Спивакова Ирина Анатольевна. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения предполимеризованного композита при лечении кариеса фронтальной группы зубов

brief description

Спивакова Ирина Анатольевна. Клинико-лабораторная оценка эффективности применения предполимеризованного композита при лечении кариеса фронтальной группы зубов: диссертация ... кандидата медицинских наук: 14.01.14 / Спивакова Ирина Анатольевна;[Место защиты: Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н.Бурденко].- Воронеж, 2015.- 156 с.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. H.H. БУРДЕНКО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
на правах рукописи
СПИВАКОВА ИРИНА АНАТОЛЬЕВНА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕДПОЛИМЕРИЗОВАННОГО КОМПОЗИТА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАРИЕСА ФРОНТАЛЬНОЙ ГРУППЫ ЗУБОВ
14.01.14 - Стоматология ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент ШУМИЛОВИЧ Богдан Романович
Воронеж - 2015

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 3
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Показания и противопоказания
для проведения прямой реставрации зубов композитами 7
1.2. Принципы прямой композитной реставрации эмали и дентина
1.2.1. Характеристика оптических параметров твердых тканей зуба
твердых тканей зуба 11
1.2.2. Взаимосвязь оптических параметров эмали и ее морфологии 16
1.2.3. Методы оценки оптических свойств эмали и дентина 19
1.3. Характеристика и клиническая оценка эффективности
композитных материалов 26
1.4. Недостатки метода прямой реставрации зубов 30 Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Материал исследований 36
2.2. Методы исследований
2.2.1. Методы клинических исследований 44
2.2.2. Методы лабораторных исследований 51
2.2.3. Методы статистической обработки материала исследований 58 Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты клинических методов исследования 61
3.2. Результаты лабораторных методов исследования 86
3.3. Результаты статистических методов исследования 102
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ 107
ВЫВОДЫ 127
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 129
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 131

ВВЕДЕНИЕ
До сегодняшнего дня основным методом лечения кариеса является иссе¬чение некротизированных твердых тканей зуба (препарирование) с последую¬щим замещением дефекта.
В зависимости от метода реставрации (прямой, непрямой), целей рестав¬рации (эстетическая или косметическая), функциональных и анатомических особенностей реставрируемых зубов, современная стоматология предлагает врачу-стоматологу широкий ассортимент разнообразных видов высококаче¬ственных реставрационных систем и технологий, позволяющих достигнуть весьма высокого качества лечения [Soibelmann М., 2005]. Общеизвестно, что характерной особенностью российской и всей постсоветской стоматологии яв¬ляется несомненное превалирование прямых методов реставрации твердых тканей зуба при лечении кариеса [Кунин A.A., Шумилович Б.Р., и др., 2009;]. По нашему мнению это вызвано целым рядом причин, основными из которых являются более низкая стоимость прямых реставраций и как следствие, более высокая их привлекательность для потенциальных пациентов и быстрая резуль¬тативность, т.е. врач не нуждается в услугах лаборатории. На сегодняшний день самыми востребованными материалами для достижения этих целей являются композиты [Ливанова О.Л., 2007; Еремин И.В., 2007; Spector S., 2009], которые классифицируются по размеру частиц наполнителя, типу композитной матрицы и т.д., и многим другим параметрам.
Но, как свидетельствует ряд авторов, к сожалению, композиты далеко не во всех клинических ситуациях справляются с поставленными перед ними за¬дачами особенно в зубах предварительно подвергшимся эндодонтическому ле¬чению, а существующие методики проведения реставраций не обладают уни¬версальностью, нет четко разработанного алгоритма последовательности нане¬сения слоев композита [Леонтьев В.К., 2006; Тишкина О.С., 2008; Рыбникова Е.П., 2009; Schmidseder J.,1995]

Так как на первом месте среди причин недовольства проведенным лече¬нием по опросам пациентов, стоит неудовлетворительная эстетика [Сарычева И.Н., 2006; Бокучава Э.Г., 2008; L. Vanini, 2001], становится очевидным, что данная проблема находится под пристальным наблюдением ведущих мировых стоматологических производителей и наряду с прямыми методами в клиниче¬ской практике применяются непрямые и предложенные D. Dietschi, полупря¬мые методы реставрации твердых тканей зуба, сущность которых заключается в сочетании прямых и непрямых методов в одной реставрации и использовании предполимеризованной формы композита [Чагай A.A., 2007; Бахарев Л.Ю., 2008; Dietschi D., 2005]. До сегодняшнего дня в качестве компонента непрямой реставрации фронтальной группы зубов, как правило использовались керами¬ческие виниры, основным недостатком которых является необходимость инди¬видуального изготовления и невозможность дополнительной коррекции.
В связи с вышеизложенным, несомненный интерес практикующих стома¬тологов вызывают появившиеся на рынке стандартные виниры для фронталь¬ной группы зубов верхней и нижней челюсти, изготовленные из предполимери¬зованной формы композита под давлением и обладающие возможностью инди¬видуальной припасовки непосредственно в полости рта пациента.
Однако мы не обнаружили научно обоснованных рекомендаций по целе¬вому применению композитных виниров в зависимости от объема поражения твердых тканей зуба и нозологической формы кариеса. Также нет данных лабо¬раторных исследований обосновывающих клиническую эффективность данно¬го метода, недостаточно изучена возможность их сочетанного применения с традиционными методами реставрации твердых тканей зуба.
Поэтому, дополнительно учитывая благоприятный психологический эф¬фект, оказываемый методом на пациентов связанный с его высокой эстетично¬стью, возможностью получения желаемого результата в одно посещение, мы данное исследование посвятили изучению клинической эффективности полу¬прямых методов реставрации твердых тканей с применением стандартных ком¬

позитных виниров при лечении различных нозологических форм кариеса фрон¬тальной группы зубов.
Цель исследования:
Повышение эффективности лечения кариеса на основе применения пред- полимеризованной формы композита при прямой композитной реставрации твердых тканей зуба.
Задачи исследования:
1. Изучить и проанализировать клинические и лабораторные параметры ка¬чества прямых реставраций фронтальной группы зубов при формирования эма¬левого слоя с применением стандартной формы композита.
2. Изучить и проанализировать клинические и лабораторные параметры ка¬чества прямых реставраций фронтальной группы зубов при формирования эма¬левого слоя с применением пред полимеризованной формы композита.
3. Провести сравнительный анализ и дать сравнительную характеристику клинических и лабораторных параметров качества реставраций фронтальной группы зубов при различных нозологических формах кариеса, выполненных с использованием исследуемых форм композита.
4. На основании статистической обработки результатов проведенных иссле¬дований осуществить прогнозирование клинических параметров реставраций, выполненных с использованием стандартной и пред полимеризованной форм композита на срок до 36 месяцев после проведенного лечения.
Новизна исследования:
Впервые с помощью комплекса клинических и лабораторных методов ис¬следованы и определены параметры качества реставраций фронтальной группы зубов при использовании пред полимеризованной формы композита изготов¬ленной под давлением.
Впервые с помощью критериев УЗРНЭ и И^е проведен сравнительный клинический анализ эффективности реставраций фронтальной группы зубов при различных нозологических формах кариеса, выполненных с использовани¬

ем стандартной и пред полимеризованной форм химически идентичного компо¬зита.
На основе лабораторных данных исследованы и определены механизмы нарушения микроструктуры эмалевого слоя композита обуславливающие более низкое качество эстетики реставраций при мануальном моделировании компо¬зита.
Впервые на основании статистической обработки результатов проведен¬ных исследований «Classification trees» осуществлено прогнозирование клини¬ческих параметров реставраций, выполненных с использованием изучаемых форм композита на срок 36 месяцев после проведенного лечения.
Практическая значимость работы:
Дана комплексная клинико-лабораторная характеристика качества пря¬мой композитной реставрации в зависимости от формы композита применяемо¬го при построении эмалевого слоя реставрации.
С помощью комплексного клинико-лабораторного и статистического анализа усовершенствован, научно обоснован и предложен для практического здравоохранения метод и алгоритм построения эмалевого слоя реставрации при лечении кариеса фронтальной группы зубов с использованием готовых виниров изготовленных из пред полимеризованной формы композита.
Определены технические параметры, показания и преимущества как для врача, так и для пациента построения эмалевого слоя реставрации с использо¬ванием системы Componeer при различных исходных клинических ситуациях.
Работа выполнена на кафедре стоматологии Института дополнительного профессионального образования государственного бюджетного образователь¬ного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская гос¬ударственная медицинская академия им. H.H. Бурденко» Министерства здраво¬охранения Российской Федерации.

bibliography

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При стандартных клинических ситуациях, незначительных объемах и наличии показаний для применения прямой композитной реставрации, для эс¬тетического лечения дефектов твердых тканей фронтальной группы зубов раз¬личной этиологии, использование готовых пред полимеризованных композит¬ных виниров Componeer является методом выбора, который обеспечивает ста¬тистически достоверную более высокую эстетическую эффективность лечения по сравнению со способом мануального моделирования стандартной формы композита.
2. При нестандартных клинических ситуациях (пожилой возраст, выра¬женные дисколориты, значительный объем реставрируемых тканей и т.д.), а также у пациентов с повышенными требованиями к эстетике для восстановле¬ния дефектов твердых тканей фронтальной группы зубов, при реставрации эма¬левого слоя реставрации, рекомендуется использование системы готовых пред полимеризованных композитных виниров Componeer, которая обладает стан¬дартными анатомическими размерами, одинаковой толщиной по топографии, микротекстурирование зеркальными парами, заводской полировкой и цветовой кодировкой в системе L*a*b*.
3. Исходя из результатов нашего исследования, определены следующие значимые для практикующего врача преимущества системы Componeer:
• во-первых, система дает возможность врачу-терапевту, работающему в различных условиях (смешанный прием, индивидуальная трудовая деятель¬ность и мн. др.) проводить высокоэстетичние реставрации и не нуждаться в специалистах смежного профиля;
• во-вторых, система дает возможность клиницисту даже при отсутствии высоких художественных и реставрационных навыков добиться весьма высо¬ких эстетических показателей лечения практически без увеличения финансовой и эргономической составляющей;

• в-третьих, немаловажным фактором является отсутствие необходимости в зуботехнической лаборатории.
4. При анализе эргономической и финансовой составляющих лечебного процесса определена маркетинговая целесообразность применения системы для пациентов. Если за 100% принять затратные единицы при мануальном модели¬
ровании прямых реставрации, то ситуация, будет следующая:
Мануальное Сошропеег Непрямая
моделирование реставрация
Время изготовления 100% 60% 200%
Время для 1 единицы 100% 66,6% 150%
Стоимость «расходника» 100% 110% 400%
Стоимость для пациента 100% 110% 400%
Эстетичность 100% 200% 300%
Долговечность 100% 200% 200%
Возможность «ремонта» да да нет