Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2-го типа Бегма, Инна Валерьевна

Краткое описание

Бегма Инна Валерьевна. Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.02.06 / Бегма Инна Валерьевна;[Место защиты: Федеральное бюро медико-социальной экспертизы - ФГУ (Федерального медико-биологического агентства)].- Москва, 2015.- 189 с.
Медико-социальные и клинико-экспертные аспекты инвалидности и комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2-го типа Бегма, Инна Валерьевна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
кандидат наук Бегма, Инна Валерьевна
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КОМПЛЕКСНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПЕРИОД 209-2013 ГГ

3.1. Анализ первичной инвалидности вследствие сахарного диабета

в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

3.2. Особенности повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

3.3. Закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)

ГЛАВА IV. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ, КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНЫЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ПОКАЗАТЕЛИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА

4.1. Медико-социальная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.2. Клинико-экспертная характеристика контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.3. Психологические особенности контингента инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

4.4. Оценка показателей качества жизни инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

ГЛАВА V. КОМПЛЕКСНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ ВСЛЕДСТВИЕ САХАРНОГО

ДИАБЕТА 2 ТИПА

5.1. Мероприятия медицинской реабилитации инвалидов вследствие

сахарного диабета 2 типа

5.2. Мероприятия профессиональной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

5.3. Мероприятия социальной реабилитации инвалидов вследствие сахарного диабета 2 типа

5.4. Меры социально-психологической реабилитации инвалидов

вследствие сахарного диабета 2 типа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список литературы

Особенности повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009-2013 гг.)
Сахарный диабет является одним из распространенных заболеваний эндокринной системы и в промышленно развитых странах распространенность диабета составляет 4-5% от всего населения, что определяет большую медико-социальную значимость данной проблемы [3, 6, 14, 19, 21, 22, 24, 39, 41, 42, 43, 44, 45, 128].
О высокой распространенности сахарного диабета свидетельствует тот факт, что численность больных с указанной патологией за последние 20 лет увеличилась более чем в 2 раза и в настоящее время в мире составляет более 300 млн. человек (6,6% от всего населения), причем более половины из них составляют лица трудоспособного возраста, что наносит большой экономический ущерб государству и обществу [3, 19, 21, 43, 44, 45, 113, 122, 136, 155, 158, 179].
В Российской Федерации общее число больных сахарным диабетом составили свыше 8 млн. человек и примерно столько же в стадии предиабета, причем численность больных каждые 5 лет удваивается. В нашей стране сахарным диабетом страдает 1,5-3,5% населения, доля сахарного диабета 2 типа превышает 80% [22, 41, 42, 43, 44, 45].
Сахарный диабет отличается от всех других эндокринных заболеваний не только значительной частотой, но и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к инвалидизации [3, 5, 6, 11, 13, 14, 15, 16, 24, 25, 27, 30, 32, 36,40, 47, 53, 54, 57, 58, 59, 78, 83]. Сахарный диабет в 70-80% случаев приводит к развитию сердечно сосудистых, церебро-васкулярных заболеваний, атеросклероза, диабетической полинейропатии, диабетической макроангиопатии, диабетической ретинопатии, диабетической нефропатии [15, 16, 21, 24, 29, 0, 35, 52, 53, 57, 63, 69]. Сахарный диабет (СД) 2 типа и связанные с ним осложнения приводят к ранней инвалидизации и снижению продолжительности жизни [22, 160]. По данным мировой статистики, каждые 5 секунд умирает 1 пациент с СД, а ежегодно погибает 4,5 млн. больных. Следует также обратить внимание, что ежегодно в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей и более чем у 600 тыс. пациентов развивается слепота, около 500 тыс. пациентов начинают получать заместительную почечную терапию вследствие несостоятельности работы почек [6, 14, 16, 24, 25, 38, 40, 52]. В России, по данным И.И. Дедова и М.В. Шестаковой ежегодно погибают 66 тыс. больных [41] .
По данным Государственного регистра больных СД, на 01.01.2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается свыше 3,779 млн. человек. Согласно прогнозам, основанным на данных Госрегистра больных СД, к 2030 г. число больных СД удвоится [40].
Диабет тяжелым бременем ложится на плечи больных людей, их семей, национальных систем здравоохранения и экономики. Только прямые расходы на одного пациента в год составляют 5,5 тыс. долларов в США, 3,2 тыс. долларов в Финляндии, 3,1 тыс. долларов в Великобритании, 2,1 тыс. долларов в Австралии. По данным Международной диабетической федерации за 2009 год, стоимость расходов на 1 больного сахарным диабетом в России составляет 325 долларов США в год [40]. Расчеты показали, что затраты непосредственно на сахароснижающую терапию (инсулины и таблетированные препараты) составляют лишь 9% от всех прямых расходов, а 91% этих затрат связаны с лечением осложнений диабета [41]. Только в тех странах мира, в которых обеспечение инсулинами и средствами самоконтроля сахара крови гарантировано государством (это Швеция, Дания, Швейцария и многие другие), удалось достичь практически идеальной компенсации сахарного диабета почти у 80% больных, что привело к 5-кратному снижению частоты развития всех сосудистых осложнений, снижению смертности и увеличению средней продолжительности жизни больных диабетом до 82-86 лет [133, 160,175].
Необходимо особо отметить, что Организация Объединенных наций 20 декабря 2006 года приняла Резолюцию, в которой говорится, что сахарный диабет как о «проблеме всех возрастов и всех стран» в настоящее время приобрел черты неинфекционной эпидемии и стал четвертым заболеванием, представляющим реальную угрозу для человека, после туберкулеза, инфекции вирусом иммунодефицита и малярии [6, 40].
Несмотря на то, что на сегодняшний день уже получены ответы на многие вопросы диабетологии в отношении тактики лечения и предупреждения осложнений заболевания, диабет остается серьезной проблемой в том числе и потому, что оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни (КЖ) пациентов [11, 12, 23, 127]. Снижение КЖ при диабете связано не только с ухудшением состояния здоровья по причине поздних осложнений, но и с различными психопатологическими состояниями (например, депрессией), изменением характера социальных контактов и привычного образа жизни [73, 101, 109, 110, 111, 124]. Есть данные о том, что снижение КЖ при диабете взаимосвязано с ухудшением углеводного обмена [115, 123, 126, 153, 159, 161].
Сахарный диабет 2 типа развивается, как правило, у лиц старше 40 лет, хотя за последние 10 лет СД 2 диагностируется и у детей в возрасте старше 10 лет и у молодых пациентов [46]. Хроническая гипергликемия при СД сочетается с повреждением, дисфункцией и развитием недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов (ВОЗ, 1999).
Гликозилирование тканевых белков и других макромолекул и избыток продуктов полиолового пути утилизации глюкозы стоят в ряду механизмов, ведущих к повреждению тканей в результате хронической гипергликемии. Среди больных сахарным диабетом 2 типа высока частота атеросклеротических поражений сосудов сердца, периферических и церебральных сосудов. [6, 13, 14, 15, 16, 25, 27, 30, 38, 40, 54, 61, 63, 69, 122, 159]. Часто у больных диагностируют гипертонию, нарушения метаболизма липопротеидов и пародонтоз. Эмоциональное и социальное влияние диабета и потребности лечения могут вызвать существенную психосоциальную дисфункцию у больных и членов их семей [11, 12, 72, 73, 74, 75, 76, 77, 103, 110, 111, 113, 126, 127]. После проведения масштабного исследования UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study), посвященного изучению влияния гликемического контроля на развитие осложнений у пациентов с СД 2 типа, было продемонстрировано, что снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) на 1% уменьшает риск развития поражений органа зрения, почек или нервной системы на 35% и на 25% - всех осложнений вместе взятых [2, 5, 31, 44, 134, 152, 157, 180]. Кроме того, понижение HbA1c на 1% сокращает на 25% смертность вследствие СД, на 7% - общую смертность, на 18% фатального и нефатального острого инфаркта миокарда. [4,6,18,45]. Однако целевые показатели гликемии, и в первую очередь уровень гликированного гемоглобина как интегрального критерия гликемического контроля - остаются предметом обсуждения. [2, 31, 42, 44, 45, 97, 108, 122]. Этому были посвящены хорошо известные крупные международные исследования ADVANCE, ACCORD, VADT. Для большинства пациентов целевое значение гликированного гемоглобина HbA1c равно 7%.
Закономерности формирования общей инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации в динамике за 5 лет (2009- 2013 гг.)
Изучены показатели повторной инвалидности вследствие сахарного диабета по возрасту в РФ.
Абсолютное число инвалидов молодого возраста большое, составляет 29387 человек в 2009 г., однако уменьшается до 23341 человека в 2010 г. (темпы убыли - 20,6%), до 19200 человек в 2011 г. (темпы убыли -17,7%), до 16094 человек в 2012 г. (темпы убыли -16,2%), до 13602 человек в 2013 г. (темпы убыли -15,5%); в среднем равно 20325 инвалидов в год.
Число инвалидов среднего возраста составляет 33284 человека в 2009 г., постепенно уменьшается до 26059 человек в 2010 г. (темпы убыли -21,7%), до 22309 человек в 2011 г. (темпы убыли -14,4%), до 19302 человек в 2012 г. (темпы убыли -13,5%), до 17242 человек в 2013 г. (темпы убыли -10,7%); в среднем равно 23639 инвалидов в год.
Число инвалидов пенсионного возраста в первые три года меньше числа ППИ среднего возраста и составляет 22253 человека в 2009 г., затем уменьшается до 21874 человек в 2010 г. (темпы убыли -1,7%), до 20434 человек в 2011 г. (темпы убыли -6,6%), до 19963 человек в 2012 г. (темпы убыли -2,4%), до 18350 человек в 2013 г. (темпы убыли -8,1%); в среднем составляет 20575 инвалидов в год. Обращает внимание, что темп убыли ППИ данной возрастной группы значительно ниже, чем у инвалидов молодого и среднего возраста.
Рассчитана структура повторной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в процентах. Удельный вес инвалидов молодого возраста высокий, равен 34,6% в 2009 г., снижается до 32,7-31,0% в 2010-2011 гг., до 29,1% в 2012 г., до 27,6% в 2013 г.; в среднем составляет 31,5% от общего числа.
Доля инвалидов среднего возраста незначительно больше, равна 39,2% в 2009 г., однако уменьшается до 36,6-36,0% в 2010-2011 гг., до 34,9% в 2012 г., составляет 35,0% в 2013 г.; в среднем равна 36,6% от общего числа.
Удельный вес инвалидов пенсионного возраста меньше в первые годы и составляет 26,2% в 2009 г., затем увеличивается до 30,7-33,0% в 2010-2011 гг., до 36,1% в 2012 г., несколько увеличивается до 37,3% в 2013 г.; в среднем равен 31,9% от общего числа. (таблица 7, рис. 7). Изучен уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в различном возрасте. У лиц молодого возраста уровень инвалидности низкий, равен 4,6 в 2009 г., снижается до 4,0% в 2010 г. (на 13,0%), до 3,3 в 2011 г. (на 17,5%), до 2,8 в 2012 г. (на 15,2%), до 2,4 в 2013 г. (на 14,3%); в среднем равен 3,4 на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень повторной инвалидности у лиц среднего возраста высокий, составляет 15,4 в 2009 г., затем снижается до 9,7% в 2010 г. (на 37,0%), до 8,3 в 2011 г. (на 14,4%), до 7,4 в 2012 г. (на 10,8%), до 6,8 в 2013 г. (на 8,1%); в среднем равен 9,5 на 10 тыс. соответствующего населения.
Уровень инвалидности у лиц пенсионного возраста ниже и равен 7,4 в 2009 г., однако уменьшается до 7,1% в 2010 г. (на 4,1%), до 6,7 в 2011 г. (на 5,6%), до 6,2 в 2012 г. (на 7,5%), до 5,5 в 2013 г. (на 11,3%); в среднем составляет 6,6 на 10 тыс. соответствующего населения (таблица 8, рис. 8).
Таким образом, анализ показателей повторной инвалидности вследствие сахарного диабета по возрасту показал, что абсолютное число инвалидов и уровень инвалидности уменьшается с высокими темпами убыли у инвалидов молодого и среднего возраста и низким темпом убыли у лиц пенсионного возраста; в структуре контингента ППИ вследствие сахарного диабета несколько больше инвалидов среднего возраста и уровень инвалидности выше у инвалидов среднего возраста. Таблица 7 Структура повторной инвалидности вследствие сахарного диабета с учетом возраста в Российской Федерации в динамике за 2009-2013 гг. (абс. число и %) Годы Общее числоинвалидоввследствиесахарногодиабета(абс. число) В том числе Всего
Абсолютное число Структура в % Молодой возраст Средний возраст Пенсионный возраст Молодой возраст Средний возраст Пенсионны й возраст м 18-44 лет ж 18-44 лет м 45-59 лет ж 45-54 лет м 60 и старше ж 55 и старше Абс. число Темп ростаили убыли (в %) Абс. число Темп ростаилиубыли(в %) Абс. число Темп ростаилиубыли(в %)
В среднем за год 3,4 - 9,5 - 6,6 - 5,5 Таблица 8 Рис. 8 Уровень повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в различном возрасте в Российской Федерации в
2009-2013 гг. (на 10 тыс. соотв. взрослого населения) Изучена структура повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации по группам в динамике за 2009-2013 гг.
Инвалидов I группы мало, они составляют 3882 человека в 2009 г., их число увеличивается до 4554 человек в 2010 г. (на 17,3%), затем уменьшается до 3696 человек в 2011 г. (на 18,8%), составляет 3933 человека в 2012 г. (на 6,4%) и 3755 человек в 2013 г. (на 4,5%); в среднем равно 3964 инвалида в год.
Инвалидов II группы больше, они составляют 28863 человека в 2009 г. Однако число их уменьшается до 21010 человек в 2010 г. (на 27,2%), до 17003 человек в 2011 г. (на 19,1%), до 14597 человек в 2012 г. (на 14,1%), до 12829 человек в 2013 г. (на 12,1%); в среднем составляют 18860 инвалидов в год.
Инвалидов III группы еще больше, они составляют 52179 человек в 2009 г., в последующие годы их число уменьшается до 45710 человек в 2010 г. (на 12,4%), до 41244 человек в 2011 г. (на 9,8%), до 36829 человек в 2012 г. (на 10,7%), до 32610 человек в 2013 г. (на 11,5%); в среднем равно 41714 инвалидов в год.
Рассчитана структура повторной инвалидности вследствие сахарного диабета в Российской Федерации по группам за период 2009-2013 гг.
Удельный вес инвалидов I группы низкий, равен 4,6% в 2009 г., увеличивается до 6,4-6,0% в 2010-2011 гг., до 7,1% в 2012 г., до 7,6% в 2013 г.; в среднем составляет 6,1% от общего числа.
Доля инвалидов II группы больше, равна 34,0,% в 2009 г., снижается до 29,5-27,4% в 2010-2011 гг., до 26,4-26,1% в 2012-2013 гг.; в среднем составляет 29,2% от общего числа.
Больше всего инвалидов III группы, они составляют 61,4% в 2009 г., удельный вес увеличивается до 64,1% в 2010 г., до 66,6-66,5% в 2011-2012 гг., составляет 66,3% в 2013 г.; в среднем равен 64,7% от общего числа. (таблица 9, рис. 9).