КЛІНІКО-ПАТОГЕНЕТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ПОРУШЕНЬ РЕОЛОГІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КРОВІ ТА ЕНДОТЕЛІАЛЬНОЇ ДИСФУНКЦІЇ СУДИН ПРИ ЮВЕНІЛЬНОМУ РЕВМАТОЇДНОМУ АРТРИТІ

summary

Об`єкт та методи дослідження. Обстежено 79 дiтей віком від 3 до 18 років, з них 59 хворих на ювенільний ревматоїдний артрит та 20 здорових дiтей (8 хлопчиків і 12 дівчаток), якi склали контрольну групу. Cеред хворих з переважно суглобовою формою було 42 пацієнти та суглобово-вісцеральною – 17 пацієнтів. Серед обстежених дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит, було 38 (64,4 %) дівчаток і 21 (35,6 %) хлопчик, які не розрізнялися між собою за віком (відповідно 10,2±0,57 років і 11,3±0,79 років; S=1,17, p=0,248). Середня тривалість захворювання складала 4,6±0,33 років: у дівчаток – 4,7±0,39 років, у хлопчиків – 4,4±0,60 років (S=0,50, p=0,610). Розподіл пацієнтів виконували за класифікацію Американської ревматологічної асоціації. Діагноз ювенільного ревматоїдного артриту базувався на критеріях R.E. Petty et al. (1998), для оцінки ступеня активності ювенільного ревматоїдного артриту застосовано критерії Я.Є.Бойка та інш. (2006). У 15 (25,4 %) хворих констатовано мінімальний ступінь активності патологічного процесу, у 28 (47,5 %) – помірний і в 16 (27,1 %) – високий. Активність хвороби в дівчаток виявилася вищою (c²=18,45, p<0,001). В  групі дівчаток олігоартрит констатовано в 10,5 % спостережень, в групі хлопчиків – в 38,1 % (р=0,012). Усього  олігоартрит встановлено в кожної п’ятої обстеженої дитини з ювенільним ревматоїдним артритом. Параметри суглобового рахунку (СР - кількість суглобів, хворобливих при пальпації та руху), склали 11,6±1,09 балiв. Середня тяжкість артриту дорівнювала 14,8±1,01 балів. Серопозитивний варіант ювенільного ревматоїдного артриту діагностовано у 8 (13,6 %) хворих. Ревматоїдний фактор у крові виявлено в однієї дитини з олігоартритом і в 13,6 % хворих з поліартритом. Найчастiше втягувалися в патологічний процес колінні суглоби у 83,1 % хворих, гомілковостопні у 57,6 %, променевозап’ясткові у 37,3 %, п’ястковофалангові у 64,4 %, проксимальні міжфалангові у 71,2 %, ліктьові у 22,0 %, тазостегнові у 17,0 %, верхньощелепні (скронево-нижньощелепні) у 23,7 %, крижовоклубові у 10,2 %, шийного відділу хребта у 25,4 % дітей. Групи дівчаток і хлопчиків розрізнялися між собою тільки за частотою ураження проксимальних міжфалангових суглобів, яке в перших зареєстровано в 1,6 раза частіше (р=0,018). Зміни з боку суглобів під час рентгенологічного дослідження встановлено в 81,4 % хворих. I стадію констатовано в 31,3 % спостережень, II – в 27,1, III – в 35,4, IV – в 6,3 % випадкiв. Епіфізарний остеопороз виявлено у 97,9 % обстежених, звуження суглобової щілини – у 62,5 %, остеокістоз – у 47,9 %, крайову узурацію кісток – у 29,2 %, анкілоз – у 6,3 % хворих. У групі хлопчиків кістково-деструктивні зміни виявилися більш вираженими (p<0,001). У 81,3 % пацієнтів було зафіксовано підвищення температури тіла, у 37,3 % – ураження шкіри у виглядi перiодичних висипiв пiд час загострення захворювання, у 5,1 % – наявність підшкірних вузликів, у 40,7 % – лімфаденопатію, у 25,4 % – гепатомегалію, у 18,6 % – спленомегалію, у 23,7 % – ураження очей у вигляді увеїту, у 15,2 % – серця (міоперикардит, вторинна кардіопатія), у 3,4 % – ураження легень і плеври, у 8,5 % – нирок (гломерулонефрит із тубулоінтерстиціальним компонентом).

Усім пацієнтам проводили рентгенологічне (апарат “Multix-Compact-Siеmens”, Німеччина) та ультразвукове (апарат “Envisor-Philips”, Голандія) дослідження периферичних суглобів і шийного відділу хребта, електрокардіографію (апарат “Fukuda Denshi Cardimax-FX326”, Японія) та ехокардіографію (апарат “Hеwlеtt Packard”, США). Показники індексу агрегації еритроцитів та індексу деформованості еритроцитів досліджували за допомогою реологічного аналізатора «АКР-2» (Росія), індексу агрегації тромбоцитiв – шляхом вимірювання світлопропускання в багатій на тромбоцити плазмі крові (як антикоагулянт використовували цитрат, застосовували агрегометр “Біола”, Росія). В’язкість плазми визначали на ротаційному віскозиметрі “Low Shear-30” (Швейцарія) в діапазоні швидкостей зсуву 1,28-128 с^—1.

Під час дослідження параметрiв в’язкоеластичностi, поверхневого натягу та часу релаксації сироватки крові використовували метод аналізу форми осесиметричних крапель (комп’ютерний тензіореометр “ADSA-Toronto”, Канада). Рівні ендотелiну - 1 та циклічного гуанозинмонофосфату в сироватці крові визначали імуноферментним методом (ридер “PR2100 Sanofi diagnostic pasteur”, Франція, набори “Amercham pharmacia biotech”, Велика Британія та “ProCon”, Росія). Концентрацію нiтритiв у сироватці крові досліджували за допомогою реактиву Грейса (застосовували спектрофотометр “СФ-56” (Росія) з довжиною хвилі 540 нм).

Статистичну обробку одержаних результатів досліджень проведено за допомогою комп’ютерного варіаційного, одно- й багатофакторного дисперсійного (ANOVA/MANOVA), кореляційного та регресійного аналізу (програми “Microsoft Excel” і “Statistica”). Оцінювали середні значення, їх похибки, середньоквадратичні відхилення, коефіцієнти кореляції, критерії дисперсії, регресії, Стьюдента, Вiлкоксона-Рао, хі-квадрат і достовірність статистичних показників (р). Результати вважалися статистично вірними при р < 0,05.    

Результати власних досліджень.

Згiдно з даними наших досліджень, при ювенільному ревматоїдному артритi показники індексу агрегації еритроцитів складають 1,5±0,04 в.о., індексу деформованості еритроцитів – 2,1±0,04 в.о., індексу агрегації тромбоцитів – 26,3±0,87 %, що вище, ніж у контрольній групі здорових дітей на 25, 50  і 21 %, відповідно збільшення зазначених параметрів реологічних властивостей крові встановлено в 64, 88 і 61 % випадків.