація» (8.110206) з дисципліни «Соціальна економіка фармації» розроблена та за рішенням ЦМК «Фармація» впроваджена у навчальний процес кафедрою організації та економіки фармації Національного фармацевтичного університету (протокол № 3 від 22.03.2007 р.).
    Підготовлені здобувачем та погоджені ПК «Фармація», МОЗ України методичні рекомендації:
    «Розробка концептуальних засад пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення» (2006 р.) знайшли застосування у практичній роботі Державної служби лікарських засобів та виробів медичного призначення МОЗ України, ДАК «Ліки України», Управління охорони здоров'я Харківської державної адміністрації, Управління фармації і фармацевтичної промисловості Харківської обласної державної адміністрації, Державної інспекції з контролю якості ЛЗ у Харківській області, Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів у Донецькій області, КП «Луганська обласна «Фармація», КП «Ліки України» Чернігівської обласної ради (акти впровадження відповідно від 06.06.2006 р., 15.03.2007 р., 15.01.2008 р., 12.04.2007 р., 25.04.2006 р., 04.04.2006 р., 08.02.2006 р., 03.04.2008 р.), а також у навчальному процесі Донецького, Запорізького, Одеського, Луганського державних медичних університетів, Національного університету «Львівська політехніка», Національного фармацевтичного університету, Південно-Казахської державної медичної академії (акти впровадження відповідно від 12.09.2006 р., 09.10.200
  • Список литературы:
  • ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ

    1. Вперше теоретично обґрунтована методологія соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення України відповідно до міжнародних норм та стандартів шляхом розробки концептуальних засад пріоритетного розвитку та створення відповідних моделей, які враховують національні особливості системи охорони здоров'я та фармації.
    2. На підставі проведеного аналізу форм та методів організації забезпечення населення ЛЗ в світі та в Україні визначено основні напрямки трансформації вітчизняної системи фармацевтичного забезпечення населення, а саме: адаптація до світових стандартів з урахуванням національних особливостей та розвитку соціального захисту пацієнтів; вдосконалення нормативно-правового регулювання системи обігу ЛЗ; впровадження нових форм та методів у здійсненні соціального захисту відповідно до сучасної моделі соціальної політики, що формується.
    3. На підставі узагальнення світового досвіду з фармацевтичного забезпечення пільгових груп та категорій, визначено, що формування цих категорій має суттєве значення в охороні здоров'я та соціальній сфері практично усіх країн. Важливим напрямком вирішення проблеми пільгового забезпечення є удосконалення компенсації вартості та ціноутворення на ЛЗ.
    Першочерговими заходами у вирішенні проблеми фармацевтичного забезпечення пільгових категорій населення в Україні є: введення особистого обліку громадян щодо внесення їх до пільгових груп або категорій та упорядкування цих категорій населення; впровадження соціального та обов'язкового страхування з метою компенсації вартості лікування тяжких захворювань; розробка та впровадження ефективних механізмів реімбурсації вартості ЛЗ; визначення переліку державних соціальних стандартів лікування із зазначенням видів та обсягів медичної та фармацевтичної допомоги, що надається громадянам безоплатно за рахунок бюджетів всіх рівнів і коштів обов'язкового медичного страхування.
    4. Внаслідок вивчення діючих форм та методів організації лікарського забезпечення населення, нами встановлено, що велика увага практично у всіх країнах світу приділяється організації лікарського забезпечення наркоза­лежних. Саме ця категорія населення має певні особливості у формах та методах забезпечення їх медичною та фармацевтичною допомогою. З урахуванням того, що сьогодні наркоманію необхідно розглядати як медико-соціальну патологію, серед соціальних, економічних, біологічних, психологічних чинників, які обумовлюють наркозалежність, встановлено, що визначальним чинником є соціальний.
    5. Визначено, що для вирішення проблеми наркоманії та обігу наркотичних ЛЗ держава повинна діяти у таких пріоритетних напрямках: прийняття Концепції України щодо боротьби з наркоманією; вдосконалення нормативної бази МОЗ України щодо обігу наркотичних ЛЗ, в т.ч. для уможливлення застосування замісної терапії у медичній практиці; розробка стратегії залучення хронічно хворих до програм замісної терапії, організація виробництва в Україні препаратів замісної терапії; створення умов для надання замісної терапії на базі наркологічних центрів і кабінетів; запровадження на регіональному рівні механізмів контролю та координації дій організацій, які впроваджують програми замісної терапії, що включає медичні, соціальні заклади та органи МВС України.
    6. Нераціональність та безконтрольність прийому ЛЗ в Україні можна констатувати як соціально-економічну проблему, яка потребує негайного вирішення шляхом розробки відповідної нормативно-правової бази, упорядкування рецептурного відпуску; впровадження соціального медичного страхування. Встановлено, що в сучасних умовах рецепт має виконувати такі функції: медична, технологічна, юридична, економічна та соціальна, умовою виконання яких є формування в правовому полі відповідної до міжнародних норм нормативно-правової бази, що регулює рецептурний, а не безрецептур­ний відпуск ЛЗ, як прийнято в чинному законодавстві.
    На підставі аналізу обігу ЛЗ доведено, що основною проблемою, яка породжує порушення рецептурного відпуску ЛЗ і, як наслідок, безпідставне зростання безрецептурного відпуску та самолікування, є законодавча норма ст. 21 Закону України «Про лікарські засоби», згідно з якою в Україні визначено принцип регулювання обігу безрецептурних препаратів, що є основним протиріччям до міжнародних норм.
    7. На засадах визначених передумов розвитку сімейної медицини, нами проведено моделювання процесу формування національної лікарської (фармацевтичної) політики, яка зорієнтована на первинну медико-санітарну допомогу, а також розроблено концептуальну модель стандарту медичної та фармацевтичної допомоги, в якій центральне місце посідає модель пацієнта.
    Теоретично обґрунтовано визначення доступності ОЛЗ, що надається в умовах загальної практики (сімейної медицини). Проведено фармакоеконо­мічне дослідження стандартів фармакотерапії, що використовуються в практиці сімейних лікарів, на прикладі фармакотерапії ГРВІ та грипу.
    8. Вперше запропоновано методологію моделювання соціально-економічних показників доступності ЛЗ та їх споживання сім'ями в Україні з використання кореляційно-регресійного моделювання показника сімейної доступності ЛЗ, кластеризації споживання ліків та соціальної справедливості у розподілі аптечних закладів між містом та селом. Методологія моделювання базувалася на достовірній доказовій базі з використанням результатів Всеукраїнського вибіркового обстеження умов життя сімей (домогосподарств), яке здійснюється Державним комітетом статистики України та Головними управліннями статистики в областях, що проводиться на постійній основі з 1999 р. і розповсюджуються на все населення країни.
    Розроблено комплекс моделей, що узагальнює споживання ліків з урахуванням адекватності обсягів пільг і дотацій на ліки в регіонах, враховуючи захворюваність населення в регіонах України; визначені тенденції щодо відсутності соціального захисту та гарантій фармацевтичної допомоги, що свідчить про необхідність реформування державної політики у сфері компенсації вартості ЛЗ.
    9. Вперше розроблено теоретичний підхід до визначення організаційних засад та принципів, правового й соціально-економічного характеру систем реімбурсації вартості ЛЗ як складової фармацевтичного забезпечення населення. Розкрито сутність, конкретизовано зміст поняття реімбурсації як соціально-економічної системи з виділенням суб'єкта (уповноважені органи, що здійснюють компенсаційні виплати з певних джерел фінансування), об'єкта (певні групи населення та категорії захворювань), а також механізму відшкодування вартості лікарських засобів та фармацевтичної допомоги, визначено значення категорії реімбурсації в забезпеченні доступності фармацевтичної допомоги населенню.
    10. З метою вдосконалення вітчизняної системи компенсації вартості ЛЗ запропоновано на державному рівні визначення груп населення та категорій хворих з урахуванням чинників вітчизняної охорони здоров'я та відповідно до міжнародних норм, що регламентують умови соціального захисту громадян. Вперше розроблено перспективні моделі реімбурсації вартості ЛЗ та фармацевтичної допомоги за умов обов'язкового медичного страхування.
    Введено в науковий обіг поняття «реімбурсація», «об'єкт реімбурсації», «суб'єкт реімбурсації», «механізм реімбурсації», «обсяг необхідної фармацевтичної допомоги (ОНФД)» з обґрунтуванням їх застосування відповідно до змістовних характеристик.
    11. Відповідно до сучасних тенденцій розвитку соціального захисту громадян в Україні, запропонована перспективна система моделей соціальної політики у сфері фармацевтичного забезпечення з урахуванням визначених ознак: за видом базового напрямку соціальний розвиток з елементами соціального страхування; за видом суб'єкта соціальної відповідальності ліберальна модель з елементами корпоративності та солідарності; за видом участі держави стимулювальна модель з елементами добродійності.
    12. Встановлено, що однією з проблем формування соціально-ефективної системи фармацевтичного забезпечення в Україні є недосконалість організаційно-правового механізму фармацевтичного забезпечення населення й лікувально-профілактичних закладів.
    Вперше обґрунтовано Концепцію пріоритетного розвитку соціально-ефективної організації фармацевтичного забезпечення населення з її структуризацією та систематизацію за рівнями та блоками визначених проблем.
    13. Доведено, що ефективна діяльність у сфері обігу ЛЗ є неможливою без визначення чітких норм етичної поведінки усіх суб'єктів фармацевтичного ринку, які визначаються Етичним кодексом фармацевтичних працівників. Проаналізовано досвід країн, найбільш схожих до вітчизняної охорони здоров'я та фармації, з метою розробки та функціонування Етичного кодексу. Обґрунтовано підхід щодо створення проекту Етичного фармацевтичного кодексу України, що можна розглядати як етичний стандарт фармацевтичної діяльності з визначеним механізмом дії (саморегуляції), функціонування якого забезпечить ефективність положень та принципів у професійній діяльності.
    Соціально-економічна значущість дисертаційних досліджень полягає в тому, що наукові розробки за їх результатами впроваджено в діяльність Комітету з охорони здоров'я ВР України, Міністерства охорони здоров'я України, Державної служби лікарських засобів та виробів медичного призначення, ДАК «Ліки України», Головних управлінь охорони здоров'я Харківської, Луганської, Чернігівської обласних державних адміністрацій, Державних інспекцій з контролю якості лікарських засобів в Харківській, Донецькій областях, а також 5 методичних рекомендацій, затверджених ПК «Фармація» АМН та МОЗ України і узгоджених МОЗ України в навчальний процес вищих фармацевтичних та медичних закладів освіти






    ПЕРЕЛІК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

    1. Антропов В.В. Здравоохранение и медицинское страхование в Швеции / В.В. Ан­тропов // Проблемы управления здравоохранением. 2006. № 1 (26). С. 4348.
    2. Байк Д.У. Базовые коммуникативные навыки и медицинское интервью. Семейная медицина: проблемы и перспективы: материалы ІІ науч.-практ. конф., посвящ. 10-летию кафедры семейной медицины ДВГМУ / Д.У. Байк, С.Ю. Кищенко. Хабаровск, 2001. С. 5456.
    3. Бандурка С.А. Наркомафия: уголовно правовые средства борьбы: учеб. пособие / С.А. Бандурка, С.В. Слинько. Х.: РИФ «Арис, ЛТД», 2001. 319 с.
    4. Белоусов Ю.Б. Фармакоэкономика: оптимальный выбор для формуляров / Ю.Б. Белоусов, А.В. Быков // Фарматека. 2003. № 3. С. 1012.
    5. Біла С.О. Соціальна захищеність людини: гарантії, тенденції, прогнози / С.О. Біла // Актуальні проблеми державного управління: наук. зб. X.: УАДУ, 2000. № 3 (8). С. 157165.
    6. Білецкий С. Соціальний захист як ознака цивілізованості суспільства / С. Білец­кий // Віче. 1998. № 8. С. 6371.
    7. Блавацька О. Національна політика лікарських засобів: Рекомендації ВООЗ та їх втілення в Україні / О. Блавацька // Ліки України. 2000. № 7 8. С. 811.
    8. Бойко А.І. Порівняльний аналіз арсеналу лікарських засобів для лікування цукрового діабету в Україні, Великобританії та США / А.І. Бойко // Фармац. журн. 2003. № 6. С. 91100.
    9. Болокіна Н. Право на соціальне забезпечення в Україні: проблеми термінів і понять / Н. Болокіна // Право України. 2000. № 4. С. 3539.
    10. Бриттан С. Капитализм с человеческим лицом. СПб.: Экономическая школа, 1998. 489 с.
    11. Булгаков С.И. Сопоставительный анализ данных Министерства внутренних дел и Министерства здравоохранения о масштабах употребления наркотиков в Украине в 2003 году / С.И. Булгаков, И.В. Линский, В.В. Голощапов // Український вісник психоневрології. 2004. Т. 12, вип. 2. С. 7881.
    12. Булыгин Ю.Е. Организация социального управления: Основные понятия и категории: словарь-справочник / Ю.Е. Булыгин. М.: Контур, 1999. 439 с.
    13. Бюджетний Кодекс України від 21.06.01 № 2542-ІІІ // Офіційний вісник України. 2001. № 29. С. 1.
    14. Вековшинина С.В. Биоэтика: начала и основания (философско-методологичес­кий анализ / С.В. Вековшинина, В.Л. Кулиниченко. К.: Сфера, 2002. 152 с.
    15. Взаимосвязь социальной работы и социальной политики / под ред. Ш. Рамон. М.: Аспект пресс, 1997. 256 с.
    16. Вибіркове обстеження умов життя домогосподарств України 1999 2006: зб. стат. даних. К.: Держкомстат, 2006. 70 с.
    17. Видаль 2000. М. АстраФармСервис, 2000. С. Е-70 и Е-266.
    18. Вильсон Д.Т. Поведенческая терапия / Д.Т. Вильсон // Журн. практической психологии и психоанализа. 2000. № 3. С. 14.
    19. Воробьева П.А. Рациональная терапия и протоколы ведения больных / П.А. Воробьева, М.В. Сура, М.А. Авксентьева // Ремедиум. 2003. № 11. С. 1819.
    20. Вороненко Ю.В. Сімейна медицина в Україні: об’єктивні та суб’єктивні чинники затримки впровадження / Ю.В. Вороненко // Журнал АМН України. 2005. Т. ІІ, № 1. С. 2435.
    21. Вороненко Ю.В. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Ю.В. Вороненко. Тернопіль, 2000. С. 578597.
    22. Гавенко В.Л. Наркологія: навч. посібник / В.Л. Гавенко Х.: Фенікс, 2003. 244с.
    23. Ганслі Теренс М. Соціальна політика та соціальне забезпечення за ринкової економіки / М. Ганслі Теренс. К.: Наук. думка, 1996. 237 с.
    24. Голяченко О.М., Сердюк А.М., Приходський О.О. Соціальна медицина, організа­ція та економіка охорони здоров'я. Тернопіль Київ Вінниця: Джура, 1997. 237 с.
    25. Гончаренко О.М. Методологічні засади розробки нової редакції Концепції національної безпеки України / О.М. Гончаренко, Є.М. Лисицин. К., 2001. С. 26.
    26. Гончарук Л.Я. Ефективність соціальної політики в умовах ринкових перетворень: проблеми соціалізації економічного розвитку: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. екон. наук / Л.Я. Гончарук; НАНУ; Ін-т регіональних досліджень. Львів: ІРД, 2001. 20 с.
    27. Горбунова-Рубан С.О. Кризові фактори змін якості життя / С.О. Горбунова-Рубан: зб. наук. праць / відп. за вип. Л.Г. Сокурянська. Х.: Вид. центр Харк. нац. універ. ім. В.Н. Каразіна, 2002. С. 419.
    28. Горбунова-Рубан С.О. Підтримка в бідності як стратегії урегулювання соціаль­ного конфлікту / С.О. Горбунова-Рубан: зб. наук. ст. Нац. юрид. академія України ім. Я. Мудрого / ред. Н.І. Михайличенко. Х.: «Право», 2001. С. 176.
    29. Горбунова-Рубан С.О. Умови забезпечення якості життя громадян через соціальну політику держави / С.О. Горбунова-Рубан: зб. наук. ст. / Харківська асоціація політо­логів, інф. правовий центр «Ксілон» / за заг. ред. М.І. Панова. Х., 2000. С. 48.
    30. Гордиенко С.М. Реформы здравоохранения: обязательное медицинское страхование / С.М. Гордиенко // Здоров’я України. № 76. 2003. С. 1619.
    31. Господарський Кодекс України від 16.01.03 № 436-ІV // Офіційний вісник Ук­раїни. 2003. № 11. С. 303.
    32. Государственное управление. Основы теории организации: учебник / В.А. Козбаненко. М.: Статут, 2000. С. 335.
    33. Григорян С. Этические кодексы фармацевта: история и современность / С. Григорян // Российские аптеки. 2004. № 7 8. С. 1218.
    34. Гром О.Л. Комплексне маркетингове вивчення ринку гастроентерологiчних лiкарських засобiв / О.Л. Гром, В.Я. Сятиня, Я.О. Гром // Фармац. журн. № 4. 2005. С. 71-75.
    35. Громадське здоров'я в Україні (основні статистичні показники за 2006 р.). К., 2007. 36 с.
    36. Громовик Б.П., Мокринин С.М., Терещук С.І., Мірошникова І.О. Перспективи розвитку аптечної служби України з огляду на можливу євроінтеграцію / Б.П. Громовик, С.М. Мокринин, С.І. Терещук // Фармаком. 2007. № 1. С. 8 11.
    37. Гудзенко А.П. Проблемы и пути усовершенствования лекарственного обеспечения льготных категорий населения в промышленных регионах / А.П. Гудзенко, В.М. Толочко // Здобутки та перспективи розвитку управління фармацевтичними організаціями в умовах ринкової економіки: матеріали міжнар. наук.-практ. конф. Х., 2003. С. 202-204.
    38. Гудзенко О. Дослідження аспектів забезпечення лікарськими засобами пільгових категорій населення на рівні промислового регіону / О. Гудзенко, В. Толочко, О. Тихонов // Ліки України. 2001. № 11. С. 23-25.
    39. Гудзенко О.П. Організаційні особливості лікарського забезпечення пільгових категорій населення в умовах ринку / О.П. Гудзенко, В.М. Толочко // Вісник фармації. 2002. № 3. С. 5861.
    40. Гудзенко О.П. Фармацевтична галузь України: проблеми та перспективи розвитку / О.П. Гудзенко // «Аптека 2007»: матеріали Всеукр. фармац. конф., (м. Яремча, 69 листоп. 2007 р.). Яремча, 2007. С. 21.
    41. Даулбаева Р. Рациональное использование лекарств инструмент фармацевтического менеджмента. Международный и Казахстанский опыт // Казахстанский фармац. вестник. 2000. № 4. С. 19 23.
    42. Дацко А.Й. До питання підготовки Кодексу етики фармацевтичного працівника України / А.Й. Дацко, Я.О. Мандюк // Фармац. журн. 2005. № 6. С. 35.
    43. Дема Д.У. Державне регулювання соціального захисту населення в країнах із ринковою економікою / Д.У. Дема // Фінанси України. 2000. № 9. С. 5962.
    44. Державне регулювання економіки: навч. посібник. / С.М. Чистов, А.Є. Никифоров, Т.Ф. Куценко та ін. К.: Вид-во КНЕУ, 2000. 316 с.
    45. Державне управління і менеджмент: навч. посіб. у таблицях і схемах / Г.С. Одінцова, Г.І. Мостовий, О.Ю. Амосов та ін. Х.: ХарРІ УАДУ, 2002. С. 7578.
    46. Державне управління: навч. посібник. / А.Ф. Мельник, О.Ю. Оболенський, А.Ю. Расіна. К.: Знання-Прес, 2003. 344 с.
    47. Дж. В. Фоппе Ван Міл. Громадська фармацiя в Данiї / Дж. В. Фоппе Ван Міл, Т.Ф. Дж. Тромп, Дж. МакЕлні // Фармац. журн. 2001. № 6. С. 2732.
    48. Дорожовець Хр. Основний принцип фармацевтичного законодавства / Хр. Дорожовець // Аптека Галицька. 2003. № 13 (106). С. 1517.
    49. Дорофиенко В.В. Инновационный менеджмент и научно техничская деятель­ность: учеб. пособие / В.В. Дорофиенко, В.П. Колосюк. Донецк, 2001. 409 с.
    50. Дружбляк Н. Принцип «розбитої вази»: зберегти моральність чи авторитет? / Н. Дружбляк // Аптека Галицька. 2008. № 12. С. 1314.
    51. Дячишин В.І. Сімейна основа процесу реформування системи медичного забезпечення країни: лекція / В.І. Дячишин, В.В. Рудень. Львів: ПП «Кварт», 2002. 34 с.
    52. Єдина конвенція ООН «Про наркотичні засоби» м. Нью-Йорк, 30 берез. 1961 р. Режим доступу: http://www.narko.gov.ua/rus/subjects/law/conventions/uno-30-03-1961.html.
    53. Жаліло Я. Економічна стратегія як категорія сучасної економічної науки / Я. Жаліло // Економіка України. 2005. № 1. С. 2027.
    54. Жуковська О. Правова допомога малозабезпеченим у проекції досвіду Нідерлан­дів / О. Жуковська // Адвокат. 2000. № 2. С. 1115.
    55. Журавель В.І. Децентралізація управління в системі охорони здоров'я: переваги і недоліки / В.І. Журавель, В.Г. Присенко // Охорона здоров'я України. 2003. № 2. С. 2324.
    56. Журавель В.І. Проблеми та перспективні напрямки організації діяльності системи медичної допомоги населенню / В.І. Журавель, М.П. Дейкун, Е.П. Деміда // Вісник соц. гігієни та організації охорони здоров'я України. 2000. № 1. С. 5863.
    57. Журавель В.И. Украинская система здравоохранения управление стратегией реформирования / В.И. Журавель // Здоровье Украины. 2002. № 4. С. 57.
    58. Зайцев Ю.К. Соціалізація економіки України та системна трансформація суспільства: методологія і практика: монографія. / Ю.К. Зайцев. К.: Вид-во КНЕУ, 2002. 188 с.
    59. Заліська О.М. Досвід Канадської системи щодо фармацевтичного забезпечення хворих / О.М. Заліська, Б.Л. Тарновський, Т.Г. Калинюк // Фармац. журн. 1998. № 5. С. 1618.
    60. Заремба Є.Х. Профілактичний напрям сімейної медицини / Є.Х. Заремба, Л. Зачек // Ліки України. 2002. № 5. С. 5456.
    61. Звартау Э.Э. Роль провизоров в предупреждении тяжелых осложнений симп­томатического лечения острых респираторних заболеваний / Э.Э. Звартау, О.И. Карпов // Провизор. 2001. № 18. С. 3537.
    62. Здійснити заходи з реформування системи охорони здоров'я та поступового досягнення загальноєвропейського рівня соціального забезпечення і захисту населення : доручення Президента України від 05.01.04 № 1-1/22. Режим доступу: http://www.moz.gov.ua/ua/main/icfm/fmdocs/?docID=2155.
    63. Здоров'я населення та діяльність галузі охорони здоров'я України в 2001 2005 роках: статистично-аналітичний довідник / МОЗ України. К., 2005. С. 5974.
    64. Зернин Д.П. Основы теории государственного управления: курс лекций / Д.П. Зернин, В.Г. Игнатов. изд. 2-е, доп. и перераб. М.: ИКЦ «МарТ», 2005. 512 с.
    65. Зупанец И.А. Сравнительный фармакоэкономический анализ ОТС препаратов для симптоматического лечения ОРВИ (простуды) и гриппа / И.А. Зупанец, А.С. Немченко // Провизор. 2001. № 23. С. 2635.
    66. Інноваційна стратегія українських реформ / А.С. Гальчинський, В.М. Геєць, А.К. Кінах, В.П. Семиноженко. К.: Знання України, 2002. 336 с.
    67. Кадомцева С.В. Экономические основы системы социальной защиты / С.В. Кадомцева. М.: Экономика, 1997. 248 с.
    68. Карнаух М. Конституційні проблеми організації державної влади та місцевого самоврядування в Україні: зб. наук. пр. УАДУ при Президенті. України. К., 1999. Вип. 1. С. 279282.
    69. Карпов О.И. К рекомендации безрецептурних средств, основанной на фармакоэкономике / О.И. Карпов // Фармацевтический вестник. 2001. № 31 (230). С. 15.
    70. Кобликов А.С. Юридическая этика: учебник для вузов / А.С. Кобликов. 2-е изд. М.: Издво «НОРМА», 2003. 176 с.
    71. Кодекс маркетингової практики діє // Містер Блістер. 2005. № 2. С. 2.
    72. Козюра І.В. Місцеве самоврядування в Україні (становлення та еволюція): навч. посібник / І.В. Козюра, О.Н. Лебединська. Ужгород: Патент, 2003. 224 с.
    73. Кок Й. Громадянин і соціальна система / Й. Кок // Соціальна політика і соціальна робота. 1997. № 2 3. С. 6068.
    74. Компендиум, лекарственные препарати 2001/2002. К.: Морион, 2001. 600 с.
    75. Конвенція ООН «Про психотропні речовини» м. Відень, 21 лютого 1971 р. Режим доступу: http://zakon.nau.ua/doc/?uid=1014.3008.1&nobreak=1.
    76. Конституція України: прийнята на п’ятій сесії Верховної Ради України 28 червня 1996 р. К.: Преса України, 1997. 80 с.
    77. Концепція розвитку фармацевтичної галузі України. Х.: НФаУ, 2005. 25 с.
    78. Корнацький В.М. Проблеми медикаментозного забезпечення населення України в сучасних умовах / В.М. Корнацький, О.П. Вікторов // Фармац. журн. 2001. № 3. С. 1114.
    79. Корнійчук М. Працювати у США «на аптеку» втратно / М. Корнійчук // Ваше здоров'я. 2004. № 37 (763). С. 6668.
    80. Коротко О.Ш. Фармацевтична галузь України сьогодні / О.Ш. Коротко // Провизор. 2001. №1. С. 37.
    81. Косова Т.Д. Сутність і критерії ефективності системи соціального захисту / Т.Д. Косова, І.В. Басанцов // Фінанси України. 2000. № 8. С. 2632.
    82. Кострюкова И.Н. Провизор (фармацевт) и посетитель аптеки: психология взаимоотношений / И.Н. Кострюкова // Экономический вестник фармации. 2005. № 9(10). С. 6064.
    83. Котвіцька А.А. Дослідження соціальних чинників, що впливають на поширення наркоманії на регіональному рівні / А.А. Котвіцька // Клінічна фармація. 2007. Т. 11, № 4. С. 3034.
    84. Котвіцька А.А. Наукове узагальнення міжнародного досвіду організації механізмів реімбурсації витрат на лікарські засоби / А.А. Котвіцька // Вісник фармації. 2006. № 3 (47). С. 5057.
    85. Котвіцька А.А. Соціальні аспекти, проблеми та перспективи розвитку первинної медико санітарної та фармацевтичної допомоги за умов впровадження сімейної медицини в Україні / А.А. Котвіцька // Клінічна фармація. 2006. Т. 10, № 4. С. 1520.
    86. Котвіцька А.А. Теоретичне обґрунтування та практичне використання стандартів рецептурного відпуску згідно вимог GPP / А.А. Котвіцька, А.С. Немченко, О.В. Неділько // Вісник фармації. 2005. № 2. С. 4751.
    87. Краткий обзор ключевых стратегий ВОЗ по совершенствованию национальных систем здравоохранения в Европейском регионе / В.А. Полесский, С.А. Мартынчик, А.Г. Мартынчик, В.Г. Запорожченко // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2007. № 2. С. 314.
    88. Кривенок В. Львов колыбель семейной медицины в Украине / В. Кривенок // Провизор. 2001. №22. С. 19.
    89. Кримінальний Кодекс України // Відомості Верховної Ради України. 2001. № 25. С. 131.
    90. Критерії віднесення до безрецептурних препаратів: директива Європейського парламенту і Ради ЄС 2001/83 ЄС від 06.11.2001. Режим доступу: http://www.webapteka.ru/expert_docs/pub59/.
    91. Кузьмин О.В. Социальная политика государства / О.В. Кузьмин. Новосибирск: УМК, 2002. 223 с.
    92. Лазаренко О. Современный путь испанского здравоохранения / О. Лазаренко // Здоров’я України. 2007. № 24. С. 1619.
    93. Легальные и нелегальные наркотики: практ. рук. по проведению уроков профилактики среди подростков: в 2-х ч. / под ред. В.А. Ананьєва. СПб., 1996. 48 с.
    94. Лекарственные средства в неврологии, психиатрии и наркологии / под ред. Н.П. Волошиной. Х. К.: Факт, 2003. С. 445453.
    95. Линский И.В. Кайф будет диктовать свои законы? / И.В. Линский // Зеркало недели. 2007 № 13 (642). С. 3.
    96. Лицензирование в Европейском Союзе: фармацевтический сектор / ред.-сост. В.А. Усенко, Л.А. Спасокукоцкий. К.: Морион ЛТД, 1998. 384 с.
    97. Лопес-Бласко А. Ситуация с наркотиками в Испании. План PND / А. Лопес-Бласко, Ф.П. Феррандо; под ред. В. А. Соболева, И.П. Рущенко // Молодёжь и наркотики (социология наркотизма). Х.: Торсинг, 2000. С. 347364.
    98. Лопес-Бласко А., Феррандо Ф.П. Вживання наркотиків в автономному спів­това­ристві Валенсія. Запобіжні засоби / А. Лопес-Бласко, Ф.П. Феррандо; під ред. В. А. Соболєва, І.П. Рущенко // Молодь і наркотики (соціологія наркотизма). Х.: Торсинг, 2000. С. 365387.
    99. Максимова Н.Ю. Психологический аспект профилактики алкоголизма и наркомании подростков / Н.Ю. Максимова. К., 1995. 156 с.
    100. Максимова Н.Ю. Психологічна профілактика вживання підлітками алкоголю та наркотиків / Н.Ю. Максимова. К., 1997. 156 с.
    101. Марков М. Технология и эффективность социального управления / М. Марков; пер. с болг. М., 1982. С. 112.
    102. Мартин А.Й. Здравоохранительное право (концепции) / А.Й. Мартин, М. Буссейн // Медицинское право. 2003. № 2. С. 4546.
    103. Махненко М. Законодавчі проблеми соціальної політики / М. Махненко // Віче. 2000. № 5. С. 87100.
    104. Медицинское право: учеб. пособие / под ред. Ю.А. Дмитриева. М.: Элит, 2006. 495 с.
    105. Методологічні положення зі статистики / Держ. комітет статистики Укр. К.: ЗАТ «Август», 2005. 552 с.
    106. Минцберг Г. Стратегический прогресс / Г. Минцберг, Дж.Б. Куинн, С. Гошал. СПб.: Питер, 2001. С. 23&nd
  • Стоимость доставки:
  • 150.00 грн


ПОИСК ДИССЕРТАЦИИ, АВТОРЕФЕРАТА ИЛИ СТАТЬИ


Доставка любой диссертации из России и Украины