Полозова Ольга Алексеевна. Ретракция и коррекция десневого края при реставрации зубов

brief description

Полозова Ольга Алексеевна. Ретракция и коррекция десневого края при реставрации зубов : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Полозова Ольга Алексеевна; [Место защиты: ГОУВПО "Тверская государственная медицинская академия"].- Тверь, 2006.- 117 с.: ил.

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
На правах рукописи
-
ПОЛОЗОВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА
РЕТРАКЦИЯ И КОРРЕКЦИЯ ДЕСНЕВОГО КРАЯ ПРИ
РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ
(14.00.21 - Стоматология)
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ: доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ,
ПЕТРИКАС А.Ж.
Тверь - 2006
Оглавление
СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9
1.1. Десневой край: форма, эстетика, строение, возрастная
атрофия..... 9
1.2. Гипертрофия десны. Рецессия десны 12
1.3. Биологическая ширина десны 21
1.4. Придесневая часть зубных реставраций - принципы
формирования. Противоречия 29
1.5. Ретракция десневого края. Виды ретракции 34
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 35
2.1. Материал исследования 35
2.1.1. Клинико-лабораторное исследование 35
2.1.2. Клиническое обследование 36
2.1.3. Распределение больных по полу и возрасту 37
2.2. Клинические методы обследования 38
2.3. Морфометрические методы исследования 40
2.4. Методы функциональной диагностики 40
2.5. Методы лечения обследованных больных 42
2.5.1. Лечение больных методом ретракции десневого края
с помощью ретракционных корд 43
2.5.2. Лечение больных методом коррекции десневого края
диатермокоагуляцией 44
2.5.3. Лечение больных методом ретракции десневого края
с помощью клампа 45
2.5.4. Оценка эффективности лечения 45
2.6. Обработка полученных результатов 46
з
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 47
3.1. Результаты исследования кариозных полостей у
обследованных пациентов 47
3.2. Клиническая оценка состояния десневого края в области
восстанавливаемого зуба 49
3.3. Результаты морфометрического исследования зубов 50
3.4. Результаты исследования количества десневой жидкости . 55
3.5. Результаты допплерографического исследования 57
3.6. Результаты кардиоинтервалографии 62
3.7. Изменение показателей ССС под влиянием
ретракционных корд 64
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 69
4.1. Результаты лечения кариозных полостей с
ретракционными кордами 69
4.2. Результаты коррекции десневого края при реставрации
зубов 73
4.3. Результаты лечения зубов после эндодонтического
лечения 75
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 79
ВЫВОДЫ 94
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 95
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 96
Сокращения, принятые в тексте.
АД — артериальное давление ВНС - вегетативная нервная система ДЖ - десневая жидкость ИДЖ — индекс десневой жидкости ИН - индекс напряжения КИГ - кардиоинтервалография КОР — кислотно-основное равновесие МЗП — межзубной промежуток МДС - межзубной десневой сосочек НКП — нависающий край пломбы ЧСС - частота сердечных сокращений Vam - средняя линейная скорость Qam - средняя объемная скорость
Введение
Актуальность исследования.
Качественно отреставрированный зуб и сохраненная при этом здоровая десна — основные составляющие эффективного оперативного лечения карие¬са. Успешная реставрация в значительной мере зависит от локализации пато¬логического дефекта. Все кариозные полости, за исключением фиссур и ямок, находятся вблизи десневого края, парагингивально или субгингиваль¬но.
Появление адгезивных реставраций и гингивальная локализация сте¬нок кариозной полости требует создания особых условий для препарирова¬ния, пломбирования и необходимости в эффективном контроле состояния десневого края.
Тем не менее, коррекции десневого края уделяется немаловажное вни-мание, особенно, когда это касается крупных реставраций, частично или полностью охватывающих зуб (коронки, виниры, штифтовые зубы).
Средствами оперативного смещения десневого края для полноценной реставрации являются ретракционные нити, клампы и другие специальные приспособления. Исторически, они давно известны, но в России начинают применяться только в 90-х годах с появлением стоматологического рынка и то, в основном, в ортопедической стоматологии.
Смещение мягких тканей — новый элемент оперативной техники. Он может быть механическим и фармакологическим за счет внесения в десне¬вую борозду гемостатических и сосудосуживающих веществ. Для этого ис-пользуются ретракционные нити (корды). Фармакологическая составляющая корда представлена адренергическими (эпинефрин) или минерально вяжу-щими (сульфат алюминия, хлорид алюминия и др.) средствами.
На сегодняшний момент практически отсутствуют сведения об исполь-зования ретракционных нитей в условиях консервативной дентистрии. И в протетической стоматологии такие исследования единичны (22, 34). Имеют¬ся отдельные упоминания (122, 144, 153) о побочных эффектах при исполь-зовании ретракционных кордов, содержащих эпинефрин.
Целью настоящего исследования явилось изучение возможно¬сти использования ретракционных корд разного типа в оперативной дентист- рии.
Задачи исследования.
1. Изучить влияние ретракционных корд, пропитанных эпинефрином и сульфатом алюминия на величину оперативного пространства.
2. Изучить влияние ретракционных корд, пропитанных эпинефрином и сульфатом алюминия на ткани пародонта.
3. Оценить воздействие разных видов корд на сердечно-сосудистую систему организма.
4. Оценить качество оперативного лечения зубов с использованием ретракционных корд и диатермокоагуляции.
Научная новизна.
Впервые научно обоснована клиническая эффективность применения ретракционных корд в терапевтической стоматологии.
Впервые получены сравнительные морфометрические данные о влия-нии фармакологических корд, содержащих эпинефрин и минеральные вяжу-щие вещества, на оперативное поле и ткани пародонта.
Впервые оценены изменения в микроциркуляторном русле пародонта, с помощью ультразвуковой допплерографии, происходящие под воздействи-ем фармакологических ретракционных корд и механического клампа.
Впервые изучено влияние разных видов ретракционных нитей на экс-судацию десневой жидкости.
Впервые выявлено различие в действии корд на здоровую и воспален-ную десну.
Научной новизной являются данные об эффекте, возникающем при ис-пользовании корд с эпинефрином и минеральными вяжущими средствами на сердечно-сосудистую систему организма (артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вегетативную регуляцию сердечного ритма).
Практическая значимость.
Доказана высокая эффективность метода ретракции десны с помощью фармакологических ретракционных корд, что позволяет рекомендовать его для реставрации зубов в оперативной дентистрии. Установлена более высо¬кая активность кордов, содержащих эпинефрин.
Установлено два аспекта применения корд: реставрационный и гинги-вальный. Реставрационный - получение дополнительного оперативного про-странства, гингивальный — снижение количества десневой жидкости, крово-точивости.
Данная методика улучшает качество реставрации зубов, а именно крае¬вое прилегание пломб, эстетику, а также позволяет уменьшить возможность развития воспаления десны, что является профилактикой заболеваний паро- донта.
Разработаны практические рекомендации по использованшо корд, вы-явлены показания и противопоказания к их применению.
Корды с эпинефрином не следует применять у больных с сердечно-сосудистой патологией и сахарным диабетом.
Научные положения, выносимые на защиту.
1. Контроль положения десневого края — новый элемент дентальной опе-ративной техники.
2. Нити, пропитанные эпинефрином, влияют на сердечно-сосудистую сис-тему организма.
Внедрение в практику.
Результаты исследований внедрены в практику клиники Терапевтиче-ской стоматологии Тверской государственной медицинской академии и в программу обучения на стоматологическом факультете ТГМА.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на:
1. Научно-практической конференции «Методы исследования регио-нарного кровообращения и микроциркуляции в клинике» (Санкт-Петербург, февраль 2004 г.);
2. Юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Москва, декабрь 2004г.).
Диссертационная работа апробирована на совместном заседании ка-федр стоматологического профиля Тверской государственной медицинской академии.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состо-ит из введения, обзора литературы, собственных исследований (2 главы), об-суждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 17 рисунками. Указатель литерату¬ры содержит 88 отечественных и 134 зарубежных автора.

bibliography

ВЫВОДЫ:
1. Ретракционные корды могут эффективно применяться в оперативной дентистрии, увеличивая оперативное поле и обеспечивая его сухость в тече-ние более 20 минут.
2. Более эффективным препаратом, смещающим свободную десну и раскрывающим оперативное пространство, были корды, содержащие эпи- нефрин.
3. Ретракционный механизм нитей, содержащих эпинефрин, обуслов-лен вазоконстрикцией сосудов и уменьшением за счет этого объема десневой ткани. Ретракционный механизм нитей, содержащих минеральные средства, связан с их вяжущим действием на ткани десны и сопутствующей вазоконст-рикцией сосудов.
4. Уменьшение десневой жидкости обусловлено изменением микро-циркуляции десневого края: 1,5-2 кратным увеличением линейной скорости кровотока. Эти изменения более выражены у корд с эпинефрином.
5. Эпинефрин, входящий в состав корд, вызывает более значительные колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений, кото-рые носят двухфазный характер, разделяя пациентов на 2 группы. Первую, с существенным повышением этих показателей на 5 и 20 минуте и, вторую, с их понижением.
6. Колебания артериального давления и частоты пульса обусловлены активностью вегетативной нервной системы под влиянием эпинефрина.
7. Применение ретракционных корд более эффективно при гингивите по сравнению с нормальной десной, как за счет увеличения оперативного пространства, так и обеспечения его сухости.
Практические рекомендации:
1. Для повышения качества реставрации в случае расположения кари-озной полости на уровне или ниже десневого края могут применяться рет-ракционные корды, содержащие эпинефрин либо сульфат алюминия.
2. Используя ретракционный корд, обладающий сосудосуживающим, вяжущим, антигидрирующим, гемостатическим действием, можно провести консервативную процедуру удлинения клинической коронки зуба. Увеличи-вая рабочее поле и обеспечивая его сухость, можно препарировать зуб, раз-мещать пломбировочный материал на уровне десны или ниже его и зритель¬но контролировать контакт реставрационного материала с ним в области шейки.
3. Для механической ретракции десны может использоваться кламп кофердама.
4. Ретракционные корды следует применять при лечении кариозных полостей II, III, V класса по Блэку.
5. Подбирать толщину (размер) корда следует, предварительно оценив глубину зубодесневой бороздки. Укладывать корд можно секторально (на одну-, две-, три поверхности) либо тотально (по окружности).
6. При восстановлении штифтовыми конструкциями применяется корд по окружности корневой части зуба
7. При наличии гингивита (повышенной кровоточивости, десневой экс-судации) наиболее эффективен корд с эпинефрином.
8. Хирургическую коррекцию (диатермокоагуляцию) десневого края можно дополнять консервативной ретракцией.
9. При проведении ретракции и диатермокоагуляции десневого края в клинике может быть получен хороший эстетический эффект восстановления.
10. Не следует применять корд с эпинефрином у пациентов с артери-альной гипертензией, острой и хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом.