Закономірності зв’язків ультразвукових макроморфометричних параметрів нирок з соматичними розмірами у підлітків в нормі

brief description

міністерство охорони здоров‘я україни
ВІННИЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ
УНІВЕРСИТЕТ ім. М.І. ПИРОГОВА

На правах рукопису

Брухнов Герман Васильович

УДК 611.2/.6:572.0:572.5/.7:572.511/.512.8

Закономірності зв’язків ультразвукових макроморфометричних параметрів нирок з соматичними розмірами у підлітків в нормі

14.03.01 - нормальна анатомія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
Гумінський Юрій Йосипович
доктор медичних наук, професор

Вінниця 2009

ЗМІСТ

Розділи

стор.

Перелік умовних скорочень

5

ВСТУП

6

РОЗДІЛ 1 ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ

12

1.1

Характеристика пропорційності соматичних параметрів людини в клінічній антропології

12

1.2

Клініко-діагностичне значення лінійних, об'ємних та денситометричних показників нирок та їхня пропорційна співвідносність соматичним параметрам тіла та іншим внутрішнім органам

15

1.3

Проблеми точності та порівнянності результатів різних систем виміру лінійних, об'ємних і денситометричних показників нирок

22

1.4

Проблеми визначення границь індивідуальної норми і її теоретичні моделі в медицині

24

РОЗДІЛ 2 ЗАГАЛЬНА МЕТОДИКА Й ОСНОВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

30

2.1

Об'єкти дослідження

30

2.2

Методи дослідження та їхнє обґрунтування

31

2.2.1

Антропометричне дослідження

31

2.2.2

Методи визначення соматотипу

35

2.2.3

Визначення компонентного складу маси тіла

37

2.2.4

Визначення індексів гармонійності фізичного розвитку

38

2.2.5

Ультразвукове дослідження нирок

39

2.2.6

Органометричні методи

40

2.2.7

Математичні методи дослідження

41

РОЗДІЛ 3 УЛЬТРАЗВУКОВІ РОЗМІРИ НИРОК ТА ОМАТОМЕТРИЧНІ ПАРАМЕТРИ ПІДЛІТКІВ ОБОХ СТАТЕЙ В НОРМІ

43

3.1

Розміри нирок підлітків обох статей за даними сонографії

43

3.2

Характеристика соматометричних параметрів підлітків обох статей

51

3.2.1

Характеристика поздовжніх розмірів тіла підлітків обох статей

54

3.2.2

Характеристика поперечних розмірів тіла підлітків в нормі

58

3.2.3

Характеристика обхватних розмірів тіла підлітків обох статей

62

3.2.4

Особливості розподілу підшкірно-жирового шару, компонентів соматотипу та компонентного складу маси тіла підлітків обох статей в нормі

75

РОЗДІЛ 4. КОРЕЛЯЦІЇ МОРФОМЕТРИЧНИХ ПАРАМЕТРІВ НИРОК З СОМАТИЧНИМИ РОЗМІРАМИ У ПІДЛІТКІВ ОБОХ СТАТЕЙ В НОРМІ

81

4.1

Загальна характеристика кореляцій лінійних розмірів та об’ємів нирок з соматометричними параметрами протягом підліткового віку

81

4.2

Кореляції лінійних розмірів та об’ємів нирок з соматометричними параметрами

83

4.3

Кореляції об’ємів нирок з компонентами соматотипу за Хіт-Картер, компонентним складом маси тіла та індексів гармонійності фізичного розвитку у підлітків

91

4.4

Кореляції відносних індексів нирок з соматичними параметрами, компонентами соматотипу за Хіт-Картер, компонентами складу маси тіла та індексів гармонійності фізичного розвитку у підлітків

94

4.5

Обґрунтування переваги використання лінійних розмірів нирок із соматичними параметрами

99

РОЗДІЛ 5 РЕГРЕСІЙНЕ МОДЕЛЮВАННЯ ІНДИВІДУАЛЬНИХ ПАРАМЕТРІВ НИРОК В НОРМІ

104

5.1

Прогностичні моделі лінійних розмірів нирок для підлітків обох статей в нормі

106

5.2

Аналіз діагностичної цінності моделей нирок для підлітків обох статей при деяких видах набутої патології нирок

113

РОЗДІЛ 6 АНАЛІЗ ТА УЗАГАЛЬНЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ ДОСЛІДЖЕНЬ

117

ВИСНОВКИ

130

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

133

ДОДАТОК І

157

ДОДАТОК ІІ

162

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ,
СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ

КТ

комп'ютерна томографія

УЗ

ультразвукове дослідження

n

кількість спостережень

M

середня арифметична величина показника

m

середня помилка середньої

SD

стандартне відхилення

s

середньоквадратичне відхилення

t

критерій Стьюдента

Р

імовірність випадковості отриманих результатів

F

критерій Фішера

r

коефіцієнт кореляції Пірсона

RS(R)

коефіцієнт рангової кореляції Спірмена

R2(RI)

квадрат коефіцієнта множинної кореляції

CV

коефіцієнт варіації

CS

показник точності визначення середньою

As

асиметрія

Ex

ексцес

р

рівень достовірності

ВСТУП

Актуальність проблеми. На даний час основою визначення норми для лінійних розмірів та об’ємів нирок при ультразвукових діагностичних дослідження є середні показники, і як результат стандартизація норм з розрахунку на 80% перцентильного коридору від середнього значення [2, 64, 36, 43, 57, 69, 72, 94, 112, 178, 172, 192]. Застосування даних величин для визначення норми є неадекватним у зв'язку з високою індивідуальною мінливістю ознак людини, коефіцієнт варіації яких досягає 30% для фізіологічних і біохімічних показників і до 10% для анатомічних [48, 93]. Цілісне розуміння норми, як категорії медицини, досить складно без кількісного визначення конкретної норми. Для виявленні патологічного процесу на ранньому етапі [13] необхідні кількісні індивідуальні показники норми статури, що не залежать від типу. Базисом рішення індивідуалізації норми є пошук відносних показників [27, 59, 98, 163, 208].
До оцінки норми можна підійти з позицій пропорціональності цілісного організму людини, як біологічної системи, структури і функції якої знаходяться в тісному взаємозв'язку [26, 27, 29, 99, 100]. Організм людини - це біологічна система, яка здатна до регулювання внутрішніх відносин між підсистемами і співвідношення цілого об'єкта з навколишнім середовищем, тобто організм як ціле - це динамічна сума одиниць інтеграції на основі оптимальності - найважливішого аспекту організації живих систем [76, 39, 91].
З самого початку розвитку індивідуума в ембріональному і фетальному періодах динамічні зміни у розвитку виявляють явні форми пропорціональності. Розміри практично всіх внутрішніх органів плоду високо корелюють (R = 91,9 %) з довжиною, масою тіла і гестаційним віком [136, 161, 171, 172, 174, 193, 194, 202]. Після народження набирає чинності вплив різних факторів зовнішнього середовища, що може складати від 20% (для кісткового і м’язового компонентів) до 35% для жирового компоненту тіла [48], які встановлені близнюковим методом. Моделювання належних нормальних розмірів внутрішніх органів широко використовується в діагностичних цілях [106, 105, 108, 115]. Більшість моделей розмірів внутрішніх органів, заснованих на сомато-вісцеральних відповідностях, виходять з ростових, вагових або похідних від них показників [108, 112, 178, 172, 192]. Відносні індекси взаємозв'язку параметрів внутрішніх органів з масою і габаритами тіла у ссавців і птахів є підтвердженням наявності сомато-вісцеральних пропорційних відповідностей, як загальної біологічної закономірності [170, 159, 165]. Наявність расових і популяційних відмінностей у людини робить актуальною пошуки відносних стандартів для жителів певних регіонів [2, 10, 32, 33, 41, 107, 110, 113, 162, 166, 168, 188], для України на даний час їх немає.
Пропорціональність форм тіла людини використовується при вивченні загальних і окремих питань соматогенезу [62, 63, 73, 90, 96]. Виявлення кількісних відносин між діагностичними ознаками (кореляції, регресії - пропорції) є основою отримання даних для рішення конкретних задач [26, 27, 29, 38]. Це може бути корисним для створенні основ кількісної нормології [58, 59], тому логічним є проведення кількісного аналізу на основі пропорцій [79, 99].
Фундаментальні роботи вітчизняних вчених по системній організації живих біологічних об'єктів, принципам співвідносної пропорціональності частин тіла людини, структурної оптимальності, гармонія і симетрії [26, 86, 97] в поєднанні з математичними методами [11, 33] надають теоретичну основу для розв'язання проблеми індивідуалізації норми.
Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Тема дисертації затверджена вченою радою стоматологічного та фармацевтичного факультетів Вінницького державного медичного університету ім. М.І. Пирогова МОЗ України (протокол № 5 від 17 травня 2001 року) і є фрагментом планової наукової роботи науково-дослідного центру Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова Розробка нормативних критеріїв здоров’я різних вікових та статевих груп населення” (№ державної реєстрації: 0103U008992).
Мета дослідження. Встановити закономірності зв’язків макроморфометричних розмірів нирок з соматичними параметрами у підлітків в нормі.
Завдання дослідження:
1. Визначити розміри та встановити особливості динаміки річних змін розмірів нирок у практично здорових міських підлітків (хлопчики 13-16 років; дівчатка 12-15 років).
2. Визначити розміри та встановити особливості динаміки річних змін антропометричних показників практично здорових міських підлітків.
3. Встановити коректність різних методів визначення об’єму нирки за лінійними розмірами: як еліпсоїда обертання та регресійної моделі відносно волюметричного метода.
4. Визначити кореляції розмірів нирок з антропометричними і соматотипологічними показниками у підлітків.
5. Розробити регресійні моделі індивідуальних нормативних ехометричних показників нирок у здорових міських підлітків Подільського регіону України в залежності від статі та особливостей будови тіла.
Об’єкт дослідження закономірності зв’язків макроморфометричних розмірів нирок з соматичними параметрами.
Предмет дослідження особливості макроморфометричних показників нирок та соматометричних параметрів у практично здорових міських хлопчиків від 13 до 16 років та дівчаток від 12 до 15 років.
Методи дослідження: сонографічний метод дослідження для визначення морфометричних показників нирок; антропометричний та соматотипологічний для встановлення особливостей будови тіла; математичний для аналізу розподілу метричних ознак, визначення кореляцій соматичних розмірів та УЗ-розмірів нирок та для побудови математичних моделей.
Наукова новизна одержаних результатів. Вперше в комплексі вивчені вікові, статеві та конституційні особливості будови тіла та ультразвукових параметрів нирок у практично здорових міських підлітків Поділля.
Досліджені кореляцій ультразвукових морфометричних параметрів нирок з антропометричними та соматотипологічними показниками у практично здорових міських підлітків Поділля і показані статеві відмінності встановлених кореляційних закономірностей.
Вперше, на основі особливостей антропометричних та соматотипологічних показників, використовуючи метод покрокового регресійного аналізу, були побудовані математичні моделі ехорозмірів нирок у здорових міських підлітків і визначено, що однією з основних прогностичних ознак для моделювання нормативних лінійних розмірів та нормального об’єму нирок є маса тіла, тому відносні показники (об’єм або сума лінійних стандартних ехорозмірів органу/маса тіла) більш об'єктивні для індивідуальної характеристики сомато-вісцеральних співвідношень організму людини.
Показано, що математичні моделі лінійних розмірів нирок на основі сомато-вісцеральних пропорційних співвідношень досягають високого рівня прогностичності (>0,90) та більше ніж на 60% є чутливими при діагностуванні набутої патології нирок у підлітків. Математичні моделі об’єму паренхіми обох нирок на основі сомато-вісцеральних пропорцій мають менший рівень прогностичності (>0,80).
Представлені сомато-вісцеральні моделі суми лінійних розмірів та об’єму обох нирок становлять практичний інтерес тим, що визначені належні нормальні параметри залежать від індивідуальних особливостей статури.
Практичне значення одержаних результатів. Результати дослідження дозволили встановити нормативні ехометричні показники нирок у практично здорових міських підлітків Подільського регіону України з врахуванням їх віково-статевих та соматотипологічних особливостей; ці показники можуть рекомендуватися для використання їх спеціалістами у галузі ультразвукової діагностики, педіатрами, лікарями загальної практики сімейної медицини, лікарями підліткових кабінетів.
Розроблено конкретний спосіб визначення прогностичних нормальних індивідуальних параметрів нирок для підліткового віку людини (патент на винахід №37724) на основі принципу пропорційності сомато-вісцеральних співвідношень. Результати дослідження пропонують рішення проблеми індивідуалізації норми шляхом переходу до співвідносних величин для визначення лінійних і об'ємних параметрів внутрішніх органів при різних методах візуалізації, що необхідно для ранньої діагностики патологічних станів у різних вікових і етнотериторіальних груп населення України.
На основі даного способу розроблені регресійні моделі лінійних розмірів та об’ємів нирок для практично здорових міських підлітків Подільського регіону України.
Отримані результати досліджень рекомендовані для використання в лекційних курсах та в ході проведення практичних занять на кафедрах нормальної анатомії, оперативної хірургії та топографічної анатомії, педіатрії №1, педіатрі №2 Вінницького національного медичного університету ім. М.І. Пирогова, Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського, Луганського державного медичного університету, Буковинського державного медичного університету.
Розроблені нові індивідуальні нормативні моделі об’ємів паренхіматозних органів черевної порожнини впроваджені в практику педіатричного відділення Вінницької обласної клінічної лікарні, Хмельницької обласної дитячої лікарні та універсальної клініки «Оберіг» (м. Київ).
Особистий внесок здобувача. Автором здійснено розробку основних теоретичних і практичних положень дисертаційного дослідження, особисто проведено антропометричне вимірювання і визначення компонентів соматотипу і компонентного складу маси тіла, Автор брав участь в ультразвуковому дослідженні органів черевної порожнини підлітків з наступним статистичним аналізом отриманих результатів. Автором проведені аналіз та узагальнення результатів дослідження, сформульовані всі положення і висновки. За темою дисертації опубліковано 8 статей у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України (з них 4 самостійних), де автору належать основні ідеї та розробки стосовно особливостей ехометричних параметрів нирок у практично здорових міських підлітків Подільського регіону України в залежності від особливостей будови тіла. Частина результатів (не більше 15 %), яка стосується особливостей антропометричних і соматотипологічних показників у здорових міських підлітків Поділля, отримана спільно з групою виконавців планової наукової роботи НДЦ ВНМУ ім. М.І. Пирогова „Розробка нормативних критеріїв здоров’я різних вікових та статевих груп населення на основі вивчення антропогенетичних та фізіологічних характеристик організму з метою визначення маркерів мультифакторіальних захворювань (підлітковий вік)” .
Особисто дисертантом написані всі розділи дисертації, сформульовані висновки і запропоновані практичні рекомендації.
Апробація результатів дисертації. Основні положення роботи викладені та обговорені на ХIV-й Університетській (ХХХХIV вузівській) науково-практичній конференції молодих вчених та фахівців (Вінниця, 2008); науково-практичної конференції Прикладні аспекти морфології експериментальних і клінічних досліджень” (Тернопіль, 2008); Симпозіумі Морфогенез органів і тканин під впливом екзогенних факторів” (Сімферополь-Алушта, 2008).
Матеріали дисертації апробовані на спільному засіданні кафедр нормальної анатомії, оперативної хірургії і топографічної анатомії, гістології, патологічної анатомії, науково-дослідного центру Вінницького державного медичного університету ім. М.І.Пирогова, засіданнях Вінницького обласного відділення Українського товариства анатомів, гістологів, ембріологів і топографоанатомів (березень, 2007 р., травень 2008 р., вересень 2008 р.).

Публікації. За матеріалами дисертаційного дослідження опубліковано 7 друкованих праць, у тому числі: у наукових фахових виданнях, рекомендованих ВАК України - 5, матеріалах конференцій 2, патент на винахід №37724. Дві статті написані без співавторів - усі у виданнях рекомендованих ВАК України, 3 - у співавторстві. У публікаціях, які представлені у співавторстві з науковим консультантом та колегами, внесок автора був основним (65%).

bibliography

ВИСНОВКИ

В дисертаційній роботі представлено теоретичне узагальнення та рішення науково-практичного завдання, яке полягає у встановленні наявності та виявленні характеру пропорційних зв’язків соматичних параметрів із лінійними розмірами нирок у підлітків обох статей в нормі, що дозволило розробити математичні моделі сумарної величини трьох лінійних розмірів обох нирок в нормі, встановити їх межі при клінічній апробації.
1. Лінійні розміри нирок впродовж підліткового віку мають асинхронний характер зростання за часом, статтю: більшість розмірів зростає протягом перших трьох років даного періоду у обох статей. Виключенням є факт білатерального зменшення до 4 мм сагітального розміру у дівчаток-підлітків потягом першого року підліткового періоду.
2. Сумарне значення трьох лінійних розмірів обох нирок більш об’єктивно відображує процеси росту тіла у цілому та нирок у підлітковому періоді. У дівчаток поступово зростає протягом підліткового періоду від 387,30±4,237 (мм) до 410,74±4,484 (мм) з максимальним збільшенням у середині (13-14 років) даного періоду, а у хлопчиків зростає поступово від 389,87±5,159 (мм) до 146,50±3,9423,85±5,054 (мм). Характер річних змін відносного показника (одиниця маси тіла до одиниці суми трьох стандартних розмірів обох нирок) абсолютно ідентичний динаміці річних зростань значень маси тіла підлітків: у дівчаток поступово зростає протягом підліткового періоду від 107,10±3,233 (г/мм) до 135,93±3,422 (г/мм), у хлопчиків має стрибкоподібне збільшення у середині підліткового періоду від 129,37±4,062 (г/мм) до 146,50±3,980 (г/мм).
3. Динаміка збільшення розмірів сегментів тіла (поздовжніх, поперечних та периметрів), компонентів маси тіла та соматотипу за Хіт-Картер протягом підліткового періоду має асинхронний характер у межах вікової групи, за статтю і в організмі кожного індивідуума у цілому. У дівчаток-підлітків формування верхнього сегменту тулуба та нижніх кінцівок завершується до середини підліткового періоду, а формування нижніх сегментів тулуба продовжується, для хлопчиків характерно продовження росту верхніх відділів тіла й кінцівок та всі процеси росту проходить на рік пізніше. Жировий компонент маси тіла у дівчаток типово різко знижується (на 64,6%) на другому та відновлюється (на 50,8%) на останньому році підліткового періоду, у хлопчиків він прогресивно достовірно збільшується протягом підліткового періоду.
4. Найбільш коректним та відповідним до дійсного значення є спосіб обчислення об’єму нирки не як еліпсоїду обертання, а за регресійною моделлю:
Об'єм нирки = L3 х 2,724 + L1 х 1,164 + L2 х 1,674 - 191,067
(де: L1 - вертикальний, L2 - фронтальний, L3 - сагітальний розміри нирки).
5. Кореляційні коефіцієнти без урахування розділу вибірки по роках є значимо вищими у хлопчиків-підлітків. Для окремих лінійних УЗ-розмірів нирок із соматичними параметрами мають низький рівень (0,38-0,48), сума лінійних розмірів обох нирок, як парного органу, має значимо вищий рівень (0,53-0,62) за рахунок зниження впливу фактора форми та асиметрії нирок. Середні значення кореляції сумарного об’єму нирок становить 0,54-0,64. Практично всі наведені коефіцієнти кореляції є для них вищими, порівняно із дівчатками-підлітками. Відносний коефіцієнт (одиниця маси тіла до одиниці довжини суми трьох лінійних розмірів обох нирок) має значно вищий рівень кореляції порівняно із вищезгаданими 0,70-0,76.
6. Маса тіла є найбільш стабільною соматичною ознакою, що корелює з сумарним значенням лінійних розмірів обох нирок (середнє значення коефіцієнтів кореляцій для хлопчиків 0,62, для дівчаток 0,54). Відносні показники (одиниця довжини сумарного значення лінійних розмірів обох нирок на одиницю маси тіла) найбільш повно відображують сомато-вісцеральні пропорційні співвідношення (для хлопчиків 0,94, для дівчаток 0,95).
7. На основі виявлених нелінійних соматоренальних пропорцій створено нормативні математичні моделі сумарної довжини трьох стандартних лінійних розмірів обох нирок для підлітків:
Sl = (m / 30,72 + m * 1,89) ± 10 % (для хлопчиків 13-16 років)
Sl = (m / 23,54 + m * 1,99) ± 10 % (для дівчаток 12-15 років)
Де : m - маса тіла (у грамах);
Sl - сума лінійних розмірів нирок в нормі (УЗ вимірювання) у міліметрах.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1.

Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. Руководство. / Автандилов Г.Г. М.: Медицина, 1990. 384 с.

2.

Айзман Р.И. Методические аспекты определения индивидуальной нормы в онтогенезе человека / Р.И. Айзман // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: тез. докл.:. Томск-Красноярск, 1996. С. 8.

3.

Алексина Л.А. Прогрессивные тенденции эволюции человека на современном этапе / Л.А. Алексина, Л.А. Руткевич // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. СПб.: Издательство СПБГМУ, 2002. С. 12-13.

4.

Антропометрична та соматотипологічна характеристика практично здорових міських підлітків обох статей української етнічної групи / В.М Мороз., І.В.Гунас, І.М. Кириченко [та ін.] // Вісник морфології. Вінниця, 2002. Т. 8, № 1. С.131-147.

5.

Антропометрична характеристика міських підлітків української етнічної групи / П. В. Сарафінюк, Н.В. Белік, Л.С. Гудзевич [та ін.] // Мат. ІІІ нац. конгр. АГЕУ. Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2002. С. 274-275.

6.

Безруких М.М. Возрастная физиология: (Физиология развития ребенка): Учеб. пособие для вузов. / [М.М. Безруких, М.М. Сонькин, В.Д. Фарбер и др.] М.: Академия, 2002. 413 с.

7.

Белик Н.В. Кореляційні зв’язки ехоморфометричних параметрів печінки з антропометричними показниками у здорових міських підлітків Поділля / Н.В. Белик // Вісник Вінницького національного медичного університету. Вінниця,2006. Т. 10, № 1. С. 1-5.

8.

Бережний В.В. Актуальні питання педіатрії / В.В. Бережний. К.: Червона РутаТурс, 2006. 430 с .

9.

Бермант А.Ф. Краткий курс математического анализа для ВТУЗов. / А.Ф. Бермант, И.Г. Араманович М.:Наука, 1967. 736 с.

10.

Бондарчук Н. Показники фізичного розвитку студентів Ужгородського національного університету з різних біогеохімічних зон Закарпаття / Н. Бондарчук // Теорія і методика фізичного виховання і спорту. 2004. № 2. С. 85-87.

11.

Боровиков В.П. STATISTICA Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. / В.П. Боровиков, И.П. Боровиков. М.: Информа-ционно-издательский дом «Филинъ», 1998. 608 с.

12.

Боровська О.А. Взаємозв’язки антропометричних показників у міських підлітків-мезоморфів з параметрами центральної геодинаміки / О.А. Боровська // Вісник Вінницького національного медичного університету. Вінниця, 2008. Т. 12, № 1. С. 6-10.

13.

Бутова О.А. Интегративная конституциология, здоровье человека / О.А. Бутова, В.С. Бутова, Е.В. Грузина // Российские морфологические ведомости. М., 2000. № 1-2. С. 183-184.

14.

Взаємозв’язок ехокардіографічних параметрів центральної гемодинаміки і антропометричних показників у міських підлітків подільського регіону України / П.В. Сарафинюк, І.В. Гунас, І.Д. Кухар [та ін.] // Мат. симпоз.: Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. 2002. Т. 138, Ч. 3. С. 90-93.

15.

Вікові особливості соматичного, функціонального і статевого розвитку Вінницьких школярів в підлітковому віці / П.П. Шапоренко, В.О. Єрмольев, В.Ф. Мазченко [та ін.] // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2006. № 6. С. 5-14.

16.

Вікові та статеві особливості соматотипу і компонентного складу тіла у практично здорових міських юнаків і дівчат Поділля / В.М. Мороз, І.В. Сергета, В.Г. Черкасов [та ін.] // Вісник морфології. 2007. № 13 (2). С. 385-388.

17.

Вікові, статеві та соматотипологічні особливості маси, площі та поздовжніх розмірів тіла у практично здорових міських юнаків і дівчат Поділля / Н.А. Камінська, О.А. Серебреннікова, Г.В. Чайка [та ін.] // Вісник морфології. 2007. № 13 (2). С. 404-409.

18.

Вікові, статеві та соматотипологічні особливості поперечних і передньо-задніх розмірів тіла у практично здорових міських юнаків і дівчат Поділля / В.Г. Шевчук, Г.В. Даценко, Л.В. Фоміна [та ін.] // Вісник морфології. 2007. № 13 (2). С. 431-438.

19.

Владимирова Я.Б. Констуциональные особенности строения сердца мужчин юношеского и 1-го зрелого возраста в норме и при гипертрофии левого желудочка / Я.Б. Владимирова // Biomedical and biosocial anthropology. 2004. № 2. С. 13-14.

20.

Возрастные закономерности изменчивости индивидов в зависимости от пола / Л.В. Синдеева, Е.П. Шарайкина, И.И. Кордова [и др.] // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2007. − № 9. − С. 36−38.

21.

Воронцов И.М. Здоровье: от педиатрии развития к интегральной онтогенетической профилактической медицине [Под ред. Л.А. Алексиной] / И.М. Воронцов // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. СПб.: Издательство СПБГМУ, 2002. С. 65-68.

22.

Воронцов И.М. Проблемы охраны и коррекции развития как фундаментальная основа становления онтогенетической медицины и профилактики / И.М. Воронцов // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2004. № 2. С. 14-15.

23.

Гайдук В.С. Влияние факторов окружающей среды на организм человека и животных: Учеб.-метод. Пособие Белорус. гос. мед. ун-т. Каф. гистологии, цитологии и эмбриологии. / В.С. Гайдук. Минск, 2006. 60 с.

24.

Гублер Е.В. Информатика в патологии, клинической медицине и педиатрии. / Е.В. Гублер. Л.: Медицина, 1990. 176 с.

25.

Гудзевич Л.С. Взаємозв’язок тотальних розмірів тіла з показниками зовнішнього дихання у здорових міських підлітків / Л.С. Гудзевич // Biomedical and Biosocial Anthropology. Вінниця, 2004. №. 2. С. 132-134.

26.

Гуминский Ю.И. Валидность показателей массы и длины тела для общей характеристики индивидуума при прогнозировании нормальных параметров паренхиматозных внутренних органов брюшной полости человека / Ю.И. Гуминский // Вісник морфології. Вінниця, 2000. Т. 6, № 2. с.315-318.

27.

Гуминский Ю.И. Характеристика объемов и висцеросоматических связей паренхиматохных органов брюшной полости мужчин и женщин первого зрелого периода жизни в норме / Ю.И. Гуминский // Укр. мед. альманах. Луганск, 2000. Т. 3, № 6. C. 69-73.

28.

Гумінський Ю.Й. Закономірності міжсоматичних і сомато-вісцеральних співвідносин організму людини в нормі (антропометричне, ультразвукове і томографічне прижиттєве дослідження): Дис. .... доктора мед. наук: 14. 03. 01. / Гумінський Юрій Йосипович. Вінниця, 2001. 437 с.

29.

Гумінський Ю.Й. Пропорційність у сомато-вісцеральних співвідношеннях організму людини у нормі / Ю.Й. Гумінський // Вісник ВДМУ. 2001. Т. 5, № 2. C. 319-323.

30.

Гунас І.В. Моделювання індивідуальних ехопараметрів печінки, підшлункової залози, селезінки і жовчного міхура методом покрокового регресійного аналіза у здорових міських підлітків Поділля / І.В. Гунас, Н.В. Белік, С.В. Прокопенко // Світ медицини та біології. 2006. № 2. С. 12-15.

31.

Гуцол А.А. Практическая морфометрия органов и тканей. / А.А. Гуцол, Б.Ю. Кондратьев. Томск, 1988. 133 с.

32.

Демографічний розвиток Миколаївської області : вікова та статева антропологія (1789-2006рр.) / А.Ф. Кісельов, О.І. Цебржинський, А.О. Руденко [та ін.] // Вісник морфології. − 2007.− № 13 (2). − С. 337−341.

33.

Дерябин В.Е. К этнической антропологии современных финских и тюркских народов восточно-европейской России. Народы России: от прошлого к настоящему / В.Е Дерябин // Антропология. − М., 1998.− Часть I - С. 14−37.

34.

Дзикович И.В. Метод центилей в оценке физического развития недоношенных новорожденных / И.В. Дзикович // Физиол. и патол. плода новорожденного. Минск, 1980. С. 41-43.

35.

Динаміка вікових змін показників зовнішнього дихання у дівчаток Подільського регіону України : мат. міжн. конф.: Пироговські читання / Л.С. Гудзевич, Н.А Камінська., П.В. Сарафинюк [та ін.] // Вісник Вінницького нац. медуніверситету. Вінниця, 2006. Т. 10, № 2. С. 374-375.

36.

Довідник росту від третього триместру до підліткового віку - Луцьк: «Вісник і Ко», 2002. 214 с.

37.

Дослідження показників росто-вагового співвідношення у студентів м. Львова / З.З. Масна, І.Є. Рибчин, О.О. Адамович [та ін.] // Вісник морфології. 2007. № 13 (2). С. 357-359.

38.

Дрейпер Н. Прикладной регрессионный анализ / Дрейпер Н., Смит Г. М.: «Финансы и статистика», 1987. Т. 1,2. 366 с.

39.

Дубова Н.А. Здоровье популяции: антропологический подход [Под ред. Л.А.Алексиной] : материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии. / Н.А. Дубова. СПб.: Издательство СПБГМУ, 2002. С. 126-128.

40.

Єрмольєв В.О. Особливості формування маси тіла та її компонентів, як показників фізичного розвитку / В.О. Єрмольєв, О.В. Шипіцина, Н.В. Яцик // Вісник морфології. Вінниця, 1999. С. 93-94.

41.

Ижикова Е.А. Этнобиологические особенности подростков 11-17 лет высокогорной зоны Горного Алтая / Е.А. Ижикова, Н.А. Кривова // Электронный журнал «Исследовано в России» 2006. С. 1-13.

42.

Интегративная антропология методические подходы и результаты научных исследований / В.Г. Николаев, В.В. Гребенникова, В.П. Ефремова [и др.] // Саміт нормальних анатомів України та Росії: Збірник статей міжнародної конференції присвяченої року Росії в Україні. Тернопіль: Укрмедкнига, 2003. С. 97-104.

43.

Іванов Д.Д. Вибрані питання дитячої нефрології. / Д.Д. Іванов. К. : ”Ходак”, 2003. 140 с.

44.

Інджикулян А.А. Основні морфологічні характеристики серця чоловіків зрілого віку залежно від антропометричних показників організму / А.А. Інджикулян // Медичні перспективи. 2006. № 3. С. 152-155.

45.

К вопросу о применении модифицированного метода соматотипирования А.Г.Чтецова в клинической практике / В.А. Изранов, Т.А. Литвинова, Н.И. Порошина [и др.] // Российские морфологические ведомости. М., 2000. № 1-2. С. 193-195.

46.

Кильдиярова Р.Р. Педиатру на каждый день (Справочное пособие). / Р.Р. Кильдиярова Ижевск: ”Экспертиза”, 2003. 57 с.

47.

Ковешников В.Г. Медицинская антропология. / В.Г. Ковешников, Б.А. Никитюк. К.: Здоровья, 1992. 200 с.

48.

Коган Б.И. Роль наследственных и средовых факторов в изменчивости компонентного состава массы верхней конечности человека на разных этапах постнатального онтогенеза / Б.И. Коган, Г.Б. Курашвили // Архив АГЭ. 1988. Т. 95, № 9. С. 75-80.

49.

Колодченко В.П. Вікові зміни традиційних індексів фізичного розвитку / В.П. Колодченко // Вісник ортопедії, травматології та протезування. 2007. №2. С. 62-66.

50.

Кореляційні зв’язки ультразвукових лінійних розмірів підшлункової залози та жовчного міхура з антропометричними і соматотипологічними показниками у здорових міських підлітків Подільського регіону України / І.В. Гунас, Н.В. Белік, І.Ю. Іванов [та ін.] // Вісник морфології. 2006. Т. 12, № 1. С. 78-84.

51.

Корепанов А.Л. Дифференциальная характеристика морфофункциональных параметров подростков с разным уровнем физического развития / А.Л. Корепанов // Вестник физиотерапии и курортологи. 2007. № 2. С. 33-40.

52.

Корнетов Н.А. Клиническая антропология методологическая основа целостного подхода в медицине / Н.А. Корнетов // Актуальные вопросы интегративной антропологи: Сборник трудов республиканской конференции. Красноярск: издательство КрасГМА, 2001. Т. 1. С. 36-44.

53.

Корнетов Н.А. Учение о конституции человека в медицине: от исторической ретроспективы до наших дней / Н.А. Корнетов // Материалы IV международного конгресса по интегративной антропологии / Под ред. Л.А. Алексиной. СПб.: Издательство СПБГМУ, 2002. С. 190-192.

54.

Методы оценки индивидуально-типологических особенностей физического развития человека: Учебно-метод. пособие / В.Г. Николаев, Е.П. Шарайкина, Л.В. Синдеева [и др.] Красноярск: Изд-во КрасГМА, 2005. 111 с.

55.

Мисюк Н.С. Корреляционно-регрессионный анализ в клинической медицине. / Н.С. Мисюк, А.С. Мастыкин, Г.П. Кузнецов. М. : Медицина, 1975. 192 с.

56.

Мороз В.М. Біомедична антропологія: проблеми, пошуки, перспективи (перше повідомлення) / В.М. Мороз, І.В. Гунас, І.В. Сергета // Biomedical and biosocial anthropology. Вінниця, 2003. № 1. С. 2-5.

57.

Морфофункциональные константы детского организма: Справочник / В.А. Доскин, Х. Келлер, Н.М. Мураенко, Р.В.Тонкова-Ямпольская. - М. : Медицина, 1997. 288 с.

58.

Никитюк Б.А. Морфология человека. / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецова. Москва, 1990. 320 с.

59.

Никитюк Б.А. Теория и практика интегративной антропологии. Очерки. / Б.А. Никитюк, В.М. Мороз, Д.Б. Никитюк. Киев-Винница: Здоров’я, 1998. 303 с.

60.

Николаев В.Г. Возрастная изменчивость антропометрических показателей и компонентного состава тела девушек / В.Г. Николаев, Т.В. Казакова // Biomedical and Biosocial Anthropology. 2007. № 9. С. 8-14.

61.

Николаев В.Г. Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических особенностей организма человека. / В.Г. Николаев. Красноярск, 2001. 150 с.

62.

Николаев В.Г. Состояние, проблемы и перспективы интегративной антропологии / В.Г. Николаев // Сб. тр. республ. конф.: Акт. вопросы интегративной антропологии. Красноярск : издательство КрасГМА, 2001. Т. 1. С. 4-12.

63.

Николаев В.Г. Характеристика антропометрических параметров и конституционального статуса молодых мужчин, проживающих в разных регионах Сибири / В.Г. Николаев, В.П. Ефремова // Biomedical and biosocial anthropology. Вінниця, 2003. № 1. С. 22-24.

64.

Основы нефрологии детского возраста. / Возианов А.Ф., Майданник В.Г., Бидный В.Г., Багдасарова И.В. К.: Книга плюс, 2002. 348 с.

65.

Особенности антропометрических показателей детей старшего школьного возраста г. Челябинска / А.Н. Узунова, О.В. Лопатина, С.В. Нерахина [и др.] // Педиатрия 2004.№4. С. 80-82.

66.

Особливості антропометричних і соматотипологічних показників у міських здорових осіб чоловічої та жіночої статі підліткового й юнацького віку : мат між. конф.: Пироговські читання”/ Л.А. Сарафинюк, С.В. Прокопенко, Л.А. Клімас [та ін.] // Вісник морфології. 2004. Т. 10, №. 1. С. 52-53.

67.

Особливості ультразвукових параметрів роботи серця у здорових міських підлітків різних соматичних типів : мат. симпозиума Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения” / І.В. Гунас, П.В. Сарафинюк, О.М. Шаповал [та ін.] // Труды Крымского государственного медицинского университета им. С.И.Георгиевского. Симферопіль, 2004. Т. 140, Ч. 1. С. 12-15.

68.

Относительные величины тканевых компонентов массы тела новорожденных детей в зависмости от степени зрелости / Н.Л. Прокопцева, Э.Ф. Старых, Н.В. Безруков [та ін.] // Сборник материалов конференции. С.-Пб., 1999. С. 283-285.

69.

Пиріг Л.А. Хронічна ниркова недостатність. / Л.А. Пиріг, Д.Д. Іванов, О.І. Таран. Київ, 2004. 96 с.

70.

Пиріг Л.А Клінічна нефрологія / Л.А. Пиріг. Київ. 2004. 423 с.

71.

Поль А. Аллан. Клінічна допплерівська ультрасонографія / Поль А.Аллан, Поль А. Даббінса, Мирон А. Позняк. Львiв: Медицина свiту, 2007. 376 с.

72.

Проблема нормы в токсикологии (современные представления и методические подходы, основные параметры и константы) / И.М. Трахтенберг, Р.Е. Сова, В.О. Шефтель, Ф.А. Оникиенко. М. : Медицина, 1991. 208 с.

73.

Процессы роста и развития детей Центральной Азии / Т.И. Алексеева, В.А. Бацевич, О.В. Ясина, Д. Гумэн // Народы России: от прошлого к настоящему. Антропология. М., 1998. Часть I С. 145-211.

74.

Прусов П.К. Основне факторы физического развития мальчиков-подростков и юношей. / П.К. Прусов // Педиатрия. 2004. № 3. С. 96-100.

75.

Разработка нормативных критериев здоровья разных возрастно-половых групп городского населения Украины с учетом антропогенетических, психофизиологических и психогигиенических характеристик организ