Моисеева, Наталья Сергеевна. Клинико-лабораторная оценка начальных форм кариозного процесса с применением светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии

brief description

Моисеева, Наталья Сергеевна. Клинико-лабораторная оценка начальных форм кариозного процесса с применением светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Моисеева Наталья Сергеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Воронежская государственная медицинская академия"].- Воронеж, 2013.- 168 с.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯАКАДРМИЯ ИМ.ННБУРДШКО>> МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
на правах рукописи
О 4 2 014 о 61Ь О МОИСЕЕВА
Наталья Сергеевна
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА НАЧАЛЬНЫХ ФОРМ КАРИОЗНОГО ПРОЦЕССА С ПРИМЕНЕНИЕМ СВЕТОИНДУЦИРОВАННОЙ ФЛЮОРЕСЦЕНЦИИ И ЭЛЕКТРОМЕТРИИ
14.01.14- Стоматология
ДИССЕРТАЦИЯ
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор КУНИН Анатолий Абрамович
Воронеж-2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 8
1.1. Методы диагностики кариеса 8
1.2. Методы исследования твердых тканей зубов для выявления начальных
стадий кариозного процесса 15
1.3. Морфо-химические изменения эмали зуба при деминерализации.
Изменение проницаемости и растворимости эмали при деминерализации 20
1.4. Роль светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии в выявлении
доклинических и ранних клинических проявлений кариеса 26
1.5. Характеристика различных методов реминерализации эмали 30
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
2.1. Материал исследования 43
2.2. Методы исследования 46
2.3. Методы статистической обработки материала 61
2.4. Методика профилактики 64
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 67
3.1. Результаты исследования эмали на доклинической и начальной стадии развития кариеса 67
3.1.1. Результаты клинических исследований 67
3.1.2. Результаты обследования пациентов дополнительными
диагностическими методами (электрометрия и светоиндуцированная флюоресценция) до лечения 70
3.1.3. Результаты определения резистентности эмали к кариозному
процессу до лечения (ТЭР-тест) 78
3.1.4. Уровень гигиенического состояния обследуемых до лечения 81
з
3.2. Результаты исследования эмали после курса профилактических мероприятий по поводу начального кариеса (через 6 месяцев и через 1 год).. 94
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 109
ВЫВОДЫ 143
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 145
ЛИСТ АББРЕВИАТУР 146
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 147
ВВЕДЕНИЕ
Среди задач современной стоматологии ранняя диагностика и профилактика кариеса зубов являются приоритетными. По данным Всемирной организации здравоохранения кариозное поражение зубов может рассматриваться как самая часто встречающаяся болезнь. Эта патология нередко приводит к потере зубов, что является причиной временной утраты общей трудоспособности людей молодого и зрелого возраста [67]. Кариес развивается у подавляющего числа людей и к зрелому возрасту достигает 91% [10, 150]. Высокий процент распространенности кариеса, трудности
верификации стадий процесса ставят перед стоматологами задачи по определению новых подходов, в том числе в вопросах ранней диагностики, профилактики и лечения кариозного процесса.
Многочисленные исследования показали, что развитие и течение кариеса может влиять на системные заболевания опорно-двигательного аппарата, инфекционные поражения сердца, а также другие заболевания внутренних органов [16].
Важным аспектом диагностики и лечения кариозной болезни становится объективизация диагноза, что на сегодняшний день является не вполне решенной задачей. Особо значимой в ряду этих проблем является установление зоны демаркации (границы) между интактной здоровой и пораженной тканями. Именно установление границы определяет в последующем объем резекции тканей зуба и характер его лечения [1].
В настоящее время для решения указанных задач существует набор традиционных методов, используемых в диагностике кариозного поражения - электроодонтодиагностика, дентальная рентгенография и т. д. Однако эти методы несовершенны в плане доклинической диагностики и выявления риска развития кариеса и имеют ограниченный диапазон их применения [4]. Для разработки новых принципов и подходов в решении проблемы кариеса необходимы совместные усилия специалистов различных областей.
Проведение широкомасштабных исследований по ранней диагностике и профилактике кариеса требуют дальнейших исследований структурных изменений зуба на начальных стадиях заболевания, с использованием современных морфологических методов исследования, а главное - тонкой диагностики стадий кариозного процесса на основе новых физических методов и подходов, а именно: светоиндуцированной флюоресценции и электрометрии [146, 155, 179].
Необходимость разработки и усовершенствования методов точной диагностики и профилактики кариеса послужили инициирующим фактором нашего исследования.
Цель исследования.
Повышение эффективности диагностики и реминерализирующей терапии начальной стадии кариеса зуба при использовании электрометрии и светоиндуцированной флюоресценции.
Задачи исследования.
1. Провести сравнительный анализ клинико-лабораторных характеристик эмали зуба в норме и при кариесе.
2. Разработать эффективную методику определения кариеса зуба на доклинической и ранней клинической стадии с использованием электрометрической диагностики и светоиндуцированной флюоресценции.
3. Провести профилактику доклинических и ранних клинических стадий кариеса с учетом контроля ее результатов при помощи электрометрической диагностики и светоиндуцированной флюоресценции.
4. Провести оценку прироста интенсивности начального кариозного процесса до и , после курса реминерализирующей терапии с учетом использования разработанной методики определения кариеса зуба на доклинической и ранней клинической стадии с целью дальнейшей разработки
персонифицированного подхода к предупредительному лечению и профилактике кариеса.
5. Разработать персонифицированный подход к предупредительному лечению и профилактике кариеса.
Новизна исследования.
Сформирован и использован на практике диагностический комплекс для выявления кариеса зуба, позволяющий определять доклинические и ранние клинические изменения в эмали и способствующий профилактике кариеса.
Получены данные по изменению состава органической составляющей при диагностике начального кариеса и позволяющие решить задачу по изменению качественного состава органической составляющей межпризменных пространств эмали при начальном кариозном процессе.
Впервые использованы электрометрия и светоиндуцированная флюоресценция для доклинической диагностики кариеса.
Сформирован комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития и профилактику кариеса, учитывающий строение белковой матрицы зуба.
Практическая значимость работы.
Дана комплексная клинико-лабораторная характеристика эмали зуба в норме и при начальном кариесе с учетом использования электрометрической диагностики и светоиндуцированной флюоресценции, включающая также данные анамнеза, результаты клинических и статистических методов исследования при диагностике начального кариеса зубов.
Повышена эффективность диагностики и профилактики кариеса путем выявления доклинических и ранних клинических признаков данной патологии и предупредительной профилактики с учетом строения белковой матрицы зуба.
Разработано и научно обосновано использование оценки прироста интенсивности начального кариозного процесса с целью дальнейшей разработки персонифицированного подхода к предупредительному лечению и профилактике кариеса.
Работа выполнена на кафедре факультетской стоматологии ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (зав. кафедрой д.м.н., профессор В.А. Кунин) и в стоматологической клинике ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (главный врач д.м.н., профессор А.В. Сущенко).

bibliography

ВЫВОДЫ
1. На основании проведенного сравнительного анализа клЩррсо- лабораторных характеристик эмали зуба сформированы группы пациентов чЬ доклиническими и ранними клиническими кариозными изменениями эмали.
2. Разработана эффективная методика определения кариеса зуба на
доклинической и ранней клинической стадии с использованием
электрометрической диагностики и светоиндуцированной флюоресценции, которая показала статистически достоверную высокую информативность.
В результате применения электрометрии в комплексе со
светоиндуцированной флюоресценцией выявилось 40 (26,7%) больных с доклиническими кариозными изменениями в виде прозрачно-матового|рчаіц
„ ІГ Ц
при отсутствии визуально определяемых изменении эмали, подтвержденные параметрами электрометрии 0,21-1,99 мкА.
3. В результате проведения лечебно-профилактической терапии «Радогель-ГАМК» в группе исследования показатель электропроводности на
стадии доклинических кариозных изменений эмали снизился с 1,84±0$17 до
» 1
0, 87±0,76 через 1 год наблюдения, на стадии матовых кариозных изменении эмали снизился с 3,74±0,11 до 2,58±0,59 через 1 год наблюдения, на стадии белых и кариозных изменений эмали снизился с 5,73±0,14 до 4,0 и на стадии
. ' А
насыщенно-белых кариозных изменений эмали показатель электрометрии ш 7,77±0,16 через 1 год наблюдения перешел в стадию белых и матовых кариозных изменений эмали в 100% случаев. Флюоресценция твердых тканей деминерализованных участков зубов подтверждала данные электрометрии.
4. Оценка прироста интенсивности начального кариозного процесса показала, что до проведения профилактических мероприятий индекс МИК
k
ТТЗ в группе исследования составлял 0,14±0,02, через 1 год после лечения - 0,03±0,01. Таким образом, после проведения профилактических мероприятий
5 $
препаратом «Радогель-ГАМК» наблюдалось достоверное снижение индекса
. Цч.
1
Ж

МИК ТТЗ (р<0,01). В контрольной группе пациентов достоверного снижения индекса не наблюдалось (р>0,01).
5. Достижения оптимального результата профилактики возможны при персонализированном подходе к выбору методов и средств индивидуальной гигиены полости рта. По результатам наших исследований такая
индивидуализация должна включать выявление персонифицированных
А
особенностей состояния твердых тканей зуба, полученных на основании применения светоиндуцированной флюоресценции и электрометрической диагностики. Данные результаты должны служить также контролем в персонифицированной профилактике заболеваний полости рта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Разработанный метод диагностики начального кариеса на основе электрометрии и светоиндуцированной флюоресценции может /быть использован для ранней диагностики кариеса и рекомендован' ^Зс' использованию в стоматологической практике.
2. Исходя из полученных результатов исследования, доказана статистическая значимость использования разработанного метода модифицированной индексной оценки состояния твердых тканей зубов, позволяющая контролировать эффективность лечебно-профилактической терапии.
3. Важным моментом является необходимость внедрения в стоматологических поликлиниках полученных результатов исследования, в центрах первичной диагностики и профилактики высокоэффективных методов исследования эмали с целью прогнозирования развития кариеса и назначения персонифицированной лечебно-профилактической терапии. Именно тако^й подход позволит снизить заболеваемость кариесом на самых ранних этапах.
4. Полученные результаты исследования рекомендуется также включить в образовательные программы для обучения врачей-интернов, ординаторов и аспирантов, а также в учебные программы повышения квалификации врачей стоматологов-терапевтов.