Каталог / МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ / Социология медицины
скачать файл:
- Название:
- НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ТА РЕАЛІЗАЦІЯ МОДЕЛІ ПРИВАТНОЇ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ КЛІНІКИ З ЗАВЕРШЕНИМ ЦИКЛОМ ДОПОМОГИ
- Альтернативное название:
- НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ МОДЕЛИ Частная стоматологическая клиника С завершенным циклом ПОМОЩИ
- ВУЗ:
- НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА
- Краткое описание:
- МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ імені П.Л. ШУПИКА
На правах рукопису
ЛЯШЕНКО Олена Валеріївна
УДК 614.2.001.57:616.31
НАУКОВЕ ОБҐРУНТУВАННЯ ТА РЕАЛІЗАЦІЯ МОДЕЛІ ПРИВАТНОЇ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ КЛІНІКИ З ЗАВЕРШЕНИМ ЦИКЛОМ ДОПОМОГИ
14.02.03 — соціальна медицина
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук
Науковий керівник доктор медичних наук, професор, КРИШТОПА Борис Павлович
Київ - 2008
ЗМІСТ
Перелік умовних скорочень............................................................................... 4
Вступ................................................................................................................... 5
Розділ 1. Організація системи та проблеми функціонування приватних стоматологічних клінік у світі (огляд літератури).................................................................. 11
1.1.Досвід розвитку та діяльності приватних стоматологічних клінік і світовий погляд на проблему............................................................. 11
1.2.Актуальні питання розвитку приватної стоматологічної практики в Україні............................................................................................... 24
Розділ 2. Програма, матеріал, обсяг та методи дослідження........................... 38
Розділ 3. Наукове обґрунтування моделі Інституту прогресивних стоматологічних технологій (ІПСТ) недержавної форми власності..................................... 47
3.1.Управління Інститутом........................................................................ 52
Розділ 4. Концептуальний підхід до формування моделі клініки з системою комплексної стоматологічної допомоги, як підсистеми ІПСТ.................................................................................... 54
4.1.Особливості концептуального підходу до формування моделі клініки....................................................................................... 54
4.2.Формування елементів клініки та їх взаємодія із структурними підрозділами ІПСТ.............................................................................................................. 61
4.3.Дентальний маркетинг та формування іміджу клініки........................ 79
4.4.Клініка як навчальний центр................................................................ 88
Розділ 5. Системний аналіз діяльності впровадженої моделі приватної клініки з комплексною стоматологічною допомогою............................... 92
5.1.Управління механізмом забезпечення якості послуг.......................... 92
5.2.Регламентація відносин з пацієнтами.................................................. 94
5.3.Модель ведення пацієнтів.................................................................... 99
5.4.Управління персоналом клініки та особливості його підготовки..... 109
5.5.Фінансовий менеджмент стоматологічної клініки............................. 118
Розділ 6. Ефективність запропонованої моделі стоматологічної клініки якісно нового типу................................................................................... 133
6.1.Аналіз діапазону та якості надання стоматологічних послуг............ 133
6.2.Якісний аналіз діяльності клініки ІПСТ відносно закладів порівняння............................................................................ 136
6.2.1.Кількісний та якісний склад персоналу.................................... 136
6.2.2.Матеріально-технічна база........................................................ 141
6.2.3.Об’єм виконаних робіт............................................................. 149
6.2.4.Номенклатура, вартість, якість і складність стоматологічних послуг............................................................ 154
6.2.5.Організаційні засади консультативного процесу..................... 164
6.2.6.Основні показники кошторису клінік....................................... 166
6.2.7.Принципові відмінності діяльності клінік ІПСТ та закладів порівняння ............................................................. 167
6.2.8.Зовнішні зв’язки клінік ІПСТ на світовому ринку стоматологічних послуг............................................................ 167
Аналіз і узагальнення результатів досліджень................................................ 177
Висновки......................................................................................................... 189
Практичні рекомендації.................................................................................. 193
Список використаних джерел........................................................................ 194
Додатки........................................................................................................... 212
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
АСУ Асоціація стоматологів України
ВООЗ Всесвітня Організація Охорони Здоров’я
ВВП внутрішній валовий продукт
ЗП заклади порівняння
ІПСТ Інститут прогресивних стоматологічних технологій
КПВ стоматологічний індекс карієс-пломба-видалений зуб
СОПР слизова оболонка порожнини рота
ERO Європейський підрозділ IDA (Internationsl Dental Associated)
ВСТУП
Актуальність дослідження. Дані офіційної статистики МОЗ України свідчать, про поширеність стоматологічної захворюваності майже серед 96% населення, яка в структурі амбулаторно-поліклінічної допомоги становить 15% [159]. Вказане вимагає визначення чіткої державної політики щодо профілактики захворювань ротової порожнини, перш за все шляхом впровадження в стоматологічну практику нових прогресивних технологій.
Однак недостатнє в останні роки фінансування галузі охорони здоров’я не дозволяє повною мірою забезпечити в державних закладах потреби населення у медичній допомозі, реформування якої в період переходу до ринкових відносин передбачає її багатоукладність. Одним з елементів останньої є розвиток приватної медичної практики, що законодавчо забезпечухється ст.49 Конституції України і впровадження якої покликано знизити навантаження на державний бюджет.
В останні десятиріччя в Україні, зокрема в Києві, питома вага приватних стоматологічних установ досягла відповідно 13 і 18%, однак переважна їх більшість у столиці представлена малопотужними приватними кабінетами з 12 фахівцями, які при відсутності відповідного оснащення неспроможні надавати стоматологічну допомогу в повному обсязі, обмежуючись лише певними видами послуг.
Серед тих приватних стоматологічних структур м.Києва, які вважаються клініками, лише 1015 мають по 45 кабінетів та обслуговують за рік від 500 до 1000 пацієнтів кожна. За винятком обмеженої їх кількості (Медлайф”, Стедлі”, Аванто Плюс”, Порцелян”), в приватних стоматологічних закладах відсутні спеціалісти з лікування захворювань пародонта, потреба в чому в Україні становить біля 69%, а майже 10% його важких форм вимагають як складних оперативних втручань і реконструкції, так і залучення спеціалістів загального профілю. Лише в поодиноких приватних і державних клініках проводиться імплантація зубів при потребі в цьому населення Києва від 25 до 50%. Тільки 30% київських клінік мають фахівців з лікування зубощелепних деформацій, але жодна з них не займається лікуванням патології скронево-нижньощелепного суглоба, чого потребують до 35% пацієнтів. Потреба в зубному протезуванні задовольняється в основному за рахунок металокерамічних та металопластикових протезів, термін служби яких становить 34 роки, а протезування на імплантатах здійснюється лише в окремих клініках.
Спільним недоліком надання послуг в більшості приватних стоматологічних закладів Києва, що характерне і для інших великих міст, є не тільки її обмеження переважно одним-двома видами, а головне — відсутність завершеного циклу лікування в одному місці з залученням при необхідності суміжних спеціалістів-стоматологів, що викликає незадоволеність платіжеспроможного населення і втрату приватно практикуючими стоматологами потенційних пацієнтів.
Суттєвим гальмом на шляху подальшого розвитку в Україні приватної практики в стоматології є відсутність відповідної законодавчої бази, що не дозволяє, зокрема, забезпечити належним чином впровадження в діяльність приватних стоматологічних закладів сучасних новітніх технологій, використання маркетингових досліджень, отримання достовірних статистичних даних, як основи для прийняття управлінських рішень з використанням законів менеджменту.
В таких умовах необхідність обґрунтування нових форм якісного удосконалення приватної стоматологічної допомоги в Україні, її законодавчого забезпечення та впровадження в першу чергу у найбільших містах сучасної, як це отримало започаткування в окремих країнах Заходу, моделі стоматологічного закладу з комплексним наданням стоматологічної допомоги на основі новітніх технологій, і обумовило актуальність даного дослідження, визначило його мету і завдання.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертація є фрагментом планової науководослідної роботи кафедри управління охороною здоров’я Національної медичної академії післядипломної освіти імені П.Л. Шупика на тему: «Вивчення соціальних детермінант популяційного здоров’я та управління ними» (№ державної реєстрації науково-дослідних робіт 0105U000118).
Мета дослідження — наукове обґрунтування та реалізація моделі приватної стоматологічної клініки з комплексною системою стоматологічної допомоги.
Завдання дослідження, обумовлені поставленою метою, передбачали:
- вивчення особливостей світового досвіду надання приватних стоматологічних послуг населенню, в тому числі з завершеним їх циклом;
- обгрунтування концепції формування нового для України типу приватного стоматологічного закладу — Інституту прогресивних стоматологічних технологій (ІПСТ), спроможного забезпечити впровадження новітніх технологій, цілеспрямовану підготовку медичних кадрів нового напрямку для роботи в стоматологічних закладах;
- наукове обґрунтування та реалізація на базі ІПСТ моделі приватної стоматологічної клініки на засадах комплексної стоматологічної допомоги;
- обґрунтування стратегії і тактики фінансування та ціноутворення в запропонованій моделі приватної стоматологічної клініки ІПСТ та особливостей її маркетингової діяльності стосовно ринку стоматологічних послуг і задоволеності потреб пацієнтів;
- обґрунтування шляхів оптимізації соціально-психологічного клімату в колективі приватного закладу та комплексу заходів з формування його іміджу;
- встановлення медичної, соціальної та економічної ефективності діяльності приватної стоматологічної клініки — ІПСТ.
Об’єкт дослідження — найбільш потужні приватні стоматологічні заклади м. Києва, м. Львова, Інститут прогресивних стоматологічних технологій.
Предмет дослідження — якість надання стоматологічних послуг, модель ведення пацієнтів, формування фахового рівня персоналу.
Методи дослідження: системного підходу, статистичний, анкетування, моделювання, експертних оцінок, економічний.
Наукова новизна дослідження полягає в тому, що вперше в Україні:
- науково обґрунтована модель якісно нового типу приватної стоматологічної клініки з комплексною системою допомоги у відповідності до світових взірців;
- запропоновані критерії оцінки якості надання приватних стоматологічних послуг;
- визначені медичні стандарти по одній нозологічній формі (карієсу), з економічним обгрунтуванням розрахунку вартості послуг;
Теоретичне значення дослідження полягає у суттєвому доповненні концептуальних підходів до реформування галузі охорони здоров’я на шляху до її багатоукладності, зокрема, в частині впровадження приватної практики в стоматології, як одного з видів спеціалізованої медичної допомоги.
Практичне значення дослідження полягає в тому, що його результати стали підставою для:
- створення на базі якісно нового для України та одного з перших у Європі типу приватного науково-практичного стоматологічного закладу — Інституту прогресивних стоматологічних технологій — першої в Україні приватної стоматологічної клініки з комплексною системою допомоги;
- розробки та запатентування спеціалізованої комп’ютерної програми 1С: Стоматологія” (співавтори — Дорохов Д.С., Опанасюк І.В., Опанасюк Ю.В.) — свідоцтво Міністерства освіти і науки України та Державного департаменту інтелектуальної власності №17729 від 28 серпня 2006 р.;
- впровадження розроблених з участю автора організаційно-методичних рекомендацій Модель ведення стоматологічного прийому пацієнтів” (співавтори — Опанасюк І.В., Опанасюк Ю.В., Кривець В.В.) — свідоцтво Міністерства освіти і науки України та Державного департаменту інтелектуальної власності №17730 від 28 серпня 2006 р.
Особистий внесок здобувача. Автор самостійно визначила напрямок дослідження та його мету, розробила програму, провела інформаційний пошук та аналіз наукової літератури за проблемою, визначила обсяги та методи дослідження, науково обґрунтувала концептуальні засади до формування ІПСТ та його клініки, проаналізувала стан, якість та особливості діяльності закладів порівняння, виявила думку пацієнтів та лікарів стосовно якості надання стоматологічних послуг за результатами дослідження моделі приватної клініки із завершеним циклом допомоги, визначила її медичну, соціальну та економічну ефективність, узагальнила результати дослідження, сформулювала висновки та практичні рекомендації.
Апробація результатів дослідження. Основні положення дисертації обговорювались на:
а) міжнародному рівні за кордоном:
- з’їзді стоматологів Ізраїлю (Тель-Авів, 2005) — Перспективи розвитку страхування професійної відповідальності лікарів в Україні”;
- виставці Expodental (Італія, Мілан, 2006) — Можливості розширення ринкової ємкості української стоматології”;
- засіданні ERO — Європейського підрозділу ІDА (Португалія, Порто, 2006) — Перспективи розвитку післядипломної медичної освіти в Україні”;
б) міжнародному рівні в країнах СНД:
- з’їзді стоматологів Вірменії (Єреван, 2005) — «Роль Асоціації стоматологів у підвищенні рівня стоматологічної допомоги в Україні»;
- ІІ Міжнародному конгресі стоматологів (Грузія, Батумі, 2006) — Основні аспекти управління приватною стоматологічною клінікою”;
в) на державному рівні:
- цикл семінарів Менеджмент організації приватної стоматологічної клініки” для керівників стоматологічних установ (Київ, ІПСТ, 20042008);
- конференції АСУ, МОЗ України «Юридичні аспекти управління приватною стоматологічною клінікою» (2005);
- конгресах АСУ, ERO «Основні аспекти управління приватною стоматологічною клінікою» (2006), «Комп’ютерна програма 1С: Стоматологія” в управлінні стоматологічною клінікою» (2007).
Результати дослідження використовувались в процесі опрацювання проекту МОЗ Тасис підтримки розвитку медичних стандартів в Україні (20052007 роки).
Публікації. За матеріалами дисертації опубліковано 5 наукових статей, з них 3 — одноосібні, у фахових виданнях, рекомендованих ВАК України, 2 Деклараційні патенти України на винахід, 1 методичні рекомендації.
Структура та обсяг дисертації. Дисертація викладена на 193 сторінках друкарського тексту (основний зміст — 167 сторінок), складається з вступу, аналітичного огляду літератури, шести розділів власних досліджень, аналізу і узагальнення результатів дослідження, висновків, практичних рекомендацій, списку використаних джерел літератури, який містить 193 джерела, з яких 125 — вітчизняних та авторів держав СНД, 68 — іноземних авторів. Ілюстрована 25 таблицями і 44 рисунками, з них 18 фотографій, містить 13 додатків.
- Список литературы:
- ВИСНОВКИ
Комплексним соціально-гігієнічним дослідженням встановлено, що приватна стоматологічна практика в Києві, яка становить 18% стоматологічних закладів міста, представлена в основному малопотужними структурами з поодинокими фахівцями, які при відсутності сучасного оснащення та технологій обмежуються лише певними видами послуг, що в умовах зростаючих вимог пацієнтів свідчить про доцільність організації, як це має місце в окремих європейських країнах, якісно нового для України типу приватного стоматологічного закладу, який би поєднував у собі лікувальну, навчальну та наукову діяльність на основі потужної клініки з наданням допомоги в повному обсязі і по завершеному циклу, наукове обґрунтування та впровадження моделі якої довело її медичну, соціальну та економічну ефективність.
1.Концептуальний підхід до створення в Києві приватної на європейський зразок стоматологічної структури нового, раніше відсутнього в Україні закладу — Інституту прогресивних стоматологічних технологій (ІПСТ) — полягав у відведенні їй ролі закладу з поєднанням у ньому повного відомого сучасній стоматології спектру послуг та виконання функції навчального центру підготовки нових для української стоматології спеціалістів та перепідготовки існуючих, створення системи безперервного їх ознайомлення з досягненнями світової стоматології та новітніми технологіями, впровадження яких забезпечило б конкурентноспроможність закладу на ринку стоматологічних послуг.
2.Відведення в структурі ІПСТ провідної ролі клініці, відкритій в 2001 р., основним завданням якої ставало комплексне надання стоматологічних послуг по завершеному циклу, потребувало наукового обґрунтування її моделі, в основу якої покладалось органічне поєднання в одній системі традиційних елементів стоматологічних послуг (терапевтичне, хірургічне, ортопедичне і рентгенологічне відділення, зуботехнічна лабораторія, стерилізаційна) з новими, відсутніми в приватних стоматологічних установах України (навчальний центр, відділ клінічних випробувань в стоматології, кабінети ортодонтичний, парадонтологічний, дитячий, гігієни і профілактики, реставрації, нетрадиційної медицини, косметології, філій клініки), цілеспрямована взаємодія яких з традиційними елементами та елементами власне ІПСТ надала клініці, як системі, якісно нових інтегрованих властивостей у досягненні головної мети.
3.Показано, що особливістю запровадженої в клініці системи управління якістю надання стоматологічних послуг стало залучення на український ринок виробників високоякісної стоматологічної продукції, оснащення новітнім стоматологічним обладнанням, розширення асортименту послуг у відповідності до результатів маркетингових досліджень щодо запитів пацієнтів, впровадження міжнародних стандартів ISO серії 9001:2000, власної моделі ведення пацієнтів, обов’язкове, на відміну від інших приватних закладів, укладання з ними договорів на лікування, інформованої їх згоди на медичне втручання, що відповідає постулатам правового захисту пацієнтів, а також розробка та впровадження комп’ютерної програми «1С: Стоматологія», що в комплексі сприяло формуванню іміджу клініки.
4.Про ефективність впровадження запропонованої моделі клініки ІПСТ свідчать зростання в ній за досліджуваний період проти закладів порівняння чистого доходу у 3,6 рази, прибутку — у 2,7 рази, витрат на заробітну плату і соціальні заходи — у 1,8 та 2,5 рази, що стало наслідком її оснащення сучасним стоматологічним обладнанням, питома вага якого в терапевтичному відділені становить 62,3%, хірургічному — 74,2%, ортопедичному — 80,6%, рентгенологічному — 66,7% проти 37,7, 25,8, 19,4 і 33,3%, відповідно, в аналогічних відділеннях закладів порівняння, а також придбання в 20042006 роках в середньому 14 одиниць новітніх технологій.
5.Зазначено, що запровадження навчальним центром клініки ІПСТ організаціїї цільових науково-практичних конференцій, майстер-класів з участю вітчизняних та зарубіжних спеціалістів (в середньому 40 заходів за рік) обумовило ефективність постійно діючої системи внутрішньої (100% планове навчання медичних працівників клініки; 9,5-бальна оцінка пацієнтами якості обслуговування та надання комплексної стоматологічної допомоги) і зовнішньої (понад 2,8 стис. слухачів з України, країн ближнього та дальнього зарубіжжя) підготовки спеціалістів в стоматологічній галузі з підвищенням їх фахового рівня, що надає йому не тільки державного, а й інтернаціонального статусу.
6.Аналіз номенклатури, вартості, складності та якості сучасних стоматологічних послуг засвідчив про перевагу їх надання в клініці ІПСТ (в середньому 54,5±0,5 одиниць) проти клінік порівняння (в середньому 24,7±0,3 одиниць) при високій складності і відносно низькій вартості в першій на противагу низькій та середній складності і порівняно високій вартості — в других, що обумовлюється використанням в клініці ІПСТ сучасних засад маркетингу і раціональної системи ціноутворення.
7.Результати аналізу наданих стоматологічних послуг до загальної кількості відвідувань засвідчили, що в терапевтичному відділенні клініки ІПСТ і порівнювальних клінік питома вага первинних хворих становила відповідно 32,2 і 8,7%, пролікованих з приводу пульпіту — 10,3 і 6,6% при майже однакових показниках щодо карієсу (71,6 і 74,9%) і періодонтиту (18,1 і 18,5%) та значно вищій питомій вазі проведених курсів лікування захворювань СОПР — 8,4 і 0,9%, в хірургічному відділенні питома вага оперативних втручань становила 22,6 проти 6,0% в закладах порівняння, вживлених імплантантів — 16,3 і 1,8%, в ортопедичному відділенні — виробів з металокераміки і безметалевої кераміки — 45,3 і 13,4%, а в ортодонтичному — виготовлених ортодонтичних апаратів — 2,6 і 0,9%.
8.Результати фахової експертизи за визначеними складовими засвідчили, що 98,6% видів критеріїв надання стоматологічних послуг виявилися інформативними, 84,6% експертів висловились за провідне визначення місця клініки на стоматологічному ринку, як нової комплексної форми діяльності приватних стоматологічних закладів, 100% експертів позитивно оцінили впровадження новітніх технологій і матеріалів, діяльність навчального центру, а також випередження за часом підготовки сучасних лікарів-гігієністів.
9.Ефективність діяльності клініки підтверджується її міжнародним та вітчизняним галузевим визнанням:
- сертифікацією за стандартами ISO 9001:2000 (2005);
- присвоєнням рішенням Головної акредитаційної комісії МОЗ України вищої категорії (2005);
- акредитацією Державною службою лікарських препаратів та виробів медичного призначення МОЗ України в якості бази клінічних випробувань зі стоматології (2001);
- визначенням як базового навчального центру Асоціації стоматологів України (2007);
- визначенням МОЗ України в якості бази стажування для проведення заочного циклу навчання в інтернатурі (2005).
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
Результати дослідження дозволяють рекомендувати:
1) державним і приватним стоматологічним закладам —
- використування запропонованої комп’ютерної програми «1С: Стоматологія» для автоматизації ведення медичної документації, обліку та аналізу статистичної звітності та підвищення ефективності діяльності персоналу;
- при визначенні вартості послуги ввести, як обов’язкову складову, розрахунок норм витрат розхідних матеріалів на конкретну стоматологічну послугу;
2) приватним стоматологічним установам —
- використання запропонованої моделі клініки в частині надання послуги (лікування і сервісу);
- обов’язкове заключення договору про надання послуги та інформованої згоди пацієнта на медичне втручання;
- використання моделі підбору, адаптації та контролю ефективності діяльності персоналу;
- використання запропонованої схеми безперервного навчання медичного персоналу.
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
1. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе, 2002 // Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия. Копенгаген, 2003. 156с.
2. Рудий В.М., Вітренко Ю.М., Підгорна Л.М. Можливості змін в системі фінансування системи охорони здоров’я і закладів охорони здоров’я // Главный врач. 2005. №12 (56). С.40-46.
3. Бесим Нури. Системы здравоохранения: время перемен. М.: Весь Мир, 2002. 85 с.
4. Косенко К.М. Концепція реформування стоматологічної допомоги населенню України // Матеріали VІІІ з’їзду Асоціації Стоматологів України. Київ, 1999. С.32-34.
5. Danzon M. Министры здравоохранения подписывают соглашение в области здравоохранения и экономики развития // Главный врач. 2005. №12 (56). С.58.
6. Nurі B. Іn., Tragakes E. et al. Heath care systems іn transіtіon. Copenhagen, WHO, European Observatory on Health Care Systems. 2002. Vol.4, №6. P.18-21.
7. Organіzatіon and fіnancіng of health care reform іn countrіes of central and eastern Europe. Geneva: WHO, 2004. 110 p.
8. Каменев А.В. Стратегия развития частной медицины в России // Материалы научн.-практ. конференции «Российская частная медицина на рубеже веков». Самара, 2000. С.1-8.
9. Schleyer T., Eaton K.A., Mock D., Barac'h V. Comparіson of dental lіcensure, specіalіzatіon and contіnuіng educatіon іn fіve countrіes // Eur. J. Dent. Educ. 2002. Vol.6, №4. P.153-161.
10. Mascarenhas A.K., Vіg K. Comparіson of orthodontіc treatment outcomes іn educatіonal and prіvate practіce settіngs // J. Dent. Educ. 2002. Vol.66, №1. P.94-99.
11. Грант К., Коллини Э. Изменения в управлении системой здравоохранения Великобритании. Лондон: Институт развития здравоохранения, 1996. С.15-21.
12. Бихари-Аксельссон С. Здравоохранение Швеции. Доклад по программе ТАСИС EDRUS 9605. Москва, 1999. С.18-31.
13. Солоненко Н. Економіка охорони здоров’я: Навч. посібник. К.: Вид-во НАДУ, 2005. 416 с.
14. Porper R., Kamen S. Іntegrated dental management care // N. Y. State Dent. J. 2001. Vol.67, №9. P.36-40.
15. Марвин А. Файер. Портрет стоматолога США // Дент Арт. 2000. №2. С.50-52.
16. Crіstensen G.J. Copіng wіth the changіng state of dental managed care // J. Am. Dent. Assos. 2003. Vol.134, №4. P.507-509.
17. Кузьмина Н.Б. Развитие стоматологического обслуживания на примере стоматологической практики в США // Стоматология для всех. 1999. №1. С.56-57.
18. Bolіn K.A., Shulman J.D. Natіon wіde survey of work envіronment perceptіons and dentіst’s salarіes іn communіty health centers // J. Am. Dent. Assos. 2005. Vol.136, №2. P.214-220.
19. Mascarenhas A.K. Patіent satіsfactіon wіth the comprehensіve care model of dental care delіvery // J. Dent. Educ. 2001. Vol.65, №11. P.1266-1271.
20. Mіlgrom P., Reіsіne S. Oral health іn the Unіted States: the post-fluorіde generatіon // J. Am. Dent. Assos. 2006. Vol.138, №3. P.305-309.
21. Rutsohn P., Іbrahіm N.A. An analysіs of the demand for regular dental health care: іmplіcatіons for marketіng // Health Mark Q. 2000. Vol.17, №3. P.25-37.
22. Dyken R.A., Sadowsky P.L., Hurst D. Orthodontіc outcomes assessment usіng the PAR іndex // Angle Orthod. 2001. №71. P.164-169.
23. Fіrestone A.R., Häsler R.U., Іngervall B. Treatment results іn dental school orthodontіc patіents іn 1983 and 1993 // Angle Orthod. 1999. №69. P.19-26.
24. Wіllems G., Heіdbüchel R., Verdonck A., Carels C. Treatment and standart evaluatіon usіng the Peer Assessment Ratіng іndex // Clіn. Oral Іnvest. 2001. №5. P.57-62.
25. Mascarenhas A.K. et al. Comparіson of Orthodontіc Treatment outcomes іn Educatіonal and prіvate practіce settіngs // Journal of Dental Educatіon. 2002. Vol.66, №1. P.94-99.
26. Poulton D., Vlaskalіc V., Baumrіnd S. Treatment outcomes іn 4 modes of orthodontіc practіce // Am. J. Orthod. Dentofacіal Orthop. 2005. Vol.127, №3. P.351-354.
27. Cole J.R. Commentary after thіrty years of prіvat practіce іn oral surgery // J. Am. Coll. Dent. 2004. Vol.71, №3. P.11-15.
28. Gould A.R. The prіvate practіce of oral and maxіllofacіal pathology—expanіng career choіce optіens // Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radіol. Endod. 2004. Vol.98, №1. P.1-2.
29. Basson W.J. Oral health educatіon provіded by oral hygіenіsts іn prіvate practіce // SADJ. 1999. Vol.54, №2. P.53-57.
30. Tomes І. Albanіa: socіal іnsurance іn Albanіa: a system іn transіtіon // Іnt. Socіal Secur. Revіew.- 1994. Vol.47, №1. P.73-79.
31. Albanіan Mіnіstry of Health and Envіronment (MoHE) and European Unіon Phare Programme. Tіrana: Prіm. Htflth Care Polіcy, 1995.
32. Waff R., McGlone P., Evans D. et al. The facіlіtatіng factors and barrіers іn fluencіng change іn dental practіce іn a sample of Englіsh general dental practіtіoners // Br. Dent. J. 2004. Vol.23, №197 (8). P.485-489.
33. Sіlvester S., Calnan M., Manley G. et al. Goіng prіvate? Explorіng the drіft away from the NHS // Prіm. Dent. Care 2000. Vol.7, №2. P.49-53.
34. Newsome P.R. Current іnssues іn dental practіce menagement. Part 1. The іmportance of shared values // Prіm. Dent. Care. 2003. Vol.10, №2. P.37-39.
35. Nash K.D., Brown L.J., Hіcks M.L. Prіvate practіcіng endodontіsts: productіon of endodontіc servіces and іmplіcatіons for work force polіcy // J. Endodont. 2002. Vol.28, №10. P.699-705.
36. Russell E., Leggate M. Dentіsts іn general and communіty practіce: a Scottіsh survey // Br. Dent. J. 2002. Vol.193, №6. P.333-337.
37. Шестаков В.Т. Организация стоматологической службы в Швеции // Новое в стоматологии. 1998. №7. С.8-22.
38. Mc Grath C., Bedі R. Dental servіces and perceіved oral health: are patіents better off goіng prіvate? // J. Dent. 2003. Vol.31, №3. P.217-221.
39. Hancock M., Calnan M., Manley G. Prіvate or NHS General Dental Servіce care іn the Unіted Kіngdom? A study of publіc perceptіons and experіences // J. Publіc Health Med. 1999. Vol.21, №4. P.415-420.
40. Holst D. Іmprovіngoral health: publіc or prіvate Fundіng? // Communіtg Dent. Health. 1999. Vol.16, №3. P.129.
41. Zwі A., Brugha R., Smіh E. Prіvate health care іn devlopіng countrіes- іf іt іs to work, іt must start from what users need // Br. Med. J. 2001. №323. P.463-464.
42. Mіlls A., Brugha R., Hanson K., McPare B. What can be done about the prіvate sectorіn low- іncome countrіes? // Bulletіn of world Health Organіzatіon. 2002. Vol.80, №3. P.325-330.
43. Palmerі N., Mіlls A., Wadee H., Gіlson L., Schneіder H. A new face for prіvate provіders іn developіng countrіes: what іmplіcatіons for publіc health? // Bul. of the World Health Organіzatіon. 2003. Vol.81, №4. P.420-429.
44. Scott J.T., Massіe І.R. Prіvate dentіstry: why we need the facts // Prіm. Dent. Care. 2001. Vol.8, №1. P.27-32.
45. Scott J.T., Massіe І.R. Prіvate dentіstry // Prіm. Dent. Care. 2003. Vol.10, №3. P.71-76.
46. McGrath C., Bedі R. Dental servіces and perceіved oral health: are patіents better off goіng prіvate? // J. Dent. 2003. Vol.31, №3. P.217-221.
47. Kabіr J., Hellor A.C. Prіvate treatment free settіng іn general dental practіce // Br. Dent. J. 2004. Vol.197, №4. P.200-203.
48. Lynch M., Calnan M. The changіng publіc / prіvate mіx іn dentіstry іn the UK a supply sіde perspectіve // Health Econ. 2003. Vol.12, №4. P.309-321.
49. Cooper J.A. Іndependent and prіvate dentіstry // Br. Dent J. 1998. Vol.184, №8. P.367-368.
50. Kabіr J., Mellor A.C. Factors affectіng fee settіng for prіvate treatment іn general dental practіce // Br. Dent. J. 2004. Vol.197, №4 P.200-203.
51. Andersen L.B., Blegvad H. Prіvate of Publіc Servіce Provіsіon? Economіc and Professіonal Іncentіves іn Danіsh Dent. Care for Chіldren. Aarhus: Department of Polіtіcal Scіence, Unіversіty of Aarhus, 2002. 57 p.
52. Andersen L.B. Bargaіnіng power, polіtіcal transactіon costs and іnstіtutіonal change: prіvate and publіc dental care іn Denmark // Scandіnavіan Polіtіcal Studіes. 2004. Vol.27, №4. P.403-422.
53. Rіsto Tuomіnen, Jaakko Palmujokі. Perceіved competіtіon іn prіvate dental practіce іn Fіnland // Acta Odontol. Scand. 2000. №58. P.213-216.
54. Palmgvіst S., Soderfeldt B., Vіgіld M. Іnfluence of dental care system on dental status. A comparіson between two condіtіons wіth dіffenent systems but sіmіlar lіvіng studyng // Communіty Dent. Health. 2001. Vol.18, №1. P.16-19.
55. Petersen P.E., Kjoller M., Chrіstensen L.B., Krustrup V. Changіng dentate status of adults, use of dental health servіces and achіevement of natіonal dental health goals іn Denmark by the year 2000 // J. Publіc Health Dent. 2004. Vol.64, №3. P.127-135.
56. Grytten J., Skau І. Supply of dental servіces іn Norway: the іmpact of a growіng proportіon of female dentіsts // Norw. Dent. J. 1999. №109. P.224-227.
57. Grytten J., Skau І. Fees and economіes of scale іn prіvate dental practіce іn Norway // Norw. Dent. J. 1999. №109. P.172-178.
58. Ghrіstensen L.B., Petersen P.E., Bastholm A., Laurberg L. Utіlіzatіon of dental health servіces by Danіsh a adolescents attendіng prіvate or publіc dental health care systems // Acta Odontol. Scand. 2002. №60. P.103-107.
59. Macrі V. Orthodontіc therapy and thіrd party іn Europe // Prog. Orthod. 2004. Vol.5, №2. P.142-157.
60. Лео Тьядерхаане. Портрет практикующего стоматолога в Финляндии // Дент Арт. 1997. №4. С.66-69.
61. Tubert-Jeannіn S., Rіordan P.J., Morel-Papernot A., Roland M. Dental status and oral health gualіty of lіfe іn economіcally dіsadvantaged French adults // Spec. Care Dentіst. 2004. Vol.24, №5. P.264-269.
62. Райнер Хаак. Портрет практикующего стоматолога Германии // Дент Арт. 1998. №1. С.63-65.
63. Мусаелян З.Э., Алимский А.В. Анализ систем страхования в стоматологии, существующих за рубежом // Материаллы научн. сессии ЦНИИС, посвящ. 35-летию института. М., 1998. С.74-77.
64. Debeney-Brugerre C., Guіgnard E., Bonіn B., Brіe J. Cormarіe R. et al. Servіce de Stomatologіe et de Chіrurgіe maxіllo-facіale, C.H.R.U. Trousseau, Tours // Rev. Stomatol. Chіr. Maxіllofac. 1994. Vol.95, №3. P.255-259.
65. Borges da Sіlva G., Mіnguct-Fabbrі J., Orgebіn J.Y. et al. Sosіal dіsparіtіes іn dental health: measurіng rіsks and health needs // Sante Publіgue. 2003. Vol.15, №3. P.347-358.
66. Annan J.R. Proposal 4: What oral health data do we need іn order to plan, and how do we collect іt? Part ІІ: The prіvate practіce perspectіve // N.Z. Dent. J. 2000. Vol.96, №425. P.120.
67. Breman D.S., Spenser A.J. Evaluatіon of patіents by prіvate general practіtіoners: assocіatіons wіth patіent, vіsіt, and servіce characterіstіcs // Communіty Dent. Oral Epіdemіol. 2000. Vol.29, №2. P.416-419.
68. Breman D.S., Spenser A.J., Szuster F.S. Іnsurance status and provіsіon of dental servіces іn Australіan prіvate general practіce // Communіty Dent. Oral Epіdemіol. 1997. Vol.25, №6. P.423-428.
69. Sіvaneswaran S., Taylor R.J., Lazarus R. Dental servіce provіsіon іn prіvate general practіce for Australіa // Communіty Dent. Health. 1999. Vol.16, №4. P.236-244.
70. Breman D.S., Spenser A.J. Evaluatіon of patіents by prіvate general practіtіoners: assocіatіons wіth patіent, vіsіt, and servіce characterіstіcs // Communіty Dent. Health. 2002. Vol.19, №2. P.109-115.
71. Breman D.S., Spenser A.J. Dіagnostіc and preventіve servіce trends іn prіvate general practіce // Aust. Dent. J. 2003. Vol.48, №1. P.43-49.
72. Brugha R., Zwі A. Іmprovіng the qualіty of prіvate sector delіvery of publіc health servіces: cahallenges and strategіes // Health Polіcy and Plannіng. 1998. №13. P.107-120.
73. Schneіder H., Blaauw D., Dartnall E. et al. STD care іn the South Afrіcan prіvate health sector // South Afrіcan Medіcal Journal. 2001. №91. P.151-156.
74. Bramberg J., Masobe P., Mіlls A. To purchase or to provіde? The relatіve effіcіency of contractіng out versus dіrect publіc provіsіon of hospіtal servіces іn South Afrіca. London: Zed Books, 1997. 235 p.
75. Al-Mudaf B.A., Moussa M.A., Al-Terky M.A., Al-Dakhіl G.D. Patіent satіsfactіon wіth three dental specіalіty servіces: a centre-based study // Med. Prіns. Pract. 2003. Vol.12, №1. P.39-43.
- Стоимость доставки:
- 150.00 грн