ЯМПОЛЬСКИЙ МИХАИЛ АНАТОЛЬЕВИЧ ОПТИМИЗАЦИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Краткое содержание

Обследовано 110 больных (33 женщины, 77 мужчин) в возрасте от 24 до 67 лет с изолированной ОПН (I группа), получавших комплекс интенсивной и заместительной почечной терапии и 50 больных в возрасте от 27 до 65 лет (21 женщина, 29 мужчин) с терминальной ХПН (II группа).
Больные I группы ретроспективно были разделены на четыре подгруппы (А, Б, В, Г), не отличавшиеся по полу, возрасту, массе тела, этиологии, субъективным и объективным клиническим симптомам. Для больных I группы были характерны плохое самочувствие (76,3%), отсутствие нарушений сна (65,5%), отсутствие аппетита (77,3%), жажду отмечали 41,8%. Состояние пациентов было в основном тяжелым (70,9%), сознание ясным (78,2%), преобладала бледность кожных покровов (72,7%), пастозность (40,9%) или гипергидратация (31,8%).
Подгруппу А составили 39 человек, получавшие ГД на диализаторе F 60S. Больные подгруппы Б – 33 человека получали ГДФ on-line на диализаторе
F 60S со стандартным объемом фильтрации и, соответственно, возмещением потерь субституатами 35 - 45 мл/кг/час. Больные подгруппы В – 17 человек, получали ГДФ on-line (объем фильтрации 35 – 45 мл/кг/час) на диализаторах BK - F1,6 с повышенными адсорбционными свойствами. Больные подгруппы Г – 21 человек получали ГДФ on-line на гемодиафильтре Hdf 100S, с увеличенным объемом фильтрации 60 - 70 мл/кг/час. Объем возмещения потерь жидкости учитывал также степень гидратации пациента. Процедуры проводились на аппаратах 4008S и 4008H (Fresenius, Германия).
Пациенты подгрупп В и Г также были разделены по дозе ЭСП короткого действия (эральфон, Сотекс, Россия), которая составляла в первом пуле (13 больных) – 60 МЕ/кг/48часов, во втором (12 больных) – 110 МЕ/кг/48часов и в третьем (13 больных) – 140 МЕ/кг/48часов.
Исследования у больных всех четырех подгрупп проводились в олигоанурическом периоде, на 2 – 6 процедурах ГД/ГДФ. Перерыв между процедурами колебался от 24 до 48 часов, продолжительность процедур – 300±30 мин. Во всех случаях использовался концентрат, обеспечивающий содержание в диализирующей жидкости глюкозы – 5,5 ммоль/л, калия – 2 ммоль/л, кальция – 1,5 ммоль/л, поступление бикарбоната в диализирующий раствор осуществлялось через бикарбонатный картридж. Объемная скорость кровотока устанавливалась на уровне 250 - 300 мл/мин, поток диализирующей жидкости – 500 мл/мин.
Больные 2 группы на момент проведения исследования, получали заместительную почечную терапию от 6 месяцев до 5 лет, имели «сухой» вес от 70 до 90 кг, артериальное давление, стабилизированное на цифрах: систолическое – 150 - 110 мм рт ст., диастолическое – 65 - 90 мм рт ст., уровень гемоглобина – 80 - 120 г/л, альбумина – 36 - 42 г/л, интактного паратиреоидного гормона (иПТГ) – 15 ± 12 пмоль/л. У всех обследованных больных сосудистый доступ (артерио–венозная фистула) обеспечивал объемную скорость кровотока не менее 300 мл/мин. В группу не включались пациенты, имевшие онкологические заболевания, диабет, вирусные гепатиты в стадии обострения и были разделены на 2 подгруппы: А – 25 человек, получавших стандартную процедуру ГД, и подгруппу Б – 25 человек, получавших процедуру on-line ГДФ, со стандартным объемом фильтрации (35 – 45 мл/кг/час). ГДФ в подгруппе Б на диализаторе F 8HPS не проводилась, т.к. этот диализатор не предназначен для такой процедуры. Во всех случаях использовался концентрат, обеспечивающий содержание в диализирующей жидкости глюкозы – 5,5 ммоль/л, калия – 2 ммоль/л, кальция – 1,5 ммоль/л, поступление бикарбоната в диализирующий раствор осуществлялось через бикарбонатный картридж. Объемная скорость кровотока устанавливалась на уровне 300 - 350 мл/мин, поток диализирующей жидкости – 500 мл/мин. Процедуры проводились на аппаратах 4008S (Fresenius, Германия) и Dialog+ (B.Braun, Германия). Для проведения процедур использовалась очищенная вода, приготовленная на установках: RO – 28F «Vattenteknik», (Швеция) и WRO-104 «Gambro», (Швеция).
Больным II группы проводилась серия процедур последовательно на диализаторах: F 8HPS «Fresenius», Германия; НF 80S «Fresenius», Германия;
BK - F1,6 «Toray», Япония; FХ 80 «Fresenius», Германия; Hi Flo 18 «B.Braun», Германия; Xevonta Hi 18 «B.Braun», Германия - с различными транспортными свойствами диализной мембраны по данным производителей.
В течение шести недель исследования больные II группы получали различные ЭСП: короткого действия в дозе 75 - 80 МЕ/кг/нед – эпоэтин альфа (эпрекс, Janssen – Cilag, Швейцария) – 10 человек, (эральфон, Сотекс, Россия) 10 человек, эпоэтин бета (рекормон, Hoffman La Roche, Швейцария) – 10 человек, пролонгированного действия – дарбэпоэтин альфа (аранесп, Amgen Europe B.V., Нидерланды) в дозе 30 мкг/нед (10 человек) и эпоэтин бета метоксиполиэтиленгликоль (мирцера, Hoffman La Roche, Швейцария) в дозе 50 мкг/2нед (10 человек).