Галимова, Альбина Зуфаровна. Оптимизация комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с хронической поччной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.

brief description

Галимова, Альбина Зуфаровна. Оптимизация комплексной профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с хронической поччной недостаточностью, находящихся на гемодиализе. : диссертация ... кандидата педагогических наук : 14.01.14 / Галимова Альбина Зуфаровна; [Место защиты: ГОУВПО "Башкирский государственный медицинский университет"].- Уфа, 2012.- 117 с.: ил.

На правах рукописи
УДК 616.31-053.2-084:616.61-78
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Галимова Альбина Зуфаровна
ОПТИМИЗАЦИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ Й ЛЕЧЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ С ХРОНИЧСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ
14.01Л 4-Стоматология
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Уфа-2012
Научный руководитель: заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор C.B. Чуйкин
M
у
f У
w 
Оглавление
Введение 6
Глава 1. Обзор литературы 13
1.1. Этиологические факторы развития почечной недостаточности 13
1.2. Лечение пациентов с хронической почечной недостаточностью 16
1.2.1. Виды диализа 16
1.3. Изменения со стороны полости рта у больных с почечной недостаточностью 17
1.3.1. Слюнные желёзы и секреция слюны 17
1.3.2. Состояние слизистой оболочки полости рта и пародонта у пациентов с хронической почечной недостаточностью 23
1.3.3. Особенности тканей зубов у пациентов с хронической почечной недостаточностью 31
1.3.4. Состояние гигиены полости рта у пациентов с хронической почечной недостаточностью 33
1.4. Объём оказываемой стоматологической помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью 34
1.5 Лекарственные свойства корня дягиля лекарственного и пчелиного
воска 37
Глава 2. Материалы и методы 43
2.1. Материалы клинического исследования 43
2.1.1 Методика лечения гемодиализом 43
2.2. Общеклинические методы обследования 44
2.3. Методы стоматологического обследования 45
2=4. Методы исследования ротовой жидкости 46
2.5. Исследование биохимических показателей ротовой жидкости 47
2.6. Методика изготовление жевательного фито - субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска 53
2.7. Методика оценки субъективных изменений со стороны полости рта. 54
2.8. Статистические методы исследования 55
Глава 3. Результаты собственных исследований 56
3.1 Результаты клинического обследования детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 56
3.2 Стоматологический статус у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 58
3.2.1. Состояние тканей полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 59
3.2.2. Состояние слизистой оболочки полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 62
3.2.3. Состояние тканей пародонта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 63
3.2.4. Гигиеническое состояние полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 64
3.2.5. Распространенность и интенсивность кариеса зубов 66
3.3. Особенности свойств ротовой жидкости у детей с у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе 66
3.3.1. Оценка скорости саливации 66
3.3.2. Определение РН ротовой жидкости 68
3.3.3 Определение кинетической вязкости ротовой жидкости 69
3.4. Некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью,до и после гемодиализа 71
3.5. Оценка эффективности применения жевательного фито-субстрата в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, после гемодиализа 75
3.5.1 Оценка субъективных ощущений в полости рта у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе после применения жевательного фито- субстрата 75
3.5.2 Определение свойств ротовой жидкости после применения
жевательного фито-субстрата 80
3.5.3. Некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе после применения жевательного фито-субстрата 83
Обсуждение результатов 87
Выводы 95
Практические рекомендации 97
Список литературы 98
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ХПН- хроническая почечная недостаточность тХПН- терминальная стадия ХПН ГД- гемодиализ
КПУ- интенсивность кариозного процесса
ИГР-У- индекс гигиены Green I.C., Vermilion J.K (упрощенный индекс гигиены полости рта)
КПИ- комплексный периодонтальный индекс
СС- скорость саливации
ЖФС- жевательный фито-субстрат
Тбк - тиобарбитуровая кислота
ПР- полость рта
СОПР- слизистая оболочка полости рта ПТГ - паратиреоидный гормон
Введение
Актуальность проблемы
Среди актуальных проблем стоматологии важное место занимают вопросы профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с тяжелой соматической патологией. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является тяжелым соматическим заболеванием, часто приводящим к инвалидности [33].
Число больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности (тХПН) неуклонно возрастает. Все больные с тХПН нуждаются в постоянной заместительной почечной терапии, среди которой наиболее распространенной является гемодиализ. Популяция больных с тХПН во всем мире насчитывает более 1,7 млн. пациентов, из них 1,3 млн. получают гемодиализное лечение [11], обеспечивающее поддержание жизни на достаточно высоком уровне.
В группе больных тХПН, находящихся на гемодиализе (ГД) параметры физического функционирования приближаются к значениям в контрольной группе, повышая значимость стоматологических критериев на социальную и психологическую адаптацию. Многие больные, получающие ГД, ведут активную социальную жизнь (работают, путешествуют), поэтому состояние полости рта у них в большей степени влияет на социальные и психологические компоненты качества жизни [37].
Исследования состояния полости рта у больных с тХПН выявили высокую распространенность заболеваний тканей полости рта и, как следствие, значительную нуждаемость в стоматологической помощи [48].
Научными исследованиями последних лет установлено, что стоматологическая заболеваемость у пациентов с тХПН обусловлена уремической интоксикацией с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, различными метаболическими и водно-электролитными расстройствами, анемией, снижением количества гемоглобина, поражением сердечно¬сосудистой, нервной системы, эндокринными и другими нарушениями [27].
Уремическая энцефалопатия приводит к психосоматическим расстройствам, что затрудняет стоматологическую реабилитацию в связи с неспособностью пациентов объективно оценивать свое состояние [16].
Биохимические исследования ротовой жидкости у пациентов с тХПН выявили значительные изменения, по сравнению с контрольной группой. Так, отмечено увеличение содержания мочевины, концентрации креатинина, активности ферментов - аланинаминотрансферазы, аспартатаминотранс- феразы, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы и другие нарушения [26].
Разработка дополнительных мероприятий по профилактике и лечению стоматологических заболеваний у пациентов с тХПН в основном направлена на борьбу с ксеростомией слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, гиперестезией зубов, коррекцию микроэлементного состава и кислотно- щелочного состояния ротовой жидкости, улучшение гигиены полости рта [26,27,37].
У детей с тХПН профилактика и лечение стоматологических заболеваний разработана недостаточно. С учетом возрастных физиологических и клинико-анатомических особенностей детского организма необходимо изучить патогенетические механизмы возникновения стоматологической патологии у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе с целью разработки дополнительных коррегирующих лечебно- профилактических мероприятий.
Цель исследования
Обоснование применения в оптимизации комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска.
Задачи исследования:
1. Выявить основные жалобы на состояние полости рта, предъявляемые пациентами с хронической почечной недостаточностью, находящимися на гемодиализе.
2. Провести оценку состояния слизистой оболочки полости, языка, красной каймы губ, пародонта; изучить состояние гигиены полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
3. Выявить особенности кариозных и некариозных поражений зубов у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
4. Оценить скорость саливации, вязкость ротовой жидкости и ее кислотно-щелочное состояние у обследуемой группы больных.
5. Изучить некоторые биохимические показатели ротовой жидкости у детей с хронической почечной недостаточностью до и после процедуры гемодиализа (кальций, магний, фосфор, белок, Тбк-активные продукты).
6. Разработать, патогенетически обосновать и оценить эффективность применения предложенного способа в комплексной профилактике и лечении стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное стоматологическое обследование у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе. Выявлен высокий уровень ксеростомии слизистой оболочки красной каймы губ и полости рта, кровоточивости десен; частая распространенность жалоб на неприятный вкус и чувство жжения в полости рта, гиперестезию зубов.
Впервые обнаружена взаимосвязь между снижением скорости саливации, повышением вязкости, увеличением РН ротовой жидкости у пациентов с тХПН и поражением слизистой оболочки полости рта, высокой распространенностью и интенсивностью заболеваний пародонта и плохой гигиеной полости рта. У пациентов с тХПН отмечено преобладание некариозных поражений зубов. После процедуры гемодиализа выявлено снижение уровня кальция, магния, фосфора, белка в ротовой жидкости у пациентов с тХПН.
Впервые разработан, патогенетически обоснован способ комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, включающий применение после гемодиализа в полости рта жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска. Это позволило получить положительные клинические результаты, подтвержденные данными об улучшении состояния слизистой оболочки полости рта, пародонта и гигиены полости рта, а также функциональными и биохимическими показателями (приоритетная справка на изобретение «Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью с применением жевательного фито-субстрата» №2012136623 от 27.08. 2012г.).
Практическая значимость работы
Полученные данные стоматологического, параклинического и биохимического обследования пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе могут повысить эффективность разработки лечебно- профилактических мероприятий у данной группы больных.
Внедрение разработанного способа комплексного лечения и профилактики стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, включающей применение после гемодиализа в полости рта жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска позволит получить положительные клинические результаты - улучшить состояние слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ, пародонта, гигиены полости рта.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. У детей с тХПН, находящихся на гемодиализе отмечается высокая стоматологическая заболеваемость, обусловленная патологией функции почек, которая проявляется в полости рта ксеростомией красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта, кровоточивостью десен, неприятным вкусом во рту, чувством жжения в полости рта, гиперчувствительностью зубов, высокой распространенностью поражений тканей пародонта, плохим уровнем гигиены полости рта.
2. Динамика исследования ротовой жидкости у пациентов с тХПН до и после гемодиализа показала снижение уровня кальция, магния, фосфора, белка. Уровень Тбк-активных продуктов не изменялся. До и после гемодиализа была снижена скорость выделения слюны, а вязкость и РН ротовой жидкости были достоверно повышены. Полученные данные имеют значение в разработке и патогенетическом обосновании профилактики и лечения стоматологических заболеваний при данной патологии.
3. Применение в комплексном лечении и профилактике стоматологических заболеваний у детей с тХПН, находящихся на гемодиализе, разработанного и патогенетически обоснованного способа лечения с применением в полости рта жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска, позволило получить положительные клинические результаты - снизить уровень поражения слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и пародонта, улучшить состояние гигиены полости рта.
Личное участие автора
Автором самостоятельно проведено стоматологическое обследование 112 пациентов. Он участвовал в проведении биохимических, функциональных, параклинических, лабораторных методах исследования и обосновании создания жевательного фито-субстрата.
Автором самостоятельно проведен анализ клинического материала, биохимических и функциональных исследований, разработана и внедрена методика применения предложенного способа профилактики и лечения стоматологических заболеваний у пациентов с тХПН, находящихся на гемодиализе в клинической практике и учебном процессе.
Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: XIII Международной научной конференции «Здоровье семьи - 21 век» (г. Хургада-Пермь, 2009); 74-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной Году молодежи в России и Году поддержки и развития молодежных инициатив в Республике Башкортостан (Уфа, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Уфа, 2009); Республиканской конференции стоматологов «Актуальные вопросы современной стоматологии» (Уфа, 2010); Республиканской конференции стоматологов «Профилактика основных стоматологических заболеваний» (Уфа, 2011); Международной конференции молодых ученых «Медицинская наука - 2012», посвященной 80-летию БГМУ, 10-летию общественной организации «Медики Башкортостана», Году благополучного детства и укрепления семейных ценностей, Дню медицинского работника (Уфа, 2012); 77-й Российской научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 80-летию БГМУ «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2012); заседании Проблемной комиссии по специальности «Стоматология» и межкафедральном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста и ортодонтии, пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России (Уфа, 2012).
Внедрение результатов исследования в практику
Полученные результаты исследования внедрены в отделении гемодиализа Республиканской детской клинической больницы г. Уфы. Результаты исследования внедрены в учебный процесс на кафедре стоматологии детского возраста и ортодонтии при чтении лекций и проведении практических занятий на стоматологическом и педиатрическом факультетах ГБОУ ВПО «БГМУ» Минздравсоцразвития России.
Сведения о публикациях
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, из них- 4 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Получена приоритетная справка на изобретение «Способ местного лечения и профилактики основных стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью с применением жевательного фито- субстрата» №2012136623 от 27.08. 2012г.
Объем и структура диссертации
Структура диссертации представлена: введением, тремя главами, обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями, списком литературных источников. Работа изложена на 117 страницах, иллюстрирована 27 рисунками и 20 таблицами. Библиографический список включает 189 источников, из них 38 отечественных и 157 работа зарубежных авторов.

bibliography

Выводы
1. Основными жалобами на состояние полости рта в группе детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе являлись: сухость красной каймы губ - в 73,1 ±6,2% случаев, сухость слизистой оболочки полости рта - 84,6±6,7% случаев; кровоточивость десен в 30,8±6,4% случаев; неприятный вкус во рту в 57,7±6,7%> случаев; чувство жжения в полости рта - в 19,2±5,5% случаев; неприятный вкус во рту 57,7±6,7, частота гиперестезии зубов высокая у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе и составляет - 44,2±6,9% случаев.
2. Обследование полости рта у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, выявило бледность слизистой оболочки полости рта - в 65,4±6,6% случаев и её отечность - в 76,9±5,8% случаев, явления гиперкератоза - в 19,2±5,5% случаев; отечность языка - 61,5±6,7%> и его обложенность - в 78,8±5,7% случаев. Распространенность поражений тканей пародонта составила 92,3%; интенсивность поражений тканей пародонта по индексу КПИ - 2,89±0,01, индекс гигиены полости рта по Грин-Вермиллиону оценен как плохой и составил 2,2±0,06.
3. Распространенность кариеса зубов у обследованной группы детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе составила 88,5±4,4%о, интенсивность кариеса зубов в обследованной группе составила 4,21 ±0,24 (КПУ).
4. Скорость выделения слюны была достоверно снижена и составила 0,19±0,03 мл/мин. Вязкость и РН ротовой жидкости были достоверно повышены, и составили соответственно. 1,06 ± 0,03( мм 2/с) и 7,22 ±0,04.
5. После процедуры гемодиализа у пациентов хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии отмечено достоверное снижение уровня кальция (1.75±0,03 ммоль/л), магния (1,09±0,05 ммоль/л), фосфора (2,56±0,21 ммоль/л), белка (0,7±0,07 г/л). Уровень ТБк-активных продуктов достоверно не изменялся (0,23±0,03 мкмоль/л).
6. Применение в комплексном лечении и профилактике стоматологических заболеваний у детей с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, разработанного и патогенетически обоснованного жевательного фито-субстрата на основе экстракта корня дягиля и пчелиного воска позволило получить положительные клинические результаты, подтвержденные данными об улучшении состояния слизистой оболочки полости рта и губ, пародонта и состояния гигиены полости рта, а так же функциональными и биохимическими показателями ротовой жидкости.
Практические рекомендации
1. Дети с терминальной стадией ХПН, находящиеся на гемодиализе , должны проходить диспансерное обследование и лечение у врача стоматолога в соответствии с 3 диспансерной группой по Т.Ф. Виноградовой с целью санации полости рта 1 раз в 3 месяца, с целью профилактики 6 раз в год.
2. При выборе лекарственных веществ для применения в полости рта необходимо учитывать их безвредность для детского организма, влияние на микроэлементный состав, рН ротовой жидкости, улучшение саливации, снижение кровоточивости десен.
3. Пациентам с тХПН, находящимся на гемодиализе рекомендуется применение в полости рта жевательного фито-субстрата 1 раз в три месяца для профилактики стоматологических заболеваний курсом 14 дней по 3 раза в день между приемами пищи, после 10-15 минут жевания оставшийся ЖФС сплевывать.