Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі з врахуванням порушень динамічного стереотипу

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ДНІПРОПЕТРОВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ

На правах рукопису
УДК 616.831-005.1/.7:615.814.1:615.825-053.4/.5

Гришуніна Наталія Юріївна

Фізична реабілітація при дитячому церебральному паралічі з врахуванням порушень динамічного стереотипу

Дисертація на здобуття наукового ступеню кандидата медичних наук
14.01.24 лікувальна фізкультура та спортивна медицина

Науковий керівник:
Абрамов Віктор Васильович
доктор медичних наук,
професор

Дніпропетровськ - 2008

ЗМІСТ
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧОК, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ І ТЕРМІНІВ 5

ВСТУП 7

РОЗДІЛ 1 ОГЛЯД СУЧАСНИХ ТЕНДЕНЦІЙ У ЛІКУВАННІ ДЦП 13
1.1 Патогенетичні механізми порушень функцій руху при дитячому церебральному паралічі 13
1.2 Характеристика нових методів лікування дитячого церебрального паралічу 17
1.3 Роль лікувальної фізкультури в медико-соціальній реабілітації хворих дитячим паралічем 20
1.4 Можливості використання лазероакупунктури у відновлювальному лікуванні ДЦП 25

РОЗДІЛ 2 МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ 29
2.1 Характеристика контингента 29
2.2 Методи дослідження 32

РОЗДІЛ 3 КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЇ І КОНТРОЛЬНОЇ ГРУП 43
3.1.Дослідження стато-моторних та вищих психічних функцій. 43
3.2 Реографічні дослідження церебрального кровообігу 60
3.3 Реогафічні дослідження периферичного кровобігу 63
3.4 Дослідження стану вегетативної регуляції у дітей експериментальної та контрольної групи 66

РОЗДІЛ 4 ОСОБЛИВОСТІ ВЛАСНОГО МЕТОДИЧНОГО ПІДХОДУ У ФІЗИЧНІЙ РЕАБІЛІТАЦЇ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЦЕРЕБРАЛЬНИЙ ПАРАЛІЧ 70
4.1 Обгрунтування використання комплексної методики лікування з врахуванням порушень біодинамічного стереотипу та лазероакупунктури 70
4.2 Методика лікувальної фізкультури з врахуванням порушень біодинамічного стереотипу 72
4.3 Методика лазероакупунктури 96

РОЗДІЛ 5 ЕФЕКТИВНІСТЬ ВИКОРИСТАННЯ РІЗНИХ МЕТОДІВ ЛІКУВАННЯ 100
5.1 Результати відновлювального лікування за даними динаміки статомоторних функцій 100
5.2 Результати відновлювального лікування за даними динаміки гностичних функцій 110
5.3 Результати відновлювального лікування за даними оцінки інтелекту 116
5.4 Результати відновлювального лікування за даними динаміки показників церебрального кровообігу 118
5.5 Результати відновлювального лікування за даними динаміки показників периферичного кровообігу 130
5.6 Результати відновлювального лікування за даними динаміки вегетативної регуляції 145

РОЗДІЛ 6 АНАЛІЗ І ОБГОВОРЕННЯ РЕЗУЛЬТАТІВ
ДОСЛІДЖЕНЬ 154

ВИСНОВКИ 164

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ 168

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ 170

ДОДАТКИ 196

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ ПОЗНАЧОК, СИМВОЛІВ, ОДИНИЦЬ, СКОРОЧЕНЬ ТА ТЕРМІНІВ
Амо амплітуда моди кардіоінтервалу
БАТ біологічно активні точки
ВЗД вегетативне забезпечення діяльності
ВР вегетативна реактивність
кГц кілогерц - одиниця виміру частоти випромінювання
ДКІ дікротичний коефіцієнт
ДСІ діастолічний коефіцієнт
ДЦП дитячий церебральний параліч
ІН індекс напруження вегетативного балансу
КІГ кардіоінтервалографія
КА коефіцієнт асиметрії кровообігу
ЛФК лікувальна фізкультура
Мо мода кардіоінтервалу
мВт міліватт одиниця виміру потужності лазерного випромінювання
од. - одиниць
Ом одиниця виміру опору струму
РВГ реовазограма
РІ реографічний індекс
РЕГ реоенцефалограма
сек. секунда
ЦНС центральна нервова система
ЧСС частота серцевих скорочень
α - час зростаючої частини хвилі
ΔX варіаційний розмах

ВСТУП
Актуальність теми. У цей час дитячий церебральний параліч є актуальною проблемою на стику наук. Відповідно до державної статистики, в Україні живуть близько 30000 дітей, хворих ДЦП [98, 133]. По даним Всесвітньої організації здоров'я люди з обмеженими можливостями становлять 10% усього населення Землі, з яких більш ніж 100млн - діти до 16 років[52, 133].
За загальними даними, успішність лікувально-відбудовних заходів залежить від інтегрування соціальних і медичних заходів з обліком етіопатогенетичних факторів церебрального паралічу. З 2000 року, відповідно до прийнятої Всесвітньою організацію педіатрів, інтеграція людей з особливими потребами в суспільстві має законодавчі основи [67,98,106,117,133]. Міжнародна практика в області реабілітології (Огляд ЮНЕСКО і ЮНІСЕФ) показує, що діючим і комплексним методом медико-соціальної реабілітації є залучення осіб з обмеженими можливостями до фізкультури та спорту [52]. У зв'язку із цим здійснюються зміни в системі медико-соціальної реабілітації хворих на ДЦП - розширення інтегративних підходів, індивідуалізація реабілітаційних програм (Мартинюк В.Ю, 2004; В. І. Козявкін, 2001; Б.А. Бабадагли, О.А. Качмар, 2005; Євтушенко С.К., 2007; Семенова К.А.,2005; Мугерман Б.І., Парамонова Д.П. 2004; Моісеєнко Р.О., 2005, Лобода М.В., 2006, Марченко О.К., 2006; Бойчук Т.В, 2007, 2008; Morton J. F., 2005; Damiano D. L., 2006). До сьогоднішнього часу накопичений великий досвід застосування засобів і методів фізкультури в роботі з інвалідами. Зокрема вченими розглядаються можливості нейрогуморального та адаптаційно-трофічного впливу на фізичну діяльность низько-енергетичного лазерного випромінювання. (Корпман В.Л., 2005; Лалаева Р.И.1998, Самосюк І.З., 2000; Тонконоженко Л.І., 2000; Кожанова А., 2004; Ромашов А.В., 2005).
Однак у наявних роботах відсутні вказівки на обсяг припустимих навантажень, що визначають, у свою чергу, рівень функціональних можливостей вегетативної регуляції дитини з ДЦП, а традиційний підхід до рухової реабілітації дітей-інвалідів не враховує структуру порушень функціональної організації рухів [43,79,92,101,126,201,205]. Тому, однією з найважливіших вимог сьогоднішнього дня є розробка методичних підходів та практичних рекомендацій з обліком індивідуального та диференційованого підходу в лікувальній фізкультурі [1,40,59,135,155,200,215].
Зв'язок роботи з науковими програмами, темами: Дисертація виконувалась як фрагмент науково-дослідної роботи кафедри спортивної медицини, ЛФК, фізичного виховання і валеології Дніпропетровської медичної академії «Розробка і оптимізація методів лікарського контролю при фізичному вихованні, оздоровчому й спортивному тренуванні», номер державної реєстрації 0100U000352, у виконанні якого роль автора складається в обґрунтуванні та використанні комплексної методики лікувальної фізкультури і лазеротерапії.

Мета дослідження: Дати наукове обгрунтування та розробити методику фізичної реабілітації з врахуванням порушень динамічного стереотипу при застосуванні лікувальної фізкультури в комплексі з лазероакупунктурою для вдосконалення розвитку рухових функцій дітей, хворих на ДЦП

Завдання дослідження:
1. Дати якісну оцінку існуючих порушень рівнів регуляції динамічного стереотипу руху у дітей з церебральним паралічем.
2. Науково обгрунтувати, розробити та застосувати комплексну методику фізичної реабілітації для корекції порушень функцій рівнів регуляції динамічного рухового стереотипу.
3. Вивчити в лонгітудінальних (6 місяців) дослідженнях до та після курсового використання реабілітаційних заходів стан вегетативного забезпечення фізичної діяльності у дітей з церебральним паралічем, стан моторних і гностичних функцій, церебральний кровообіг, периферичний кровообіг верхніх і нижніх кінцівок для вивчення порівняльної ефективності запропонованої методики та розробити індивідуальну модель реабілітації.
4. Розробити критерії відбору в групи лікувальної фізичної культури для цієї категорії дітей.
5. Апробувати нову комплексну методику для дітей, хворих на ДЦП, в практику охорони здоров'я.
Об'єкт дослідження. Порушення розвитку рухових функцій у дітей, хворих на ДЦП.
Предмет дослідження. Комплекс методів фізичної реабілітації з урахуванням порушень динамічного стереотипу рухів при ДЦП.
Методи дослідження. Для досягнення мети використовувались: загальноклінічні методи (оцінка соматичного та неврологічного статусу), соматометричні (вивчення обсягу рухів, сили м'язів слабкої руки), методи дослідження функціонального стану організму (оцінка стато-моторних навичок, кардіоінтервалографія, реоенцефалографія, реовазографія), методи тестування вищих психічних функцій (гностичних функцій і рівню інтелекту), методи математичної статистики. Стан функцій стато-моторики вивчався за класифікацією М.А.Бернштейна методом М.І.Озерецького. Рівень порушень зорового і слухового гнозису вивчався та оцінювався за допомогою методу нейропсихологічного тестування А.Р.Лурія в модифікації Е.Г.Симмерницкої. Рівень інтелекту оцінювався за шкалами Д. Векслера. Стан вегетативного забезпечення діяльності оцінювався методом кардіоінтервалографії. Стан церебральної гемодинамики та периферичного кровообігу верхніх і нижніх кінцівок вивчався методами реоенцефалографії та реовазографії.
Статистична обробка результатів досліджень проводилась методами варіаційної статистики з використанням критерію Стьюдента.
Наукова новизна.
Вперше проведене комплексне дослідження стану стато-моторних та вищих психічних функцій слухового і зорового гнозису та інтелектуального рівню, порушень вегетативної регуляції та здійснено порівняння інструментальних критеріїв напруження вегетативного балансу з показниками церебрального і периферичного кровообігу та стато-моторних і гностичних функцій у дітей із церебральним паралічем.
Обґрунтувано диференційний підхід до реабілітації хворих на ДЦП на основі формування індивідуальної моделі реабілітації та перебудови системи рухів в залежності від дефіциту функцій рівнів регуляції стереотипу рухів при ДЦП, з одночасним впливом на біологічно активні точки низькоінтенсивним лазерним випромінюванням.
Практична значимість. Зформовано методологічний підхід до оцінки біодинамічного рухового стереотипу та функціонального стану організму дітей з ДЦП, що дозволило зформувати комплексну індивідуальну реабілітаційну програму, підвищити якість поточного контролю за їхнім станом, об'єктивізувати оцінку загальної фізичної працездатності. Досягнуто відновлення стато-моторних і вищих психічних функцій, поліпшення центрального та периферичного кровообігу. Установлено високу інформативну значимість методу кардіоінтервалографії, як способу оцінки функціонального стану організму дітей із ДЦП, що займаються за індивідуальною програмою лікувальної фізкультури.
Апробація. Матеріали за методикою були опубліковані на: V Україно-Баварському симпозіумі із проблем неврології, перинатології й реабілітології (Київ, 2001), семінарі Інституту охорони материнства й дитинства із проблем реабілітації дітей із психо-неврологічною патологією (Харків, 2001), міжнародній науково-практичній конференції, присвяченій застосуванню методів нетрадиційної терапії в кліничній практиці (Дніпропетровськ, 2003), науково-практичній конференції «Перспективи розвитку й проблеми лікувально-фізкультурної служби» до 40-річчя організації Дніпропетровського лікувального фізкультурного диспансеру, нині Центра ЛФК і спортивної медицини (Дніпропетровськ, 2005), науково-методичній конференції кафедри фізичної реабілітації, спортивної медицини і валеології Дніпропетровської державної медичної академії за результатами науково-дослідної роботи за 2006 рік (Дніпропетровськ, 2007), науково-практичній конференції обласного лікарсько-фізкультурного диспансеру (Дніпропетровськ, 2007) науково-практичній конференції Дніпропетровського національного університету «Здоров'я, жінка, спорт» (Дніпропетровськ, 2007).
Впровадження в практику. Отримані результати впроваджені в навчальний процес кафедри фізичної реабілітації, спортивної медицини і валеології, практику роботи обласного лікарсько-фізкультурного диспансеру, практичну діяльність Центру ЛФК і спортивної медицини м. Дніпропетровська, спеціалізованого інтернату державного значення для дітей із ДЦП і в міській дитячій лікарні №1 м. Дніпропетровська.
Особистий внесок здобувача складається в аналізі порушень динамічного стереотипу руху у хворих на ДЦП, виборі напрямку, розробці теоретичних основ програми фізичної реабілітації в комплексі з лазеротерапією рухових порушень, і корекції вегетативної регуляції; безпосередньої організації та проведенні досліджень, аналізі й теоретичному узагальненні отриманих результатів.

Сруктура і обсяг дисертації. Робота представлена на 207 сторінках, містить вступ,огляд літератури матеріали та методи дослідження, аналіз та узагальнення результатів дослідження, висновки, рекомендації щодо наукового та практичного використання здобутих результатів, перелік використаних джерел. Дисертація ілюстрована 47 таблицями, 43 малюнками. Перелік використаної літератури містить 220 джерел, у т.ч. 41 іноземне.

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертації наведено теоретичне узагальнення і практичне вирішення актуальної наукової задачі вивчення порушень структури організації рухів при ДЦП. Зформована методика відновлювального лікування, яка розроблена на основі комплексної діагностики порушень динамічного стереотипу при церебральному паралічі та вегетативного забезпечення фізичної діяльності, реалізує лікувальний ефект ЛФК і лазеропунктури, створюючи адаптаційні передумови для формування оптимізованого рухового стереотипу.
1. Структура порушень руху при різних клінічних формах ДЦП визначалась функціонуванням рівнів регуляції біодинамічного стереотипу:
Розлади функцій руброспинального рівня організації рухів (А), які супроводжуються недостатністю стовбурових гностичних зон, відзначалися у 54,3% всіх хворих, переважно зі спастичними формами - у 18% хворих. Порушення функцій рівня плавності та співдружності рухів (B) спостерігалось у 44,1% всіх хворих. Порушення функцій рівня просторової орієнтації (C) спостерігалось у 30% всіх хворих, серед них переважно з гіперкінетичною формою (21,5%), порушення функцій тім'яно-премоторного рівня практичних навичок (D) виявлено у 28% всіх хворих, у них же спостерігалась недостатність підкоркових та задніх гностичних зон. Розлади функцій рівня психологічної організації рухів (Е), які супроводжуються недостатністю передніх гностичних зон головного мозку, виявлені у 82,2% хворих, переважно зі спастичними формами (27,4%).
2. Рухова недостатність проявлялась зниженням результатів статичної координації на 29,6% нижче норми у старших дітей і на 42,4% нижче норми - у молодших; статичної витривалості на 24,4% нижче норми у старших дітей і на 40,7% - у молодших; ручної швидкості - на 43,1% нижче норми у старших дітей і на 53,2% - у молодших; сили згиначів на 47% нижче норми у старших дітей і на 39,7% - у молодших. Показник обсягу рухів мав відхилення від нормальних значень на 41,2% у дітей молодшого (7-10 р.) і старшого (11-15 р.) віку.
Дослідження рівня інтелекту встановило зниження сумарного балу коефіцієнту інтелекту переважно у хворих зі спастичною діплегією на 16%.
3. Обстеження вегетативного забезпечення діяльності (ВОД) свідчило, що у дітей з ДЦП у порівнянні з контрольною групою (здоровими дітьми), гуморальна регуляція серцевого ритму пригноблена - показник моди кардіоінтервалу (Мо) - 0,58 сек. при нормі - 0,74 сек. (р< 0,05). Одночасно зі зменшенням ваготонічної реакції встановлена активація симпатичної системи (Амо - 27,0±2,1 (%) при нормі 22±1,1(%)).
4. У хворих на ДЦП були виявлені порушення церебральної гемодинаміки: застійний варіант зустрічався в 57,7%, коли були присутні ознаки утруднення венозного відтоку, гіпертензивний варіант порушень спостерігався в 23,3% хворих, дістонічний варіант визначався в 15,4% - хворих. Встановлені порушення периферичного кровотоку, при цьому локалізація рухових порушень сполучена з порушенням кровообігу кінцівок: в 54% хворих ДЦП виявлене зниження кровонаповнення судин кінцівок, в 23,3% визначався гіпертонус великих артерій, в 57,7% був ускладнений венозний відтік.
5. Вивчення динаміки показників рухових функцій свідчило про ефективність комплексного лікування за розробленим методом. Так, у пацієнтів першої групи лікування, яким проводилась комплексна фізична реабілітація, спостерігалось поліпшення функцій загальної моторики: а) зростання результатів тестів статичної координації на 38,0% у старших дітей і на 65,0% - у молодших (р< 0,01), у порівнянні з цим динаміка цього показника в третій групі - традиційного лікування була меншою - на 8,0% у старших дітей і на 24,4% - у молодших (р< 0,05); б) підвищення показника статичної витривалості вірогідно найбільше у першій групі - на 32,0% у старших дітей і на 45% - у молодших (р < 0,01), а у третій - на 18,0% у старших дітей і на 15,0% - у молодших(р< 0,05); в) переважне збільшення обсягу рухів на 29,4% (р < 0,01) у пацієнтів першої групи, яким проводилось лікування за комплексною програмою і на 7,1% у пацієнтів третьої групи після традиційного лікування (р< 0,01), та функцій тонкої моторики: збільшення показника ручної швидкості у хворих першої групи на 48,0% у старших дітей і на 53,0% - у молодших (р < 0,01), тоді як у хворих третьої групи цей показник зріс тільки на 15,0% - у старших дітей і на 7,0% - у молодших (р< 0,05).
6. Досягнута найбільша динаміка сумарного балу зорового і слухового гнозису при комплексному лікуванні за нашою методикою у хворих першої групи: 50,6 % (р<0,01). Пацієнти третьої групи, що одержували традиційну терапію, мали покращення результатів сумарного балу слухового та зорового гнозису тільки на 12,9% (р< 0,05). Підвищився бал коефіцієнту інтелекту (КІ), найбільше у першій групі: на 20,4% (p<0,01), а у третій на 7,0% (p <0,05).
7. Використання занять ЛФК з врахуванням порушень динамічного стереотипу сприяє активації гуморальних і зниженню напруженості компенсаторних механізмів організму. Однак, більш оптимальні умови регуляції серцевого ритму складаються при використанні комплексної фізичної реабілітації: а) показник індексу напруги ІН знизився на 51,2% у пацієнтів першої групи і тільки на 18,4% у пацієнтів третьої групи (p<0,05); б) гуморальна регуляція серцевого ритму активізувалася: значення показника моди кардіоінтервалу Мо підвищилося на 24,1% в першій групі і на 3,4% в третій групі (p < 0,01); в) знизилася симпатична реактивність: показник амплітуди моди кардіоінтервалу Амо зменшився на 21,0% в 1-й групі й на 7,0% в 3-й групі (p< 0,01).
8. Динаміка нормалізації церебрального кровообігу при зниженні тонусу судин була більше виражена у пацієнтів першої групи, завдяки використанню комплексної програми лікування: реографічний індекс РІ збільшився на 90,0% (p<0,01), у порівнянні з третьою групою - на 38,0% (p<0,01).
При підвищеному тонусі відновлення кровообігу магістральних судин головного мозку за даними зменшень значень показника РІ було достовірно більшим у пацієнтів першої групи на 30,0% (p<0,01), ніж у третій групі лікування, де РІ знизився на 17,0% (p<0,05).
При дистонічному типові порушення церебрального кровообігу у пацієнтів першої групи покращився венозний відтік за даними вірогідно більшого підвищення значень показника ДСІ - на 24,5% (p <0,01), у порівнянні з підвищенням значень ДСІ у хворих третьої групи - на 15,2% (p <0,05). Зменшення порушень мікроциркуляції спостерігалося в більшій мірі у пацієнтів першої групи, де коефіцієнт ДКІ знизився на 33,5% (p <0,01), у порівнянні з динамікою в третій групі - на 25,8% (p <0,01).
Досягнута активація периферичного кровообігу передпліч, при зниженому тонусі судин, після проведення занять лікувальною фізкультурою в сполученні з лазеротерапією: показник РІ підвищився на 83% (р<0,01), а після використання традиційної терапії тільки на 29% (р<0,01). При вихідному підвищенні тонусу судин верхніх кінцівок спостерігалася нормалізація значень РІ, який знизився на 34,4% (р<0,05) у першій групі і лише на 22,0% (р<0,01) - у третій групі.
Поліпшення кровообігу гомілок, при зниженому тонусі судин, стало більш виражене у першій групі: показник РІ вірогідно підвищився на 85,7% (р<0,01), і в меншому ступені - при використанні традиційного медикаментозного лікування - на 35,7% (р<0,01). Нормалізація тонусу судин гомілок, при гіпертонічному типі порушень кровообігу, реєструвалася у вигляді зниження показників РІ, переважно у першій групі лікування - на 36,0% (р<0,01), і на 16,0% (р<0,05) - у третій групі лікування.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Вид і послідовність корекційної роботи визначається рівнем порушень регуляції біодинамічного стереотипу при тій або іншій формі ДЦП:
- При поразці древніх філогенетичних рівнів організації (руброспинального рівню «А», таламо-палідарного рівню «В» та пірамідно-стріарного «С»), яке характеризуються слабкостю засвоєння нових рухів, неточністю, некоординованістю рухів корекційна робота повинна сприяти поліпшенню реципрокних взаємин м'язових груп, розвитку загальної моторики, показане використання завдань з вихованням швидкості та точності реакцій, з застосуванням гімнастичних снарядів:скамійки, дуги, кільця (вправи 9,14-23, 27-30, стато-кінетичні ігри 1-10 розробленого комплексу ЛФК) (див. додаток А).
- При недостатності філогенетично молодих рівнів організації рухів (вищого символічного рівня організації рухів «Е», коркового теменно-премоторного рівню «D») - зниженому самоконтролі корекційна робота повинна спрямовуватись на розвиток самостійної регуляції рухів, вироблення навичок спільних дій, показане застосування корекційного індивідуального комплексу (вправи №2-3,9-10, 20-24, стато-кінетичні ігри 11-16 розробленого комплексу ЛФК) (див. додаток А).
При правосторонніх геміпарезах використовувались вправи розробленого комплексу з мовним супроводженням, декламуванням з метою розвитку експресивної мови, словникового запасу. При лівосторонніх геміпарезах впроваджувались ігри та вправи розробленого комплексу, що сприяють розвитку зорово-просторового аналіза та сінтеза. При гіперкінетичних формах, використовується емоційна стимуляція виразності жесту, міміки і мови за допомогою вправ розробленого комплексу з мовним контролем руху .
2. Для вибору фізичних навантажень прогностично важливими є вихідні показники вегетативної регуляції. Для занять ЛФК інформативною є оцінка вегетативного забезпечення діяльності за допомогою кліно-ортостатичної проби, яку рекомендовано проводити перед початком занять індивідуальною ЛФК та при переводі хворого до занять малими та великими групами, за умов наявності нормотонічної реакції. Рекомендації з використання занять фізичною культурою з елементами спорту можуть бути надані за результатами кардіоінтервалографії дітям зі збалансованим типом вегетативної регуляції, у яких регуляції індекс напруги (ІН) становить від 65 до 90 од.
3. Рецепт крапок акупунктури при лазеротерапії визначається формою й важкістю захворювання, складається направлено до відновлення рухових функцій, підвищення адаптаційного резерву організму. Бажано використовувати крапки «загальної дії», крапки регіонарі, розташовані в зоні уражених кінцівок, а також крапок воротнікової зони: GI4, E36, GI10, TR5, GI11, VB20, GI5, V11, V23, MC5, TR6,TR10, IG 11, TR4, MC8, VB30, E41, VB34, VB31. При виразній спастичності метод впливання седативний, при дистонічному м’язовому тонусі метод впливу тонізуючий. Спектр лазерного низько інтенсивного випромінювання на корпоральні крапки «загальної дії», рефлексогенні зони - червоний гелій-неоновий; при дії на сегментарні крапки флексорів кінцівок - інфрачервоний - 20 мВт, частота - 60-120 кГц. Тривалість 60 сек. - тонізуючий метод, 120 сек. седативний метод, 80сек. гармонізуючий метод. Початок занять через дві години після проведення лазеропунктури.Обов’язково ураховувати інші скарг (наприклад, поганий сон, втомлюваність, дратівливість) згідно з якими складаються необхідні симптоматичні рецепти акупунктури. Проведення процедур в активний час доби з 12 години дня на біологічно активні крапки.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Авраменко Н. М. Становлення і завдання системи професійної реабілітації інвалідів України, як складової національної індустрії / Н. М. Авраменко // Мед. реабілітація, курортологія, фізіотерапия. 2005. № 3. С. 3638.
2. Анохин П. К. Очерки по физиологии функциональных систем / П. К. Анохин. М. : Медицина, 1995. 648 с.
3. Бабчик Ю. И. Биоэнергетическая кореция двигательных нарушений при детских церебральных параличах/ Ю. И. Бабчик // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2000. № 3. С. 5051.
4. Бадалян Л. О. Детские церебральные параличи / Л. О. Бадалян., Л. Т. Журба, О. В. Тимонина. К. : Здоровье, 1988. 328 с.
5. Баевский Р. М. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / Р. М. Баевский, О.И. Кириллов, С. З. Клецкин. М. : Наука, 1984. 221 с.
6. Белая Н. А. Лечебная физкультура и масаж : учеб.метод. пособие / Н. А. Белая. М. : Сов. Спорт, 2001. 272 с.
7. Бернштейн Н. А. О ловкости и ее развитии / Н. А. Бернштейн. М. : ФиС, 1991. 572 с.
8. Бобровницкий И. П. Особенности применения немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния организма при вегетативных расстройствах / И. П. Бобровницкий, А. Е. Стрелкова, А. Е. Саморуков // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 2006. № 2 С. 18.
9. Богданова Л. А. Электромиографическая характеристика повреждения периферических нервов у больных детским церебальным параличом / Л. А. Богданова, В. И. Бильщук, В. Н. Лукьяненко // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2000. № 3. С. 5455.
10. Бортфельд С. А. Двигательные нарушения и лечебная физкультура при детском церебральном параличе / С. А. Бортфельд. Л. : Медицина, 1971. 248 с.
11. Бойчук Т.В. Актуальні питання підготовки спеціалістів для забезпечення ефективної реабілітації хворих на дитячий церебральний параліч / Бойчук Т.В., Голубєва, М.Г., Левандовський О.С. // Матеріали науково-практичної конференції «Реабилитация больных с ДЦП». Севастополь, 2007. С.10-12.
12. Бойчук Т.В. Методика корекції вегетативної дисфункції у студентів / Бойчук Т.В., Левандовський О.С., Голубєва, М.Г. // Фізичне виховання студентів вищих навчальних закладів: здобутки, проблеми та шляхи їхнього вирішення у контексті вимог Болонської декларації. Матеріали Всеукраїнської науково-практичної конференції. Київ, Національний університет «Києво-Могилянська академія», 2007 с.182-184
13. Бронников В. А. Неспецифические системы мозга в обеспечении реабилитационного потенциала и прогноза у детей с церебральными параличами // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 154.
14. Бурыгина А. Д. Основные принципы двигательного воспитания больных детским церебральным параличом / А. Д. Бурыгина // Актуальные вопр. лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей : материалы юбил. науч.практ. конференция. Евпатория, 1995. С. 60.
15. Вайзман Н. П. Психомоторика умственно отсталых детей / Н. П. Вайзман. М.: Аграф, 1997 86 с.
16. Васильева Л. Ф. Клиника и визуальная диагностика укороченных мышц / Л. Ф. Васильева // Лечеб. физич. культура и массаж : ЛФК и массаж. 2004. № 3. С. 1216.
17. Васичкин В. И. Справочник по массажу / В. И. Васичкин. Л. : Медицина, 1991. 192 с.
18. Вассерман Л. И. Методы нейропсихологической диагностики : практ. руководство / Л. И. Вассерман, С. А. Дорофеева, Я. А. Меерсон. СПб. : Стройлеспечать, 1997. 304 с.
19. Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение : руководство / под ред. А. М. Вейна. М. : Мед. информ. агенство, 2003. 749 с.
20. Величковский Б. Т. Социальный стресс, трудовая мотивация и здоровье / Б. Т. Величковский // Рос. мед. журнал. 2006. №6. С. 814.
21. Винин С. Р. Эффективность применения методики В. В. Текорюса в лечебной физической культуре (из опыта работы психоневрологического отделения для детей) / С. Р. Винин, Н. М. Дудка // Актуальные вопр. лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей : материалы юбил. науч.практ. конференция. Евпатория, 1995. С. 6162.
22. Винокурова Т. С. Возрастные особенности периферического кровообращения, микроциркуляции и кожной температуры нижних конечностей у больных детским церебральным параличом / Т. С. Винокурова // Актуальные вопр. лечения заболеваний опорнодвигательного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных аллергозов у детей : материалы юбил. науч.практ. конференция. Евпатория, 1995. С. 63.
23. Власенко С. В. Комплексная коррекция патологической позы и ходьбы у больных детским церебральным параличом с применением специализированного велотренажера в условиях санатория / С. В. Власенко, В. И. Денега, Е. Н. Пономаренко // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 160162.
24. Волошин П. В. Клиникопсихологические детерминанты эффективности реабилитационных программ у детей / П. В. Волошин, Л. Ф. Шестопалова, В. С. Подкорытов // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 4849.
25. Воронін Д. Метод контролю психофізичного стану дітей віком 610 років з церебральним паралічем у процесі реабілітації / Д. Воронін, Р. Савченко // Спорт. вісн. Придніпров'я. 2006. №3. С. 8688.
26. Восстановительное лечение детского церебрального паралича — новые подходы и новые возможности / К. А. Семенова, А. В. Воронов, А. Л. Куренков [и др.] // Соц. педіатрія. К., 2001. Вип. 1 : Мед.-соц. аспекти реабілітації дітей з органічним ураженням нервової системи. С. 437444.
27. Выготский Л. С. Игра и ее роль в психическом развитии ребенка / Л. С. Выготский // Вопр. психологии. 1966. №6. С. 6276.
28. Выготский Л. С. Избранные психологические исследования. Мышление и речь. Проблемы психологического развития ребенка / Л. С. Выготский. М. : Издво АПН РСФСР, 1956. 519 с.
29. Гарби Т. И. Особенности вспомогательной физической подготовки спортсменов с признаками неврологической симптоматики (как следствие остеохондроза позвоночника) в условиях учебно-тренировочного процесса : автореф. дис. ... канд. наук по физ. воспитанию и спорту / Т. И. Гарби ; Укр. гос. ун-т физ. воспитания и спорта. К., 1996. 22 с.
30. Герцен Г. И. Реабилитация детей с поражениями опорнодвигательного аппарата в санаторнокурортных условиях / Г. И. Герцен, А. А. Лобенко. М. : Медицина, 1991. 272с.
31. Гехт Б. М. Электромиография в диагностике нервномышечных заболеваний / Б. М. Гехт. Таганрог : ТРТУ, 1997. 306 с.
32. Грищенко О. В. Центральна і регіонарна гемодинаміка в спокої та при антиортостатичних впливах у людей з різними типами кровообігу і рівнем фізичної підготовленості : автореф. дис. ... канд. біол. наук / О. В. Грищенко ; Нац. ун-т ім. Т. Шевченка. К., 1995. 20 с.
33. Гильбух Ю.З. Измерение интелекта у детей. Пособие для психолога-практика, К., 1992. ч.1 : Человеческий интеллект и его измерение: теория и практика. 132 с.
34. Гуревич М. Психомоторика: в 2 ч. / М. Гуревич, Н. Озерецкий. - М., Л. : Госметиздат, 1930. - ч.2 : Н. Озерецкий. Методика исследования моторики. - 173с.
35. Двейрина О. А. Коррекция двигательных нарушений у учащихся вспомогательных школ средствами физического воспитания / О. А. Двейрина. Красноярск, 1987. 45 с.
36. Дембо А. Г. Врачебный контроль в спорте / А. Г. Дембо. М. : Медицина, 1988. 278 с.
37. Демченко А. В. Особливості церебральної гемодинаміки, структурнофункціональних змін головного мозку та когнітивних розладів у хворих інфарктом мозку в відновному періоді : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. В. Демченко ; Київ. мед. акад. післядиплом. освіти ім. П. Л. Шупика. К., 2003. 20 с.
38. Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики / В. И. Козявкин, М. А. Бабадаглы, С. К. Ткаченко, О. А. Качмар. Л. : Медицина свiту, 1999. 295 с.
39. Дзюба О. М. Порівняльний аналіз впливу механотерапії, лікувальної фізкультури та масажу на рухові порушення в хворих з ішемічним інсультом та дитячим церебральним паралічем в Кам’янціПодільському / О. М. Дзюба, В. В. Грубляк, В. Т. Грубляк // Зб. наук. пр. Кам’янецьПодільського держ. унту. Сер. : Соц.педагогічна. Кам’янецьПодільський, 2005. Вип. 4, Т. 1 : Педагогічне Поділля. С. 148151.
40. Дитячі церебральні паралічі. Профілактика й ефективність реабілітації за методом Козявкіна / В. І. Козявкин, Г. П. Лунь, М. О. Бабадагли, О. О. Качмар // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 3135.
41. Долгих Г. Б. Лазеротерапия дисциркуляторных энцефалопатий у больных разных возрастных групп / Г. Б. Долгих // Лазерная медицина. 2003. Т. 9, № 4. С. 913.
42. Долинний Ю. О. Гуманізм у соціальній роботі з дітьми, які мають обмежені можливості / Ю. О. Долинний // Педагогіка, психологія та мед.-біол. пробл. фіз. виховання і спорту. 2006. № 10. С. 200202.
43. Долинний Ю. О. Методичне забезпечення корекційної роботи з дітьми дошкільного віку хворіючих на ДЦП, методом фізичного виховання / Ю. О. Долинний // Педагогіка, психологія та мед.біол. пробл. фіз. виховання і спорту. 2006. № 1. С. 3234.
44. Донской Д. Д. Биомеханика с основами спортивной техники / Д. Д. Донской. М. : ФиС, 1971. 315 с.
45. Дослідження антигенів гістосумісності та інших патологічних факторів у діагностиці ранніх форм церебрального паралічу у дітей : метод. рекоменд. / Донец. держ. мед. ун-т ; уклад. С. К. Євтушенко [та ін.]. Донецьк, 2001. 15 с.
46. Евсеев С. П. Адаптивная физическая физкультура, ее философия, содержание и задачи / С. П. Евсеев // Адаптивная физкультура и функциональное состояние инвалидов. СПб., 1996. 83 с.
47. Евсеев С. П. Материальнотехническое обеспечение адаптивной физической культуры : учеб. пособие для высш. и сред. проф. учеб. заведений. по спец. 022500 "Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья..."/ С. П. Евсеев, С. Ф. Курдыбайло, В. Г. Сусляев. М. : Сов. спорт, 2000. 148 с.
48. Ертанова О. Н. "Вот и вышел человечек" / О. Н. Ертанова // Развитие и образование особенных детей : проблемы, поиски : сб. науч.практ., проект. и метод. материалов. М. : Инт пед. инноваций РАО, 1999. С. 5464.
49. Єдинак Г. А. Вплив експериментальної програми на професійно-прикладні якості та успішність учнів ВПУ, юнаків 16 - 17 років з обмеженими можливостями / Г. А. Єдинак // Педагогіка, психологія та мед.-біол. пробл. фіз. виховання і спорту. — 2004. — N 1. — С. 166-172.
50. Єдинак Г. А. Нетрадиційні види рухової діяльності в адаптивній фізичній культурі учнів з наслідками церебрального паралічу / Г. А. Єдинак, В. У. Дорош // Зб. наук. пр. Кам’янецьПодільського держ. унту. Кам’янецьПодільський, 2004. Вип. 2 : Пробл. теорії і методики виховання, лікув. фізкультури та спорт. медицини, олімпійського та професійного спорту. С. 130139.
51. Заболевания вегетативной нервной системы / А. М. Вейн, Т. Г. Вознесенская, В. Л. Голубев, Е. Я. Алимова. М. : Медицина, 1991. 623 с.
52.Збірник нормативноправових актів у сфері захисту прав дітей. К. : UNICEF, 2005. 326 с.
53. Здвижкова В.М. Значення Войта-діагностикита Войта-терапії в ранній діагностиці та лікуванні органічних уражень нервової системи у дітей Здвижкова В.М., Тараканова К.Є. // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 181182.
54. Зенков Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней / Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин. М. : МЕДпрессинформ, 2004. 488 с.
55. Зеньковский В. В. Психология детства / В. В. Зеньковский. М. : Академия, 1996. 83 с.
56. Исматилов М. В. Вегетативные сдвиги нормального и патологического пубертатного периода / М. В. Исматилов // Педиатрия. 1986. № 4. С. 7676.
57. Казакова И. Н. RR интервалометрия / И. Н. Казакова // Физиология человека. 1991. №5. С. 151.
58. Кантелин И. П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации / И. П. Кантелин, А. Ф. Лебедева. М. : Медицина, 1995. 128 с.
59. Качмар О. О. Статика та моторика у хворих дитячим церебральним паралічем та їх динаміка в результаті лікування : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. О. Качмар ; Харків. інт удоскон. лікарів. Х., 1997. 20 с.
60. Кісельов Б. В. Рухова реабілітація хворих на дитячий церебральний параліч / Б. В. Кісельов, А. Ф. Шатохін, С. І. Рябоволик // Кліматолікування, лікувальна фізкультура, механотерапія, фітотерапія, бальнеотерапія в комплексному санаторнокурортному лікуванні : Матеріали 6 наук.практ. конф. з міжнародною участю. [К., 2005]. С. 8385.
61. Коваль В. В. Коррекционные игры во вспомогательной школе / В. В. Коваль // Дефектология. 1991. № 5. С. 45-50.
62. Ковінько М. Рухливі та спортивні ігри в професійноприкладній фізичній підготовці учнів і різними формами ДЦП / М. Ковінько, О. Куц // Актуальні питання розвитку спортивних і рухливих ігор : сучасний стан та перспективи: Зб. наук. пр. ПереяславХмельницький, 2002. Вип. 3. С. 117122.
63. Козлов В. И. Микроциркуляция при мышечной деятельности / В. И. Козлов, И. О. Тупицын. М. : Физкультура и спорт, 1982. 135 с.
64. Козубенко О. Г. Впровадження ЕНМГ в Українському медичному реабілітаційному центрі дітей с органічним ураженням нервової системи / О. Г. Козубенко // Соц. педіатрія : зб. наук. праць. К. : Інтермед, 2005. Вип. 3. С. 183184.
65. Колкер І. А. Нейропатофізіологічні механізми зорових і слухових порушень у дітей зі спастичними формами дитячого церебрального паралічу : автореф. дис. ... канд. мед. наук / І. А. Колкер ; Одес. держ. мед. ун-т. О., 2005. 19с
66. Колкер И. А. Функция слуха и слуховые вызванные потенциалы у детей со спастическими формами церебрального паралича / И. А. Колкер // Нейрофизиология. 2004. Т. 36, № 4. С. 306312.
67. Концепція ранньої соціальної реабілітації дітей-інвалідів : постанова Кабінету Міністрів України від 12 жовтня 2000 р. №1545.
68. Комплексное лечение контрактур нижних конечностей у больных с церебральным параличом / В. Ю. Мартынюк, А А. Данилов, Е. Г. Крымчанинова, О. Р. Пилипчук // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2000. № 3. С. 76.
69. Коркушко О. В. Анализ вариабельности ритма сердца в клинической практике / О. В. Коркушко, А. В. Писарук, Б. В. Шатило. К. : Алкон, 2002. 190 с.
70. Корпман М. И. Клинико-экспериментальные аспекты лечебного действия лазерного излучения / М. И. Корпман, С. С. Магомедов, Н. И. Самосюк // Лікар. справа. 2006. № 4. С. 5157.
71. Коррекция двигательных нарушений при детских церебральных параличах : метод. рекомендации / Гл. упр. леч.-профилакт. помощи детям и матерям ; Сост. В. В. Текорюс. М., 1987. 19 с.
72. Кукуруза А. В. Принципы раннего вмешательства в реабилитации детей с нарушениями развития и их семей / А. В. Кукуруза // Матеріали 2 з'їзду педіатрів України. К., 2005. С. 36.
73. Кучерук В. М. К вопросу расстройств вегетативной нервной системы / В. М. Кучерук // Вестн. физиотерапии и курортологии. 2000. № 3 С. 71.
74. Лазеры в клинической медицине : руководство для врачей / под ред. С. Д. Плетнева. 2 изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1996. 427 с.
75. Левченкова В. Д. О ведущих звеньях морфологической основы патологии движений при детском церебральном параличе / В. Д. Левченкова // Структурнофункциональные основы интегративной деятельности мозга: Сб. науч. трудов. М., 1988. Вып. 17. С. 132134.
76. Леонтьева Н. В. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на состояние центральной и периферической гемодинамики больных атеросклерозом / Н. В. Леонтьева, И. И. Тихомиров // Лазер. медицина. 2005. № 3. С. 47.
77. Лечебная физическая культура: справочник / В. А. Епифанов, Г. Л. Апанасенко, М. И. Фонарев [и др.]. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2001. 592 с.
78. Лобода М. В. Медична реабілітація перспективи та шляхи її удосконалення