КЛІНІКО-БІОХІМІЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ ТЯЖКОЇ ЧЕРЕПНО-МОЗКОВОЇ ТРАВМИ, ПОЄДНАНОЇ З ПЕРЕЛОМАМИ КІСТОК КІНЦІВОК

summary

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ

Матеріали і методи дослідження. В процесі роботи проводилась інтенсивна

терапія та обстеження 96 пацієнтів з тяжкою черепно-мозковою травмою (тЧМТ),  які лікувались у лікарні швидкої медичної допомоги м.Львова. З них 52 (54,16%) пацієнта з черепно-мозковою травмою, поєднаною з переломами кісток кінцівок (ПЧМТ) та 44 (45,83%) особи з ізольованою черепно-мозковою травмою (ІЧМТ). Забій головного мозку (ЗГМ) спостерігався у 38 хворих (39,58%), сполучений із внутрічерепними гематомами (ВЧГ) - у 49 пацієнтів (51,04%); ЗГМ з дифузним аксональним пошкодженням (ДАП) діагностований у 9 хворих (9,38%). Набряк мозку діагностований у 86 хворих (89,6%) і був підтверджений за допомогою комп’ютерної томографії (КТ). Перелом кісток верхньої кінцівки (ВК) визначений у 10 хворих (19,23%), стегна (С) (стегно, стегно + гомілка, стегно + рука) – у 19 осіб (36,54%), тазу (Т) (таз, таз + рука + гомілка) – у 8 хворих (15,38%), 3 чол. (5,77%) – перелом тазу і стегна (ТС) та 12 пацієнтів (23,08%) з іншою комбінацією травми (І) (гомілка, рука + гомілка).

При поступленні у відділення інтенсивної терапії у потерпілих визначався тяжкий стан: ≤ 8 балів за шкалою ком Глазго (ШКГ). Середня величина становила 7,01 балів при 95% ДІ – 6,29-7,70. На цей час у 18 (18,75%) хворих вимірювали 3-4 бали, у 30 пацієнтів (31,25%) – 5-6 балів, у 48 (50%) осіб – 7-8 балів.  58 (60.41%) пацієнтів прооперовано з приводу евакуації гематоми, здавлених переломів.

Супутня патологія: у 6 пацієнтів – ІХС, гіпертонічна хвороба; у 13 хворих хронічні бронхіти, пневмонія; у 2 травмованих - туберкульоз; у 12 потерпілих респіраторний дистрес-синдром, у 2 осіб вірусний гепатит; у 2 пацієнтів захворювання нирок, у 6 госпіталізованих - психічні захворювання. При поступленні у відділення інтенсивної терапії у 45 пацієнтів етанолова проба була позитивною.

Летальні випадки були у 40 хворих (41,6%). Основною причиною смерті були незворотні пошкодження головного мозку (32 хворих), поліорганна недостатність, пневмонія і РДС.

Для оцінки стану хворих і визначення їх тяжкості нами були досліджені клінічні, функціональні та гуморальні показники. У пацієнтів з поєднаною та ізольованою черепно-мозковою травмою проводились загальноприйняті методи клінічного обстеження з детальним вивченням неврологічного статусу. Визначали порушення рівня свідомості за шкалою ком Глазго (ШКГ), а серед гемодинамічних показників: частоту серцевих скорочень (ЧСС), середній артеріальний тиск (Ат сер.) розрахунковим методом, центральний венозний тиск (ЦВТ). Проби артеріальної крові бралися шляхом пункції a.femoralis, венозної (югулярної) крові - з bulbus v.jugularis. У взятих пробах визначались показники церебрального кисневого гомеостазу (парціальний тиск кисню в артеріальній та югулярній крові – РаО₂, РjО₂; артеріо-югулярний кисневий градієнт Δ (a-j), об’ємний вміст глюкози, лактату в артеріальній та югулярній крові та їхні градієнти за глюкозою та лактатом. Вивчались також показники газообміну (РО₂, РСО₂), КОС (Рh, ВЕ), метаболічні показники (лактат, глюкоза) в змішаній венозній, артеріальній та крові, відтікаючій від мозку. Для дослідження кислотно-лужного стану крові застосовували газоаналізатор крові типу «Astrup» фірми «Радіомер» потенціометричним методом. Показники КОС визначали за номограмою Siggaard-Andersen. Глюкозу крові визначали глюкозооксидазним методом. Лактат крові ми визначали на апараті «Cormay» ферментативно-колориметричним методом. Реактиви фірми «Біоком». Комп’ютерний спосіб обробки результатів. Оцінку синдрому ендогенної інтоксикації (СЕІ) та ефективність інтенсивної терапії було проведено на підставі динаміки біохімічних показників: молекул середньої маси (МСМ), проникності еритроцитарних мембран (ПЕМ), дієнових кон’югатів (ДК), малонового діальдегіду (МДА) спектрофотометричним методом.