ДИАГНОСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПРЕДЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ В ОЛИМПИЙСКОМ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ СПОРТЕ

brief description

МИНИСТЕРСТВО ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ УКРАИНЫ
ЗАПОРОЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

МИХАЛЮК ЕВГЕНИЙ ЛЕОНИДОВИЧ

УДК 616-036.4 + 616-036.6/.7] -07: 796.015.84: [796.036 + 796.071]

ДИАГНОСТИКА ПОГРАНИЧНЫХ И ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ ПРИ ПРЕДЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗКАХ В ОЛИМПИЙСКОМ И ПРОФЕССИОНАЛЬНОМ СПОРТЕ

14.01.24 лечебная физкультура и спортивная медицина

Диссертация
на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор В.В. Клапчук
доктор медицинских наук, профессор В.В. Сыволап

Запорожье 2007

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ......
ВВЕДЕНИЕ ...
РАЗДЕЛ 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ....
1.1. Вариабельность сердечного ритма у высококвалифицированных спортсменов
1.2. Центральная гемодинамика и типы кровообращения у спортсменов высокого класса .
1.3. Физическая работоспособность у спортсменов высокого класса
1.4. Сравнительная оценка функциональных возможностей мужчин и женщин в спорте
1.5.Современные представления о метаболической кардиомиопатии вследствие хронического физического перенапряжения у спортсменов и ее диагностика ...
РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..
2.1. Характеристика контингента обследованных спортсменов и организация исследований ....
2.2. Методики исследований ...
2.3. Методы статистической обработки результатов исследования ...
РАЗДЕЛ 3. ВЛИЯНИЕ ВЫСОКИХ ТРЕНИРОВОЧНЫХ НАГРУЗОК НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО КЛАССА АЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА ...........
3.1. Результаты обследования футболистов ...............
3.2. Результаты обследования представителей мини-футбола ........
3.3. Результаты обследования гандболистов ..
3.3.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности гандболистов ...
3.3.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у гандболисток ....
3.4. Результаты обследования баскетболисток ..
3.5. Результаты обследования дзюдоистов .
3.5.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у дзюдоистов ...
3.5.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у дзюдоисток ...
3.6. Результаты обследования прыгунов в воду .
3.6.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у прыгунов в воду ...
3.6.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у прыгуний в воду ...
3.7. Результаты обследования представительниц художественной гимнастики ...
3.7.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у представительниц художественной гимнастики .
3.8. Выводы к разделу 3
РАЗДЕЛ 4. ВЛИЯНИЕ ВЫСОКИХ ТРЕНИРОВОЧНЫХ НАГРУЗОК НА ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО КЛАССА ЦИКЛИЧЕСКИХ ВИДОВ СПОРТА ..
4.1. Результаты обследования легкоатлетов-спринтеров (бег 100-400 м) ..
4.1.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у легкоатлетов-спринтеров (бег 100-400 м) ....

4.1.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у легкоатлеток-спринтеров (бег 100-400 м) ....
4.2. Результаты обследования пловцов на дистанции 50-100 метров .
4.2.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у пловцов на дистанции 50-100 метров (мужчины) .......................................................
4.2.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у пловцов на дистанции 50-100 метров (женщины) ......................................................
4.3. Результаты обследования пловцов на дистанции 200-400 метров ...........
4.3.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у пловцов на дистанции 200-400 м (мужчины) ..............................................................
4.3.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у пловцов на дистанции 200-400 м (женщины) ..............................................................
4.4. Результаты обследования представителей академической греблей .........
4.4.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у занимающихся академической греблей (мужчины) ...........................................................
4.4.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у занимающихся академической греблей (женщины) .........................................................
4.5. Результаты обследования триатлонистов ...................................................
4.5.1. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у триатлонистов .......
4.5.2. Особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у триатлонисток .......
4.6. Выводы к разделу 4 ........................................................................................
РАЗДЕЛ 5. ГЕНДЕРНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ФИЗИЧЕСКОЙ РАБОТОСПОСОБНОСТИ СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО КЛАССА ..........................................................
5.1. Результаты обследования гандболистов ......................................................
5.2. Результаты обследования баскетболистов ..................................................
5.3. Результаты обследования дзюдоистов .........................................................
5.4. Результаты обследования прыгунов в воду .................................................
5.5. Результаты обследования бегунов на дистанции 100-400 метров .............
5.6. Результаты обследования пловцов на дистанции 50-100 метров ..............
5.7. Результаты обследования пловцов на дистанции 200-400 метров ............
5.8. Результаты обследования спортсменов, занимающихся академической греблей .........................................................................................................
5.9. Результаты обследования триатлонистов ....................................................
5.10. Выводы к разделу 5 .....................................................................................
РАЗДЕЛ 6. ПОГРАНИЧНЫЕ И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ У СПОРТСМЕНОВ ВЫСОКОГО КЛАССА ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ПРЕДЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ НАГРУЗОК И ИХ ДИАГНОСТИКА ...........
6.1. Тест с субмаксимальной физической нагрузкой .
6.2. Тест до порога индивидуальной толерантности к физической нагрузке ..
6.3. Выводы к разделу 6
РАЗДЕЛ 7. АНАЛИЗ И ОБОБЩЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ .....
7.1. Влияние высоких тренировочных нагрузок на показатели вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности высококвалифицированных спортсменов ациклических видов спорта
7.2. Влияние высоких тренировочных нагрузок на показатели вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности высококвалифицированных спортсменов циклических видов спорта .
7.3. Гендерные различия показателей вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности спортсменов ациклических и циклических видов спорта высокого класса
7.4. Пограничные и патологические состояния у спортсменов высокого класса под влиянием предельных физических нагрузок и их диагностика .................................................................................................
7.4.1. Cтресс Эхо-тест с субмаксимальной нагрузкой .
7.4.2. Стресс Эхо-тест с использованием нагрузок до порога индивидуальной толерантности
ВЫВОДЫ ...
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ...
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ .
ПРИЛОЖЕНИЕ А ................................................................................................
ПРИЛОЖЕНИЕ Б .................................................................................................

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
ВЭМ - велоэргометрия
ЗМС - заслуженный мастер спорта
КДД - конечно-диастолическое давление
КДО - конечно-диастолический объем левого желудочка
КДР - конечно-диастолический размер левого желудочка
КМС - кандидат в мастера спорта
КСО - конечно-систолический объем левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММ - масса миокарда
МС - мастер спорта
МСМК - мастер спорта международного класса
МОК - минутный объем крови
МПК - максимальное потребление кислорода
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
PWC170 - физическая работоспособность
PWC170/кг - относительная величина показателя PWC170
СИ - сердечный индекс
ТМЖПд - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу
ТМЖПс - толщина межжелудочковой перегородки в систолу
УИ - ударный индекс
УО - ударный объем
УПС - удельное периферическое сопротивление
ФВ - фракция выброса
ФН - физическая нагрузка
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиограмма

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Современный спорт высших достижений, который в Законе Украины О физической культуре и спорте” № 3808-XII от 24 декабря 1993 года выделен отдельно, неизбежно связан с интенсификацией тренировочного процесса и с предельными физическими нагрузками. В настоящее время рекорды в спорте реализуются практически на пределе возможностей человека, поэтому достижения спортивно-медицинской науки должны базироваться на данных фундаментальных исследований [1]. Поскольку профессионализация спорта становится непременным условием выдающихся результатов, профессиональный спорт включает в себя спорт высших достижений (олимпийский) [2, 3, 4].
Существенно, что в олимпийском и профессиональном спорте, где уровень врачебного контроля обычно выше, предельные физические нагрузки на грани возможностей человека, не исключают острое и хроническое перенапряжение сердечно-сосудистой системы с негативными последствиями для здоровья спортсмена [5, 6, 7, 8, 9].
Усовершенствование инструментальных методов исследования позволяет, с одной стороны, выявлять положительные сдвиги, возникающие под влиянием рациональных занятий физкультурой и спортом, а с другой - своевременно диагностировать ряд предпатологических состояний и патологических изменений [10, 11, 12].
Научный поиск механизмов адаптационных перестроек в женском организме под влиянием интенсивных тренировочных нагрузок и методов диагностики функционального состояния является актуальной проблемой спортивной медицины [13, 14, 15, 16, 17, 18]. Обнаружена четкая закономерность сближения спортивного результата у спортсменов высокого класса обоего пола и одного вида спорта по мере сближения их морфологических и функциональных показателей [19].
От уровня здоровья спортсменов, наряду с профессиональной подготовленностью, зависят спортивные результаты, поэтому к занятиям спортом следует допускать только абсолютно здоровых людей, т.е. лиц, у которых современными методами исследования не удается выявить никаких отклонений в состоянии здоровья [20, 21, 22].
Состояние организма спортсмена предполагает некоторые особенности в возникновении, проявлении, протекании предпатологических и патологических состояний. В последнее время специалисты все чаще говорят о наличии у большого количества людей пограничных состояний. Речь идет о предболезни как состоянии организма на грани здоровья и болезни, которое может либо перейти в выраженную форму какого-либо заболевания, либо закончиться нормализацией функций организма, избежав при этом взаимодействия с отдельными нежелательными факторами внешней среды [23].
Известно, что физическое перенапряжение, возникающее в результате частых чрезмерных физических и психоэмоциональных воздействий, носит системный характер. Избирательная локализация нарушений в деятельности сердца обусловлена большой нагрузкой, падающей на этот орган при занятиях спортом, которая сопровождается гиперфункцией сердца и избыточной активностью симпатоадреналовой системы, что обусловливает гемодинамическую нагрузку или перегрузку (систолическую или диастолическую) различных отделов сердца [24].
До настоящего времени в современной спортивной медицине продолжает оставаться сложной и очень важной проблема соотношения между физическими и эмоциональными нагрузками, которые выполняет спортсмен, а также его возможностями в процессе их выполнения. Возникновение патологических состояний объясняется несоответствием выполняемых тренировочных нагрузок физическим возможностям организма спортсмена.
По данным А.Г. Дембо [25], чрезмерные физические нагрузки, которые не соответствуют возможностям организма, являются ведущим этиологическим фактором возникновения нарушений метаболизма миокарда и приводят к дистрофии миокарда вследствие физического перенапряжения (ДМФП). В соответствии с существующей классификацией МКХ-10 термин ДМФП заменен на метаболическую кардиомиопатию вследствие хронического физического перенапряжения” (КМПФП).
Метаболическая кардиомиопатия вследствие хронического физического перенапряжения продолжает оставаться одной из наиболее частых заболеваний и встречается, по данным Л.А. Бутченко [26], у каждого девятого спортсмена, а по данным Ю.С.Чистяковой [27] ЭКГ-признаки метаболической кардиомиопатии наблюдаются у 20,0% спортсменов.
Диагностика КМПФП и определение стадийности процесса, несмотря на мизерную клиническую симптоматику, основывается в основном на изменениях конечной части желудочкового комплекса ЭКГ. Однако указанные признаки не имеют специфичности в отношении КМПФП.
Хорошо сбалансированная регуляция мышечной деятельности позволяет спортсмену, при наличии соответствующего уровня мотивации, максимально использовать свои функциональные возможности. Ранними признаками срыва адаптации организма спортсмена служит нарушение вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что может проявиться КМПФП, однако компенсаторные возможности организма, позволяют спортсмену не только тренироваться, но и улучшать спортивные результаты [28]. У спортсменов с начальной стадией КМПФП обнаружено усиление симпатических влияний на сердце и повышение активности гуморальных факторов регуляции [29]. Нарушения вегетативной иннервации сердечно-сосудистой системы, по мнению В.Н Швалева и А.А. Сосунова [30], играют большую роль в развитии патологии сердца. Г.Л. Апанасенко и В.И. Земцова [31] считают, что фрактальный анализ сердечного ритма у спортсменов с КМПФП позволит дифференцировать характер нарушений и прогнозировать необходимость проведения соответствующих лечебно-оздоровительных мероприятий.
Установлено влияние стажа, квалификации, направленности тренировочного процесса на развитие тех или иных физических качеств, интенсивности тренировочных и соревновательных нагрузок на формирование КМПФП [32, 33]. Неадекватные физические нагрузки у спортсменов, по данным С.А. Душанина [34], приводят к падению эффективности субэндокардиального кровотока и развитию ишемии миокарда вплоть до некроза.
Попытки усовершенствования инструментальной диагностики КМПФП дополнялись методами биохимического определения продуктов деградации низкомолекулярных белков (азоальбумин, азоказеин, азокол) [35], тропонинов [36, 37, 38, 39,40], лактатдегидрогеназы и креатинкиназы [41].
Однако остаются неясными вопросы целесообразности самостоятельного применения биохимических методов диагностики в комбинации с современными инструментальными методами в подтверждении КМПФП. В настоящее время недостаточно изучены чувствительность и специфичность определения содержания тропонина I у спортсменов высокого класса с целью верификации диагноза КМПФП при выполнении субмаксимального теста PWC170 и на пороге индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам. Требуют уточнения вопросы выбора оптимальных физических нагрузок с целью диагностики кардиомиопатии физического перенапряжения. Современная спортивная медицина требует усовершенствования критериев диагностики пограничных и патологических состояний у спортсменов высокого класса.
В связи с этим, решение задач ранней диагностики пограничных и патологических состояний КМПФП, усовершенствование критериев их инструментального и биохимического подтверждения является актуальной проблемой спортивной медицины, что особенно важно накануне участия спортсменов Украины на Олимпийских Играх 2008 года в Пекине.
Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в рамках плановой научно-исследовательской работы кафедры пропедевтики внутренних болезней с уходом за больными Запорожского государственного медицинского университета Диагностика метаболической кардиомиопатии вследствие хронического физического перенапряжения” (N государственной регистрации 0106U008115), где автор является ответственным исполнителем.
Цель исследования. Теоретическое обоснование и решение научной проблемы диагностики пограничных и патологических состояний у высококвалифицированных спортсменов путем применения современных функциональных и биохимических методов исследования в процессе врачебного контроля для профилактики острого и хронического физического перенапряжения вследствие предельных тренировочных и соревновательных нагрузок.
Для достижения цели были сформулированы основные задачи:
1. Исследовать влияние высоких тренировочных нагрузок на показатели вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности спортсменов высокого класса ациклических видов спорта (футбол, мини-футбол, гандбол, баскетбол, дзюдо, прыжки в воду, художественная гимнастика) и проанализировать зависимость изучаемых показателей от уровня спортивной квалификации.
2. Исследовать влияние высоких тренировочных нагрузок на показатели вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности спортсменов высокого класса циклических видов спорта (бег на 100-400 м, плавание на дистанции 50-100 м, 200-400 м, гребля академическая, триатлон) и проанализировать зависимость изучаемых показателей от уровня спортивной квалификации.
3. Изучить гендерные особенности вариабельности сердечного ритма, центральной гемодинамики и физической работоспособности у представителей ациклических и циклических видов спорта.
4. Выяснить закономерности формирования типов гемодинамики и особенности их вегетативного обеспечения в процессе роста профессионального мастерства спортсменов ациклических и циклических видов спорта.
5. Сравнить уровень информативности (специфичности и чувствительности) определения содержания кардиоспецифического фермента тропонина І у спортсменов высокого класса с целью верификации диагноза метаболическая кардиомиопатия вследствие хронического физического перенапряжения” при выполнении субмаксимального теста PWC170 и на пороге индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам.
6. Выяснить зависимость динамики уровня тропонина І и структурно-геометрической перестройки сердца у спортсменов высокого класса с метаболической кардиомиопатией вследствие хронического физического перенапряжения.
7. Усовершенствовать критерии пограничных и патологических состояний у спортсменов высокого класса под воздействием высокоинтенсивных тренировочных нагрузок.
Объект исследования - процесс врачебного контроля в спорте высших достижений.
Предмет исследования состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы; общая физическая работоспособность, уровень тропонина I под влиянием предельных физических нагрузок у спортсменов высокого класса.
Методы исследования: общеклинические; инструментальные (ЭКГ, центральная гемодинамика, ЭхоКГ, АД, велоэргометрия, анализ вариабельности сердечного ритма по временным и частотным показателям); функциональные (стресс-ЭхоКГ пробы по тесту PWC170, а также на пороге индивидуальной толерантности к физической нагрузке; иммуннохемилюминесцентное определение содержания тропонина I); статистические (критерии Стъюдента, Фишера, Пирсона, Спирмена).
Научная новизна. Впервые проведено:
- комплексное исследование сердечно-сосудистой системы, вегетативной нервной системы и физической работоспособности спортсменов высокого класса, которые занимаются профессионально олимпийскими видами спорта;
- сравнительная оценка функциональных возможностей мужчин и женщин, занимающихся профессионально спортом высших достижений;
- сравнение инструментальных критериев напряжения адаптации по данным вариабельности сердечного ритма с показателями центральной гемодинамики и физической работоспособности у спортсменов высокого класса.
Впервые в отечественной спортивной медицине предложен методический подход, благодаря которому были выяснены взаимоотношения между показателями центральной гемодинамики и вариабельности сердечного ритма в группах спортсменов разной квалификации и пола.
Получены новые научные данные, на основе которых предложены коплексные электрокардиографические, эхокардиографические и биохимические критерии диагностики метаболической кардиомиопатии физического перенапряжения у спортсменов высокого класса
Научно обоснован и предложен новый способ комплексной диагностики метаболической кардиомиопатии вследствие хронического физического перенапряжения у спортсменов на основе данных эхокардиографии и определения уровня тропонина I до и после субмаксимального теста PWC170, а также на пороге индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам.
Впервые предложен выбор первой физической нагрузки на велоэргометре при проведении субмаксимального теста PWC170 , для спортсменов с брадикардией и с массой тела меньше 55 кг.
Углублены представления об особенностях вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы в процессе адаптации спортсменов к значительным физическим нагрузкам.
Сформулировано новое научное положение в отношении инструментальных и биохимических критериев диагностики метаболической кардиомиопатии на основе сопоставления инструментальных (эхокардиографических) критериев адаптации с динамикой содержания тропонина I в ответ на нагрузочные тесты: субмаксимальный тест PWC170 и на пороге индивидуальной толерантности к физическим нагрузкам.
Практическое значение полученных результатов. Разработаны и внедрены в практику: Спосіб вибору потужності першого фізичного навантаження на велоергометрі для визначення фізичної працездатності за тестом PWC170 спортсменів високого рівня”. Декларацiйний патент на винахiд N68836 А, 16.08.2004, Бюл. N8, 2004

bibliography

ВЫВОДЫ
В диссертации представлено теоретическое обоснование и новое решение научной проблемы диагностики пограничных и патологических состояний у высококвалифицированных спортсменов путем внедрения современных функциональных и биохимических методов исследования в процесс врачебного контроля для профилактики острого и хронического физического перенапряжения, вследствие предельных тренировочных и соревновательных нагрузок.
1. Cпортсмены ациклических видов спорта уровня МС, МС-МСМК, МС‑ЗМС имели преобладание парасимпатической иннервации, гипокинетический ТК, среднюю величину PWC170/кг 20,1±0,2 кгм/мин/кг. Спортсменки аналогичного уровня квалификации имели преобладание парасимпатического звена ВНС, за исключением баскетболисток, у которых преобладало симпатическое звено ВНС, гипокинетический ТК, за исключением прыгуний в воду, у которых чаще встречался эукинетический ТК, среднюю величину PWC170/кг 18,9±0,2 кгм/мин/кг.
2. Спортсмены ациклических видов спорта экстра-класса (гандбол) имели превалирование парасимпатического звена ВНС и в 80,0% случаев гипокинетический ТК, среднюю величину PWC170/кг 19,7±0,83 кгм/мин/кг. Спортсменки экстра-класса (гандбол) имели преобладание парасимпатического звена ВНС, в 90,0% случаев гипокинетический ТК, среднюю величину PWC170/кг 19,4±0,5 кгм/мин/кг.
3. У спортсменов циклических видов спорта уровня МС и МС-МСМК превалировали парасимпатическое звено ВНС и гипокинетический ТК, за исключением представителей академической гребли, у которых чаще встречался эукинетический ТК, средняя величина PWC170/кг составила 23,5±0,2кгм/мин/кг. Спортсменки аналогичной квалификации имели превалирование парасимпатического звена ВНС, за исключением представительниц академической гребли и триатлона, у которых преобладало симпатическое звено; гипокинетический ТК, за исключением бегуний на 100-400м и представительниц академической гребли, среднюю величину PWC170/кг 20,4±0,3кгм/мин/кг.
4. Особенностями ВСР, ЦГ и относительной величины показателя PWC170 у спортсменов ациклических видов спорта, в зависимости от уровня квалификации, являются: у футболистов и дзюдоистов отсутствие различий ВСР, преобладание парасимпатического звена ВНС у гандболистов и гандболисток экстра-класса, гандболисток уровня МС, дзюдоисток уровня МС-МСМК, прыгуний в воду уровня МС-ЗМС и МС по художественной гимнастике; отсутствие достоверных различий среди величин СИ, в большинстве групп спортсменов чаще встречался гипокинетический ТК; отсутствие достоверные различий среди показателей PWC170/кг, за исключением дзюдоисток уровня МС-МСМК, у которых величина PWC170/кг была больше на 13,8% (р<0,01).
5. Особенностями ВСР, ЦГ и относительной величины показателя PWC170 у спортсменов циклических видов спорта в зависимости от уровня квалификации являются: отсутствие достоверных различий ВСР у пловцов на 200-400м (мужчины и женщины), преобладание парасимпатического звена ВНС у бегуний на 100-400м уровня МС-МСМК, пловцов на 50-100м уровня МС-МСМК (мужчины), представительниц триатлона уровня МС-МСМК и МС по академической гребле; отсутствие различий ЦГ, за исключением пловцов на 50‑100м уровня МС-МСМК, у которых СИ достоверно меньше на 17,6% (р<0,01); достоверно большие величины PWC170/кг у спортсменов уровня МС-МСМК бегунов на 100-400м на 15,1% (р<0,05), пловцов на 200-400м на 12,5% (р<0,01), представителей академической гребли, мужчины на 12,2% (р<0,001), женщины на 17,8% (р<0,01).
6. Гендерные различия показателей ВСР, ЦГ и относительных величин показателя PWC170 у представителей ациклических видов спорта характеризуются преобладанием парасимпатического звена ВНС у спортсменок высокого уровня (МС, МСМК, ЗМС); отсутствием достоверных различий показателей центральной гемодинамики у мужчин и женщин, за исключением прыгунов в воду уровня МС‑ЗМС и дзюдоисток уровня МС-МСМК, у которых преобладал гипокинетический ТК; отсутствием различий величин PWC170/кг, за исключением дзюдоисток уровня МС-МСМК, у которых она была на 7,5% (р<0,05) больше, чем у дзюдоистов аналогичного уровня квалификации.
7. Гендерные различия показателей ВСР, ЦГ и относительных величин показателя PWC170 у представителей циклических видов спорта высокого класса характеризуются преобладанием парасимпатического звена ВНС у женщин, специализирующихся в беге на 100-400м, плавании на 50-100м, 200-400м, а также у мужчин, представителей академической гребли и триатлона; отсутствием достоверных различий показателей ЦГ у мужчин и женщин; отсутствием достоверных различий показателей PWC170/кг у мужчин и женщин, за исключением пловцов на 200-400 м и представителей академической гребли, у которых величина PWC170/кг была больше, соответственно на 11,1% (р<0,05) и 15,5% (р<0,01).
8. У спортсменов ациклических видов спорта уровня МС, МС-МСМК и МС‑ЗМС гипокинетический ТК сопровождается преобладанием парасимпатического звена ВНС и ростом относительных величин показателя PWC170, что подтверждается отрицательной корреляционной связью между СИ и PWC170/кг, r=-0,53 (р<0,05) у дзюдоистов, и отрицательной корреляционной связью между LF/HF и PWC170/кг, r=-0,46 (р<0,01) у футболистов.
9. У спортсменок ациклических видов спорта уровня МС, МС-ЗМС, МС‑МСМК, гипокинетический ТК сопровождается усилением парасимпатических влияний ВНС, что подтверждается положительной корреляционной связью между СИ и ИН у баскетболисток и гимнасток, соответственно r=0,67 (р<0,001) и r=0,63 (р<0,01). У спортсменок экстра-класса (гандбол) гипокинетический ТК, оптимальные величины ИН и величина LF/HF менее 1,0 отн.ед., сопровождаются преобладанием парасимпатического звена ВНС, а между LF/HF и ИН обнаружена положительная корреляционная связь, r=0,53 (р<0,01). Усиление парасимпатических влияний ВНС у гандболисток сопровождалось увеличением PWC170/кг на 18,3% (р<0,001) и подтверждалось отрицательной корреляционной связью между LF/HF и PWC170/кг, r=-0,58 (р<0,001).
10. У спортсменов циклических видов спорта уровня МС, МС-МСМК гипокинетический ТК сопровождается преобладанием парасимпатического звена ВНС и ростом PWC170/кг, что подтверждается отрицательной корреляционной связью между СИ и PWC170/кг, r=-0,76 (p<0,01) у гребцов. У бегунов на 100-400м гипокинетический ТК сочетается со снижением индекса LF/HF на 53,3% (p<0,05), а у представителей академической гребли со снижением ИН на 14,6% (p<0,05). Оптимальные величины ИН сопровождаются у спортсменов усилением парасимпатических влияний ВНС и ростом относительных величин показателя PWC170. У пловцов на 50-100м и триатлонистов увеличивается величина PWC170/кг, соответственно на 18,4% (p<0,05) и 15,5% (p<0,01). У представителей академической гребли зафиксирована высокая отрицательная корреляционная связь между ИН и PWC170/кг, r=-0,86 (p<0,01). Величина симпато-вагального индекса менее 1,0 отн.ед., сопровождается снижением СИ у пловцов на 50-100 м, пловцов на 200-400 м и триатлонистов, соответственно на 15,7% (p<0,01), 12,9% (p<0,05) и 12,3% (p<0,01), что подтверждается положительной корреляционной связью между LF/HF и СИ, r=0,68 (p<0,05) у пловцов на 50-100м. Парасимпатикотония сопровождается у пловцов на 200-400м увеличением PWC170/кг на 8,6% (p<0,05), а у гребцов на 7,7% (p<0,05), что подтверждается у гребцов отрицательной корреляционной связью между LF/HF и PWC170/кг, r=-0,73 (p<0,01).
11. У большинства спортсменок высокого класса циклических видов спорта гипокинетический ТК сопровождается превалированием парасимпатического звена ВНС и ростом PWC170/кг. У представительниц академической гребли наблюдается снижение ИН на 73,5% (p<0,001) и увеличение PWC170/кг на 23,7% (p<0,001), что подтверждается положительной корреляционной связью между СИ и ИН, r=0,68 (p<0,01) и высокой отрицательной между СИ и PWC170/кг, r=-0,82 (p<0,001). Оптимальные величины ИН у данных спортсменок сопровождаются усилением парасимпатических влияний ВНС, за исключением бегуний на 100‑400м, у которых превалировало симпатическое звено, снижением СИ и ростом PWC170/кг. У представительниц академической гребли выявлено снижение СИ на 19,4% (p<0,01), что подтверждается положительной корреляционной связью, r=0,68 (p<0,01). У представительниц плавания на 200-400м и академической гребли заметно увеличение PWC170/кг, соответственно на 17,9% (p<0,05) и 19,3% (p<0,01), что подтверждается у представительниц гребли отрицательной корреляционной связью между ИН и PWC170/кг, r=-0,63 (p<0,05). У триатлонисток также обнаружена отрицательная корреляционная связь между ИН и PWC170/кг, r=-0,83 (p<0,05). Величина симпато-вагального индекса менее 1,0отн.ед., у большинства спортсменок сопровождается превалированием парасимпатического звена ВНС и ростом PWC170/кг. У бегуний на 100-400м величина индекса LF/HF менее 1,0 отн.ед., сочетается со снижением СИ на 33,3% (p<0,05). У представительниц плавания на 50-100 м зафиксирована высокая положительная корреляционная связь между LF/HF и ИН, r=0,99 (p<0,01), а у представительниц академической гребли отрицательная - между LF/HF и PWC170/кг, r=-0,60 (p<0,05).
12. Структурно-геометрические и функциональные показатели сердца, измеренные до выполнения тестов PWC170 и до порога индивидуальной толерантности, у спортсменов с метаболической КМП физического перенапряжения характеризуются: дилатацией полости ЛЖ, тенденцией к дилатации ЛП, гипертрофией и гиперкинезией МЖП, сохраненной систолической функцией ЛЖ, снижением сократимости миокарда ПЖ и нарушением диастолического наполнения ЛЖ по «рестриктивному» типу.
13.Общими закономерностями структурно-геометрических и функциональных сдвигов у спортсменов с метаболической КМП физического перенапряжения на пике нагрузки, при проведении нагрузочных тестов, являются дальнейшая дилатация ЛП, трансформация «рестриктивного» профиля диастолического наполнения ЛЖ в «псевдонормальный», восстановление систолической функции ПЖ. На пике нагрузки (тест PWC170) у спортсменов с КМПФП остается стабильной систолическая функция ЛЖ за счет дилатации полости, а при проведении теста до порога индивидуальной толерантности наблюдается увеличение систолической функции ЛЖ и гиперкинезия МЖП.
14.В восстановительном периоде после субмаксимального теста PWC170 структурно-геометрические и функциональные показатели сердца у спортсменов с КМПФП характеризуются гипертрофией и гиперкинезией межжелудочковой перегородки и возвратом к «рестриктивному» профилю диастолического наполнения ЛЖ, а после теста до порога индивидуальной толерантности у спортсменов с КМПФП наблюдается увеличение систолического размера полости ЛП, возврат к «рестриктивному» наполнению ЛЖ и снижение систолической функции ПЖ.
15.Диагностическая чувствительность стресс Эхо-тестов с применением субмаксимального теста PWC170 и до порога индивидуальной толерантности в сочетании с парными тропонинами I сопоставима и составляет, соответственно, 25,9% и 25,0%. Наиболее чувствительным диагностическим эхокардиографическим маркером метаболической КМП физического перенапряжения у спортсменов является диастолический профиль наполнения левого желудочка.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1.С целью определения физической работоспособности по субмаксимальному тесту PWC170 у спортсменов с брадикардией, при проведении велоэргометрических исследований, необходимо учитывать исходную ЧСС в состоянии покоя. Если у спортсмена ЧСС находится в пределах 60-55 уд/мин, то рекомендуемую В.Л.Карпманом с соавт. (1988) мощность нагрузки увеличиваем на 120-180 кгм/мин (20-30 Вт), если ЧСС 54-48 уд/мин на 180-240 кгм/мин (30‑40Вт).
2. Спортсменов высокого класса, преимущественно женщин, занимающихся легкой атлетикой (бег на длинные дистанции), художественной гимнастикой, плаванием, футболом, дзюдо, вольной борьбой и т.д.) с массой тела меньше 55 кг, следует относить к первой градации по массе тела 50-59 кг, рекомендованной В.Л.Карпманом с соавт. (1988). После определения направленности тренировочного процесса на развитие физических качеств, при проведении субмаксимального теста PWC170, первую нагрузку на велоэргометре для спортсменов скоростно-силовых, сложнокоординационных и игровых видов начинать с 400 кгм/мин (66 Вт), а для видов спорта на выносливость с 540кгм/мин (90 Вт).
3. С целью ранней диагностики пограничных и патологических состояний предлагается проведение комплексной оценки функционального состояния высококвалифицированных спортсменов, которая включает определение параметров центральной гемодинамики (СИ) и активности ВНС. Если у спортсмена определяется гиперкинетический ТК (величина СИ более 3,5 л/мин/м2) и преобладание активности симпатической регуляции сердечной деятельности, вне зависимости от направленности тренировочного процесса на развитие физических качеств, его необходимо относить к группе риска и рекомендовать проведение стресс-ЭхоКГ.
4. На этапе скрининга спортсменов с подозрением на метаболическую КМП физического перенапряжения необходимо проводить ВЭМтестирование по общепринятой методике. Спортсмены, у которых на пике физической нагрузки изменения конечной части желудочкового комплекса ЭКГ сохраняются и/или усугубляются, формируют группу риска, объединяющую лиц с пограничными и патологическими состояниями.
5.ЭКГ признаки неспецифичны и могут рассматриваться в качестве факультативных критериев диагностики метаболической КМП физического перенапряжения. Комплексное клинико-инструментальное обследование спортсменов с подозрением на метаболическую КМП физического перенапряжения должно включать: физикальное обследование, ЭКГ диагностику, проведение стресс Эхо-теста с субмаксимальными нагрузками и парными тропонинами I до и через 24 часа после ФН.
6.Критериями диагностики пограничних состояний (рис. 7.1) могут служить: изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, которые на пике физической нагрузки сохраняются и/или усугубляются, и отсутствие изменений или снижение содержания тропонина I в пределах референтных значений под влиянием физических нагрузок.
7.Критериями диагностики патологических состояний (рис. 7.1) (метаболической кардиомиопатии физического перенапряжения) могут служить: изменения конечной части желудочкового комплекса на ЭКГ, которые на пике физической нагрузки сохраняются и/или усугубляются, тенденция к увеличению содержания тропонина I в пределах референтных значений под влиянием физических нагрузок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Новиков А.А., Кипор Г.В., Ишков В.С. Тренажерная тренировка дзюдоистов // Теория и практика физической культуры. - 2006. - N7. С.33-35.
2.Матвеев Л.П. Основы общей теории спорта и системы подготовки спортсменов. Киев: Олімпійська література, 1999. -317с.
3.Починкин А.В. Противостояние любительского и профессионального спорта в олимпийском движении: историко-теоретический анализ // Теория и практика физической культуры. -2005. N11. С.25-26; 39-42.
4.Шевченко О.А. Физическая культура и спорт как сфера правового регулирования // Теория и практика физической культуры. -2006. N 7. С.6-9.
5.Абрамов В.В., Дукач Л.М., Абрамов С.В. Анализ биоэлектрической активности сердца юных легкоатлеток, развивающих качество выносливости // VII Міжн. науково-практ. конф. Сучасні досягнення валеології та спортивної медицини”. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т., 2001. С.62.
6. Апанасенко Г.Л., Дехтярев Ю.П., Чистякова Ю.С. Клапанные дисфункции у спортсменов // X Ювіл. міжн. науково-практ. конф. Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та валеології”. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т., 2004. С.4-10.
7. Клапчук В.В., Лашко В.П., Коваль Ю.В. Стан фізичної працездатності та аеробної продуктивності організму плавців під час повного циклу Місяця // Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та валеології: X Ювіл. Міжн. наук.-практ. конф. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т., 2004. С.104-106.
8.Дорофеева Е.Е. Механізми адаптації, рання діагностика та корекція їх порушень у спорті вищих досягнень: Автореферат дис. ... докт.мед.наук. Дніпропетровськ, 2006. -39 с.
9.Соколовский В.С. Влияние адаптации к физической нагрузке на сократительную функцию сердца человека // XII Міжн. науково-практ. конф. Спортивна медицина, лікувальна фізкультура та валеологія -2006”. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т., 2006. С.241-247.
10.Дзяк Г.В., Коваленко В.А. Эхокардиографическая оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы при перетренированности // Актуальные вопросы спортивной медицины. Мат-лы респ. научн.-практ. конференции. Киев, 1980. С.206-208.
11.Апанасенко Г. Морозов Н. Современные подходы к оценке состояния здоровья спортсмена и его коррекция // Ліки України. -2002. -№9. С.49-51.
12.Комаровская Н.В. Изменения параметров сердечного цикла у борцов высокой квалификации, под влиянием различных физических нагрузок // Физическое воспитание студентов творческих специальностей. ХГАДИ (ХХПИ). Харьков, 2004. N 1. С.7-17.
13.Абрамов В.В. Становление функций эндокринной и кардиореспираторной систем у спортсменок пубертатного возраста: Автореферат дисс. докт. мед. наук. СПб., 1992. 42с.
14.Абрамов В.В., Абрамов С.В., Смирнова Е.Л. Современный спорт и здоровье юных спортсменов // 1 Всеукр. з’їзд фахівців із спортивної медицини і ЛФК (з міжн. участю) Перспективи розвитку спортивної медицини і лікувальної фізкультури XX1 століття”. Мат-ли з’їзду.- Одеса: Одес. держ мед. ун-т., 2002. -С.61-63.
15.Абрамов В.В., Смирнова Е.Л., Шевченко И.Н., Неханевич О.Б. Морфофункциональные параметры организма спортсменок различной спортивной специализации // XI Міжн. науково-практ. конф. Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та валеології”. Одеса: Одес. держ. мед. ун-т., 2005. С.11-14.
16.Шахлина Л.Г. Медико-биологические основы управления процессом спортивной тренировки женщин: Автореф. дис докт. мед. наук. Киев, 1995. 32с.
17.Шахлина Л. Г. Женщина, спорт и здоровье одно из актуальных направлений в современной спортивной медицине. Перспективи розвитку спортивної медицини i лiкувальної фiзкультури ХХІ столiття // I Всеукр. з’їзд фахiвцiв iз спортивної медицини i ЛФК ( з мiжн. участю). Одесса, 2002. С.53-60.
18.Иорданская Ф.А. Морфофункциональные возможности женщин в процессе долговременной адаптации к нагрузкам современного спорта //Теория и практика физической культуры. 1999. -№6. С.43-50.
19.Абрамова Т.Ф., Никитина Т.М., Кочеткова Н.И. Направления научно-исследовательской работы лаборатории спортивной антропологии, морфологии и генетики ВНИИФКа // Теория и практика физической культуры. 2003. -№10. С.39-41.
20.Дембо А.Г. Актуальные проблемы современной спортивной медицины. М.: ФИС, 1980. -296 с.
21.Смоленский А.В., Михайлова А.В., Шахрджерди Ш. Кардиальные факторы, лимитирующие физическую работоспособность спортсменов // Теория и практика оздоровления населения России. II Нац. научн.-практ.конф. с межд.участием. Ижевск, 2005. С.228-229.
22.Maron B.J. Hypertrophic Cardiomyopathy. A systematic review.- JAMA. 2002. Vol.287, №10. Р.1308-1320.
23.Основные направления развития спортивной медицины на современном этапе / Смоленский А.В., Михайлова А.В., Белина О.Н., Борисова Ю.А., Богданов В.Н., Белоцерковский З.Б., Любина Б.Г., Койдинова Г.А. и др.// Межд. научн. конф. Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений СпортМед-2006”. М. -2006. С.107-112.
24.Летунов С.П. Спорт и здоровье. Влияние современной системы подготовки спортсменов на состояние здоровья и динамику тренированности// Труды ВНИИФК.-М. -1977. С.7-19.
25.Дембо А.Г. Ранняя диагностика дистрофии миокарда вследствие хронического физического перенапряжения как средство профилактики миодистрофического кардиосклероза // Тез-сы докл. ХIХ Всес. съезда терапевтов. Ташкент. 1987. Раздел 3. С.125-126.
26.Бутченко Л.А., Абрамова С.С., Дунаева М.П., Бутченко В.Л. Опыт профилактики дистрофии миокарда у спортсменов // Теория и практика физ. культуры. 1989. -№1. С.18-19.
27.Чистякова Ю. Современные аспекты электрокардиографии спортсменов высокой квалификации // Сучасні досягнення спортивної медицини, лікувальної фізкультури та валеології // ХI Міжн. наук.-практ.конф. Одеса, 2005. С.221-226.
28.Приходько В.И., Беляева Л.М. Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы юных пловцов, достигших высоких спортивных результатов // Теория и практика физической культуры -1996. -№9. С.2-5.
29.Аксенов В.В., Артамонов В.Н., Зяблова Н.В., Мотылянская Р.Е., Парышкин Ю.А. Математический анализ кардиоинтервалограмм у юных спортсменов // Физиология человека. 1982. Т.8, №2. С.344-346.
30.Швалев В.Н., Сосунов А.А. Современные представления о роли вегетативной нервной системы в сердечно-сосудистой патологии // Архив патологии. 1983. Т.XLV, №5. С.73-78.
31.Апанасенко Г., Земцова В. Фрактальный анализ сердечного ритма при миокардиодистрофии у спортсменов // ІV Мiжн. наук. конгрес Олiмпiйський спорт i спорт для всiх; проблеми здоров’я, рекреацii, спортивноi медицини та реабiлiтацii”. Тези допов. Киiв, 2000. С.165.
32.Дибнер Р.Д., Фитингоф В.П. Особенности изменений гемодинамики у спортсменов с начальной стадией хронического перенапряжения сердца // Теория и практика физической культуры 1975. -№8. С.25-28.
33.Тахавиева Ф.В. Изменение гемодинамических показателей под влиянием физической нагрузки у юных спортсменов с дистрофией миокарда и пограничной артериальной гипертензией // Тезисы докл. III Всерос. съезда по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Свердловск 1986. С.194.
34.Душанин С.А. Хроническое перенапряжение сердца у спортсменов: соотношение между снабжением и потреблением кислорода миокардом // Актуальные вопросы спортивной медицины. Мат-лы респ. научн.-практ. конференции. Киев, 1980. С.211-212.
35.Полянська О.С. Маркери перебігу ішемії міокарда // Буковинський медичний вісник. 2004. Т.8, №3-4. С.350.
36.Шалаев С.В., Семухин М.В., Панин А.В. Определение компонентов тропонинового комплекса кардиомиоцитов: значение для кардиологической практики // Кардиология. 2001. -№3. С.84-89.
37.Cummins P., Young A., Auckland M.L., Michie C.A., Stone P.C., Shepstone B.J. Comparison of serum cardiac specific troponin I with creatine kinase, creatine kinase-MB isoenzyme, tropomyosin, myoglobin and C-reactive protein release in marathon runners: cardiac or skeletal muscle trauma? // Eur. J. Clin. Invest. -1987.- Vol.17(4). -P.317-324.
38.Neumayr G., Gaenzer H., Pfister R., Sturm W., Schwarzacher S.P., Eibl G., et al. Plasma levels of cardiac troponin I after prolonged strenuous endurance exercise // Am. J. Cardiol. -2001.- Vol.87. -P.369-371.
39.Rifai N., Douglas P.S., O′Toole M. et al. Cardiac troponin T and İ, electrocardiographic wall motion analysis and ejection fractions and athletes partici pating in the Hawaii Jronman Triathlon // Am. J. Cardiol. -1999.- Vol.83. - Р.1085-1089.
40.Siegel A.J., Sholar M., Yang J., Dhanak E., Lewandrowski K.B. Elevated serum cardiac markers in asymptomatic marathon runners after competition: is the myocardium stunned? // Cardiology. -1997.- Vol.88, N6. - P.487-491.
41.Новиков А.А., Ипполитов Ю.А., Соколова С.В. Стратегия подготовки сборной команды Российской Федерации к Олимпийским играм 2004 и 2008г. // Теория и практика физической культуры. 2002. -№1. С.32-34.
42.Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. -№10. С.87-97.
43.Вейн А.М. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1998. - 740 с.
44.Bieniaszewski L., Eynkiewicz A., Furmanski J. et al. Analiza widma czestosci akcji serca. Metoda badania udziacu ukladu autonomicznego w regulacji krazenia. // Kardiol. Pol. 1991. Vol.35, №9. P.165-169.
45.Esler M. The autonomic nervous system and cardiac arrhythmias // Clin. Auton. Res. 1992. Vol.2. P.133-135.
46.Lombardi F., Sandrone G., Crtara A. et al. Circadion variation of spectral indices of heart rate variability after myocardial infarction // Am. Heart J. 1992. Vol.123. P.1521-1529.
47.Баевский Р.М. Анализ вариабельности сердечного ритма в космической медицине // Физиология человека. 2002. -Т.28, №2. С.70-82.
48.Akselrod A., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power Spectrum Analysis of Heart Rate Fluctuation: A Quantitative Probe of Beat-To-Beat Cardiovascular Control //Science. 1981. Vol.213. P.220-222.
49. Heart rate variability: Standards of measurement, physiological interpretation and Clinical use // Circulation. -1996.-Vol.93, N5. -P.1043-1065.
50. Malik M., Camm J. Components of Heart Rate Variability what They Really Mean and What we Really Measure // Am. J. Cardiol. 1993. Vol.72. P.821-822.
51. Valliani A., Lombardi P., Pagani M. Power spectrum analysis of heart rate variability a tool to explore neural Regulatory mechanisms // Br. Heart J. 1994. Vol.71, N1. P.1-2.
52. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М.: Медгиз, 1960. 260с.
53. Mayer P., Mayer U., Weiss M., Weicker H. Sympathoadrenergic regulation of metabolism and cardiocirculation during and following running exercises of different intensity and duration // Int. J. Sports Med. 1988. Vol.9, №2. P.132-140.
54.Sakmann D. Noma A., Trautwein W. Acetylcholine activation of single muscarinic K+ channels in isolated pacemaker cells the mammalian heart // Nature. -1983. Vol.303. P.250.
55. Di Francero D., Tromba C. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current IF, induced by acetylcholine in rabbit sino-atrial node myocytes // J.Physiol. (Lond.). 1988. Vol.405. P.477-480.
56. Levy M.N. Sympathetic parasympathetic interactions in the heart // Circ. Res. 1971. V.29. P.437-439.
57. Chess G.F., Tam R.M.K., Calaresu F.R. Influence of cardiac neural imputes on rhythmic variations of heart period in the cat // Am. J.Physiol. 1975. Vol.228. P.775-777.
58.Cerati D., Schwartz P.I. Single cardiac vagal fiber activity, acute myocardial ischemia and risk for sudden death // Circ. Res. 1991. Vol.69. P.1389-1392.
59.Алексанянц Г.Д. Использование феномена сердечно-дыхательного синхронизма для оценки регуляторно-адаптивных возможностей юных спортсменов // Теория и практика физической культуры. 2004. -№8. С.25.
60.Артеменков А.А. Динамика кардиореспираторного сокращения при дозированных нагрузках: Автореферат диссканд. мед. наук. -СПб., 2002. 17с.
61.Артеменков А.А. Динамика вегетативных функций при адаптации к физическим нагрузкам // Теория и практика физической культуры 2006. -№4. С.59-61.
62.Сороко С.И., Бурых Э.А. Внутрисистемные и межсистемные перестройки физиологических параметров при острой экспериментальной гипоксии // Физиология человека. 2004. Т.30, №2. С.58-66.
63.Guzzetti S., Picсaluda E., Casati R. et al. Sympathetic predominance in essential hypertension: a study employing spectral analysis of heart rate variability // J.Hypertens -1988. Vol.6, №9. P.711-713.
64.Баевский Р.М., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука. 1984. 225с.
65.Мачерет Е.Л., Мурашко Н.К., Писарук А.В. Методы диагностики вегетативной дисфункции // Український медичний часопис 2000. -№2 (16). С.89-94.
66.Соколов С.Ф., Малкина Т.А. Клиническое значение оценки вариабельности ритма сердца // Сердце. 2002. Т.1, №2. С.72-75.
67.Левандовский А. Методика активізації рухової активності студентів з ознаками вегетативного дисбалансу // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. Харків. 2006. -№4. С.123-125.
68.Bulpitt C.J., Fletcher A.E. Antihypertensive drugs and guality of life in the elderly // J.Cardiovase. Pharmacol. -1989. 14 Suppl., N10. S.59-62.
69.Yarhold P.R., Soltysik R.C., Martin G.I. Heart rate variability and susceptibility for sudden cardiac death: An example of multivariable optimal discriminate analysis // Stat. Med. 1994. Vol.13. P.1015-1017.
70.Яблучанский Н.И., Мартыненко А.В., Исаева А.С. Основы практического применения неинвазивной технологии исследований регуляторных систем организма. Харьков: Основа, 2000. 87с.
71.Ли Ин, А.С. Исаева, Н.И. Яблучанский. Качество жизни и показатели сердечного ритма у больных с артериальной гипертензией // Запорожский медицинский журнал. -2003. - №1 (17). С.44-45.
72.Петров Г. Особливості фізичного розвитку та вегетативного індексу Кердо у студентів технічних спеціальностей в залежності від статі // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту. Харків. -2006. -№4. С.123-125.
73.Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. 200с.
74.Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: Опыт практического применения метода. Изд. второе, перераб. и дополн. Иваново, 2002. 290с.
75.Жемайтите Д.И., Янушкевичюс З.И. Выводы о результатах анализа синусового ритма и экстрасистолии по ритмограмме: Метод. рекомендации. М., 1981. 26с.
76.Dickhuth H.H., Lehmann M., Auch-Schwelk W. et al. Physical training, vegetative regulation and cardiac hypertrophy // J.Cardiovasc. Pharmacol. -1987. Vol.10, N6. P.71-78.
77. Gregoiry Y., Tuck S., Yamamoto Y., Hughson R.L. Heart rate variability at rest and exercise: influence of age, gender and physical training // Can. J. Appl. Physiol. - 1996. Vol.21, N6. P.455-470.
78. Walat S. Significance of chronotropic exertion effects on the heart in diagnosing physical fitness in children practicing swimming // Ann. Acad. Med. Stetin. 1995. -№41. P.109-129.
79.Иноземцева Е.С., Гудомарова Н.И., Капилевич Л.В., Шилько В.Г., Кабачкова А.В. Использование метода кардиоинтервалографии и тренинга с биологической обратной связью при планировании учебно-тренировочных занятий по оздоровительной аэробике // Теория и практика физической культуры. -2007. -№3. С.62-64.
80. Бєлова Л.А., Фалес Й.І., Сафронова Г.Б., Галас Ю.А. Корреляційний аналіз кардіорегуляторного забезпечення різного рівня фізичної працездатності у спортсменів // IХ Міжн. наук. конгрес Олімпійський спорт і спорт для всіх”. Київ, 2005. С.648.
81.Коробейнiков Г., Дудник О. Особливостi психофiзiологiчних станiв у спортсменiв високої квалiфiкацiї // Фiзична культура, спорт та здоров’я нацiї. Зб. наук. праць. Вiнниця, 2006. С.402-407.
82.Коритко З.Т., Загура Ф.І. Вплив елеутерококу на функціональний стан серцево-судинної системи спортсменів-борців // Мат-ли міжн. наук. конф. Актуальні проблеми фізичної культури та спорту в сучасних соціально-економічних і екологічних умовах. Запоріжжя, 2000. С.172-173.
83.Криворученко Е.В. Вариабельность сердечного ритма в практике спортивной медицины и спортивной подготовки: Обзор научной литературы // Спортивна медицина. 2006. -№1. С.37-45.
84.Кубеев А.В., Савенкова Е.А. Исследование реакции сердечно-сосудистой системы на использование различных циклических средств подготовки высококвалифицированными лыжниками-гонщиками в подготовительном периоде // Теория и практика физической культуры. 2005. -№11. С.35.
85.Пасичниченко В.А., Шестакова Т.Н. О возможности прогнозирования спортивного результата у пловцов по состоянию механизмов регуляции системы кровоснабжения // Теория и практика физической культуры. 1980.-№10.С.25-27.
86.Шумихина И.И., Шлык Н.И., Красноперова Т.В. Особенности вариабельности сердечного ритма и центральной гемодинамики у юных футболистов // Теория и практика оздоровления населения России. II Нац. научн-практ. конф. с межд.участием. Ижевск, 2005.-С.290-291.
87.Яремко Є.О., Гриньків М.Я., Коритко З.І. та інш. Фізіологічні і метаболічні прояви адаптації у студентів-спортсменів на дозовані силові навантаження //Мат-ли міжн. наук. конф. Актуальні проблеми фізичної культури та спорту в сучасних соціально-економічних і екологічних умовах. Запоріжжя, 2000. С.175-177.
88.Abderraouf ben Abderrahman, Tounami Imed, Sioud Rym et al. Predictive variables of Performance //IХ Міжн. наук. конгрес Олімпійський спорт і спорт для всіх”. Київ, 2005. C.640.
89.Криворученко О.В. Вегетативне запезпечення функціональної підготовленості кваліфікованих спортсменів у тренувальному процесі (на прикладі бігунів на середні дистанції) // IХ Міжн. наук. конгрес Олімпійський спорт і спорт для всіх”. Київ, 2005. С.675.
90.Криворученко Е.В., Ильин В.Н. Новый подход к оценке работоспособности спортсменов, специализирующихся в циклических видах спорта по анализу показателей вариабельности сердечного ритма // Международная научная конференция Состояние и перспективы развития медицины в спорте высших достижений СпортМед-2006”. М.