Котов Константин Сергеевич. Влияние несъемных протезов из различных материалов на показатели минерального гомеостаза и кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости

brief description

Котов Константин Сергеевич. Влияние несъемных протезов из различных материалов на показатели минерального гомеостаза и кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Котов Константин Сергеевич; [Место защиты: ГОУВПО "Нижегородская государственная медицинская академия"].- Нижний Новгород, 2009.- 124 с.: ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «РЯЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТИТЕТ ИМ. АКАД. И.П. ПАВЛОВА ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»
. На правах рукописи
(04.20 0.9 04433 -
Котов Константин Сергеевич
ВЛИЯНИЕ НЕСЪЁМНЫХ ПРОТЕЗОВ ИЗ РАЗЛИЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ НА ПОКАЗАТЕЛИ МИНЕРАЛЬНОГО ГОМЕОСТАЗА И КИСЛОТНО¬ЩЕЛОЧНОЙ БАЛАНС РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ
14.00.21 - стоматология
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: заслуженный врач РФ, д.м.н., В.Д. Вагнер.
Нижний Новгород, 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение 3
Глава 1. Воздействие несъёмных зубных протезов из различных материалов на минеральный и кислотно-щелочной гомеостаз
ротовой жидкости. Обзор литературы 7
Собственные исследования. Глава 2. Материал и методы
исследования 33
2.1. Клиническое обследование 34
2.2. Лабораторные исследования ротовой жидкости 38
2.2.1.Определение концентрации минеральных элементов 39
2.2.1.1. Определение концентрации трехвалентного железа 39
2.2.1.2. Определение концентрации одновалентного калия 40
2.2.1.3. Определение концентрации двухвалентного кальция 41
2.2.1.4. Определение концентрации двухвалентного магния 41
2.2.1.5. Определение концентрации ионов натрия 42
2.2.1.6. Определение концентрации фосфатов 43
2.2.1.7.Определение концентрации хлорид ионов 43
2.2.2. Определения pH ротовой жидкости 44
2.3. Статистическая обработка полученных результатов 44
Глава 3. Результаты собственных исследований 45
Обсуждение результатов исследования 73
Выводы 97
Практические рекомендации 100
Список литературы : 101
ВВЕДЕНИЕ
Сохранение здоровых зубов является одним из важнейших признаков высокого качества жизни — они обеспечивают полноценность питания, эстетический внешний вид, активный образ жизни [1, 117].
Большое число россиян испытывают дискомфорт, связанный с отсутствием зубов, и, согласно ряду прогнозов Всемирной организации здравоохранения, количество людей с частичным отсутствием зубов будет возрастать. Соответственно, будет увеличиваться и потребность населения в квалифицированной стоматологической ортопедической помощи, качество оказания которой напрямую зависит от степени исследования проблем взаимодействия протезов и организма человека [126, 138].
В последние годы значительно возросло внимание к изучению уникальных свойств ротовой жидкости и связанных с ней диагностических возможностях. Получено много новых данных о функциях и составе ротовой жидкости у здоровых людей и при различных стоматологических заболеваниях [5,22, 39, 162, 167].
Диагностические показатели ротовой жидкости, характеризуют изменения, возникающие в процессе пользования несъемными протезами [12, 34, 50, 163,201].
К сожалению, практикующие врачи-стоматологи уделяют недостаточное
)
внимание анализу диагностически значимых показателей ротовой жидкости своих пациентов. В то же время, исследование биохимических показателей ротовой жидкости позволяет выявлять причины развития и доклинические проявления непереносимости к протезам и избегать экономически невыгодной замены [64]. Данные об изменениях кислотно-щелочного баланса и минерального состава ротовой жидкости, а также клиническом состоянии
і „ „
тканей протезного ложа у пациентов с несъемными протезами из различных материалов, полученные в ближайшие и отдалённые сроки после протезирования являются наиболее показательными в диагностике непереносимости к протезам [51, 233]. Выявление взаимосвязи изменений в
тканях пародонта опорных зубов и протезного ложа, а также минерального состава и кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости с видом и материалами для изготовления несъёмного протеза позволяет определить и рекомендовать клиницистам наиболее качественные виды протезов. В связи с вышеизложенным, это и стало предметом данного исследования.
Цель исследования — изучение влияния несъёмных протезов из различных материалов на ткани протезного ложа, а также минеральный гомеостаз и кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости для повышения качества ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
1. Исследовать изменения кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости у пациентов, протезированных штампованными, штампованно-паяными, цельнолитыми протезами с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана и без него, а также металлокерамическими? протезами, до и после ортопедического лечения.
2. Изучить изменения концентрации в ротовой жидкости ионов калия, натрия, кальция, магния, железа, хлоридов* и фосфатов у пациентов/ протезированных штампованными, штампованно-паяными,
цельнолитыми протезами с защитно-декоративным покрытием* тринитридом титана и без него; а также металлокерамическими протезами, до и после ортопедического лечения.
3. Выявить изменения, возникающие в тканях пародонта, протезного ложа и
слизистой оболочке рта, при пользовании штампованными,
штампованно-паяными, цельнолитыми протезами с защитно¬
}
декоративным покрытием тринитридом титана и без него, а также металлокерамическими протезами, до и после ортопедического лечения.
4. Определить виды и степень выраженности эксплуатационных изменений
і
в штампованных, штампованно-паяных, цельнолитых протезах с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана и без него, а также металлокерамических протезов, возникающие в процессе пользования.
Научная новизна. Впервые установлена взаимосвязь эксплуатационного
состояния и конструкционных материалов различных несъёмных протезов с состоянием тканей пародонта, протезного ложа и слизистой оболочки рта, а также концентрацией минеральных элементов и кислотно-щелочным балансом ротовой жидкости в ближайшие и отдаленные сроки после протезирования.
Научные положения, выносимые на защиту
• Металлокерамические несъёмные протезы оказывают положительное влияние на минеральный гомеостаз и кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости, вызывают незначительные изменения в пародонте опорных зубов.
• Защитно-декоративное покрытие тринитридом титана оказывает экранирующее действие по отношению к экскреции химических элементов конструкционных материалов протезов в ротовую жидкость при условии сохранения его целостности.
• Цельнолитые несъёмные протезы менее всех других влияют на состояние тканей пародонта опорных зубов, минеральный состав и кислотно¬щелочной баланс ротовой жидкости.
Практическая значимость работы. Результаты проведенного
исследования позволяют повысить эффективность протезирования несъёмными протезами и продлить срок их службы, путем выбора оптимальных для пациентов вариантов несъёмного протезирования.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы МУЗ "Рязанская стоматологическая поликлиника №1", базовой стоматологической поликлиники РязГМУ, МУЗ "Рязанская стоматологическая поликлиника №4", а также используются на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО "РязГМУ Росздрава"
Апробация диссертации. Результаты исследования доложены и
обсуждены на межрегиональной научно-практической конференции,
посвященной 60-летию РязГМУ "Реабилитация больных с челюстно-лицевой патологией" (г. Рязань, 2004); ежегодной конференции молодых ученых ГОУ ВПО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.
Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию", (г. Рязань, 2006, 2007, 2008); врачебной конференции секции ортопедической стоматологии Стоматологической ассоциации Рязанской области, (г. Рязань, 2007, 2008). Апробация диссертации проводилась на межкафедральном совещании кафедр терапевтической и детской стоматологии, ортопедической стоматологии и ортодонтии, хирургической стоматологии, JIOP и глазных болезней ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (протокол №8 от 23.10.2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных трудов, в том числе 1 в журналах, рецензируемых ВАК.

bibliography

выводы
1. Зубные протезы вызывают изменения кислотно-щелочного баланса ротовой жидкости, при этом наименьшее влияние на него оказывают цельнолитые протезы без защитно-декоративного покрытия тринитридом титана (pH 7,2±0,03, начиная с 12 месяца после протезирования и до конца исследования), металлокерамические протезы оказывают незначительное влияние (pH 7,39±0,02 начиная с 12 месяца после протезирования и до конца исследования), более других исследованных протезов влияют на кислотно-щелочной баланс ротовой жидкости штампованно-паяные мостовидные протезы без защитно¬декоративного покрытия тринитридом титана (к 36 месяцу после протезирования pH 6,85±0,05 ммоль/л; контроль - 7,22±0,03).
2. Зубные протезы приводят к изменению концентрации минеральных элементов в ротовой жидкости, при этом наименьшее влияние на минеральный гомеостаз ротовой жидкости оказывают цельнолитые протезы (отмечено увеличение только концентрация ионов натрия и железа, к концу исследования до 16,52±0,25 и 20,39±0,15 ммоль/л соответственно), металлокерамические протезы вызывают умеренное увеличение концентрации фосфатов; хлоридов, ионов кальция через 36 месяцев после протезирования до значений 4,59±0,01; 28,14±0,59 и 2,41±0,03 ммоль/л соответственно, более других исследованных конструкций на минеральный гомеостаз влияют штампованно-паяные мостовидные протезы с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана, вызывая значительные изменения определяемых показателей (концентрация ионов калия, натрия, кальция, магния, железа и фосфатов к концу исследования составила 20,36±0,03; 21,32±0,03; 2,23±0,03; 0,44±0,02; 31,34±0,05; 3,98±0,05 ммоль/л соответственно)
3. Цельнолитые протезы оказывают минимальное влияние на ткани пародонта опорных зубов (индекс Russel через 36 месяцев после протезирования составил 0,66±0,03 контроль - 0,5±0,02), металлокерамические и цельнолитые с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана протезы оказывают незначительное влияние на ткани пародонта (индекс Russel через 36 месяцев после протезирования составил 0,64±0,04 и 0,67±0,04 соответственно), более других исследованных конструкций влияют на пародонт опорных зубов неспаянные штампованные коронки и штампованно-паяные мостовидные протезы без и с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана (индекс Russel через 36 месяцев после протезирования составил соответственно 1,19±0,03; 1,21±0,04; 1,19±0,05 и 1,23±0,07).
4. Наименьшие эксплуатационные изменения через 36 месяцев после протезирования выявлены у пациентов с металлокерамическими и цельнолитыми протезами без защитно-декоративного покрытия тринитридом титана, цельнолитые протезы с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана не имеют обширных изменений цвета и блеска поверхности, однако, островковые изменения цвета поверхности были выявлены в 34,3% случаев, у пациентов с штампованными коронками и штампованно-паяными мостовидными протезами с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана островковые изменения цвета и блеска поверхности протезов составляют 27 и 32,7% случаев, а обширные изменения для каждого вида вышеупомянутых протезов встречались нами в 16,2% случаев.
5. Спаивание деталей мостовидного протеза усиливает их изнашиваемость. Через 36 месяцев после протезирования в группах пациентов с штампованно¬паяными мостовидными протезами с и без защитно-декоративного покрытия тринитридом титана возникновение пор, раковин и эрозий на металлической поверхности протезов отмечается в 16,1 и 21,6% случаев соответственно, при отсутствии вышеуказанных изменений во всех остальных исследуемых группах.
6. Защитно-декоративное покрытие металлических протезов тринитридом титана предупреждает выраженные изменения концентрации минеральных элементов и pH ротовой жидкости только в первые 6 месяцев после протезирования. Это покрытие является нестойким (уже через 6 месяцев после протезирования у пациентов со штампованными коронками с защитно-
декоративным покрытием тринитридом титана, штампованно-паяными мостовидными протезами с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана и цельнолитыми протезами с защитно-декоративным покрытием
тринитридом титана в 19; 16,2 и 11,4% случаев соответственно имеется его
истирание на окклюзионных поверхностях, а к концу исследования отсутствие покрытия отмечено в 43,2; 49,1 и 34,3% случаев), оно негативно влияет на ткани пародонта (индекс РМА у пациентов со штампованными коронками с защитно-декоративным покрытием тринитридом титана и штампованно¬паяными мостовидными протезами с защитно-декоративным покрытием
тринитридом титана к концу исследования составляет 55,37±0,27 и 59,74±0,75% соответственно), отрицательно воздействует на структуру металла протезов и способствует развитию непереносимости к ним (у пациентов со штампованно¬паяными мостовидными протезами с защитно-декоративным покрытием
тринитридом титана к концу исследования в 8,1% случаев).
/
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В комплексном протезировании пациентов целесообразно использовать цельнолитые и металлокерамические зубопротезные конструкции, как оказывающие наименьшее воздействие на ткани пародонта, а также положительно влияющие на минеральный гомеостаз и кислотно¬щелочной баланс ротовой жидкости.
2. Штампованные и штампованно-паяные зубопротезные конструкции нецелесообразны для применения в клинике ортопедической стоматологии.
3. Применение защитно-декоративного напыления тринитрида титана в клинике ортопедической стоматологии целесообразно лишь при изготовлении временных протезных конструкций, срок службы которых не превышает 6 месяцев.
Необходимо отказаться от применения штампованно-паяных протезных конструкций, из-за значительной разнородности их структуры и химического состава, приводящей к повышенной изнашиваемости и возможности возникновения явлений непереносимости к данному виду протезов, заменив их цельнолитыми и металлокерамическими аналогами.