УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ Диссертация

brief description:
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ВЫСШЕЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧЕБНОЕ ЗАВЕДЕНИЕ УКРАИНЫ «УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ АКАДЕМИЯ»

На правах рукописи

МОГИЛА АЛЕКСАНДР АЛЕКСАНДРОВИЧ

УДК: 616.72001.6089.2073.48

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА В РАННЕМ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ

14.01.23 - лучевая диагностика, лучевая терапия

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:
Заведующий кафедрой ультразвуковой
диагностики ХМАПО,
доктор медицинских наук, професор Абдуллаев Ризван Ягубович

Полтава 2009

СОДЕРЖАНИЕ
Введение. 4
Раздел 1 Обзор литературы.. 10
1.1. Анатомо-функциональные и биомеханические характеристики коленного сустава. 11
1.2. Артроскопия коленного сустава. 19
1.3. Лучевые методы исследования коленного сустава. 21
Раздел 2 Материалы и методы исследования. 34
2.1. Клиническая характеристика исследованых больных. 34
2.2. Инструментальные методы исследования. 39
2.2.1.Ультразвуковое исследование и эхоанатомия коленного сустава в различных проекциях. 39
2.2.2.Функциональная эхография коленного сустава. 54
2.2.3. Методы лучевого исследования. 58
2.2.4. Магнитно-резонансна томография. 60
2.2.5. Артроскопия коленного сустава. 62
2.2.6.Методы статистической оценки исследуемого метода. 65
Раздел 3 Результаты исследований пациентов с травматическими повреждениями коленного сустава. 67
3.1. Ультразвуковая диагностика повреждений менисков коленного сустава. 68
3.2. Ультразвуковая диагностика при повреждениях сухожильно-связочного аппарата коленного сустава. 94
3.3. Предлагаемый алгоритм обследования пациентов при травме коленного сустава. 105
Раздел 4 Анализ и обсуждение собственных результатов исследований. 110
Выводы.. 120
Практические рекомендации. 122
Список использованной литературы.. 123

перечень условных Сокращений

ББС

большеберцовая боковая связка

ЗКС

задняя крестообразная связка

КС

коленный сустав

КТ

компьютерная томография

ЛМ

латеральный мениск

МБС

малоберцовая боковая связка

ММ

медиальный мениск

МРТ

магнитно-резонансная томография

ПКС

передняя крестообразная связка

ССА

сумочно-связочный аппарат

УСГ

ультрасонография

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Сложность строения и функциональные особенности коленного сустава (КС) обуславливают его повышенные перегрузки, травматизацию, большое разнообразие патологии [26, 76]. Будучи вторым по размерам, в функциональном отношении, этот сустав играет исключительную роль и является залогом физической активности человека. Даже незначительные нарушения функции КС вызывают ощутимый дискомфорт, приводят к снижению трудоспособности, а значительные повреждения к инвалидности. Наиболее распространенной патологией КС являются его травматические повреждения, и в первую очередь, повреждения капсульно-связочного апарата, которые в 12,5 раз превышают костные [23, 39]. Среди них разрывы менисков составляют 60%, разрывы боковых связок 25% (большеберцовой 85%, малоберцовой 15% соответственно). Повреждения передней крестообразной связки (ПКС) составляют 5%, разрывы четырехглавой мышцы и собственной связки надколенника до 10% [38, 68].
Если травмы костных структур коленного сустава с помощью традиционной рентгенографии диагностируются без труда, то разрывы менисков и капсульного аппарата нуждаются в более детальной диагностике. Недооценка тяжести повреждений сумочно-связочного аппарата приводит к запоздалой диагностике, снижению эффективности лечебных мероприятий и развитию такого грозного осложнения как нестабильность [10, 51, 21]. Анализ причин свидетельствует о несвоевременном распознавании их в раннем периоде. На сегодняшний день основным методом диагностики в остром периоде является клинический, а эффективность традиционных методов обследования не превышает 7075% (в остром периоде 5560%) [31, 68]. Ценную диагностическую информацию можно получить также с помощью современных инструментальных и лучевых методов ультрасонографии, МРТ, КТ, артроскопии [7, 29, 85, 109].
Современные методы визуализации, такие как КТ и МРТ, безусловно, предоставляют возможность выявить мягкотканные повреждения, однако высокая себестоимость обследования, а также недостаточное количество этой аппаратуры сильно суживают его использование для широкого круга пациентов. Значительная лучевая нагрузка при КТ ограничивает частоту применения этого метода, а МРТ-исследование не всегда позволяет оценить реальную картину повреждений в остром периоде после травмы [60, 69, 70, 103].
Артроскопия, являясь наиболее достоверным методом диагностики внутрисуставных повреждений, дает возможность визуально оценить состояние крестообразных связок, менисков, которые принимают непосредственное участие в обеспечении стабильности КС, а также позволяет фиксировать наличие и контролировать развитие осложнений. Но артроскопия относится к инвазивным хирургическим операциям, и мало распространена из-за отсутствия необходимой аппаратуры [27, 39, 115, 116, 163].
В связи с этим в настоящее время поиск неинвазивних методов не теряет актуальности. Необходим доступный метод, при котором полученная информация будет достаточной для определения тактики дальнейшего лечения и объема оперативного вмешательства.
В последние годы в европейской и отечественной медицинской литературе появились сообщения об успешном клиническом применении УЗИ опорно-двигательного аппарата. Методика интенсивно развивается, а использование ее в артрологии является относительно новым и перспективным направлением. Новые современные ультразвуковые приборы с высокой разрешающей способностью делают возможным получение высококачественных изображений. Суставы, покрыты незначительным слоем жировой клетчатки и мышц, что делает их доступными для сонографии. Данный метод отличается быстротой исследования и возможностью использования на этапе скрининга. А использование доплеровских методик позволяет оценивать характер сосудистых реакций в зоне травматического разрыва и наметить новые пути использования в диагностике заболеваний и повреждений коленного сустава [9, 41, 62, 72, 87, 88].
Связь работы с научными программами, планами, темами. Дисертационная работа является фрагментом плановой научной работы Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия», о чем свидетельствует государственный регистрационный номер темы № 0108U008267 .
Цель и задачи исследования. Целью работы является усовершенствование диагностики повреждений мягкотканных структур коленного сустава менисков и сухожильно-связочного аппарата в остром периоде травмы путем сравнительной оценки методов ультрасонографии, МРТ и артроскопии.
Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить ультразвуковую анатомию менисков и сухожильно-связочного аппарата коленного сустава в норме.
2. Определить ультразвуковые признаки разрыва мениска в остром периоде травмы.
3. Определить ультразвуковые признаки разрыва передней крестообразной связки в остром периоде травмы.
4. Установить диагностическую ценность ультрасонографии и МРТ в диагностике повреждений мягкотканных элементов коленного сустава.
5. Разработать алгоритм лучевого обследования коленного сустава при его травматическом повреждении.
Объект исследования: структурно-функциональное состояние элементов коленного сустава в норме и при травматических повреждениях.
Предмет исследования: лучевые методы диагностики травматических повреждений коленного сустава, мениски, сумочно-связочный аппарат в морфологическом, а также в КТ та МРТ изображениях.
Методы обследования: клинические, инструментальные (рентгенологическое, магнитно-резонансное, сонографическое и артроскопическое обследование коленного сустава), морфологические и статистические.
Ультрасонография была проведена в двухмерном режиме, во всех плоскостях сканирования с использованием цветного и энергетического доплера.
Научная новизна результатов проведенной работы. Впервые разработан способ ультразвуковой визуализации передней крестообразной связки.
Впервые установлены сонографические критерии разрыва мениска.
Определены сроки и формы проведения функциональных проб.
Выявлены признаки разрыва передней крестообразной связки.
Сравнительно изучены возможности УСГ и МРТ в диагностике разрывов менисков и связочного аппарата КС.
Разработан алгоритм диагностики травматических повреждений коленного сустава.
Практическое значение полученных результатов. Полученные результаты исследования способствуют ранней полноценной топической диагностике травматических повреждений коленного сустава и определяют тактику лечения таких больных.
Практическому здравохранению предложен алгоритм обследования пациентов с травматическими повреждениями коленного сустава в остром периоде травмы, что, в целом, способствует повышению эффективности лечения такого рода больных.
Результаты исследований внедрены в практику работы Государственного заведения «Отделенческая клиническая больница станции Полтава» Уставного территориально отраслевого объединения «Южная железная дорога», кафедры лучевой диагностики Высшего государственного учебного заведения Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия»; многопрофильной больницы, г. Северодонецк; многопрофильной поликлиники «Доктор Алекс», г. Харьков; медицинского центра «Флорис», г. Сумы.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно провел патентно-информационный поиск, анализ научной литературы по теме диссертации. Набор клинического материала проводился на базе Государственного заведения «Отделенческая клиническая больница станции Полтава» Уставного территориально отраслевого объединения «Южная железная дорога» по самостоятельно разработанной программе. Были изучены 179 случаев травматического повреждения мягкотканных элементов коленных суставов. В процессе исследования осуществлялось консультативное сотрудничество с кафедрой ультразвуковой диагностики Харьковской медицинской академии последипломного образования МОЗ Украины. Дисертант самостоятельно проводил ультразвуковое исследование и принимал непосредственное участие в проведении инструментальных методов обследования (рентгенологическое, артроскопия).
Диссертантом самостоятельно проанализированы и обобщены полученные результаты исследования, проведена их медико-статистическая обработка и написаны все разделы диссертации. Совместно с научным руководителем были сформулированы цель и задачи исследования, сделаны выводы и обоснованы практические рекомендации. Автором разработаны и подготовлены к публикации в научных медицинских издательствах материалы проведенных исследований. На основании полученных данных разработан и внедрен в практику алгоритм обследования больных с травматическими повреждениями коленного сустава.
Апробация результатов диссертации. Научно-практическая конференция с международным участием «Диагностика, профилактика и лечение заболеваний костно-мышечной системы у людей разного возраста» 2628 апреля 2006г., г. Полтава; Украинский конгресс радиологов УКР’2006. 13 октября 2006г., г.Киев; Областная асоциации рентгенологов (2008, 2009гг.) г. Полтава; Ассоциация специалистов УЗИ Харьковской области (2008, 2009 гг.).
Публикация результатов исследования. По теме дисертации опубликовано 7 работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК Украины, 5 (1 самостоятельно), издано 1 учебное пособие для врачей ультразвуковой диагностики, получен 1 декларационный патент Украины.
Объем и структура диссертации. Основной текст диссертации изложен на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 разделов собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 31 таблицей. Список литературы включает 170 источника, из них 68 кирилицей, 102 латиницей.

bibliography:
ВЫВОДЫ

1. Ультрасонография является высокоинформативным методом в визуализации мягкотканных элементов коленного сустава и особенностей их травматических повреждений. Нормальная эхоанатомия менисков и сухожильно-связочных структур является исходной при диагностике их патологии.
2. Наиболее частым повреждением менисков явился трансхондральный разрыв 56 случаев (50,9%), частичный встречался в 26 случаях (23,6%), а паракапсулярный в 29 (26,3%). Основным УСГ-признаком трансхондрального разрыва явилась гипоэхогенная полоса, проходящая через весь рог мениска в 45 случаях (86,3%). Частичный разрыв характеризовался наличием гипоэхогенной полосы то центра к периферии мениска в 19 случаях (76%), а паракапсулярный наличием гипоэхогенного участка в паракапсулярной зоне в 19 случаях (76%).
3. При разрывах передней крестообразной связки в остром периоде травмы информативность УСГ составила: чувствительность 81,0%, специфичность 95,6%, точность 92,2%, позитивная предсказательная ценность 85,0%, отрицательная предсказательная ценность 94,0%, однако МРТ остается более чувствительным методом диагностики (94,4%).
4. Статистические параметры УСГ при паракапсулярных разрывах менисков выше, чем при МРТ (чувствительность 96,6 и 88,9%, специфичность 98,0 и 91,7%, точность 97,8 и 90,9%, положительная предсказательная ценность 90,3 и 80,0%, отрицательная предсказательная ценность 99,0 и 96% соответственно), а при трансхондральных и частичных разрывах менисков значения информативности при МРТ выше, чем при УСГ (чувствительность 90,5 и 85,2%, точность 87,7 и 88,3%, положительная предсказательная ценность 90,5и 88,5% соответственно).
При разрывах передней крестообразной связки МРТ остается более чувствительным методом, чем УСГ: чувствительнось 95,0 и 81,0% соответственно, хотя по точности уступает 91,2 и 92,2% соответственно.
5. Представленный алгоритм обследования коленного сустава при его травматических повреждениях показывает возможность различных методов диагностики, как лучевых, так и не лучевых с последовательностью их применения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультрасонографию коленного сустава необходимо проводить полипозиционно и полипроэкционно в сравнении с контрлатеральным здоровым коленным суставом. Мениски визуализуются во фронтальной плоскости в виде треугольной тени средней эхогенности.
2. При выявлении гипоэхогенной полосы в одном из рогов менисков травмированного сустава для диагностики разрыва необходимо проводить функциональные пробы с целью исключения артефактов и дегенеративных изменений.
3. Переднюю крестообразную связку необходимо визуализовать на расстоянии 1012 мм от нижнего контура собственной связки надколенника в виде косонаправленных гиперэхогенных лентовидных структур в положении пациента лежа на спине с согнутой под углом 120° голенью.
4. В случае отсутствия четких критериев разрыва менисков или связок при клинических подозрениях УСГ необходимо повторить на третьи сутки.
5. При травме коленного сустава и отсутствии травматического повреждения костей на рентгенограмме следует обязательно проводить УСГ в остром периоде с целью диагностики повреждений его мягкотканных структур.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Абдуллаев, Р.Я. Сравнительная оценка МРТ, артроскопии и УЗИ в диагностике разрывов менисков [Текст] / Р.Я. Абдуллаев, О.О. Могила // Матер. Укр. конгресса радиологов, Укр’2006, 13 октября 2006 г. К., 2006. С. 2021.
2. Абдуллаев, Р.Я. Ультрасонография в диагностике посттравматических изменений коленного сустава [Текст] / Р.Я. Абдуллаев, О.О. Могила // Диагностика, профилактика и лечение заболеваний костно-мышечной системы у людей разного возраста : матер. науч.-практ. конф. с междунар. участием. Полтава, 2006. С. 78.
3. Абдуллаев, Р.Я. Ультрасонография коленного сустава: методологические аспекты и нормальная анатомия [Текст] / Р.Я Абдуллаев, О.О. Могила // Укр. радиол. журн. 2006. №1. С. 711.
4. Алешкевич, А.И. Ультразвуковая диагностика поражений коленного сустава [Текст] / А.И. Алешкевич // Новости лучевой диагностики. 2002. №12. С. 4851.
5. Бадамшина, Л.М. Ультразвуковое исследование коленного сустава у детей: методика и нормальная анатомия [Текст] / Л.М. Бадамшина, В.В. Митьков, Е.М. Зубарева // Мед. визуализация. 2004. №5. С.7074.
6. Башуров, К. Болезнь Гоффа коленного сустава [Текст] / К. Башуров // Травматология и ортопедия России. 1995. №4. С. 8991.
7. Брюханов, А.В. Магнитно-резонансная томография в остеологии [Текст] / А.В. Брюханов, А.Ю. Васильев. М. : Медицина, 2006. 197с.
8. Васильев, А.Ю. Спиральная компьютерная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы [Текст] / А.Ю. Васильев, Н.К. Витько, Ю.В. Буковская. М. : Мед. лит., 2003. 140с.
9. Витько, Н.К. Ультразвуковая диагностика повреждений голеностопного сустава [Текст] / Н.К. Витько, Н.Ю. Маркина / Мед. визуализация. 2002. №4. С. 8289.
10. Возможности ультразвукового метода при повреждениях менисков [Текст] / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев [и др.] // Кремлевская медицина. 1999. №1. С. 5760.
11. Герцен, Г.И. Диагностическая и хирургическая артроскопия менисков коленного сустава [Текст] / Г.И. Герцен // Весник ортопедии, травматологии и протезирования. 2002. №3. С. 912.
12. Горбатенко, С.А. Ультразвуковая диагностика повреждений и заболеваний мягких тканей опорно-двигательного аппарата [Текст] : метод. рекомендации / [авт. С.А. Горбатенко]. М., 1991. 24 с.
13. Деджо, В.Д. Ультразвуковое исследование при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях коленного сустава [Текст] / В.Д. Деджо, С.А. Пономаренко, О.О. Могила // Укр. радиол. журн. 2008. №2. С. 125129.
14. Дифференциальная диагностика деформирующего остеоартроза и ревматоидного артрита при поражении коленного сустава с использованием УЗИ [Электронный ресурс] / О.М. Курзанцева, А.Л. Мурашковский, А.Ф. Трофимов [и др.] // SonAce International. 2005. №13. Режим доступа : http://www.medison.ru.
15. Докучаев, С.В. Сравнительная оценка результатов магниторезонансной томографии и анатомо-морфологического исследования коленного сустава [Текст] : спец. выпуск / С.В. Докучаев, Д.А. Маланин, Е.И. Егин // Скорая мед. помощь. 2003. С. 36.
16. Долгова, И.В. Новые ультразвуковые технологии в диагностике повреждений коленного сустава [Текст] : автореф. дис. канд. мед. наук / И.В. Долгова. М., 2002. 26 с.
17. Ермак, Е.М. Возможности ультрасонографии в прогнозировании развития деформирующего гонартроза [Электронный ресурс] / Е.М. Ермак // SonoAce-International. 2005. №13. Режим доступа : http://www.medison.ru.
18. Ермак, Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости [Текст] / Е.М. Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №5. С. 102114.
19. Ермолицкий, Н.М. Ехография коленных суставов при ревматоидном артрите и полиоостеоартрозе [Текст] / Н.М. Ермолицкий, Н.П. Галкин // Новости лучевой диагностики. 2003. №2. С. 8286.
20. Еськин, Н.А. Ультрасонография коленных суставов. Методика и ультразвуковая анатомия [Электронный ресурс] / Н.А. Еськин, Л.А. Атабекова, С.Г. Бурков // SonoAce-International. 2002. №10. Режим доступа : http://www.medison.ru.
21. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук [Текст] / А.В. Зубарев. Реальное время, 1999. 271 с.
22. Зубарев, А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система [Текст] / А.В. Зубарев. М., 2002. 136 с.
23. Зубарев, А.В.Современная ультразвуковая диагностика заболеваний и повреждений плечевого сустава [Текст] / А.В Зубарев., И.В. Долгова, С.В. Архипов // Эхография. 2000. Т.1, №4. С. 414423.
24. Кармазановский, Г.Г. Спиральная компьютерная томография: болюсное контрастное усиление [Текст] / Г.Г. Кармазановский. М. : Видар, 2005. 374 с.
25. Климец, Е.И. Сонометрическая толщина менисков коленного сустава в оценке их конгруэнтного приспособления в период становления локомоторной функции у детей и подростков [Текст] / Е.И. Климец // Мед. визуализация. 2005. №5. С. 134139.
26. Ключевский, В.В. Хирургия повреждений [Текст] / В.В. Ключевский. Ярославль : ДИА-пресс, 1999. 422 с.
27. Крестьяшин, А.М. Артроскопия при гемартрозе коленного сустава у детей [Текст] : автореф. дис. канд. мед. наук / А.М. Крестьяшин. М., 1997. 26 с.
28. Кузина, И.Р. Магнитно-резонансная томография в диагностике острых внутрисуставных переломов и тупых травм коленного сустава [Текст] / И.Р. Кузина, А.Б. Казанцев // Магнитный резонанс в медицине и биологии : Лучевая диагностика и лучевая терапия. К., 1999. 188 с.
29. Кузина, И.Р. МРТ-симптоматика свежих и несвежих переломов костей, образующих сустав [Текст] / И.Р. Кузина, Т.М. Ахадов // Мед. визуализация. 2001. №3. С. 3542.
30. Левенець, В.М. Применение ультразвукового исследования в диагностике разрывов капсулярно-связочного аппарата коленного сустава [Текст] / В.М. Левенець, П.М. Москотин // Клин. хирургия. 1997. №2. С. 1921.
31. Левенець, В.М. Современные подходы к диагностике и лечению нестабильности коленного сустава [Текст] / В.М. Левенець, Я.Р. Линько, П.М. Москотин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №1. С. 1014.
32. Левенець, В.М. Сонография в диагностике повреждений капсульно-связочного аппарату коленного сустава [Текст] / В.М. Левенець, П.М. Москотин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. №1. С. 101102.
33. Лучевая анатомия человека [Текст] / под ред. Т.М. Трофимовой. СПб. : СПбМАПО, 2005. 496 с.
34. Майка, О.Ю. Диагностические возможности ультразвукового сканирования коленных суставов при остеоартрозе [Текст] / О.Ю. Майка, Г.Г. Багирова, Л.В. Попова // Тер. архив. 2005. №4 С. 4450.
35. Малахов, Н.Б. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей [Текст] / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. С. 109117.
36. Мач, Э.С. Ультразвуковая характеристика артрита коленного сустава при ревматических болезнях [Текст] / Э.С. Мач, О.В. Пушкова // Визуализация в клинике. 2001. №3. С. 1821.
37. Миронов, С.П. Обследование пациентов с болями в коленях [Электронный ресурс] / С.П. Миронов. Режим доступа: http://www.rusmg.ru.
38. Миронов, С.П. Повреждение связок коленного сустава [Текст] / С.П. Миронов, А.К. Орлецкий. М., 1999. 285 с.
39. Миронов, С.П. Хирургическая артроскопия коленного сустава у спортсменов [Текст] / С.П. Миронов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии : сб. науч. тр. ; под ред. Ю.Г. Шапошникова. М., 1991. С. 6567.
40. Михайлов, А.Н. Рентгенологическая визуализация коленного сустава в оценке его биотрибологии [Текст] / А.Н. Михайлов, А.И. Алешкевич // Теория и практика медицины : сб. науч. тр. ; под ред. И.Б. Зеленкевича, Г.Г. Иванько. Минск, 1999. Вып.1. С. 116118.
41. Могила, О.О. Современные взгляды на лучевые методы диагностики при повреждении коленного сустава [Текст] / О.О. Могила // Межд. мед. журн. 2005. №4. С. 105.
42. Москотин, П.М. Инструментальные методы диагностики в ортопедии [Текст] / П.М. Москотин, М.В. Ковальчук // Современные инструментальные методы диагностики. 2000. С. 138144.
43. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования [Текст] / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. №2. С. 101112.
44. Овчаренко, О.П. Основы радионуклидной диагностики [Текст] / О.П. Овчаренко, В.М. Соколов, Р.П. Матюшко. Одесса, 2007. 53 с.
45. Орлянский, В. Руководство по артроскопии коленного сустава [Текст] / В. Орлянский, М. Головаха. Днепропетровск, 2007. 149 с.
46. Путеводитель по диагностическим изображениям : справочник практического врача [Текст] / Ш.Ш. Шотомер, И.И. Пурижанский, Т.В. Шавякова [и др.]. М. : 2001. 400 с.
47. Рейнберг, С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов [Текст] / С.А. Рейнберг. М., 1964. 572 с.
48. Сакович, Р.А. МРТ в диагностике посттравматических изменений коленного сустава [Текст] / Р.А Сакович, А.А. Ситник // Новости лучевой диагностики. 2004. С. 5457.
49. Семизоров, А.Н. Ренгенологическое и ультразвуковое исследование при заболеваниях суставов [Текст] : пособие для врачей. / А.Н. Семизоров, С.В. Романов. 2-е изд. М. : Видар-М, 2006. 152 с.
50. Сименач, Б.И. Теоретическое обоснование восстановления передней крестообразной связки в системе хирургического лечения передневнутренней нестабильности коленного сустава [Текст] / Б.И. Сименач, П.В. Болховитин // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. №1. С. 2830.
51. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии [Текст] / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, А.Ф. Лазарев [и др.] // Мед. визуализация. 1999. №1. С.1120.
52. Современная ультразвуковая диагностика в травматологии [Текст] / А.В. Зубарев, А.П. Николаев, И.В. Долгова [и др.] // Мед. визуализация. 1999. №1. С.3446.
53. Соков, Л.П. Деформирующие артрозы крупных суставов [Текст] / Л.П. Соков, М.Ф Романов. М., 1991. 148 с.
54. Спузяк, М.И. Рентгендиагностика нейрогенных остеопатий [Текст] / М.И. Спузяк // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. № 6. С. 16.
55. Сравнительный медико-экономический анализ подходов к диагностике и лечению внутренних повреждений коленного сустава [Текст] / Ф.М. Ахмеджанов, Л.А. Тютин, Е.Т. Варшавский [и др.] // Радиология-практика. 2001. №4. С. 4047.
56. Степанченко, А.П. Магнитно-резонансная и рентгеновская компьютерная томография в диагностике повреждений костных элементов коленного сустава [Текст] / А.П. Степанченко, И.В. Дольова // Радиология практика. 2005. № 3. С. 5059.
57. Степанченко, А.П. Несправедливо забытая классика (о рентгенологическом исследовании коленного сустава) [Текст] / А.П. Степанченко // Радиология практика. 2002. №1. С. 1218.
58. Суслова, О.Л. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата [Текст] / О.Л. Суслова. К. : Здоровье, 1989. 255 с.
59. Трачук, А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава [Текст] / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов, Р.М. Тихилов. СПб., 2000. 112 с.
60. Трохимова, Т.Н. МРТ-диагностика травмы коленного сустава [Текст] / Т.Н. Трохимова, А.К. Карпенко. СПб. : СПбМАПО, 2006. 149 с.
61. Ультразвукова диагностика внутрисуставных повреждений коленного сустава [Текст] / Р.Я. Абдуллаєв, О.О. Могила, С.А. Пономаренко [и др.] // Укр. радиол. журн. 2007. №4. С. 413416.
62. Ультразвуковая диагностика [Текст] / А.В. Зубарев [и др.] // Диагностика и лечения повреждений и заболеваний плечевого сустава / под ред. С.П. Миронова, С.В. Архипова. Гл.3 изд. СПб., 2000. 168 с.
63. Ультразвуковая диагностика болезни Осгуда-Шляттера [Текст] / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев [и др.] // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2004. №1. С. 91101.
64. Ультразвуковая диагностика заболеваний коленного сустава [Текст] : метод. рекомендации / Харьковская мед. акад. последипл. образ. ; [авт. Р.Я. Абдуллаев, О.О. Могила, С.А. Пономаренко [и др]. Х., 2008. 48 с.
65. Ультразвуковое исследование в оценке состояния коленного сустава при деформирующем остеоартрозе [Текст] / А.Ю. Васильев, И.Б. Климова, Э.А. Шляпак [и др.] // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. №2. С. 3840.
66. Ультрасонография : Программа NICER / под ред. Б. Гольдберга, Г. Петтерсона. Львов : Медицина мира, 1998. 760 с.
67. Филлипов, О.П. Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике и оценке изолированных и сочетанных повреждений менисков коленного сустава [Текст] / О.П. Филлипов, В.В. Чураянц, И.Р. Божко // Мед. визуализация. 2004. №2. С. 108117.
68. Цыкунов, М.Б. Клиническая и инструментальная оценка состояния активных стабилизаторов при повреждении капсульно-связочного аппарата коленного сустава [Текст] / М.Б. Цыкунов, А.К. Орлецкий // Вестн. травматологии и ортопедии. 1997. № 1. С. 2733.
69. 1,5-T surfacecoli MRI of knee [Text] / D.L. Burk, E. Kanal, J.A. Brunberg [et al.] // AJR Am J Rontgenol. 1986. Vol. 147. P. 293300.
70. A comparison of clinical estimation, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and artroscopy in determining the size of rotator cuff tears [Text] / L. Dryant, R. Shnier, C. Bryant [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. 2002. Vol. 11. P. 219224.
71. Action, C.M. Sinovial sarcoma : An unexpected ultrasound finding in a post partum patient [Text] / C.M. Action, W.A. Morrison, J.L. Slavin // Australas Radiol. 1996. Vol.40. P. 452453.
72. Arnoczky, S.P. Microvasculature of meniscus and its response toinjury: experimental study in the dog [Text] / S.P. Arnoczky, R. Warren // Am. J. sports Med. 1983. Vol. 11. P. 131141.
73. Baker, W.M. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee joint [Text] / W.M. Baker // Clin. orthop. 1994. Vol. 299. P. 2.
74. Baker’s cyst in rheumatoid arthritis. An ultrasonografic study with a high resolution technigue [Text] / A.P. Andronopoulos, S. Yarmenitis, H. Sfountouris [et al.] // Clin. exp. rheumatol. 1995. Vol. 13. P. 633636.
75. Bar, M.S. The kneе: bone marrow abnormalities [Text] / M.S. Bar, M.W. Anderson // Radiol. Clin. N. Am. 2002. Vol. 40. P. 11091120.
76. Berry, C.C. A tutorial on contidence interval for proportions in diagnostic radiology [Text] / C.C. Berry // AJR AM J Roentgenol. 1990. Vol. 154. P. 477480.
77. Blei, C.L. Achilles tendon: US diagnosis of pathologic conditions. Work in progress [Text] / C.L. Blei, R.P. Nirschl, E.G. Grant // Radiology. 1986. Vol. 159. P. 765767.
78. Bohndorf, K. Osteochondritis dissecans: a review and new MRI classification [Text] / K. Bohndorf // Eur Radiol. 1998. Vol. 8. P. 103112.
79. Breidahl, W.H. Ultrasound- guided injection of ganglia with corticosteroids [Text] / W.H. Breidahl, R.S. Adler // Sceletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 635638.
80. Buehler, M. Posterior leg sepsis associated with pyogenic arthritis of the knee. A report oh two cases [Text] / M. Buehler, C.B. Bird // Clio Orthop. 1986. Vol. 209. P. 172175.
81. Bureau, N.J. Imagining of bursae around the shoulder joint [Text] / N.J. Bureau, R.G. Dussault, T.E. Keats // Skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 513517.
82. Burns, P. Introduction to ultrasonography of ankle tendons [Text] / P. Burns, Т. Lee, L. Vidt // Clin. Podiatr. Med. Surg. 2002. Vol. 19. P. 441456.
83. Byrd, J.W. Labral lesions: An elusive source of hip pain case reports and literature review [Text] / J.W. Byrd // Arhtroscopy. 1996. Vol. 12. P. 603612.
84. Cabaurd, H.E. Biomechanics of the anterior cruciate ligament [Text] / H.E. Cabaurd // Clin Ortop. 1983. Vol. 172. P. 2631.
85. Cardinal, E. Ultrasound- guided interventional procedures in the muskulosceletal system [Text] / E. Cardinal, R.K. CHhem, C.G. Bauregard // Radiol Clin North Am. 1998. Vol. 36. P. 597604.
86. Cghem, R.K. Ultrasonography of the musculoskeletal system [Text] / R.K. Cghem, P.A. Kaplan, R.G. Dussault // Radiol Clin North Am. 1994. Vol. 32. P. 275289.
87. Chiou, H.J. Evaluation of calcific tendonitis of the rotator cuff: role of color Doppler ultrasonography [Text] / H.J. Chiou, Y.H. Chou, J.J. Wu // J Ultrasound Med. 2002. Vol. 21. P. 289295.
88. Chiou, H.J. The role of high-resolution ultrasonography in management of calcific tendonitis of the rotator cuff [Text] / H.J. Chiou, Y.H. Chou, C.Y. Chang // Ultrasound Med Diol. 2001. Vol. 27. P. 735743.
89. Coari, G. Chondrocalcinosis: Sonographic study of the knee [Text] / G. Coari, I. Iagnocco, J. Zoppini // Clin Rheumatol. 1995. Vol. 14. P. 511514.
90. Combined hepatocykle-selective and blood-pool contrast agents for the CT detection of experimental liver tumors in rabbits / J.P. Weichert, F.T. Lee, S.G. Chosy [et al.] // Radiology. 2000. Vol. 216. №3. P. 865871.
91. Connell, D. Sonographic examination of lateral epicondylitis [Text] / D. Connell, F. Burke, P. Coombes // AJR Am J Roentgenol. 2001. Vol. 176. P. 777782.
92. Cronic knee pain assessed by spect: Comparison with other modalities [Text] / B.D. Collier, R.P. Jonson, G.F. Carrera [et al.] // Radiology. 1985. Vol. 157. P. 795802.
93. Dehaven, K.V. Diagnosis of acute knee injuries with hemarthrosis [Text] / K.V. Dehaven // Am J Sports Med. 1980. Vol. 8. P. 918.
94. Derks, W.N. Ultrasonographic detection of the pattelar plica in the knee [Text] / W.N. Derks, P. de Hooge, B. van Linge // J Clin Ultrasound. 1986. Vol. 14. P. 355360;
95. Devred, P. Echography of the hip and other imaging techniques in pediatrics [Text] / P. Devred, C. Treguier, H. Ducou-Le-Pointe // J Radiol. 2001. Vol. 82, №6. P. 803816.
96. Dudoff, J.F. Патология коленного сустава: первичное обследование пациентов, которые перенесли травму или имеют артрит [Text] / J.F. Dudoff, Nirschl R.P. // Медицина мира. 2003.
97. Dynamic sonography of external snapping hip syndrome [Text] / Y.S. Choi, S.M. Lee, B.Y. Song [et al.] // J Ultrasound Med. 2002. Vol. 21, №7. P. 753758.
98. Erly detection of carpal erosions in patients with rheumatoid artritis: A pilot study of magnetic resonance imaging [Text] / G. Gilkenson, R. Polisson [et al.] // J Rheumatol. 1988. Vol. 15. P. 13611366.
99. Fam, A.G. Ultrasound evaluation of popliteal systs in osteoartritis of the knee [Text] / A.G. Fam, S.R. Wilson, S. Holmberg // J Reumatol. 1982. Vol. 9. P. 428434.
100. Farber, J.M. Sports-related injuries of the shoulder: instability [Text] / J.M. Farber, K.A. Buxkwalter // Radiol Clin North Am. 2002. Vol. 40. P. 235249.
101. Farin, P.U. Acute traumatic tears of the rotator cuff: Vaiue of sonography [Text] / P.U. Farin, H. Jaroma // Radiology. 1995. Vol. 197. P. 269273.
102. Farin, P.U. Sonographyc findings of rotator cuff calcifications [Text] / P.U. Farin, H. Jaroma // J Ultrasound Med. 1995. Vol. 14. P. 714.
103. Firooznia, H. MR imaging of the menisci fundamentals of anatomi and pathology [Text] / H. Firooznia, C. Golimbu, M. Rafi // Magn. Reson. Imaging Clin. North Am. 1994. Vol. 2. P. 325327.
104. Forbes, J.R. Acute pes anserine bursitis: MR imaging [Text] / J.R. Forbes, C.A. Helms, D.L. Janzen // Radiology. 1995. Vol. 194. P. 525.
105. Fornage, B.D. The hypoexchoic normal tendon A pitfall [Text] / B.D. Fornage // J Ultrasound Med. 1987. Vol. 6. P. 1922.
106. Foster, B.B. Impotance of routine T2-weighted or T2- weighted coronal images in magnetic resonans imaging of the knee [Text] / B.B. Foster, C.A. Helms // Can Assoc Radiol J. 1993. Vol. 44. P. 396398.
107. Gallimore, G.W. Knee injuires. Highresolution MR imaging [Text] / G.W. Gallimore, S.E. Harms // Radiology. 1986. Vol. 160. P. 457461.
108. Garvin, G.L. Tears of the mediall collateral ligament: magnetic resonans imaging findings and associated injuries [Text] / G.L. Garvin, P.L. Munk, A.D. Vellet // Can Assoc Radiol J. 1993. Vol. 44. P. 199204.
109. Giant iliopsoas bursitis: sonographic findings with magnetic resonance correlations [Text] / S. Bianchi, C. Martinoli, A. Keller [et al.] // J Clin Ultrasound. 2002. Vol. 30, №7. P. 437441.
110. Giant synovial cysts [Text] / L.M. Fedullo, A. Bonakdarpour, R.A. Moyer [et al.] // Skeletal Radiology. 1984. Vol. 12. P. 9096.
111. Gibbon W.W. Musculoskeletal ultrasound [Text] / W.W. Gibbon // Bailliere’s Clin Rheumatol. 1996. Vol. 10. P. 561586.
112. Golovagnorio, F. Ultrasonographic evaluation of the Quervain disease [Text] / F. Golovagnorio, C. Andreoli, M.L. De Cicco // J Ultrasound Med. 1997. Vol. 6. P. 685689.
113. Gray scale ultrasound in the evaluation of rheumatoid arthritis of the knee [Text] / P.L. Cooperberg, I. Tsang, L.Truelove [et al.] // Radiology. 1978. Vol. 126. P. 759763.
114. Harcke, H.T. Screening newborns for developmental dysplasia of the hip: The role of sonography [Text] / H.T. Harcke // AJR Am J Roentgenol. 1994. Vol. 162. P. 395397.
115. Healing of the pattelar tendon after harvesting of its mid-third for anterior cruciate ligament reconstruction and evolution of the unclosed donor site defect. Knee surg [Text] / E. Adriani [et al.] // Sports Traumatol Arthrosc. 1995. Vol. 3. P. 138143.
116. Hip joint pathology: clinical presentation and correlation between magnetic resonance arthrography, ultrasound, and arthroscopic findings in 25 consecutive cases [Text] / B. Mitchell, P. McCrory, P. Brukner [et al.]// Clin J Sport Med. 2003. Vol. 13, №3. P. 152156.
117. Imagin of the total knee arthroplasty [Text] / A.M. Allen, W.G. Ward, T.L. Pope // Radiol. clin. North Am. 1995. Vol. 33. P. 289303.
118. Imaging overuse injury of the elbow in professional team handball players: a bilateral comparison using plain films, stress radiodraphy, ultrasound, and magnetic resonance imaging [Text] / N. Popovic, M.A. Ferrara, B. Daenen [et al.] // J. Sports Med. 2001. Vol. 22. P. 6067.
119. John, W. Ultrasound tackles MR in Sports imagining arena [Text] / W. John // J Ultrasound. 1998. P. 1114.
120. Joint Sonography [Text] / R.K. Chhem [et al.] // Radiol Clin North Am. 1999. Vol. 37. P. 653668.
121. Jumper’s knee [Text] / M.E. Blazina, R.K. Kerlan, F.W. Jobe [et al.] // Orthop Clin North Am. 1973. Vol. 4. P. 665678.
122. Justice, W.W. Error patterns in the MR imaging evaluation of menisci of the knee [Text] / W.W. Justice, S.F. Quinn // Radiology. 1995. Vol. 196. P. 617621.
123. Karasick, D. The os trigonum syndrome: imaging features [Text] / D.Karasick, M.E. Schweitzer // AJR Am J Roentgenol. 1996. Vol. 166. P. 125129.
124. Khoury, N.J. Peroneus longus and brevis tendon tears: MR imaging evaluation [Text] / N.J. Khoury, C.L. Saltzman // Radiology. 1996. Vol. 200. P. 833841.
125. Kneeland, J.B. Lateral epicondylitis [Text] / J.B. Kneeland, D.A. Rubin //American College of Radiology. 2000. P. 163172.
126. Limited effectiveness of sonography in revealing hip joint effusion: preliminary results adult patients with native and postoperative hips [Text] / P.N. Weybright, J.A. Jacobson, K.H. Murry [et al.] // AJR Am J Roentgenol. 2003. Vol. 181, №1. P. 215218.
127. Martinoli, C.Ultrasound of the elbow [Text] / C. Martinoli, S. Bianchi, M.P. Zamorani // Europ J Ultrasound. 2001. Vol. 14. P. 2127.
128. Masciocchi, C. Musculoskeletal MRI: dedicated systems [Text] / C. Masciocchi, A. Barile, L. Satragno // Eur. Radiol. 2000. Vol. 10. P. 250255.
129. McNalli, E.G. Assessment of patellar maltracking using combined static and dynamic MRI [Text] / E.G. McNalli, S.J. Ostlere // Eur. Radiol. 2000. Vol. 10. P. 10511055.
130. Meniscal tears: MR demonstration of experimentally produced injuries [Text] / J. Beltran, A.M. Noto, J.C. Mosure [et al.] // Radiology. 1986. Vol. 158. P. 691693.
131. Mink, J.H. III Magnetic Resonans Imaging of the Knee [Text] / J.H. Mink, M.A. Reicher, J.V. Crues. 2-nd ed. N.Y. : Raven Press, 1993. 245p.
132. Mink, J.H. Tearsof the anterior cruciate ligament and menisci of the knee MR evaluation [Text] / J.H. Mink, T. Levy, J.V. Crues // Radiologia. 1988. Vol. 167. P. 769774
133. MR arthrography: Anatomic-pathologic inverstigation [Text] / P.C. Hajek, L.L. Baker, D.J. Sartoris [et al.] // Radiology. 1987. Vol. 163. P. 147.
134. Munk, B. Long-term outcome of meniskal degeneration in the knee [Text] / B. Munk, E. Lundorf, J. Jensen // Aeta Orthop. Seand. 2004. Vol. 75, №1. P. 8992.
135.