ОСОБЛИВОСТІ РОЗВИТКУ ВТОРИННОГО ІМУНОДЕФІЦИТУ ТА ЙОГО ДІАГНОСТИКА ПРИ ГОСТРІЙ ЛІМФОБЛАСТНІЙ ЛЕЙКЕМІЇ У ДІТЕЙ

summary

Матеріали та методи дослідження. Під спостереженням перебувало 125 дітей, у яких діагностовано ГЛЛ і які отримали інтенсивну терапію за протоколами ГЛЛ-ДГЛЛУ-93’95 (модифікований протокол німецької групи Berlin-Frankfurt-Münster ALL-BFM-90’95). За програмою ГЛЛ-ДГЛЛУ-93 проліковано 33 дітей хворих на ГЛЛ, а за програмою ГЛЛ-ДГЛЛУ-95 – 92 дітей. Загалом хлопчиків було 71 (56,8 %), дівчаток – 54 (43,2 %). Медіана віку пацієнтів становила шість років і сім місяців (коливання від трьох місяців до 15 років і двох місяців), у тому числі медіана віку хлопчиків була чотири роки і дев’ять місяців (коливання від трьох місяців до 13 років і семи місяців) і дівчаток – п’ять років і п’ять місяців (коливання від семи місяців до 14 років і двох місяців).

Діагноз ГЛЛ підтверджувався результатами клінічного, гематологічного, цитологічного, цитохімічного та імунофенотипового досліджень клітин крові та кісткового мозку.

Основні  принципи  лікування  за  програмою  ГЛЛ-ДГЛЛУ-93’95 полягали у проведенні інтенсивної поліхіміотерапії протягом шести-восьми місяців і підтримувальної терапії до двох років. Інтенсивні протоколи включали хіміотерапевтичні препарати з циклоспецифічним і циклонеспецифічним механізмом дії, великі дози метотрексату (1 г на 1 м² площі тіла), профілактику нейролейкемії. Лікувальна концепція полягала у проведенні протоколів інтенсивної терапії Іа, І, М, ІІ після попередньої стратифікації дітей, хворих на ГЛЛ, на групи ризику. До групи низького ризику (ГНР) віднесено 25 дітей, хворих на ГЛЛ, до групи середнього ризику (ГСР) – 90 дітей та до групи високого ризику (ГВР) – 10.

Визначення основних показників імунної системи та цитокінового спектру у дітей, хворих на ГЛЛ, розпочиналося:

-     під час встановлення діагнозу хвороби;

-     перед консолідацією (відновлення показників периферичної крові: лейкоцити > 1,5 Г/л; тромбоцити > 50 Г/л; підтвердження факту  ремісії – відсутність бластів у кістковому мозку);

-     до початку реіндукції (відновлення показників периферичної крові: лейкоцити > 2,5 Г/л; тромбоцити > 100 Г/л);

-     під час підтримувальної терапії (лейкоцити не менше 1 Г/л);

-     на етапі завершення лікування;