Научно-методическое обоснование совершенствования экспертизы профессиональной пригодности подростков с дисплазией соединительной ткани Плотникова Ольга Владимировна

Краткое описание

Плотникова Ольга Владимировна. Научно-методическое обоснование совершенствования экспертизы профессиональной пригодности подростков с дисплазией соединительной ткани: диссертация ... доктора Медицинских наук: 14.02.01 / Плотникова Ольга Владимировна;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2019.- 316 с.
Научно-методическое обоснование совершенствования экспертизы профессиональной пригодности подростков с дисплазией соединительной ткани Плотникова Ольга Владимировна
ОГЛАВЛЕНИЕ ДИССЕРТАЦИИ
доктор наук Плотникова Ольга Владимировна
ОГЛАВЛЕНИЕ

25

31 38

Введение 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 19

1.1 Гигиеническая характеристика условий обучения школьников 19

1.2. Гигиеническая характеристика поведенческих факторов риска среди старших школьников

1.3. Адаптационные возможности и состояние здоровья подростков в современных условиях

1.4. Современное состояние проблемы дисплазии соединительной ткани

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 51

2.1. Организация и материалы исследования. 51

2.2. Гигиенические методы исследования 53

2.3. Источники и методы анализа информации о распространенности ^ дисплазии соединительной ткани у подростков

2.4. Клинические и функциональные методы исследования 61

2.5. Лабораторные и инструментальные методы исследования 66

2.6.Социологические методы исследования 6 7 2.7 Методы статистического анализа информации 71 ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ Г. 79 ОМСКА

3.1. Анализ материалов наблюдения за условиями обучения и воспитания в общеобразовательных организациях Омской области

3.2. Оценка уровня санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных организаций г. Омска

3.2.1. Санитарная ситуация территории образовательного учреждения. Земельный участок и его организация

3.2.2 Гигиеническая оценка помещений общеобразовательных организаций

3.2.3. Гигиеническая оценка водоснабжения, канализации и санитарного оборудования помещений

3.2.4. Гигиеническая оценка светового режима в общеобразовательных организациях

3.2.5. Гигиеническая оценка воздушно-теплового режима в общеобразовательных организациях

79 87

87 90 96 100 106

110 114

3.2.6. Гигиеническая оценка режима и организации учебно-воспитательного процесса

3.2.7. Гигиеническая оценка режима, условий и организации физического воспитания

3.2.8. Гигиеническая оценка условий и организации питания 117

3.2.9. Гигиеническая оценка организации медицинского обеспечения 121

ГЛАВА 4. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ЗДОРОВЬЮ, СВЯЗАННЫХ С ВНЕШКОЛЬНОЙ СРЕДОЙ И 135 ОБРАЗОМ ЖИЗНИ ПОДРОСТКОВ С ДСТ

4.1. Гигиеническая оценка факторов риска здоровью, связанных с образом жизни

4.2. Гигиеническая оценка факторов среды обитания 143

135

150

156

4.3. Относительный и непосредственный риск здоровью подростков с ДСТ

ГЛАВА 5. ФИЗИЧЕСКАЯ РАБОТОСПОСОБНОСТЬ И АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМ У ПОДРОСТКОВ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

5.1. Адаптационный потенциал подростков с ДСТ 157 5ЛЛ.Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой, дыхательной системы у подростков с ДСТ

5.1.2. Функциональные возможности скелетно-мышечной системы у подростков с ДСТ.

5.2. Адаптационный потенциал молодых лиц с ДСТ 167

5.2.1. Адаптационный потенциал сердечно-сосудистой, дыхательной системы у молодых лиц с ДСТ

5.2.2. Функциональные возможности скелетно-мышечной системы у молодых лиц с ДСТ

5.3. Результаты функциональных исследований дыхательной, сердечно-сосудистой систем подростков с ДСТ ГЛАВА б.УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ, СТЕПЕНЬ ХРОНИЧЕСКОГО УТОМЛЕНИЯ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ У ПОДРОСТКОВ И 185 МОЛОДЫХ ЛИЦ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

6.1. Уровень тревожности и степень хронического утомления подростков с дисплазией соединительной ткани

6.2. Уровень тревожности и степень хронического утомления у молодых лиц с дисплазией соединительной ткани

157

165

167

168

175 178

186 191

6.3. Качество жизни, связанное со здоровьем, у подростков с ДСТ 196

6.4. Качество жизни у молодых лиц с дисплазией соединительной

198

ткани

ГЛАВА 7. УПРАВЛЕНИЕ РИСКОМ УХУДШЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 204

7.1 Подходы к управлению риском ухудшения здоровья подростков с ^^ дисплазией соединительной ткани

7.2. Организация врачебной профессиональной консультации и

экспертизы профессиональной пригодности у подростков с дисплазией 208 соединительной ткани

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 230

ВЫВОДЫ 247

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 252

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 254

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 255

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 258

ПРИЛОЖЕНИЯ 292

Список литературы

Гигиеническая характеристика поведенческих факторов риска среди старших школьников
Старший школьный возраст, как период интенсивного роста и развития, является наиболее чувствительным к факторам, требует внимания на индивидуальном и общественном уровнях [197]. В настоящее время условия и образ жизни подростков характеризуются не только повышенными учебными нагрузками в школе и вне ее, но и ухудшением качества питания в семье и в общеобразовательных организациях; недостаточной физической активностью; продолжительной ежедневной занятостью в контакте с компьютерами и другими информационно-коммуникационными устройствами; нарушением режима дня (прежде всего дефицитом сна) [14, 20, 123, 124, 127, 141]. Подростки недостаточно информированы в отношении факторов образа жизни, отрицательно воздействующих на здоровье [27, 71].
Наличие поведенческих факторов риска уже в школьном возрасте ведет к напряжению адаптационных механизмов, к снижению функциональных возможностей организма, нарушениям вегетативной регуляции различных органов и систем. Наличие двух и более негативных факторов, обусловленных образом жизни, повышает риск формирования функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы в 3,5 раза, глаза и его придаточного аппарата в 3,5 раза, костно-мышечной системы в 4,2 раза, нервной системы в 4,8 раза [14].
Низкая двигательная активность (НДА) является одним из основных факторов риска отклонений в состоянии здоровья [270, 283, 301]. Гиподинамия в детском и подростковом возрасте в настоящее время приобретает популяционные масштабы [118]. К основным причинам гиподинамии у школьников относят ограничения двигательной активности, связанные с режимом обучения и перегруженностью учебной программы; отсутствие систематических и достаточных занятий физическими упражнениями; хронические заболевания, ограничивающие двигательную активность [120, 123,141].До 8082% дневного времени большинство учащихся находятся в статическом положении внутри помещения[135, 136, 137, 139].
Распространенность НДА среди старшеклассников достигает 72,1% (среди юношей 58,9-66,5%, девушек 75,7-80%). Участие во всех видах физической активности заметно снижается с увеличением возраста и класса обучения. Так, по данным Флянку И.П. и соавт. (2015), частота выявления гипокинезии у школьников 68 лет составляет 50%, среди 912-летних - 70%, и достигает 75% у старшеклассников [37, 135, 137, 139].
Время, затрачиваемое на физические упражнения, в среднем составляет около 20 минут в день, закаливанием и релаксацией занимаются только 8% старших школьников. Психологический дискомфорт выявляется у 100 % девушек, 96% юношей [91.]
Одной из причин НДА может служить недостаточная приверженность занятиям спортом и физкультурой в семье. Только 17,3% семей отмечали совместные занятия различными видами спорта с ребенком [27].
Низкая двигательная активность и нереализованная биологическая потребность в движении приводят к формированию сначала функциональных, а затем и органических поражений органов и систем, таких как сердечнососудистая, нервная, костно-мышечная, эндокринная [36; 109, 135, 137, 141].
Изучение образа жизни современных школьников позволило установить, что от 6 до 15 ч в неделю проводят за компьютером 39,8% девушек и 36,4% юношей, более 30 ч в неделю соответственно 6,2 и 13,1%. на просмотр телевизионных программ и фильмов до 5 ч в неделю тратят 42,5% девушек и 45,5% юношей; от 6 до 15 ч в неделю соответственно 39,8 и 31,3%. Занятия, не связанные с двигательной активностью, 23 раза в неделю посещают 66,4% девушек и 63,2% юношей [36,140].
Основной формой реализации физической активности у школьников продолжают оставаться уроки физкультуры, компенсирующие гипокинезию лишь на 1015% [36, 37]. Каждый второй старшеклассник отмечает резкое сокращение двигательного режима из-за отказа от занятий с физической активностью, связанного с необходимостью подготовки к занятиям и экзаменам [223]. Помимо уроков физкультуры, не занимаются никакими другими формами физической активности 16,5% школьников [109, 140].
Существует прямая зависимость между физическим воспитанием, уровнем двигательной активности и формированием костно-мышечной системы (КМС). Так, негативные тенденции в состоянии КМС школьников часто бывают обусловлены отсутствием рационального двигательного режима [109, 140].. Описано увеличение числа случаев хронической патологии, в том числе костно мышечной системы у школьников вследствие ухудшения качества физического воспитания [135, 136, 137, 138, 140].
В исследованиях Н.Б. Мирской подтверждается теория о том, что одним из ведущих факторов снижения функциональных показателей является малоподвижный образ жизни [135, 140]. Показаны статистически значимые связи между сниженной силой кистей рук и временем, проводимым за компьютером. Кроме того, установлено, что у девочек 13 и 15 лет в классах с углубленным изучением предметов ниже показатели мышечной силы [135, 137, 140].
Среди современных обучающихся установлена высокая распространнность дефицита ночного сна. Только у 18,5% школьников (21,6% юношей и 16,4% девушек) продолжительность ночного сна соответствует гигиеническим нормам, согласно которым продолжительность ночного сна у детей школьного возраста составляет: в 7-10 лет 11-10 ч.; в 11-14 лет 10-9 ч.; в 15-17 лет 8-9 ч [107].
В среднем 7 часов и меньше спят 48,0% школьников, в том числе 6 часов и менее 20,1%, ложатся спать в 24 часа и позже 40,5% подростков. Дефицит ночного сна негативно влияет на состояние здоровья и психофизиологический статус школьников. Уменьшение продолжительности сна у учащихся в среднем на 2 часа приводит к накоплению утомления и снижению резистентности организма в 75,5% случаев. У обучающихся «дневными» последствиями нарушения сна является ухудшение успеваемости, невнимательность, гиперактивность. При длительном существовании данный фактор приводит к развитию ряда психосоматических расстройств (кардиалгического синдрома, функциональных аритмий, сосудистых дистоний, различных абдоминальных расстройств).
Установлена высокая распространенность различных нарушений режима и качества питания среди обучающихся. За период обучения в средней школе возрастает распространенность нерационального питания среди подростков: прием горячей пищи 1 раз в день (особенно, среди девочек с 14,0% до 44,0%), перерывы между приемами пищи 5-6 часов и более (с 12,2% до 38,8%), редкое употребление рыбы и рыбных продуктов до 60,7% (у девочек до 66,4%). Среди учащихся 5-9 классов у 51,6% мальчиков и 33,9% девочек употребление свежих фруктов, овощей, соков не соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (не менее 500 грамм ежедневно).
Отмечено частое потребление подростками острых, жирных блюд, особенно, среди юношей (до 71,2%), консервированных продуктов 3 раза в неделю и чаще (32,7% юношей и 22,8% девушек). Среди подростков отмечается редкое употребление (1 раз в неделю и реже) мясных (13,0%) и молочных продуктов (28,2%). Эти тенденции характерны как для юношей, так и для девушек.
Результаты исследования свидетельствуют о высоком распространении нездорового питания среди обучающихся. Отмечается значительная доля лиц с недостаточным употреблением мясных, молочных продуктов, свежих соков, фруктов, овощей, с нарушениями режима питания, которая за период обучения возрастает [92, 93, 179, 200, 244]. По данным Л.М. Медведь и соавт., (2012 г) режима питания придерживаются 41,2% семей, в 6% семей он вообще не соблюдается [27].
Любое нарушение здорового образа жизни в подростковом возрасте является риском здоровью, так как может привести к закреплению вредных привычек, которые сохранятся во взрослой жизни. В связи с этим, любое проявление нездорового образа жизни следует рассматривать как фактор риска.
Анализ материалов наблюдения за условиями обучения и воспитания в общеобразовательных организациях Омской области
Нами были проанализированы официальные данные Управления Роспотребнадзора по Омской области за 2009-2014 годы [163, 164, 165, 166,167, 168, 169, 170, 171, 172] результатов профилактических медицинских осмотров детей и подростков в Омской области. Среди детей и подростков до 17 лет, обучающихся в общеобразовательных организациях Омской области, отмечены тенденции снижения уровней распространенности патологии зрения, нарушений осанки и сколиоза. Вышеперечисленные показатели среди детей в возрасте от 0 до 17 лет в Омской области в период с 2009 по 2014 г.г. были ниже или на уровне средних российских значений (табл.10), статистически значимых различий не выявлено [173, 174, 175, 176, 177, 178]. Доля детей и подростков с нарушениями зрения, осанки и сколиозом представлена в таблице 11.
Существенный вклад в формирование здоровья детей и подростков вносят физические факторы среды образовательной организации. По данным Управления Роспотребнадзора по Омской области [163, 164, 165, 166, 167, 168, 169, 170, 171, 172], в 2007-2016 г.г. возросло число замеров параметров искусственной освещенности параметров искусственной освещенности (Тпр=8,6%; тенденция выраженная,p 0,05) и показателей микроклимата в общеобразовательных организациях, не соответствующих гигиеническим требованиям (Тпр=3,97%, тенденция умеренная, p 0,05) (Рисунок 1). Несмотря на тенденцию к снижению с 2012 г. доли неудовлетворительных замеров искусственной освещенности и микроклимата, не отвечающим санитарным нормам, с 2012 г, вышеуказанные показатели превышали средне-российские значения в 2016 г. (8,3%, и 3,8% соответственно) [171, 178].
В тоже время, доля удельного веса уровней электромагнитных излучений, не соответствующих гигиеническим нормативам, в указанный период существенно снизилась (Тсн=-16,6%;, тенденция выраженная, p 0,05) (Рисунок 1).
Значимым фактором профилактики нарушений осанки и патологии зрения у детей и подростков, обучающихся в школе, является правильно подобранная ученическая мебель. По итогам 2016 г. почти в половине обследованных общеобразовательных организаций (42,8%) мебель не отвечала гигиеническим требованиям, данный показатель в 2007 г. составлял 49,6% (Тпр=0,99%, тенденция отсутствует, ситуация стабильная, p 0,05).
Результаты оценки качества блюд по микробиологическим показателям свидетельствовали об улучшении ситуации в общеобразовательных организациях. Показатель нестандартных проб составил 1,2% от общего числа отобранных проб, это одно из самых низких значений за период 2007-2016 г.г. (рис. 3), однако темп снижения количества нестандартных блюд к 2007 г. составляет -0,57%, тенденция к снижению не выражена. Удельный вес проб готовых блюд со сниженной калорийностью в общеобразовательных организациях по итогам 2016 г. составил 18,5%. Отмечается выраженная тенденция к уменьшению доли нестандартных проб относительно 2007 г (Тсн=-10,58%,), что свидетельствует об улучшении ситуации (Рисунок 2).
Остается достаточно стабильной доля нестандартных проб третьих блюд по содержанию витамина С, в динамике за период 2007-2016 г. г. прослеживается тенденция к улучшению показателя (Тсн=-4,60) (Рисунок 2).
С целью улучшения системы школьного питания в Омской области за период 2006-2015 г.г. были существенно изменены технологические возможности пищеблоков посредством планомерного улучшения их материально-технической базы, что позволило существенно разнообразить рацион школьного питания и добиться повышения показателя охвата школьников горячим питанием.
По данным Управления Роспотребнадзора по Омской области, в целом по области удельный вес общеобразовательных организаций, отнесенных к первой группе по уровню санитарно-эпидемиологического благополучия, увеличился с 34,9% (2010 г.) до 40,6% (2016 г.), третьей группы сократился с 3,8% (2008г.) до 1,4% в 2016 г. Всего к третьей группе отнесено 10 школ.
Таким образом, к 2016 году отмечены следующие тенденции в показателях образовательной среды детей и подростков в регионе:
уменьшился показатель удельного веса третьей группы УСЭБ по общеобразовательным организациям (2016г. - 1,4%; 2008г. - 3,8%);
. в 2007-2016 г.г. искусственная освещенность и микроклимат в общеобразовательных организациях ухудшились;
остается высоким уровень общеобразовательных организаций, в которых мебель не отвечает росто-возрастным особенностям детей,
уменьшился удельный вес нестандартных проб блюд по микробиологическим показателям и калорийности, третьих блюд с низким содержанием витамина С.