СИСТЕМА ЕКОНОМІЧНОГО УПРАВЛІННЯ ЛІКУВАЛЬНОЮ УСТАНОВОЮ ЯК СУБ\'ЄКТОМ МЕДИЧНОГО СТРАХУВАННЯ Статья

Актуальність теми дослідження. Стан охорони здоров’я відбиває рівень соціального захисту населення та політико-економічну ситуацію в суспільстві. Захворювання та непрацездатність – це соціальні ризики, з необхідністю управління якими стикається будь-який громадянин, суб’єкт господарювання та держава.

Існує декілька форм управління соціальними ризиками – самостійне покриття витрат при їх виникненні, соціальне страхування за участю держави, придбання страхового покриття у комерційних страховиків. Їм відповідають три базові моделі організації та фінансування охорони здоров’я: приватна, державна (бюджетна) та страхова. Аналіз результатів їх функціонування свідчить про недостатню ефективність застосування ринкових чи державних механізмів для управління соціальними ризиками. Саме тому більшість країн віддає перевагу страховим принципам для організації управління охороною здоров’я в комбінації з деякими раціональними механізмами ринкового та державного управління.

Структурні та системні зміни функціонування економіки в Україні призвели до того, що держава не в змозі повною мірою фінансувати вирішення соціальних проблем, використовуючи тільки cтарі схеми бюджетної охорони здоров’я, що базувалися на принципах загальнодоступності та безкоштовності.

Тому особливу актуальність у наш час набули питання раціонального використання ресурсів; оптимізації взаємовідносин між державою, суспільством та ринком; пошуку та застосування ефективних моделей організації та управління системою охорони здоров’я.

В умовах трансформаційної економіки України зростає складність управління медичними установами. Причиною цього є надзвичайно високий рівень невизначеності зовнішнього середовища, що негативно впливає на ефективність управління такими установами. У цих умовах першорядного значення набувають дослідження зовнішнього та внутрішнього середовищ, що спрямовані на отримання додаткової інформації і, отже, зменшення рівня невизначеності при управлінні медичною установою. Тому дослідження зовнішнього і внутрішнього середовищ функціонування медичних установ – основне завдання системи управління медичною установою, функціонування якої повинно ґрунтуватися на інформаційній системі підтримки прийняття рішень. Це буде сприяти забезпеченню високої якості лікування пацієнтів та підвищенню ефективності управління медичною установою. Одним з найважливіших завдань управління медичною установою є створення цільової підсистеми економічного управління лікувально-профілактичною установою (ЛПУ), яка є суб'єктом обов'язкового медичного страхування (ОМС).

Вітчизняні та зарубіжні вчені, зокрема Баєва О.В., Базилевич В.Д., Вовчак О.Д., Дубровина Н.І., Клебанова Т.С., Коваленко О.С., Кондратюк С.Я., Осадець С.С., Радиш Я.Ф., Рейтман Л.І., Сербіновський Б.Ю., Степанов В.М., Фурман В.М., у своїх дослідженнях аналізували можливості, проблеми і перспективи медичного страхування. Значний внесок у розробку систем

підтримки прийняття рішень, автоматизованих систем та методів управління зробили вчені: Авдеєв Ю.А., Амосов М.М., Глушков В.М., Оптнер С., Саймон Г.

Проте в нашій країні на сьогодні ще не розроблено на основі системного підходу теоретичну та алгоритмічну базу забезпечення цільового ефективного економічного управління лікувально-профілактичними установами. Тому тема дисертації, що передбачає проведення дослідження та розробку цільової підсистеми економічного управління лікувально-профілактичною установою в умовах медичного страхування, досить актуальна.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертацію виконано в рамках наукових досліджень, які були проведені на кафедрі обчислювальної техніки та інформаційних систем в економіці Одеського державного економічного університету відповідно до тематики і планів держбюджетних науково-дослідних робіт, зокрема: “Розробка систем управління базами знань і прикладних автоматизованих систем на їхній основі”, 2002р. (автором проведено аналіз та синтез автоматизованої системи економічного управління лікувально-профілактичною установою як суб'єктом обов’язкового та добровільного медичного страхування); “Розробка автоматизованої системи управління лікувальною установою”, номер державної реєстрації 0104U000733, 2004р. (автором розроблено автоматизоване робоче місце економіста, яке являє собою міні-експерта з розрахунку вартості лікування, надання послуг, операцій і проживання та має назву “Міні-експерт відділення (розрахунок вартості)”); “Впровадження нових інформаційних технологій в управлінні економікою та освітою”, номер державної реєстрації 0105U000630, 2007р. (здобувач брала участь у розробці прикладних експертних систем).

Мета і завдання дослідження. Мета дослідження – розробка цільової підсистеми економічного управління лікувально-профілактичною установою на основі системного підходу і модельного опису процесу вирішення проблем та застосування інструментарію експертних систем, що створюють умови підвищення ефективності її функціонування та розвитку.

Для досягнення мети в дисертації поставлено такі завдання:

– провести аналіз особливостей функціонування систем управління медичними установами в умовах трансформаційної економіки;

– обґрунтувати функціональні програми комплексу автоматизованої системи економічного управління (АСЕУ) ЛПУ: комплексів техніко-економічного планування, організації господарських засобів, заробітної плати, комплексу економічного диспетчерування й управління господарськими засобами;

– обґрунтувати необхідність ЛПУ як суб’єкта ОМС з метою отримання додаткового прибутку, включення в процес добровільного медичного страхування (ДМС) та необхідність уведення підсистеми управління ризиками до складу АСЕУ ЛПУ;

– визначити положення, що основними моделями підсистеми організації господарських засобів при медичному страхуванні в ЛПУ є економіко-математичні моделі розрахунку страхових тарифів на медичні послуги;

– запропонувати включати процедури і методичне забезпечення зовнішнього доповнення для компенсації неповноти формалізованих схем управління медичною установою. Для деякої формалізації процедур зовнішнього доповнення пропонується використати засоби підтримки прийняття рішень і засоби створення систем баз знань (засоби створення експертних систем);

– розробити недовизначені та нечіткі моделі розрахунку вартості медичних послуг;

– визначити підхід побудови розрахункових недовизначених нечітких моделей вартості медичних послуг із використанням експертних методів;

– виконати техно-робоче проектування комплексу програм “Розрахунок вартості медичних послуг” із використанням Excel-оболонки експертної системи (ЕС);

– створити проектний опис комплексу програм і впровадження проекту в лікувально-профілактичній установі;

– розробити АРМи бухгалтерів ділянок обліку підсистеми економічного управління ЛПУ.

Об’єктом дослідження є процеси управління медичною установою, яка є суб’єктом медичного страхування в умовах переходу до ринкових відносин.

Предметом дослідження є розробка інформаційної технології визначення вартості медичних послуг в ЛПУ як основи медичного страхування, розробка комплексу завдань економічного управління, які побудовані у вигляді АРМів, що реалізуються на відповідних АРМах з використанням прикладних експертних систем.

Методи дослідження. Методологічну основу дослідження склали закономірності і принципи управління економічними об’єктами. Теоретичним фундаментом дослідження є праці вітчизняних і зарубіжних учених у галузі управління (досліджено підхід до створення цільових та функціональних підсистем в інформаційних системах на основі модельного опису процесу вирішення проблем), експертних систем (побудовані АРМ економіста відділення та АРМ бухгалтера ділянки обліку заробітної плати, які основані на Excel-оболонці експертної системи), економіко-математичного моделювання (побудовані недовизначені нечіткі моделі вартості медичних послуг), а також в області розробки перспективних інформаційних технологій (синтезовано інформаційну цільову підсистему економічного управління). Інформаційною базою дослідження стали матеріали конференцій, публікації в економічних та комп’ютерних виданнях, економічна література вітчизняних і зарубіжних авторів. В якості статистичної бази були використані матеріали більш ніж десяти лікувальних установ 411-го центрального військово-поліклінічного госпітального комплексу, Головного управління статистики в Одеській області, Павловської центральної районної лікарні (Нижегородська обл., Росія), Московської міської клінічної лікарні ім. С.П.Боткіна (Москва, Росія).

Наукова новизна. Сукупність результатів наукових досліджень можна кваліфікувати як постановку і вирішення проблеми вдосконалення цільової підсистеми економічного управління лікувально-профілактичною установою.

Наукові результати, що здобуті автором та виносяться на захист, полягають у такому:

Вперше:

- у системі управління лікувально-профілактичною установою виділено цільову підсистему економічного управління та визначено її місце в реформуванні системи охорони здоров’я в країні;

- створено концептуальну модель сфери прикладного знання, по якій побудовано даталогічну модель предметної області знання в середовищі Mіcrosoft Excel мовою Excel-оболонки експертної системи та розроблено макет програмного засобу міні-експерта з розрахунку вартості наданих медичних послуг.

Удосконалено:

- класифікацію економіко-математичних моделей розрахунку тарифів на медичні послуги;

- обґрунтовано теоретичні засади використання математичного апарату нечітких методів у недовизначених моделях розрахунку медичних тарифів та Excel-оболонки експертної системи, що реалізує даний апарат;

- розроблено ряд програмних комплексів вирішення задач цільової підсистеми економічного управління ЛПУ, побудованих у вигляді АРМів спеціалістів.

Набуло подальшого розвитку:

- розрахункові методи визначення вартості медичних послуг лікувально-профілактичних установ, пропонованих населенню, з метою підвищення обґрунтованості застосовуваних медичних тарифів та захисту медичних установ від інфляційних процесів;

- механізм функціонування інформаційної системи управління медичною установою, що заснований на використанні автоматизованих робочих місць фахівців і лікарів, прикладних експертних систем;

- програмне забезпечення Excel-оболонки експертної системи у частині вдосконалення методу представлення прикладного знання в послідовності розкриття складу об'єктів знань;

- програмне забезпечення АРМ бухгалтера ділянки обліку заробітної плати в частині її модифікації відповідно до вимог Microsoft Excel 2000.

Практичне значення одержаних результатів. Розроблена в дисертаційній роботі концептуальна та даталогічна модель розрахунку медичних тарифів і комплекс програмних засобів їх забезпечення дозволяють підвищити ефективність організаційного та економічного управління медичною установою. Розробку концепції й організаційно-економічних механізмів обов'язкового медичного страхування (ОМС) можна розглядати як найбільш суттєвий і перспективний напрямок розвитку системи соціального захисту населення.

Практичну цінність має розробка прикладної експертної системи розрахунку вартості медичних послуг, яка базується на різних методологічних підходах розрахунку (у тому числі недовизначені та нечіткі моделі розрахунку), але створених на єдиній основі Excel-оболонки ЕС. Запропонований міні-експерт розрахунку вартості лікування може бути використаний в медичних установах будь-якого профілю та форми власності.

Практичне значення дисертаційної роботи підтверджується тим, що її результати були використані в роботі Центрального військового клінічного госпіталю № 411 (м. Одеса, 2005р.) та навчальному процесі ОДЕУ (2006-2007рр.) при викладанні дисципліни «Проектування інформаційних систем».

Особистий внесок здобувача. Усі результати дисертаційної роботи одержано здобувачем самостійно. З наукових праць, підготовлених у співавторстві, у дослідженні використано лише матеріали, що належать особисто здобувачеві.

Апробація результатів дослідження. Основні положення та результати дисертаційного дослідження доповідалися та обговорювалися на VІІІ-ій Міжнародній науково-практичній конференції “Інформаційні ресурси науково-технічної інформації: проблеми створення і використання” (Київ, 2001); Всеукраїнській науково-практичній конференції “Проблеми теорії і практики залучення інвестицій у розвиток економіки регіонів” (Одеса, 2002); Науково-практичних конференціях ОДЕУ (Одеса, 2001 – 2004); V-ій науково-практичній конференції «Информационные технологии в образовании и управлении» (Нова Каховка, 2003); V-ій Міжнародній конференції “АВІА-2003” (Київ, 2003); Міжнародній науково-практичній конференції “Информационные технологии и кибернетика на службе здравоохранения” (Дніпропетровськ, 2003); VII-ій Міжнародній науково-практичній конференції “Наука і освіта 2004” (Дніпропетровськ, 2004); І-ій Міжнародній науково-практичній конференції “Науковий потенціал світу 2004” (Дніпропетровськ, 2004).

Публікації. Основні положення дисертаційної роботи опубліковано у 13 наукових працях, загальним обсягом 4,16 д.а. (8 статей – у фахових виданнях), з них особисто автору належить 2,44 д.а.

Структура та обсяг дисертаційної роботи. Дисертація складається з вступу, трьох розділів, висновків, додатків, списку використаних джерел. Загальний обсяг дисертації – 321 сторінка машинописного тексту, у тому числі 80 сторінок є додатки. Дисертація містить 38 рисунків та 30 таблиць, список використаних джерел налічує 163 найменування.