НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНО-ОРГАНІЗАЦІЙНОЇ МОДЕЛІ ЗБЕРЕЖЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ’Я СІЛЬСЬКИХ ЖІНОК НА РЕГІОНАЛЬНОМУ РІВНІ

Краткое описание

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
імені П.Л. ШУПИКА

На правах рукопису

Єнікеєва Вікторія Миколаївна

УДК: 614.2:616-082:314.33(1-22):001.8

НАУКОВЕ ОБГРУНТУВАННЯ
ФУНКЦІОНАЛЬНО-ОРГАНІЗАЦІЙНОЇ МОДЕЛІ ЗБЕРЕЖЕННЯ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ’Я СІЛЬСЬКИХ ЖІНОК НА РЕГІОНАЛЬНОМУ РІВНІ

14.02.03 - соціальна медицина

Дисертація на здобуття наукового
ступеня кандидата медичних наук

Науковий керівник
доктор медичних наук, професор
ГОЙДА НІНА ГРИГОРІВНА

Київ 2008

З М І С Т

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

5

ВСТУП .

6

РОЗДІЛ 1. Характеристика репродуктивного здоров’я жінок та організації медичної допомоги у сфері репродуктивного здоров’я
(огляд літератури)

12

1.1. Аналіз репродуктивного здоров’я жінок...

14

1.2. Комплексний підхід до надання послуг та збереження
репродуктивного здоров’я..

25

1.2.1. Система медичного забезпечення населення у сфері
репродуктивного здоров’я

29

1.2.2. Забезпечення доступності медичних послуг у сфері
репродуктивного здоров’я

33

1.3. Про необхідність подальших досліджень у сфері
оптимізації медичної акушерсько-гінекологічної допомоги
сільським жінкам...

35

РОЗДІЛ 2. Програма, методи та обсяги дослідження.... ..

37

2.1. Основні характеристики використаної автоматизованої
інформаційної системи обробки інформації...

42

2.2. Методи обробки інформації...

42

РОЗДІЛ 3. Стан репродуктивного здоров’я жінок Рівненської області
та аналіз факторів, що впливають на його формування

47

3.1. Динаміка кількості жіночого населення області та окремі
його характеристики..

47

3.2. Запальні захворювання статевих органів у жінок

50

3.3. Розлади оваріально-менструального циклу......

51

3.4. Частота і структура інфекцій, що передаються
статевим шляхом

52

3.5. Захворюваність на онкологічні хвороби жіночих
репродуктивних органів.

54

3.6. Частота екстрагенітальної патології у вагітних..

55

3.7. Небажана вагітність, частота і структура абортів

61

РОЗДІЛ 4. Характеристика перебігу вагітності та пологів у жінок
Рівненської області..

70

4.1. Оцінка перебігу вагітності..

70

4.1.1. Основні показники диспансерного нагляду вагітних...

70

4.1.2. Частота і структура ускладнень вагітності....

74

4.2. Характеристика перебігу пологів та їх ускладнень

77

4.3. Материнська смертність та перинатальні втрати.

82

РОЗДІЛ 5. Організація окремих видів медичної допомоги жінкам

86

5.1. Характеристика організації гінекологічної стаціонарної
допомоги......

86

5.1.1. Характеристика випадків позаматкової вагітності та медичної допомоги жінкам...

93

5.2. Характеристика основних показників організації
стаціонарної акушерської допомоги.

94

5.2.1. Хірургічна допомога в пологових стаціонарах області

100

5.2.2. Оцінка фінансового забезпечення стаціонарної медичної
допомоги ...

102

5.3 Стан надання третинного рівня стаціонарної акушерської допомоги.

104

РОЗДІЛ 6. Характеристика жінками та медичними працівниками
доступності та якості акушерської медичної допомоги...

108

6.1. Оцінка жінками доступності та якості медичної
допомоги......

108

6.2. Результати медико-соціологічного дослідження серед дівчат, що проживають у сільській місцевості, та їх оцінка...

114

6.3. Аналіз опитування батьків та матерів сільських
дівчат

118

6.4. Характеристика медичними працівниками умов надання
допомоги жінкам

119

РОЗДІЛ 7. Обґрунтування нових організаційних технологій, їх
запровадження та оцінка ефективності...

125

7.1. Інноваційна модель надання медичної допомоги жінкам,
які проживають в сільській місцевості.

125

7.2. Інформаційне забезпечення функціонування запропонованої моделі

131

7.3.Оцінка ефективності запропонованих заходів..

138

ЗАКЛЮЧЕННЯ..

141

ВИСНОВКИ....

149

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ..

153

ДОДАТКИ...

195

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

АРМ

автоматизоване робоче місце

АСУ

автоматизована система управління

ЗОЗ

заклади охорони здоров’я

ПМСД

первинна медико-санітарна допомога

ПС

планування сім’ї

ЦРЛ

центральна районна лікарня

СА

сільська амбулаторія

РВ

репродуктивний вік

РЗ

репродуктивне здоров’я

СЛД

сільська лікарська дільниця

ІПСШ

інфекції, що передаються статевим шляхом

ЗХЖСО

запальні хвороби жіночих статевих органів

ЗДВ

здоров’я для всіх

ВСТУП

Актуальність проблеми
Здоров’я жінок репродуктивного віку, матерів і дітей є об`єктивним критерієм стану громадського здоров’я населення і індикатором соціальних, економічних і екологічних проблем в тій чи іншій країні. Забрудненість навколишнього середовища продовжує зростати, особливо в зонах техногенних катастроф [72,100].
Після чорнобильського лиха фахівці різних спеціальностей проводять широкі епідеміологічні дослідження по виявленню впливу радіаційного фактору на різні системи організму, зокрема на репродуктивне здоров’я.
Жінки і діти більш чутливі до несприятливого впливу факторів оточуючого середовища. Тому не випадково в Україні стан здоров’я жінок і дітей має негативні тенденції до зростання патології [26,112,177].
Вплив Чорнобильської катастрофи на здоров’я жінок репродуктивного віку вивчався багатьма дослідниками [180,206].
Вивчались і інші медико-соціальні чинники, та їх вплив на рівень здоров’я жінок та дітей [20,48,72,251,260].
Показники репродуктивного та соматичного здоров’я жінок Полісся значно відрізняються від середніх значень таких же показників по Україні в цілому та від їх рівня на інших адміністративних територіях. Значне число дітей народжується з відхиленнями у фізичному і нервово-психічному розвитку, зростає частота вродженої і спадкової патології, високою залишається малюкова та перинатальна смертність. Все це відбувається на фоні неблагоприємної демографічної ситуації [33,101,186,272].
Відомо, що народження здорового потомства, збереження здоров’я дітей та жінок репродуктивного віку давно вийшли за рамки медичної проблеми.
Однак, мають місце лише поодинокі наукові дослідження щодо міжсекторального підходу до збереження репродуктивного здоров’я жінок на рівні регіонів. Більшість наукових досліджень присвячено вивченню стану репродуктивного здоров’я жінок та обґрунтуванню і розробці організаційних заходів для міської місцевості [19,204,222] і тільки поодинокі дослідження присвячені цій проблемі на селі. Відсутність наукового обґрунтування заходів по збереженню соматичного і репродуктивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні, де має місце вплив різноманітних соціальних факторів та факторів зовнішнього середовища, зумовили актуальність даного дослідження, його мету і завдання.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами.
Дослідження здійснювалося у відповідності до Національної програми Репродуктивне здоров’я 2001-2005”.
Мета дослідження: науково обґрунтувати та розробити функціонально-організаційну модель збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні.
Завдання дослідження:
1. Проаналізувати стан репродуктивного здоров’я жінок Полісся за окремими його параметрами та чинниками розвитку перинатальної патології і репродуктивних втрат.
2. Провести аналіз та оцінку організації акушерсько-гінекологічної допомоги сільським жінкам Полісся.
3. Вивчити доступність та задоволеність жінок медичними послугами акушерсько-гінекологічного профілю.
4. Вивчити особливості формування репродуктивної поведінки дівчат-підлітків, що проживають в сільській місцевості.
5. Проаналізувати можливості надання медичними працівниками, які працюють в сільській місцевості, акушерсько-гінекологічної допомоги.
6. Науково обґрунтувати та розробити функціонально-організаційну модель збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні.
7. Оцінити ефективність запропонованих заходів.
Наукова новизна дослідження полягає в тому, що вперше в Україні:
- проведено комплексне з позицій системного підходу вивчення стану репродуктивного здоров’я сільських жінок репродуктивного віку;
- встановлені особливості впливу на регіональному рівні екологічних та медичних чинників на стан репродуктивного здоров’я;
- науково обґрунтована функціонально-організаційна модель збереження репродуктивного здоров’я жінок, які проживають в сільській місцевості.
Теоретичне значення дослідження полягає у доповненні теорії соціальної медицини в частині удосконалення організації медичної допомоги з метою збереження репродуктивного здоров’я жінок, що проживають в сільській місцевості.
Практичне значення дослідження обумовлено тим, що його результати використані для:
побудови регіональних систем організації медико-санітарної допомоги жінкам репродуктивного віку;
підготовки галузевих нормативних документів щодо організації медико-соціальної допомоги жінкам репродуктивного віку на регіональному рівні;
розробки заходів первинної профілактики порушень репродуктивного здоров’я;
розробки регіональних програм збереження репродуктивного здоров’я.
Матеріали та методи дослідження ґрунтувались на вивченні стану соматичного і репродуктивного здоров’я жінок і його залежності від ряду екологічних, економічних, соціальних і медичних чинників.
Формування баз даних та їх аналіз проводилися за допомогою пакетів прикладних ліцензійних комп’ютерних програм MS Excel.
Базами наукового дослідження стали заклади охорони здоров’я Рівненської області, які надають медичну допомогу акушерсько-гінекологічного профілю жителькам сільської місцевості.
Об’єкт дослідження: система організації акушерсько-гінекологічної допомоги сільським жінкам Рівненської області.
Предмет дослідження: заклади та підрозділи охорони здоров’я з надання медичної допомоги акушерсько-гінекологічного профілю, їх кадровий і матеріально-технічний потенціал здоров’я жінок, які проживають в сільській місцевості, дівчата-підлітки та їх батьки.
Методами дослідження, які використовувались в роботі, були:
системний підхід та аналіз;
статистичний;
соціологічний;
історичний;
графічний;
експертних оцінок.
Виконання зазначеної наукової роботи дало змогу поглибити знання про стан здоров’я жінок репродуктивного віку, оцінити вплив на його рівень окремих груп чинників, розробити та науково обгрунтувати організаційні заходи щодо покращення соматичного і репродуктивного здоров’я жінок на рівні регіону (Рівненщина).
Матеріали дослідження були використані в пропозиціях:
Ÿ на державному рівні: до Державної програми „Репродуктивне здоров’я нації” на період до 2015 року, яка затверджена постановою Кабінету Міністрів України від 27.12.2006 №184;
Ÿ на галузевому рівні: до табелів оснащення закладів охорони здоров’я, що надають медичну допомогу жінкам;
Ÿ на регіональному рівні: при розробці міжсекторальних заходів щодо реалізації Міжгалузевої програми „Сільська жінка”, наказів управління охорони здоров’я Рівненської облдержадміністрації, від 21.10.2000 №120 „Про організацію управління охороною здоров’я міста та удосконалення її діяльності” та від 15.12.2000 №234 „Про реєстрацію новонароджених за міжнародними стандартами та вдосконалення пре- і постнатальної діагностики вроджених вад розвитку в області”.
Особистий внесок автора. Дисертант самостійно визначила мету та завдання дослідження; розробила його програму; обрала методи дослідження; здійснила збір та копіювання первинної документації; розробила анкети та провела соціологічне дослідження; провела аналіз статистично опрацьованих матеріалів; здійснила комплексний аналіз організації медичної допомоги жінкам в Рівненській області; узагальнила отримані результати; розробила та впровадила функціонально-організаційну модель збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок на регіональному рівні, оцінила її ефективність.
Особисто дисертантом сформовані основні положення, висновки та практичні рекомендації.
Апробація роботи. Основні положення дисертації доповідались та обговорювалися на наукових форумах: з’їздах, конгресах, конференціях.
На міжнародному рівні: Міжнародний конгрес „Акушерство і гінекологія: новини року”, м. Тернопіль, 24 грудня 2004 року.
На державному рівні: науково-практичні конференції: Міжобласна науково-практична конференція ”Сучасні аспекти використання замісної гормональної терапії”, м. Рівне, 16 листопада 2001 року, ”Актуальні питання в акушерстві та гінекології”, м. Рівне, 24 жовтня 2003 року, ”Сучасні принципи діагностики, профілактики та лікування захворювань кістково-м’язової системи в людей різного віку”, м. Київ, 2022 жовтня 2004 року, ”Актуальні питання перинатальної діагностики вроджених вад розвитку”, м. Рівне, 30 квітня 2004 року, Всеукраїнській науково-практичній конференції ”Лікарня в ХХI столітті: управління та організація медичної допомоги”, м.Київ, 56 червня 2008 року, IV з’їзді спеціалістів з соціальної медицини та організаторів охорони здоров’я, м. Житомир, 2325 жовтня 2008 року.
Публікації. Матеріали дисертації знайшли відображення в 8 статтях у наукових виданнях, затверджених ВАК України (в одноосібному авторстві 1), 15 інших наукових працях.

Список литературы

ВИСНОВКИ

Комплексним медико-соціологічним дослідженням встановлена неадекватність існуючої системи надання акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам, які проживають в сільській місцевості, основним напрямам державної політики в галузі охорони здоров’я в частині забезпечення населення безоплатною належною за якістю і доступною медичною допомогою, що стало підставою для наукового обґрунтування та розробки якісно нової функціонально-організаційної моделі збереження репродуктивного здоров’я сільських жінок.
1. Встановлено, що в динаміці за 19972006 рр. кількість жіночого населення репродуктивного віку в області скоротилася на 12,3 тис. Має місце низький рівень репродуктивного здоров’я. Рівень зареєстрованої безплідності складає 0,6 на 1000 жінок відповідного віку. Відмічається збільшення рівня порушень оваріально-менструального циклу у жінок різних вікових груп. Так, у дівчаток віком до 14 років їх рівень збільшився з 0,46 до 0,66; у дівчат-підлітків з 9,0 до 19,6; у дорослих жінок з 2,9 до 4,0 на 1000 жінок відповідного віку. Динаміка захворюваності дорослих жінок на сальпінгіт та оофорит становить 9,27,6 на 1000 жінок; захворюваність на запальні хвороби шийки матки зросла в 1,2 рази. Серед чинників, що негативно впливають на стан репродуктивного здоров’я, вагоме місце займають інфекції, що передаються статевим шляхом. За останні роки (19952006 рр.) рівень захворюваності на трихомоніаз збільшився на 599,0 (з 850,0 до 1449,0); хламідіоз на 843,0 (з 16,0 до 859,0) на 100 тисяч жінок.
2. Показано, що в динаміці за 11 років кількість акушерських ліжок скоротилася на 338 і склала 5,9 на 10 тис. жінок. Потужність акушерських відділень в ЦРЛ складає від 10 до 65 ліжок. Робота акушерського ліжка збільшилася з 196,9 до 263,1 днів на рік з коливаннями в межах окремих районів з 197,4 до 338,5 днів. Рівень оперативних втручань в акушерських стаціонарах знизився на 5,3%, при цьому кількість кесарських розтинів збільшилася в 2,3 рази. В структурі пологів високим є рівень ускладнених пологів 50,9%. Для забезпечення необхідної допомоги вагітним, роділлям та породіллям при невідкладних станах лише 73,7% пологових відділень мають окремі операційні, жодне із яких не має умов для проведення реанімаційних заходів.
3. Виявлено, що впровадження сучасних організаційних технологій надання акушерської допомоги проводиться незадовільно. Партнерські пологи у 2006 р. склали всього 5,1% від усіх пологів. Вони не проводяться в 8 (50,0%) пологових відділеннях; 5 (31,3%) пологових відділень не мають індивідуальних пологових залів, більше 50,0% післяпологових палат не пристосовані для спільного перебування матері і дитини.
4. Встановлено, що рівень фінансування за кодом економічної класифікації ”Придбання ліків” не забезпечує виконання галузевих нормативів надання стаціонарної акушерської допомоги. Він складає від 0,54 грн. до 14,42 грн. на ліжко-день в різних медичних закладах (різниця 26,7 рази). Рівень фінансування менше 5,0 грн. на ліжко зафіксовано у 6 з 12 районів (50,0%), що не забезпечує покриття вартості діагностичних обстежень.
5. Виявлено, що 49,4±2,4% жінок вважають акушерсько-гінекологічну допомогу за місцем проживання недоступною. Причиною цього є неготовність медичного персоналу до надання акушерсько-гінекологічної допомоги (47,7±3,4%) або його відсутність у селі (8,6±1,9%), відсутність необхідного матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров’я (67,1±3,2%), відсутність необхідних лікарських засобів та можливості отримання консультації по їх застосуванню (56,8±3,3%).
6. При вивченні рівня задоволеності жінок амбулаторно-поліклінічною допомогою, яку вони отримують в жіночих консультаціях, встановлено, що нею задоволено лише 51,8±3,4% респондентів. Основними причинами незадоволеності названі: організаційні упущення (44,7±3,6%), рівень кваліфікації медичного персоналу (18,7±2,8%), порушення прав пацієнтів (12,2±2,4%), що часто пов’язано з недостатнім фінансуванням (49,5±3,6%).
Встановлено, що вагітні недостатньо готуються медичним персоналом жіночих консультацій до пологів та появи в сім’ї новонародженого. Не залучаються до даної підготовки чоловіки. Подружні пари із сіл не готуються до партнерських пологів.
7. Показано, що отриманою стаціонарною акушерсько-гінекологічною допомогою задоволені лише 26,5±2,1%, частково задоволені 52,6±9,4%, не задоволені 20,9±1,9% респондентів.
Факторами, що формують незадоволеність медичною допомогою, визначені: оплатність лікування (91,8±1,3%), незадовільна організація харчування (87,8±1,5%), оплатність обстеження (79,7±1,9%), відсутність лікарів в нічний час (77,9±1,9%).
8. Встановлено, що 47,7±2,5% опитаних 415 дівчат-підлітків вже мають досвід статевого життя. При цьому тільки 42,9±3,5% із них постійно використовують засоби контрацепції, з яких 47,1±5,4% традиційні методи, а 14,1±3,8% методи контрацепції не використовують зовсім. Основними джерелами отримання інформації щодо питань безпечної статевої поведінки є подруги (51,8±2,5%), партнери (40,5±2,4%) і тільки в 30,8±2,3% медичні працівники та 17,8 ±1,9% батьки. Із опитаних підлітків 31,1±2,3% зверталися за допомогою до лікаря, із яких 38,8±2,4% за місцем проживання. Підлітків хвилює ставлення до них лікаря (54,7±2,4%), страх розголошення факту та причин звернення (49,2±2,5%), відсутність коштів (47,5±2,5%).
9. Показано низький рівень самооцінки лікарями сільських лікарських амбулаторій і сільських дільничних лікарень (35,3±3,0%) та фельдшерами (21,6±4,1%) готовності до надання акушерсько-гінекологічної допомоги. Основною причиною цього названо недостатню можливість підвищити свою кваліфікацію за даною спеціальністю: лікарі 39,9±3,1%, фельдшери 12,7±3,3%. Іншою причиною було названо низький рівень матеріально-технічного забезпечення закладів охорони здоров’я (21,668,2% відповідно).
Акушери-гінекологи, які працюють в ЦРЛ, оцінили свій рівень сучасних знань для виконання поставлених перед ними завдань (47,4±4,3%), як недостатній. Серед останніх 62,8±4,1% не задоволені умовами праці, 78,8±3,5% рівнем зарплати, а 82,5±3,2% респондентів вказали на відсутність спеціального транспорту для перевезення жінок у важкому стані до закладу вищого рівня надання медичної допомоги.
10. Встановлено, що 23,3% вагітних потребують під час вагітності спеціального обстеження та лікування, які неможливо провести в умовах ЦРЛ. Із них 10,5% потребувало допомоги лікаря-кардіолога, 12,1%- невролога,6,4% ендокринолога, 3,2% ревматолога, 0,3% нефролога, 0,1% інфекціоніста, тому у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом та екстрагенітальною патологією пологи повинні здійснюватися у закладі, що надає допомогу третинного рівня.
11. Науково обгрунтована, розроблена та впроваджена якісно нова функціонально-організаційна модель збереження репродуктивного здоров'я сільських жінок на регіональному рівні. Особливістю запропонованої моделі стало використання наявних елементів системи акушерсько-гінекологічної допомоги та внесення до неї якісно нових елементів на всіх рівнях надання допомоги: регіональні міжрайонні перинатальні центри, центри планування сім’ї з пересувним консультативним кабінетом, обласний перинатальний центр з використанням автоматизованої системи управління та створення міжгалузевої координаційної ради з питань охорони материнства і дитинства.
12. Впроваджена в лікувально-профілактичних закладах науково-обгрунтована функціонально-організаційна модель збереження репродук- тивного здоров’я сільських жінок виявилась ефективною. Протягом 2001-2006 років збільшилась питома вага фізіологічних пологів (з 23,8% до 49,1%), зменшився рівень ранньої неонатальної смертності з 3,1о/оо до 2,6о/оо і мертвонароджуваності з 4,4о/оо до 3,7о/оо а також зниженням рівня абортів з 18,3 до 11,5 на 1000 жінок фертильного віку.
13. Враховуючи, що Рівненська область є типовою в Україні сільськогосподарською областю, розроблену модель можна рекомендувати для впровадження в інших сільськогосподарських областях країни.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Аборти в закладах охорони здоров'я, підпорядкованих МОЗ України та їх профілактика у 2005 році / за ред. М. В. Голубчикова. К.: Центр медичної статистики МОЗ України, 2006. 37 с.
2. Агзамова Г. С. Состояние системы микроциркуляции при хронической интоксикации пестицидами / Г. С. Агзамова // Медицина труда и пром. экология. 2000. №10. С. 3033.
3. Антипків Ю. Г. Стан здоров'я дітей в умовах дії різних екологічних чинників / Ю. Г. Антипків // Мистецтво лікування. 2005. №2. С. 1624.
4. Апанасенко Г. Л. Медицинская валеология / Г. Л. Апанасенко, А. А. Попова. К.: Здоров'я, 1998. 242 с.
5. Афанасьєва В. І. Особливості тиреоїдного гормонального гомеостазугемостазу при захворюваннях щитовидної залози у сучасних радіаційно-екологічних умовах України / В. І. Афанасьєва // Укр. радіол. журнал. 1998. Вип. 3. С. 354357.
6. Баевский Р. В. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболевания / Р. В. Баевский, А. П. Берсенева. М.: Медицина, 1997. 236 с.
7. Банникова Р. В. Социальная детерминированность аборта / Р. В. Банникова, К. Я. Санников // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1998. №4. С. 914.
8. Баранов А. Л. Пути перестройки акушерско-гинекологической помощи в стране / А. Л. Баранов, Н. Р. Бакланенко // Акушерство и гинекология. 1990. №4. С. З9.
9. Барашнев Ю. И. Достижения и проблемы перинатальной медицины: перинатальные потери и смерть мозга новорожденных / Ю. И. Барашнев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 1997. №3. С. 1419.
10.Барашнев Ю. И. Индикаторы перинатальных повреждений головного мозга плода и новорожденного / Ю. И. Барашнев, Ю. В. Бессонова // Акушерство и гинекология. 1997. №2. С. 2833.
11.Безопасное материнство : [руководство для руководителей программ по эффективным вмешательствам в сфере репродуктивного здоровья, основанных на доказательствах] / [проект Джилл Гей и Кэрин Харди]. 2001. 40 с.
12.Березіна Н. Репродуктивне та статеве здоров'я підлітків в Україні : Ситуаційний аналіз / Н. Березіна, Б. Ворник, Ю. Галустян // ФНООН, МОЗ, УАПС. 2005. 154 с.
13.Бирюков А. П. Заболеваемость раком щитовидной железы женщин-участниц поставарийных работ на Чернобыльской АЭС / А. П. Бирюков, Е. В. Кочергина, А. Р. Исламова // Наследие Чернобыля : материалы науч.-практ. конф. Медико-психологические, радиоэкологические и социально-экономические аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в Калужской области (15 лет спустя)”. Калуга, 2001. Вып. 3. С. 224226.
14.Бирюков А. П. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований у мужчин и женщин, принимавших участие в ликвидации аварии на ЧАЭС за 14 лет, прошедших после аварии / А. П. Бирюков, З. Г. Круглова, А. Р. Исламова // Наследие Чернобыля : материалы науч.-практ. конф. Медико-психологические, радиоэкологические и социально-экономические аспекты ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в Калужской области (15 лет спустя)”. Калуга, 2001. Вып. 3. С. 226228.
15. Богатирьова Р. Репродуктивне та статеве здоров'я підлітків в Україні : (Ситуаційний аналіз) / Р. Богатирьова, Б. Венцьківський, І. Вовк //ФНООН, МОЗ, УАПС. К., 1999. 92 с.
16.Бондар О. К. Стан соматичного здоров'я дітей, що зазнали впливу радіації внаслідок аварії на ЧАЕС / О. К. Бондар // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1998. №2. С. 3438.
17.Бєлєнська Л. М. Удосконалення організації медичної допомоги ВІЛ-інфікованим і хворим на СНІД та обґрунтування профілактичних заходів : автореф. дис. канд. мед. наук / Л. М. Бєлєнська. К., 2006. 23 с.
18.Бурдули Г. М. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты) / Г. М. Бурдули, О. Г. Фролова. М.: Триада-Х, 1997. 187 с.
19.Вельтищев Ю. Е. Экология и питание детей / Ю. Е. Вельтищев // Вопр. питания. 1996. №5. С. 1418.
20.Вельтищев Ю. Е. Экология и здоровье детей / Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева // Педиатрия. 1992. №З. С. 3036.
21.Венцковский Б. М. Некоторые дискуссионные вопросы кесарева сечения / Б. М. Венцковский // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. Сімферополь, 1998. С. 4043.
22.Венцковський Б. М. Організаційні та медичні аспекти проблеми невиношування вагітності / Б. М. Венцковський, І. Б. Венцковська // Невиношування вагітності : зб. наук. праць. К., 1997. С. 4548.
23.Взаємозв'язок дитячої соматичної захворюваності в анамнезі жінок фертильного віку зі станом їх репродуктивного здоров’я (прогнозування порушень) / В. В. Подольський, В. Л. Дронова, О. П. Тульчій [та ін.] // Здоровье женщины. 2005. №2. С. 169175.
24.Вихляева Е. М. Элементы доказательной медицины в развитии профилактического направления современной перинатологии / Е. М. Вихляева // Акушерство и гинекология. 1999. №3. С. 35.
25.Виховний потенціал сім'ї в сучасних умовах : тематична Державна доповідь про становище сімей в Україні за підсумками 2001 року. К.: Державний інститут проблем сім'ї та молоді, 2002. 144 с.
26.Відомості про новонароджених в акушерських стаціонарах у 2005 році / за ред. М. В. Голубчикова. К.: Центр медичної статистики МОЗ України, 2006. 26 с.
27.Вовк И. Б. Репродуктивное здоровье девочек и девушек / И. Б. Вовк // Доктор. 2001. №5(9). С. 7172.
28.Вовк І. Б. Особливості акушерської та перинатальної патології юних первородящих, які мешкають в екологічно несприятливих умовах / І. Б. Вовк, Ю. П. Вдовиченко // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1998. №2. С. 7982.
29.Вознесенский Н. К. Условия труда и профессиональные заболевания работников латунно-бронзового производства / Н. К. Вознесенский, Е. Н. Чичерина // Медицина труда и пром. экология. 2000. №1. С. 68.
30.Войцехович Б. А. К вопросу распространения врожденных пороков развития / Б. А. Войцехович, Д. Г. Тесленко // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. №4. С. 711.
31.Волощенко О. И. О вероятных механизмах формирования предполагаемых состояний организма при действии экзогенных факторов окружающей среды / О. И. Волощенко // Врачеб. дело. Лік. справа. 1996. №79. С. 1517.
32.Галимов Ш. Н. Репродуктивное здоровье мужчин : современные тенденции и законодательные инициативы / Ш. Н. Галимов // Социальное партнерство в решении тендерных проблем. Набережные Челны, 2002. С. 4445.
33.Гичев Ю. П. Риск развития экологически обусловленной прогерии (преждевременного старения) населения / Ю. П. Гичев // Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье : проблемы и пути их решения : материалы Пленума межвед. науч. совета по экологии человека и гигиене окружающей среды Рос. Федерации. М., 2001. С. 4345.
34.Гойда Н. Г. Наукове обґрунтування та розробка системи медико-санітарної допомоги жінкам з екстра-генітальною патологією: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Н. Г. Гойда. К., 2000. 34 с.
35.Гойда Н. Г. Організація, структура і завдання служби планування сім'ї / Н. Г. Гойда // Нова медицина. 2002. №4. С. 1820.
36.Гойда Н. Г. Здоров'я жінок репродуктивного віку / Н. Г. Гойда, О. О. Дудіна // Панорама охорони здоров'я населення України. К.: Здоров’я, 2003. С. 6264.
37.Гойда Н. Г. Репродуктивне здоров'я (ситуаційний аналіз) / Н. Г. Гойда, Н. Я. Жилка // Медико-соціальні проблеми сім'ї. 2003. №2(8). С. 312; №3(8). С. 314.
38.Гойда Н. Г. Невиношування у вагітних з екстрагенітальною патологією / Н. Г. Гойда // Екстрагенітальна патологія і вагітність : матеріали семінару. К., 1996. С. 5963.
39.Гойда Н. Г. Організація акушерської допомоги вагітним з екстрагенітальною патологією в Україні / Н. Г. Гойда // 10 з'їзд акушерів-гінекологів України : тези доп. Одеса, 1996. С. 57.
40.Гойда Н. Г. Отдельные аспекты охраны здоровья женщин и детей / Н. Г. Гойда // Медицина Украины. 1995. №3. С. 1214.
41.Гойда Н. Г. Стан репродуктивного здоров'я населення України на межі тисячоліть / Н. Г. Гойда // Журн. практ. лікаря. 2000. №5. С. 26.
42.Гойда Н. Г. Сучасні підходи до організації медичної допомоги дітям / Н. Г. Гойда // Журн. АМН України. 2001. №3. С. 426436.
43.Головко О. В. Изучение репродуктивного поведения в популяциях России и Белоруссии, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС / О. В. Головко, П. В. Ижевский // Радиац. биология. Радиоэкология. 1996. №1. С. 38.
44.Голубчиков М. В. Динаміка захворюваності (показників) дитячого населення Рівненської області / М. В. Голубчиков // Пробл. охорони здоров'я населення Рівненської області. Рівне, 1994. С. 147150.
45.Гордиенко И. Ю. Пренатальная диагностика и лечебно-профилактические мероприятия у беременных группы высокого риска: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.01 / И. Ю. Гордиенко; Киев. НИИ педиатрии, акушерства и гинекологии им. П. М. Буйко. К., 1992. 39 с.
46.Горпинченко І. І. Соціально-гігієнічні аспекти сексуального здоров'я населення України / І. І. Горпинченко, М. М. Соколова // Охорона здоров'я України. 2003. №3(10). С 1721.
47.Гурський А. Проблеми цукрового діабету / А. Гурський // Мед. вісник [Рівне]. 2001. №4. С. 12.
48.Давиденко Н. В. Проблема харчування та здоров'я: кардіологічні аспекти / Н. В. Давиденко // Журн. практ. врача. 1998. №2. С. 511.
49.Давидова Ю. В. Перебіг вагітності та пологів при хронічному пієлонефриті / Ю. В. Давидова // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К., 1999. С. 252254.
50.Давыдова Ю. В. Состояние плода при накоплении радионуклидов в фетоплацентарном комплексе у женщин региона аварии на ЧАЭС / Ю. В. Давыдова // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К., 1999. С. 254256.
51.Данкович О. Н. Кесарів розтин у юних первородящих / О. Н. Данкович // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1997. №2. С. 7475.
52.Дашкевич В. Е. Течение и исходы беременности у женщин, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС / В. Е. Дашкевич, С. Н. Янюта // Лікування та діагностика. 1997. №2. С. 6164.
53.Дашкевич В. Є. Функції фетоплацентарного комплексу з урахуванням інтегральної оцінки стану тиреоїдного гемостазу у вагітних жінок, які зазнали радіаційного впливу в дитячому та підлітковому віці / В. Є. Дашкевич, Ю. В. Давидова, Т. В. Коломійченко // Перинатологія та педіатрія. 2000. №3. С. 57.
54.Демографічна криза в Україні : Проблеми дослідження, витоки, складові, напрямки протидії / НАН України. Інститут економіки; За ред. В. Тешенко. К., 2001. 560 с.
55.Демографічна ситуація та стан захворюваності населення в найбільш радіаційно забруднених місцевостях України за перше десятиріччя після Чорнобильської катастрофи / М. Омельянець, В. Торбін, Н. Гунько [та ін.] // Мед. консультант. 1998. №1. С. 49.
56.Денисов В.Н. К вопросу о роли профилактики в снижении эндокринной патологии / В. Н. Денисов, В. Г. Селятицкая, Ю. В. Лутов // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. №2. С. 1518.
57.Державна політика галузі охорони здоров’я в контексті Концепції розвитку охорони здоров’я населення України // Державне управління : теорія та практика : [електронний ресурс]. 2005. №2. Режим доступу до журн.: http://www.nbuv.gov.ua/e-journals.
58.Деякі особливості метаболічної адаптації новонароджених у хворих на цукровий діабет / Т. К. Знаменська, Т. В. Куріліна, Г. С. Єрмолаева, О. І. Жданович // 6 конгрес Світової федерації укр. лік. товариств : тези доп. Одеса, 1996. С. 67.
59.Динамика здоровья женщин, занятых в сельском хозяйстве Украины / Ю. И. Кундиев, А. Н. Каракашян, М. В. Крыжановская [и др.] // Медицина труда и пром. экология. 2000. №4. С. 14.
60.ДНК-діагностика найбільш поширених в Україні спадкових захворювань моногенної природи : (10-річний досвід проведення ДНК-діагностики в Україні) / Л. А. Лівшиць, С. А. Кравченко, В. І. Гришко [та ін.] // Перинатологія та педіатрія. 2000. №1. С. 37.
61.До проблеми розробки та впровадження клінічних протоколів у діяльність служби охорони здоров’я матері та дитини / О. О. Дудіна, Н. Я. Жилка, Г. О. Слабкий, Г. О. Бринь // Здоровье женщины. 2006. №1. С. 3640.
62.Довідник з питань репродуктивного здоров’я / За ред. Н. Г. Гойди. К.: Вид-во Раєвського, 2004. 128 с.
63.Доклад о состоянии здравоохранения в Европейском регионе. Женева: ЕРБ ВОЗ, 2002. С. 110114.
64.Доубинс Р. К. Доказательная медицина : сравнение систем здравоохранения / Р. К. Доубинс, Д. Кьютер // Лечащий врач. 2001. №10. С. 4851.
65.Дуб'яна С. С. Особливості періоду ранньої адаптації немовлят у жінок з вагінальною інфекцією / С. С. Дуб'яна // Перинатологія та педіатрія. 2000. №4. С. 1924.
66.Дудіна О. О. Здоров’я жінок / О. О. Дудіна, Н. Я. Жилка // Стан здоров’я населення та результати діяльності системи охорони здоров’я в Україні. 2004. С. 95112.
67.Дудіна О. О. Діяльність закладів сімейної медицини з надання акушерськогінекологічної допомоги / О. О. Дудіна, С. Г. Лесовська // Міжнар. мед. журнал. Спец. випуск. 2005. С. 88.
68.Дудіна О. О. Інтегрований підхід до формування гармонійного розвитку дітей / О. О. Дудіна, Р. О. Моісеєнко // Актуальні проблеми педіатрії на сучасному етапі : Матеріали ІІ з’їзду педіатрів України, м. Київ, 710 грудня 2004 р. К., 2004. С. 2627.
69.Дудіна О. О. Стан та проблеми медичного обслуговування жіночого та дитячого населення / О. О. Дудіна, Р. О. Моісеєнко, Л. М. Піотрович // Стан здоров’я населення та результати діяльності системи охорони здоров’я в Україні. К. 2004. С. 256300.
70.Евсюкова И. И. Сахарный диабет: беременные и новорожденные / И. И. Евсюкова, Н. Г. Кошелева. СПб: Спец. лит., 1996. 269 с.
71.Егорова Н. И. Перинатальная смертность в Ленинграде и пути её снижения / Н. И. Егорова // Охрана здоровья женщин и детей. Л., 1978. С. 4046.
72.Екологічне громадське здоров'я : від теорії до практики / [перекл. : О. В. Кунгурцев, О. І. Мартинюк, Н. Д. Солоненко та ін.]. Кам'янець-Подільський: Абетка-НОВА, 2002. 290 с.
73.Екстрагенітальна патологія та вагітність / за ред. О. В. Кравченко; Буков. держ. мед. акад. Каф. акушерства, гінекології та перинатології. Чернівці: Медакад, 2003. 143 с.
74.Елисеев О. М. Беременность, диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек / О. М. Елисеев, М. М. Шехтман. М.: Феникс, 1997. С. 472514.
75.Етапи створення, результати аналізу і перспективи автоматизованого реєстру вагітних та новонароджених з контрольованих по радіації територій України / В. Є. Дашкевич, Т. В. Коломійченко, С. М. Янюта, О. М. Мокрик // Перинатологія та педіатрія. 2000. №2. С. 35.
76.Європейська база даних «Здоров’я для всіх». Копенгаген: ЄРБ ВООЗ, 2007. Режим доступу: http://www.Euro.Who.Int/hfadb. Заголовок з екрану.
77.Євтушок Л. С. Генетико-епідеміологічний аналіз вроджених вад розвитку (ВВР) в Рівненській області / Л. С. Євтушок, В. М. Поліщук, М. С. Пасічник // Екологічні аспекти здоров'я дітей. Перинатальна діагностика. Рівне: Вертекс, 1997. С. 5860.
78.Жабченко І. А. Стан фактичного харчування практично здорових вагітних в умовах великого промислового центру / І. А. Жабченко // Перинатологія та педіатрія. 2001. №4. С. 1619.
79.Жабченко І. А. Деякі аспекти забезпечення неускладненого перебігу вагітності в сучасних умовах / І. А. Жабченко // Укр. мед. часопис. 2001. №4 (24). С. 3537.
80.Жабченко І. А. Профілактика та лікування ускладнень вагітності у практично здорових жінок / І. А. Жабченко // Укр. мед. альманах. 2001. №6. С. 5458.
81.Жабченко І. А. Стан здоров’я як показник здоров’я суспільства і держави / І. А. Жабченко // Вісник акушерів-гінекологів України. 2000. №1 (6). С. 916.
82.Жабченко І. А. Частота та структура акушерських ускладнень у здорових вагітних / І. А. Жабченко // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К.: Абрис”, 2000. С. 430433.
83.Жапких А. В. Профилактика осложнений беременности и родов в условиях крупного промышленного центра / А. В. Жапких, Д. Е. Барковский // Вісник асоціації акушерів-гінекологів України. 2000. №1. С. 916.
84.Жиленко М. И. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации / М. И. Жиленко, М. В. Федорова // Акушерство и гинекология. 1999. №1. С. 2022.
85.Жилка Н. Стан репродуктивного здоров'я в Україні (медико-демографічний огляд) / Н. Жилка, Т. Іркіна, В. Стешенко. К., 2001. 68 с.
86.Жилка Н. Я. Аналітичний огляд законодавчого забезпечення охорони репродуктивного здоров’я України / Н. Я. Жилка. К.: Вид-во Раєвського, 2005. 96 с.
87.Жилка Н. Я. Ситуаційний аналіз доступності засобів контрацепції для населення України / Н. Я. Жилка. К.: Вид-во Раєвського, 2005. 56 с.
88.Жилка Н. Я. Соціально-економічні та медичні проблеми репродуктивного здоров'я (літературний аналіз) / Н. Я. Жилка // Вісн. соц. гігієни та організації охорони здоров'я України. 2003. №4. С. 2529.
89.Жилка Н. Я. Сучасні аспекти профілактики абортів в Україні / Н. Я. Жилка // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К.: Фенікс, 2003. С. 117121.
90.Жилка Н. Я. Удосконалення організації амбулаторної акушерсько-гінекологічної служби в Україні / Н. Я. Жилка // Зб. наук. праць Асоціації акушерів-гінекологів України. К.: Інтермед, 2003. С. 38.
91.Жилка Н. Я. Проблеми акушерської допомоги в Україні та шляхи їх вирішення / Н. Я. Жилка, Н. Г. Гойда, Г. О. Слабкий // Охорона здоров’я України. 2007. №34 (2728). С. 8897.
92.Жилка Н. Я. Деякі питання підготовки акушерівгінекологів щодо профілактики вертикальної трансмісії ВІЛ-інфекції від матері до дитини / Н. Я. Жилка, Т. І. Тарасова, Г. О. Слабкий // Здоровье женщины. 2007. №2 (30). С. 2628.
93.Жилка Н. Я. Удосконалення підготовки в інтернатурі лікарів акушерів-гінекологів до надання медичної допомоги з попередження передачі ВІЛ від матері до дитини / Н. Я. Жилка, Г. О. Слабкий // Здоровье женщины. 2007. №4 (32). С. 4546.
94.Жученко Л. А. Прогноз потомства и алгоритмы акушерского мониторинга за беременными с заболеваниями щитовидной железы / Л. А. Жученко, Ф. Ф. Бурумкулова // Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2003. №6. С. 5053.
95.Жученко О. Г. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих легочным и урогенитальным туберкулезом : автореф. дис. д-ра мед. наук: 14.00.01 / О. Г. Жученко; НИИ фтизиопульмонологии, Моск. мед. акад. им. И.М. Сеченова. М., 2001. 42 с.
96.Заболевания щитовидной железы и беременность / Г. А. Мельниченко, Л. Е. Мурашко, Н. И. Клименченко, С. В. Малясова // Рос. мед. журн. 1999. Т. 7, №3. С. 145150.
97.Задорожна Т. Д. Структурні зміни та особливості апоптозу у плаценті при внутрішньоматковій загибелі плода / Т. Д. Задорожна, Т. М. Арчакова, А. О. Гребиниченко // Перинатологія та педіатрія. 2000. №4. С. 712.
98.Замкевич В. Б. Екстрагенітальна патологія у вагітних / В. Б. Замкевич, Ю. В. Вороненко // Тези наук.-мед. конф. студентів та молодих вчених. К., 1999. С. 26.
99.Занина Н. В. Течение беременности, родов и послеродового периода у женщин с желчнокаменной болезнью / Н. В. Занина, А. Н. Рыбалка // Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики : зб. статей. К.Луганськ, 2003. Вип. 10. С. 6769.
100. Запорожан В. М. ВІЛ-інфекція і СНІД / В. М. Запорожан. К., 2001. 634 с.
101. Запорожан В. М. Вагітність високого ризику при цукровому діабеті / В. М. Запорожан, Н. М. Нізова. Одеса: Одеський мед. ун-т, 2001. 178 с.
102. Запорожан В. Н. Практические проблемы современной перинатологии (лекция) / В. Н. Запорожан, Н. Л. Аряев // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 1995. №5. С. 1016.
103. Запорожан В. Н. Перспективы внедрения программы Безопасное материнство” в Украине / В. Н. Запорожан, Н. Н. Низова, Т. К. Иркина // Репродуктивное здоровье женщины. 2002. №3 (12). С. 912.
104. Захарова О. Н. Особенности течения беременности и родов у женщин с ревматическими пороками сердца / О. Н. Захарова // Актуал. пробл. акушерства і гінекології, клініч. імунології та мед. генетики : зб. статей. К.Луганськ, 2001. Вип. 5. С. 5254.
105. Захарова Т. Г. О проблеме репродуктивного здоровья / Т. Г. Захарова // Здравоохр. Рос. Федерации. 2002. №3. С. 3335.
106. Збереження репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків : медико-соціальний та психологічний аспект / Е. І. Непочатова-Курашкевич, З. А. Шкіряк-Нижник, Н. В. Числовська, І. В. Царенко // Стан репродуктивного здоров'я в Україні та шляхи його покращення : зб. наук. праць. К., 2002. С. 155157.