ПУНКЦІЙНА ЛАЗЕРНА МІКРОДИСКЕКТОМІЯ ПРИ ШИЙНИХ ДИСКОГЕННИХ НЕЙРОКОМПРЕСІЙНИХ СИНДРОМАХ

brief description

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ
ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ
імені П.Л. Шупика

На правах рукопису

ПЕДАЧЕНКО ЮРІЙ ЄВГЕНОВИЧ

УДК 616.8-089:615.849.19:616.711.1-001.35

ПУНКЦІЙНА ЛАЗЕРНА МІКРОДИСКЕКТОМІЯ ПРИ ШИЙНИХ ДИСКОГЕННИХ НЕЙРОКОМПРЕСІЙНИХ СИНДРОМАХ

14.01.05 нейрохірургія

Дисертація
на здобуття наукового ступеня
кандидата медичних наук

Науковий керівник:
ПОЛІЩУК МИКОЛА ЄФРЕМОВИЧ
член-кореспондент АМН України,
доктор медичних наук, професор
Заслужений діяч науки і техніки України

Київ 2008

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ДНС — дискогенні нейрокомпресійні синдроми
ЕОП — електронно-оптичний перетворювач
ЕНМГ — електронейроміографія
КТ — комп’ютерна томографія
МН — шкала J. MacNab
МРТ — магнітно-резонансна томографія
МРТ-грама — магнітно-резонансна томограма
МРТ-АГ — магнітно-резонансно-томографічна ангіографія
МхД — міжхребцевий диск
ПЛМ — пункційна лазерна мікродискектомія
СКТ — спіральна комп’ютерна томографія
УЗДГ — ультразвукова сонографія хребтових артерій
ШН — шкала Nurick

ЗМІСТ

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВСТУП
РОЗДІЛ I. ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ
1.1. Загальна характеристика проблеми остеохондрозу хребта та дискогенних нейрокомпресійних синдромів
1.2. Малоінвазивні методи хірургічного лікування дискогенних нейрокомпресійних синдромів. Пункційна лазерна мікродискектомія
1.3. Дискогенні нейрокомпресійні синдроми шийного відділу
хребта та сучасні методи їх лікування
1.4. Лазери в нейрохірургії. Фізичні основи лазерного випромінювання
1.5. Дія лазерного випромінювання на біологічні тканини
1.6. Лікувальні ефекти пункційної лазерної мікродискектомії
РОЗДІЛ II. ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСТЕРЕЖЕНЬ. МАТЕРІАЛ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПУНКЦІЙНОЇ ЛАЗЕРНОЇ МІКРОДИСЕКТОМІЇ НА ШИЙНОМУ ВІДДІЛІ ХРЕБТА
РОЗДІЛ III. СТРУКТУРНІ ЗМІНИ МІЖХРЕБЦЕВОГО ДИСКУ ПРИ ДІЇ ХІРУРГІЧНОГО ЛАЗЕРУ
3.1. Структурні зміни ділянок міжхребцевого диску, що були видалені під час традиційної мікродискектомії
3.2. Структурні зміни в міжхребцевому диску під впливом дії хірургічного лазеру
3.3. Вміст води у драглистому ядрі міжхребцевого диску до і після дії хірургічного лазеру
РОЗДІЛ IV. КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ ШИЙНИХ ДИСКОГЕННИХ НЕЙРОКОМПРЕСІЙНИХ СИНДРОМІВ ДО І ПІСЛЯ ПУНКЦІЙНОЇ ЛАЗЕРНОЇ МІКРОДИСКЕКТОМІЇ
РОЗДІЛ V. ОСОБЛИВОСТІ ДІАГНОСТИКИ ШИЙНИХ ДИСКОГЕННИХ НЕЙРОКОМПРЕСІЙНИХ СИНДРОМІВ
ПРИ ВИКОРИСТАННІ ПУНКЦІЙНОЇ ЛАЗЕРНОЇ МІКРОДИСКЕКТОМІЇ
5.1. Клініко-неврологічному обстеженні
5.2. Рентгенографія шийного відділу хребта
5.3.Магнітно-резонансна томографія
5.4. Електронейроміографія
5.5. Ультразвукова сонографія та
МРТ-АГ хребтових артерій
5.6. КТ шийного відділу хребта
5.7. Дискографія
РОЗДІЛ VI. НАЙБЛИЖЧІ ТА ВІДДАЛЕНІ РЕЗУЛЬТАТИ ПУНКЦІЙНОЇ ЛАЗЕРНОЇ МІКРОДИСКЕКТОМІЇ ПРИ ШИЙНИХ ДИСКОГЕННИХ НЕЙРОКОМПРЕСІЙНИХ
СИНДРОМАХ
6.1. Загальна характеристика
6.2. Ускладнення пункційної лазерної мікродискектомії
6.3. Ефективність і якість пункційної лазерної мікродискектомії
ПІДСУМОК
ВИСНОВКИ
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ
ДОДАТОК A

Стор.

5
11

11

12

16

18
21
23

26

39

39

45

51

54

70
70
71
72
76

79
79
81

83
83
92
95
98
109
111
113
140

ВСТУП

Актуальність теми
Проблемі діагностики та лікування дискогенних нейрокомпресійних синдромів в світовій і, зокрема, в українсько- та російськомовній літературі присвячена низка монографічних досліджень (М.К.Бротман, 1975; J. Kramer, 1990; P.Kambin, 1991; N. Kahanovitz, 1991; А.А.Луцик, 1997; Ю.П. Лиманский із співавт., 1988; Ф.А.Хабиров, 2002; Я.Ю.Попелянский, 2003; А.М.Хелимский, 2004; Н.Е.Полищук із співавт., 2004; Є.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин, 2005; Ю.А.Зозуля із співавт., 2006 та ін.) [9, 18, 33, 40, 53, 55, 79, 81, 83, 191, 192, 198].
Останні роки відмітні впровадженням в хірургічну практику т.зв. малоінвазивних втручань пункційних [43, 47, 67, 69, 123, 128, 129, 130, 172, 176, 241, 261, 269, 270 та ін.], ендоскопічних [2, 28, 46, 65, 68, 260 та ін.] і мікрохірургічних [51, 74, 116, 126, 217, 280, 281, 282, 283 та ін]. Серед малоінвазивних хірургічних методів лікування дискогенних нейрокомпресійних синдромів пункційна лазерна мікродискектомія є хоч і новим (перша операція проведена D.S.Сhoy та P.W.Ascher у 1986 р.) [131, 137, 235], але достатньо впровадженим методом [23, 49, 77, 82 та ін.].
Шийні дискогенні нейрокомпресійні синдроми посідають окреме місце в структурі вертеброгенних синдромів. Різні аспекти проблеми шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, а саме - особливості клінічних проявів, діагностичних побудов, диференційованої тактики лікування (хірургічне чи консервативне) достатньо вивчені та висвітлені у літературі [53, 55, 120, 121, 141, 143, 162, 163, 182, 199, 246, 250, 279, 285 та ін.], проте застосуванню малоінвазивних хірургічних методів лікування, зокрема пункційної лазерної мікродискектомії для лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів присвячені небагаточисельні дослідження [108, 139, 172, 175, 187, 188, 189, 201, 239, 240, 264, 286 та ін.].
Враховуючи поширеність патології, необхідність пошуку нових малоінвазивних методів лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, а також недостатню вивченість показань до застосування в залежності від клінічних проявів захворювання та невизначеність ефективності пункційної лазерної мікродискектомії на шийному рівні, актуальним є подальше дослідження проблеми.

Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами
Робота виконана в межах державної теми № 0107U001195 на 2007 2009 рр. «Розробити і впровадити малоінвазивні методи хірургічного лікування при дискогенних нейрокомпресійних синдромах шийного відділу хребта» ДУ «Інститут нейрохірургії ім.А.П.Ромоданова АМН України», що є клінічною базою кафедри нейрохірургії Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупіка МОЗ України.

Метою дослідження є визначення ефективності нової хірургічної технології пункційної лазерної мікродискектомії в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі вивчення найближчих та віддалених результатів лікування.

Завдання дослідження:
1. Дослідити клінічні прояви шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів до та після операції пункційної лазерної мікродискектомії.
2. Визначити інформативність інструментальних методів діагностики на етапах лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів із використанням пункційної лазерної мікродискектомії.
3. Вивчити найближчі та віддалені результати пункційної лазерної мікродискектомії у співставленні з клінічними проявами шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, а також в залежності від одно- чи багаторівневого ураження шийного відділу хребта.
4. За допомогою морфологічних та біохімічних досліджень визначити структурні зміни міжхребцевого диску під дією хірургічного лазеру.
5. Визначити ефективність пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах.
Об’єкт дослідження: дискогенні нейрокомпресійні синдроми на шийному рівні.
Предмет дослідження: пункційна лазерна мікродискектомія в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів.
Методи дослідження:
1. Загальноклінічне, неврологічне та інструментальне обстеження хворих з шийними дискогенними нейрокомпресійними синдромами з використанням методів спондилографії, магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії, електронейроміографії та ін.
2. Морфологічне та біохімічне дослідження структурних змін міжхребцевого диску під впливом хірургічного лазеру.
3. Статистичний обробка та визначення достовірності отриманих даних за допомогою стандартних пакетів прикладних програм.

Наукова новизна отриманих результатів
Вперше науково обгрунтовано впровадження в клінічну практику високотехнологічного і малоінвазивного методу хірургічного лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів пункційної лазерної мікродискектомії.
Вперше визначено структурні зміни міжхребцевого диску при дії хірургічного лазеру на основі морфологічного та біохімічного дослідження.
Вперше з’ясована ефективність пункційної лазерної мікродисектомії в залежності від клінічних проявів шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі аналізу найближчих та віддалених результатів.
Вперше досліджені доцільність проведення та ефективність пункційної лазерної мікродискектомії при багаторівневому ураженні шийного відділу хребта.
На основі аналізу клінічних проявів, інформативності інструментальних методів діагностики визначені особливості діагностичних побудов при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах для проведення пункційної лазерної мікродискектомії.
Доведена можливість пункційної лазерної мікродискектомії як методу амбулаторного втручання.
На основі найближчих та віддалених результатів лікування визначена ефективність пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах та встановлені можливі ускладнення пункційної лазерної мікродискектомії.

Практичне значення отриманих результатів
Доведена доцільність впровадження в клінічну практику високотехнологічного методу хірургічного лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів пункційної лазерної мікродискектомії.
Визначені показання до застосування пункційної лазерної мікродискектомії в залежності від клінічних проявів шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів та доведена ефективність пункційної лазерної мікродискектомії як при однорівневому, так і при багаторівневому ураженні шийного відділу хребта.
Результати проведеного дослідження впроваджені в практику відділення лазерної та ендоскопічної спінальної нейрохірургії Державної установи «Інститут нейрохірургії імені академіка А.П. Ромоданова АМН України», використовуються в навчальному процесі кафедри нейрохірургії Національної медичної академії післядипомної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України.
Метод пункційної лазерної мікродискектомії включений до клінічного протоколу хірургічного лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів.
Розроблені практичні рекомендації дозволяють забезпечити задовільні результати пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах, впровадити технологію пункційної лазерної мікродискектомії в практичну діяльність нейрохірургічних відділень.

Особистий внесок здобувача
Автор дисертації є основним розробником викладених у роботі положень, висновків та рекомендацій. Ним особисто виконаний патентний та літературний пошук, проведена обробка клінічного матеріалу, статистична обробка отриманих результатів. Автор брав безпосередню участь в проведенні морфологічних та біохімічних досліджень. Разом із науковим керівником визначені основні показання до застосування пункційної лазерної мікродискектомії при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах, зроблені висновки дослідження.

Апробація результатів дисертації
Результати досліджень, що включені до дисертації, доповідалися на 13-му Європейському конгресі нейрохірургів (Глазго, Шотландія, 2007), 6-й міжнародній конференції з високих медичних технологій ХХІ сторіччя (Бенідорм, Іспанія, 2007), 4-му з’їзді нейрохірургів Росії (Москва, 2006), Всеросійській науково-практичній конференції „Поленовские чтения” (Санкт-Петербург, 2006), 66-й науковій конференції студентів та молодих вчених з міжнародною участю „Досягнення сучасної медицини” (Львів, 2005), 59-й науково-практичній конференції студентів та молодих вчених Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця з міжнародною участю (Київ, 2005).
Апробація дисертації відбулася на міжкафедральному засіданні Національної медичної академії післядипомної освіти імені П.Л.Шупика МОЗ України 16 листопада 2007 р.

Структура та обсяг роботи
Дисертація складається зі вступу, огляду літератури, п’яти розділів власних досліджень, підсумку, висновків, практичних рекомендацій, списку використаної літератури, додатку. Обсяг дисертації становить 143 друкованих сторінок. Роботу ілюстровано 37 рисунками та 23 таблицями. Список використаних літературних джерел містить 287 найменувань, з них 92 кирилицею та 195 латиницею.

bibliography

ВИСНОВКИ

У дисертації наведене теоретичне узагальнення високотехнологічного і малоінвазивного методу пункційної лазерної мікродискектомії в хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів на основі клініко-неврологічних, морфологічних, біохімічних та статистичних методів дослідження.
1. Пункційна лазерна мікродискектомія є ефективним методом лікування шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів, що має відмітні позитивні властивості. Пункційна лазерна мікродискектомія є методом вибору при багаторівневому дискогенному ураженні шийного відділу хребта, а також у хворих із обтяженим соматичним анамнезом.
2. Під дією хірургічного лазеру формуються зони вапоризації (порожнина); коагуляційного некрозу із обвуглюванням, утворенням лакун; набряку (некробіотичних і дистрофічних змін) та перифокальна зона із різним ступенем виразності дистрофічних змін волокон і хондроцитів. Ширина зон деструкції (вапоризації і коагуляційного некрозу) в зворотній пропорції корелює із загальною дозою лазерного впливу.
3. Результативність пункційної лазерної мікродискектомії визначається адекватним підбором хворих із урахуванням даних інструментальних методів дослідження. Особливості діагностичних побудов полягають у визначенні дискогенної компресії як причини розвитку відповідних клінічних симптомокомплексів, виключенні супутніх патологічних станів, що обмежують застосування пункційної лазерної мікродискектомії, а також в об’єктивізації ефективності втручання. Основними складовими алгоритму діагностики є клініко-неврологічне обстеження, спондилографія, магнітно-резонансна томографія шийного відділу хребта та електронейроміографія.
4. Пункційна лазерна мікродискектомія ефективна при больових синдромах, що є домінуючим (89,3%) клінічним проявом шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів. Середній бал больового відчуття (за Pain Score Scale), що становив до операції 2,34 + 0,23, безпосередньо після операції та в перші три тижні знизився до 1,09 + 0,11 і надалі становив від 1,06 + 0,05 в перші півроку до 0,68 + 0,09 у віддалений період.
5. Пункційна лазерна мікродискектомія є оптимальним методом лікування пацієнтів із шийною дискогенною радикулопатією: задовільні результати лікування склали у перші три тижні 98,5%, в перше півріччя 94,6%, у віддалений період 93,1%.
6. Порівняльна характеристика результатів втручання в залежності від клінічного симптомокомплексу при однорівневому та багаторівневому ураженні свідчить про зменшення відмінних та хороших результатів у віддалений період при багаторівневому ураженні, перед усім при компресійній радикулопатії із порушенням функції компремованих корінців (7% незадовільних результатів, p < 0,05), мієлорадикулопатії (14,3%, p < 0,05), рефлекторних синдромах „хребтової артерії” (18,2%, p < 0,05), дистрофічному (25%, p < 0,05) та міосклеротомному місцевому (7,6%, p < 0,05) синдромах.
7. Показником якості пункційної лазерної мікродискектомії є необхідність проведення повторного відкритого втручання при її неефективності. Мікродискектомія із переднім корпородезом після пункційної лазерної мікродискектомії знадобилась в 3,1% спостережень.
8. За катамнестичними даними, в термін від 1 до 9 років після операції, 90,9% опитаних розцінили результати ПЛМ як відмінні, хороші та задовільні.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. В хірургічному лікуванні шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромів доцільним є застосування високотехнологічного, малоінвазивного методу пункційної лазерної мікродискектомії. Пункційна лазерна мікродискектомія має відмітні позитивні властивості: метод не потребує інтубаційного наркозу, довготривалої госпіталізації, не супроводжується косметичними недоліками, розвитком післяопераційного перидурального фіброзу, нестабільністю в хребцево-руховому сегменті на рівні операції.
2. Пункційна лазерна мікродискектомія є методом вибору при багаторівневому дискогенному ураженні шийного відділу хребта, а також у хворих із обтяженим соматичним анамнезом. У більшості випадків вона виконується як амбулаторна процедура.
3. Визначення показань до пункційної лазерної мікродискектомії при дискогенних шийних нейрокомпресійних синдромах ґрунтується на співставленні клінічних проявів гриж міжхребцевих дисків із даними інструментальних методів дослідження.
Основними показаннями до втручання є компресійні та рефлекторні нейрокомпресійні синдроми при відповідних змінах на МРТ при неефективності консервативного лікування .
Пункційну лазерну мікродискектомію не слід застосовувати у пацієнтів із секвестрованими грижами, при раніше проведених втручаннях на цьому ж рівні, при супутніх змінах шийного відділу хребта у вигляді нестабільності, вродженого чи набутого (за рахунок остеофітів) стенозу хребтового каналу, а також стенозу міжхребцевих отворів, обумовленого зниженням висоти диску та остеофітами. Протипоказаннями до пункційної лазерної мікродискектомії є загальний гострий запальний процес, включаючи активний ревматизм; дифузний або вузловий зоб III ст., лімфоаденоматоз яремної групи лімфатичних вузлів, а також значні психоемоційні порушення у кандидатів на втручання.
4. Проведення пункційної лазерної мікродискектомії ефективне при наявності гідрофільної грижі диску, що визначається даними МРТ.
5. Діагностичні побудови при шийних дискогенних нейрокомпресійних синдромах грунтуються на визначенні дискогенної компресії як причини розвитку відповідних клінічних симптомокомплексів, виключенні супутніх патологічних станів, що можуть обмежити застосування пункційної лазерної мікродискектомії (сегментарна нестабільність, демієлінізуючі захворювання, явища полірадикулопатії, хронічна алкогольна інтоксикація, цукровий діабет, тощо) і в об’єктивізації ефективності втручання.
Основними складовими алгоритму діагностики є клініко-неврологічне обстеження, спондилографія і магнітно-резонансна томографія шийного відділу хребта та електронейроміографія.
6. Пункційна лазерна мікродискектомія ефективна при больових синдромах, що закономірно супроводжують шийні дискогенні нейрокомпресійні синдроми і є оптимальним методом лікування пацієнтів із шийною компресійною радикулопатією, що супроводжується ознаками подразнення корінця.

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Анализ качества жизни после пункционной лазерной реконструкции межпозвонковых дисков при дегенеративном поражении позвоночника / Борщенко И., Басков В., Басков А., Соболь Э. // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.). М., 2006. С.16.
2. Арестов С.О. Эндоскопическая нейрохирургия при лечении грыж межпозвонковых дисков грудного и пояснично-крестцовых отделов позвоночника: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М., 2006. 18 c.
3. Арутюнов А.И., Бротман М.К. Клиника и лечение выпадений межпозвоночных дисков шейного отдела как хирургическая проблема // Новый хирургический архив. 1960. № 2. С.5 18.
4. Белова А.П. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии М.:Изд-во «Самарский дом печати», 2004. 432 с.
5. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия позвоночника, спинного мозга и периферических нервов. СПб: «Специальная Литература». 1998. C. 206
6. Биохимические методы исследования (Справочник) // Под ред. акад. А.А.Покровского.- М.: Медицина. 1969. C. 652.
7. Боер В.А., Полищук А.В. Методы диагностики вертеброгенных нейрокомпресионных поражений (обор литературы) // Укр.нейрохір.журн. 2003. № 4. С.16 -22.
8. Бондаренко Г.Ю., Луцик А.А., Раткин И.К. Комплексное нейрохирургическое лечение больных с сочетанием рефлекторных и компрессионных синдромов шейного остеохондроза // Хирургия позвоночника . 2004. № 4. С.34 39.
9. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза. К.: Здоров’я,1975. 168 с.
10. Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника): Автореф. дис. ... докт.мед.наук. М., 2007. 50 С.
11. Дифференцированное хирургическое лечение дегенеративных цервикальных компрессионных синдромов / Шулев Ю., Степаненко В., Рычков В., Аксенов А. // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.131.
12. Доказательная нейротравматология // Под ред. А.А.Потапова, Л.Б. Лихтермана М.: Медицина. 2003. С.42.
13. Дубовой А.В., Митюков А.Е., Гатин В.Р. Анализ результатов перкутанной лазерной декомпрессии межпозвонковых дисков на шейном и поясничном уровнях. // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (24 27 апреля 2007 г.). Санкт-Петербург. 2007. С. 109.
14. Дюбенко К.А. Анатомічна термінологія К.:РВО „Поліграфкнига”, 2001. 392 с.
15. Желваков С.В. Лазерная термодископластика в лечении дегенеративних заболеваний позвоночника (экспериментально-клинические предпосылки) : Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М., 2003. 26 С.
16. Замулин Ю.А., Лелявин В.Н. Чрескожная пункционная нуклеотомия: новый способ лечения грыж дисков //В кн..: II съезд нейрохирургов Российской федерации (Нижний Новгород, 16-19 июня 1998 г.) Нижний Новгород. 1998. С. 325.
17. Зозуля Ю.А., Розуменко В.Д., Ромоданов С.А. Лазерная нейрохирургия. К.:Здоровье, 1992. 167 с.
18. Зозуля Ю.А., Педаченко Е.Г., Слинько Е.И. Хирургическое лечение нейрокомпрессионных пояснично-крестцовых болевых синдромов. К.:УИПК «ЭксОб», 2006. 348 с.
19. Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Сабодаш В.А. Пункционная лазерная вапоризация секвестрированных грыж межпозвонковых дисков // Укр.нейрохір.журнал. 2003. № 1. С.65 68.
20. Иваненко А.В., Щедренок В.В. Использование диодного лазера при лечении остеохондроза позвоночника методом пункционной нуклеопластики // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (24 27 апреля 2007 г.). Санкт-Петербург. 2007. С. 111 112.

21. Ишмухамедов С. Хирургическое лечение заднебоковых грыж шейных межпозвонковых дисков методом перкутанной дискэктомии // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.46.
22. Карих Т.Д., Лупьян Я.А., Школьников П.Л. Результаты клинического испытания тестов для количественной оценки поясничных болей // В кн.: Периферическая нервная система (Сб. научн. тр.). Минск. 1990. Вып. 13. С. 190-195.
23. Кирпа Ю.І. Результати лікування дискогенних поперекових радикулопатій із застосуванням малоінвазивних втручань: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Київ., 2005. 22 с.
24. Классификация неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и принципы формулирования диагноза: Методические рекомендации для врачей-курсантов / Коган О.Г., Шмидт И.Р., Заславский Е.С. и др. Новокузнецк, 1981. 74 с.
25. Ковешников В.Г. Особенности влияния излучения гелий-неонового лазера и рентгеновского излучения на кости // Морфология. 2000 №3.- С. 58-59.
26. Козель А.И., Иванченко А.М. Перкутанная деструкция межпозвоночного диска лазерным излучением высокой мощности при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. // Бюлл. Украинской ассоциации нейрохир. Вып. 6. Киев.- 1998. С. 120-121.
27. Куликов В.Д. Мініінвазивні нейрохірургічні втручання при множинних грижах міжхребцевих дисків попереково-крижового відділу хребта: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Київ, 2001. 20 с.
28. Кущаєв С.В. Ендоскопічна портальна нуклеоектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Київ, 2003. 18 с.
29. Лазеры в клинической медицине: Руководство для врачей / под ред. С.Д.Плетнева. М.:Медицина, 1996. 428 с.
30. Лечение дегенеративних заболеваний позвоночника с помощью пункционной лазерной реконструкции межпозвонковых дисков / Басков А.В., Соболь Э.Н., Шехтер А.Б., Древаль О.Н., Басков В.А., Борщенко И.А. // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (24 27 апреля 2007 г.). Санкт-Петербург. 2007. С. 99.
31. Липперт Г. Международная анатомическая номенклатура. Пер. с англ. М.: Медицина, 1980. 128 с.
32. Луцик А.А., Овсянников В.А. Дерецепция в лечении местных и отраженных болевых синдромов шейного остеохондроза // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) / под ред. А.И.Осна. Л.: 1975. С. 16 19.
33. Луцик А.А. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника Новосибирск:Издатель, 1997. 400 с.
34. Луцик А., Шмидт И., Пеганова М. Итоги и перспективы изучения остеохондроза позвоночника // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.68.
35. Малоінвазивна спинальна нейрохірургія: стан та перспективи / Педаченко Є.Г., Кущаєв С.В., Хижняк М.В., Яворська С.О. Педаченко Є.Г., Хижняк М.В., Кущаєв С.В., Танасейчук А.Ф., Гарміш А.Р., Тарасенко О.М., Педаченко Ю.Є.// Укр.нейрохір.журнал. 2006. № 1. С. 56 57.
36. Митюков А., Гатин В., Дубовой А. Перкутанная лазерная декомпрессия дисков как способ лечения болевых синдромов // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.76.
37. Мукбиль Д.А. Многоуровневая дискогенная компрессия шейного отдела спинного мозга и его корешков (клиника, диагностика, хирургическое лечение): Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М., 2006. 20 с.
38. Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Лазерная хирургия межпозвоночных дисков // Ж. Вопр нейрохир. им. Н.Н.Бурденко 1996. № 2. С.31-32.
39. Назаренко А.Г. Разработка технологии объективной оценки эффективности хирургического лечения дегенеративных поражений межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М., 2006. 22 С.
40. Неврологические синдромы остеохондроза / Лиманский Ю.П., Мачерет Е.Л., Ващенко Е.А., Чеботарева Л.Л., Самосюк И.З. К.:Здоровье, 1988. 160 с.
41. Нейрохірургічна служба в регіонах України / Під ред. Є.Г.Педаченка, М.Є.Поліщука. К.: А.Л.Д. , 2005. 220 с.
42. Осна А.И. Дискография (диагностика позвоночных болей и радикулитов). Кемерово. 1969. 56 с.
43. Осна А.И. Основные принципы и задачи пункционного лечения остеохондроза позвоночника // Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) / под ред. А.И.Осна. Л.: 1975. С. 3 9.
44. Организация помощи пациентам с болями в спине: методики малоинвазивной хирургии позвоночника, принципы отбора больных, оценка медико-социальной экономической эффективности // Учебное пособие. Москва-Магнитогорск. 2000. С. 3-33.
45. Патогенез, клиника, диагностика, малоинвазивное лечение дисциркуляторных явлений в вертебробазилярном бассейне в начальные периоды и при многосегментарном остеохондрозе шейного отдела позвоночника / Полищук Н., Оришака Н., Нечипорук О., Микитенко Т., Регуш А., Приймак Е. // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.95.
46. Педаченко Е.Г., Кущаев С.В. Эндоскопическая спинальная нейрохирургия. К.: А.Л.Д.,РИМАНИ, 2000. 216 с.
47. Педаченко Е.Г., Хижняк М.В.,.Танасейчук А.Ф Миниинвазивные вмешательства при компрессионных дискогенных синдромах сравнительная оценка пункционных, эндоскопических и микрохирургических операций // Укр.нейрохір.журн. 2002. № 3. С.20.
48. Педаченко Е.Г. Пункционная лазерная нуклеоэктомия как амбулаторное нейрохирургическое вмешательство // В кн.: Физические методы в современной неврологии и нейрохирургии / Мат. Междунар.научн.-практ.конф. (Ялта, 2-4 октября 2002 г.). Ялта. 2002. С.171-172.
49. Перкутанная лазерная дискектомия при смещениях поясничных межпозвоночных дисков / Зорин Н.А., Кирпа Ю.И., Зорина Т.В., Ищин Д.Б., Махнырь А.М. //Укр. журн. малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1999.- №. 3. С.31.
50. Перкутанная лазерная дискектомия при смещениях поясничных межпозвонковых дисков / Зорин Н.А., Дзяк Л.А., Кирпа Ю.И., Зорина Т.В., Овчаренко Д.В. // Укр. нейрохір. журн.- 2003. № 2. С.59 65.
51. Поліщук М.Є., Михайловський В.С., Косінов А.Є. Ефективність хірургічних втручань при патології міжхребцевих дисків // Укр.журн.малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1997. № 1. С. 94 99.
52. Полищук Н.Е., Корж Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение) // Под ред. Н.Е.Полищука К.: «Книга плюс». 2001. С.13-23.
53. Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Хотейт Н.Н. Хирургическое лечение дискогенных радикуломиелопатий шейного отдела позвоночника К.: Книга плюс, 2004. 143 с.
54. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина. 1989. C. 234
55. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. М.:МЕДпресс-информ, 2003. 672 с.
56. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей // Под ред. Б.В.Гайдара. СПб.: Гиппократ. 2002. С.517.
57. Проблемы гипердиагностики рецидивов грыж межпозвонковых дисков в отдаленном послеоперационном периоде / Авдонина Ю.В., Киселева А.А., Рогожин С.Б., Рехалов А.Ф., Колесников В.А., Гришанов Д.Л., Авдонин С.Н. // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (24 27 апреля 2007 г.). Санкт-Петербург. 2007. С. 98.
58. Продан А.И., Перепечай О.А., Исакова Н.В. Влияние чрескожной дискэктомии на опорно-двигательную функцию позвоночника (экспериментальное исследование) // Ортопедия, травматология и протезирование. 2002. № 2. С.52 56.
59. Пункционная лазерная вапоризация межпозвонковых дисков в лечении остеохондроза позвоночника на шейном и поясничном отделах / Иваненко А., Кокин Г., Орлов А., Короткевич М. // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.44.
60. Пункционная лазерная вапоризация дегенеративно измененных межпозвонковых дисков как метод устранения дискрадикулярного конфликта при оказании экстренной нейрохирургической помощи в многопрофильной городской больнице / Морозов С.А., Валерко В.Г., Алугишвили З.З., Ефремова С.Е., Мусихин В.И. // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (24 27 апреля 2007 г.). Санкт-Петербург. 2007. С. 121-122.
61. Пункционная лазерная дискэктомия при шейном остеохондрозе / Педаченко Е.Г., Хижняк М.В., Макеева Т.И., Танасейчук А.Ф., Педаченко Ю.Е. // Ж. Вопр нейрохир.им. Н.Н.Бурденко 2000. № 1. С.3-5.
62. Пункционная лазерная нуклеотомия при компрессионных синдромах шейного остеохондроза / Педаченко Е.Г., Чеботарева Л.Л., Яворская С.А., Хижняк М.В. // Вісн.ортопедії, травматол. та протезування 2001.- № 2. С.37-40.
63. Разработка дифференцированных показаний и усовершенствование технологий перкутанной лазерной дискэктомии при дискогенных пояснично-крестцовых радикулитах Киев:Б.и. 1998. С.1-35.
64. Рахматуллин Т. Применение перкутанной лазерной вапоризации при дегенеративных заболеваниях позвоночника // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.98 99.
65. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х. Малоинвазивная хирургия позвоночника: первый опыт перкутанных артроскопических трансспинальных экстрадуральных герниоэктомий в России. // V Международный симпозиум „Повреждения мозга (минимально-инвазивные способы диагностики и лечения)”. Санкт-Петербург. 1999. С. 239-240.
66. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х., Шеметова М.В. Компьютерно-томографически контролируемые малоинвазивные вмешательства при патологии поясничных дисков // В кн.: Малоинвазивные вмешательства. Магнитогорск. 1999. С.3-19.
67. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х,, Шеметова М.В. Лазерная хирургия межпозвонковых дисков / Учебное пособие под ред. член-корр. РАМН А.И.Козеля. Магнитогорск, 2002.78 с.
68. Сак Л.Д., Зубаиров Е.Х, Козель А.И. Чрескожная эндоскопическая нуклеотомия нижнепоясничных дисков: обзор литературы // Хирургия позвоночника . 2004. № 4. С. 89 96..
69. Сак Л., Зубаиров Е. Лазерные технологии в хирургии дорсопатий // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.102 103.
70. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М.:Медицина. 1981. 312 с.
71. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: Учебное пособие. 2-е изд. в 4 томах. М.:Медицина, 1996. 1162 с.
72. Скобелкин О.К. Лазеры в хирургии. М., 1989. 255 с.
73. Соваков А.Н. Чрескожная фенестрация и декомпрессия межпозвонковых дисков при компрессионных формах поясничного остеохондроза // Автореф. дис. канд.мед наук. Л. 1989. 21 с.
74. Современные подходы к хирургическим вмешательствам при грижах поясничных дисков / Полищук Н.Е., Слынько Е.И., Косинов А.Е., Пастушин А.И., Цимбал М.Е., Крамаренко В.А., Михайловский В.С. // Укр.журн.малоінвазивної та ендоскопічної хірургії. 1998. № 2. С. 57-64.
75. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. / Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П. Санкт-Петербург М: МЕДпресс-информ, 2003. 608 с.
76. Ступак В.В., Зайдман А.М., Серпенинова Н.Н. Морфологическое обоснование использования низкоинтенсивного лазерного излучения у больных с очагами контузии спинного мозга // Морфология. 2000. №1. С. 36-40.
77. Танасейчук А.Ф. Пункційна лазерна дискектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах (уточнення показів, технології, найближчі та віддалені результати лікування): Автореф. дис. ... канд.мед.наук. Київ, 1998. 20 с.
78. Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е., Аносов Н.А. Современный алгоритм лучевой диагностики грыж поясничных межпозвонковых дисков// В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (11 13 апреля 2005 г.). Санкт-Петербург. 2005. С. 154.
79. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2005. 187 с.
80. Фаллер Дж.М., Шилдс Д. Молекулярная биология клетки. Руководство для врачей. М.: Бином. 2003. С. 56
81. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника Казань,2002. 472 с.
82. Хижняк М.В. Малоінвазивна хірургія дискогенних нейрокомпресійних синдромів поперекового відділу хребта. Автореф. дис. ... докт.мед.наук. Київ, 2006. 29 с.
83. Хелимский А.М. Хронические дискогенные болевые синдромы шейного и поясничного остеохондроза. Хабаровск: РИОТИП, 2000. 256 с.
84. Хелимский А.М. Варианты пункционного лечения хронических болевых синдромов шейного остеохондроза // В кн.: Матер.1Y съезда нейрохир. России (Москва, 18-22 июня 2006 г.).- М. 2006. С.119.
85. Хирургическое лечение многоуровневой дискогенной компрессии в шейном отделе позвоночника / Мукбиль Д.А., Древаль О.Н., Дзукаев Д.Н., Кузнецов А.В. // В кн.: Поленовские чтения / Материалы Всероссийской научн. практ. конф. (11 13 апреля 2005 г.). Санкт-Петербург. 2005. С. 147 148.
86. Цивьян Я.Л., Зейдман А.М. Гистопатология тканевых структур при межпозвонковом остеохондрозе // В кн.: Акт. вопр. патологии позвоночника. Новосибирск: Наука (Сибирское отд.) 1976. С. 29-34.
87. Чижикова Т.В. Фенестрация межпозвонковых дисков при лечении шейного остеохондроза. Автореф. Дис. ... канд.мед.наук. Киев, 1991. 21 с.
88. Чудновский Н.А. Экспериментальное обоснование нового дископункционного метода лечения остеохондроза позвоночника протеолитическим ферментом папаина // Автореф. дис. канд.мед наук. Новокузнецк. 1967. 19 с.
89. Чудновский Н.А. Теоретические предпосылки и экспериментальное обоснование дископункционного лечения остеохондроза позвоночника папаином/ / Остеохондроз позвоночника (пункционное лечение) / под ред. А.И.Осна. Л.: 1975. С. 43 54.
90. Штульман Д.Р. Большой синдром бокового амиотрофического склероза при дискогенной миелопатии // Остеохондроз позвоночника. Новокузнецк, 1966. Вып. 2. С. 237-242.
91. Щедренок В.В., Соваков А.Н. Лечение остеохондроза поясничного отдела позвоночника способом сквозной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков // В кн.: Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. Л. 1984. С. 66 72.
92. Щедренок В.В., Соваков А.Н., Себелев К.И. Ближайшие и отдаленные результаты лечения компрессионных форм поясничного остеохондроза методов пункционной фенестрации и декомпрессии межпозвонковых дисков // Журн. невропат. и психиатр. 1986. № 8. С. 254 257.
93. A multicenter analysis of percutaneous Discectomy / Kahanovitz N., Viola K., Goldstein T., Dawson E. // Spine. 1990. Vol. 15. P. 713 715.
94. Adamson T.E. Microendoscopic posterior cervical laminoforaminotomy for unilateral radiculopathy: results of a new technique on 100 cases // J. Neurosurg. (Spine 1). 2001. Vol. 95. P.51 57.
95. Ahn Y., Lee S.H., Lee S.C. Factors predicting excellent outcome of percutaneous cervical discectomy: analysis of 111 consecutive cases // Neuroradiology. 2004. Vol. 46. P. 378 384.
96. Ahn Y., Lee S.H., Chung S.T. Percutaneous endoscopic cervical discectomy for discogenic cervical headache due to soft disc herniation // Neuroradiology. 2005. Vol. 47. P. 924 930.
97. Alexander W. New developments in laser disc surgery // J Clin. Laser Med. @ Surg. 1992. Vol. 10. N. 3. P.234 235.
98. Anterior surgery for cervical disc disease. Part 1. Treatment of lateral cervical disc herniation in 253 cases / Lansford L.D., Bissonette D.J., Jannetta P.J., Sheptak P.E., Zorub D.S. // J. Neurosurg. 1980. Vol. 53. P. 1 11.
99. Ascher P.W., Heppner F. CO2 laser in neurosurgery // Neurosurg. Rev. 1984. Vol. 7. P. 123 133.
100. Ascher P.W. Status quo and new horizons of laser therapy in neurosurgery // Lasers Surg. Med. 1985. N. 5. P. 499 506.