Салова Александра Леонидовна. Прогнозирование риска рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита у детей на догоспитальном этапе

brief description

Салова Александра Леонидовна. Прогнозирование риска рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита у детей на догоспитальном этапе;[Место защиты: ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации], 2021

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ЯРОСЛАВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
На правах рукописи
САЛОВА Александра Леонидовна
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
3.1.21. Педиатрия
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор МОЗЖУХИНА Лидия Ивановна;
Научный консультант:
доктор медицинских наук, доцент ЧЕЛНОКОВА Ольга Германовна
Ярославль 2022
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО СТЕНОЗИРУЮЩЕГО ЛАРИНГОТРАХЕИТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 12
1.1. Рецидивирующий стенозирующий ларинготрахеит у детей: актуальность, ведущие причины и клинико-диагностические особенности. Современный взгляд на проблему 12
1.2. Психологические особенности детей с рекуррентными респираторными заболеваниями и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом 21
1.3. Роль туберкулезной инфекции в патофизиологических механизмах
при рецидивирующем стенозирующем ларинготрахеите у детей 25
1.4. Современные подходы к терапии стенозирующего ларинготрахеита у детей 27
1.5. Прогнозирование риска возникновения повторных эпизодов
стенозирующего ларинготрахеита 35
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 38
2.1. Объем исследования 38
2.2. Дизайн и методы исследования 42
2.3. Содержание и организация работы 45
2.4. Статистическая обработка материала 51
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 53
3.1. Клиническая характеристика детей со стенозирующим ларинготрахеитом 53
3.2. Оценка оказания неотложной помощи детям со стенозирующим
ларинготрахеитом на амбулаторном этапе 61
3.3 Результаты вирусологического и бактериологического обследования детей с первичным и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахетом. 67
3.4. Психологические и поведенческие особенности матерей и их детей с первичным и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом 72
3.5. Оценка состояния противотуберкулезного иммунитета у детей с первичным и рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом 79
3.6. Прогнозирование риска возникновения повторных эпизодов
стенозирующего ларинготрахеита у детей 92
ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ 105
ВЫВОДЫ 122
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 124
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ 125
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 126
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 127

bibliography

ВЫВОДЫ
1. Прогностически значимыми медико-биологическими и социальными факторами риска возникновения рецидивирующей формы стенозирующего ларинготрахеита легкой степени у детей от 6 месяцев до 6 лет с частотой встречаемости и диагностической значимостью соответственно являются: социально благополучный статус семьи (89,0% и 6,6%), мужской пол (86,0% и 5,2%), реакция пищевой непереносимости с кожным синдромом на продукты питания на первом году жизни и положительный семейный аллергологический анамнез (78,0% и 15,3%); масса тела при рождении от 3000 г (68,0% и 5,0%); частые эпизоды бронхобструктивного синдрома (21,0% и 4,8%). Сочетание 4 из 5 факторов встречалось в 90,0% случаев.
2. Наличие микробных ассоциаций в виде M. catarrhalis и Н. influenzaе (60,0%), а также вирусно-бактериальных ассоциаций (90,0%) у детей определяет риск возникновения повторных эпизодов стенозирующего ларинготрахеита.
3. Наличие у матерей психологических и поведенческих особенностей с наличием демонстративного и дистимитического типа акцентуации личности, повышенной тревожности, низкой самооценки и выраженного внутриличностного конфликта, конфликтных ситуаций в семье, а также недоверия к себе и незащищенности, страха и тревожности у детей с диагностической значимостью в 30,1% способствуют у ребенка возникновению повторных эпизодов стенозирующего ларинготрахеита.
4. Туберкулезная инфекция и стенозирующий ларинготрахеит являются двумя взаимосвязанными факторами риска у 99,0% детей. Инфицирование микобактериями туберкулеза у детей со стенозирующим ларинготрахеитом в 95,0% произошло в возрасте до 4 лет и в 96,0% совпало с годом возникновения первого эпизода обструкции. В свою очередь, детей с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом следует отнести к группе высокого риска по туберкулезу.
5. Использование персонализированного подхода к прогнозированию риска повторных эпизодов крупа с применением разработанных программ для ЭВМ «Прогнозирование риска повторных эпизодов обструктивного ларингита у детей старше 4 лет» и «Прогнозирование повторных эпизодов стенозирующего ларинготрахеита у детей старше 1 года» приводит к выявлению детей с высоким риском рецидивирующего течения СЛТ с вероятностью 85,3% и 73,5%.
6. Использование ингаляционных глюкокортикостероиодов в дозе 2000 мкг позволяет быстро (от 30 минут до 2-3 часов) купировать дыхательную недостаточность при стенозирующем ларинготрахеите легкой степени, избежать госпитализации в 70% случаев и сократить расходы областного бюджета на 5 млн. рублей в год.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Психологическое консультирование должно быть рекомендовано всем семьям, имеющим детей с рецидивирующим стенозирующим ларинготрахеитом.
2. Детей с легкой степенью стенозирующего ларинготрахеита, особенно при рецидивирующем течении, необходимо относить к группе высокого риска по развитию локальных форм туберкулеза и углубленно обследовать у фтизиатра.
3. Педиатрам, врачам общей практики и инфекционистам рекомендуется использование программ для ЭВМ «Прогнозирование риска повторных эпизодов обструктивного ларингита у детей старше 4 лет» и «Прогнозирование повторных эпизодов стенозирующего ларинготрахеита у детей старше 1 года», которые позволяют выявить контингент детей с высоким риском развития рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита, своевременно обследовать и проводить профилактику повторных эпизодов обструктивного ларингита.
ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ
Представляет интерес дальнейший поиск новых факторов риска рецидивирующего течения стенозирующего ларинготрахеита. На основании выявления новых факторов риска необходим дальнейший активный поиск путей профилактики повторных эпизодов СЛТ. Заслуживают дальнейшего внимания развитие технологий для ЭВМ, позволяющих облегчить прогнозирование степени риска рецидивирующего стенозирующего ларинготрахеита в практической деятельности врача.