Ибрахим Мохаммад Назир. Военно-политические отношения Российской Федерации и Сирийской Арабской Республики в 2000-2012 гг.историческое исследование

Краткое описание

оперативного лечения геморрагического инсульта 31
Выводы к разделу 4 31
РАЗДЕЛ 5 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРОГРАММЫ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА 31
5.1. Динамика состояния двигательной функции по результатам тестирования 31
5.2. Динамика состояния функции опорно-двигательного аппарата и сердечнососудистой системы по результатам проведения инструментальных исследований 31
Выводы к разделу 5 31
РАЗДЕЛ 6 АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ...31
ВЫВОДЫ 31
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ 31
ПРИЛОЖЕНИЕ 31

Список литературы

ВЫВОДЫ
1. Восстановительные мероприятия для больных с острым нарушением мозгового кровообращения включают широкий диапазон методов физической реабилитации таких как: лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия, физиотерапия и др. В последнее время появился ряд работ, посвященный ранней реабилитации постинсультных больных, восстановлению статодинамического стереотипа и речевых функций начиная с блока интенсивной реабилитации. К наиболее эффективным подходам в восстановлении двигательных нарушений у больных, перенесших инсульт , относятся методы нейрореабилитации, созданные на основе принципов функционального биоуправления, нейромоторного перевоспитания, полимодальной электростимуляции, референтной биоадаптации. Тем не менее, в доступной литературе остаются неясными и нуждаются в дополнительном изучении вопросы, касающиеся начала и сроков восстановления после оперативного вмешательства больных с геморрагическим инсультом, с использованием отдельных методов кинезотерапии, их оптимальная продолжительность, возможность комплектования на отдельных этапах реабилитации, влияние на функцию движения, индивидуализация мероприятий для конкретного больного в рамках разработанной программы.
2. Для больных с геморрагическим инсультом характерны нарушения деятельности сердечно-сосудистой и вегетативной нервной систем, изменение биогеометрического профиля осанки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, снижение двигательной функции больных (уменьшение доступной амплитуды движений, снижение показателей функционального состояния мышц ног и туловища на стороне поражения ), нарушение чувствительности, речи и других проявлений жизнедеятельности, что выразилось в:
• снижении показателей доступного объема изолированных движений на паретичной стороне до оценки «0» по тестам «Оценка моторики Ривермид» и «Оценка мелкой моторики», на 2-3-и сутки после операции;
• изменении характера ритма сердца - у 30,2 % больных в раннем послеоперационном периоде диагностируется аритмия, у 28,3 % больных ригидный ритм, у 26,4 % больных умеренно сниженный ритм, у 11,3 % больных умеренно повышенный ритм, нормальный ритм зафиксирован у 3,8 % больных; изменении показателей баланса парасимпатического и симпатического отделов нервной системы (в 1, 9 % вегетативный гомеостаз сохранен);
• наличии статистически значимых отличий от нормальной пространственной организации тела человека (угол отклонения от вертикали в сагиттальной
плоскости - а7 составил в среднем 3,72±0,12° ( ±m) при норме 2,5°, а во фронтальной плоскости угол отклонения от вертикали (угол р5, образован вертикалью и линией между ЦМ головы и точкой между сфирионами двух ног)
составил в среднем 7,18±0,18° ( ±m) при норме 2,7°);
• снижении показателей упруго-вязких свойств и снижение коэффициента сократительной способности мышц.
3. Программа физической реабилитации больных после оперативного лечения геморрагического инсульта базируется на принципе последовательности введения всех составляющих ее элементов и их сбалансированном соотношении в соответствии с выраженностью проявлений заболевания, на основании применения средств лечебной гимнастики, массажа, частных методик эрготерапии и метода ЭМС-БОС в остром периоде заболевания. Программа физической реабилитации после

130
оперативного лечения больных с геморрагическим инсультом направлена на восстановление двигательных функций, статодинамического стереотипа, координации движений, бытовых и трудовых навыков в остром периоде заболевания и состоит из двух периодов - раннего послеоперационного (1-14 день после операции) и среднего послеоперационного периода физической реабилитации (15-42 день после операции).
4. Эффективность применения разработанной программы физической реабилитации больных с геморрагическим инсультом уже через 1,5 месяца проявлялась в повышении общей двигательной активности совершенствовании координаторно- двигательных взаимоотношений, улучшению локомоции, снижению мышечного тонуса в паретичных мышцах, нормализацией пространственной организации тела больных, увеличению параметров жизнедеятельности.
5. Под воздействием компонентов разработанной программы физической реабилитации больных после оперативного лечения геморрагического инсульта в основной группе зарегистрированы позитивные количественные изменения:
• со стороны биогеометрического профиля осанки, по сравнению с пациентами, занимающимися по общепринятой программе. Статистически значимо (р < 0,05) изменились показатели углов в 1 (характеризующего угол наклона головы) и р2 ( характеризующего симметричность плечевого пояса). Значения угла р5 ( характеризующего степень отклонения тела от вертикали) после прохождения курса реабилитации, на 42-й день после операции в основной группе 3,11±0,17° (
±m) статистически значимо отличались от показателей контрольной группы 5,
92±0,99° ( ±m) при норме от 0° до 2,11°. В сагиттальной плоскости, угол в тазобедренном суставе (угол а4, образованный вертикалью и линией между центром гребня подвздошной кости и трохантерионом) при первом исследовании составил в среднем у пациентов основной группы 11,38 ° ± 0,16 ° при норме 5,6°, а после прохождения курса реабилитации его значение приблизилось к норме, и составил 7,60° ± 0,12°, что меньше результата в контрольной группе - 9,49° ± 0, 15° (р <0,05);
• в характере сердечного ритма у больных основной группы: процент пациентов с нормальным ритмом увеличился с 6,5% до 22,6% (р <0,05); снизился процент больных с ригидным ритмом - с 32,3% до 0% (р <0,05); снизился процент больных с аритмией - с 35,5% до 6,5% (р <0,01); увеличился процент пациентов с умеренно повышенным ритмом с 6,5% до 35,5% (р <0,01). В контрольной группе статистически значимо подтвердилось только увеличение процента больных с нормальным ритмом с 0% до 13,6% (р <0,01);
• - в восстановлении ходьбы больных с последствиями инсульта, при нормальном
среднем значении длины шага 46 см показатели больных основной группы увеличились с 20,9 ± 0,9 см (± m) (45,4% от нормы) до 40,3 ± 0, 5 см (87,6% от нормальной длины шага), а у больных контрольной группы с 20,8 ± 0,9 см (45,4% от нормы) до 31,2 ± 0,5 см (67,7% от нормальной длины шага) (р <0,01).
6. Применение, разработанной программы физической реабилитации позволило получить статистически значимые изменения в показателях жизнедеятельности больных после оперативного лечения геморрагического инсульта в основной группе по сравнению с больными контрольной группы по тестам: «Контроль движений туловища» - с 53,2 баллов на 2-3 день до 90, 1 баллов к концу курса реабилитации, более чем у пациентов контрольной группы 73,8 балла (р <0,05); «Оценка моторики Ривермид» сложная задача, (подъем и спуск по четырем ступеням лестницы) по результатам заключительного тестирования доступно 83, 9% больных основной группы и 36,4% больных контрольной; выполнение правильного захвата и удержания кубика при заключительном тестировании доступно 19,4% больных основной группы

131
и недоступно 100% больных контрольной группы; «Оценка мелкой моторики» показатель заключительного тестирования у пациентов основной группы 25,7 ± 1,02 движений/мин выше показателя контрольной группы 16 ± 0,5 движений/мин (р <0,01); эластичности бицепса по шкале Ашфорд у больных контрольной группы 1,9 ± 0,12 (± m) балла выше, чем показатели основной группы 1,4 ± 0,03 балла (р <0,05).
Перспективы дальнейших исследований заключаются в изучении возможности использования отдельных положений предложенной программы физической реабилитации для восстановления больных после оперативного лечения геморрагического инсульта на отдаленном этапе физической