Модели изменения возрастных характеристик смертности в процессе эпидемиологического перехода

Краткое описание

Введение...3

Глава 1. Теоретические основы моделирования процессов смертности в процессе эпидемиологического перехода...8

1.1. Современные подходы к моделированию смертности...8

1.2. Концепция эпидемиологического перехода...16

1.3. Особенности статистической базы исследования...36

Глава 2. Основные типы моделей измерения характеристик эпидемиологического перехода...46

2.1. Модели измерения характеристик эпидемиологического перехода...46

2.2. Модели дожития и проблемы их использования...47

2.3. Модели «смертность - причины смерти» для оценки динамики эпидемиологического перехода...74

2.4. Региональные модели эпидемиологического перехода...82

Глава 3. Смертность в России и развитых странах. Различия и сходства...92

3.1. Тенденции и причины изменения смертности в промышленно развитых странах в процессе эпидемиологического перехода...92

3.2. Динамика смертности и тенденции эпидемиологического перехода в России во 2-й половине XX века...108

3.3. Незавершенный эпидемиологический переход...120

Заключение...124

Библиография...140

Приложения...148
Введение

Введение.

Актуальность темы исследования. В настоящее время в России все еще не преодолена тенденция к снижению средней продолжительности предстоящей жизни. При этом остается открытым вопрос о причинах данного тренда. Дискуссия о природе колебаний смертности в период с 1985 года до середины 2000-х гг. все еще остается открытой. Рассмотрение только одной ветви этого колебания - подъема смертности в начале 90-х годов - приводит и к однобокому толкованию данного восходящего тренда. Ряд исследователей называет в качестве основной детерминанты, повлиявшей на данный подъем, экономический кризис, разразившийся в странах, образовавшихся после распада СССР, а также в странах Восточной Европы. В доказательство данной теории в отечественной и зарубежной литературе много писалось о катастрофическом характере роста смертности и сокращения продолжительности жизни, затронувшем, прежде всего, мужчин молодых и средних возрастов.

Данному пониманию противопоставляется представление о компенсаторном характере происходящих изменений, вызванном изменением календаря смертности благодаря демографической политике 1985-1987гг. Так, снижение смертности в данный период, вызванное антиалкогольной кампанией, позволило отсрочить смерти нескольких тысяч людей, преимущественно от несчастных случаев, некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, алкогольных отравлений, самоубийств и других причин, связанных с потреблением алкоголя. Но сами группы риска не исчезли, и, когда в начале 1990 годов положение в стране изменилось, в том числе исчезли внешние ограничения на потребление алкоголя, группа риска смертности от несчастных случаев, сердечнососудистых заболеваний, самоубийств и др. расширилась, резко возросла смертность, особенно у мужчин в молодых и средних возрастах. С конца 90-х годов этот период «двойной смертности» подошел к концу, и средняя продолжительность жизни начала повышаться, возвращаясь к своему прежнему уровню. При этом следует иметь в виду колебания, связанные, по-видимому, с когортным эффектом.

Наличие двух противоположных точек зрения на анализ тенденций в области смертности не позволяет в полной мере добиваться эффективности от механизмов воздействия на снижение уровня смертности посредством проведения демографической

политики. Так, при разработке конкретных социально-экономических мер по увеличению ожидаемой продолжительности жизни необходимо понимать закономерности динамики и структуры смертности, качественно и количественно оценивать как влияние современной ситуации в области заболеваемости и смертности, так и с высоким уровнем достоверности прогнозировать тенденции изменения параметров заболеваемости и смертности. При этом для достижения максимальной эффективности комплекс мероприятий социально-экономического и демографического характера должен разрабатываться в тесной привязке к экономическим, природно-климатическим и географическим факторам, учитывать территориальные особенности характера труда, условий жизни, религии и менталитета, качества медицинского обслуживания населения, жилищных условий населения.

Использование в анализе смертности математических моделей, описывающих основные детерминанты процессов, происходящих в различных популяциях, позволяет наиболее полно исследовать все тенденции, влияющие на процесс смертности в рассматриваемом населении. Кроме этого, появляется возможность прогнозировать динамику количественных и качественных изменений, влияющих на заболеваемость и смертность популяции.

Степень разработанности проблемы. Среди демографических и статистических работ исследования особенностей динамики и структуры смертности населения России занимают заметное место. В исследованиях смертности анализируются факторы, влияющие на заболеваемость и дожитие, динамика продолжительности жизни в СССР и России, проводятся сравнения с другими странами, рассматриваются территориальные различия и изучается динамика коэффициентов смертности от основных классов причин смерти. Так, исследования закономерностей смертности населения в разные периоды проводили Е.М.Андреев, Н.Б. Баркалов, М.С. Бедный, Р.Н. Бирюкова, И.В. Бестужев-Лада, А.Я, Боярский, Д.И. Валентей, А.Г. Вишневский, Л.А. Гаврилов, Н.С. Гаврилова, А.Е. Иванова, А.Я. Кваша, Ю.А. Корчак-Чепурковский, A.M. Мерков, Ф.Милле, С.А. Новосельский, В.В.Паевский, А.А. Саградов, М.В. Птуха, Б.Ц. Урланис, В.М. Школьников и другие.

Одной из наименее разработанных тем демографических исследований, посвященных анализу смертности, являются построение моделей, описывающих процесс

изменения возрастных характеристик смертности в процессе демографического перехода. Исследование закономерностей и моделей изменения возрастных характеристик смертности в разное время проводили зарубежные демографы А. Омран, С. Ольшанский и А. Олт, Ш.Хориуши, Г. Казелли, С. Престон, Т. Маккеаун, Дж. Саломон, С. Мюррей и другие.

Подавляющее большинство российских исследований сфокусировано на какой-то конкретной проблеме - или на исследовании моделей дожития и их прогностических качеств, или на изменении возрастных характеристик смертности на протяжении определенного периода времени, или на анализе детерминант смертности в соответствии с концепцией демографического перехода. Однако комплексное исследование всех трех аспектов проблемы, особенно во взаимосвязи, применительно к населению России практически отсутствует. Таким образом, актуальность и недостаточная разработанность моделей дожития применительно к исследованию количественных характеристик демографического перехода, предопределили выбор темы настоящей диссертации.

Целью исследования является классификация основных типов математических моделей, которые предпочтительно использовать для анализа изменений возрастных характеристик смертности в процессе эпидемиологического перехода, оценить демографическую динамику смертности с использованием различных типов моделей на примере данных по смертности населения России.

Для достижения поставленных целей решались следующие задачи:

- Обосновать целесообразность применения математических моделей для анализа динамики характеристик смертности на основании единой концепции эпидемиологического перехода, как комплексной теории, отражающей исторические и современные тенденции в области заболеваемости и смертности.

- Выявить основные типы моделей изменения возрастных характеристик смертности в процессе эпидемиологического перехода на примере исследований смертности населения США и Западной Европы.

- Обобщить особенности построения моделей дожития и предложить классификацию методов разработки математических моделей смертности.

- На основании данных динамики изменения возрастных характеристик смертности разработать классификацию моделей эпидемиологического перехода по географическому признаку (региональных моделей).

- Оценить основные факторы динамики смертности населения России, опираясь на концепцию эпидемиологического перехода и используя выявленные типы моделей изменения возрастных характеристик смертности.

Методы исследования. Для решения поставленных выше задач использованы следующие методы исследования: сравнительный анализ возрастных коэффициентов смертности, метод продольного анализа, таблицы смертности, таблицы смертности по классам причин смерти, декомпозиция общего прироста продолжительности жизни по классам причин, модели дожития, метод троичных диаграмм, статистические методы снижения размерности.

Объект исследования - население России в период 1980-2004 гг., когда процесс эпидемиологического перехода, ранее характеризовавшийся общим для экономически развитых стран снижением в структуре причин смерти доли инфекционных и увеличением доли дегенеративных заболеваний, приобрел новые черты, не характерные для стран Запада.

Предмет исследования — демографические закономерности смертности (возрастные особенности смертности от различных причин смерти) на различных стадиях эпидемиологического перехода, а также региональные особенности смертности.

Теоретической и методологической базой исследования являлись фундаментальные положения демографической науки, разработанные отечественными и зарубежными учеными, научная литература по проблемам эпидемиологического перехода, смертности и моделей дожития.

Научная новизна диссертации состоит в следующем:

1. Обоснована целесообразность применения математических моделей для оценки характеристик смертности на основании концепции эпидемиологического перехода

2. Обоснована классификация методов разработки математических моделей в зависимости от подхода к постулированию аналитической формулы и метода определения зависимости.

3. Проведен сравнительный анализ моделей изменения характеристик смертности в процессе эпидемиологического перехода, обоснована целесообразность применения различных типов моделей в зависимости от целей исследования.

4. Разработана классификация региональных моделей эпидемиологического перехода в зависимости от характеристик смертности и факторов, определяющих их динамику.

5. На основании моделей изменения возрастных характеристик смертности оценены основные факторы динамики смертности населения России.

Практическое значение работы определяется тем, что основные положения исследования могут быть применены для выполнения следующих задач:

• для уточнения демографических прогнозов с помощью математических моделей заболеваемости и смертности населения;

• для использования моделей заболеваемости и смертности в экономических прогнозах;

• для оценки факторов, определяющих динамику смертности в различных регионах;

• для выработки рекомендаций в области снижения смертности.

Глава 1. Теоретические основы моделирования процессов смертности в процессе эпидемиологического перехода.

1.1. Современные подходы к моделированию смертности.

В настоящее время исследования смертности населения могут опираться на солидную базу данных, методов и результатов, накопленных опытом многих поколений демографов. При этом существует несколько основных направлений исследования процессов смертности в человеческой популяции, включающих в себя исследование причин заболеваемости и смертности, изучение биологии продолжительности жизни, исследования, посвященные динамике смертности конкретной популяции и другие. Все они имеют свои цели и опираются на различную методологическую базу. Тем не менее, основным направлением исследования процесса смертности со стороны демографической науки являлась и является попытка сформулировать общие закономерности данного процесса как одной из основных составляющих воспроизводства населения. При этом интерес со стороны демографической науки был вызван несколькими основными прикладными вопросами.

Во-первых, это изучение основных закономерностей процесса смертности как части общего воспроизводственного процесса, позволяющее использовать данный параметр в моделях экономического роста1. Поскольку одним из основных экономических параметров в моделях экономического роста является в том или ином виде параметр, описывающий население, одной из важнейших задач, с которой приходилось сталкиваться исследователям, является прогнозирование необходимых параметров населения для формулирования общей модели экономического роста.

Во-вторых, существенный интерес к изучению закономерностей смертности проявляют различные государственные и общественные организации, поскольку для формулирования социальной и социально-экономической политики необходимы кратко -и среднесрочные прогнозы численности и структуры населения. А поскольку в среднесрочной и краткосрочной перспективе основным фактором, меняющим параметры

1 Например, в широко известной в экономической науке модели Харрода-Домара.

населения, является смертность, построение моделей, дающих наиболее точный прогноз численности населения и структуры, является для данной целевой группы наиболее востребованным.

В качестве третьего направления анализа следует отметить исследования заболеваемости, смертности и продолжительности жизни, описывающие их динамику, а также выявляющие основные факторы и причины изменений. Так, основными пользователями подобных исследований являются страховые и фармацевтические компании, компании сферы услуг.

Также следует отметить существенный интерес к моделям дожития и смертности, а также к возможностям анализа неполных данных со стороны компаний, работающих на потребительском рынке и в сфере услуг, поскольку использование методов демографического анализа при анализе существующих, развивающихся и потенциальных рынков сбыта позволяет отыскивать новые ниши, наиболее эффективно управлять распределением ресурсов.

Одним из основных прикладных проблем экономической науки, использующих модели смертности, является разработка программ экономического развития. В данном случае моделирование смертности используется для межвременных, региональных и иных сравнений, позволяющих выявить внешние и внутренние факторы, влияющие на динамику заболеваемости, и сформулировать возможные мероприятия, воздействующие на процессы смертности, для оптимизации расходов и ресурсов, например при инвестировании в систему здравоохранения. Следует особенно подчеркнуть, что для использования моделей смертности при разработке моделей экономического развития государства или региона важно наличие широкого инструментария, который позволял бы измерять и прогнозировать различные виды показателей и характеристик популяции.

Вне зависимости от целей исследования и разработки того или иного прикладного вопроса экономической науки, необходим общий инструментарий, опирающийся на теоретическую и статистическую базу. В качестве теоретической базы в настоящее время используется концепция демографического перехода, как общий закон, объясняющий последовательность развития демографических процессов. В качестве одной из основных составляющих концепции демографического перехода является концепция эпидемиологического перехода, описывающая общие закономерности изменения

процесса смертности для различных человеческих популяций. В качестве инструментария, позволяющего производить анализ смертности конкретной популяции на базе общих для всех популяций закономерностей (концепции перехода) выступают модели смертности (дожития), которые представляют собой математико-аналитическое выражение общих и частных тенденций смертности популяции.

Смертность - процесс вымирания поколения, один из двух главных процессов воспроизводства населения [Народонаселение, 1994г.]. Смертность является массовым процессом, складывающимся из множества единичных смертей, наступающих в разных возрастах и определяющих в своей совокупности порядок вымирания реального или гипотетического поколения. Его статистическое описание основано на установлении связи между количественными и половозрастными характеристиками людей.

Процесс вымирания поколения зависит от большого количества факторов -биологических и социальных, таких как природно-климатические, генетические, экономические, культурные, социальные, политические. Смерть всегда является результатом взаимодействия многих групп факторов, однако роль каждой из них может быть принципиально различной с точки зрения основных характеристик данного процесса. Вообще, все факторы можно подразделить на две большие группы -эндогенные и экзогенные.

Большое количество современных работ, посвященных анализу смертности, направлено на выявление связи между систематическими сдвигами основных характеристик смертности и демографическими и социально экономическими изменениями, происходящими внутри популяции. А. Омран [Омран, 1972] первым использовал термин «эпидемиологический переход» для того, чтобы охарактеризовать глобальные изменения в составе динамики и причин смертности, когда инфекционные заболевания замещаются дегенеративными заболеваниями, при этом происходит снижение смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни. Благодаря работам Ольшанского и Олта, Хориуши [Olshansky and Ault; Horiuchi S. 1999] и других авторов, понятие «эпидемиологический переход» было дополнено на основании анализа динамики показателей смертности более поздних периодов и более подробных статистических данных о смертности различных типов популяций. Некоторые исследователи на основе детального анализа изменений смертности от конкретных

10

причин изменили представление об эпидемиологическом переходе как об универсальной теории однонаправленного изменения2, подчеркнув разнородность в темпе и качестве перехода в различных популяциях (под влиянием географических, социально-экономических и других факторов) или указывая на примеры разнонаправленного движения, для которых был введен термин «обратный переход».

В настоящее время концепцию эпидемиологического перехода в расширенной ее трактовке (учитывая дополнение ее новыми фазами с учетом современной динамики показателей смертности и обратных переходов) можно считать основной теоретической моделью, объясняющей демографическую динамику в области заболевания и смертности. В связи с этим большое число работ в данной сфере направлены на формализацию регулярности эпидемиологического перехода и измерение его характеристик. Исследователи для анализа общих закономерностей используют различный методологический аппарат, при этом в каждой из моделей делается акцент на анализе конкретного аспекта или параметра заболеваемости и смертности.

В основе теории эпидемиологического перехода лежит разделение на экзогенную и эндогенную смертность, которое с достаточной полнотой объясняет тенденции, происходившие и происходящие в процессе эволюции процессов смертности.

Разделение факторов смертности на экзогенные (внешние по отношению к организму воздействия природной и социальной среды) и эндогенные (внутренние, связанные с естественным процессом развития и старения организма) встречается также в работах других ученых. Так, Урланис [Урланис, 1978], не входивший в число сторонников концепции демографического перехода, в работе «Эволюция продолжительности жизни» разделял факторы смертности на внутренние и внешние.

Попытки разделения причин смерти на эндогенные и экзогенные можно встретить в ряде работ Ж. Буржуа-Пиша, где к группе экзогенных причин отнесены инфекционные болезни, болезни органов дыхания и травмы, а к эндогенным — все другие причины смерти (в том числе болезни системы кровообращения и новообразования). Другая группировка смертности по причинам предложена в исследованиях Престона, Кейфица и Шоена [Preston, Keyfitz and Schoen 1972], где причины смерти подразделяются на

'' Снижения общего уровня смертности.

И

внутренние (болезни системы кровообращения, новообразования, врожденные пороки, диабет и другие) и внешние, которые подразделяются на неорганические (травмы) и органические (инфекционные болезни, материнская смертность, болезни органов дыхания).

Действие эндогенных факторов смертности обусловлено в основном старением организма. Эндогенные процессы являются в определенном смысле упорядоченными, поскольку их действие распространяется неравномерно в течение жизни, имеет определенную закономерность, повышая риск смерти с увеличением возраста индивида, оказывая значимое воздействие в более старших возрастах.

Однако следует отметить, что хотя скорость старения организма и является общей характеристикой вида, для конкретных индивидов ее параметры являются различными. В результате возраст, когда жизнеспособность ослабевает до такого предела, когда становится причиной смерти, является сугубо индивидуальной характеристикой конкретного человека и колеблется вокруг значения биологической продолжительности жизни. Воздействие же экзогенных факторов смертности на человека является скорее случайной величиной, нежели зависящей от возраста.

Согласно современной классификации, причины смерти разделяются на экзогенные (вызванные внешними по отношению к организму воздействиями природной и социальной среды), эндогенные (вызванные онтобиологическими причинами, связанными с естественным процессом развития и старения организма или имеющими наследственно-генетическую природу) и квазиэндогенные (вызванные действием накопленных внешних воздействий и сходные с эндогенными причинами смерти), а в основе эпидемиологического перехода лежит постепенное устранение экзогенных факторов и все более полная реализация эндогенного потенциала здоровья населения [Андреев, 2002]

Учитывая данные постулаты, интенсивность смертности в возрасте х можно разложить в общем виде на два параметра в виде следующей формулы, постулаты которой восходят к Гомпертсу (1825):

тх =а + Ь(х),

где а - параметр, характеризующий составляющую, не зависящую от возраста (преимущественно экзогенную составляющую), а Ь(х) - параметр, характеризующий

12

влияние возрастных характеристик на процесс смертности (преимущественно интенсивность воздействия эндогенных причин). Данная общая закономерность отмечается в большинстве работ по смертности, однако, существует полемика по данному вопросу.

На протяжении истории человечества произошли большие количественные и качественные изменения в режиме смертности населения. С точки зрения демографии, данные изменения можно рассматривать как историю борьбы с преждевременной смертностью, попыткой приблизить ожидаемую продолжительность жизни к биологической (видовой) продолжительности жизни.

На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал так называемый традиционный тип смертности. Продолжительность жизни практически во всех регионах не превосходила 35 лет. «Нормальный уровень смертности» определялся внешними условиями среды обитания человека: внешними причинами, связанными с различными неблагоприятными природными катаклизмами, насильственными смертями и всевозможными несчастными случаями, а также широко распространенными различными инфекционными заболеваниями. Существовали также частые экстраординарные повышения смертности, вызванные эпидемиями (чумы, холеры, оспы) и голодом, а также многочисленными войнами. Данный тип смертности характеризовался высокой младенческой и детской смертностью, а также значительной смертностью в старших возрастах.

Традиционный тип смертности превалировал в Западной Европе до середины XVIII века. Начиная со второй половины XVIII века, в наиболее передовых странах наблюдалось существенное снижение смертности и рост ожидаемой продолжительности жизни. Прежде всего, сократилось влияние экстраординарных пиков повышения смертности. Развитие производства и транспортных сетей, и, соответственно, возможность создания запасов и транспортировки на большие расстояния зерна и других видов продовольствия, позволили существенно нивелировать влияние голода как одной из основных причин наличия пиков смертности. Кроме того, благодаря развитию медицины все более широкий круг населения осваивал элементарные гигиенические приемы. В результате ослабла опасность эпидемий.

13

Наряду со значительным нивелированием экстраординарных пиков смертности удалось снизить смертность от внешних причин, прежде всего, ограничить количество насильственных смертей. Этому способствовало создание института государства. В результате существенно изменилось распределение смертных случаев по причинам смерти.

Следующим этапом эволюции смертности явилось существенное снижение смертности от основных инфекционных заболеваний, таких как туберкулез, желудочно-кишечные инфекции, детские инфекционные заболевания, и болезней органов дыхания, таких как пневмония, бронхит, грипп. Данные изменения зародились в эпоху промышленной революции, когда значительное распространение получили меры профилактики болезней; значительных успехов достигла медицина, прежде всего хирургия, позволявшая предотвращать смерти при многих заболеваниях внутренних органов и различного вида травмах. Прогресс системы родовспоможения и распространение норм ухода за маленькими детьми привел к значительному снижению младенческой и материнской смертности, что позволило сделать существенный скачок в росте ожидаемой продолжительности жизни.

14

Рисунок 1. Эволюция структуры смертности по причинам смерти.

3

О]

5.

100%

80%

60% -

40% -

20% -

0%

32,5

62,5

67,5

72,5

37,5 42,5 47,5 52,5 57,5

Продолжительность жизни

\щ Экзогенные болезни щ Эндогенные болезни ? Несчастные случаи

Источник: [Андреев, 2002].

Открытие и активное распространение антибиотиков существенно усилило борьбу со многими инфекционными заболеваниями, болезнями органов дыхания и пищеварения. Дальнейшие достижения медицины приводили ко все большему снижению воздействия экзогенных причин смерти, значительно снизив риск смертности от этой группы.

Развитие общественной системы здравоохранения и медицинских технологий и акцент на борьбу с дегенеративными заболеваниями во второй половине XX века позволили отодвинуть также смертность от эндогенных причин к более старшим возрастам, чему способствовали в первую очередь распространение профилактики и диагностики на ранних стадиях многих заболеваний, а также все более возрастающая внутренняя ценность здоровья для индивида. Немаловажную роль в данном процессе сыграли также и социально-экономические факторы. В результате ожидаемая продолжительность жизни существенно выросла, прежде всего, в развитых странах.

Процесс снижения смертности, отражающий часть концепции демографического перехода, связанного с переходом от одного крупного исторического этапа (общества

15

присваивающей экономики) через аграрное общество к индустриальной, а далее к постиндустриальной экономике нашел отражение во многих работах демографов и развился в концепцию эпидемиологического перехода, которая, выделяя детерминанты показателей заболеваемости, связывает их со спецификой процессов демографического перехода в зависимости от стадии.

1.2. Концепция эпидемиологического перехода.

Концепция эпидемиологического перехода А. Омрана.

Демографический смысл концепции эпидемиологического перехода был впервые постулирован в 1971 году американским демографом и социал-гигиенистом Абделем Р. Омраном для объяснения причин и закономерностей исторического процесса изменения заболеваемости и распределения смертности по причинам смерти в различных группах населения [Omran, 1971; Омран, 1977].

Эта концепция была направлена на то, «чтобы выявить механизмы взаимодействия, характеризующие особенности, детерминанты и последствия изменений в состоянии здоровья населения и заболеваемости в различных социальных условиях, ... дать теоретическую основу процессу изменений в народонаселении путем сопоставления смертности с демографическими и социально-экономическими тенденциями как на длительные периоды времени, так и в комбинации с различными характеристиками населения с помощью моделей» [Омран, 1977].

Под эпидемиологическим переходом Омран понимает «комплексные изменения в показателях, характеризующих состояние здоровья населения, заболеваемость, а также взаимосвязь этих показателей с их демографическими, экономическими и социологическими детерминантами и последствиями» [Омран, 1977].

А.Омран указывает на то, что стимулом для развития его концепции стало «признание недостатков в теории демографического перехода и необходимости комплексного подхода к изучению динамики населения». По мнению Омрана, программы борьбы с заболеваниями являются предварительным условием процесса снижения уровня рождаемости [Омран 1977].

Гипотеза эпидемиологического перехода строится в вышеупомянутой оригинальной работе 1971 года на следующих посылках:

16

Посылка первая: основная посылка эпидемиологического перехода состоит в том, что смертность является одним из основных факторов динамики населения. При этом подчеркивается, что до середины XVIII столетия ни в одной стране мира не наблюдалась сравнительно продолжительная устойчивая тенденция снижения смертности, изменения уровня которой являлись решающим фактором динамики численности населения, и лишь после Промышленной Революции в странах Запада сформировалась устойчивая тенденция к снижению смертности и усилению роли рождаемости в росте численности населения.

Посылка вторая: в показателях смертности и заболеваемости в период эпидемиологического перехода происходит длительный сдвиг, в результате чего пандемии инфекционных заболеваний в качестве основной причины заболеваемости и смертности постепенно уступают место дегенеративным и профессиональным заболеваниям.

Посылка третья: в течение эпидемиологического перехода наиболее глубокие изменения показателей здоровья и заболеваемости наблюдаются среди детей и женщин молодых возрастов.

Посылка четвертая: «изменения в показателях здоровья и заболеваемости населения, характерные для данного эпидемиологического перехода, тесно связаны с демографическим и социально-экономическим переходами».

Омран выделяет три категории факторов перехода [Омран 1977]:

• экобиологические;

• социально-экономические, политические и культурные (включая уровень жизни, гигиены и питания);

• медицинские детерминанты и детерминанты в области общественного здравоохранения (улучшение санитарных условий, прививки, терапевтические меры).

Посылка пятая: «особенности в характере, темпах, детерминантах и последствиях перемен, происходящих в народонаселении, позволяют разграничить в явлении эпидемиологического перехода три основные модели: классическую (или западную), модель ускоренного перехода, а также современную модель замедленного перехода». При этом, для классической модели, описывающей особенности эпидемиологического

17

Список литературы