СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ КАМЕР ТА КРОВОНОСНОГО РУСЛА СЕРЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ ПРИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОМУ ІНФІКУВАННІ ТА ПНЕВМОПАТІЯХ

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД
«ТЕРНОПІЛЬСКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
імені І. Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО»
На правах рукопису

Данилевич Юлія Олегівна

УДК 611.132.2-053.31-02:618.2-022

СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ КАМЕР ТА КРОВОНОСНОГО РУСЛА СЕРЦЯ НОВОНАРОДЖЕНИХ ПРИ ВНУТРІШНЬОУТРОБНОМУ ІНФІКУВАННІ ТА ПНЕВМОПАТІЯХ

14.03.01 нормальна анатомія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник
Гнатюк Михайло Степанович,
доктор медичних наук, професор

Тернопіль - 2008

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ..4
ВСТУП .5
РОЗДІЛ 1. Морфофункціональний стан камер, судинного русла, кардіоміоцитів серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях (огляд літератури)......12
1.1. Внутрішньоутробні інфекції та пневмопатії, сучасний погляд на існуючу проблему..12
1.2. Особливості морфофункціонального розвитку серцево-судинної системи у період новонародженості25
РОЗДІЛ 2. Матеріали і методи дослідження....34
2.1. Об’єкти дослідження .34
2.2. Методи дослідження .........35
РОЗДІЛ 3. Морфофункціональна характеристика неураженного серця новонароджених ...........40
3.1. Масометрична характеристика неураженого серця новонароджених .....40
3.2. Макрометричні показники неураженого серця новонароджених ....................42
3.3. Планіметричні та об’ємні параметри камер неураженого серця новонароджених ...43
3.4. Мікрометричні та гістостереометричні показники частин неураженого серця новонароджених ...47
3.5 Кровоносне русло неураженого серця новонароджених.....51
РОЗДІЛ 4. Структурно-функціональні особливості адаптаційних процесів у серці новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні.63
4.1. Масометричне вивчення камер серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні.65
4.2. Макрометричні показники серця новонароджених при внутрішньоутобному інфікуванні ...68
4.3. Планіметричні та об’ємні параметри камер серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні ............................................................................71
4.4. Гістостереометричні показники частин серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні ............................................................................76
4.5.Патоморфологія серцевого м’яза та його кровоносного русла при внутрішньоутробному інфікуванні .85
РОЗДІЛ 5. Структурно-функціональні особливості адаптаційних процесів у серці новонароджених при пневмопатіях ..........................101
5.1. Масометрична характеристика серця новонароджених при пневмопатіях ...101
5.2. Макрометричні показники серця новонароджених при пневмопатіях ..........105
5.3. Планіметричні та об’ємні параметри камер серця новонароджених при пневмопатіях ...............................................................................106
5.4. Мікрометричні та гістостереометричні показники частин серця новонароджених при пневмопатіях ..........................................................................110
5.5. Патоморфологія серцевого м’яза та його кровоносного русла при пневмопатіях ...116
РОЗДІЛ 6. Аналіз та узагальнення результатів дослідження ........132
ВИСНОВКИ ..152
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ .....155
ДОДАТКИ ......190

ВСТУП

Актуальність теми
Важливою та актуальною проблемою сучасної медичної науки є розробка ефективних засобів попередження, діагностики та лікування серцево-судинних захворювань, які є найбільш розповсюдженими і найчастіше призводять до інвалідності та смертності населення у відносно молодому, працездатному віці.
Серце людини один з самих важливих і складних за структурою та функцією орган. Важко назвати інший орган, структура і функція якого вивчалися б так всебічно і детально, як серце [28, 62].
Відомо, що форма, структура та топографія серця, як органа, що функціонує без перерви упродовж життя людини, тісно пов’язані з умовами життєдіяльності організму, в результаті чого даний орган значно змінюється в різні вікові періоди [68, 56]. Залежність структури і функції серця від віку [141, 246], умов життя і діяльності людини [195, 219, 224], обумовлює також появу індивідуальної мінливості в його будові, топографії та функції серця [28, 41, 222].
Детальні знання вікових та індивідуальних анатомічних відмінностей серцевого м’яза вкрай необхідні клініцистам при діагностиці, лікуванні та профілактиці патологій серця і судин [26].
Розвиток сучасної кардіології та кардіохірургії, який супроводжується новими пропозиціями в діагностиці, лікуванні та профілактиці різних уражень серця, висуває високі вимоги до анатомічного обґрунтування нових коригуючих та діагностичних методів і прийомів [69, 98, 104].
У нашій країні щорічно народжується значна кількість дітей з природженими вадами серця та іншими патологіями даного органа, які мають тенденцію до зростання [103, 104, 237]. Наведене вказує на необхідність розвитку неонатальної кардіології та кардіохірургії [30, 166],
ультразвукових методів дослідження, що потребує глибоких знань анатомії, топографії та функції серця новонародженого [11, 110, 233]. В той же час анатомічні дані про структуру камер серця новонародженого та його судинного русла далеко не повні. Відомо також, що структури серцевого м’яза новонародженого характеризуються низькою диференціацією, а в сучасній медико-біологічній літературі недостатньо даних про особливості змін анатомії та топографії камер серця, його ангіоархітектоніки в цей віковий період під впливом екзогенних та ендогенних негативних чинників.
До цього часу недостатньо вивчені закономірності перебудови серцевого м’яза новонародженого при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях.
Варто зазначити, що в останні роки з’явилися роботи, які вказують на високу інформативність комплексних морфометричних досліджень, що дозволяють отримати кількісну характеристику анатомічних особливостей органів та систем, адекватно встановити особливості їх структурної перебудови при дії на організм різних негативних чинників [24, 25, 28, 41, 52, 54, 62]. Необхідно вказати, що на сьогодні відсутні морфометричні параметри неураженого серцевого м’яза новонародженого на всіх рівнях його структурної організації, не визначені закономірності їх змін при пошкодженнях серця.
Наведене свідчить про доцільність вивчення даної проблеми і отримання нових даних про анатомію серця новонародженого та особливості його морфогенезу при пошкодженні.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Дисертація є фрагментом планової науково-дослідної роботи державного вищого навчального закладу "Тернопільський державний медичний університет імені І.Я. Горбачевського" "Морфофункціональні основи адаптаційних процесів в серцево-судинній і травній системах при артеріальній гіпертензії у великому та малому колах кровообігу при різних коригуючи впливах", № держреєстрації 0104U004522. У її виконанні автором проведені морфологічні дослідження серця людини на всіх рівнях його структурної організації стосовно вікових змін у процесі онтогенезу.
Тема дисертації затверджена проблемною комісією МОЗ і АМН України „Морфологія людини” 23 січня 2003 року (протокол № 53).
Мета дослідження: Визначити особливості морфогенезу та становлення серця людини в неонатальному періоді в нормі, при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях.
Завдання дослідження:
1) Визначити масометричні, просторові та гістостереометричні параметри камер серця практично здорових новонароджених.
2) Дослідити та систематизувати структурно-функціональні варіанти перебудови камер серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні.
3) Простежити динаміку структурних змін у камерах серця новонароджених при пневмопатіях.
4) Вивчити особливості кровопостачання неураженого серцевого м’яза у новонароджених і його зміни при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях.
5) Встановити діагностичність та інформативність застосованих кардіометричних параметрів при дослідженні серця новонароджених.
Об'єкт дослідження: закономірності будови серця та його кровоносного русла новонароджених у нормі та під впливом перинатальної патології.
Предмет дослідження: анатомія камер і судин неураженого серця новонароджених та їх ремоделювання при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях.
Методи дослідження: морфометричні (на макро- та мікроскопічному рівнях) для визначення кількісної морфологічної оцінки особливостей будови серця новонароджених на всіх рівнях його структурної організації; рентгеноангіографічний та ін’єкційний для встановлення змін ангіоархітектоніки серця; гістологічний для вивчення структурної організації відділів неураженого та ураженого серця; математичний і статистичний для об’єктивізації одержаних кількісних даних та визначення інформативності кардіометричних параметрів.
Наукова новизна одержаних результатів
У дисертації вперше:
вивчені особливості структурної організації відділів серця людини та його кровоносного русла у новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях;
встановлено, що внутрішньоутробне інфікування викликає ураження відділів серцевого м’яза на всіх рівнях його структурної організації. Внутрішньоутробні інфекції призводять до вираженої нерівномірної диспропорційної дилатації серцевих камер з порушенням співвідношень між їхніми просторовими характеристиками. Cтупінь розширення камер серця найбільший при комбінованому вірусно-бактеріальному інфікуванні;
виявлено, що при внутрішньоутробному інфікуванні істотно змінюються об’ємні характеристики шлуночків серця: збільшуються приносні та виносні об’єми, зменшуються резервні об’єми шлуночків з переважанням цих змін у лівому шлуночку;
встановлено, що вплив внутрішньоутробного інфікування та пневмопатій призводить до вираженої структурної перебудови артерій шлуночків серця, що виражається потовщенням їх стінки, звуженням просвіту, зменшенням відносних об’ємів капілярів, капілярно-кардіоміоцитарних відношень та індексів коронарного кровопостачання частин серця, внаслідок чого розвивається гіпоксія. При пневмопатіях виявлені зміни судинного русла домінують у правому шлуночку;
комплексною морфометрією встановлено, що найбільш інформативними та діагностичними є відносні макро- та гістостереометричні кардіопараметри. Гістостереометричні параметри найадекватніше та найточніше відображають зміни структурної організації серцевого м’яза на тканинному та клітинному рівнях.

Практичне значення одержаних результатів
Результати, отримані при виконанні даної роботи, поглиблюють та доповнюють відомості про морфогенез серця у період новонародженості, патогенетичні основи перебудови його камер і судинного русла при внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях. Використання методів кількісної морфології при дослідженні ураженого серця дозволяє не тільки адекватно виявити та уточнити механізми морфогенезу пошкоджень серця, а й дає можливість прогнозувати наслідки функціональних, патологічних, компенсаторних та регенераторних процесів, що виникають при ураженні міокарда негативними чинниками, а також оцінювати його функціональні можливості і цілеспрямовано змінювати та коригувати патологічні процеси.
У результаті проведеного дослідження одержані дані, які характеризують закономірності морфогенезу серцевого м’яза новонароджених у нормі і при внутрішньоутробних інфекціях та пневмопатіях, встановлені морфофункціональні особливості різних відділів серця, проведена кількісна характеристика цих процесів. Застосовані морфометричні методики та виявлені високоінформативні кардіометричні показники можна використовувати у патолого-анатомічних відділеннях лікувальних закладів, патоморфологічних наукових лабораторіях, у практичній діяльності лікарів-неонатологів, а також у навчальному процесі вищих медичних навчальних закладів. Розроблений та запатентований «Спосіб оцінки коронарного кровопостачання» можна застосовувати у щоденній практичній діяльності прозектора для діагностики порушень коронарного кровообігу.
Результати дослідження впроваджено у навчальний процес на кафедрах оперативної хірургії та топографічної анатомії Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, анатомії людини, оперативної хірургії та топографічної анатомії і гістології медичного інституту Сумського державного університету, анатомії людини та гістології медичного факультету Ужгородського національного університету, нормальної анатомії людини Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського, у науково-дослідну роботу центральної науково-дослідної лабораторії Тернопільського державного медичного університету імені І.Я. Горбачевського, у практичну роботу Тернопільського обласного патологоанатомічного бюро.
Особистий внесок здобувача
Автором самостійно проведено аналіз вітчизняних та зарубіжних джерел літератури та патентно-інформаційний пошук з даної теми. На основі встановлення актуальності та ступеня вивчення проблеми сформульовано мету та задачі роботи, обґрунтовано вибір об’єкта і методів дослідження. Здобувачем здійснено розробку основних теоретичних та практичних положень роботи. Дисертант самостійно зібрала досліджуваний матеріал, провела макро- і мікроскопічні дослідження та фотодокументування. Особисто написані всі розділи дисертації. У тій частині актів впровадження, що стосуються науково-практичної новизни, викладено фактичний матеріал здобувача. У наукових працях, опублікованих у співавторстві, автору належить набір матеріалу, обробка даних, робота із написання тексту та підготовка до друку.
Апробація результатів дисертації
Основні положення роботи оприлюднені на VІ, ХІ, ХІІ Міжнародних медичних конгресах студентів і молодих вчених (Тернопіль, 2002, 2007,2008), міжнародній конференції присвяченій пам'яті професора І.В. Шостаковської (Львів, 2002), підсумкових науково-практичних конференціях Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (Тернопіль, 2002 - 2004, 2007), міжнародній конференції Саміт нормальних анатомів України та Росії” (Тернопіль, 2003), Всеукраїнській науковій конференції „Актуальні питання клінічної анатомії та оперативної хірургії” (Чернівці, 2004 ), науковій конференції, присвяченій 100-річчю з дня народження М.І. Зазибіна Гістологія та ембріогенез периферійної нервової системи” (Київ, 2004), підсумковій науково-практичній конференції Здобутки клінічної та експериментальної медицини” (Тернопіль, 2004, 2007), науково-практичній конференції Досвід і проблеми застосування сучасних морфологічних методів досліджень органів і тканин у нормі та при діагностиці патологічних процесів” (Тернопіль, 2007), Всеукраїнській науково-практичній конференції „Проблемні питання патології у дітей та підлітків” (Тернопіль, 2008).
Публікації
За матеріалами дисертації опубліковано 17 наукових праць, з них 5 статті у фахових наукових виданнях, 11 тези науково-практичних конференцій, один деклараційний патент на винахід.

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертації подано теоретичне узагальнення і нове вирішення наукового завдання стосовно особливостей морфогенезу камер серця, його кровоносного русла у новонароджених, компенсаторно-адаптаційних процесів у серцевому м’язі та судинах при внутрішньоутробному інфікуванні у залежності від природи збудника (бактеріальні, вірусні, комбіновані інфекції) та пневмопатіях і зроблено наступні висновки:
1. Комплексом морфологічних методів дослідження встановлено, що у непошкодженому серці новонароджених відносно переважають масометричні, планіметричні та об’ємні характеристики правого шлуночка. Шлуночковий індекс при цьому складав (0,766 ± 0,012), а планіметричний (0,750 ± 0,015).
2. В серцевому м’язі новонароджених найбільший відносний об’єм властивий кардіоміоцитам, менший сполучнотканинним елементам, найменший капілярам. У лівому та правому передсердях відносний об’єм строми домінує порівняно зі шлуночками. Діаметри кардіоміоцитів лівого шлуночка переважали над аналогічними показниками правого та лівого передсердь. Ядерно-цитоплазматичні відношення у серцевих м’язових клітинах шлуночків виявилися майже однаковими, а в кардіоміоцитах передсердь вони були більшими, що свідчило про меншу їх диференціацію.
3. Внутрішньоутробне інфікування призводить до суттєвої структурної перебудови відділів серцевого м’яза новонароджених на всіх рівнях його структурної організації. Ремоделювання камер серця характеризується розширенням з переважанням дилатації лівого шлуночка, що підтверджувалося зростанням планіметричного індексу, який найбільшим виявився при вірусно-бактеріальній інфекції 1,010±0,030.
4. Резервні об’єми шлуночків серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні зменшуються. Резервний об’єм лівого шлуночка при бактеріальному інфікуванні знизився на 4,5 %, при вірусному на 16,0 %, при вірусно-бактеріальному на 20,0 %, а резервний об’єм правого шлуночка відповідно на 8,6, 12,5 та 17,0 %.
5. На тканинному та клітинному рівнях структурної організації частин серцевого м’яза новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні встановлено зниження відносних об’ємів кардіоміоцитів, капілярів, капілярно-кардіоміоцитарних і ядерно-цитоплазматичних відношень. Зміни наведених морфометричних параметрів найбільше виражені в лівому шлуночку.
6. Пневмопатії призводять до диспропорційного зростання масометричних параметрів частин серцевого м’яза новонароджених з домінуванням маси правого шлуночка, що підтверджено зростанням шлуночкового індексу на 18,7 % та зниженням індексу Фултона на 18,2 %.
7. Пневмопатії супроводжуються розширенням камер серця. При цьому площа ендокардіальної поверхні лівого шлуночка зросла на 13,0 %, правого на 27,0 %, лівого передсердя на 2,8 %, правого передсердя 11,9 %. В цих патологічних умовах збільшувалися приносні та виносні об’єми шлуночків і зменшувалися їх резервні об’єми показники резерву гемодинаміки: резервний об’єм лівого шлуночка знизився на 17,9 %, а правого на 28,3 %.
8. Гістостереометрією встановлено, що пневмопатії призводять до зростання діаметрів кардіоміоцитів та їх ядер, відносних об’ємів строми, зниження відносних об’ємів серцевих м’язових клітин та капілярів, істотних порушень ядерно-цитоплазматичних, капілярно-кардіоміоцитарних, стромально-кардіоміоцитарних відношень, які найбільше змінювалися у правому шлуночку.
9. При внутрішньоутробному інфікуванні та пневмопатіях погіршується стан судинного русла частин серця новонароджених: знижуються відносні об’єми капілярів, капілярно-кардіоміоцитарні відношення та індекси коронарного кровопостачання. При внутрішньоутробному інфікуванні індекс коронарного кровопостачання в лівому шлуночку зменшився на 16,5-20,0 %, при пневмопатіях у правому шлуночку на 23,2 %.

10. Найадекватніше і найточніше відображають зміни структурної організації серцевого м’яза на тканинному та клітинному рівнях відносні макро- та гістостереометричні кардіопараметри.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Автандилов Г. Г. Основы количественной патологической анатомии / Георгій Герасимович Автандилов. М. : Медицина, 2002. 240 с.
2. Автандилов Г. Г. Медицинская морфометрия / Георгій Герасимович Автандилов. М. : Медицина, 1990. 426 с.
3. Автандилов Г. Г. Введение в количественную патологическую морфологію / Георгій Герасимович Автандилов. М. : Медицина, 1980. 215 с.
4. Автандилов Г. Г. Основы патологоанатомической практики : руководство / Георгій Герасимович Автандилов. М. : РМАПО, 1996. 256 с.
5. Автандилов Г. Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г. Г. Автандилов, Н. И. Яблучанский, В. Г. Губенко М. : Медицина, 1992. 192 с.
6. Алисиевич В. И. Чистая маса предсердий дополнительний критерий гипертонии малого круга / В. И. Алисиевич, И. К. Есипова, Ю. С. Пудряев // Суд. мед. Экспертиза. 1978. Т. 21, № 3. С. 1317.
7. Андреев А. А. Состояние сердечно-сосудистой системы и активность изофермента креатинкиназы у новорожденных с задержкой внутриутробного развития / А. А. Андреев, Ж. Н. Тумасова, Д. С. Добхоев // Рос. вест. педиат. и перинат. 2005. № 5. С. 6162.
8. Анестиади В. Х. Поврежденный кардимиоцит / Анестиади В. Х., Гузган Ю. С., Ципле И. Т. Кишенев : ШТИИНЦА, 1991. 65 с.
9. Анкирская А. С. Проблемы хронической (персистирующей) хламидийной инфекции / А. С. Анкирская // Акуш. и гинекол. 1999. № 3. С. 810.
10.Антипків Ю. Г. Проблеми педіатрії на сучасному етапі (Інформація про Х з’їзд педіатрів України) / Ю. Г. Антипків, С. П. Кривопустов // Педіатрія, акушерство, гінекологія. 2000. № 1. С. 6566.
11.Акберов Р. Ф. Рентгено-эхокардиографическая анатомия сердца у детей раннего возраста / Р. Ф. Акберов, И. В. Кудрис // Казанский мед. журнал. 2002. № 5. Т. 83. С. 368370.
12.Амиров В. Р. Адаптация системы кровообращения новорожденных с внутриутробной гипотрофией / В. Р. Амиров, Э. Н. Ахмадеева, А. М. Курмангалеева // Педиатрия. 1990. № 10. С. 3031.
13.Арлеевский И. П. Микоплазменные инфекции и инфаркт миокарда / И. П. Арлеевский, О. А. Чернова, Л.А. Ганеева // Российский кардиологический журнал. 2003. № 4 (42). С. 1723.
14. Аряєв М. Л. Неонатологія / М. Л. Аряєв Київ : АДЕФ” Україна, 2003. 756 с.
15. Астахов В. М. Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок зі змішаною інфекцією генітального тракту в анамнезі / В. М. Астахов, Г. В. Билим, А. В. Билим // Педіатрія, акушерство та гінекологія. 2001. № 3. С. 8589.
16.Ахтемійчук Ю. Т. Методика фіксації препаратів плодів для комплексного морфологічного дослідження / Ю. Т. Ахтемійчук, О. В. Цигикало, П. М. Скорейко // «Сучасні проблеми клінічної та теоретичної медицини» : міжнародна науково-практична конференція студентів, молодих вчених, лікарів та викладачів, 2005 рік : матеріали конференції. Суми, 2005. С. 42.
17.Ахтемійчук Ю. Т. Рентгеноконтрастна суміш для ін’єкції дрібних кровоносних судин / Ю. Т. Ахтемійчук, О. В. Цигикало, П. М. Скорейко // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2006. Т. 5, № 2. С. 100.
18. Багмет А. Д. Ремоделирование сосудов и апоптоз в норме и при патологии / А. Д. Багмет // Кардиология . 2002. № 3. С. 8386.
19.Барычев Л. Ю. Особенности иммунной адаптации у детей раннего возраста с врожденной цитомегаловирусной инфекцией / Л. Ю. Барычев // Рос. вест. перинат. и педиат. 2004. № 3. С. 4854.
20.Баскаков П. М. Особливості перебігу і наслідків вагітності та пологів у жінок при загостренні латентних форм асоційованих генітальної герпес вірусної і цитомегаловірусної інфекцій / П. М. Баскаков, І. С. Глазков, Т. Г. Романенко // Одеський мед. журнал. 2003. № 5 (79). С. 4446.
21.Барановская Е. И. Латентно протекающие инфекции при спонтанных абортах и неразвивающейся беременности / Е. И. Барановская, С. В. Жаворонюк // Эпидемиология и инф. болезни. 2001. № 6. С. 4244.
22.Безруких М. М. Возростная физиология (физиология развития ребенка) / М. М. Безруких, В. Д. Соньки, Д. А. Фарбер М. : ACADEMIA 2003. 415 c.
23.Белозеров Ю. М. Инфаркт миокарда у детей / Ю. М. Белозеров // Рос. вест. перинат. и педиатрии. 1996. № 3. С. 3638.
24. Белов Ю. В. Структурно-геометрические изменения миокарда и особенности центральной гемодинамики при постинфарктном ремоделировании левого желудочка / Ю. В. Белов, В. А. Вараксин // Кардиология. 2003. Т. 43, № 1. С. 1924.
25.Бенедиктов И. И. Основные методы исследования системы микроциркуляции / И. И. Бенедиктом, Д. А. Сысоев, Г. А. Цаур // Акушерство и гинекология. 1999. № 5. С. 811.
26.Бобрик И. И. Загальні закономірності ангіогенезу микроциркуляторного русла / И. И. Бобрик, В. Г. Черкасов // Вісник морфології. 2001. № 1. С. 14.
27.Бобрик И. И. Ультраструктурные закономерности новообразования вторичных кровеносных микрососудов в пренатальном периоде морфогенеза человека / И. И. Бобрик, В. Г. Черкасов, Е. А. Шевченко // Архив анатомии гистологии и эмбриологии. 1999. № 2. С. 2326.
28.Боднар Я. Я. Морфологічні прояви інфаркту міокарда при цукровому діабеті / Я. Я. Боднар, М. І. Швед, О. Є. Кузів // Вісник наукових досліджень. 2004. № 4. С. 1113.
29.Боровиков В. П. Statistica-статистический анализ и обработка даннях в среде Windows / В. П. Боровиков, И. П. Боровиков М. : Информационно-издательский дом „Филипь”, 1998. 608 с.
30.Бокерея Л. А. Сердечно-сосудистая и эндоваскулярная хирургия: новейшие технологи и достижения в аспекте профилактики и лечения у взрослых и детей / Л. А. Бокерея // Вест. рос. академии мед. наук. 2003. № 11. С. 1016.
31.Васильєва Н. А. Вплив ТОRCH інфекцій на перебіг вагітності / Н. А. Васильєва, М. І. Жиляєв, О. Л. Івахів // Інф. хвороби. 2004. № 2. С. 3539.
32.Вдовиченко Ю. П. Цитомегаловирусная инфекция у беременных с привычным невынашиванием / Ю. П. Вдовиченко, П. Н. Веропотвелян, Н. П. Веропотвелян // Репродуктивное здоровье женщины. 2004. № 3. С. 103106.
33.Вдовиченко Ю. П. Роль порушень імунної системи у формуванні акушерських та перинатальних ускладнень / Ю. П. Вдовиченко, І. С. Глазунов, Г. П. Кіяшко // Перинатологія та педіатрія. 2000. № 3. С. 1418.
34.Вільцанюк О. О. Спосіб прижиттєвої імпрегнації судин мікроциркуляторного русла / О. О. Вільцанюк // Вісник морфології. 1999. № 1. С. 111.
35.Власов Е. В. Ультрастуктурные проявления реакции эндотелия обменных микрососудов миокарда при экспериментальной фтористой интоксикации / Е. В. Власов // Клін. анатомія та операт. хірургія. 2003. № 2. С. 3437.
36.Вовк Ю. Н. Практические рекомендации по изготовлению коррозионных препаратов сосудистого русла мозга / Ю. Н. Вовк, Т. А. Фоминих, А. П. Дьяченко // Морфология. 2002. № 6. С. 6870.
37.Волосянко Р. П. До питання про діагностику перинатальних уражень серцево-судинної системи у новонароджених у пізньому неонатальному періоді / Р. П. Волосянко, Г. І. Магуряк, Б. М. Павліковська // ПАГ. 1997. № 6. С. 1618.
38.Внутриутробные инфекции и патология новорожденных ; под ред. К. В. Орехова. М. : Медпрактика, 2002. 252 с.
39.Врожденные, перинатальные и неонатальные инфекции ; под ред. А. Гриноу, Дж. Осборна ; пер. с англ. В. С. Івахів. М. : Медицина, 2000. 288 с.
40.Габченко А. К. Возрастные изменения стенки венечных артерий в пре- и постнатальном онтогенезе человека / А. К. Габченко // Морфология. 1996. № 2. С. 4243.
41.Гаврик О. С. Морфофункціональний аналіз ранніх змін структури та метаболізму кардіоміоцитів при гострій коронарній недостатності / О. С. Гаврик, М. А. Коропчук, В. В. Вербицький // Фізіологічний журнал. 1999. Т. 45, № 3. С. 5260.
42.Гаврина А. С. Особенности нарушения микроциркуляции при моделировании различных патогенетических компонентов ишемической болезни сердца / А. С. Гаврина, О. Г. Рудницкая, Н. А. Колончук // Укр. кардиол. журнал. 1997. № 3. С. 4850.
43.Гавриш А. С. Общие закономерности патогенетических нарушений микроциркуляции в миокарде при хронической ишемической болезни сердца / А. С. Гавриш // Мікроциркуляція та її вікові зміни : Українська наук. конф. з міжнарод. участю, 19-21 квітня 1999 : матеріали конференції. Київ, 1999. С. 2526.
44.Гавриш А. С. Синдром недостаточности системы микроциркуляции миокарда при хронической ишемической болезни сердца / А. С. Гавриш // Український кардіологічний журнал. 2001. № 2. С. 117121.
45.Гаджиева З. Г. Chlamydia pneumoniae как фактор дестабилизации течения ишемической болезни сердца / З. Г. Гаджиева, А. Ш. Хасаев // Российский кардиологический журнал. 2003. № 4 (42). С. 4548.
46.Галочкина М. В. Структурная организация соединительнотканного остова миокарда человека в пренатальном периоде онтогенеза / М. В. Галочкина, А. И. Дорошин, О. С. Хрущева // Морфология. 1996. № 2. С. 4345.
47.Галстян Ар. А. Современные особенности инфекционного эндокардита у детей и подростков / Ар. А.Галстян, А. А. Тер-Галстян // Педиатрия. 2006. № 3. С. 111116.
48.Гистофизиология капиляров / [Козлов В.И., Мельман Е.П., Нейко Е.М., Шутка Б.В.]. СПб. : Наука, 1994. 234 с.
49.Глебовский В. Д. Физиология плода и детей / В. Д. Глебовский М. : Медицина, 1998. 221 с.
50.Глазков І. С. Особливості функціонального стану фетоплацентарного комплексу при герпетичній інфекції / І. С. Глазков // Педіатрія, акуш. та гінек. 2001. № 3. С. 9294.
51.Глазков І. С. Актуальні аспекти акушерської і перинатальної патології у жінок з різними формами герпетичної інфекції / І. С. Глазков // Наук. вест. ужгород. ун-ту, серія "Медицина". 2002. Вип. 15. С. 148150.
52.Гнатюк М. С. Морфологічна оцінка структурно-функціональних змін серцевого м’яза при вродженому токсоплазмозі / М. С. Гнатюк, Н. О. Белікова, Л. А. Гнатюк // Інф. хвороби. 2000. № 3. С. 1921.
53.Гнатюк М. С. Вікові особливості ядерно-цитоплазматичних відношень в кардіоміоцитах частин серця / М. С. Гнатюк, Ю. О. Данилевич // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2007. № 2 (7). С. 5255.
54.Гнатюк М. С. Морфометричний аналіз особливостей структурної перебудови серця новонароджених при внутрішньоутробних інфекціях / М. С. Гнатюк, Ю. О. Данилевич // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2004. № 1 (3). С. 2225.
55.Гнатюк М. С. Особливості просторових змін камер серця новонароджених при внутрішньоутробному інфікуванні / М. С. Гнатюк, Ю. О. Данилевич, Р. М. Гнатюк // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2004. Т. 3, № 1. С. 2831.
56.Гнатюк М. С. Роль внутрішньоутробних інфекцій у структурній перебудові серця новонароджених / М. С. Гнатюк, Ю. О. Данилевич, А. С. Головацький // Науковий вісник Ужгородського університету, серія "Медицина". 2005. Вип. 24. С. 6265.
57.Гнатюк М. С. Особливості просторової перебудови камер серця при артеріальній гіпертензії у великому колі кровообігу / М. С. Гнатюк, М. Ф. Ковальчук, К. Є. Лавренюк // Здобутки клінічної і експериментальної медицини. 2005. № 1. С. 8890.
58.Гнатюк М. С. Особливості просторової перебудови камер серця при дії на організм токсинів блідої поганки / М. С. Гнатюк, М. Ф. Ковальчук А. М. Пришляк // Вісник наукових досліджень. 2006. № 1. С. 114116.
59.Гнатюк М. С. Морфометрія серця новонароджених / М. С. Гнатюк, М. М. Орел, Л. А. Гнатюк // Педіатрія, акушерство і гінекологія. 1992. № 2. С. 58.
60. Гнатюк М. С. Деякі показники морфометричного аналізу плаценти при внутрішньоутробному інфікуванні / М. С. Гнатюк, Г. А. Павлишин // Вісник наукових досліджень. 2005. № 2. С. 7577.
61.Гнатюк М. С. Кількісна морфологія пораженого серця / М. С. Гнатюк, В. В. Франчук Тернопіль : Укроблстат. 1996. 50 с.
62.Головацький А. С. Закономірності структурних змін в кістках скелету, міокарді та печінці при адаптації організму до позаклітинної дегідратації / А. С. Головацький, Я. І. Федонюк // Науковий вісник Ужгородського університету, серія «Медицина». 2000. Вип. 12. С. 2124.
63.Гольєва Н. В. Мікроциркуляторне русло провідної системи сердець плодів і новонароджених, що народилися від матерів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом / Н. В. Гольєва // Галицький лікарський вісник. 2003. № 1. С. 3234.
64.Геппе Н. А. Современные аспекты лечения внутриутробних инфекций у детей / Н. А. Гепне, Н. А. Білоусова, Е. В. Мельникова // Эпидем. и инф. болезни. 1997. № 1. С. 2326.
65.Гребенников В. А. Респираторний дистресс-синдром у новорожденных / В. А. Гребенников, О. Б. Миленин, И. И. Рюмина СПб. : Питер, 2000. 136 с.
66.Григорьев К. И. Внутриутробные и неонатальные инфекции / К. И. Григорьев // Медицинская помощь. 2004. № 5. С. 716.
67.Гудивок І. І. Роль інфекційного фактору у невиношуванні вагітності / І. І. Гудивок, В. Ф. Струк // Галицький лікарський вісник. 2000. № 3. С. 3133.
68.Гунас І. В. Взаємозв’язок ехокардіографічних параметрів центральної гемодинаміки і антропометричних показників у міських підлітків подільського регіону України / І. В. Гунас // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. 2003. Т. 138, Ч. 3. С. 90 93.
69.Гунас І. В. Особливості ультразвукових параметрів роботи серця у здорових міських підлітків різних соматичних типів / І. В. Гунас // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. 2004. Т. 140, Ч. 1. С. 12 15.
70.Давидова Т. М. Сучасна структура захворювань серцево-судинної системи у дітей / Т. М. Давидова, Н. М. Кухта // ПАГ. 1999. № 3. С. 5557.
71.Данилевич Ю. О. Морфометричний аналіз структурної перебудови серця новонароджених при пневмопатіях / Ю. О. Данилевич // Вісник наукових досліджень 2005. № 1 (38). С. 176 177.
72.Дашичев В. В. Морфофункциональное состояние сердечно-сосудистой системы у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела в период ранней адаптации / В. В. Дашичев, С. В. Шорманов, В. Н. Воловенко, Н. В. Орендар, А. А. Тихонов // Педиатрия. 2003. № 1. С. 2730.
73.Деклараційний патент на винахід 56440 А Україна, МПК А 61 В 10/00. Спосіб оцінки коронарного кровопостачання серця / Гнатюк М. С, Данилевич Ю. О. ; заявник та патентовласник Тернопільська державна медична академія імені І.Я.Горбачевського. № 2002043511 ; заявл. 26.04.2002 ; опубл. 15.05.2003, Бюл. № 5.
74.Добровольский Г. А. Морфология сердца и легких в практическом аспекте / Г. А. Добровольский, Г. Ф. Андреева, О. А. Кривова // Морфология. 1996. № 2. С. 4951.
75.Довгаль Г. В. Вагові та архітектурні особливості папілярно-трабекулярного апарату серця людини в онтогенезі / Г. В. Довгаль // Буковинський медичний вісник. 1999. Т. 3, № 2. С. 153156.
76.Довгаль Г. В. Вени басейна вінцевого синуса / Г. В. Довгаль // Одеський мед. журнал. 2004. № 5. С. 99102.
77.Довгаль Г. В. Система найменших серцевих вен / Г. В. Довгаль // Одеський мед. журнал. 2004. № 6. С. 104107.
78.Довгаль Г. В. Пути оттока лимфы и крови от сердца / Г. В. Довгаль, В. Н. Кузьменко, Л. В. Абдул-Оглы // Актуальні питання морфології” ІІІ-й національний конгрес АГЕТ, 2002 року : зб. наукових праць. Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. С. 101102.
79.Диагностика и интенсивная терапия поражений сердца у новорожденных детей : метод. рекоменд. для практичних лікарів. Днепропетровск, 1998. 28 с.
80.Дрінь Т. М. Раннє прогнозування внутрішньоутробної інфекції недоношених новонароджених у жінок з передчасним розривом амніональних оболонок / Т. М. Дрінь // ПАГ. 2002. № 6. С. 7174.
81.Дубчак Б. И. Методические рекомендпции по использованию планиметрически-весовой кардиометрии в патологоанатомической практике // Б. И. Дубчак, М. С. Гнатюк, А. А. Кориневич. Тернополь : Збруч, 1981. 16 с.
82.Есипова Н. К. Практическое руководство по секционному курсу патологической морфологи / Н. К. Есипова. М. : Изд-во университета им. Патриса Лумумбы, 1997. 85 с.
83.Есипова И. К. Метод срочной дифференциальной диагностики различних форм гипертензии малого круга кровообращения / И. К. Есипова, В. И. Алискевич, Ю. С. Пурдяев // Суд. медэкспертиза. 1991. Т. 24, № 4. С. 2730.
84.Жернова Я. С. Проблема внутрішньоутробного інфікування плода / Я. С. Жернова, С. А. Сміяв, І. Я. Сеник // Клінічна та експериментальна патология. 2004. Т. 3, № 4. С. 2931.
85.Загоруйко Г. Е. Морфофункциональный дуализм предсердных миоцитов / Г. Е. Загоруйко, О. Д. Лисаченко // Вісник проблем біології і медицини. 1999. № 6. С. 37.
86.Заднипряный И. В. Морфологические основы гипоксического повреждения миокарда новорожденного / И. В. Заднипряный, О. С. Третьякова // Актуальні питання морфології” ІІІ-й національний конгрес АГЕТ, 2002 року : зб. наукових праць. Тернопіль : Укрмедкнига, 2002. С. 111.
87.Заднипряный И. В. Состояние сосудов гемомикроциркуляторного русла сердца новорожденных в условиях гипоксии пре-, интра- и постнатального периодов / И. В. Заднипряный, О. С. Третьякова // Мікроціркуляція та її вікові зміни : Українська наук. конф. з міжнарод. участю, 19-21 квітня 1999 : матеріали конференції. Київ, 1999. С. 4243.
88. Запорожан В. Н. Перинатальная педиатрия: достижения и проблемы (На примере Одесского региона) / В. Н. Запорожан, Н. Л. Аряев // Журнал АМН Украины. 2000. Т. 6, № 2. С. 252263.
89.Затикян Е. П. Кардиология плода и новорожденного / Затикян Е. П. М. : ИнфоМедиа, 1996. С. 156159.
90.Захаров В. Н. Об острой очаговой дистрофии миокарда с гибернирующим («спящим») или «оглушенным» миокардом / В. Н. Захаров // Клиническая медицина. 2002. № 6. С. 6770.
91.Зеляк В. Л. Гістопатологія мікроциркуляторного русла міокарда при раптовій серцевій смерті / В. Л. Зеляк, І. Д. Клюфінський, М. Б. Пастух // Буковинський медичний вісник. 2002. Т. 6, № 2. 3. С. 4648.
92.Зенін О. К. Порівняльна оцінка функціональної спроможності артеріального русла серця і скелетного м’яза, заснована на морфометричному дослідженні внутрішньоорганних артерій / О. К. Зенін // Науковий вісник Ужгородського університету, серія „Медицина”. 2001. Вип. 15. С. 1316.
93.Ивановская Т. Е. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка / Т.Е. Ивановская, Л. В. Леонова. М. : Медицина, 1989. 384 с.
94.Ильин Г. И. К вопросу о диагностике гипертрофии миокарда методом взвешивания / Г. И. Ильин // Архив патологии. 1956. Т. 18, № 8. С. 97103.
95.Ишемия и инфаркт миокарда у детей ; под. ред. д.мед.н. проф. Ю. М. Белозерцева, М. : Медицина, 1998. 398 с.
96.Казанцев А. П. Токсоплазмоз / А. П. Казанцев. Л. : Медицина, 2000. 170 с.
97.Кельмансон И. А. Сон, апное и риск нарушений ритма сердца у детей / Кельмансон И.А. // Рос. вест. перинат. и педиат. 2000. № 3. С. 5657.
98.Кирьякулов Г. С. Анатомические особенности басейнов сердечных вен обычно сформированных сердец детей / Г. С. Кирьякулов, В. А. Васильєв, Л. А. Васильева // Буковинський мед. вісник. 2001. № 3 4. С. 4950.
99.Кирьякулов Г. С. Морфометрия сердца в норме / Г. С. Кирьякулов Н. И. Яблучанський, В. Е Шляхове. Киев : Вища школа, 1990. 152 с.
100. Кияк Ю. Г. Ураження гемомікроциркуляторного русла міокарда при гіпертензивному серці і клінічні та електронно-мікроскопічні дослідження / Ю. Г. Кияк // Український кардіологічний журнал. 1999. № 2. С. 3639.
101. Клембовский А. И. Клиническая морфология в педиатрии / А. И. Клембовский, В. С. Сухоруков // Рос. вестн. перинат. и педиатрии. 2001. № 6. С. 2326.
102. Ковальчук М. Ф. Особливості масометричної характеристики частин серця в залежності від типів центральної гемодинаміки / М. Ф. Ковальчук // Медична освіта. 2006. № 4. С. 2729.
103. Козлов В. О. Формування клапанного апарату серця в ембріогенезі / В.О. Козлов, В. Ф. Шаторна // Клінічна анатомія та оперативна хірургія. 2004. Т. 3, № 3. 21 28.
104. Козак С. С. Сучасні аспекти дитячої та підліткової кардіології / С. С. Козак // Український медичний часопис. 2003. № 5. С. 4144.
105. Колесникова-Тартынских Л. А. Патология беременности и плода при токсоплазмозе / Л. А. Колесникова-Тартынских // Эпидем. и инф. болезни. 1997. № 3. С. 5558.
106. Корчинська О. О. Передгравідарна підготовка жінок інфікованих цитомегаловірусом / О. О. Корчинська // Одеський мед. журнал. 2003. № 5 (79). С. 6770.
107. Корчинська О. О. Вплив цитомегаловірусної інфекції на перебіг вагітності, пологів, післяпологового та неонатального періодів / О. О. Корчинська // Науков. вісн. ужгород. ун-ту. Серія „Медицина”. 2001. Вип. 15. С. 151153.
108. Коробкеев А. А. Структурно-функциональная организация артериального сосудистого русла сердца человека в постнатальном онтогенезе / А. А. Коробкеев // Морфология. 2002. Т. 121, № 2 3. С. 7778.
109. Коробкеев А. А., Соколов В.В. Морфометрическая характеристика типов ветвления артерий сердца человека / А. А. Коробкеев, В. В. Соколов // Морфология. 2000. № 1. С. 3437.
110. Косоуров А. К. Анатомо-эхокардиографические иссследования сердца плодов и новорожденных / А. К. Косоуров // Морфология. 1996. Т. 109, Вип. 3. С. 8992.
111. Косоуров А. К. Посмертное и прижизненое изучение сердца человека в пренатальном онтогенезе / А. К. Косоуров, С.В. Матюшечкин // Морфолог