ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

brief description

Министерство здравоохранения Украины
Одесский государственный медицинский университет

На правах рукописи

Гончарук Людмила Владимировна

УДК 616.314.17-008.1-08:616.61

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

14.01.22 - стоматология

Диссертация на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель
Косенко Константин Николаевич,
член-корреспондент АМН Украины,
доктор медицинских наук, профессор

Одесса - 2009

СОДЕРЖАНИЕ
Перечень условных сокращений...
Введение..
Раздел 1. Современные аспекты этиопатогенеза и основные направления консервативного лечения воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.
1.1. Современные представления об этиопатогенезе воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.
1.2. Консервативное лечение больных с воспалительными и дистрофически-воспалительными заболеваниями пародонта
1.2.1. Медикаментозная терапия больных с воспалительными и дистрофически-воспалительными заболеваниями пародонта
1.2.2. Немедикаментозные методы лечения воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.
Раздел 2. Объект исследования. Методы обследования и лечения
2.1. Объект исследования..
2.2. Методы обследования.
2.2.1. Методы клинического и рентгенологического обследования.
2.2.2. Лабораторные методы исследования..
2.3. Методы лечебных воздействий..
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Раздел 3. Риск развития и особенности течения воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта у больных с мочекаменной болезнью
3.1. Клинико-функциональная характеристика состояния тканей пародонта у больных мочекаменной болезнью.
3.2. Биохимические показатели ротовой жидкости и содержание минеральных элементов в различных биологических средах организма у больных мочекаменной болезнью

3.2.1. Биохимические показатели ротовой жидкости у больных мочекаменной болезнью
3.2.2. Содержание минеральных элементов в различных биологических средах организма у больных мочекаменной болезнью..
3.3. Сравнительное изучение состояния тканей пародонта у больных заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни.
Раздел 4. Сравнительный анализ результатов лазерной корреляционной спектроскопии ротовой жидкости и мочи у больных с заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни...
4.1. Сравнительный анализ ЛК-спектров ротовой жидкости и мочи больных заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни с использованием семиотического классификатора ...
4.2. Сравнительный кластерный и корреляционный анализ ЛК-спектров ротовой жидкости и мочи больных с заболеваниями пародонта с наличием и отсутствием мочекаменной болезни..
Раздел 5. Сравнительная эффективность озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных с заболеваниями пародонта и мочекаменной болезнью..
5.1. Анализ сравнительной эффективности использования озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных хроническим катаральным гингивитом и мочекаменной болезнью.
5.2. Анализ сравнительной эффективности использования озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных хроническим генерализованным пародонтитом и мочекаменной болезнью...
Анализ и обобщение полученных результатов...
Выводы
Практические рекомендации.
Список использованных источников

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГП генерализованный пародонтит
ЗП заболевания пародонта
ЛКС лазерная корреляционная спектроскопия
МКБ мочекаменная болезнь
МК мочевая кислота
МТ магнитотерапия
ОПА общая протеолитическая активность
ОТ озонотерапия
ПИ - пародонтальный индекс
РМА папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс
ХКГ хронический катаральный гингивит
ЩФ щелочная фосфатаза

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы. Лечение воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта (ЗП) остается одной из актуальных проблем современной стоматологии [1-3]. Частота распространения ЗП достигает в различных странах мира 80-90% [4-7], а в Украине 74-80% [8, 9]. В связи с этим ЗП являются наиболее распространенной стоматологической патологией [10,11]. В последние годы наблюдается тенденция к их неуклонному росту [1,9,12], особенно среди лиц молодого возраста [1,13-15] и увеличение частоты осложнений [16,17]. ЗП являются основной причиной потери зубов после 30 лет и последующей инвалидизации.
В последние десятилетия установлено, что в патогенезе хронического катарального гингивита (ХКГ) и генерализованного пародонтита (ГП) существенную роль играют системные процессы, приводящие к глубоким изменениям внутренней среды организма и структурному поражению тканей пародонта [18-28]. Многочисленными исследованиями доказано, что ГП патогенетически тесно связан с патологией внутренних органов [18-22], а воспалительные и дистрофически-воспалительные поражения пародонта во многом являются вторичными по отношению к системным процессам в организме, лежащим в основе ряда заболеваний внутренних органов [18, 20-23, 29-34].
Наиболее существенно на возникновение и течение ХКГ и ГП влияют сахарный диабет, лейкемия, патология почек, пищеварительной системы, половых желез и щитовидной железы, аллергические и онкологические заболевания и другие [27, 28, 35-37], которые приводят к существенному нарушению обменных процессов в организме и тканях пародонта, в том числе и к нарушению минерального обмена. Существенное влияние на изменение минерального обмена в тканях пародонта и состав ротовой жидкости может оказывать также мочекаменная болезнь (МКБ), которая является системным заболеванием, протекающим с патологическими процессами в различных органах и системах организма [38], о чем свидетельствуют данные об идентичном составе и строении зубных, желчных и почечных камней, полученные у больных сочетанной МКБ и желчекаменной болезнью [39] и ряд публикаций о «билиуролитиазе» сочетанном течение нефролитиаза и холелитиаза [40-43]. В тоже время влияние МКБ на возникновение и течение воспалительных и дистрофически-воспалительных ЗП изучено недостаточно. В доступной литературе имеются лишь отдельные ссылки, что она может рассматриваться как один из факторов риска развития ЗП [27, 44, 45, 46], за счет негативного влияния на частоту, интенсивность образования и характер назубных отложений [44]. Однако механизм такого влияния практически не изучался.
Актуальность исследований в данном направлении обусловлена широкой распространенностью МКБ во всем мире, которая составляет 1-3% взрослого населения [47-59]. В Украине заболеваемость МКБ приобретает почти эпидемический характер [60], ее распространенность за последние годы увеличилась более чем в 1,2 раза [61], а ряд областей, в том числе и Одесская, являются эпидемическими очагами заболевания [62, 63]. Сегодня МКБ занимает второе место в структуре заболеваний почек и мочевыводящих путей, после инфекций мочевых путей и третье в структуре причин смертности от урологических болезней [51, 64-67].
Серьезной проблемой является также недостаточная эффективность терапии воспалительных и дистрофически-воспалительных ЗП, что несмотря на наличие большого арсенала современных лекарственных препаратов обуславливает постоянный поиск новых методов лечения [8, 32, 68, 69, 70]. Одним из наиболее перспективных направлений является использование лечебных физических факторов, которые в значительной мере лишены побочных эффектов, присущих медикаментозным препаратам [71]. Ряд научных публикаций последнего десятилетия посвящены изучению эффективности магнитотерапии (МТ) у больных с ХКГ и ГП, что обусловлено широким спектром ее лечебного действия противовоспалительный и антимикробный эффект, улучшение обменных процессов и микроциркуляции [72-75].
В последние годы для лечения воспалительных и дистрофически-воспалительных ЗП начали использовать озонотерапию (ОТ), которая также как и МТ, оказывает целый ряд терапевтических эффектов антимикробный, противовоспалительный, репаративный, улучшает обменные процессы и микроциркуляцию в тканях пародонта [76-79]. Вместе с тем, широкое использование ОТ в пародонтологии ограничивает ряд нерешенных вопросов - отсутствие данных об ее эффективности у пациентов с ХКГ и ГП при наличии хронических соматических заболеваний и сравнительном анализе эффективности с другими методами физиотерапии, а также недостаточную разработанность адекватных схем применения [77, 80], что обуславливает необходимость проведения исследований в данном направлении.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры терапевтической стоматологии Одесского государственного медицинского университета МЗ Украины «Разработка и оценка эффективности средств ангиопротекторного, реминерализующего действия и методов их введения в комплексном лечении заболеваний пародонта» (2001-2005 г.г.) (№ ГР 0100U006457) и совместной научно-исследовательской работы кафедры терапевтической стоматологии с ЦНИЛ ОГМУ «Изучение кариеспрофилактического и ангиопротекторного действия новых лечебно-профилактических средств и разработка методов их использования в лечении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта» (2001-2005 г.г.) (№ ГР 0101U006966). Соискатель была исполнителем отдельных фрагментов вышеуказанных тем.
Цель и задачи исследования
Цель исследования: повышение эффективности лечения заболеваний пародонта у больных мочекаменной болезнью на основании клинических и лабораторных данных о характере их течения и использования рациональных методов физиотерапии.
Задачи исследования:
1. Изучить состояние тканей пародонта у больных ЗП с МКБ и без МКБ на основании данных клинического обследования и биохимических показателей ротовой жидкости.
2. Изучить состояние тканей пародонта, биохимические показатели ротовой жидкости и содержание минеральных элементов в различных биологических жидкостях организма (ротовая жидкость, кровь, моча) у больных ЗП и МКБ в зависимости от преобладания в моче различных видов солей (оксалаты, ураты, фосфаты).
3. Исследовать в сравнительном аспекте особенности лазерно-корреляционных спектров ротовой жидкости и мочи у больных ЗП с наличием и отсутcтвием МКБ.
4. Провести сравнительный анализ лазерно-корреляционных спектров ротовой жидкости и мочи у больных с ЗП и МКБ в зависимости от преобладания в моче разных видов солей.
5. На основании динамики клинических, рентгенологических и биохимических показателей изучить эффективность использования озонотерапии в комплексном лечении больных ХКГ и ГП с сопутствующей МКБ.
6. Провести сравнительный анализ эффективности использования в комплексном лечении больных ХКГ и ГП с сопутствующей МКБ озонотерапии и магнитотерапии.
Объект исследования: состояние тканей пародонта, биохимические свойства ротовой жидкости, крови и мочи у больных хроническим катаральным гингивитом и генерализованным пародонтитом начальной-I степени с наличием и отсутствием мочекаменной болезни.
Предмет исследования: клинико-биохимическая характеристика состояния тканей пародонта и особенности лазерно-корреляционных спектров ротовой жидкости и мочи у больных заболеваниями пародонта и мочекаменной болезнью, сравнительная оценка эффективности использования озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с мочекаменной болезнью.
Методы исследования: клинические для определения стоматологического статуса больных и оценки сроков ремиссии; рентгенологические; биохимические (исследование ротовой жидкости, крови и мочи) для изучения влияния МКБ на состояние тканей пародонта и состав различных биологических жидкостей; физические (лазерно-корреляционная спектроскопия) для изучения особенностей спектрального состава ротовой жидкости и мочи; статистические для определения достоверности полученных данных.
Научная новизна полученных результатов.
У больных ЗП наличие МКБ оказывает негативное влияние на состояние тканей пародонта за счет потенцирования воспалительных изменений. Впервые установлено, что выраженность воспалительных изменений в тканях пародонта у больных ЗП и МКБ зависит от особенностей нарушений солевого обмена наиболее неблагоприятные изменения наблюдаются при преимущественной оксалурии.
Установлено, что в зависимости от преобладания в моче больных МКБ различных видов солей отмечаются определенные изменения биохимических показателей ротовой жидкости: при преимущественной оксалурии отмечается выраженное снижение содержания мочевой кислоты; при преимущественной уратурии резкое увеличение содержания мочевой кислоты; при преимущественной фосфатурии снижение содержания неорганических фосфатов и повышение соотношения кальций/фосфор.
Установлено, что негативное влияние на ткани пародонта у больных с мочекаменной болезнью вероятно оказывают не столько системные нарушения минерального баланса в организме, сколько изменения межфракционных белковых соотношений в ротовой жидкости и моче. Впервые установлено, что наличие МКБ у больных ЗП существенно влияет на характер ЛК-сдвигов ротовой жидкости. Если у больных без МКБ в ротовой жидкости обнаруживаются только нормологический тип спектра и гидролитические (преимущественно дистрофически-подобные) сдвиги ЛК-спектра, то при наличии МКБ выявляются также анаболические сдвиги, а среди гидролитических преобладают интоксикационно-подобные.
Доказано, что у 22,9% больных ЗП с МКБ, в отличие от пациентов с ЗП без МКБ, отмечается достоверная корреляция между ЛК-спектром ротовой жидкости и мочи. При этом наиболее часто достоверная корреляция и совпадение зон достоверных объемов ЛК-спектров обеих биологических жидкостей наблюдается у пациентов с преимущественным наличием в моче оксалурии, что свидетельствует о наличии более выраженной взаимосвязи между структурой белковых макромолекул ротовой жидкости и мочи данной группы больных.
Впервые установлено, что характер ЛК-сдвигов ротовой жидкости у пациентов с ЗП и МКБ существенно различается в зависимости от преобладания в моче различных видов солей. Анаболические сдвиги ЛК-спектра ротовой жидкости наблюдаются только при преобладании оксалурии. При преимущественной уратурии в ротовой жидкости отмечается, более чем в 2 раза преобладание интоксикационно-подобных сдвигов ЛК-спектра над дистрофически-подобными.
Расширены и дополнены представления о механизме лечебного действия озонотерапии у больных воспалительными и дистрофически воспалительными ЗП. Установлено, что курсовое назначение озонотерапии оказывает выраженное противовоспалительное и ангиопротекторное действие, которое сохраняется в отдаленном периоде после окончания лечения.
Впервые проведенный сравнительный анализ эффективности магнитотерапии и озонотерапии у больных с ХКГ и ГП с сопутствующей МКБ доказал преимущество противовоспалительного и ангиопротекторного действия озонотерапии, о чем свидетельствует более выраженная положительная динамика показателей клинических индексов, биохимических показателей ротовой жидкости и отдаленные результаты лечения.
Практическая ценность работы.
Установлено, что МКБ негативно влияет на течение ЗП, о чем свидетельствуют результаты клинических индексов, биохимические показатели ротовой жидкости и сравнительный анализ ЛК-спектров ротовой жидкости и мочи. Впервые установлено, что наиболее активному формированию патологических изменений в тканях пародонта способствует наличие у больных МКБ преимущественной оксалурии, что необходимо учитывать при профилактике возникновения ЗП и лечения больных с ХКГ и ГП.
Впервые проведенное сравнительное изучение эффективности использования магнитотерапии и озонотерапии в комплексе лечения больных с ХКГ и ГП с наличием МКБ показало, что назначение ОТ сопровождается более выраженной положительной динамикой клинических и биохимических показателей непосредственно после окончания лечения и в отдаленный период.
Установлено, что курсовое использование процедур с озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 2 мг/л в комплексной терапии больных ХКГ и ГП существенно повышает эффективность лечения и позволяет получить более стойкий терапевтический эффект.
Предложенный метод комплексного лечения ЗП внедрен в клиническую практику терапевтических отделений Одесской областной стоматологической поликлиники и городских стоматологических поликлиник № 2, 8, 5 г. Одессы.
Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии ОГМУ МЗ Украины при проведении практических занятий и лекций во время изучения раздела «Заболевания пародонта».
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно проведен патентно-информационный поиск, проанализирована научная литература по теме диссертации, проведено клиническое обследование и лечение больных ХКГ и ГП начальной-І-й степени, статистическая обработка всех полученных в ходе исследования данных, написаны все структурные части диссертации и опубликованы научные работы. Совместно с научным руководителем определены цель и задачи исследования, проведен анализ и обобщение полученных результатов, сформулированы выводы.
Биохимические исследования ротовой жидкости проводились в лаборатории биохимии отдела биотехнологии Института стоматологии АМН Украины (зав. лабораторией к.б.н., с.н.с. О.А. Макаренко); биохимические исследования крови и мочи в биохимической лаборатории Одесского городского детского диагностического центра им. Б.Я. Резника (зав. лабораторией Майнова А.Г.). Определение ЛК-спектров ротовой жидкости и мочи проводили в отделе радиационной биологии Санкт-Петербургского института ядерной физики РАН им. Б.П.Константинова.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертационной работы доложены на II Украинско русской научно практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Одесса, 2004), ІII Украинско русской научно практической конференции «Озон в биологии и медицине» (Севастополь, 2006), конференціях «Біофізичні стандарти та інформаційні технології в медицині» (Одеса, 2005, 2006), Українських республіканських науково-практичних конференціях «Лікування та реабілітація у загальній практиці-сімейній медицині» (Одеса, 2007, 2008).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, из них
5 статей в научных изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 1 методические рекомендации с грифом Укрмедпатентинформ, 13 тезисов в научных журналах и сборниках материалов научных конференций.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 разделов (обзора литературы, 3 раздела собственных исследований, анализ и обобщение результатов исследования), выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников и изложена на 167 страницах принтерного текста. Библиография включает 283 работы отечественных и зарубежных авторов (224 кирилицей и 59 латиницей). Диссертация иллюстрирована 6 рисунками и 38 таблицами.

bibliography

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено новое решение научных заданий по оценке состояния тканей пародонта, биохимического и субфракционного белкового состава ротовой жидкости у больных ХКГ и ГП с сопутствующей мочекаменной болезнью, а также сравнительный анализ эффективности использования в их комплексном лечении озонотерапии и магнитотерапии.
1. В наблюдениях на 295 пациентах с ЗП и без ЗП установлено, что наличие МКБ оказывает негативное влияние на состояние тканей пародонта, в виде потенцирования воспалительного процесса, о чем свидетельствует более выраженные (р<0,05) изменения клинических индексов - РМА (Parma), кровоточивости, проб Шиллера-Писарева и Кулаженко и биохимических показателей ротовой жидкости общий белок (р<0,02), щелочная фосфатаза (р<0,02) и общая протеолитичекая активность (р<0,01).
2. Впервые доказано, что наиболее негативное влияние на состояние тканей пародонта у больных ЗП оказывает наличие МКБ с преимущественной оксалурией, чем с преобладанием уратурии или фосфатурии, что проявляется в виде более высоких значений клинических индексов Грин-Вермильона (р<0,01), РМА (Parma) (р<0,001), ПИ Рассела (р<0,001), кровоточивости (р<0,001), а также повышении ОПА ротовой жидкости (р<0,001).
3. Впервые установлено, что у больных заболеваниями пародонта на характер ЛК-сдвигов ротовой жидкости существенно влияет наличие МКБ. Если у больных без МКБ в ротовой жидкости обнаруживаются только нормологический тип спектра и гидролитические (преимущественно дистрофически- подобные) сдвиги ЛК-спектра, то при наличии МКБ выявляются также анаболические сдвиги, а среди гидролитических преобладают интоксикационно-подобные. При этом анаболические сдвиги наблюдаются только у больных с преобладанием оксалурии.
4. При проведении корреляционного и кластерного анализа установлено, что у 22,9% больных заболеваниями пародонта с МКБ, отмечается корреляция с высокой степенью достоверности (r>+0,7) между ЛК-спектром ротовой жидкости и мочи, в отличие от больных заболеваниями пародонта без МКБ (все r<+0,32). При этом наиболее часто корреляция со степенью достоверности более +0,7 и совпадение зон достоверных объемов (в пределах доверительных интервалов 2σ) ЛК-спектров обеих биологических жидкостей отмечается у пациентов с преобладанием оксалурии.
5. Установлено, что особенностью терапевтического действия озонотерапии у больных ХКГ и ГП является выраженный противовоспалительный эффект (уменьшение (р<0,001) показателей индексов РМА (Parma), ПИ Рассела, пробы Шиллера-Писарева и биохимических показателей ротовой жидкости (р<0,05) содержание общего белка, активности щелочной фосфатазы и общей протеолитической активности) и ангиопротекторное действие (уменьшение индекса кровоточивости - р<0,001 и увеличение времени образования гематомы - р<0,05), которые сохраняются в отдаленном периоде (до 6 месяцев) после окончания лечения.
6. Впервые проведенный сравнительный анализ эффективности использования озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных ХКГ и ГП показал, что озонотерапия способствует более быстрому и выраженному купированию клинических проявлений заболевания, нормализации клинических индексов - ПИ Pacсела (р<0,05), индекс кровоточивости (р<0,02), РМА (Parma) (р<0,02) и пробы Кулаженко (р<0,05), а также снижению (р<0,05) в ротовой жидкости содержания общего белка, активности щелочной фосфатазы и общей протеолитической активности, чем магнитотерапия (изменение всех позателей было недостоверным - р>0,1).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о необходимости учитывать при профилактике и лечении заболеваний пародонта наличие у пациентов мочекаменной болезни, особенно при преимущественной оксалурии, оказывающей негативное влияние на состояние тканей пародонта.
2. Анализ сравнительной эффективности использования озонотерапии и магнитотерапии в комплексном лечении больных с ХКГ и ГП позволяет рекомендовать для достижения более выраженного и стойкого противовоспалительного и ангиопротекторного действия назначение озонотерапии.
3. Озонотерапию у больных ХКГ рекомендуется проводить в виде полосканий полости рта озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 2 мг/л в течении 2-3 минут, курс 9-10 ежедневных процедур. У больных ГП рекомендуется полоскание полости рта озонированной дистиллированной водой с концентрацией озона 2 мг/л, 2-3 минут, с последующей инстилляцией озонированной дистиллированной воды с той же концентрацией озона в пародонтальные карманы, курс 9 10 ежедневных процедур.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Данилевский Н. Ф. Заболевания пародонта / Н. Ф. Данилевский, А. В. Борисенко. К. : Здоров´я, 2000. 464 с. (С.56; С.113143).
2. Heitz G. Parodontologie Heute / G. Heitz // Dental Spiegel. 2000. № 5. P. 3046.
3. Horodko M. Klinische Untersuchung zur Wirksamkeit eines neuen nichtchirurgischen Parodontitistherapie / M. Horodko // Parodontologi. 2002. № 13. P. 297.
4. Slots J. Selection of antimicrobial agents in periodontal therapy / J. Slots // J. Periodontal Res. 2002. № 37. P. 389398.
5. Albandar J. M. Gingival recession, gingival bleeding, and dental calculus in adults 30 years of age and older in the United States, 1988 1994 / J. M. Albandar, A. Kingman // J. Periodontol. 1999. Vol. 70. P. 3043.
6. Lang N. P. Commonly used indices to assess oral hygiene and gingival and periodontal health and diseases / N. P. Lang // In: Lang N.P., Attstrom R., Loe H. egs. Proceedings of European workshop on mechanical plaque control. Berlin: Quintessence, 1998. P. 5071.
7. Современные аспекты клинической пародонтологии / под ред. Л. А. Дмитриевой. М. : МЕДпресс, 2001. 128 с. (C.7).
8. Данилевский Н. Ф. Распространенность основных стоматологических заболеваний и состояние гигиены полости рта у населения различных регионов Украины / Н. Ф. Данилевский, Л. Ф. Сидельникова, А. Г. Ткаченко // Современная стоматология. 2003. № 3. С. 1416.
9. Лабунец В. А. Распространенность болезней пародонта среди городского и сельского населения Кировоградской области / В. А. Лабунец, М. П. Фоменко, Т. В. Диева // Вісник стоматології. 2004. № 3. С. 2022.
10. Алимский А. В. Особенности распространения заболеваний пародонта среди лиц пожилого и преклонного возраста Москвы и Подмосковья / А. В. Алимский, В. С. Вусатый, В. Ф. Прикулс // Стоматология. 2004. Т. 83, № 1. С. 5557.
11. Самойленко И. И. Клинико-диагностическое значение обнаружения Альфа-2 гликопротеина при генерализованном пародонтите / И. И. Самойленко // Вісник стоматології. 2003. № 3. С. 1315.
12. Чопчик В. Д. Стоматологічні захворювання як соціальна проблема / В. Д. Чопчик // Вісник стоматології. 2004. № 3. С. 99100.
13. Ярова С. П. Епідеміологія стоматологічних захворювань у спортсменів / С. П. Ярова, А. М. Попко // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології : II (IX) з¢їзд асоціації стоматологів України, 1-3 груд. 2004 р., Київ : тези доп. Київ, 2004. С. 188189.
14. Лабунец В. А. Возрастная характеристика заболеваний тканей пародонта у населения Кировоградской области / В. А. Лабунец, М. П. Фоменко, Т. В. Диева // Вісник стоматології. 2005. № 1. С. 8386.
15. Косоверов Ю. Е. Уровень стоматологической заболеваемости и структура заболеваний пародонта у лиц молодого возраста / Ю. Е. Косоверов, Н. Н. Запорожец // Вісник стоматології. 2002. № 3. С. 46.
16. Белоусов Н. Н. Проблемы обследования и диагностики при заболеваниях пародонта / Н. Н. Белоусов, В. И. Буланов // Стоматология. 2004. Т. 83, № 2. С. 1920.
17. World Health Organization. Oral health surveys: basic metods. 4. ed. Wien: WHO, 1997.
18. Горбачева И. А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. 2001. № 1. С. 2634.
19. Beck J. D. Epidemiology of periodonta diseases [Review] / J. D. Beck, G. D. Slade // Current Opinion in Periodontology. 1996. № 3. P. 39.
20. Ainamo J. Risk assessment of recurrence of disease-during supportive periodontal care Epidemiological cjnsideration [Review] / J. Ainamo, A. Ainamo // J. of Clinical Periodontology. 1996. Vol. 23, № 3. P. 232239.
21. Кирсанов А. И. Стоматология и внутренние болезни / А. И. Кирсанов, И. А. Горбачева, П. С. Шабак-Спасский // Пародонтология. 2000. № 4. С. 2326.
22. Цепов Л. М. Межсистемные связи при болезнях пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. 2003. № 2. С. 1924.
23. Горбачева И. А. Окислительный стресс и его особенности у больных генерализованным пародонтитом на фоне заболеваний внутренних органов / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Пародонтология. 2002. № 4. С. 37.
24. Мащенко И. С. Иммунологические и гормональные аспекты патогенеза генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко // Вісник стоматології. Спеціальний випуск. 2003. № 1. С. 2225.
25. Горбачева И. А. Единство системных патогенетических механизмов при заболеваниях внутренних органов, ассоциированных с генерализованным пародонтитом / И. А. Горбачева, А. И. Кирсанов, Л. Ю. Орехова // Стоматология. 2004. № 3. С. 611.
26. Заболевания пародонта и здоровье / P. M. Bartold, R. I. Marshall, T. Georgiou, F. B. Mercado // Пародонтология. 2003. № 3. С. 39.
27. Сивовол С. И. Клинические аспекты пародонтологии (главы из книги) / С. И. Сивовол // Стоматолог. 2002. № 3. С. 1321.
28. Заверная А. М. Методы оценки и коррекции иммунных нарушений у больных дистрофически-воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта и слизистой оболочки полости рта / А. М. Заверная, Т. Н. Волосовец, А. С. Андрусенко // Дентальные технологии. 2005. № 5/6. С. 1315.
29. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение : руководство для врачей / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов, Н. А. Рабухина, О. А. Фролова. М. : Медицинское информационное агенство, 2004. 320 с. (С.63 90).
30. Мащенко И. С. Новые аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И. С. Мащенко, А. В. Самойленко // Вісник стоматології. 2004. № 4. С. 1215.
31. Колесова Н. А. Концепция гетерогенности болезней пародонта, определяющая особенности лечебной тактики / Н. А. Колесова, А. М. Политун, Н. В. Колесова // Современная стоматология. 2006. № 1. С. 6164.
32. Факторы агрессии и факторы защиты в патологии пародонта воспалительного характера (обзор литературы) / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е. А. Михеева, Н. В. Сорокина // Пародонтология. 2004. № 1. С. 37.
33. Цепов Л. М. Не решенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. 2001. № 1/2. С. 2831.
34. Impact of oral health on the life quality of periodontal patients / I. Needleman, C. McGrath, P. Floyd, A. Biddle // J. Clin. Periodontol. 2004. Vol. 31, № 6. P. 454457.
35. Мащенко И. С. Комплексная терапия генерализованного пародонтита у больных бронхиальной астмой / И. С. Мащенко, Д. А. Коновалова // Современная стоматология. 2006. № 1. С. 5860.
36. Мирсаева Ф. З. Особенности патогенеза хронического генерализованного пародонтита у больных аллергическими заболеваниями лекарственного генеза / Ф. З. Мирсаева, Ф. Спадари, Г. Т. Зиганшина // Новое в стоматологии. 2003. № 7. С. 2526.
37. Кобрин О. П. Взаємозв’язок стану пародонту та рівня цитокінінів у хворих на генералізований пародонтит на фоні хронічної хламідійної інфекції / О. П. Кобрин, В. І. Герелюк // Галицький лікарський вісник. 2005. № 1. С. 4042.
38. Румянцев В. Б. Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки / В. Б. Румянцев, Н. А. Лопаткин, Є. К. Яненко // Урология. 2001. № 4. С. 37.
39. Бекметов З. М. Химический состав и клинические параллели между зубными, желчными и почечными камнями / З. М. Бекметов, У. Ж. Жуматов // Stomatologiya (Среднеазиатский научно-практ. журнал). 2003. № 1/2. С. 2628.
40. Корита В. Ф. Классификация сочетания желчнокаменной и мочекаменной болезни / В. Ф. Корита, И. А. Флеровский // Клиническая хирургия. 1991. № 9. С. 1719.
41. Корита В. Р. Диагностика и лечение сочетанных камней почек и желчного пузыря / В. Р. Корита // Хирургия. 1998. № 1. С. 4245.
42. McCullough H. Difficult diagnosis in Urology / H. McCullough. London, 1994. P. 245269.
43. Неймарк А. И. Роль физико-химического и биохимического состава мочи в генезе сочетанной мочекаменной и желчно-каменной болезни / А. И. Неймарк, А. В. Фидиркин, В. И. Савенко // Урология. 2002. № 2. С. 3739.
44. Грохольский А. П. Назубные отложения: их влияние на зубы, околозубные ткани и организм / А. П. Грохольский, Н. А. Кодола, Т. Д. Центило. К. : Здоров´я, 2000. 160 с. (С.55).
45. Иванов В.С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. [3 - е изд. ]. М. : Медицинское информационное агенство, 1998. 296 с. (С.72).
46. Хромченков А. П. Заболевания пародонта у больных мочекаменной болезнью : автореф. дис. на соискание науч. степени канд. мед. наук : спец. «Стоматология» / А. П. Хромченков. Смоленск, 2001. 19 с.
47. Полиенко А. К. Влияние некоторых причин на распространенность мочекаменной болезни в мире / А. К. Полиенко, О. А. Севастьянова, В. А. Мосеев // Урология. 2006. № 1. С. 7478.
48. Черненко В. В. Современные подходы к про- и метафилактике мочекаменной болезни / В. В. Черненко, Л. М. Штильвасер, Н. И. Желтовская // Урологія. 2005. № 4. С. 511.
49. Gault M. H. Relationship of frequency, age, sex, stone weight and composition in 15624 stone: comparison of results for 1980 to 1983 and 1995 to 1998 / M. H. Gault, L. Chafe // J. Urology (Baltimore). 2000. Vol. 164, № 2. P. 302307.
50. Serio A. Epidemiology of nephrolithiasis / A. Serio, A. Fraioli // Nephron. 1999. Vol. 81 (suppl. 1). P. 2630.
51. Nikkila M. T. Prevalence of urolithiasis in Finnish distrsct. An epidemiologic study of adults in Tampere / М. Т. Nikkila, А. Pasternack // Scad. J. Urol. Nephrol. 1998. № 4. P. 293297.
52. Prevalence and incidence of urolithiasis in Germany an epidemiologic update / A. Hesse, E. Braendle, D. Wilbert [et al.] // 10 th European symposium on urolithiasis, June 1114, 2003, Istambul. Istambul. 2003. P. 174.
53. Tiselius H. G. Epidemiology and medical management of stone disease / H. G. Tiselius // Br. J. Urol. 2003. Vol. 91, № 8. P. 758767.
54. Calcium oxalate aggregation in whole urine, new aspests of calcium stone formation and metaphylaxis / J. M. Baumann, B. Affolter, U. Caprez [et al.] // Eur. Urol. 2003. № 4. P. 421425.
55. National trend of the incidence of urolithiasis in Japan from 1965 to 1995 / O. Yoshida, A. Terai, T. Ohkawa [et al.] // Kidney Int. 1999. Vol. 59, № 5. P. 18991904.
56. Incidence of urinary tract diseases in the children in Primorye Territory (Russia): A retrospective epidemiological study / V. K. Kovalchuk, A. N. Nee, O. V. Semeshina [et al.] // Abstracts of Eighth Asian congress of pediatric nephrology. Seoul, 2002. P. 101.
57. Trinchierri A. Epidemiology of urolithiasis / А. Trinchierri // Arch Ital. Urol. Androl. 1996. Vol. 64, № 4. P. 203249.
58. Prevalence of renal stone in a population-based study with dietary calcium, oxalate and medication exposures / M. R. Sowers, M. Jannausch, C. Wood [et al.] // Am. J. Epidemiol. 1998. Vol. 147, № 10. P. 914920.
59. EAU guidelines (ISBN 90- 806179-8-9) European Association of Urology at their website. www. Uroweb. Org.
60. Епідеміологія сечокам’яної хвороби, як базис до ії профілактики та організації медичної допомоги / О. Ф. Возіанов, Л. П. Павлова, Н. О. Сайдакова, В. С. Дзюбак // Праці VIII пленуму Асоціації урологів України. Дніпропетровськ : Пороги, 1998. С. 37.
61. Бачурин Г. В. Исходные показатели вариабельности ритма сердца и реологические свойства эритроцитов у больных мочекаменной болезнью и сахарным диабетом / Г. В. Бачурин, В. И. Бачурин // Урологія. 2005. № 2. С. 3539.
62. Акіншевич І. Ю. Застосування α1адреноблокаторів для лікування сечокам’яної хвороби / І. Ю. Акіншевич, С. В. Поспєлов // Урологія. 2002. № 4. С. 4347.
63. Люлько О. В. Роль екзогенних чинників у виникненні нефролітіазу / О. В. Люлько, Ю. М. Постолов // Урологія. 2002. № 2. С. 920.
64. Екстракорпоральна ударно-хвильова літотрипсія при уретеролітіазі, ускладненому гострим пієлонефритом / О. Ф. Возіанов, С. П. Пасєчніков, М. В. Мітченко, Ю. І. Синишин // Урологія. 2002. № 3. С. 511.
65. Научные основы разрушения мочевых камей как биологических объектов / А. В. Люлько, С. И. Баранник, Ю. М. Постолов, А. Н. Зорин // Урологія. 2005. № 2. С. 1223.
66. Значення уретроскопії і контактної літотрипсії у лікуванні каменів сечоводу / Ю. П. Серняк, Ю. В. Рощин, С. І. Жигун [та ін.] // Урологія. 2003. № 4. С. 3437.
67. Боржиевский А. Ц. Современные алгоритмы лечения больных мочекаменной болезнью / А. Ц. Боржиевский // Урологія. 2005. № 2. С. 4043 .
68. Данилевский Н. Ф. Особенности лечения генерализованного пародонтита, обусловленные стадийностью патологического процесса / Н. Ф. Данилевский, Н. В. Колесова // Вісник стоматології. 2001. № 4. С. 1720.
69. The effect of SRP on the clinical and microbiological parameters of periodontal diseases / A. D. Haffajee, M. A. Cugini, S. Dibart [et al.] // J. Clin. Periodontol. 1997. Vol. 24. P. 324334.
70. Non-steroidal anti-inflammatory drugs / G. E. Salvi, J. G. Collins, N. P. Lang [et al.] // Proceedings of the 2nd European Workshop on Periodontics. Berlin : Cmintessence, 1996. P. 174191.
71. Некоторые аспекты комплексного лечения пародонтоза. Часть II. Физические методы лечения пародонтоза / Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, Е. Д. Кучумова, О. А. Краснослободцева // Пародонтология. 2002. № 1/2. С. 811.
72. Ярова С. П. Современные методы физиотерапии в пародонтологии / С. П. Ярова, А. Н. Попко // Вісник стоматології. 2004. № 3. С. 109111.
73. Самойлович В. А. Влияние магнитотерапии на иммунобиохимические показатели у лиц с заболеваниями тканей пародонта и суставов / В. А. Самойлович // Лікарська справа. 1999. № 1. С. 97100.
74. Самойлович В. А. Применение переменного пульсирующего магнитного поля низкой частоты в комплексной терапии генерализованного пародонтита / В. А. Самойлович // Медична реабілітація, курортологія, фізіотерапія. 1998. № 3. С. 2426.
75. Фліс О. В. Магнітотерапія та альфакальцидол у комплексному лікуванні генералізованого пародонтиту : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. наук : спец. 14.01.22 «Стоматологія» / О. В. Фліс. Київ, 2000. 20 с.
76. Озонотерапия в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии / В. А. Маланчук, В. Д. Циделко, А. В. Копчик, А. И. Кузьмичев // Український медичний часопис. 2000. № 6. С. 6168.
77. Безрукова И. В. Использование медицинского озона в стоматологии / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов // Стоматология. 2001. Т. 80, № 2. С.6163.
78. Безрукова И. В. Озонотерапия воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова // Пародонтология. 2002. № 1/2 (23). С. 37.
79. Львова Л. В.Озонотерапия в стоматологической практике / Л. В. Львова // Стоматолог. 2002. № 11. С. 5356.
80. Борисенко А. В. Патогенетическое обоснование возможности применения озона для лечения генерализованного пародонтита / А. В. Борисенко, В. В. Белогур // Сучасні технології профілактики та лікування в стоматології : II (IX) з¢їзд асоціації стоматологів України, 1-3 груд. 2004 р., Київ : тези доп. Київ, 2004. С. 197.
81. Курякина Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова. М. : Медицинская книга, Н.Новгород : издательсво НГМА, 2000. 162 с. (С.21).
82. Сарап Л. Р. Гигиенический уход при заболеваниях пародонта / Л. Р. Сарап, Т. В. Купец, А. В. Гроссер // Современная стоматология. 2006. № 2. С. 4345.
83. Кетруш А. М. Комплексное лечение хронического пародонтита / А. М. Кетруш // Вісник стоматології. 2004. № 3. С. 2425.
84. Darveau R. P. The microbical challenge in periodontitis / R. P. Darveau, A. Tanner, R. C. Page // Periodontol. 2000. № 14. P. 1232.
85. Haffajеe A. D. Microbical etiological agents of destructive periodontal diseases / A. D. Haffajеe, S. S. Socransky // Periodontology. 2000. № 5. P. 78111.
86. Гударьян А. А. Диагностика и коррекция нарушений микробиоценоза пародонтальных тканей у больных генерализованным пародонтитом / А. А. Гударьян, К. В. Скидан // Вісник стоматології. 2005. № 3. С. 1923.
87. Особливості перебігу та комплексного лікування генералізованого пародонтиту з урахуванням стану мікробіоценозу пародонтальних кишень та імунної системи / М. Ф. Данилевський, А. В. Борисенко, А. М. Політун [та ін.] // Вісник стоматології. Спеціальний випуск. 2003. № 1. С. 5965.
88. Humoral immune response in periodontal disease may have mucosal and systemic immune features / D. F. Kinane, D. F. Lappin, O. Koulouri, A. Bucckley // Clin. Exp. Immunol. 1999. Vol. 115, № 3. P. 534541.
89. Чумакова Ю. Г. Состояние местного иммунитета полости рта и системного иммунитета у лиц молодого возраста с хроническим катаральным гингивитом / Ю. Г. Чумакова, Н. Н. Запорожец // Вісник стоматології. 2002. № 1. С. 2224.
90. Чумакова Ю. Г. Характер изменений в системе местного гуморального иммунитета полости рта у больных генерализованным пародонтитом различной степени тяжести / Ю. Г. Чумакова // Вісник стоматології. 2002. № 4. С. 3134.
91. Иммунологические нарушения в патогенезе хронического генерализованного пародонтита / А. И. Воложин, Г. В. Порядин, А. Н. Казимирский [и др.] // Стомат