ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗА ВОЛНЫ Р МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Краткое описание

АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР «ИНСТИТУТ КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Н.Д. СТРАЖЕСКО»

На правах рукописи

ЗАЯЦ МАРИНА АНАТОЛЬЕВНА

УДК: 616. 12 008. 313 073. 3

ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНАЛИЗА ВОЛНЫ Р МЕТОДОМ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

14.01.11 - Кардиология

Диссертация
на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
доктор медицинских наук,
профессор О.С. СЫЧЕВ

Киев-2008

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ..5
ВВЕДЕНИЕ....7
ГЛАВА 1....................15
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....15
1.1. Актуальность проблемы фибрилляции предсердий. .17
1.2. Электрофизиологическая основа поздних потенциалов. 20
1.3. Методика регистрации поздних потенциалов предсердий.. ..25
1.4. Информативность показателей ЭКГ высокого разрешения.. 29
1.5. Факторы, влияющие на появление поздних потенциалов предсердий.........................................................................................................32
ГЛАВА 2.....41
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных .41
2.2. Методы исследования.47
2.3. Обработка полученных данных.53
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3 55
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ПОЗДНИХ ПОТЕНЦИАЛОВ ПРЕДСЕРДИЙ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
3.1. Изучение значимости регистрации поздних потенциалов предсердий для прогнозирования развития фибрилляции предсердий.... 55
3.2. Влияние основного заболевания на показатели ЭКГ высокого разрешения.58
3.3. Влияние формы фибрилляции предсердий, а также частоты и длительности возникновения пароксизмов на показатели ЭКГ высокого разрешения62
3.4. Показатели ЭКГ высокого разрешения у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий 71
ГЛАВА 4.....77
ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ С
СОСТОЯНИЕМ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
4.1. Влияние стадии сердечной недостаточности на показатели ЭКГ высокого разрешения и дисперсию зубца Р.. ... 77
4.2. Показатели ЭКГ высокого разрешения у больных с
пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий в зависимости от состояния внутрисердечной гемодинамики....81
ГЛАВА 5.... 90
ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МИОКАРДА И ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭКГ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПЕРСИСТИРУЮЩЕЙ ФОРМАМИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
5.1. Динамика показателей ЭКГ высокого разрешения в ходе проспективного наблюдения и на фоне терапии амиодароном у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий.........90
5.2. Взаимосвязь электрофизиологических характеристик миокарда и показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с фибрилляцией предсердий.. . 95
5.3. Сравнительная характеристика показателей ЭКГ высокого разрешения и данных холтеровского мониторирования, взаимосвязь с вариабельностью сердечного ритма.... 101
ЗАКЛЮЧЕНИЕ....109
ВЫВОДЫ. 129
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..... 131
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУР.... .. 132

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АВ - атриовентрикулярный
АГ - артериальная гипертензия
ВВФСУ - время восстановления функции синусового узла
ВСАП - время синоатриального проведения
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВЭМ - велоэргометрия
ДДЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КДО - конечно-диастолический объем
КВВФСУ - корригированное время восстановления функции
синусового узла
LAS 5 - продолжительность сигналов ниже 5 мкВ
ЛП - левое предсердие
МЖП - межжелудочковая перегородка
Р dis - дисперсия влоны Р
ПП - правое предсердие
ППЖ - поздние потенциалы желудочков
ППП - поздние потенциалы предсердий
ПСС - проводящая система сердца
ПЦПР - предсказательная ценность положительного результата
ПЦОР - предсказательная ценность отрицательного результата
RMS 20 - среднеквадратичная амплитуда последних 20 мс
СН - сердечная недостаточность
СВЭ - суправентрикулярная экстрасистолия
СЦ - спонтанный цикл
ТП - трепетание предсердий
ХНЗЛ - неспецифические хронические заболевания легких
ЧПЭКС - чрезпищеводное электрофизиологическое исследование
ФВ - фракция выброса
FiP - продолжительность фильтрированной волны Р
ФП - фибрилляция предсердий
ФРП - функциональный рефрактерный период
ФЭАП - фрагментированная электрическая активность
предсердий
ЭГ - электрограмма
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭКГ ВР - электрокардиография высокого разрешения
ЭРП - эффективный рефрактерный период
ЭХО-КГ - эхокардиография
ЭФИ - электрофизиологическое исследование

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы
Одной из актуальных проблем современной кардиологии остается своевременный прогноз электрической нестабильности миокарда, который является ключевым при прогнозировании развития потенциально опасных аритмий. Широкое развитие компьютерных технологий, современных методов цифровой обработки ЭКГ-сигнала обусловили разработку и все более широкое использование в повседневной клинической практике компьютерных электрокардиографических систем.
Для обозначения таких новых диагностических систем, базирующихся на новых методах сбора, обработки и изображения ЭКГ сигнала, используется понятие электрокардиографии 3-го и 4-го поколения. Эти современные ЭКГ системы являются отражением достигнутых больших успехов методов математического описания и обработки измеренных данных с использованием в анализе более сложных и содержательных характеристик и параметров, новым графическим представлением полученных результатов. Среди них, в первую очередь, необходимо выделить метод электрокардиографии высокого разрешения (ЭКГ ВР).
Развитие новых направлений в электрокардиографии определяется современными задачами клиники, среди которых значительное место занимают аритмии. Регистрация ЭКГ ВР является несложной, требует только наличия компьютера и специализированного ввода ЭКГ-сигнала.
Сигналы, названные поздними потенциалами предсердий (ППП), регистрируются с поверхности тела в виде низкоамплитудной фрагментированной электрической активности, локализованной в конце волны Р. Пролонгированная фракционированная электрограмма отражает физиологический субстрат для развития фибрилляции предсердий. В ряде работ была продемонстрирована патоморфологическая основа пролонгированной фрагментированной предсердной электрограммы [57, 64, 74, 84]. Считают, что возникновение re-entry в регионе предсердий зависит как от пространственных различий в свойствах мембраны, так и от анатомической дезорганизации мышечной ткани предсердий, когда отдельные мышечные волокна разделяются соединительной тканью, что ведет к неоднородности, анизотропности свойств предсердий.
В настоящее время существуют в достаточной степени обоснованные теоретически, проверенные в эксперименте и клинике, предпосылки к использованию метода ЭКГ ВР. В 1991 году Комитетом экспертов, созданным при Европейской и Американской Ассоциации Кардиологов, проведена работа по стандартизации метода ЭКГ ВР и предложен ряд рекомендаций по требованиям к техническим параметрам систем, их программному обеспечению, а также нормативным значениям анализируемых параметров, на основании которых дается заключение о наличии или отсутствии признаков ППП.
Зарубежные и отечественные авторы показали различную предсказующую ценность ЭКГ ВР в оценке риска возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий. Доказано, что ППП регистрируются у 63-93 % больных с пароксизмами ФП [ 5, 7, 60, 65, 78, 83].
Таким образом ЭКГ высокого разрешения новый, относительно простой неинвазивный метод, благодаря которому может быть получена ценная информация об электрофизиологических процессах, протекающих в миокарде.
Сегодня актуально широкое внедрение в клиническую практику электрокардиографии высокого разрешения, так как фибрилляция предсердий является самым распространенным нарушением сердечного ритма. Согласно результатам Фремингемского исследования [104], ФП встречается у 0,4 % мужчин и женщин в возрасте 30-62 года и увеличивается по мере старения популяции и составляет 9 % после 80 лет. Частота госпитализаций по поводу ФП составляет не менее 40 % от всего количества госпитализаций по поводу нарушений сердечного ритма.
ФП не только распространенное, но и тяжелое нарушение ритма, отрицательно влияющее на внутрисердечную и общую гемодинамику. Летальность при ФП в 2-2,5 раза превышает таковую у больных с синусовым ритмом. В настоящее время ФП рассматривается как одна из основных причин эмболических инсультов. У большинства пациентов ФП приводит к уменьшению толерантности к физической нагрузке вплоть до развернутых проявлений сердечной недостаточности, снижает коронарный и церебральный сосудистые резервы, повышает уровень тревожности и существенно ухудшает качество жизни. Учитывая вышеизложенное, представляется весьма актуальной своевременная диагностика ФП и вовремя принятые профилактические меры [12, 58].
Однако ряд вопросов остаются невыясненными. Так, практически не изучена взаимосвязь показателей ЭКГ ВР волны Р и других клинических показателей (формы ФП/ТП, состояния систолической и диастолической функции левого желудочка, вегетативного баланса, электрофизиологических показателей). Неизвестно, меняются ли значения показателей ЭКГ ВР со временем, в ходе течения болезни, оказывает ли влияние на них проводимая антиаритмическая терапия? Представляет также интересным оценить, могут ли значения показателей ЭКГ ВР служить маркерами перехода персистирующей формы ФП в постоянную форму? Для ответа на эти вопросы была проведена данная работа.

Связь работы с научными программами, планами, темами.
Данная работа выполнялась в рамках комплексных тем отдела аритмий сердца ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины Изучить взаимосвязь и прогностическое значение показателей структурно-функционального состояния миокарда, регуляторной функции автономной нервной системы и электрофизиологических свойств сердца у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции и трепетания предсердий.” с 2000 г. по 2004 г. (№ госрегистрации 0100У002850) и Разработать алгоритм восстановления и сохранения синусового ритма у больных с фибрилляцией предсердий и артериальной гипертензией.” С 2005 г. по 2007 г. (№ госрегистрации 0100У002850). Автор был соискателем указанной темы.
Цель исследования. Установить диагностическое и прогностическое значение показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий.
Задачи исследования.
1) Определить выявляемость поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий и их динамику в ходе проспективного наблюдения.
2) Изучить влияние различных клинических факторов (состояния внутрисердечной гемодинамики, электрофизиологических показателей, значения вариабельности сердечного ритма) на параметры ЭКГ высокого разрешения.
3) Проанализировать влияние антиаритмической терапии (амиодарона) на показатели волны Р ЭКГ высокого разрешения.
4) Оценить клиническое значение показателей волны Р ЭКГ высокого разрешения для определения риска возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий и их перехода в постоянную форму.
Объект исследования. ЭКГ высокого разрешения больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий на фоне ИБС, артериальной гипертензии и миокардиофиброза.
Предмет исследования. Поздние потенциалы предсердий и показатели функционального состояния миокарда.
Методы исследования. Поставленные задачи решали с помощью таких методов исследования: клиническое наблюдение, электрокардиография высокого разрешения, 24-х часовое Холтеровское ЭКГ-мониторирование с компьютерным анализом вариабельности сердечного ритма, двухмерная и Доплер-эхокардиография (ЭХО-КГ), чрезпищеводное электрокардиографическое исследование сердца (ЧПЭКС), 12-месячное проспективное наблюдение.

Научная новизна полученных результатов. Впервые определена диагностическая значимость регистрации поздних потенциалов предсердий для прогнозирования развития фибрилляции предсердий. Изучено влияние основного заболевания, формы фибрилляции предсердий, а также частоты и длительности возникновения пароксизмов на показатели ЭКГ ВР. Уточнено влияние различных факторов, таких как перегрузка предсердий объемом и давлением, гипертрофия предсердий и ее степень, наличие диастолической дисфункции левого желудочка, антиаритмическая терапия и функциональное состояние проводящей системы сердца на показатели ЭКГ ВР. Изучен вопрос о значении метода ЭКГ ВР для прогнозирования перехода ФП в постоянную форму. Впервые определена динамика параметров ЭКГ ВР у больных с пароксизмальной и персистирующей формами ФП.
Практическая значимость полученных результатов.
На основе проведенных исследований разработаны рекомендации по использованию метода ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий.
Выявлены предикторы рецидивирования фибрилляции предсердий, выделена группа больных с высоким риском перехода ФП в постоянную форму.
Дана оценка влияния антиаритмической терапии на показатели ЭКГ ВР и их динамика в ходе проспективного наблюдения.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты исследования были внедрены в работу отдела аритмий сердца ННЦ «Институт кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско» АМН Украины; в учебном процессе кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МОЗ Украины; в кардиологическом центре Николаевской обласной больницы; в отделении хронической ишемической болезни сердца Черкасского обласного кардиологического центра.
Автор диссертационной работы также является соавтором нововведения: «Метод определения дисперсии волны Р во время синусового ритма на ЭКГ» (Киев, 2003 г.).
Личный вклад соискателя. Личный вклад соискателя в научную работу состоял в определении актуальности работы, выборе и формулировке цели и задач исследования. Автор самостоятельно провела поиск литературных источников и анализ литературных данных. Диссертантом самостоятельно выполнены первичные клинические и инструментальные исследования (электрокардиография высокого разрешения, ЭХО-КГ, чрезпищеводное электрофизиологическое исследование), проведена курация больных, создана база данных, проведена статистическая обработка и анализ полученных результатов. Выводы сформулированы совместно с научным руководителем.
Принимала активное участие в оформлении материалов работы в виде статей и тезисов научных докладов, в подготовке научного материала к печати. Автором самостоятельно написан и полностью оформлен текст диссертационной работы.

Апробация результатов диссертации.
Материалы диссертационной работы представлены в виде докладов на I Международной конференции «Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике» (Киев, 24-25 октября 2002 года), Пленуме Украинского научного общества кардиологов: «Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современное состояние проблемы. Артериальная гипертензия как фактор риска ИБС; профилактика осложнений» (Киев, 24-26.09. 2003г.), итоговой научной сессии Института кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско АМН Украины, посвященной памяти академика Н.Д. Стражеско (25-27 февраля 2004 г.), научно-практической конференции «Диагностика и контроль лечения аритмий и ишемии миокарда: в чем поможет холтеровский мониторинг?» (10 марта 2004 г.), VII национальном конгрессе кардиологов Украины (Днепропетровск 21-24 сентября 2004 г.), пленуме правления ассоциации кардиологов Украины (27-29 сентября 2005 г.), итоговой научной сессии Института кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско АМН Украины, посвященной памяти академика Н.Д. Стражеско (24-25 февраля 2005 г.), Международном кардиологическом форуме «Кардиология вчера, сегодня, завтра», посвященная 70-летнему юбилею Института кардиологии и 130-летию со дня рождения его основателя Н.Д. Стражеско (17-19 мая 2006 г.), VIII национальном конгрессе кардиологов Украины (Киев 20-22 сентября 2007 г.)
Апробация диссертации состоялась на межотделенческой конференции Научного национального центра «Института кардиологии имени академика Н.Д. Стражеско АМН Украины 18 апреля 2008 года.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 5 журнальных статей в специализированных изданиях, рекомендованных ВАК Украины и 12 тезисов пленумов, сессий, конгрессов и конференций.

Список литературы

ВЫВОДЫ

На основании изучения взаимосвязи показателей ЭКГ высокого разрешения с другими морфо-функциональными показателями сердечно-сосудистой системы, проведения проспективного наблюдения, установлено диагностическое и прогностическое значение показателей ЭКГ высокого разрешения у больных с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий.
1. Диагностическими критериями для выявления предикторов рецидивирования пароксизмов у больных с фибрилляцией предсердий являются показатели FiP > 125 мс и RMS 20 < 3,5 мкВ. Чувствительность метода при этом составила 72 %, специфичность 83 %.
2. Поздние потенциалы предсердий регистрируются у 72 % пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий.
3. Пациенты с персистирующей формой фибрилляции предсердий характеризовались достоверными различиями временных и амплитудных характеристик волны Р по сравнению с пациентами с пароксизмальной формой ФП. У больных с продолжительностью FiP > 150 мс и RMS 20 < 2,0 мкВ отмечается высокий риск трансформации фибрилляции предсердий в постоянную форму.
4. При увеличении длительности пароксизма фибрилляции предсердий, давности аритмологического анамнеза продолжительность FiP достоверно увеличивается, тогда как частота возникновения пароксизмов ФП, вид сердечно-сосудистой патологии значительно не влияет на параметры ЭКГ высокого разрешения.
5. Показатели ЕКГ высокого разрешения зависят от размера левого предсердия, фракции выброса и конечно-диастолического объема: разница прдолжительности FiP у больных с ЛП < 3,5 и больных с ЛП > 4,5 см составила 10,6 % - (р < 0,02); у больных с ФВ < 46 % продолжительность FiP была больше на 12 % (р < 0,01), а RMS 20 на 49 % ( р < 0,05) меньше, чем у больных с ФВ > 55 %; продолжительность FiP у больных с КДО >160 мл на 10 % више чем у больных с КДО < 120 мл (р < 0,01).
6. Показатели эффективного и функционального рефрактерних периодов предсердий и AВ узла у больных с фибрилляцией предсердий и наличием поздних потенциалов предсердий были достоверно больше, чем у пациентов без таковых: ЭРП предсердий на 13 % (р < 0,01); ФРП предсердий на 19 %, ФРП АВ узла на 17 % (р < 0,001).
7. По данными холтеровского мониторирования выявлено, что наджелудочковые нарушения сердечного ритма чаще регистрируется у больных с фибрилляцией предсердий и наличием поздних потенциалов предсердий.
8. В ходе проспективного наблюдения (12 месяцев) на фоне традиционной терапии обнаружено достоверное ухудшение временных и амплитудных характеристик волны Р. На фоне терапии амиодароном регистрируется позитивная тенденция в динамике показателей ЭКГ высокого разрешения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Пациентам с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показана регистрация ЭКГ высокого разрешения для выявления предикторов рецидивирования пароксизмов. Диагностическими критериями при идентификации больных с фибрилляцией предсердий являются показатели FiP > 125 мс и RMS 20 < 3,5 мкВ.
2. У пациентов с продолжительностью FiP > 150 мс и RMS 20 < 2,0 мкВ необходимо решать вопрос о целесообразности проведения антиаритмической терапии с целью удержания синусового ритма.
3. Скрининговое выявление пациентов с высоким риском развития ФП с целью проведения профилактических мероприятий.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акашева Д. У. Поздние потенциалы желудочков и внутрисердечное электрокардиографическое исследование / Д. У. Акашева, Р. И. Малахов, С. А. Бакалов, И. В. Крутанов // Кардиология. 1993. № 4. С. 30 33.
2. Бойцов С. А. Новый метод описания результатов спектрально-временного картирования ЭКГ ВР и оценка его диагностической эффективности / С. А. Бойцов, С. Л. Гришаев, О. Л. Тищенко, В. Н. Солнцев // Вестник аритмологии. 2001. № 1. С. 22 23.
3. Бойцов С. А. Нарушения ритма сердца при сердечной недостаточности / С. А. Бойцов, М. А. Подлесов // Сердечная недостаточность. 2001. № 5. С. 1-9.
4. Буланова Н. А. Прогностическое значение метода ЭКГ-ВР у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Н. А. Буланова // Кардиология. 1998. № 3. С. 24 32.
5. Буланова Н. А. Сравнение данных ЭКГ ВР у больных пароксизмальной формой мерцания предсердий в зависимости от длительности заболевания / Н. А. Буланова, Л. Л. Стажадзе, Г. Г. Иванов и др. // Вестник аритмологии. 1998. № 6. С. 99 102.
6. Волков В. Н. Спектральный анализ сигнал-усредненного предсердного комплекса у больных ИБС с пароксизмальными предсердными тахиаритмиями / В. Н. Волков // Вестник аритмологии. 1998. № 3. С. 75 79.
7. Гришаев С.Л. Возможности электрокардиографии высокого разрешения в прогнозировании пароксизмальной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца / С.Л. Гришаев, А.С. Свистов, В.Н. Солнцев, А.Н. Пинегин // Вестн. аритмологии. 2005. № 1. С. 2531.
8. Гришкин Ю. Н. Фрагментированная электрическая активность предсердий / Ю. Н. Гришин // Вестник аритмологии. 1994. № 3. С. 33 37.
9. Дзяк Г. В. Мерцательная аритмия: современное состояние проблемы / Г. В. Дзяк, С. П. Локшин // Международный медицинский журнал. 1997. № 6. С. 69.
10. Дядык А. И. Патогенетические механизмы фибрилляции предсердий / А. И. Дядык, Н. Т.Ватутин, П. Н. Гриценко // Кардиология. 1997. № 1. С. 63 64.
11. Денисюк В.И. Диастолическая дисфункция левого желудочка ведущий симптом нарушения кардиогемодинамики у некоторых больных с пароксизмальной формой мерцания предсердий / В. И. Денисюк, В. П. Иванов // Кардиология. 1996. № 1. С. 12 17.
12. Егоров Д.Ф. Мерцательная аритмия (стратегия и тактика лечения на пороге XXI века) / Д. Ф. Егоров, Л. А. Лещинский, А. В. Недоступ, Е. Е. Тюлькина. СПб.; Ижевск; М.: Медицина, 1998. 416 с.
13. Ермакова Т. Ю. Прогностическая оценка дисперсии волны Р / Т. Ю. Ермакова, К. Н. Зражевский, О. В. Яковлев // Вестник аритмологии. 2002. № 25. С. 28 31.
14. Жарінов О.Й. Стратегія лікування персистуючої фібриляції передсердь (за матеріалами 24-го конгресу Європейського кардіологічного товариства, Берлін, 2002) / О.Й. Жарінов // Український кардіологічний журнал. 2003. № 1. С. 144-147.
15. Жарова Е. А. Параметры поздних потенциалов предсердий в динамике длительного наблюдения у больных с различными формами мерцательной аритмии / Е. А. Жарова, Т. Г. Охлопкова, Г. Г. Иванов // Вестник аритмологии. 1998. № 3. С. 73 75.
16. Замотаев И. П. Современные представления о патогенезе, прогнозировании и лечении пароксизмальной формы мерцательной аритмии / И. П. Замотаев, Л. Г. Лозинский, Р. Э. Керимова // Кардиология. 1990. № 5. С. 105 109.
17. Иванов Г. Г. Электрокардиография высокого разрешения теоретические предпосылки и методологические аспекты использования метода / Г. Г. Иванов, В. Е. Дворников // Вестник РУДН № 1. 1998. С. 8 51.
18. Иванов Г. Г. Поздние потенциалы предсердий: Электрокардиографическая основа, методы регистрации, клиническое значение / Г. Г. Иванов, А. У. Елеуов, В. Е. Дворников, Н. И. Моисеенко // Вестник РУДН № 1. 1998. С. 77 86.
19. Иванов Г. Г. Электрокардиография высокого разрешения: некоторые итоги 4 лет исследований / Г. Г. Иванов, А. С. Сметнев, В. А. Сандориков и др. // Кардиология. 1994. № 6. С. 22 27.
20. Иванов Г. Г. Исследование поздних потенциалов предсердий у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Г. Г. Иванов, А. С. Сметнев, В. В. Ковтун // Кардиология. 1996. № 10. С. 57 61.
21. Иванов Г. Г. Поздние потенциалы и спектрально-временное картирование предсердного зубца Р у больных с пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Г. Г. Иванов, А. С. Сметнев, Т. С. Простакова. и др. // Кардиология. 1996. № 11. С. 43 48.
22. Иванов Г. Г. Клинические исследования и использование методов временного и спектрального анализов / Г. Г. Иванов, В. Е. Дворников, Н. И. Моисеенко // Вестник Российского университета дружбы народов. 1998. № 1. С. 77 86.
23. Истомина Т. А. Роль увеличения левого и правого предсердия в генезе поздних потенциалов предсердий / Т. А. Истомина, Ю. А. Говша, И. М. Воронин, Г. Г. Иванов // Кардиология. 1999. № 7. С. 31 37.
24. Истомина Т. А. Критерии диагностики и эффективности медикаментозного лечения электрической нестабильности миокарда левого и правого предсердий у больных пароксизмальной формой мерцательной аритмии / Т. А. Истомина // Вестник аритмологии. 1999. № 14. С. 71 76.
25. Истомина Т. А. Роль электрокардиографии высокого разрешения в оценке эффективности антиаритмтческих препаратов I A и III классов у больных с пароксизмальной формой мерцания-трепетания предсердий / Т. А. Истомина, Ю. А. Говша, И. М. Воронин и др. // Кардиология. 1999. № 11. С. 26 31.
26. Комаров Ф. И. Эхокардиографические показатели функции сердца и системная гемодинамика у больных с пароксизмами мерцательной аритмии / Ф. И. Комаров, Л. И. Ольбинская, М. М. Кузьмина // Кардиология. 1995. № 7. С. 71 74.
27. Конорский С. Г. Новые возможности оцерки профилактической эффективности антиаритмических препаратов у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий / С. Г. Конорский, В. В. Скибицкий, Е. А. Кудряшов // Кардиология. 1997. № 3. С. 42 46.
28. Конорский С. Г. Диастолическая функция левого желудочка у больных с пароксизмальной фибрилляцией предсердий: влияние профилактической антиаритмической терапии / С. Г. Конорский, В. В. Скибицкий, А. В. Федоров // Кардиология. 1998. № 10. С. 25 31.
29. Конорский С. Г. Динамика ремоделирования левых отделов сердца у больных, получивших эффективное противорецидивное лечение пароксизмальной фибрилляции предсердий / С. Г. Конорский, В. В. Скибицкий, А. В. Федоров // Кардиология. 1998. № 2. С. 37 42.
30. Конорский С. Г. Пароксизмальная фибрилляция предсердий как неоднородный объект: взаимоотношения вегетативных влияний на сердце и уязвимости предсердий / С. Г. Конорский, В. В. Скибицкий // Кардиология. 1999. № 2. С. 66 69.
31. Кузьмина М. М. Эхокардиографические показатели функции сердца и системная гемодинамика у больных с пароксизмами мерцательной аритмии / М. М. Кузьмина // Кардиология. 1985. № 7. С. 71 74.
32. Куламбаев Б. Б. Электрокардиография высокого разрешения: временной и спектральный методы оценки электрической нестабильности миокарда у больных с угрожающими жизни аритмиями / Б. Б. Куламбаев, Г. Г. Иванов, А. С. Сметнев и др. // Материалы четвертого всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, 9-10 июня 1994 г., Москва. М., 1994. С. 93 94.
33. Кушаковский М. С. Диастолическая функция левого желудочка и размеры левого предсердия у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский, И. И. Якубович // Вестник аритмологии. 1995. № 4. С.522 526.
34. Кушаковский М. С. Скорость восстановления сократительной функции левого предсердия после перехода к синусовому ритму у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский, И. И. Якубович // Терапевтический архив. 1995. № 6. С. 21 25.
35. Кушаковский М. С. О причинах расширения левого предсердия у больных с рецидивами фибрилляции неревматической природы / М. С. Кушаковский, И. И. Якубович // Неотложная кардиология: достижения и перспективы : всерос. науч. конф. СПб., 1996. С. 91 97.
36. Кушаковский М. С. Электрофизиологический анализ функции синусового узла и состояния миокарда предсердий у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский, А. Ю. Пучков // XII Международный Конгресс по электрокардиографии. Минск, 1985. С. 65.
37. Кушаковский М. С. Опыт длительного амбулаторного применения кордарона для профилактики пароксизмов фибрилляции предсердий / М. С. Кушаковский, Г. А. Реброва // Кардиология. 1990. № 6. С. 59 63.
38. Кушаковский М. С. Фибрилляция и трепетание предсердий (сходство и различия ) / М. С. Кушаковский // Вестник аритмологии. 1995. № 5. С. 5 9.
39. Лишневская В. Ю. Фибрилляция предсердий и возраст /В. Ю. Лишневская, О. В. Коркушко // Порушення ритму серця: вікові аспекти: Пр. перш. Укр. наук.-практ. конф. з міжнар. участю. К., 2000. С. 138 151.
40. Меерсон Ф.З. Анализ термоденатурации Na, К-АТФ-азы сарколеммы миокарда миокарда крыс при стрессе и возможная роль повреждений этого фермента в патогенезе аритмий / Ф. З. Меерсон, Т. Г. Сазонтова, Ю. В. Архипенко, В. Е. Каган // Вопросы медицинской химии. 2001. № 6. С. 67 71.
41. Мерцательная аритмия / С. А. Бойцов, А. М. Подлесов, Д. Ф. Егоров и др. ; под ред. С. А. Бойцова. СПб : ЭЛБИ-СПб, 2001. 335 c.
42. Николин К. М. Новые критерии для оценки зубца Р при электрокардиографии высокого разрешения / Н. К. Николин // Вестник аритмологии. 1995. № 4. С. 52 57.
43. Рябыкина Г. Ф. Анализ вариабельности ритма сердца / Г. Ф. Рябыкина, А. В. Соболев // Кардиология. 1996. № 10. С. 87 97.
44. Савельева И. В. Влияние преходящей ишемии миокарда на поздние потенциалы при транслюминальной коронарной ангиопластике / И. В. Савельева, И. Н. Меркулова, И. Д. Стражеско и др. // Кардиология. 1998. № 11. С. 32 36.
45. Савельева И. В. Динамика сигнал - усредненной ЭКГ во время спонтанных приступов стенокардии у больных ишемической болезнью сердца / И. В. Савельева, И. Н. Меркулова, И. Д. Стражеско и др. // Кардиология. 1997. № 6. С. 22 25.
46. Стажадзе Л. Л. Характеристики Р-зубца ЭКГ высокого разрешения у здоровых / Л. Л. Стажадзе, Г. Г. Иванов, Е. В. Трошина и др. // Вестник аритмологии. 2001. № 25. С. 27 28.
47. Стражеско И.Д. Влияние нагрузочного теста на сигнал-усредненную ЭКГ у больных инфарктом миокарда / И. Д. Стражеско, И. Н. Меркулова, И. В. Савельева, А. В. Швылкин // Кардиология. 1997. № 11. С. 39 43.
48. Стражеско И. Д. Динамика сигнал-усредненной ЭКГ у больных инфарктом миокарда / И. Д. Стражеско, И. Н. Меркулова, И. В. Савельева и др. // Кардиология. 1998. № 6. С. 51 56.
49. Сулимов В. А. Медикаментозная терапия фибрилляции предсердий: настоящее и будущее / В. А. Сулимов // Кардиология. 1999. № 7. С. 69 76.
50. Татарченко И. П. Прогностическая оценка поздних потенциалов желудочков и показателей вариабельности ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца / И. П. Татарченко, Н. В. Позднякова, О. П. Морозова // Кардиология. 1997. № 10. С. 21 24.
51. Шехадзе Х .Ю. Анализ поздних потенциалов предсердий у больных с острым коронарным синдромом / Х. Ю. Шехадзе, Ю. Ф. Эль Миари Ю.Ф, Г. Г. Иванов и др. // Вестник аритмологии. 2001. № 25. С. 30 31.
52. Яловец А. А. Внутрисердечная гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца и суправентрикулярными аритмиями / А. А. Яловец, А. Э. Никитин, А. С. Свистов // Кардиология. 1995. № 12. С. 18 22.
53. Яблучанский Н.И. Сердечная недостаточность и вариабельность сердечного ритма / Н.И. Яблучанский, Л.А. Мартимьянова // Український кардіологічний журнал. 2002. № 1. С. 49-52.
54. Abildskov J.A. The recognition of arrhythmia vulnerability by bode surface electrocardiographic mapping / J.A. Abildskov, L.S. Green // Circulation. 1987. Vol. 75. P. 79.
55. Abe Y. Prediction of paroxysmal atrial fibrillation in patients with congestive heart failure: a prospective study / Y. Abe, M. Fukunami, T. Shimonagata // Circulation. 1997. Vol. 29. P. 2612 2616.
56. Abe Y. Prediction of transition to chronic atrial fibrillation in patients with paroxysmal atrial fibrillation by signal-electrocardiography: a prospective study / Y. Abe, M. Fulouiami, T. Yamada // Circulation. 1997. Vol. 27. P. 405 413.
57. Abe Y. The criteria for the prediction of paroxysmal atrial fibrillation by time domain analisis of the P wave triggered signal-averaging technique / Y. Abe, T. Nishida // Circulation. 1995. Vol. 53. P. 347 352.
58. Abe Y. Clinical study of the predicting for paroxysmal atrial fibrillation in patients with ischemic heart disease / Y. Abe, T. Nishida, K. Yamashita et al. // American Journal Cardiology. 1999. Vol. 84. P. 270 277.
59. Aboaf A. Paroxysmal atrial fibrillation. A common but negleted entity / А. Aboaf, Р. Wolf // Arch. Intern. Med. 1996. Vol. 156. P. 362 367.
60. Acar C. Reperfusion de infarctus myocardigue aigu: no weaux concepts / C. Acar, V. Jebara, A. Deloche // Infirm. Cardiology 1998. Vol. 39. P. 684 699.
61. ACC/AHA/ESC 2006 quidelines for the management of patients with atrial fibrillation executive summary // European Heart Journal. 2006. Vol. 27. P. 1979 2030.
62. Allessier M. Experimental models of arrhythmias: toys or truth? / М. Allessier, M. Wijffels, C. Kirchhof // European Heart Journal. 1998. Vol. 15. P. 2 8.
63. Allessier M. Experimental evaluation of Moe’s multiple wavelet hypothesis of atrial fibrillation / M. Allessier, W. Lammers, F. Bonke, J. Hollen // European Heart Journal. 1999. Vol. 12. P. 265 276.
64. Allessier M. Intraatrial reentry as a mechanism for atrial flutter induced by acetylcholine and rapid pacing in the dog / М. Allessier, W. Lammers, F. Bonke, J. Hollen // Circulation. 1994. Vol. 70. P.
65. Allibardi P. Value of QRS duration criteria to detect restenosis after PTCAusing ECG stress testing in patient with single coronary vessel disease / P. Allibardi, F. Dainese, P. Hall et al. // European Heart Journal. 2001. Vol. 22. P. 192.
66. Andersen H. Prospective randomised trial of atrial vers ventricular pacing in sick sinus syndrome / Н. Andersen, L. Thussen, J. Bagger // Lancet. 2004. Vol. 334, N 921. P. 523 528.
67. Antoniou A. Contraction-excitation feedback in human atrial fibrillation / А. Antoniou, D. Milonas, J. Kanakakis et al. // Clin. Cardiology 2001. Vol. 20. P. 473 476.
68. Attuel P. Failure in the rate adaptation of the atrial refractory period: its relationship to vulnerability / P. Attuel, R. Childers, B. Cauchemez et al. // Int. Journal Cardiology 2003. Vol. 2. P. 179 197.
69. Aytemir K. Is there any relationship between signal-averaged ECG P-wave duration and P-wave dispersion? / K. Aytemir, E. Sade, A. Oto // European Heart Journal. 1999. Vol. 20. P 102.
70. Aytermik K. P-wave dispersion: a rapid and non-invasive marker of risk of paroxysmal atrial fibrillation in hypertensive patients / К. Aytermik, N. Ozer, E. Sade, A. Atalar // European Heart Journal. 2000. Vol. 21. P. 138.
71. Bailin S. J. A prospective randomized trial of Bachmanns bundle pacing for the prevention of atrial fibrillation / S. J. Bailin, W. B. Johnson, R. Hoyt // American Journal Cardiology. 1997. Vol. 29. P. 74 81.
72. Banasiak W. Effects of amiodarone on the P-wave triggered signal-averaged electrocardiogram in patients with paroxysmal atrial fibrillation and coronary artery disease / W. Banasiak, A. Telichowski, S. Anker et al. // American Journal Cardiology. 2003. Vol. 83. P. 112 114.
73. Bennett D. Comparison of the acute effects of pacing the atrial septum, right atrial septum, right atrial appendage, coronary sinus os, and the latter two sites simultaneously on the duration of atrial activation / D. Bennett // Heart. 2000. Vol. 84. P. 193 196.
74. Behar S. For the SPRINT study group incidence and prognostic significance of chronic atrial fibrillation amony 5839 consecutive patients with acute myocardial infarction / S. Behar, D. Tanne, M. Lion еt al. // American Journal Cardiology. 1992. Vol. 70. P. 816 818.
75. Blaszyk K. Spectral temporal mapping versus time domain analysis of the signal averaged electrocardiogram reproducibility of results / K. Blaszyk, P. Rulakowski, J. Poloniecki еt al. // European Heart Journal. 1992. V. 13. P. 646.
76. Brembilla-Perrot B. Identification of nonresponders to amiodarone by signal-averaged electrocardiogram / В. Brembilla-Perrot, P. Houriez, M. Yassine et al. // European Heart Journal. 2000. Vol. 21. P. 440.
77. Buckingham T. A. Does atrial fibrillation cause false-positive late potentials? / T. A. Buckingham, M. M. Radin, A. S. Volgman et al. // Pacing Clinical Electrophysiology. 1993. Vol. 16. P. 2222 2226.
78. Buxton A. Atrial conduction: effekts of extrastimul with and without atrial dysrhytmias / A. Buxton, H. Waxman, F. Marchlinski, M. Josephson // Am Journal Cardiology 1994. Vol. 54. P. 755 761.
79. Cecchi F. Value of signal averaged electrocardiogram in the prospective assessment of atrial fibrillation in hypertrophic cardiomiopathy / F. Cecchi, P. Marconi, A. Montereggi et al. // Circulation. 1998. Vol. 90. P. 388 396.
80. Christiansen E. H. Effect of residual noise level on reproducibility of the signal-averaged ECG / E.H. Christiansen, L. Frost, H. Molgaard et al. // Journal Electrocardiology. 1996. July 29. P. 235 241.
81. Corr P. Mechanisms contributing toarrhythmias mogenesis during early myocardial ischemia, subseguent reperfusion and cronic infarction / P. Corr, S. Pogwizd // Angiology. 1998. Vol. 39. P. 684 699.
82. Coumel P. Drug therapy for prevention of atrial fibrillation / P. Coumel, P. Attuel, O. Thomas, D. Leenhardt // American Journal Cardiology. 1996. Vol. 77. P. 3A 9A.
83. Coumel P. Neural Aspects of Paroxysmal Atrial Fibrillation // Atrial Fibrillation. Mtchanism and management / P. Coumel // Ed by R.H. Falk, P.J. Podrid. New-York : Futura, 1992. P. 109 126.
84. Coumel P. Paroxysmal atrial fibrillation: a disorder of autonomic tone? / P. Coumel // European Heart Journal. 1994. Vol. 15. P. 9 16.
85. Сrijns G. Management of atrial fibrillation in the setting of heart failure / G. Сrijns, D. Van Den Derg, F. Van Gelder, C. I. Van Veldkuisen // European Heart Journal. 1997. Vol. 18, № 5. P. 45 49.
86. Daxdelen S. The value of dispersion on predicting atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery; effect of magnesium on P dispersion / S. Daxdelen, F. Toraman, H. Karabulut et al. // European Heart Journal. 2001. Vol. 22. P. 88 89.
87. Delfaut P. Longterm outcome of patients with dragrefractory atrial flutter and fibrillation after single-and dual-site atrial pacings for arrhythmia prevention / P. Delfaut, S. Saksena, A. Prakasy // Journal American Coll. Cardiology. 1998. Vol. 32. P. 1900 1908.
88. Di Mao F. High resolution pre-P activity / F. Di Mao, A. Scioli, M. Silvotti, A. Sciacca // European Heart Journal. 2001. Vol. 9. P. 258 261. Dogan A. Does impaired left ventricular relaxation effect P- wave dispersion in hypertensive patients? / A. Dogan, M. Ozaydin, G. Acar et al. // European Heart Journal. 2001. Vol. 22. P. 547.
89. El-Sherif N. Late potentials and arrhythmogenesis / N. El-Sherif, J. Gomes, M. Restivo et al. // Pace. 1998. Vol. 8. P. 440 462.
90. Engel T.R. High-frequency electrocardiography: diagnosis of arrhythymia risk / T.R. Engel // American Heart Journal. 1994. Vol. 118. P. 1302 1316.
91. Engel T.R.