ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ : ФІЗИЧНА РЕАБІЛІТАЦІЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ ВАГІТНИХ З АРТЕРІАЛЬНОЮ ГІПЕРТЕНЗІЄЮ

Краткое описание

НАЦИОНАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

На правах рукописи

ГУСЕВ ТАРАС ПЕТРОВИЧ

УДК 796-055.2: 618.3-085

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

24.00.02 Физическая культура, физическое воспитание разных групп населения

ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени кандидата наук
по физическому воспитанию и спорту

Научный руководитель:
доктор медицинских наук
профессор Верич Г.Е.

КИЕВ 2003

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ...5
РАЗДЕЛ 1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ..11
1.1 Общая характеристика артериальной гипертензии
(определение, классификация, этиология, патогенез)..11
1.2. Гемодинамические изменения во время беременности.19
1.3 Течение артериальной гипертензии у беременных.25
1.4 Средства физической реабилитации в комплексном
лечении артериальной гипертензии и профилактике
осложнений беременности.......28
Заключение.38
РАЗДЕЛ 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ. МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ....40
2.1 Характеристика обследуемого контингента больных..40
2.2 Методы исследования..42
2.3. Методы статистической обработки полученных данных52
2.4 Организация исследований..54
Заключение...55
РАЗДЕЛ 3. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОБСЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ.57
3.1 Показатели центральной гемодинамики у беременных женщин с артериальной гипертензией...57

3.2. Характеристика функционального состояния плода
при неосложненном течении беременности....63
3.3 Особенности функционального состояния плода при
беременности, осложненной артериальной гипертензией..66
Заключение...69
РАЗДЕЛ 4. КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ..71
4.1 Методические основы построения программы физической
реабилитации для беременных с артериальной гипертензией,
используемые средства и методы физической реабилитации......71
4.2 Содержание занятий лечебной физической культурой.......77
4.3 Методика лечебного массажа...102
4.4 Методика использования лечебной дозированной ходьбы......106
4.5 Гидрокинезитерапия..108
Заключение....114
РАЗДЕЛ 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОЙ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
У ТЕМАТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ.....115
5.1. Влияние программы физической реабилитации
на течение основного заболевания.115
5.2 Состояние плода в период физической реабилитации
у беременных с артериальной гипертензией.120
5.3 Течение и исход беременности под воздействием физической реабилитации у женщин с артериальной гипертензией...127
Заключение129

РАЗДЕЛ 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ..131
Заключение...145
ВЫВОДЫ....147
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ....151
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ.....153
ПРИЛОЖЕНИЕ А.175

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Как показали данные статистических исследований состояние здоровья населения Украины продолжает ухудшаться. На высоком уровне удерживаются показатели заболеваемости, инвалидности и смертности среди взрослого населения. При этом особую обеспокоенность вызывает состояние здоровья женщин и детей [9, 40, 45, 52,127].
Кроме этих негативных тенденций на сегодняшний день в нашей стране наблюдается демографический кризис. Народонаселение страны уменьшилось с 51,9 миллиона человек в 1995 году до 50,1 миллиона на начало 1999 года. Уровень рождаемости является одним из самых низких в Европе и составляет 8,3 новорожденных на 1000 населения. Соотношение рождаемости и смертности имеет отрицательный баланс и составляет 8,3 и 14,3 на 1000 населения соответственно. Наблюдается достаточно высокий уровень детской смертности 12,8 на 1000 новорожденных. Кроме того, остается повышенным (по сравнению с другими европейскими странами) уровень материнской смертности 30,1 на 100000 живых новорожденных [17, 27, 40].
Многими учеными отмечается, что причин отрицательных тенденций в воспроизводстве населения достаточно много. В первую очередь, это падение жизненного уровня, ухудшение экологической ситуации, социально-психологический дискомфорт. Большое значение, при этом, имеет увеличение частоты различных заболеваний у беременных, в частности, артериальной гипертензии [21, 27, 142, 163].
Данные литературы свидетельствуют о том, что артериальная гипертензия является одной из важных причин осложнений беременности и родов, нарушений развития плода и состояния новорожденного. У больных с артериальной гипертензией отмечается высокий уровень перинатальной смертности, составляющий при тяжелых формах заболевания 100-200 ‰ [21, 37, 163].
В свою очередь, беременность и роды ухудшают течение артериальной гипертензии, способствуют возникновению гипертонических кризов, ухудшению состояния больной, развитию таких тяжелых осложнений, как мозговые кровоизлияния, нарастание сердечно-сосудистой и почечной недостаточности [56, 185,187].
Значительное увеличение числа беременных с артериальной гипертензией обусловливает чрезвычайную актуальность этой проблемы и диктует необходимость дальнейшего усовершенствования лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
Последние десятилетия ознаменовались успехами в лечении различных уровней артериальной гипертензии с использованием большого арсенала лекарственных препаратов. Однако многие из них оказывают негативное воздействие на организм беременной женщины и плода, вызывают их аллергизацию, имеют тератогенное и эмбриотоксическое действие [58, 72].
В этой связи, большое значение приобретает использование методов немедикаментозной терапии в лечении беременных с артериальной гипертензией. В этом плане большая роль может принадлежать и принадлежит физической реабилитации, особенно такой её составляющей как дозированные физические нагрузки различного характера [30, 36, 190, 192].
В современной науке этому направлению посвящено ограниченное количество трудов, хотя имеются отдельные разрозненные данные противоречивого характера. Не разработаны научно-обоснованные программы комплексного использования методов физической реабилитации в лечении беременных женщин с артериальной гипертензией с учетом сроков и осложнений беременности.
В связи с изложенным выше, разработка данной проблематики является весьма актуальной, может способствовать снижению материнской и перинатальной заболеваемости и смертности среди беременных с артериальной гипертензией.
Связь работы с научными программами. Диссертация выполнена согласно Сводному плану научно-исследовательской работы в сфере физической культуры и спорта на 2001-2005 года. По направлению 2.2 Физическая реабилитация. Реабилитационная и спортивно-массовая работа среди инвалидов. По теме: 2.2.2 - Содержательная коррекция преподавания дисциплины «Физическая реабилитация» в вузах (номер государственной регистрации 0101U006318).
Цель. Снижение частоты осложнений беременности и антенатальная охрана плода у женщин с артериальной гипертензией путем научного обоснования, разработки и внедрения в практику оригинальной комплексной программы использования средств физической реабилитации при лечении беременных с данной патологией.
Задачи:
· Изучить особенности протекания беременности, родов и состояния новорожденного у женщин с артериальной гипертензией.
· Научно обосновать и разработать комплексные программы использования средств физической реабилитации в лечении беременных с артериальной гипертензией в зависимости от сроков и особенностей протекания беременности.
· Провести анализ эффективности применения комплексных программ физической реабилитации и их влияния на протекание заболевания, беременности, родов у женщин с артериальной нипертензией.
· Оценить характер воздействия разработанных программ физической реабилитации на состояние плода и новорожденного у тематических больных.
Объект исследования физическое состояние, характер протекания беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с артериальной гипертензией.
Предмет исследования - характер воздействия средств физической реабилитации на динамику заболевания, беременности, родов, состояние плода и новорожденного у женщин с артериальной гипертензией.
Методы исследований:
· Изучение и анализ специальной научно-методической литературы.
· Педагогическое наблюдение.
· Инструментальные методы исследования (интегральная реография, кардиотокография, тонометрия, пульсометрия, антропометрия).
· Педагогический эксперимент.
· Методы математической статистики.
Научная новизна. Впервые получены данные о характере воздействия средств физической реабилитации на организм женщин с артериальной гипертензией и плод в различные периоды беременности.
Уточнены научные положения о принципах комплексности и последовательности использования различных методов физической реабилитации в терапии беременных с экстрагенитальной патологией
Научно обоснована и разработана оригинальная комплексная программа физической реабилитации для тематических больных, предусматривающая использование .лечебной гимнастики, гидрокинезитерапии, лечебной дозированной ходьбы и массажа.
Дополнены существующие научные положения о принципах и методах комплексного восстановительного лечения средствами физической реабилитации беременных с сердечно-сосудистой патологией.
Практическая значимость полученных результатов заключается в разработке научно обоснованной комплексной программы использования средств физической реабилитации в лечении беременных с артериальной гипертензией с учетом сроков и осложнений беременности, особенностей протекания основного заболевания.
Результаты исследования могут быть использованы в практической деятельности различных лечебных учреждений для профилактики и лечения осложнений беременности и родов, нарушений развития плода и состояния новорожденного у женщин с артериальной гипертензией.
Результаты работы внедрены в клиническом санатории «Жовтень», на кафедре физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины, что подтверждается соответствующими актами внедрения (от 5 и 20 сентября 2002 г.).
Личный вклад автора определяется постановкой цели и задач исследования, анализом и обобщением источников литературы по теме, разработкой и выполнением программы реабилитации тематических больных, проведением инструментальных исследований. Кроме того, автором был проведен анализ и статистическая обработка полученных данных, сформулированы корректные выводы. В работах, выполненных в соавторстве, автору принадлежат анализ и предложения по оптимизации подготовки студентов по специальности «Физическая реабилитация», обобщение полученных экспериментальных данных.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на межкафедральных научно-методических конференциях Национального университета физического воспитания и спорта Украины (Киев, 2000, 2001), на I Всеукраинском съезде специалистов по спортивной медицине и лечебной физической культуре (Одесса, 2002).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 статей (из них 3 - в изданиях рекомендованных ВАК Украины) и 1 методическое пособие.

Список литературы

ВЫВОДЫ

1. Обобщение, анализ и оценка современных источников литературы об использовании методов физической реабилитации в кардиологии и акушерстве показали, что для успешного проведения кинезитерапии у беременных с артериальной гипертензией необходимо проведение дальнейших исследований, направленных на поиск оптимальных комплексных программ, которые бы способствовали профилактике осложнений беременности и родов, нарушений развития плода и состояния новорожденного. Программы физической реабилитации данной категории больных должны иметь строгую дифференцировку в зависимости от сроков беременности.
2. Как по данным литературы, так и в результате собственных исследований выявлено, что у беременных с артериальной гипертензией наблюдается повышенная (в сравнении со здоровыми женщинами) частота осложнений беременности и родов, нарушений развития плода и состояния новорожденного: поздние гестозы наблюдаются у 60,0 % против 7,0 % у здоровых беременных, невынашивание беременности соответственно у 14,0 и 2,0 % женщин и др.
3. Разработана и апробирована комплексная программа использования методов физической реабилитации в лечении беременных с артериальной гипертензией. Программа отличается гибкостью своего построения, в ней учитываются сроки беременности, предусмотрены меры, направленные на профилактику и устранение возможных осложнений. Программа предусматривает использование большого арсенала средств восстановительной терапии: лечебной гимнастики, гидрокинезитерапии, лечебной дозированной ходьбы и массажа.
4. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности использования предложенной программы физической реабилитации в комплексной терапии беременных женщин с артериальной гипертензией. Это выражалось в улучшении общего состояния больных, нормализации центрального кровообращения, что, в конечном счете, выражается в значительном снижении артериального давления (систолического с 145,3±7,2 до 122,9±6,8 мм рт.ст. и диастолического с 93,9±4,9 до 83,8 ±4,3 мм рт.ст.) и уменьшении частоты сердечных сокращений (с 90,7±4,5 до 81,5±4,6 уд/мин).
5. Наблюдались значительные нарушения сердечной деятельности плода при артериальной гипертензии у матери. Выявлено уменьшение амплитуды мгновенных осцилляций (АМО 9,7±1,0 уд/мин против 12,7±0,9 уд/мин у здоровых), количества акцелераций и их амплитуды, появление децелераций (11,2±0,8 уд/мин). При этом зафиксировано раннее замедление сердечного ритма, что указывает на утробное «страдание» плода. Ранние децелерации имели место в 6,0 % случаев. При анализе кардиотокограмм у беременных, страдающих гипертонической болезнью, обращало на себя внимание появление кривых «монотонного типа»: удельный вес таких участков составляет 32,4±3,3 % против 21,5±3,2 % у здоровых.
6. При проведении разработанной нами программы физической реабилитации беременных с артериальной гипертензией произошло улучшение состояния плода. Об этом убедительно свидетельствовали данные кардиотокографии в динамике наблюдения. Так, при анализе кардиотокограмм экспериментальной группы выявлено существенное увеличение АМО с 10,0±0,7 до 11,1±0,5 уд/мин и амплитуды акцелераций соответственно с 23,9±2,0 до 25,2±2,6 уд/мин. Выявлено уменьшение частоты децелераций до 0,6±0,2 уд/мин, что достоверно ниже показателей до лечения 1,0±0,2 уд/мин. Существенным моментом является снижение продолжительности монотонного ритма (с 31,7 до 25,4 %).
7. Состояние новорожденных у матерей с артериальной гипертензией, которые входили в экспериментальную группу, было лучше, чем у женщин, получавших во время беременности сугубо стандартную терапию. Так, у больных экспериментальной группы большинство детей (79,6 %) родилось с оценкой 8-10 баллов по шкале Апгар, в то время как у женщин группы сравнения удовлетворительное состояние новорожденных было только в 44,4 % случаев, Р<0,01. Соответственно средняя масса доношенных детей составляет 3280,7±28,4 г против 3020,2±50,0 г в группе сравнения (Р<0,01).
8. Анализ хода беременности у женщин с артериальной гипертензией, в лечении которых использовалась разработанная нами программа физической реабилитации, показал, что у них реже определялись отклонения от физиологического хода беременности и родов: угроза прерывания беременности, утробная гипоксия плода. В результате комплексного лечения, которое проводилось, снижалась частота невынашивания беременности.
9. Наиболее информативными показателями, позволяющими объективно оценить эффективность физической реабилитации тематических больных, являются (динамика) величина артериального давления и тип центральной гемодинамики, вариабельность сердечного ритма плода и характер децелераций.
10. Использование разработанной нами программы физической реабилитации в практической деятельности соответствующих лечебных учреждений будет способствовать снижению частоты различных осложнений беременности и родов, а также антенатальной охране плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанная комплексная программа физической реабилитации, в основу которой положены принципы специфики действия физических факторов и особенности действия этих факторов в зависимости от категорий тематических больных, предусматривает дифференцированное проведение занятий в различные триместры беременности. При этом особое внимание уделяется упражнениям аэробного характера, а также упражнениям для мышц тазового дна и брюшного пресса.
Проведение физической реабилитации беременных женщин страдающих артериальной гипертензией, должно носить индивидуальный характер.
Предлагаемый комплекс использования различных методов физической реабилитации оказывает выраженное специфическое действие. Это проявляется в нормализации артериального давления и сердечного ритма, показателей центральной гемодинамики, улучшении состояния плода (по данным кардиотокографии), снижении частоты осложнений беременности и родов.
Для специализированных лечебных учреждений, где проходят курс терапии беременные с артериальной гипертензией могут быть даны следующие рекомендации:
1. С целью профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии целесообразно в комплексную терапию беременных с артериальной гипертензией включать разнообразные методы физической реабилитации.
2. Предложенная нами программа физической реабилитации может быть использована в практической деятельности соответствующих лечебных учреждений.
3. Физическая реабилитация беременных с артериальной гипертензией должна включать в себя использование разнообразных комплексов физических упражнений, лечебный массаж, лечебную дозированную ходьбу и гидрокинезитерапию.
4. Программа физической реабилитации должна быть строго дифференцированой в зависимости от сроков беременности.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Айвазян Т.А. Психорелаксационная терапия при гипертонической болезни // Российский медицинский журнал. - 1996. - №3. - С. 43 - 46.
2. Альтернативная медицина: немедикаментозные методы лечения / Под ред. Н.А. Белякова. - Архангельск: Сев.-запад. кн. изд-во, 1994. - 456 с.
3. Андрющенко И.В., Оганов Р.Г., Либензон Р.Т., Ляхов Н.Т. Изучение акушерско-гинекологического анамнеза у женщин на популяционном уровне и связь его данных с развитием артериальной гипертонии // Терапевтический архив. - 1991. - Т 63, № 10. -С. 79-82.
4. Апанасенко Г.Л., Волков В.В., Науменко Р.Г. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. - К.: Здоров’я, 1987. - 120 с.
5. Артеріальна гіпертензія: епідеміологія та статистика // Український кардіологічний журнал. - 1998. - №6. - С. 3-8.
6. Астахов В.М. Изометрическая и дыхательная гимнастика в дородовой подготовке беременных // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 1996. - № 3. - С. 45 47.
7. Ахмедов Т.И. Нейрогуморальные, психосоматические и мотивационно-эмоциональные аспекты немедикаментозной терапии больных гипертонической болезнью: Автореф.дис. . д-ра мед.наук: 14.00.06; 14.00.18 / Харьк.мед.ин-т.-Харьков, 1992. - 28 с.
8. Бабиченко Н.А., Мачерет Е.Л. Саногенетические эффекты иглорефлексотерапии в аспекте патогенеза гипертонической болезни // Врачебное дело. - 1999. - № 7-8. - С. 27-31.
9. Бардак І. Що чекає український народ, якщо він не потурбується про своє здоров'я // Ваше здоров'я (медична газета України). 1995. - № 11. - С. 10.

10. Батурина Л.А. К вопросу о гемодинамических сдвигах у больных гипертензивным синдромом под влиянием лечебной гимнастики // Терапевтический архив. - 1975. - Т. 47, № 12. - С. 15 18.
11. Белая Н.А. Руководство по лечебному массажу. - 2-е изд. -М.: Медицина, 1983. - 288 с.
12. Белоусов С.С., Голубев А.Д., Туев А.В. Профилактика и борьба с артериальной гипертонией в организованных популяциях: Методические рекомендации. - Пермь: Звезда, 1987. - 44 с.
13. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «Физическая культура». - М.: Советский спорт, 2000. - 296 с.
14. Бирюков А.А. Лечебный массаж: Учебное пособие. - К.: Олимпийская литература, 1995. - 200 с.
15. Бирюков А.А. Массаж в борьбе с недугами. - М.: Сов.спорт, 1991. - 78с.
16. Бова А.А. Оценка эффективности физических тренировок при лечении гипертонической болезни // Медицинские новости. - 1996. - № 8. - С. 38-44.
17. Богатирьова Р.В. Демографічна ситуація в Україні і проблеми медико-генетичної служби // Педіатрія, акушерство та гінекологія. - 1999. - № 1. - С. 72-74.
18. Боголюбов В.М. Физиотерапия гипертонической болезни // Росийский медицинский журнал. - 1997. - № 3.-С. 17-19.
19. Болезни органов кровообращения: Руководство для врачей / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1997. - 832 с.
20. Валеология и физическая реабилитация в учебно-исследовательской работе: Междунар.сб.научн.работ. - Белград, 1996. - 425с.
21. Ванина Л.В. Беременность и сердечно-сосудистая патология. - М.: Медицина, 1991. - 222 с.
22. Васильева В.Е., Берёзкина К.В. Особенности занятий физическими упражнениями в период беременности, послеродовом и климактерическом периодах: Учебное пособие по подготовке инструкторов ЛФК - М., 1978.-16 с.
23. Васичкин В.И. Справочник по массажу: Для средн.мед.работников. - Изд. 2-е. - СПб: Гиппократ, 1994. 176 с.
24. Верич Г.Е., Гусев Т.П. Физическая реабилитация больных артериальной гипертензией: Методические рекомендации.-К., 2000. - 34 с.
25. Вечеринин О.К., Ермоленко Ф.М. Особенности личности больных гипертонической болезнью и физические тренировки низкой интенсивности // Клинич.мед. - 1995. - Т. 73, № 5. - С. 73-74.
26. Винокуров Д.А. Частные методики лечебной физической культуры. - Л.: Медицина, 1970. - 176 с.
27. Вихляева Е.М., Супряга О.М. Артериальная гипертония у беременных: Клинико-эпидемиологические исследования // Терапевтический архив. - 1998. - Т. 70, № 10.-С. 45-47.
28. Владимиров А., Тофан Н., Клименко А., Гусев Т. Применение дозированніх физических нагрузок при нейроциркуляторной астении у беременных // Тези доповідей IV міжнародного наукового конгресу «Олімпійський спорт і спорт для всіх: проблеми здоров’я, рекреаціі, спортивної медицини та реабілітації».- К.: Олімпійська література. - 2000 -С. 285.
29. Владимиров А.А. Опыт применения электросна в сочетании с психотерапией у беременных женщин с гипертонической болезнью в условиях санатория // Мед.реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 1996 .- № 1 - С. 53-55.
30. Владимиров О.А. Санаторно-курортне лікування вагітних з гіпертонічною хворобою: Автореф.дис. ... канд.мед.наук: 14.01.01; 14.01.11. / Ін-т педіатрії, акушерства і гінекології АМН України.-К., 1996. - 24 с.
31. Владимиров О.А., Тофан Н.І., Гусєв Т.П. Фізична реабілітація вагітних з нейроциркуляторною астенією за умов санаторію // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання та спорту. - Харків. - 2000. - № 15. - С. 11-15.
32. Волков В.С., Дворцов С.А., Платонов Д.Ю. Сравнительный анализ двух различных подходов к проведению профилактических мероприятий у лиц с пограничной артериальной гипертонией // Кардиология. - 1992. - № 4. - С. 46-48.
33. Гаваа Лувсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии.-К.: Здоровь’я, 1992. - 232 с.
34. Гавалова Р.Ф., Романеева Л.Г., Перова Г.Г и др. Адаптационные возможности гемодинамической функции сердца больных гипертонической болезнью в процессе реабилитации // Вопросы курортологии физиотерапии и ЛФК. - 1976. - № 3. - С. 26-30.
35. Галетто В.А., Деримедведь В.Д., ЛукьяноваН.И. К дифференциальной диагностике нейроциркуляторных дистоний по гипертоническому типу и 1-я стадия гипертонической болезни: Методические рекомендации.-К., 1977. - 22 с.
36. Гипертоническая болезнь у беременных / А.Г.Коломийцева, Л.Б.Гутман, Ю.В.Мельник, И.М.Меллина. - К.: Здоров’я, 1988. - 192 с.
37. Глезер Г.А., Глезер М.Г. Артериальная гипертония. - М.: Авиценна, ЮНИТИ, 1996. - 216 с.
38. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. - М., 1997. 400 с.
39. Гогин Е.Е. Современная дифференцированная тактика лечения гипертонической болезни. Обзор // Клиническая медицина. - 1991. - Т. 69, № 11.-С. 9-14.
40. Гойда Н.Г. Державна політика України щодо збереження репродуктивного здоров'я // Педіатрія, акушерство та гінекологія. -1998. - № 2. - С. 72-73.
41. Голота В.Я., Дідиченко В.М., Лялькіна Г.І., Мельник Ю.В. Організація системи спостереження за вагітними груп ризику в умовах санаторію // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1989. - № 4. - С. 54.
42. Гончаренко Л.І., Хомазюк І.М. Немедикаментозне лікування хворих на гіпертонічну хворобу: підстави для використання фізичних вправ, методика, ефективність // IУ з’їзд кардіологів України: Тези доповыдей. - К., 1993. - С. 47.
43. Горбенко Н.И. Общая физическая работоспособность и толерантность к физической нагрузке у молодых больных с артериальной гипертензией // Український кардіологічний журнал. 1998 .- № 2. - С. 5-8.
44. Готовцев П.И. и др. Лечебная физическая культура и массаж. - М.: Медицина, 1987. 302 с.
45. Гринштат А.М. Національна система фізичної реабілітації і оздоровления (програма) // Трибуна. 1998. - № 3 4. - С. 43-45.
46. Гусев Т.П. Проблема артериальной гипертензии у беременных, пути её решения // Педагогіка, психологія та медико-бііологічні проблеми фізичного виховання та спорту.-Харків.-2001.-№ 9.-С. 44-49.
47. Гутман Л.Б. Значення функціональних досліджень для вибора тактики ведення вагітності і пологів і цільових лікувально-профілактичних засобів при екстрагенітальній патології. Функціональні методи дослідження в акушерстві та гінекології // Науково-практична конференція акушерів-гінекологів України: Тези доповідей. - Донецьк, 1994. - С. 55.
48. Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е., Димбровский О.М., Дидыченко В.А. Новый подход к диспансеризации беременных с экстрагенитальной патологией / Тезисы докладов 1Х съезда акушеров-гинекологов УССР. - Киев, 1991. - С. 53-54.
49. Джураева Л. А., Садыкова Х.А., Маслова Г.Б. Влияние музыки на эффективность занятий лечебной физической культурой у больных с сердечно сосудистой патологией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1989. - № 5.- С. 19-22.
50. Дзяк Г.В., Коваль О.А., Колесникова Л.Д. Ефективність використання нових фізіотерапевтичних методів в лікуванні гіпертонічної хвороби // 13 з’їзд терапевтів України: Тези доповідей. - Київ, 1992. -Ч. 1. -С. 31.
51. Дзяк Г.В., Колесник Т.В. Место ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертензии // Український кардіологічний журнал. - 1998. - № 6. - С. 29-33.
52. Дмитриенко С.А. Заболеваемость и временная утрата трудоспособности вследствие артериальной гипертензии у сельских жителей // Врачебное дело. - № 7 - 8. - 1999. - С. 174-176.
53. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезитерапия): Учебник для студентов вузов. - М.: ВЛАДОС, 1998. - 608 с.
54. Дубровский В.И., Дубровская Н.М. Практическое пособие по массажу. - М.: Шаг, 1993. - 448 с.
55. Елисеев О.М. Сердечно-сосудистые заболевания у беременных. - М.: Медицина, 1994. - 320 с.
56. Елисеев О.М. Современная концепция лечения артериальных гипертоний у беременных // Терапевтический архив. - 1998. - Т. 70, № 9. - С. 29-32.
57. Елисеев О.М. Современные принципы ведения и лечения беременных, страдающих артериальной гипертонией: Лекция // Терапевтический архив. - 1991. - Т. 36, № 10. - С. 82-89.
58. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. - Ростов н/Д.: Феникс, 1997. - 430 с.
59. Епифанов В.А. Лечебная физкультура и спортивная медицина: Учебная литература для студентов медицинских вузов. - М.: Медицина, 1999. - 304 с.
60. Ермолаев Г.Т., Заборовский Я.Я. Влияние комплексного санаторно-курортного лечения на гемодинамику у больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1974. - № 1. - С. 56-59.
61. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Г.А. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах // Росийский медицинский журнал. - 1996. - Т. 5, № 9. - С. 551-558.
62. Заболевания сердца и реабилитация / Под ред. М.Л. Поллока, Д.Х. Шмидта. - К.: Олимпийская литература, 2000. - 408 с.
63. Застосування немедикаментозних засобів в лікуванні м’яких форм гіпертонічної хвороби /Л.В.Масляєва, О.С.Ковошевська, Д.К.Мілаславський, В.Л.Шкапо // ІУ з’їзд кардіологів України: Тези доповідей. - К., 1993. - С. 55.
64. Зотов В.П., Антонов Ю.Г., Котова А.Б., Белов В.М. Введение в оздоровительную реабилитацию. В 2-х кн. Кн. 1. - К.: МЭДКОЛ, 1995. - 182 с.
65. Иванов С.Г. О сравнительной эффективности немедикаментозных и лекарственных методов лечения гипертонической болезни // Терапевт. архив. - 1993. - Т. 65, № 1. - С. 44-49.
66. Иванов С.М. Врачебный контроль и ЛФК. - М.: Медицина, 1970. - 472 с.
67. Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методические и информационные аспекты. - М.: 1996. - 42 с.
68. Каптелин А.Ф. Гидрокинезитерапия в ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1986. - 224 с.
69. Кинезитерапия гипертонической болезни: Метод.пособие. К.: Олимпийская литература, 1998. 24 с.
70. Кирьянова В.В. Влияние ручного массажа и синусоидально моделированных токов на церебральную гемодинамику больных гипертонической болезнью: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.34, 14.00.06. - М., 1982. - 20 с.
71. Кирьянова В.В. Сравнительная оценка действия синусоидальных модулированных токов и массажа на состояние центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью // Методы физиотерапии при гипертонической болезни и артериальных гипертензиях. - Л.: ЛенГИДВ. - 1987. - С. 25-31.
72. Кирюшенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод. - М.: Медицина, 1990. - 272 с.
73. Ковалева М.П. Роль ультрафиолетовых и солнечных облучений в комплексном лечении гипертонической болезни в начальных стадиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1973. - № 2. - С. 116-118.
74. Коваленко В.Н., Свищенко Е.П., Смирнова И.П. Задачи терапевтической службы по выполнению Национальной программы профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине // Український кардіологічний журнал. - 1998. - № 4. - С. 5-8.
75. Коломієць В.В., Боброва О.В. Есенціальна гіпертензія і гомеостаз кальцію. - К.: Здоров'я, 1998. - 194 с.
76. Коломійцева А.Г., Діденко П.В. Вплив здорових фізичних навантажень на стан плода у вагітних з пізніми токсикозами //Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1985. - № 5. - С. 45 - 46.
77. Комарова Л.А. Влияние массажа на процессы газообмена у больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 1974. - № 3. - С. 263-267.
78. Комарова Л.А., Егорова Г.И. Влияние комплексного лечения с применением массажа и синусоидальных модулированных токов на состояние симпатоадреналовой и холинерической систем больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1980. - № 1. - С. 47-49.
79. Комплексное лечение больных гипертонической болезнью с использованием немедикаментозных методов: Метод рекомендации. -Минск, 1991. - 26 с.
80. Кочаров А.М., Новикова Н.К. Динамика повышенного артериального давления при воздействии различных режимов физической тренировки // Терапевтический архив.-1996. Т .68, № 11. - С. 56-59.
81. Кузьмин А.И., Фоменко Г.В., Медведев О.С. Влияние физических тренировок на гемодинамическую и нейрогуморальную реакции у больных гипертонической болезнью // Физиология человека. - 1991. - Т. 17, № 2. - С. 40 - 47.
82. Кукса В.О. Вступ до спеціальності. Фізична реабіліитація. (філософсько-методологічні аспекти): Навчальні матеріали для студентів фізіореабілітаційних відділень педвузів. - Суми, 2000. - 254 с.
83. Куничев Л.А. Лечебный массаж.: Справочник для средних мед.работников. Изд .2-е стереот .- Л.: Медицина, 1981. 216 с.
84. Куратов Е.П. Диагностика и интенсивная терапия гипертензивных нарушений при беременности // Архив клинической и экспериментальной хирургии. - 1994. - Т. 2, № 2. - С. 213 - 217.
85. Куратов Є.П., Чайка В.К., Кабанова Н.В. та ін. Артеріальна гіпертензія і вагітність, діагностика, лікування // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1993. - № 3. - С. 36.
86. Курортология и физиотерапия: В 2-т. / Под ред. В.М.Боголюбова. -М.: Медицина, 1985. - Т. 1. -1985. 560 с.; Т. 2.-1985. 639 с.
87. Кустаров В.Н., Струков В.А. Ведение родов при гипертензивных токсикозах беременных. - Л.: Медицина. Ленингр. Отд-ние, 1987. - 136 с.
88. Кустаров В.Н., Линде В.А. Гестоз: патогенез, симптоматика, лечение. - СПб.: Гиппократ, 2000. 160 с.
89. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь.-СПб.: Сотис, 1995. - 310 с.
90. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. - Л.: Медгиз, 1954. - 496 с.
91. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. - К.: МОРИОН, 2000. - 320 с.
92. Лечебная физическая культура в комплексе с другими методами лечения: Учеб.-метод. пособие / Под ред. И.И.Пархотика. - Киев, 1986. 76 с.
93. Лечебная физическая культура. / Под общ. ред .проф. В.Е.Васильевой. - М.: Физкультура и спорт, 1970. 368 с.
94. Лечебная физическая культура: Справочник / Епифанов В.А., Мошков В.Н., Антуфьева Р.И. и др. / Под ред. В.А.Епифанова. - М.: Медицина, 1988 .- 528 с.
95. Лечебная физкультура и врачебный контроль: Учебник / Под ред. В.А .Епифанова, Г.Л .Апанасенко. - М.: Медицина, 1990. - 368 с.
96. ЛФК в системе медицинской реабилитации: руководство для врачей / Под ред . А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. - 400 с.
97. Макаренко А.Н., Малый В.Д. Гипотензивный эффект компрессионного воздействия на грудную клетку у больных с артериальной гипертензией // Врачебное дело. - 2000. - № 5. - С. 73-77.
98. Маколкин В.И., Овчаренко Н.Н. Внутренние болезни: В 2-х ч. - М.: Медицина, 1992 .- 1 ч. - 179 с. 2 ч. - 217 с.
99. Маколкин В.И., Подзолков В.И. Гипертоническая болезнь: Приложение к журналу Врач”. - М.: Русский врач, 2000. - 96 с.
100. Медицинская реабилитация: В 3-х т., Т. 2 / Под ред. В.М Богомолова. - Пермь: Звезда, 1998. - 648 с.
101. Мелліна І.М., Гутман Л.Б., Коломійцева А.Г. Диференційоване лікування вагітних з гіпертонічною хворобою // Педіатрія, акушерство і гінекологія. - 1991. - № 6. - С. 48-51.
102. Миндлин Я.С., Калмыков А.А., Утенков А.В. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи. - М.: Медицина, 1991. - 208 с.
103. Минков И.П. Лечение артериальных гипертензий у детей.-Одесса.: АстроПринт, 1999. - 112 с.
104. Мошков В.Н. Лечебная физическая культура в клинике внутренних болезней. - М.: Медицина, 1977. - 376 с.
105. Мошков В.Н. Методические принципы применения ЛФК в медицинской реабилитации больных с заболеваниями ССС // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1976. - № 3. - С. 43-47.
106. Мошков В.Н. О научных исследованиях в лечебной физической культуре // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1990. - № 5. - С. 54-57.
107. Мошков В.Н. Общие основы лечебной физкультуры. - М.: Медицина, 1954. - 236 с.
108. Мурза В.П. Фізичні вправи і здоров'я. - К.: Здоров'я, 1991. - 256 с.
109. Мухін В.М. Фізична реабілітація: Підручник для стдентів вузів ФВіС. - K.: Олімпійська література, 2000. - 424 с.
110. Мухін В.М., Магльований А.В., Магльована Г.П. Основи фізичної реабілітації. - Львів, 1999. - 120 с.
111. Мюллер М., Нойман П., Шторман Р. Таблицы по математической статистике, 1982. - 278 с.
112. Наррайнен Садха. Физическая работоспособность студенток, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, и особенности их энергообеспечения в процессе тренировки физическими упражнениями // Актуальные проблемы современной спортивной и лечебной физкультуры: Материалы. - Тбилиси, 1982. - С. 114 - 116.
113. Немедикаментозное лечение в клинике внутренних болезней / Бабов К.Д., Блиндер М.А., Богданов М.М. и др. - К.: Здоров’я, 1995. - 528 с.
114. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов. Т. 1. - Минск: Беларусь, 1996. - 236 с.
115. Определение физического состояния у больных гипертонической болезнью при использовании физических упражнений с лечебной и профилактической целью: Методические рекомендации / Хомазюк И.Н., Хоменко В.Н., Рубель Н.Ф. и др. - К.: Здоров’я, 1978. - 28 с.
116. Оржешковский В.В. Физиотерапия и физиопрофилактика гипертонической болезни: Лекция. - М., 1986. - 24 с.
117. Оржешковський В.В., Чопчик Д.І. Лікувальний масаж. - К.: Здоров`я, 1978. 176 с.
118. Основні поняття і терміни оздоровчої фізичної культури та реабілітації: Навч. посібник / О.Д.Дубогай, А.М.Ткачук, С.Д.Костікова, А.О.Єфімов. -Луцьк: Надстир'я, 1998. - 100 с.
119. Панасюк Е.Н., Федорин Я.Н., Модылевскийи В.М. Общая физиотерапия и курортология: Учеб. пособие для студентов мед. ин-тов. - Львов, Свит; 1990. 144 с.
120. Пап А.Г., Гутман Л.Б. Особенности клиники, течения и терапия гипертонической болезни при беременности // Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: Материалы конференции. - К., 1970. - М С.184-187.
121. Пап А.Г., Гутман Л.Б., Дашкевич В.Е. Изменения в системе мать плацента - плод при заболеваниях сердечно-сосудистой системы у беременных // Пути снижения перинатальной патологии. - Тбилиси, 1977. - С. 91-93.
122. Парпалей И.А., Гнездилова З.Н., Пархоменко Л.Г., Кириченко Т.А. Психотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Врачебное дело. - 1991. - № 4. - С. 87 - 89.
123. Пархотик И.И. Лечебная физкультура при заболеваниях внутренних органов и нарушениях обмена веществ: Цикл лекций. - К., 1986. - 128 с.
124. Петренко Э.П.Методологические и организационные вопросы реабилитации // Советское здравоохранение. 1990. - № 2. - с. 65 - 66.
125. Поздняков Ю.М., Волков В.С. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. - М.: Мир отечества, 1997. - 254 с.
126. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. - СПб., 1999. - 252 с.
127. Постнов Ю.В., Орлов С.Н. Первичная гипертензия как патология клеточных мембран. - М.: Медицина, 1987. - 200 с.
128. Преварский Б.П. Физические нагрузки при гипертонической болезни // Актуальные проблемы терапии. - К: Здоров'я. - 1976. - С. 198 - 199
129. Применение лекарственных растений в комплексной фармакотерапии гипертонической болезни: Методические рекомендации / И.М. Щулипенко, Л.А. Дидковская, А.Ф. Лебеда, С.В. Падалко / Сост. И.М. Щулипенко. - К., 1990. - 20 с.
130. Разумов В.В. Оценка почечного и нейрогенного механизмов развития нефропатии беременных и постнефропатичной артериальной гипертензии // Акушерство и гинекология. - 1987. - № 2. - С. 25-27.
131. Ракитина Р.И., Мурашина А.Н., Мальнева Г.В. К обоснованию рациональной методики проведения разминки в занятиях групп здоровья с больными начальными стадиями гипертонической болезни // Мед. проблемы ФК: Республ. межвед. сб. - К: Здоров’я, 1972. - С. 130-136.
132. Результати немедикаментозного лікування артеріальної гіпертонії в умовах медично-санітарної частини великого промислового підприємства / І.Ф.Костюк, В.А.Капустник, О.Ф.Чистова та ін. // Нейрогуморальні та терапевтичні аспекти гіпертонічної хвороби і коронарного атеросклерозу: Збірник. - Харків, 1992 - С. 47 - 49.
133. Ренкер К. Основы реабилитации. Научный обзор. - Горький, 1980. 116 с.
134. Ротаенко А.П., Митейко С., Олексик В.М. Влияние метеологических факторов и геомагнитной активности на процесс санаторно-курортного лечения больных гипертонической болезнью. Методические рекомендации. - К., 1993. - 30 с.
135. Руководство по кинезитерапии / Под ред. Л. Бонева, П. Слынчева, С. Банкова. - София: Медицина и физкультура, 1978. 358 с.
136. Савельева Г.М., Сичинаева Л.Г., Блошанский Ю.М., Шраер О.Т. Перинатальная заболеваемость и смертность. Пути ее снижения // Вопросы охраны материнства и детства. - 1989. - № 1. - С. 3 - 8.
137. Свищенко Е.П. Лечение артериальной гипертензии: подходы и принципы // Лікування та діагностика. - 1997. - № 2. - С. 8 - 13.
138. Сидаренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью // Кардиология. 1997 .- Т 37, № 6. - С. 37 40.
139. Силуянова В.А., Кавторова Н.Е. Учебное пособие по ЛФК в акушерстве и гинекологии.-М.: Медицина, 1977.-84 с.
140. Силуянова В.А., Соколова Э.В. Учебное пособие по лечебной физкультуре в терапии. - М.: Медицина, 1978. - 176 с.
141. Скурихина Л.А. Физические факторы в лечении и реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. - М.: Медицина, 1979. - 208 с.
142. Смірнова І.П., Свіщенко Є.П., Горбась І.М. Артеріальна гіпертензія: Національна програма профілактики і лікування в Україні // Лікування та діагностика. - 1997. - № 4. - С. 11-19
143. Сорокина Е.И. Физические факторы в комплексном лечении в санаториях