НАУКОВІ ПІДХОДИ ДО ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ ХВОРИХ НА РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ В УМОВАХ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ : Научные подходы к лекарственного обеспечения БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

На правах рукопису

СТРЕЛЬНИКОВА ЮЛІЯ ЛЕОНІДІВНА

УДК: 615.2:615.07:616.832-004.2

НАУКОВІ ПІДХОДИ ДО ЛІКАРСЬКОГО ЗАБЕЗПЕЧЕННЯ
ХВОРИХ НА РОЗСІЯНИЙ СКЛЕРОЗ
В УМОВАХ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ

15.00.01технологія ліків та організація фармацевтичної справи

Дисертація на здобуття наукового ступеня
кандидата фармацевтичних наук

Науковий керівник
Немченко Алла Семенівна,
доктор фармацевтичних наук, професор,
заслужений діяч науки і техніки України

Харків 2008

ЗМІСТ

Перелік умовних скорочень................................................................... 4
ВСТУП ................................................................................................................ 6
РОЗДІЛ 1. Стан та проблеми лікарського забезпечення хворих
на розсіяний склероз в Україні й світі ..................................................... 13
1.1. Епідеміологія розсіяного склерозу та його ускладнень в Україні й світі.................................................................................. 13
1.2. Оцінка стану фармацевтичної допомоги хворим на розсіяний склероз.......................................................................... 19
1.3. Організація лікарського забезпечення хворих на розсіяний склероз згідно з рекомендаціями ВООЗ ........................................... 25
1.4. Особливості фармацевтичної допомоги хворим на розсіяний склероз за умов медичного страхування в світі й Україні................ 29
Резюме ..................................................................................................... 38
РОЗДІЛ 2. Методологічна основа дисертації. Загальна методика та
методи дослідження................................................................................. 40
2.1. Обґрунтування напрямків та об’єктів досліджень ........................... 40
2.2. Загальна методика та методи проведення дисертаційних досліджень.......................................................................................... 43
РОЗДІЛ 3. Маркетингове дослідження ринку лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу ......................................................... 48
3.1. Маркетингові характеристики лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу.................................................... 48
3.2. Аналіз цін реалізації й коефіцієнтів ліквідності лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу.................................. 52
3.3. Аналіз динаміки коефіцієнтів цінової адекватності платоспроможності на препарати патогенетичної терапії розсіяного склерозу........................................................................... 56
3.4. Аналіз показників доступності лікарських препаратів патогенетичної терапії розсіяного склерозу..................................... 59
Висновки................................................................................................... 61
РОЗДІЛ 4. Наукове обґрунтування підходів до фармаекономічного
аналізу патогенетичної терапії хворих на розсіяний склероз................. 63
4.1. Вибір методів фармаекономічного аналізу патогенетичної терапії хворих на розсіяний склероз................................................. 63
4.2. Дослідження витрат на лікування розсіяного склерозу.................... 67
4.3. Фармаекономічне моделювання витрат на лікування розсіяного склерозу на основі метода «дерево рішень» ....................................... 75
4.4. Визначення корисності фармакотерапії розсіяного склерозу на основі показника якості життя хворих ........................................ 80
4.5. Комплексний ретроспективний АВС/VEN та частотний аналізи
препаратів для лікування розсіяного склерозу................................. 86
Висновки .................................................................................................. 94
РOЗДІЛ 5. Методичні рекомендації щодо розробки формулярних та страхових переліків лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу................................................................................. 96
5.1. Дослідження ефективності, безпечності та доступності лікарських препаратів для лікування розсіяного склерозу з використанням експертних оцінок фахівців .................................. 96
5.2. Методика формування формулярного довідника лікарських препаратів для лікування хворих на розсіяний склероз.................. 104
5.3. Обгрунтування та розробка страхового переліку лікарських препаратів для лікування хворих на розсіяний склероз ................. 111
Висновки ................................................................................................ 120
ЗАГАЛЬНІ ВИСНОВКИ .................................................................................. 122
ДОДАТКИ ....................................................................................................... 124
СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ............................................................. 197

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АТС анатомо-терапевтична класифікація
ВВП внутрішній валовий продукт
ВООЗ Всесвітня організація охорони здоров'я
ВПРС вторинно-прогресуючий розсіяний склероз
ДМС добровільне медичне страхування
ЛЗ лікарський засіб
ЛП лікарський препарат
МС медичне страхування
НЛП Національна лікарська політика
НПА нормативно-правові акти
ОЛЗ основні лікарські засоби
ОМС обов’язкове медичне страхування
ППРС первинно-прогредієнтний розсіяний склероз
РРРС рецедивуючо-ремітуючий розсіяний склероз
РРС ремітуючий розсіяний склероз
РС розсіяний склероз
СП страховий перелік
ФП формулярний перелік
ФС формулярна система
ЯЖ якість життя
CBA cost-benefit analysis аналіз витрати -вигідність
CEA cost-effectiveness analysis аналіз витрати ефективність
CMA cost minimization analysis аналіз мінімізації витрат
COI cost of illness вартість захворювання
CUA cost utility analysis аналіз витрати корисність
DDD defined daily dose встановленна добова доза
DSS Disability Status Scale шкала ступеня інвалідності
ECTRIMS Europing Committee on Traetment and Research in Multiple Sclerosis Європейським комітетом з вивчення патогенезу та лікування РС
EDSS Expanded Disability Status Scale розширена шкала ступеня інвалідності
FS Functional Sistems шкала функціонування систем організму
GCP good laboratoring practice належна лабораторна практика
NRS Neurological Rating Scale шкала рівня неврологічних порушень
QALYs quality adjusted life years роки якісного життя.

ВСТУП

Актуальність теми. Через нестабільну економічну ситуацію в Україні, яка породжує вкрай обмежене бюджетне фінансування системи охорони здоров'я, для багатьох хворих лікування стає ускладненим. Така ситуація пов'яза з високою вартістю лікарських препаратів та недоступністю фармацевтичної допомоги населенню. Ці фактори призводять до того, що хворі звертаються до лікаря на пізніх стадіях захворювання або не звертаються зовсім. При важких хронічних захворюваннях, таких як розсіяний склероз (РС) це не повинно траплятись, бо ранній початок лікування РС відстрочує настання інвалідності, що наступає досить швидко.
Розсіяний склероз є однією з найбільш соціально значимих проблем сучасної неврології. Це захворювання вражає людей молодого працездатного віку, призводячи до ранньої інвалідності. Хворі на РС спочатку втрачають працездатність, а на пізніших стадіях здатність до самообслуговування. Економічні витрати на медичну допомогу хворим на РС дуже великі. Вже через 10 років протікання РС до 50% хворих мають труднощі при виконанні професійних обов’язків, через 15 років більш ніж 50% мають труднощі у самостійному пересуванні, а при тривалості РС більше 20 років проблеми в самообслуговуванні. Для України ця проблема особливо актуальна, так як серед зареєстрованих хворих на РС 84% (15337 із 18237) це люди працездатного віку і кількість хворих зростає. Згідно зі статистичними даними на 2006 2007 р.р. в Україні хворіє біля 20 000 людей. Розповсюдженість РС в Україні становить 54,8 випадків на 100000 населення.
У багатьох країнах світу існують проблеми, пов'язані з лікарським забезпеченням хронічних хворих, перш за все на РС. Причиною цих труднощів є не тільки недостатнє фінансування з боку держави, а також організаційні, соціальні, економічні та фармаекономічні питання, які потребують постановки й вирішення. Фармакотерапію хворих на РС проводять враховуючи клінічний стан хворого. Основною проблемою патогенетичної терапії РС, яка впливає на частоту загострень та швидкість прогресування, є її висока вартість.
Різними аспектами організаційного, медико-соціального, фармаекономічного, правового ха­рактеру медичного й фармацевтичного забезпечення населення приділялась увага багатьох вітчизняних учених - Волоха Д.С., Громовика Б.П., Дмитрієвського Д.І., Заліської О.М., Кабачної А.В., Мнушко З.М., Немченко А.С., Парновського Б.Л., Посилкіної О.В., Толочка В.М., Яковлевої Л.В. та ін. Разом з цим комплексних досліджень, присвячених створенню ефективної системи фармацевтичного забезпечення хворих на РС в Україні, не проводилось.
Актуальність теми дисертаційної роботи визначається необхідністю удосконалення вітчизняної системи медичного й фармацевтичного забезпечення хворих на РС в України шляхом розробки сучасних науково-методичних підходів до фармацевтичного забезпечення хворих на РС, що обумовило вибір теми, спрямованість, зміст та структуру дисертаційної роботи.
Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно з планом науково-дослідних робіт Національного фармацевтичного університету за темою «Технологія ліків та організація фармацевтичної справи» (номер державної реєстрації 0103U000479) та ПК «Фармація» АМН та МОЗ України (протокол №38 від 24.06.2006 р.).
Мета і завдання дослідження. Мета дисертаційного дослідження полягає у науковому обґрунтуванні ефективної організації лікарського забезпечення хворих на РС шляхом розробки рекомендацій до створення відповідних переліків лікарських засобів (ЛЗ) за умов упровадження медичного страхування в Україні.
Для досягнення вказаної мети необхідно було вирішити такі завдання:
· проаналізувати захворюваність та форми фармацевтичного забезпечення хворих на РС у світі та в Україні;
· дослідити сучасні проблеми організації медичної й фармацевтичної допомоги хронічним хворим на РС;
· дослідити рівень споживання ЛП патогенетичної терапії РС, враховуючи захворюваність на РС по Україні, а також провести аналіз ринку, цін та доступності зазначених ЛП;
· за допомогою методів фармаекономічного аналізу провести дослідження клінічної ефективності та витрат на фармакотерапію хворих на РС з метою визначення найбільш ефективних та доступних ЛП;
· з використанням експертних оцінок фахівців-неврологів розробити рекомендації стосовно переліку ЛП для лікування РС за параметрами ефективність, безпечність, доступність та ін. з використанням експертних оцінок фахівців-неврологів;
· провести наукове обґрунтування сучасних підходів щодо розробки формулярного та страхового переліків ЛЗ для фармакотерапії РС.
Об'єктами дослідження були: організація та стан лікарського забезпечення хворих на РС у світі та в Україні; захворюваність на РС; ЛП патогенетичної терапії хворих на РС; фармакотерапія РС.
Предметом дослідження стало науково-практичні та фармакоекономічні аспекти лікарського забезпечення хворих на РС. Удосконалення фармацев­тичної допомоги за умов медичного страхування.
Методи дослідження. Теоретичну та методологічну основу дисертацій­ної роботи становлять положення державної політики у сфері лікарського за­безпечення хронічних хворих.
Інформаційну базу дослідження становлять наукові праці вітчизняних та зарубіжних вчених і практиків, які присвячені проблемам медичної та фарма­цевтичної допомоги хворим на РС, а також офіційні статистичні дані, поло­ження законодавчих актів, постанов і нормативних документів, які стосуються зазначених питань.
При проведенні дисертаційного дослідження використані такі методи: історичний, логічний та системно-аналітичний для з’ясування рівня розробки проблеми у вітчизняній та зарубіжній літературі. Метод порівняльного аналізу використано для опрацювання регулюючих переліків ЛЗ. Методи маркетин­гового аналізу для дослідження вітчизняного ринку ЛП для лікування РС. Фар­маекономічні методи, в тому числі фармакоекономічний аналіз для визначення найбільш ефективної фармакотерапії РС, математичне моделювання, а саме побудова «дерева рішень», для прогнозування витрат на фармакотерапію хворих на РС, модифікована методика експертних оцінок для розробки рекомендацій стосовно внесення ефективних ЛП до формулярного та страхо­вого переліків.
Наукова новизна одержаних результатів полягає у розробці науково-методичних підходів до удосконалення організації фармацевтичного забезпе­чення хворих на РС на основі впровадження формулярного та страхового переліків ЛП патогенетичної терапії РС.
Найважливішими науковими результатами, що характеризують новизну і розкривають зміст дисертаційного дослідження, є такі:
Уперше:
· проведено комплексне дослідження патогенетичної фармакотерапії РС з використанням методів фармаекономічного аналізу та експертних оцінок;
· запропоновано методологію моделювання та прогнозування витрат на фармакотерапію РС за різними методиками лікування з використанням «дерева рішень».
Удосконалено:
· науковий підхід до визначення ефективності, безпечності та доступності лікарських препаратів патогенетичної терапії хворих на РС;
· методику організації ефективного та доступного фармацевтичного забезпечення хворих на РС;
· методи фармацевтичного забезпечення хворих на РС на основі маркетингового аналізу ринку лікарських препаратів, цін.
Набуло подальшого розвитку:
· методологічний підхід з дослідження показників споживання ЛП для лікування хворих на РС на основі методів фармаекономічного аналізу;
· методичні рекомендації до визначення формулярного переліку, довідника та страхового переліку ЛП патогенетичної терапії РС.
Практичне значення одержаних результатів полягає в тому, що у сукупності вони становлять наукову і методичну основу для практичного вдосконалення фармацевтичного забезпечення хворих на РС, а саме розробці науково-методичних пропозицій та рекомендацій.
Підготовлені здобувачем та погоджені ПК «Фармація», МОЗ України методичні рекомендації:
«Фармакоекономічне обґрунтування стандартів лікування хворих на розсіяний склероз» (2007 р.) знайшли засто­сування у практичній роботі Великобурлуцької центральної районної лікарні м. Великий Бурлук, Державної інспекції з контролю якості ЛЗ у Донецькій об­ласті, Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів у Харківській обл., Управління фармації і фармацевтичної промисловості Харківської облас­ної державної адміністрації; навчальному процесі Донецького, Запорізького, Тернопільського, Одеського, Львівського державних медичних університетів, Національного університету «Львівська політехніка», Національного медично­го університету ім. О.О. Богомольця, Харківської медичної академії післядип­ломної освіти, Національного фармацевтичного університету (акти впровадження відповідно від 27.02.08 р., 15.05.08 р., 22.05.08 р., 23.05.08 р., 30.05.08 р., 5.06.08 р., 9.06.08 р., 12.06.08 р., 10.09.08 р., 15.10.08 р., 17.10.08 р., 20.10.08 р., 27.10.08 р., 14.11.08 р., 20.01.09 р., 2.02. 09 р.).
«Cучасні підходи до створення формулярного та страхового переліків лікарських препаратів для лікування хворих на РС» (2008 р.) знайшли застосування у практичній роботі Великобурлуцької центральної районної лікарні м. Великий Бурлук, Державної інспекції з контролю якості ЛЗ у Донецькій області, Державної інспекції з контролю якості лікарських засобів у Харківській обл., Управління фармації і фармацевтичної промисловості Харківської обласної державної адміністрації; навчальному процесі Донецького, Запорізького, Тернопільського, Одеського, Львівського державних медичних університетів, Національного університету «Львівська політехніка», Національного медичного університету ім. О.О. Бо­гомольця, Харківської медичної академії післядипломної освіти, Національного фармацевтичного університету (акти впровадження відповідно від 14.10.08 р., 15.10.08 р.,16.10.08 р., 17.10.08 р., 22.10.08 р., 27.10.08 р., 14.11.08 р., 14.11.08 р., 18.11.08 р., 20.01.09 р., 26.01.09 р., 2.02.09 р., 3.02.09 р.).
Особистий внесок здобувача. У роботі викладено авторський підхід щодо методології організації фармацевтичного забезпечення хворих на РС. За­пропоновано науковий підхід до моделювання витрат на фармакотерапію хворих на РС. Удосконалено рекомендації до розробки формулярного переліку та довідника, страхового переліку ЛП патогенетичної терапії хворих на РС.
На підставі особистих досліджень обґрунтовано перелік ефективних ЛП для лікування хворих на РС, рекомендованих для включення до формулярного та страхового переліків.
Усі наукові узагальнення, положення, результати, висновки та рекомен­дації, викладені у дисертації, отримані автором особисто.
Апробація результатів дисертації. Основні наукові та методичні положення і результати дисертаційного дослідження доповідалися й обговорюва­лися на: науково-практичних конференціях: «Пріоритети організаційно-еко­номічної науки та освіти у розвитку вітчизняної фармації» (м. Харків, 2005 р.); «Економічна освіта та наука: досвід та перспективи розвитку» (м. Харків, 2007 р.); «Формування національної лікарської політики за умов впровадження медичного страхування: питання освіти, теорії та практики» (м. Харків, 2008 р.); «Ефективність використання маркетингу та логістики фармацевтичними організаціями» (м. Харків, 2008 р.); «Сучасні досягнення фармацевтичної технології» (м. Харків, 2008 р.); ІІ Міжнародній науково-практичній конференції «Створення, виробництво, стандартизація, фармакоекономічні дослідження лікарських засобів та біологіч­но активних добавок» (м. Харків, 2006 р.); Всеукраїнській науково-практичній конференції студентів та молодих вчених «Актуальні питання створення нових лікарських засобів» (м. Харків, 2007 р.); ІV Всеукраїнській науково-практичній конференції «Клінічна фармація в Україні» (м. Харків, 2007 р.); ІІ Міжнародній науково-практичній конференції «Науковий технічний прогрес і оптимізація технологічних процесів створення лікарських препаратів» (м. Харків, 2007 р.); VІІ Всеукраїнській науково-практичній конференції за міжнародною участю (м. Харків, 2007 р.); Всеукраїнському конгресі «Сьогодення та майбутнє фармації» (м. Харків, 2008 р.); «Фармакоэкономика в Украине: состояние и перспективы развития» (м. Харків, 2008 р.); VІІІ Всеукраїнській науково-практичній конференції за участю міжнародних спеціалістів «Клінічна фармація в Україні» (м. Харків, 2008 р.).
Публікації. Результати дисертаційного дослідження опубліковані у 19 працях: методичні рекомендації 2, статті у наукових фахових виданнях 3, статті у наукових виданнях 1, тези доповідей 13.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 212 сторінках машинописного тексту і складається зі вступу, 5 розділів, загальних висновків, списку використаних джерел, додатків. Обсяг основного тексту 123 сторінки. Робота проілюстрована 25 таблицями, 13 рисунками. Список використаної літератури, обсягом 15 сторінок, налічує 159 позицій, серед яких 42 іноземних.

Список литературы

Висновки
1. Проведене дослідження ЛП для лікування хворих на РС за визначеними параметрами (ефективності, перспективності, безпечності та інші) на основі модифікованої методики експертних оцінок дозволило нам виділити найбільш ефективні та перспективні ЛП (17). Також було визначено фактори, які впливають на призначення певного препарату патогенетичної терапії РС перебіг захворювання, загальний стан організму до призначення, відповідна фармакотерапевтична характеристика препарату, а також зручність його у застосуванні.
2. За результатами експертних оцінок та фармаекономічного аналізу ЛП патогенетичної терапії РС була розроблена та запропонована модель формулярного переліку ЛП для лікування хворих на РС. До формулярного переліку можуть бути рекомендовані 23 міжнародні непатентовані назви.
3. Для удосконалення інформаційного забезпечення працівників системи охорони здоров’я та фармації, на основі розробленого нами формулярного переліку, запропоновано модель формулярного довідника ЛП для лікування хворих на РС, у якому представлена основна інформація про досліджувані ЛП: код за міжнародною класифікацією АТС, міжнародна непатентована назва, фармакологічна група, побічна дія, протипоказання та застереження у застосуванні, сумісність з іншими ЛП.
4. Додатково, для відбору ЛП патогенетичної терапії хворих на РС щодо включення до страхового переліку нами було проаналізовано рівень їх споживання, з урахуванням встановленої добової дози (DDD код). Отримані дані дозволили стверджувати про раціональне використання ЛП потагенетичної терапії хворих на РС.
5. За результатами порівняльного аналізу переліку ЛП, що можуть бути рекомендовані до включення у формулярний перелік з регулюючими діючими переліками ЛЗ (Національний ОЛЗ, Бюджетний, Ціновий) та визначення рівня споживання з урахуванням індексу DDD для оптимізації процесу реімбурсації вартості ЛП в умовах медичного страхування нами запропонована модель страхового переліку ЛП патогенетичної терапії хворих на РС. До складу страхового переліку увійшли 15 торгових назв ЛП для лікування хворих на РС. Більшість ЛП (9) представлено іноземними фірмами-вироб­никами.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абдусалямов А.А. Формуляр? Формуляр... Формуляр! / А.А. Абдусалямов, Дж.А. Ахтамов, Н.М. Шавази // Вестник врача общей практики. 2000. № 3. С. 58.
2. Экономическая оценка еффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический аналіз) / М.В. Авксентьева, П.А. Воробьев, В.Б. Герасимов, С.А. Кобина. М., 2000. 80 с.
3. Беденков А.В. Перспективы использования методологии АТС/DDD / А.В. Беденков // Ремедиум. 2005. С. 4852.
4. Белоусов Д.Ю. Доказательная медицина / Д.Ю. Белоусов // Клинич. фармац. и терапия. 1999. №6. С. 35.
5. Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств / Д.Ю. Белоусов, П.А. Воробьев, И.О. Дорожко и др. М.: 2000. 579 с.
6. Бешелев С.Д. Математикостатистические методы экспертных оценок / С.Д. Бешелев, Ф.Г. Гуревич. М.: Статистика, 1980. 260 с.
7. Бойко А.Н. Современная этиология и генетика рассеянного склероза / А.Н. Бойко // Международный форум неврологов. М., 2004. С. 7185.
8. Механизмы развития нейродегенеративного процесса при рассеянном склерозе нейропротективное влияние препаратов ßинтерферона сегодня и нейротрофические факторы завтра / А.Н. Бойко, С.В. Петров, В.А. Несторова и др. // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 8390.
9. Бойко А.Н. Бетаинтерфероны при рассеянном склерозе: сравнительные исследования и возможности индивидуального подборапри различных типах течениях заболеваний / А.Н. Бойко // Журн. неврологии и психиатрии. 2002. №1. С. 6571.
10. Васильева Л.Б. Методы и методики фармакоэкономических исследований / Л.Б. Васильева, Н.З. Мусина. М.: ГЭОТАРМедиа, 2007. 112 с.
11. Вінничук С.М. Методи не медикаментозного лікування хворих на розсіяний склероз із симптомом втоми / С.М. Вінничук, О.О. Копчак // Укр. мед. часопис. 2008. № 1 (63). С. 75-78
12. Віннічук С.М. Розсіяний склероз / С.М. Віннічук, О.А. Мяловицька. К.: Розсіяний склероз, 2001. 55 с.
13. Власов Я.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов / В.В. Власов. М.: «Триумф», 1999. 189 с.
14. Власов Я.В. Рассеянный склероз как медикосоциальная проблема и основные направления ее решения / Я.В. Власов // Проблемы управления здравоохранением. 2005. №5. С. 8788.
15. Власов Я.В. Реабилитационный процесс при рассеянном склерозе: комплексность, непрерывность, эффективность / Я.В. Власов, И.Е. Повереннова, К.И. Тельнова // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 103110.
16. Розсіяний склероз: актуальність проблеми в Україні, сучасні аспекти імунопатогенезу, клініки, діагностики та лікування / Н.П. Волошина, Н.М. Грицай, Т.О. Кобись та ін. // Здоров'я України 2007. № 2. С. 15.
17. Волошина Н.П. Фармакоекономічне обґрунтування патогенетичного лікування розсіяного склерозу / Н.П. Волошина, І.Л. Лєвченко // Український вісник психоневрології. 2006. Т. 14, № 1(46). С. 612.
18. Копаксон в лечении больных рассеянным склерозом / Н.П. Волошина, Л.Ф. Шестопалова, Т.В. Негреба и др. // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 9, № 2 (31). С. 199201.
19. Воробьев П.А. Киникоэкономический анализ в медицинской организации / П.А. Воробьев // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2001. № 6. С. 316.
20. Методологические подходы к оценке качества жизни, связанного со здоровцем / П.А. Воробьев, Л.В. Сидорова, Ю.А. Кулигина, М.В. Авксентьєва // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. № 8. С. 612.
21. Герболка Н.Л. Методика комплексної оцінки лікарських засобів на прикладі не стероїдних протизапальних препаратів для лікування ревматоїдного артриту : метод. рек. / Н.Л. Герболка, О.Л. Гром. К., 2007. С. 21.
22. Головкин В.И. История учения о рассеянном склерозе и современное состояние проблемы / В.И. Головкин // Иммуноопосредованный ремиттирующий рассеянный склероз / под ред. И.И. Головкина, Н.М. Калининой. СПб.: Роза мира, 2003. 200с.
23. Гусев Е.И. Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии : метод. рек. / Е.И. Гусев, Ю.Б. Белоусов, А.Н. Бойко. М., 2003. 56 с.
24. Гусев Е.И. Рассеянный склероз: от новых знаний к новым методам лечения / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко // Рос. мед. журн. 2001. №1. С. 410.
25. Гусев Е.И. Современные подходы к использованию бетаинтерферонов в лечении рассеянного склероза / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. № 11. С. 5459.
26. Роль пораженийперефирической нервной системы в клинике рассеянного склероза / Е.И. Гусев, Н.Ю. Лащ, А.Н. Бойко и др.// Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 4752.
27. Некоторые вопросы терапии препаратами интерферонов / Е.И. Гусев, Т.Л. Демина, Н.В. Бойко и др. // Рассеянный склероз. 2003. № 2. С. 98102
28. Использование копаксона в лечении больных РС / Г.Л. Демина, М.В. Давыдовская, Н.Ю. Лащ и др. // Рассеянный склероз. 2003. № 2. С. 9197.
29. Дзюба А.Н. Лечение рассеянного склероза и динамика антиоксидантного статуса / А.Н. Дзюба, Ю.Н. Сорокин // Укр. мед. часопис. 2008. №1 (63). С. 7982.
30. Дмитрієвський Д.І. Використання методу експертних оцінок для аналізу асортименту лікарських засобів, які застосовуються для надання невідкладної лікарської допомоги при надзвичайних ситуаціях / Д.І. Дмитрієвський, Г.М. Юрченко // Вісник фармації. 2005. № 1 (41). С. 5456.
31. Евтушенко С.К. Опыт пятилетнего применения препарата Ребиф 44 мкг в лечении ремитирующих форм течения рассеянного склероза / С.К. Евту­шенко, А.Б. Грищенко, И.Э. Мурадян // Международный неврологический журнал. 2008. № 2 (18). С. 138140.
32. Евтушенко С.К. Диссоциация клинической картины и интенсивности очагов демиенилизации при разсеяном склерозе / С.К. Евтушенко, И.Н. Деревянко // Материалы ежегодного 9го симпозиума Всероссийского общества разсеянного склероза, 2529 мая 2002 г. М., 2002. С. 4648.
33. Єріна А.М. Статистичне моделювання та прогнозування : навч. посіб. / А.М. Єріна К.: КНЕУ, 2001. 170 с.
34. Уроны антител к ДНК в крови больных рассеянным склерозом в зависимости от клинических характеристик заболевания / Н.А. Ершова, Н.В. Гармашова, В.Н. Бунева и др. // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 2533.
35. Завалишин И.А. Прогредиентное течение разсеянного склероза / И.А. Завалишин // Журн. неврологи и психиатрии. 2002. №1. С. 2631.
36. Результаты мультицентрового исследования эффективности препарата Ребиф 22 мкг в России / И.А. Завалишин, Е.И. Гусев, Н.Н. Яхно и др. // Рассеянный склероз. 2003. № 2. С. 7378.
37. Завалишин И.А. Диагноз рассеянный склероз / И.А. Завалишин // Будь здоров. 2001. №5. С. 4144.
38. Завалишин И.А. Рассеянный склероз: Современные аспекты этиологии и патогенеза / И.А. Завалишин, М.Н. Захарова // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 1017.
39. Завалишин И.А. Патогенез и лечение рассеянного склероза (состояние проблемы на 2000 г.) / И.А. Завалишин, Т.Д. Жученко, А.В. Переседова // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 2001. №7. С. 1822.
40. Заліська О.М. Основи фармаекономіки / О.М. Заліська; за ред. Б.Л. Парновського. Львів: ВФ «Афіша», 2002. 360 с.
41. Сравнительная оценка иммуномодулирующих препаратов для лечения ремитирующего рассеянного склероза / М.Е. Звартац, К. Каон, Р.Ф. Лисак и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2004. № 3. С. 6671.
42. Экономика социальной сферы / В.Г. Игнатов, Л.А. Батурин, В.И. Бутов и др. РостовнаДону: Изд. центр Март, 2001. 112 с.
43. Изменения метаболизма глюкозы головного мезга у больных рассеянным склерозом и их роль в формировании клинической картины и в прогрессировании заболевания / А.Г. Ильвес, Л.Н. Прахова, Г.В. Катаева и др. // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 5360.
44. Иманова Н.И. Медицинское страхование в Украине: мифы и реальность / Н.И. Иманова // Провизор. 2005. №3. С. 810.
45. Киричук В.Ф. Итоги рабочего совещания по демиелинизирующим заболеваниям // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 114116.
46. Киричук В.Ф. Роль системы гемостаза в патогенезе и течении рассеянного склероза / В.Ф. Киричук, А.Г. Стрекнев // Рассеянный склероз. 2003. №2. С.3438.
47. Киштович А.В. Подходы к ретроспективным исследованиям качества жизни / А.В. Киштович // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2006. № 78. С. 142146.
48. Киштович А.В. Методологические аспекты применения статистического анализа в исследовании качества жизни / А.В. Киштович, Т.И. Ионова // Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003. № 1. С. 8388.
49. Коваленко П.А. Современные методы лечения рассеянного склероза / П.А. Коваленко // Военномедицинский журн. 2001. №10. С. 4552.
50. Комаров Ю.М. Здравоохранение США: уроки для России / П.А. Коваленко. М.: НПО Медсоцэкономинформ Министерства здравоохранения РФ, 1998. С. 31-35
51. Кондратьева О.С. К эпидемиологии рассеянного склероза на территории республики Татарстан / О.С. Кондратьева, М.С. Исмаилов // Неврологический вестник. 2002. Т. 34, вып. 34. С. 1215.
52. Кондратьева О.С. Социальноекономические проблемы больных рассеянным склерозом / О.С. Кондратьева // Неврологический вестник. 2002. Т. 34, №12. С.7576.
53. Лисенко В. Бетаферон в лечении рассеянного склероза / В. Лисенко // Врач. 2000. № 4. С. 30.
54. ЛисингВильямсон К.А. Терапия ремитирующего рассеянного склероза. Определение роли рекомбинантного интерферона б1 а для подкожного введения / К.А. ЛисингВильямсон, Г.Л. Плокер // Український медичний часопис. 2002. № 3. С. 5680.
55. Львова Л.В. Болезнь диссеминированная во времени и пространстве / Л.В. Львова // Провизор. 2006. №15. С. 3236.
56. Макдональд В. Диагностические критерии рассеянного склероза / В. Макдональд // Международный форум неврологов. М., 2004. С. 4959.
57. Макдональд В.Я. Диагностика рассеянного склероза / В.Я. Макдональд, Ф. Фазекас, А.Д. Томпсон // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 49.
58. Мальцев В.И. Методология проведения фармакоэкономических исследований / В.И. Мальцев, Т.К. Ефимцева, Д.Ю. Белоусов // Український медичний часопис. 2002. №5. С. 5972.
59. Матвеева Т.В. Некоторые факторы, влияющие на заболевание рассеянным склерозом / Т.В. Матвеева, М.Ф. Исмагилов, С.А. Ишманова // Неврологический вестник. 2002. Т.34, вып.34. С. 1620.
60. Мнушко З.Н. Фармакоекономическая оценка гиполипидемических препаратов / З.Н. Мнушко, С.Б. Труфан // Провизор. 2002. № 21. С. 18.
61. Мнушко З.М. Методичні рекомендації з обгрунтування переліку ноотропних лікарських засобів для внесення до формулярного списку на рівні лікувального закладу / З.М. Мнушко, Є.О. Проценко. Х.: СПДФЛ Білоусова”, 2007. 25 с.
62. Мяловицька О.А. Клінічна характеристика та критерії діагностики початкових проявів розсіяного склерозу / О.А. Мяловицька // Український вісник психоневрології. 2002. Т. 10, №2 (31). С. 6566.
63. Про затвердження тимчасових галузевих уніфікованих стандартів медичних технологій діагностичнолікувального процесу стаціонарної допомоги дорослому населенню у лікувальнопрофілактичних закладах України та тимчасових стандартів обсягів діагностичних досліджень, лікувальних заходів та критеріїв якості лікування дітей : наказ МОЗ України за №226 від 27.07.1998 р. // Стандарти медичних технологій діагностичнолікувального процесу стаціонарної допомоги К.: Медінформ, 2004. С. 172176.
64. Немченко А.С. Фармакоекономіка: методика пароведения мониторинга цен и определение доступності на медикаменті в Украине / А.С. Немченко, Л.В. Галій // Ліки України. 2001. № 5. С. 1719.
65. Немченко, А.С. Медицинское страхование в Украине новый проект ЕС / А.С. Немченко, А.Л. Панфилова, А.А. Котвицкая // Провизор. 2004. № 12. С. 35.
66. Немченко А.С. Актуальность внедрения формулярной системы в Украине / А.С. Немченко, И.В. Жирова, А.А. Котвицкая // Провизор. 2006. № 1. С. 68.
67. Немченко А.С. Лечатся ли хронические болезни отечественного здравоохранения в условиях медицинского страхования? Мнение специалистов / А.С. Немченко, А.Л. Панфилова // Провизор. 2006. №10. С. 1823.
68. Немченко А.С. Рассеянный склероз как социальноэкономическая и медицинская проблема современного здравоохранения / А.С. Немченко, А.Л. Панфилова, Ю.Л. Стрельникова // Провизор. 2005. №7. С. 1518.
69. Немченко А.С. Методологія фармакоекономічного моделювання в дослідженні ефективності лікування та соціальної реабілітації хворих на розсіяний склероз / А.С. Немченко, А.Л. Панфілова, Ю.Л. Стрельникова // Клі­нічна фармація. 2005. Т. 9, №3. С. 4046.
70. Немченко А.С. Фармакоекономіка: Методичні підходи до визначення моделі фармацевтичного формуляра / А.С. Немченко, М.В. Подколзіна // Ліки України.2001. №4. С. 1416.
71. Немченко А.С., Стрельникова Ю.Л. Методичні рекомендації з фармакоекономічного дослідження стандартів лікування хворих на розсіяний склероз Х: Видво НФаУ, 2007. 29 с.
72. Немченко А.С. Клінікоекономічний аналіз фармацевтичного забезпечення хворих на розсіяний склероз / А.С. Немченко, Ю.Л. Стрельникова // Запорожский мед. журн. 2008. № 3 (48). С. 145148.
73. Немченко А.С. Обгрунтування стандартних схем фармакотерапії хворих на розсіяний склероз / А.С. Немченко, Ю.Л. Стрельникова // Вісник фармації. 2008. № 1. С. 4851.
74. Одинак М.М. Рассеянный склероз в северозападном регионе России: результаты HLAтипирования / М.М. Одинак, Г.Н. Бисага // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. №2. С. 4044.
75. Одинак М.М. Зарубина И.В. Новые подходы к антиоксидантной терапии при рассеянном склерозе / М.М. Одинак, Г.Н. Бисага, И.В. Зарубина // Рассеянный склероз. 2002. №1. С. 7275.
76. Організація фармацевтичного забезпечення населення : навч. посіб. для студ. вищ. навч. закл. / А.С. Немченко, А.А.Котвіцька, Г.Л. Панфілова та ін.; за ред.. А.С. Немченко. Х.: АвістаВТЛ, 2007. 488 с.
77. Результаты трехлетнего клиникоиммунологического наблюдения за больными РС, получающими копаксон / Ю.Ю. Орлова, В.М. Алифирова, Н.В. Чердынцева и др. // Журн. неврологии и психиатрии. 2005. № 5. С. 2327.
78. Павлович С. Больницы станут «жить» по формуляру // Еженедельник аптека. 2000. № 28. С. 33-35
79. Павлович С. Основные лекарственные средства: дальнейшее развитие концепции ВОЗ // Еженедельник аптека. 2003. №1 (372). С. 72.
80. Пилипович А.Н. Діагностика начального периода рассеянного склероза // Журн. неврологии и психиатрии. 2003. №2. С. 4950.
81. Всемирная медицинская ассоциация Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций: Киев: Сфера, 1990. 121 с.
82. Клиникоэкономические исследования. Общие положення : приказ № 163 от 27.08.2002 г. об утверждении отраслевого стандарта // Проблемы стандартизации в здравоохранении. № 5. 2002. С. 5467.
83. Диагностические и прогностические возможности магнитнорезонансной томографии при рассеянном склерозе / И.Н. Пронин, И.А. Беляева, А.Н. Бойко и др. // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 1824.
84. Проект Положення про Національний перелік основних (життєво необ­хід­них) лікарських засобів // Еженедельник аптека. 2001. №15 (286). С. 61.
85. Рассеянный склероз клинические аспекты и спорные вопросы / под ред. А. Томпсона. К., 2001. 183 с.
86. Соколова Л.И. Демиелинизирующие заболевания нервной системы / Л.И. Соколова // Doctor. 2002. №4. С. 6470.
87. Соколова Л. Тема выпуска: РС / Л. Соколова, Т. Негрич // Здоровье. 2007. №7. С. 1528.
88. Спирин Н.Н. Влияние экологических факторов на заболеваемость и распространенность рассеянного склероза / Н.Н. Спирин, Д.А. Качура // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 111113.
89. Столяров И.Д. Рассеянный склероз / И.Д. Столяров, Б.А. Осетров. СПб.: ЭЛБИСПб., 2002. 175 с.
90. Татаринова М.Ю. Расчет общей стоимости лечения рассеянного склероза / М.Ю. Татаринова // Качественная клиническая прктика. 2003. № 2. С. 4447.
91. Татаринова М.Ю. Фармакоэкономические аспекты целесообразности применения препаратов иммуномодулирующего действия у больных рассеянным склерозом / М.Ю. Татаринова // Международный неврологический журнал. 2004. № 2 (18). С. 150152.
92. Татаринова М.Ю. Фармакоэкономический анализ общей стоимости заболевания и целесообразности применения дорогостоящих препаратов превентивного ряда у больных разсеянным склерозом / М.Ю. Татаринова // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. № 12. С. 7277.
93. Измерение показателей качества жизни и клиникоэпидемиологические характеристики у больных рассеянным склерозом / М.Ю. Татаринова, Н.Ф. Смирнова, А.Н. Бойко и др. // Рус. мед. журн. 2004. Т.9, № 7. С. 122125.
94. Татаринова М.Ю. Качество жизни больных рассеянным склерозом и некоторые подходы к фармакоэкономическим исследованиям / М.Ю. Татаринова, И.В. Фокин, А.Н. Бойко // Рассеянный склероз. 2002. № 1. С. 7680.
95. Терсина О. ВОЗ отдает предпочтение медицинскому страхованию Европы / О. Терсина // Еженедельник аптека. 2003. №35 (406). С. 90.
96. Терсина О. Медицинское страхование в США // Еженедельник аптека. 2003. №32 (403). С. 87.
97. Терсина О. Новый и Старый свет в зеркале страхования / О. Терсина // Еженедельник аптека. 2003. №33(404). С. 87.
98. Терсина О. «Чудо» медицинского страхования / О. Терсина // Еженедельник аптека. 2003. №39 (410). С. 85.
99. Тотолян Н.А. Бетаферон в лечении рассеянного склероза: стандарт доказательной эфективности / Н.А. Тотолян // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2004. № 12. С. 7880.
100. Ушкалова Е.А. Роль формулярной системы в решении проблем рационального использования лекарств / Е.А. Ушкалова // Клин. фармакология и терапия. 1998. Т. 7, № 18. С. 21-23
101. Заліська О.М. Фармакоекономіка : навч. посіб. / О.М. Заліська; за ред. Б.Л. Парновського. Львів: Афіша, 2007. 400 с.
102. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (фор­мулярная система). / под. ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, В.В. Яснецова. М.: «Эхо», 2007. Вып. 8. 1008 с.
103. Чекнев С.Б. Патогенетическое обоснование применения препаратов интерферона в терапии рассеянного склероза / С.Б. Чекнев // Вестник российской академии наук. 2001. № 12. С. 4548.
104. Чучалин А.Г. Формулярная система: ключевые понятия / А.Г. Чучалин, Ю.Б. Белоусов, В.С. Шухов // Рус. мед. журн. 1999. Т. 7. № 15. С. 69.
105. Шварц Г.Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом / Г.Я. Шварц // Неврологический журнал. 2001. Т. 6, №1. С. 4347.
106. Шварц Г.Я. Сравнительный экономический и фармакоэкономический анализ рассеянного склероза в России / Г.Я. Шварц // Неврологический журнал. 2003. Т. 4. С. 1217.
107. Шмидт Т.Е. Лечение рассеяного склероза / Т.Е. Шмидт // Рус. мед. журн. 2001. Т.9, № 78. С. 322327.
108. Шмидт Т.Е. Лечение разсеянного склероза / Т.Е. Шмидт // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9, № 78. С. 22.
109. Шмидт Т.Е. Международный симпозиум «Бетаферон в лечении рассеянного склероза» / Т.Е. Шмидт // Неврологический журнал. 2000. Т. 5, № 5. С. 5961.
110. Шмидт Т.Е. Программа поддержки больных рассеянным склерозом / Т.Е. Шмидт // Неврологический журнал. 2003. №3. С. 4650.
111. Шмидт Т.Е. Критерии назначения и эффективности иммуномодулирующей терапии рассеянного склероза / Т.Е. Шмидт, Т.Д. Жученко // Рус. мед. журн. 2004. №4. С. 4750.
112. Шмидт Т.Е. Глатирамера ацетат (копаксон) как средство воздействия на различные звенья патогенеза рассеянного склероза / Т.Е. Шмидт, Т.Д. Жученко, Н.Н. Яхно // Рассеянный склероз. 2003. №2. С. 7982.
113. Яковлєва Л.В. Фармакоекономічні основи формулярної системи : метод. рек. до викон. розрахунково-графічної роботи для студ. освітньо-кваліфікацій­ного рівня магістр за спец. 8.050100 Економіка підприємства” / Л.В. Яков­лєва, О.О. Герасимова, Н.В. Бездітко.Х.: Вид-во НФАУ, 2005. 28с.
114. Яковлева Л.В. Фармакоэкономика : учеб. пособие / Л.В. Яковлева, Н.В. Бездетко, О.А. Герасимова; под. ред. Л.В. Яковлевой. Х.: Издво НФаУ, 2006. 119 с.
115. Яковлєва Л.В. Формулярная система прогрессивный поход в организации медицинской помощи / Л.В. Яковлєва // Вісник фармакології та фармації. 2007. № 7. С. 1923.
116. Яковлєва Л.В. Формулярная система путь к повышению качества медицинской помощи / Л.В. Яковлєва // Провизор. 2007.. №16. С. 34.
117. The costs of multiple sclerosis: a crosssectional, multicenter costofillness study in Italy / M.P. Amato, M.A.Battaglia, D. Caputo et al. // Neuml. 2002. Vol.