Симбарская Милена Леонидовна. Особенности местного иммунитета слизистой оболочки влагалища при хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста : Сімбарская Мілена Леонідівна. Особливості місцевого імунітету слизової оболонки піхви при хронічному рецидивуючому кандидозі геніталій і бактеріальному вагінозі у жінок репродуктивного віку Simbarskaya Milena Leonidovna. Features of local immunity of the vaginal mucosa in chronic recurrent genital candidiasis and bacterial vaginosis in women of reproductive age

Краткое описание

Симбарская Милена Леонидовна. Особенности местного иммунитета слизистой оболочки влагалища при хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и бактериальном вагинозе у женщин репродуктивного возраста: диссертация ... кандидата медицинских наук: 03.02.12 / Симбарская Милена Леонидовна;[Место защиты: Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И.Мечникова, http://szgmu.ru/rus/], 2015.- 137 с.

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Г осударственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Северо-Западный государственный
медицинский университет им. И.И. Мечникова»
На правах рукописи
СИМБАРСКАЯ
Милена Леонидовна
ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЛАГАЛИЩА
ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ КАНДИДОЗЕ
ГЕНИТАЛИЙ И БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
03.02.12 - микология
14.01.1 - акушерство и гинекология
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Шабашова Надежда Венедиктовна
доктор медицинских наук, профессор Мирзабалаева Анна Курбановна
Санкт-Петербург - 2015
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1 СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕЦИДИВИРУЮЩИХ
ИНФЕКЦИЯХ ВЛАГАЛИЩА (обзор литературы) 12
1.1 Актуальность и клиническое значение проблемы рецидивирующих
генитальных инфекций: хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза 12
1.2 Этиология и патогенез хронического рецидивирующего кандидоза
гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза 15
1.2.1 Факторы риска и этиология хронического рецидивирующего
кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза 15
1.2.2 Роль вагинальной микробиоты в патогенезе хронического
рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза 18
1.2.3 Значение системного иммунитета в патогенезе изучаемых
заболеваний 22
1.2.4 Локальный иммунитет влагалища и его нарушения при
хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий и рецидивирующем бактериальном вагинозе 23
1.2.5 Влагалищная жидкость, как объект иммунологического
исследования 30
1.3 Современные возможности лечения хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза .. 31
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 36
2.1 Объекты исследования 36
2.2 Методы обследования больных 37
2.2.1 Диагностика хронического рецидивирующего кандидоза
гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза 37
2.2.2 Диагностика генитальной и экстрагенитальной патологии 39
2.2.3 Иммунологические методы 39
2.3 Статистическая обработка полученных результатов 40
ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО И ЛАБОРАТОРНОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ 43
3.1 Частота хронического рецидивирующего кандидоза гениталий,
рецидивирующего бактериального вагиноза и хронического рецидивирующего кандидоза гениталий в сочетании с бактериальным вагинозом 43
3.2 Характеристика обследованных больных 45
3.3 Клинические проявления рецидивирующих инфекций влагалища
у обследованных больных 55
3.4 Данные микроскопического, микологического и бактериологического
исследований 58
ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ОБЩЕГО И ЛОКАЛЬНОГО ИММУНИТЕТАУ БОЛЬНЫХ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ ВЛАГАЛИЩА 62
4.1 Заболевания - маркеры иммунодефицита у обследованных больных .. 62
4.2 Данные лабораторного исследования показателей общего
иммунитета у больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий 64
4.3 Состояние локальной защиты у обследованных больных 67
4.4 Исследование зависимости клинического течения инфекций от
состояния иммунитета у обследованных больных 73
ГЛАВА 5 КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕСТНОЙ ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО КАНДИДОЗА ГЕНИТАЛИЙ 81 
5.1 Применение иммуномодулирующих препаратов в комплексном лечении
рецидива
вульвовагинита 81
5.2 Описание клинического случая
ГЛАВА 6 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Частота рецидивирующих инфекций среди 534 женщин с патологически¬ми вагинальными выделениями составила 19,3%: хронический рецидивирующий кандидоз гениталий - 9,9%, рецидивирующий бактериальный вагиноз - 6,0%, со¬четание этих инфекций - 3,4% случаев.
2. У больных с рецидивирующими инфекциями влагалища достоверно по¬вышена частота инфекционно-воспалительных заболеваний матки и придатков. Рецидивирующие инфекции влагалища препятствовали реализации репродуктив¬ной функции у 82% фертильных пациенток.
3. У 89% больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий в сочетании с бактериальным вагинозом преобладали симптомы кандидаинфекции и в 100% случаев были выделены грибы Candida albicans.
4. У больных рецидивирующими инфекциями влагалища достоверно увели¬чена локальная выработка интерлейкина-1 (основного провоспалительного цито¬кина) при отсутствии адекватного увеличения продукции интерлейкина-8 и ин- терферона-у. Не установлена взаимосвязь локальной иммунной дисфункции с особенностями клинической картины хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза.
5. При хроническом рецидивирующем кандидозе гениталий выявлены кли-нические признаки вторичного иммунодефицита, подтвержденные уменьшением функциональной активности нейтрофильных гранулоцитов и снижением уровня интерферона-у, особенно выраженное у больных с частотой рецидивов более ше¬сти в год, длительностью заболевания более двух лет.
6. Применение интравагинальных иммуномодулирующих препаратов - ли-нимента меглумина акридонацетата (циклоферона)или гепона - в комплексе с флуконазолом для купирования рецидива кандидоза гениталий увеличивает дли-тельность ремиссии заболевания соответственно до 2,8±0,3 месяцев и 2,6±0,4 ме¬сяцев.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Всем больным с рецидивирующими инфекциями влагалища показано ми-кологическое и бактериологическое исследование биосубстратов из очагов пора¬жения. Обязательным этапом клинического обследования должна быть рН-метрия влагалища. У больных хроническим рецидивирующим кандидозом гениталий по¬казано определение вида возбудителя.
2. Всем больным с рецидивирующими инфекциями влагалища показано углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование с целью выявления фоновой и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.
3. Больным с рецидивирующим бактериальным вагинозом в связи с досто¬верно повышенной частотой дисплазий шейки матки, ассоциированных с носи- тельством онкогенных вирусов папилломы человека, показан цервикальный скрининг.
4. Рациональной терапевтической стратегией в отношении больных хрони¬ческим рецидивирующим кандидозом гениталий может быть использование ли¬нимента меглумина акридонацетата и гепона в комплексе с этиотропной терапией на фоне максимального устранения факторов риска.
5. Уровни спонтанного и индуцированного интерферона-у сыворотки крови и уровня интерферона-у в вагинальных смывах больных хроническим рецидиви¬рующим кандидозом гениталий могут быть критериями прогноза эффективности применения линимента меглумина акридонацетата и гепона.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Перспективы дальнейшей разработки темы заключаются в уточнении со¬стояния местного иммунитета влагалища у больных сочетанными инфекциями, более масштабном изучении влияния местной иммуномодулирующей терапии на продукцию цитокинов с целью формирования новых терапевтических подходов к лечению и профилактике рецидивирующих инфекций влагалища